Manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un trmino anatmico aplicado al conjunto

de msculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro. Todos estos msculos
conectan la escpula con la cabeza del hmero, formando un puo en la articulacin. Su
importancia estriba en que mantienen la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidea de
la escpula. Este manguito forma continuidad con la cpsula de la articulacin del hombro. El
conjunto incluye los siguientes msculos:

El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se inserta en el

tubrculo mayor del hmero. Realiza los primeros 15 a 20 grados de separacin
del miembro superior del tronco, durante la abduccin del brazo.
El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapla y se inserta en
el tubrculo mayor del hmero. Rota el brazo lateralmente.
El redondo menor, actualmente llamado teres minor, se origina en el borde lateral de la
escpula y se inserta en el tubrculo mayor del hmero, y tambin rota el brazo
lateralmente.
El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula, se inserta en
el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente el hmero.
La articulacin del hombro es la que ms variedad y amplitud de movimientos posee
del cuerpo humano. Esto es debido a un diseo en el que la cabeza humeral apenas est
cubierta por la superficie glenoidea escapular. Para compensar esta falta de contacto entre las
dos superficies articulares, alrededor existen partes blandas que estabilizan la articulacin, y
evitan la luxacin:

el rodete glenoideo: es una estructura fibrocartilaginosa que aumenta la concavidad de la

superficie glenoidea articular.
la cpsula articular: rodea toda la articulacin, y la estabiliza mediante engrosamientos de
la misma que constituyen los ligamentos glenohumerales.
unidades musculares que parten de la escpula o del tronco y se insertan en el hmero y
que, a la vez que contribuyen a la estabilizacin, su contraccin es la responsable del
movimiento.
De entre de los msculos que rodean al hombro, el grupo conocido como manguito rotador
tiene una funcin fundamental al estabilizar la articulacin glenohumeral. El supraespinoso, el
infraespinoso y el redondo menor parten de la cara posterior de la escpula y juntan sus
terminaciones tendinosas en forma de una banda que cubre superiormente la articulacin
antes de insertarse en el hmero. El msculo subescapular parte de la cara anterior de la
escpula para formar otra banda tendinosa que a su vez cubre la cara anterior de la
articulacin. De esta forma, adems de producir movimientos del hombro, mantienen la
articulacin estabilizada, y evitan que la cabeza humeral se luxe en direccin anterior o
superior.

Patologa del manguito de los rotadores[editar]

La patologa ms comn es la tendinitis del manguito de los rotadores, que consiste en la
inflamacin de alguno de los tendones o msculos de los rotadores del hombro. Acciones del
da a da como sujetar cargas ligeras o pesadas, manejar el ratn del ordenador, dormir en
una mala postura u otras pueden causar esta comn patologa.
Los ms propensos a esta clase de lesiones son:
 supraespinoso
la porcin larga del bceps
la porcin corta del bceps
Como consecuencia de la edad o de acontecimientos traumticos, alguno o varios de los
tendones que conforman el manguito puede verse afectado por una rotura. Esta roturas se
clasifican, segn su tamao, como:

roturas parciales: no afectan a todo el espesor del tendn, y pueden ser superiores,
intratendionosas o inferiores, segn sean las capas afectadas;
roturas completas: afectan a todo el espesor del tendn, y existe una disrupcin que
permite la comunicacin del espacio intrarticular con el espacio subacromial;
roturas masivas: son roturas completas de gran tamao en las que la retraccin de los
bordes tendinosos es importante, y permiten que asome la cabeza humeral en el espacio
subacromial.
Estas roturas tendinosas traern dos consecuencias directas. Por un lado, el dolor. En el caso
de lesiones traumticas, este dolor aparecer de manera aguda, mientras que en el caso de
roturas degenerativas por la edad, el problema incluir dolor e inflamacin regional de meses
o aos de evolucin. Por otro lado, aparecer impotencia funcional. Esta impotencia estar
relacionada con el tendn implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones:

rotura supraespinoso: deficiencia para la abduccin; es el nico que no rota;

