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3 Registro y
Seguimiento
de las Acciones
en Salud
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CAJAMARCA
IA Y SANE
AR AM
M I
I
EN
PR
TO
B
ASICO
C
Serie 3
A
AJ C
AM AR
APRISABAC
Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos M 1 Nivel de Atencin.
Se publica dentro de Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo 1993 - 1997.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin.
Si tiene algn comentario o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros:
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor
INTRODUCCION
1. EL SISTEMA DE REGISTRO
1. Qu es la ficha familiar?
2. Para que sirve la ficha familiar
3. Qu hacemos con el archivo tradicional cuando empezamos a trabajar con las fichas familiares?
4. Cmo archivar las fichas familiares?
5. Cmo actuar cuando vienen transentes o personas de otras jurisdicciones?
6. Cmo llenar la ficha familiar?
7. Cmo usar la ficha familiar?
El sistema de informacin es la base para el anlisis de la situacin de salud y la toma de decisiones sin
embargo generalmente ste se ha reducido a la recopilacin de datos de acuerdo a formatos elaborados por el
nivel central y entendidos por el personal local como de uso para los niveles subregionales o nacionales y por
tanto no existe un entendimiento de la importancia de un registro oportuno y de calidad y menos de la
utilidad de estos datos para el anlisis de la problemtica local, la toma de decisiones y la aplicacin de
El sistema nacional HIS, en la actual situacin de los servicios de salud: desarticulados. con
deficiencia en equipos de informtica, sin personal capacitado, etc. deviene en poco til para el
nivel local.
* Disminuir el subregistro
* Disminuir la prdida de oportunidades de atencin.
* Trabajar con riesgos de nios, mujeres y familias
* Planificar mejor sus actividades a travs de riesgos identificados
* Mejorar el seguimiento al individuo, familia y comunidad en general.
Buscamos que el sistema de Registro y Seguimiento sea dinmico y til desde el nivel de la comunidad,
permitiendo una atencin integral, oportuna y sobre todo la toma de decisiones frente a problemas
identificados.
I. EL SISTEMA DE REGISTRO
El sistema de registro y seguimiento como su nombre lo dice, es un conjunto de instrumentos que sirven para
tener la informacin bsica de los individuos, familias y comunidades de la jurisdiccin, y de las actividades
realizadas por el personal en su trabajo, tanto intra, como extramural. En este sentido el registro local es
complementario al sistema de informacin formal el HIS.
b. Como fuente de informacin e instrumento para evitar el subregistro y disminuir las oportunidades perdidas
c. Para trabajar con enfoque de riesgo: identificacin y seguimiento de riesgo individual. familiar, comunal o
d. Como base para la gestin de los equipos tcnicos de los establecimientos de salud.
- Ficha Familiar:
* Ficha de la Mujer
- Agenda de Citas
Todas las atenciones y actividades requieren ser registradas en forma adecuada y oportuna, para esto el
personal de salud cuenta con el formato HIS, donde debe registrar todas las actividades que realiza de acuerdo
a las normas establecidas por el Ministerio de Salud. en aquellos establecimientos donde el registro y
procesamiento del HIS funciona adecuadamente no es necesario contar con otro sistema de registro diario.
El Registro de Atencin Diaria es una opcin transitoria para establecimientos que no cuentan con un sistema
de procesamiento o de realimentacin de HIS, mediante l se busca fortalecer el enfoque integral del personal
de salud en la atencin y en el manejo de la informacin.
El libro de Registro de Atencin Diaria estar ubicado en el ambiente donde se realiza el triaje y debe ser
llenado preferentemente por la persona responsable de este servicio. en base a los datos registrados en las
fichas familiar e individual de atencin.
El llenado del Registro Diario de Atencin se iniciar anotando la fecha correspondiente ( da, mes y ao), lo
que ocupa una lnea del registro. Ejemplo: 19/06/91.
Si el nmero de atenciones de ese da no llegara a completar toda la pgina, se continuar registrando la fecha
correspondiente del nuevo da. mes y ao en la lnea inmediata inferior al ltimo paciente.
Nmero de Orden:
En este recuadro se anotar con nmeros correlativos de acuerdo al orden de atencin de los pacientes.
iniciando cada da por el nmero I . de est manera se puede apreciar fcilmente el nmero de atenciones
diarias.
Nmero de Ficha:
Anotar el nmero de ficha familiar e individual correspondiente.
Nombres y Apellidos:
Anotar con letra legible los apellidos paterno y materno y luego el o los nombres, esto le ayudar a ordenar las
fichas por orden alfabtico.
Domicilio:
Anotar segn corresponda la calle y el nmero de la vivienda, la comunidad, anexo, pueblo joven, barrio o
urbanizacin del lugar donde vive el usuario o paciente en forma muy legible, para facilitar el seguimiento
(visita domiciliaria).
Edad:
Si el usuario o paciente es de sexo masculino anotar la edad en la columna M, y si el sexo es femenino anotar
la edad en la columna F.
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar una atencin en el establecimiento
de salud.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse por segunda o ms veces en el mismo ao (Enero a
Diciembre).
Reingreso (R): Es la persona que al ao, viene por primera vez al establecimiento pero ya fue paciente o
Ejemplo:
LOS DATOS ANOTADOS HASTA ESTA PARTE SON LOS GENERALES, LUEGO SE ANOTARAN LOS
DATOS CORRRESPONDIENTES A LA ATENCION O ATENCIONES BRINDADAS AL USUARIO O
PACIENTE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO
Consulta General:
Nuevo (N): se marcar con X, si el paciente viene por primera vez en su vida a consulta por morbilidad.
