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2.1 Etiologa...2
2.2 Fisiopatologa.....3
2.3 Pruebas diagnsticas....4
2.4 Manifestaciones clnicas...5
2.5 Acciones teraputicas....6
2.5.1 Tratamiento mdico.....6
2.5.2 Cuidados enfermeros..8
3.1 Etiologa..10
3.2 Fisiopatologa.10
3.3 Pruebas diagnsticas....10
3.4 Manifestaciones clnicas...11
3.5 Acciones teraputicas....13
3.5.1 Tratamiento mdico.13
3.5.2 Cuidados enfermeros..15
Bibliografa.17
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1.- CONCEPTO DE INSUFICIENCIA RENAL
2.1 ETIOLOGA
Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios de
hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un agente nefrotxico. Las
dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia renal prolongada y las lesiones nefrotxicas
que producen oliguria. La causa que ms incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que
al disminuir la perfusin renal no llega ni oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo
que puede provocar necrosis renal. Tambin puede deberse a otros cuadros clnicos como los
traumatismos, la sepsis, la administracin de sangre de diferente grupo y las lesiones
musculares graves.
IRA POSTRENAL: es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que
se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal. Las
causas mas frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de prstata, los
clculos urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales. Si se elimina el obstculo
evoluciona favorablemente.
2.2 FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica de la
filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el
metabolismo celular. Como consecuencia de la disminucin de la filtracin glomerular, se
acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente experimentar un
incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que
recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones requieren una
presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin arterial los
riones ponen en marcha dos importantes respuestas de adaptacin:
- Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si se acta
inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase
puede durar desde horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos.
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- Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la
capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes de que las
nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se sigue manteniendo la
azoemia.
- Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse
hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.
Fase inicial
Es el momento de la agresin hasta la aparicin de signos y sntomas, pudiendo durar
horas o das.
Fase oligrica
La manifestacin mas comn de la IRA es la oliguria (menos de 400 ml de orina en 24
horas) debido a la disminucin de la velocidad de filtracin glomerular.
Los tbulos lesionados no pueden retener el sodio, aumentando su excrecin por la orina,
presentando unos valores sricos inferiores. La hiponatremia y el exceso de agua pueden
ocasionar un edema cerebral, cefaleas, alteraciones neurolgicas como cefaleas y
convulsiones.
El aumento de los valores sricos del potasio, es debido a la incapacidad del rin de
excretarlo. Esto puede ocasionar arritmias cardacas, debindose iniciar un tratamiento
inmediato. Los signos clnicos de la hiperpotasemia se aprecian en el ECG: ondas T ms altas y
picudas, ensanchamiento del complejo QRS y depresin del ST.
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Aparece un bajo valor srico del calcio, hipocalcemia, debido a la disminucin de la
absorcin del calcio en el tracto gastrointestinal, necesitando de vitamina D; y una
hiperfosfatemia debida a la reduccin de la excrecin del fosfato.
Los riones no pueden excretar urea y creatinina, por lo que los valores de estos
aumentan. El aumento de la creatinina y el BUN puede no ser oligrica y conservar la diuresis,
hay menos problemas al no presentar hiperhidratacin pero se mantiene la retencin de
productos nitrogenados y los trastornos electrolticos.
Fase diurtica
Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria, aunque la nefrona no es del todo
funcional. Los riones no recuperan la capacidad de concentrar la orina. Debido a la prdida
excesiva de lquidos se puede observar hipovolemia e hipotensin, con posible aparicin de
hiponatremia, hipopotasemia y deshidratacin.
Fase de recuperacin
Empieza cuando aumenta la velocidad de filtracin glomerular. La funcin renal puede
tardar hasta 12 meses en estabilizarse
Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del rin para eliminar
la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la funcin renal, por lo que
suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la totalidad
de la orina producida durante el perodo de estudio puede invalidad el test.
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Ecografa renal: Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las estructuras
plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.
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Control del equilibrio hdrico
El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de
lquido.
Durante la fase oligrica: se ha de restringir la ingesta de lquidos, pero tambin se ha de
remplazar las prdidas del da anterior para evitar la deshidratacin. Para el clculo de la
restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de 400-500ml/da, (corresponde
a las perdidas insensibles como la respiracin, sudor...) y a esa cantidad se le suma las
perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea).
Durante la fase diurtica: puede producirse la deshidratacin debido a las grandes cantidades
de orina excretada. Por esta razn es muy importante la reposicin de lquidos.
Control de electrolitos
Terapia nutricional
Fase oligrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y
los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el
catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:
- Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.
- Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la
hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva.
- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir complicaciones.
- Administracin de suplementos calricos, o aminocidos esenciales.