rotura infraespinoso y/o redondo menor: dficit en la rotacin externa;
rotura subescapular: dficit en la rotacin interna.
Adems, dado que el manguito acta como estabilizador de la articulacin, las roturas
masivas provocan una subluxacin superior de la cabeza humeral. Esto quiere decir que, al
desaparecer el fulcro superior, la cabeza se desplaza hacia arriba, y puede llegar a formarse
una nueva pseudoarticulacin en el espacio subacromial.
Diagnstico de las lesiones del manguito rotador[editar]
El diagnstico viene dado por la clnica, la exploracin fsica y las pruebas de imagen. La
clnica se caracteriza principalmente por dolor en la regin deltoidea y subacromial del
hombro. El dolor se desencadena con ciertos movimientos del hombro (la elevacin y la
rotacin externa y la aducin-rotacin interna combinadas). Sin embargo, tambin es
caracterstico que el dolor aparezca en reposo y que por la noche no deje descansar al
paciente.
La exploracin fsica se dirige a evaluar qu grupo muscular se halla afectado y qu grado de
afectacin funcional padece el paciente, pues esto orienta hacia el tipo de rotura.
Pruebas de imagen
Las pruebas de imagen son principalmente tres. Una radiografa simple no permite evaluar las
lesiones tendinosas, pero aporta informacin acerca de si existe alguna causa estructural que
propicie la aparicin de una patologa del manguito, como por ejemplo
una artrosis acromioclavicular. Para poder evaluar el estado del tendn, es preciso realizar
una ecografa o una resonancia magntica. Con una de estas dos ltimas pruebas ser
posible saber si el manguito est roto, si est inflamado o si existe inflamacin del espacio
subacromial.
 Problemas con el manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un grupo de msculos y tendones que van pegados a los huesos de la
articulacin del hombro, permitiendo que ste se mueva y mantenindolo estable.

La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritacin de estos tendones e inflamacin de la
bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.
Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando uno de los tendones se desprende del hueso a
raz de una sobrecarga o lesin.

Causas
La articulacin del hombro es una articulacin esfrica (enartrosis). La parte superior del hueso del
brazo (hmero) forma una articulacin con el omplato (escpula). El manguito de los rotadores sostiene
la cabeza del hmero en la escpula. Tambin controla el movimiento de la articulacin del hombro.
 TENDINITIS

Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de una zona sea en su camino hasta fijarse
a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar ms
desgastados sobre esta rea durante los movimientos del hombro. Algunas veces, un espoln seo puede
estrechar el espacio an ms.

La tendinitis del manguito de los rotadores tambin se denomina sndrome de pinzamiento. Las causas
de esta afeccin incluyen:

Mantener el brazo en la misma posicin durante perodos de tiempo largos, como al realizar trabajo de
computadora o arreglo de cabello.

Dormir sobre el mismo brazo todas las noches.

Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como el tenis,
el bisbol (particularmente el lanzamiento), la natacin y el levantamiento de pesas por encima de la
cabeza.

Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o das, como los pintores y los
carpinteros.

Mala postura durante muchos aos.

Envejecimiento.

Desgarro en el manguito de los rotadores.

DESGARROS
 Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:

Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su brazo mientras est estirado.
Tambin puede suceder despus de un movimiento sbito de un tirn al tratar de levantar algo pesado.

Un desgarro crnico del tendn del manguito de los rotadores ocurre lentamente con el tiempo. Es ms
probable en aquellas personas con tendinitis crnica o sndrome de pinzamiento. En algn momento, el
tendn se desgasta y se rompe.

Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:

Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las conexiones al hueso.

Un desgarro completo o total significa que la ruptura se da en todo el tendn. Puede ser tan pequea
como una punta de alfiler o puede comprometer todo el tendn. Cuando el desgarro es completo, el
tendn se ha desprendido desde donde estaba pegado al hueso. Este tipo de desgarro no sana por s solo.

Sntomas
TENDINITIS

Al comienzo, el dolor es leve y ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza y al alzar
el brazo hacia un lado. Las actividades incluyen cepillarse el cabello, alcanzar objetos en los estantes o
practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.

El dolor es ms probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar hacia el lado del brazo. El
dolor siempre se detiene antes del codo. Si el dolor baja por el brazo hasta el codo y la mano, esto puede
indicar que hay pinzamiento de un nervio en el cuello.

Tambin puede haber dolor cuando baja el hombro desde una posicin elevada.
Con el tiempo, puede haber dolor en reposo o por la noche, como al acostarse sobre el hombro afectado.
Usted puede tener debilidad y prdida de movimiento al elevar el brazo sobre la cabeza. El hombro
puede sentirse rgido al alzar algo o al moverse. Puede volverse ms difcil colocar el brazo por detrs de
la espalda.

DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

El dolor por un desgarro repentino despus de una cada o lesin generalmente es intenso.
Inmediatamente despus de una lesin, usted probablemente tendr debilidad del hombro y el brazo.
Puede ser difcil mover el hombro o elevar el brazo por arriba del hombro. Tambin puede tener un
chasquido cuando trata de mover el brazo.

Si un desgarro es crnico, generalmente no se advierte su inicio. Esto se debe a que los sntomas de
dolor, la debilidad y la rigidez o prdida del movimiento empeoran lentamente con el tiempo.
 Los desgarros del tendn del manguito de los rotadores a menudo causan dolor por la noche. El dolor
puede incluso despertarlo. Durante el da, el dolor es ms tolerable y generalmente duele solo al hacer
ciertos movimientos.

Con el tiempo, los sntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos, reposo ni
ejercicio.

Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad por encima del hombro y se puede presentar dolor cuando
el hombro se eleva sobre la cabeza. Generalmente, hay debilidad del hombro cuando se coloca en ciertas
posiciones.

Las radiografas pueden mostrar un espoln seo.

El mdico puede ordenar estos exmenes:

Una ecografa usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulacin del hombro. Puede mostrar un
desgarro en el manguito de los rotadores.
La resonancia magntica del hombro puede mostrar hinchazn o un desgarro en el manguito de los
rotadores.
Con una radiografa de la articulacin (artrografa), el mdico inyecta un material de contraste en la
articulacin del hombro. Luego, se usa ya sea una radiografa, una tomografa computarizada o una
resonancia magntica para tomarle una imagen. El material de contraste generalmente se emplea cuando
el mdico sospecha de un pequeo desgarro en el manguito de los rotadores.
Tratamiento
 Siga las instrucciones de su mdico sobre cmo cuidar de su problema del manguito de los rotadores en
casa. Hacer esto puede ayudarle a aliviar los sntomas para que pueda regresar a los deportes u otras
actividades.
TENDINITIS

Es probable que su mdico le aconseje descansar el hombro y evitar las actividades que le causen dolor.
Otras medidas incluyen:

Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4 veces por da (proteja la piel
envolviendo la compresa de hielo en una toalla limpia antes de aplicarla)

Tomar medicinas, como ibuprofeno y naproxeno, para ayudar a reducir la hinchazn y el dolor

Evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus sntomas

Fisioterapia con el fin de estirar y fortalecer los msculos del hombro

Medicamento (corticosteroide) inyectado en el hombro para reducir la hinchazn y el dolor

Ciruga (artroscopia) para eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que est sobre el manguito de
los rotadores con el fin de aliviar la presin sobre los tendones
DESGARROS

El ejercicio y la fisioterapia pueden servir con un desgarro parcial si usted normalmente no tiene mucha
exigencia sobre el hombro.

Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo, se puede necesitar ciruga para reparar
el tendn. La ciruga tambin se puede necesitar si los sntomas no mejoran con otro tratamiento. La
mayora de las veces, se puede usar la ciruga artroscpica. Los desgarros grandes pueden requerir una
ciruga abierta (una ciruga con una incisin ms grande) para reparar el tendn roto.

Expectativas (pronstico)
El descanso, el ejercicio y otras medidas de cuidados personales a menudo mejoran o incluso alivian los
sntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores. Esto puede tardar semanas o meses. Es posible
que algunas personas necesiten cambiar o reducir la cantidad de tiempo que practican algunos deportes
para mantenerse sin dolor.

En el caso de los desgarros del manguito de los rotadores, el tratamiento a menudo alivia los sntomas,
pero el resultado depende del tamao del desgarro y de cunto tiempo ha estado presente, la edad de la
persona y cun activa era la persona antes de la lesin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con su proveedor de atencin mdica si se presenta dolor continuo en el hombro. Llame
tambin si los sntomas no mejoran con el tratamiento.

Prevencin
Evite los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Los ejercicios para fortalecer los msculos
del brazo y el hombro tambin pueden ayudar a prevenir los problemas del manguito de los rotadores.
Practique buenas posturas para mantener los tendones y msculos de su manguito de los rotadores en las
posiciones correctas.

Nombres alternativos
Hombro de nadador; Hombro de lanzador; Sndrome de pinzamiento del hombro; Hombro de tenista;
Tendinitis del manguito de los rotadores; Sndrome de sobrecarga del hombro

Una lesin de manguito rotador es la inflamacin de, o dao a, los msculos y

tendones del hombro.
 Acerca de las lesiones de manguito rotador
Sntomas de lesiones de manguito rotador
Causas de lesiones de manguito rotador
Diagnstico de lesiones de manguito rotador
Tratamiento de lesiones de manguito rotador

ACERCA DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

El dolor en el hombro afecta aproximadamente a una de cada cinco personas en el

R.U. y una lesin en el manguito rotador es la causa ms comn.