Continuador (C): se marcar con C, si el paciente es atendido por segunda o ms veces por la misma causa de
Reingreso (R): se marcar con R, cuando el paciente viene por primera vez en el ao, pero ya ha sido atendido
por morbilidad, en el establecimiento, en aos anteriores.
DIAGNOSTICO: Anotar con letra de imprenta o legible el o los diagnsticos registrados en la ficha de
Cuando se trata de una enfermedad de notificacin inmediata el diagnstico se escribe con color
ROJO.
Ejemplo:
En la primera columna N anotar con una X si el nio menor de cinco aos. es atendido por primera vez en el
CRED y en la segunda columna C marcar con una (c) en caso de ser atendido por segunda o ms veces durante
su vida y marcar con (R) cuando es reingreso en el servicio.
En las columnas referentes a crecimiento. en la columna N marcar con X si el estado nutricional del nio es
NORMAL; es decir, que el peso y la talla del nio correspondan a su edad.
Transtornos del Lenguaje (TL), seria dificultad en el desarrollo del lenguaje, que no se explica por deficiencia
intelectual.
Retardo Selectivo del Desarrollo (RSD), cuando hay alteraciones en las 4 reas. como son motora gruesa,
motora fina, lenguaje y social.
Alteracin Area Motora Gruesa (AMG), son los nios que tienen dificultad en los movimientos gruesos, ej. no
levantan la cabeza, no se sienta, tiene problemas para pararse, etc.
Alteracin Area Motora Fina (AMF), nios que tienen dificultad en los movimientos finos, como por ejemplo
la aprehensin, dificultad para coger los objetos, etc.
Alteracin del Area Social (AAS), nio que presenta alteraciones de la conducta, poco sociable, manifiesta
Para poder efectuar el seguimiento de los nios es necesario anotar junto con el diagnstico el nmero de
control correspondiente, a fin de poder garantizar el cumplimiento de acuerdo a lo establecido por el programa.
Ejemplo:
NUEVO (N). En esta columna se marcar con una X, toda vez que el paciente acuda al establecimiento por un
nuevo episodio de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).
CONTINUADOR (C). REINGRESO (R): Marcar con una(C) en est columna, si el paciente acude al
establecimiento a controlarse (segunda o tercera vez), en relacin a dicho episodio de IRA.
Marcar con (R) en esta columna si el paciente se atiende por primera vez en el ao, pero ya ha sido atendido
Las columnas EMG, NG, N, NN corresponden a la clasificacin del Programa de Infecciones Respiratorias
Agudas, en stas se registrar el nmero de episodio de cada uno de los diagnsticos, seguido del nmero de
control de dicho episodio.
Ejemplo:
En esta columna se anotar los casos de diarrea aguda, teniendo en cuenta el grado de deshidratacin, el tipo de
SD : Cuando la EDA no se acompaa de deshidratacin. Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con
una A si es acuosa, seguido del nmero de episodio.
CD: La EDA se acompaa de Deshidratacin Leve. Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con una
CDS: La EDA se acompaa de Deshidratacin Severa.Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con
una A si es acuosa, seguido del nmero de episodio.
Ejemplo:
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
En estas columnas se anotar la informacin referente a inmunizaciones del nio y/o la mujer en edad frtil
(MEF).
BCG: En esta columna anotar RN si se trata de la primera vacuna, la que se administrar al recien nacido.
AP: En esta columna anotar RN si se administr la vacuna antipoliomieltica al recin nacido; 1ra, 2da, 3ra
segn corresponda a la dosis, las que se administran generalmente al segundo, tercero y cuarto mes
respectivamente.
DPI: Anotar en esta columna ira, 2da, 3ra segn corresponda a la dosis administrada, que generalmente es al
segundo, tercero y cuarto mes respectivamente; es decir, al mismo tiempo que la vacuna antipoliornieltica.
AS: En esta columna anotar con una X si se le administr la vacuna antisarampionosa, generalmente a partir de
Esta informacin se encuentra registrada en forrna acumulada e; el carn de crecimiento y desarrollo del
nio(a! y en la ficha del nio.
Ejemplo:
T.T. En la columna correspondiente al Toxoide Tetnico (TT), que se administra a las mujeres en edad frtil
MEF (15 a 49 aos), anotar 1ra, 2da, 3ra, 4ta 5ta de acuerdo a la dosis aplicada.
D.T: En esta columna anotar la dosis correspondiente (1ra., 2da. 3ra. dosis). Esta vacuna reemplaza a la
DPT, en caso de reaccin alrgica en el nio a la DPT.
En nios de cinco aos que no cumplieron con el calendario de vacunacin de DPT, la vacunacin termina con
DT.
En la primera columna N (Nueva) se anotar con una X si la paciente es atendida por primera vez durante su
actual embarazo. En la segunda columna C (Continuadora), 2 ms veces durante dicho embarazo; o con (R)
si es reingreso.
En la tercera columna N (Normal) se anotar de acuerdo al diagnostico que se registra en la ficha de atencin
de la mujer lo siguiente; GE (Gestante) PA (Parto) o PU (Purpera), si stos fueron normales se anotar el
nmero de control de la gestante (Ejemplo: G/1 - G2 - G3, G4).
En la cuarta columna R (Riesgo) se anotar de acuerdo al diagnstico que se registra en la ficha de atencin de
la mujer, solamente en el primer control en l caso de las gestantes, anotando BRO si es bajo riesgo y ARO si
es alto riesgo obsttrico, si el parto o puerperio es de alto riesgo o presenta complicaciones, registrarlo con las
siglas PA o PU en la columna R.