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Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Despus de la fase
de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes protenas y caloras y se le anima a
reanudar poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos:
El paciente con IRA presenta una enfermedad crtica que lleva asociados otros trastornos
o enfermedades comrbidas que asimismo, afectan a la funcin renal. La enfermera debe
centrarse en el paciente y considerarle como persona que presenta muchas necesidades fsicas
y emocionales.
Es importante estar atentos a las posibles infecciones, ya que son la principal causa de
defuncin en pacientes con IRA. Para prevenirlas es fundamental realizar uan tcnica asptica
estricta y proteger al paciente de personas con enfermedades infecciosas. Por lo general, las
infecciones no se suelen manifestar con fiebre, por lo que hay que prestar atencin a los
sntomas locales como tumefaccin, dolor, eritema, o sistmicos como malestar general,
leucocitosis...
Por lo general, las alteraciones de la IRA aparecen de forma sbita. El paciente y sus
familiares necesitan ayuda para entender que la IR modifica la funcin de todo el organismo,
pero que habitualmente los cambios son reversibles con el tiempo.
En cuanto a la dieta, decir que ha de tener un alto contenido calrico y se deben ajustar la
ingesta de protenas y potasio segn la funcin renal.
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- Dieta: Proporcionar un listado de los alimentos cuyo consumo debe evitarse o limitarse y
proporcionar ejemplos de mens.
- La importancia de asistir a las visitas mdicas de seguimiento de la funcin renal.
- Si necesita dilisis, ensearle los cuidados y conservacin del acceso de dilisis.
3.1. ETIOLOGA
3.2 FISIOPATOLOGA
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ndice de filtracin glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la frmula matemtica
MDRD: IFG= 170 X (creatina plasmtica en mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176 x (0,762 en mujeres) x
(1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea srica en mg/dl)-0,170 x (albmina en g/dl)-0,318
Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles, hormonas,
electrlitos, agua y muchas otras. La uremia es el sndrome que comprende todos los sntomas
y signos observados en los distintos rganos y sistemas del organismo. Son muy variados
dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal.
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Trastornos de los electrlitos y del equilibrio cido-bsico:
Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo posible,
tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para ello, tenemos diferentes
tipos de tratamiento:
Control de electrolitos:
- Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por lo que su uso debe
estar controlado.
Terapia nutricional:
Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los
trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el
catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de
urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas
y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administracin de
suplementos calricos, vitamnicos o de aminocidos esenciales.
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Las restriccin de protenas en pacientes con IRC moderada es de 0,6-0,8 g/Kg/da, en
pacientes con IRC de mayor gravedad la restriccin de protenas supone un riesgo de
malnutricin. Sin embargo, una vez se ha iniciado la dilisis la ingesta de protenas puede
aumentarse de 1,2 a 1,3 g/Kg/da. Por otro lado, el 50% de la ingesta proteica debe tener un alto
valor biolgico y contener todos los aminocidos esenciales.
El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia renal crnica debe remitirse a
un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de la nefropata progresiva. La dilisis se
inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas
conservadoras o bien cuando estas no son suficientes y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es
inferior a 12 ml/min.
En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy importante, ya que al
tratarse de una enfermedad crnica, el paciente y su familia sern los responsables de la dieta,
los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber valorar los sistemas de apoyo
del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, va a afectar a todas las reas vitales
de la persona.
Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la
presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de
lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. Tanto el paciente como la familia
han de comprender la importancia del cumplimiento estricto de la dieta. Adems, deben acudir
peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la funcin renal. En cuanto
a los frmacos, seguiremos las mismas recomendaciones que en la IRC. Para asumir el papel
primario en el control de la enfermedad es esencial la motivacin. El periodo de tratamiento
conservador proporciona la oportunidad de evaluar la habilidad del paciente para controlar la
enfermedad.
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Tanto el paciente como su familia necesitan una explicacin clara de lo que implica la
dilisis y el transplante. Proporcionar informacin acerca de las opciones de tratamiento
permitir a paciente participar en el proceso de toma de decisiones y le dar una cierta
sensacin de control. Se debe informar al paciente que aunque elija dilisis, siempre existe la
opcin del transplante, y en caso de que el transplante fracase, siempre se puede volver a la
dilisis, o hacer otro trasplante.
BIBLIOGRAFA
1.- Holechek M. Intervencin enfermera: Insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crnica. En: Lewis,
Heitkemper y Dirksen: Enfermera Mdico Quirrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edicin. Volumen II;
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2.- Swearingen, P. Trastornos renales y urinarios, seccin dos: insuficiencia renal. En Manual de
Enfermera Mdico-Quirrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona:
Elsevier Mosby 2008. Sexta edicin. 4: 274-289
3.- Suddarth. Sistemas renal y urinario. En : Brunner, LS, Suddarth, DS. y cols: Enfermera Mdico-
Quirrgica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Novena edicin. 27;806-832.
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