La articulacin del hombro consiste en una articulacin de bola y cavidad, formada por
el extremo, en forma de bola, del hueso superior del brazo (hmero) y una cavidad
superficial en el extremo de su paleta (escpula).

Su manguito rotador est compuesto de un grupo de cuatro msculos (el

subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor) y sus tendones.
Juega un papel crucial en mantener estable su articulacin del hombro. Los tendones
se envuelven alrededor de su articulacin del hombro, formando un manguito
alrededor de la bola de su hmero.

Encima de la articulacin de su hombro hay un hueso llamado el acromion. En la

separacin entre su articulacin del hombro y acromion hay un espacio por el que
pasan algunos de los tendones de su manguito rotador. En este espacio hay una
almohadilla llena de fluido llamada la bursa subacromial, que acojina sus tendones.

La lesin de manguito rotador es un trmino general para describir inflamacin (dolor e

hinchazn) o dao en uno o ms de los msculos o tendones que constituyen el
manguito rotador

Tipos de lesin de manguito rotador

Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las ms comunes son
inflamacin de los tendones del manguito rotador y el desgarramiento de los msculos
o tendones.
Tendinitis del manguito rotador. Si los tendones del manguito rotador se inflaman,
esto es conocido como tendinitis. Los tendones pueden quedar pellizcados contra una
de las otras estructuras que componen la articulacin del hombro. Esto puede ser la
causa y el resultado de tendinitis. La tendinitis afecta con ms frecuencia los tendones
que estn debajo del acromion. Cuando un tendn queda atrapado o apretado, esto se
conoce como sndrome de impacto.

Algunas veces se deposita calcio en los tendones de su manguito rotador si

permanecen inflamados mucho tiempo. Los tendones se 'calcifican y a esto se le
llama tendinitis calcificada.

La bursa subacromial tambin puede inflamarse a eso se le llama bursitis.

Desgarramiento del manguito rotador. Esto ocurre cuando uno o ms de los
msculos y tendones que componen el manguito rotador se desgarran parcial o
totalmente. Puede ser resultado de un trauma, tal como una cada, o debido a
pequeas desgarraduras en el tendn, causadas por el uso y desgaste con el
tiempo. Tambin puede ser causado por el sndrome de impacto.
 SNTOMAS DE LAS LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Entre los sntomas de las lesiones de manguito rotador estn:

dolor y sensibilidad en el hombro (esto puede extenderse tambin al brazo),
especialmente cuando se levanta el brazo lateralmente, se trata de alcanzar algo
detrs de uno o se levanta o arrastra un peso grande
dolor por la noche, especialmente cuando uno duerme sobre el lado afectado
una sensacin de debilidad en el hombro
no poder mover el hombro como uno hara normalmente

Segn el tipo de lesin, el dolor puede aparecer gradualmente (lo que es comn en
caso de tendinitis) o se pueden sufrir sbitas punzadas dolorosas (lo que es comn si
hay un desgarramiento).

Si usted tiene alguno de estos sntomas comunquese con su GP o con un

fisioterapeuta (un profesional de la salud que se especializa en mantener y mejorar el
movimiento y la movilidad).

CAUSAS DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Las lesiones de manguito rotador pueden ocurrir por una razn concreta, por ejemplo:
levantar o arrastrar un objeto que es demasiado pesado para usted, o levantarlo de la
manera inadecuada, puede causarle la distensin o el desgarramiento de un msculo o
tendn de manguito rotador.
caer sobe una mano extendida para limitar una cada puede desgarrar o distender un
msculo o tendn de manguito rotador.

Hay algunas cosas que pueden aumentar la probabilidad de tener una lesin de
manguito rotador, incluyendo las siguientes.
Edad si usted ha pasado de los 40, tiene mayor riesgo de lesiones de manguito
rotador puesto que sus tendones empiezan a desgastarse con la edad y son ms
propensos a lesiones.
Ciertos deportes, actividades y trabajos usted tiene ms probabilidades de sufrir una
lesin de manguito rotador si usted hace algo que implica movimientos repetitivos con
sus brazos por encima de su cabeza. Entre los ejemplos estn: nadar, levantar pesas,
jugar a deportes de raqueta y ocupaciones tales como pintar, decorar y limpiar
ventanas.
Las enfermedades musculoesquelticas, tales como artritis reumtica, pueden hacer
que sus msculos de manguito rotador se debiliten y hagan ms probable tener una
lesin.