Ejemplo:
En la columna N (Nueva) anotar con una X si la usuaria es atendida por primera vez, si es segunda o ms veces
que se le atiende en el PPF, anotar con una (C) en la columna C (Continuadora).
Ejemplo:
En la columna N (Nuevo anotar con una X si el paciente recin ingresa al programa). Cuando ya participa en el
programa y slo viene para sus controles, se anotar con C en la columna CR. Cuando es un reingreso se
Esquema 1: N6
Esquema 3: N5
Esquema 2: R8
En la columna CO se anotar con una C si el contacto ha sido censado y con una E si ha sido examinado.
Todos estos datos se obtendrn en la ficha que el paciente tiene en el Programa de Control de Tuberculosis
(PCT), y/o en su historia clnica (FICHA DE ATENCION GENERAL).
Ejemplo:
En la columna N (Nuevo) anotar con una X si el paciente recin ingresa al PSB y en C (Continuador) si ya
participa del programa, pero solicita una nueva atencin y R si es un Reingreso.
En la columna E (EXODONCIA) anotar con nmero 1, 2, 3, ... el nmero de piezas dentarias retiradas
En la columna C (Curacin) anotar con nmeros 1, 2, 3, ... el nmero de piezas dentarias curadas.
Ejemplo:
En la columna de inyectables (I) se anotar especificando intramuscular (IM), endovenosa (EV), subcutnea
En la columna de curaciones C se anotar con una X si se realiza una curacin, caso contrario se dejar en
blanco dicho casillero.
Cuando se hace ciruga menor, por ejemplo, suturas se pondr en la columna CM el nmero de puntos que se
Ejemplo:
Charlas (CH) se anotar el nombre de la comunidad bajo el rubro domicilio y el tema de la educacin sanitaria
En la columna (IEC) se anotar el nmero de participantes durante esta educacin comunitaria. Ej. CH/pai/l 3
Consejera, entrevistas: se registra los datos generales de la persona, el tema de la consejera o entrevista en el
rubro diagnostico y una C en la columna IEC.
Esta actividad es muy importante, especialmente para el seguimiento de los pacientes o usuarios en riesgo, la
visita domiciliaria no slo se orienta a la persona en riesgo, sino que a propsito de visitarla, se establece una
relacin con todos los miembros de la familia, convirtindose en una visita de orientacin y deteccin de otros
problemas de salud en los dems integrantes de la familia, obviamente con nfasis en la persona que se
encuentra en riesgo.
Cuando se realiza una visita se registrara el nmero de ficha familiar correspondiente a la familia visitada, en
la columna VD y en diagnstico las actividades realizadas cuando stas corresponden a actividades preventivas
de salud (APP).
Las atenciones individuales que se realicen durante la visita se registraran en forma individual como se procede
usualmente en la consulta intramural, llenando en los recuadros de programas las actividades correspondientes.
Otros
Se puede anotar aqu algo que ustedes como equipo identifican como necesidad.
Por ejemplo:
- Referencia o Contrarreferencia
- Hospitalizaciones
- De otra jurisdiccin
Al finalizar cada mes, usted trazar una lnea roja en el Libro de Registro Diario de Atencin y realizar la
evaluacin de sus actividades de Salud Integral por Programas.
El equipo local de salud necesita tomar decisiones oportunas frente a los problemas de salud. Para ello es
necesario que todo el personal que rota en triaje analice diariamente si se han presentado casos que ameriten
una accin inmediata, tales como los diagnsticos presuntivos o definitivos de enfermedades transmisibles o
inmunoprevenibles de manera que sean notificados inmediatamente al jefe del establecimiento de salud.
Adems se definir un responsable de consolidar est informacin mensualmente, a fin de comparar en equipo
los avances de las actividades realizadas con lo planificado, de manera que se puedan analizar las causas de
aquellas reas con menor avance y disear estrategias para mejorar.
III. FICHA FAMILIAR
La ficha familiar contiene la informacin bsica sobre el estado de salud de la familia. En cualquier atencin
de salud, el trabajador de salud puede evaluar el estado de salud de la familia y todos sus integrantes:
saneamiento bsico, ocupacin, si los nios de la familia son protegidos, las madres gestantes controladas; si la
familia usa algn mtodo de planificacin familiar, etc.
* Organizar nuestra informacin por familia y comunidad, de esta manera facilita el seguimiento.
* Al contar con las fichas de todas las familias se tiene un insumo muy importante para un diagnstico
bsico de cada comunidad, con informacin de poblacin, vivienda, salud y educacin.
* Al identificar el riesgo por familias no facilita focalizar nuestra atencin y seguimiento en aquellas
* Favorece una prestacin integral y sirve para disminuir oportunidades perdidas de atencin en el centro
o puesto de salud.
El archivo con el sistema de numeracin digital que ustedes siempre usaban, se pasar progresivamente hacia
las Fichas Familiares.
Es decir, cada vez que venga algn paciente cuya familia todava no tiene su ficha familiar, sigan con los
siguientes pasos:
(1) Buscar la historia clnica del paciente y de los dems miembros de la familia en el archivo tradicional.
(2) Colocar estas historias dentro del flder de la Ficha Familiar.
(3) En los diferentes consultorios, se pasar la informacin esencial de dichas historias en las fichas de la
La Ficha Familiar con sus fichas individuales se archivarn por comunidad, barrio o calles.