DIAGNSTICO DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

Su GP o su fisioterapeuta le preguntarn cules son sus sntomas y le examinar. l o

ella le pueden preguntar acerca de su historial mdico y cualquier actividad que pueda
causar su dolencia.
 Es posible que le refieran para hacerse pruebas adicionales, tales como un escn MRI o
rayos X para que su doctor pueda ver su hombro con ms detalle.

TRATAMIENTO DE LESIONES DE MANGUITO ROTADOR

El tratamiento de una lesin de manquito rotador depende del tipo de lesin que usted
haya tenido y cun grave es.

Autoayuda
Las siguientes medidas pueden ser de ayuda.
Inicialmente, haga descansar su hombro, evitando cualquier movimiento que le cause
dolor. Empiece a hacer movimientos suaves lo antes posible para evitar cualquier
rigidez en su hombro.
Aplique a su hombro una bolsa de hielo o hielo envuelto en una toalla para reducir
hinchazn y magulladuras. No aplique el hielo directamente sobre la piel, porque
puede daarla. No use hielo si tiene alguna alteracin en su piel que la haga sensible.
Asimismo, no ponga hielo en su hombro izquierdo si tiene algn problema cardaco
conocido.
Tome una medicina antiinflamatoria de venta libre, como ibuprofen, para reducir el
dolor y la inflamacin. Lea siempre el folleto de informacin para el paciente que viene
con el medicamento, y si tiene preguntas, consulte al farmacutico.

Tratamientos no quirrgicos
Estiramientos y ejercicios fortalecedores pueden ayudar a crear fuerza y flexibilidad en
su hombro. Es importante tener el consejo de un profesional mdico, tal como un
fisioterapeuta, sobre qu ejercicios y estiramientos debera hacer y cmo hacerlos
correctamente. Los ejercicios sern personalizados segn la lesin concreta que usted
tenga.

Si usted tiene tendinitis de manguito rotador, su doctor puede recomendar una

inyeccin de una medicina llamada corticoesteroide. Normalmente esto se hace cuando
otros tratamientos no han sido de ayuda.

Si usted tiene tendinitis calcificada, es posible que pueda recibir una litotripsia
extracorporal por ondas de choque (LEOCH). La LEOCH usa vibraciones causadas por
ondas sonoras para romper los depsitos de calcio.

Ciruga
Por lo general, las lesiones de manguito rotador pueden tratarse con xito sin
necesidad de ciruga. No obstante, a veces usted puede necesitar una operacin, por
ejemplo, para reparar un desgarramiento en su manguito rotador o para eliminar
depsitos de calcio.

La ciruga para reparar el manguito rotador se lleva a cabo bajo anestesia general.
Esto significa que usted estar dormido durante la operacin.

En general, hay dos procedimientos distintos que se pueden usar para reparar una
lesin de manguito rotador. ciruga abierta y artroscopia del hombro. El tipo de ciruga
que le apliquen depender de dnde est su lesin y, si es un desgarramiento, cun
grande es y su forma.

Ciruga abierta significa que su cirujano hace un corte en la piel por encima de su
hombro y repara su lesin a travs del corte. En una artroscopia, se inserta a travs de
una pequea incisin en su hombro una cmara telescpica de aspecto tubular,
estrecha y flexible llamada un artroscopio, y esa se usa para reparar su
lesin. Comnmente se conoce como ciruga de bocallave.

Si usted tiene una desgarradura del manguito rotador, los dos lados de su msculo o
tendn sern recosidos y, si es necesario, unidos nuevamente a su hmero. Su
cirujano puede tambin realizar un procedimiento llamado desbridamiento. Esto
significa que l o ella quitarn cualquier tejido daado para que el restante tejido
saludable pueda curarse.

Si usted tiene el sndrome del impacto, su cirujano quitar el hueso en exceso de la

parte frontal de su acromion. Esto crear ms espacio para su manguito rotador y
evitar pellizcar el manguito rotador cuando usted mueva su brazo por encima de su
cabeza. Este procedimiento se llama descompresin subacromial.

Su mdico podr recomendarle qu tipo de ciruga necesita usted para su estado.