( 1 ) Dar un nmero a cada comunidad que ustedes tienen dentro de su jurisdiccin. Por ejemplo:
Anispampa No. 01
Colca No. 02
Poquish No. 03
Cochn No. 04
(2) En la esquina derecha de la Ficha Familiar se ve nmero de la ficha, all usted anotar primero el nmero
de la comunidad de donde viene la familia.
(3) Cada familia tambin debe tener su nmero; ustedes deben poner el nmero de familia y despus del la raya
Ejemplo:
1/001
1/002
1/003
1/004, etc.
Por ejemplo
03/064/01
* Este paciente entonces viene de la comunidad de Cochn (3)
* La Ficha Familiar tiene (No. 064)
* su nmero personal es ( 1 )
De esta manera ustedes no necesitarn un tarjetero porque la Ficha Familiar tiene esta funcin tambin.
Cuando la gente no viene al centro de salud con su Tarjeta de Atencin Familiar, slo preguntar:
Para estas personas no se usa una Ficha Familiar, solamente una ficha de la madre, nio o general.
- Ustedes pueden informar al puesto o centro de salud correspondiente a la jurisdiccin de este paciente sobre
las actividades que ustedes hicieron usando el formato de referencia / contrarreferencia.
- La informacin de estos pacientes pasan al Registro Diario de Atencin del establecimiento que prest el
servicio.
Las fichas individuales van a tener su propio nmero correspondiente con el nmero de la estructura familiar.
Por ejemplo:
1/001/1
1/001/2
1/001/3
Comunidad o barrio:
All se llena el nombre de la comunidad o barrio en donde vive la familia.
Fecha de Ingreso:
Poner la fecha en que usted inscribe a la familia. Por ejemplo: 06-l0- 1992
Riesgo Familiar:
A la izquierda de la parte superior de la Ficha Familiar se ve 3 huequitos representando a: Alto, Mediano y
Bajo Riesgo, all se colocaran hilos de color rojo, amarillo o verde de acuerdo a la calificacin
correspondiente.
DATOS GENERALES:
Nombre de la familia:
Se llenar el primer apellido del padre y el primer apellido de la madre de familia, por ejemplo:
CERNA SALAZAR
Direccin:
Se escribe la calle y nmero de la vivienda, la comunidad, anexo, pueblo joven, barrio o urbanizacin del lugar
donde vive la familia en forma muy legible. En el caso de caseros es conveniente registrar algunas referencias
para ubicar la vivienda durante el seguimiento (visita domiciliaria).
Religin:
Se anota la Religin que tiene la familia, por ejemplo Catlica, Evanglica, etc.
IPSS:
Se marcar con un aspa (X) si la familia est asegurada o no.
ESTRUCTURA FAMILIAR:
Parentesco
Poner por ejemplo: madre; ta; hijo, suegro.
Sexo:
Marcar con una aspa el sexo que le corresponde a cada miembro de la familia.
Grado de instruccin:
Poner por ejemplo: lr dePrimaria,2d dePrimaria,3' de Secundaria, etc. correspondiente con el grado de
instruccin que ha tenido o tiene el miembro de la familia.
Si algn miembro de la familia no tiene educacin y no sabe leer o escribir, marcar con una A (analfabeto).
En nios menores de 14 aos dejar este cuadrito sin llenar.
:
En el cuadrito correspondiente se indicarn con un aspa qu ocupacin tienen las personas que sostienen a la
familia. Si la familia slo tiene ingresos por agricultura, se llenar tambin la produccin agropecuaria
Cuando una de las mujeres en edad frtil sale embarazada, se escribe el nombre en este cuadro.
Por ejemplo:
Entonces es posible que la misma mujer entre en este cuadro varias veces.
Familiar:
Se llenar los nombres de los beneficiarios del Programa de Planificacin Familiar y el mtodo que ellos usan,
con fecha del inicio y la fecha de trmino de este mtodo.
- Podra ser que la mujer de la familia tenga un DIU y el hijo mayor use condones y la hija mayor
- Cuando la mujer requiere terminar con el DIU, para empezar con pldoras se anota a la mujer de la familia 2
veces.
Ejemplo:
Situacin Especial:
La familia tiene, o ha tenido historia de Tuberculosis u otra enfermedad crnica en algn miembro de la
familia, se pondr un aspa en el cuadrito, Sl o NO correspondiente.
Por ejemplo:
Se anotar solamente el apoyo que recibe la familia: fecha de inicio y fecha de trmino cuando termina el
apoyo. Esta informacin es til para poder orientar mejor el apoyo institucional y evitar duplicidad con otras
instituciones. Tambin nos servir para evaluar las posibilidades de la familia para mejorar sus ingresos
- Padre de Familia sale cada ao desde junio hasta octubre a trabajar a Trujillo.
- Hijo mayor gasta todo su sueldo en alcohol (Fuente: madre del hijo). Fecha: 01-10-92.
- Nios tienen mucha ausencia en la escuela y cuando estn. parecen muy cansados, tmidos (Fuente: profesor
de primaria). Fecha: 10-10-92.
- Madre de familia trabaja como empleada y no pasa mucho tiempo con sus nios.
- Hija soltera de 16 aos embarazada.
Esta informacin es muy importante para definir la consejera y apoyo que requiere la familia, as por ejemplo
en caso de alcoholismo ver la posibilidad de integrarlos a un grupo de terapia, la madre que no puede cuidar a
sus hijos, contactar con algn wawa wasi cercano, etc.
Fecha:
Anotar el da correspondiente de la visita.
Persona (s) Visitadas: se escriben el nombre y la situacin por la que se visita a esa persona o familia.
Acciones: Se escribe las acciones que se van a dar frente al caso (por ejemplo: cita para el control pre-natal )
15-10-92 y Educacin Sanitaria sobre signos de riesgo y cuidados durante el embarazo.
Riesgo:
Es importante registrar el tipo de riesgo en cada visita a fin de ir evaluando la reversin de los mismos, con
nuestro trabajo.
Por ejemplo: Una madre viene al centro de salud con un nio con EDA.
- En el triaje se llena la ficha de ingreso, nmero, comunidad, datos generales, estructura familiar,
fuentes de ingreso y caractersticas de vivienda.
- Triaje entregar esta ficha a consultorio de salud del nio. All se llena la parte que corresponde a
salud del nio; no slo del nio atendido, sino tambin los dems nios de la familia.
- Se invita a la madre para traer lo ms pronto posible a los dems nios para vacunar.
- Si la madre est gestando se la refiere al consultorio de la obstetriz para recibir su control pre-natal.
- Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al
triaje con sus respectivas fichas individuales.
Para facilitar la atencin integral de los nios menores de cinco aos, se ha elaborado la FICHA DE
ATENCION DEL NIO; es importante que se utilice en forma estandarizada para luego facilitar la supervisin
La ficha contiene los criterios para la calificacin del riesgo, y tiene espacio para consultas de salud integral en
donde se consideran los programas de salud y la Consulta General.
La calificacin se realiza en base a los factores de riesgo sealados en la ficha de atencin al nio,
determinando el nmero de factores de riesgo presentes y sumndolos, podemos calificar si el riesgo infantil es
BAJO, MEDIANO o ALTO.
Los nios que tuvieran una calificacin de ALTO RIESGO, son sujetos preferenciales del seguimiento, el
mismo que se efectuar de acuerdo a los criterios tcnicos de cada programa, registrando las acciones de
seguimiento (visitas domiciliarias) en el reverso de la ficha familiar, en el libro de trabajo extramural y en el el
HIS.
El riesgo se calificar peridicamente, (trimestralmente) para evaluar si nuestras intervenciones estn logrando
un resultado positivo modificando algn factor de riesgo y por lo tanto la calificacin
Siempre es importante observar la anterior calificacin en la ficha de atencin del nio, para reconocer los
antecedentes patolgicos y/o socioculturales que estn influenciando en la salud del nio.
* un nio menor de cinco aos con bajo riesgo puede ser atendido en el P.S o C.S por personal tcnico y/o
profesional; si existen problemas de accesibilidad geogrfica, los promotores pueden asumir algunas
responsabilidades muy bien definidas y para las que fueron capacitados (educacin para la salud de las madres,
control y vigilancia de las inmunizaciones, crecimiento y desarrollo, atencin de EDA e IRA leves, etc.).
* si el nio fue calificado de mediano riesgo, es recomendable que su atencin sea nicamente por un
profesional en el puesto o centro de salud; es decir, Ios tcnicos referirn dichos nios una vez conocida su
calificacin de riesgo y luego realizarn el seguimiento segn las indicaciones de los profesionales de salud.
* Todo nio menor de cinco aos calificado como de ALTO RIESGO ser atendido obligatoriamente por un
mdico y requerir controles continuos (seguimiento) por un profesional de salud (s tiene menos de un ao, un
control por mes), visitas domiciliarias e intensiva educacin para la salud a nivel familiar. Cuando sea
necesario, por agravamiento o necesidad de atencin especializada ser referido al segundo o tercer nivel de
atencin. Su seguimiento puede ser realizado en un C.S o P.S por personal profesional de acuerdo a las
indicaciones de la contrarreferencia.
- Descripcin de la Ficha del Nio
En este recuadro se debe anotar el nmero de la ficha individual, ste es el mismo de la ficha
familliar, seguido un guin y el nmero que le corresponde al nio como miembro de la familia. Ejemplo:
1/0450-3
Apellidos v. Nombres: Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres y apellidos
del nio. Ejemplo: Cotrina Salazar Jorge Luis.
Fecha de Nacimiento: Anotar el da, el mes y el ao en que naci el nio. Ejemplo: 12-12-1992
Lactancia: Marcar con un aspa el tipo de lactancia predominante en los 6 primeros meses de vida del nio.
Inicio de Ablactancia: Anotar la edad del inicio de la ablactancia (consumo de otros alimentos).
Ejemplo: 06 m. pur de papa.
Triaje:
Para cada atencin quien se responsabilice de triaje deber anotar:
Edad: En nios pre-escolares anotar aos cumplidos. Ejemplo: 03 a y en caso de lactantes precisar
meses cumplidos. Ejemplo: 06 m.
Riesgo:
Estado Nutricional
En la columna NORMAL, marcar con X si el peso y la talla del nio corresponda a su edad y tambin el
nmero de control que recibe segn la norma del programa (5 en el menor de I ao).
En estas lneas usted escribe!el tema de Educacin Sanitaria brindado a la madre del nio. Puede ser en
nutricin, estimulacin del nio para su desarrollo u otras recomendaciones.
Este recuadro se usa para las dems actividades de salud del nio (EDA, IRA, Consulta General o Crecimiento
y Desarrollo).
Sntomas/Signos: En estas lneas usted anotar los sntomas y signos que tiene el nio
enfermo y resultados del examen fsico y de laboratorio.
Crecimiento
y Desarrollo: Sntomas de dficit del nio en su Desarrollo o Crecimiento.
Cuando la madre o padre del nio soliciten la atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar
correspondiente, buscando si el nio ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha
registrando los datos generales. Realizar el triaje anotando los datos en la historia del nio.
El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha del nio,
dentro de su ficha familiar, al consultorio del nio.
En el consultorio del nio el personal que brinda la atencin calificar el riesgo del nio al momento de la
consulta, procediendo a colocar el hilo de color verde, amarillo o rojo segu el tipo de riesgo, en el orificio de
Se atender primero el motivo de la consulta, as disminuir La angustia de los padres y se podr brindar otras
atenciones necesarias.
Verificar en la ficha familiar si el nio tiene sus vacunas completas. En caso contrario proceder de acuerdo a
las normas del programa PAI, igualmente se realizar en Control de Crecimiento y Desarrollo.
Despus de brindar la atencin indagar si el nio o su madre necesitan otras atenciones, derivndolos a los
consultorios o servicios correspondientes.
Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al triaje con
sus respectivas fichas individuales.
El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde
estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el
encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar al personal del siguiente turno esta
tareas no es conveniente dejar esta tarea para otro da porque se presta a olvidos o confusiones que afectan la
Datos de Identificacin:
Peso: Pesar sin zapatos y con el mnimo de ropa posible. Despus de pesar al nio anotar el peso indicado
ejem: 30.5 Kg.
Talla: Medir sin zapatos ni medias, sobre la superficie del suelo y/o la base del tallmetro, que debe colocarse
en una superficie que forme ngulo recto con el suelo. Una vez medido con precisin, se toma como valor el
ltimo centmetro completo, sin tomar las fracciones; ejem: 108 cm.
Para verificar el diagnstico nutricional, tener en cuenta las tablas de peso-edad, peso-talla y talla-edad.
Considerando:
Los dems items se registran de acuerdo a lo establecido por las normas tcnicas del programa.
Para mayor informacin consulte el Instructivo de la Ficha de Atencin del Escolar y Adolescente o las normas
del programa SEA.
En la experiencia desarrollada por los servicios de salud del mbito de la SRS-IV, esta ficha se ha utilizado de
dos formas:
Posiblemente por temor o vergenza muchos jvenes no se atrevan a consultar delante de sus profesores y
compaeros, es necesario of recer el servicio del consultorio para el adolescente, que brinda el establecimiento
de salud.
* si se han detectado problemas de aprendizaje o conducta: se coordinar con el o los profesores y padres de
familia a fin de que se forme un grupo de terapia que pueda recibir atencin por parte del especialista
(psiclogo). Para poder tener a este profesional se coordinar con el Hospital u otro centro que ofrezca este
servicio.
* se comunicar a los padres respecto a los hallazgos de caries y las necesidades de tratamiento, obturacin o
extraccin, coordinando para su atencin por el odontlogo.
* si se hubiese captado alguna gestante adolescente efectuar el seguimiento para su control respectivo.
* se captar a los jvenes individualmente o en pequeos grupos para brindar consejera en salud reproductiva.
Luego del anlisis respectivo se procede a archivar estas fichas en sus respectivas fichas familiares
identificando la comunidad de donde procede el nio o adolescente y luego apellidos de su familia.
Estas fichas servirn as para las atenciones ulteriores a brindar en el establecimiento o en el Centro Educativo.
Con el objeto de mejorar y facilitar la atencin integral de las mujeres en edad frtil (MEF) se ha elaborado la
FICHA DE ATENCION A LA MUJER.
En base a los factores de riesgo descritos en la ficha se realizar la calificacin en la ficha de atencin a la
mujer, determinando el nmero de factores de riesgo presentes y sumndolos, podemos calificar si el riesgo
obsttrico o reproductivo es BAJO, MEDIANO o ALTO.
Cada vez que sea necesario y oportuno se calificar el riesgo, la oportunidad de la calificacin estar
relacionada con el tipo de riesgo: MENSUAL, TRIMESTRAL, ANUAL, o de acuerdo al criterio tcnico de
quien da la atencin ya que alguna intervencin oportuna y/o importante puede haber modificado algn factor
Siempre es importante observar la anterior calificacin en la ficha de atencin de la mujer para reconocer los
antecedentes patolgicos y/o socioculturales que estn influenciando en la salud de la MEF.
- Una MEF con bajo riesgo puede ser atendida en el puesto o centro de salud por personal tcnico y/o
profesional; si existen problemas de accesibilidad geogrfica, los promotores y parteras pueden asumir algunas
responsabilidades muy bien definidas y para las cuales deben ser capacitados (Educacin para la salud:
sexualidad, anticoncepcin, etc.; atencin domiciliaria de partos normales).
- si la MEF fue calificada como de mediano riesgo, es recomendable que su atencin sea nicamente por un
profesional en el puesto o centro de salud; es decir, los tcnicos referirn a dichas mujeres una vez conocida su
calificacin de riesgo y podrn hacer luego el seguimiento de acuerdo a las indicaciones del profesional de
salud.
- Toda MEF calificada como de alto riesgo requerir controles continuos, visitas domiciliarias e intensiva
educacin para la salud a nivel familiar, UNICAMENTE ser atendida por profesional de salud y en caso de
ser gestante su parto debe atenderse obligatoriamente en un Centro de Salud u Hospital que cuente con el
equipamiento adecuado para dicha atencin. Su seguimiento puede ser realizado en un centro o puesto de salud
por personal profesional de acuerdo a las indicaciones del servicio que atendi la referencia.
Datos generales
Ficha N:
En este recuadro hay que anotar el nmero de la ficha individual, este es el mismo de la historia familiar,
seguido del nmero que le corresponde como miembro de la familia. Ejemplo: 01/0450-2
Apellidos v. Nombres:
Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres de la MEF. Ejemplo:
COTRINA SALAZAR Mara.
Fecha de Nacimiento:
Anotar cuntos embarazos ha tenido incluyendo el actual, si estuviera embarazada. Ejemplo 05.
Papanicolaou
Anotar en cada recuadro el da, mes y ao en que se le tom en muestra para PAPANICOLAOU y
posteriormente los resultados del examen.
Anotar en cada recuadro el da, mes, ao en que se le administr la vacuna a la MEF ( 15 a 49 aos), gestante o
no gestante, segn el calendario establecido por el programa.
Triade
Observaciones
Cuando la mujer en edad frtil ha solicitado atencin por cualquier causa no vinculada con gestacin, parto,
Indicaciones:
Luego de haber terminado el examen obsttrico explicar y registrar las principales indicaciones que deben
Es importante, dada la alta prevalencia de desnutricin materna y fetal, poner nfasis en la orientacin
nutricional dando consejos prcticos, sencillos y adecuados al medio. Toda gestante debe recibir tratamiento
con Sulfato Ferroso en el segundo trimestre del embarazo, cuando la hemoglobina es menor de 11 mg. se puede
iniciar en el primer trimestre.
Se anotar los principales datos del examen fsico y sntomas relativos al uso del mtodo de planificacin
familiar. Es decir hay leucorrea, varices, ictericia, etc.; as mismo se anotar antecedentes de uso de mtodos
anticonceptivos y el mtodo que se sugiere que use la pareja.
. Es recomendable siempre que sea posible, dar orientaciones a la pareja sobre paternidad
responsable y mtodos anticonceptivos disponibles.
. Luego de que la MEF o pareja elija algn mtodo recomendado, se anotar el mtodo
indicado.
Riesgo
En cada consulta se analiza segn los criterios establecidos el riesgo obsttrico o reproductivo, si el riesgo es
Alto, Mediano, Bajo.
Signos/Sntomas
Usted escribe sntomas y signos, que refiere la paciente, y los encontrados en el examen realizado por el
personal de salud.
Diagnstico
impresin diagnstica.
Accin o Tratamiento,
Usted escribe qu acciones va a tomar a travs de la problemtica presentada (p.e. insercin de DIU,
Educacin Sanitaria, Visita domiciliaria, cita para el prximo mes, etc.), o tratamiento que debe recibir el
paciente.
Cuando la mujer solicita la atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar correspondiente, buscando
si ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha registrando los datos generales.
Realizar el triaje anotando los datos en la historia de la mujer.
El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha de la mujer,
dentro de su ficha familiar, al consultorio de la mujer.
En el consultorio de la mujer el personal que brinda la atencin calificar el riesgo de la mujer al momento de
la consulta, procediendo a colocar el hilo de color verde, amarillo o rojo segn el tipo de riesgo, en el orificio
de la ficha familiar, correspondiente a la mujer.
Se atender primero el motivo de la consulta, as disminuir la angustia de la mujer y su pareja facilitando que
brinde otras atenciones necesarias.
Verificar en la ficha familiar si la mujer tiene su vacuna antitetnica completa. En caso contrario proceder de
acuerdo a las normas del programa, igualmente se preguntar si usa algn mtodo de planificacin familiar.
Despus de brindar la atencin indagar si la mujer o sus acompaantes (pareja o hijos) necesitan otras
atenciones, derivndolos a los consultorios o servicios correspondientes.
Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresara las Fichas Familiares al triaje con
sus respectivas fichas individuales.
El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde
estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el
encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar el personal del siguiente turno esta
tarea, no es conveniente dejar esta tarea para otro da porque se presta a olvidos o confusiones que afectan la
Luego de experimentar la utilizacin de instrumentos que facilitan la atencin integral de la madre y nio,
surge la necesidad de disponer de un instrumento que facilite la atencin de los dems miembros de la familia;
para ello, se propone la FICHA DE ATENCION GENERAL.
Datos generales
Ficha N:
En este espacio anotar el nmero de la ficha individual, ste es el mismo de la historia familiar seguido del
nmero que le corresponde como miembro de la familia.
Ejem: 01/033-1
Apellidos y Nombres:
Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del enfermo o usuario.
Fecha de Nacimiento:
Riesgo Presente
Si el enfermo o usuario sufre cualquier tipo de alcoholismo y/o tabaquismo, as como cualquier otro tipo de
drogadiccin; si tiene desnutricin, hipertensin arterial, alguna enfermedad cardiovascular, enfermedad
pulmonar crnica, diabetes, alguna enfermedad metaxnica, alguna enfermedad mental, cncer o cualquier
enfermedad grave, BASTA LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTAS PATOLOGIAS para considerar
que el paciente o usuario pasa a formar el grupo de RIESGO.
Usted marcar con un aspa (X) en el cuadrito NO o SI y en este caso escribir el riesgo que tiene el paciente.
TriaJe
Cuando cualquier adulto solicita una atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar correspondiente,
buscando si ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha registrando los datos
generales. Realizar el triaje anotando los datos en la historia general.
El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha general
dentro de su ficha familiar, al consultorio correspondiente.
Se atender primero el motivo de la consulta y luego se investigar sobre otras atenciones necesarias .
Despus de brindar la atencin indagar si el o sus acompaantes (pareja o hijos) necesitan otras atenciones.
derivndolos a los consultorios o servicios correspondientes.
Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al triaje con
sus respectivas fichas individuales.
El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde
estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el
encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar el personal del siguiente turno esta
tarea, no es conveniente dejar esta tarea para otro da por que se presta a olvidos o confusiones que afectan la
SISTEMA DE REGISTRO
Un elemento bsico en la gestin es tener un sistema de informacin que cuente con un registro que refleje
con exactitud la situacin sanitaria de una comunidad o un sector de la poblacin, en estos cinco aos se ha
desarrollado una propuesta de sistema de recoleccin de informacin a nivel comunal que se convierta en un
instrumento para granizar el seguimiento de las actividades que las familias y las personas reciben de parte del
personal de salud, este instrumento ha sido denominado libro de trabajo extramural que contiene una serie de
hojas de registro que se convierte en una verdadera historia clnica de la comunidad o de un sector determinado
de la zona urbana.
Este instrumento complementa la propuesta del conocimiento y manejo del mbito de responsabilidad, tenemos
informacin general y especfica, se inicia con datos como nombre de la comunidad, si es un barrio o sector,
luego de manera grfica a travs del croquis podemos ver de manera panormica a la comunidad en donde se
ubican con numeracin correlativa las viviendas que hay en la comunidad o el sector, los principales servicios
con que cuenta (agua, Letrinas, iglesia, centros educativos, etc,) caminos, y otros puntos de referencia
importante, se puede utilizar estos grficos de muchas maneras para orientarse, hacer seguimiento o planificar
intervenciones.
En esta informacin inicial se identifican los principales actores sociales ,agentes comunales de salud, los
grupos organizados existentes en la comunidad ,los aspectos educativos ,la relacin que existe entre la
comunidad y las instituciones, que instituciones apoyan y en que consiste su apoyo.
En el registro de familias en base a las fichas familiares podemos ver su conformacin y el nivel de vida de
cada una de ellas, su nivel socioeconmico y las condiciones socio-sanitarias en que vive cada familia y la
caracterizacin del riesgo de cada familia. Despus el libro tiene hojas de diversos colores que facilitan el
trabajo de registro como de seguimiento.
En las hojas amarillas se registran los nios y nias menores de 1 ao y de 1 a 6 aos en donde se registran en
forma consecutiva el nombre de los nios, edad ,su grado de proteccin con inmunizaciones, acciones de
control de crecimiento y desarrollo y datos sobre enfermedades diarricas y enfermedades respiratorias agudas,
el color rosado registra a la mujeres gestantes, su grado de inmunizacin, controles prenatales y caractersticas
del parto, con el color morado registra en una parte el estado de salud de la mujeres en edad frtil entre 14 y
45 aos en donde se da cuenta de su nivel de vacunacin, despistaje del cncer uterino, su riego como mujer y
el registro de las acciones de planificacin familiar que recibe cada mujer , con el color azul se registran las
acciones realizadas por los programas especiales en cada comunidad, se registraran casos de TBG por ejemplo
u otras enfermedades transmisibles, se da cuenta del tratamiento, examens resultados y la vigilancia del
tratamiento, con el color verde estn registrados las acciones de seguimiento a los agentes comunales como
promotores de salud y parteras tradicionales y en las hojas finales se registra los nacimientos ocurridos cada
ao y los fallecimientos ocurridos en dicha comunidad o sector.
Este instrumento es dinmico y que propicia la creatividad de los trabajadores de salud ,puede monitorearse la
vigilancia comunal, el monitoreo del saneamiento bsico y hasta el seguro escolar como ha sido descrito en
varios establecimientos.
Registros.
VI.-BALANCE GENERAL DEL REGISTRO EXTRAMURAL.
FORTALEZAS
OPORTUNIDADES
DEBILIDADES
Inicialmente es laboriosa, puede desanimar al personal de salud
An tiene limitaciones para una completa integralidad.
No se le utiliza como elemento de planificacin y monitoreo de la accin.
No todos se identifican con el uso.
Aun el costo no es asumido en su totalidad por los servicios de salud.
Limitada difusin y marketing de la propuestas.
An hay duplicidad de formatos.
Los programas no lo han utilizado adecuadamente.
AMENAZAS
Las exigencias de los programas del nivel central con sus propios formatos.
Multiplicidad de formatos.
Cada responsable de cada programa quiere tener informacin, lo que puede hacerlo engorroso e
inmanejable.
Lo perfecto es enemigo de lo bueno.
VII SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Cuando un enfermo o usuario necesita una atencin que no es posible brindrsela en un nivel de
intervencin por falta de atencin especializada, equipamiento y/o medios de ayuda para un mejor
diagnstico, es importante saber atender la referencia.
Asimismo, luego de haber atendido la referencia, es importante conocer la respuesta del servicio que atendi la
referencia, para poder facilitar un adecuado seguimiento.
Parte A:
- Una copia hecha con papel carbn, debe quedar en el establecimiento que origina la referencia.
Parte B:
- Esta parte del formato es llenada por la persona que atendi la referencia.
- Retorna al establecimiento o comunidad de origen para ser ubicada en la respectiva historia de atencin y
para hacer el seguimiento.
- Una copia hecha con papel carbn quedar en el establecimiento de salud que atendi la referencia.
PROMOTOR
PARTERA
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL DE APOYO
HOSPITAL REGIONAL
Organizacin
- En cada establecimiento todo el personal debe estar informado de la prioridad de atencin que requiere este
tipo de pacientes.
- El personal de TRIAJE y EMERGENCIA es responsable para dar primera prioridad a pacientes que son
referidos.
- El Mdico que atiende al paciente es responsable de cumplir con la contrarreferencia (Parte B).
- Cada establecimiento archiva las hojas A+B para la evaluacin trimestral del sistema.