TERAPIA ANTIBITICA ESTOMATOLGICA

INTRODUCCIN
Las infecciones odontognicas son una patologa frecuente en la consulta
odontolgica. Se definen como enfermedades de origen infeccioso que afectan
las funciones del sistema estomatogntico y que dependiendo de su gravedad,
pueden inducir en el husped el compromiso de rganos vitales por
diseminacin directa llevando a procesos crnicos e inclusive a la muerte. Por
esta razn deben ser tratadas en la consulta de manera urgente, bajo
parmetros clnicos y farmacolgicos racionales que permitan su resolucin en
el menor tiempo posible. El objetivo es evaluar el tipo de flora presente en las
infecciones de origen endodntico y los antibiticos disponibles para estos
microorganismos, con el fin de brindar una base para el manejo adecuado, en
la cual, la seleccin farmacolgica conlleve a la eleccin de un antibitico
selectivo contra los microorganismos infectantes, que alcance una
concentracin plasmtica mucho mayor que la concentracin inhibitoria, que se
distribuya bien en el sitio donde se presenta la infeccin, de manera que stos
respondan a las concentraciones tisulares obtenidas logrndose un efecto
bacteriosttico o bactericida durante un periodo de tiempo adecuado, evitando
la aparicin de resistencias bacterianas.

DEFINICIN
Antibitico.- Es toda sustancia natural o sinttica que, a pequeas
concentraciones, tiene propiedad de inhibir el desarrollo o de producir la lisis de
bacterias y otros microorganismos.

CLASIFICACIN DE ANTIBITICOS
a) Por su mecanismo de accin.
b) Por su efecto antibacteriano
 POR SU MECANISMO DE ACCIN
Esta basada en el mecanismo de accin no nos permite calcular
especficamente que antibiticos sern efectivos contra determinadas especies
de bacterias, pero nos ayuda a comprender las bases a nivel molecular de su
actividad, por que los lugares exactos de accin de cada antibitico se
denominan DIANAS o RECEPTORES, y varan en cantidad y morfologa en
cada bacteria.

- Betalactmicos - Penicilinas Cefalosporinas

- Fosfomicina - Carbapenems - Monobactams
Inhiben la sntesis de la pared - Cicloserina
celular bacteriana - Bacitracina - Vancomicina Teicoplanina
- Glicopptidos - Ristocetina

- Polimixina B
Lisis de la membrana - Nistatina
citoplasmtica - Anfotericina B

Inhiben la sntesis proteica
bacteriana
- Tetraciclinas
- Fenicoles
- Macrolidos
- Aminoglucsidos
- Lincosamidas
- Oxazolidinonas

Inhiben el metabolismo de - Sulfamidas - Trimetoprim - Nitroxolina

cidos nucleicos - Quinolonas - Rifamicinas - Nitrofurantoina
- Nitroimidazoles - Contrimoxazol

Clasificacin de los antibiticos por su mecanismo de accin

POR SU EFECTO BACTERICIDA Y BACTERIOSTTICO
Bactericidas.- Son aquellos antibiticos que destruyen al microorganismo sin
intervencin del sistema inmunolgico del husped.
Bacteriosttico.- nicamente inhiben la reproduccin bacteriana sin destruir al
microorganismo, para que finalmente sean las defensas del husped que
destruyan a los grmenes.

CUARO N 2

Primariamente Primariamente Exclusivamente

bactericidas bacteriostticos bacteriostticos
Betalactmicos Tetraciclinas Sulfamidas

Fosfomicina Fenicoles

Glicopptidos Macrlidos

Rifamicinas Quinolonas

Nitroimidazoles Nitroxolina

Cotrimoxazol Lincosamida

Aminoglucsidos

Nitrofurantona

Polimixina-B

Bacitracina

Clasificacin de los antibiticos por su efecto bactericida y

bacteriosttico

Los efectos bactericida y bacteriosttico se aplican en relacin directa con las

fases de la reproduccin bacteriana que son ************
1) Fase de Retardo o de Crecimiento nulo, en la cual no hay aumento del
nmero de bacterias. Indica el tiempo de adaptacin de las bacterias a su
nuevo medio, a la vez que acumulan todos los materiales que van a
necesitar para su posterior multiplicacin.
2) Fase logartmica, en la que la bacteria empieza multiplicarse activamente,
a velocidad constante.
3) Fase estacionaria o de reposo, en la cual empieza a disminuir la velocidad
de reproduccin bacteriana, hasta que llega un momento en que el nmero
de bacterias permanece invariable o estacionaria.
4) Fase de declinacin, en la que ces por completo la reproduccin
bacteriana y las bacterias presentes mueren despus de cumplir su ciclo
vital.

Los antibiticos se usarn principalmente en la fase logartmica, que es donde

la infeccin presenta signos y sntomas (por ejemplo, celulitis aguda
odontognica); adems, hay mayor cantidad de receptores disponibles para el
antibitico al interior de la bacteria, lo cual incrementa la rapidez del efecto
bactericida. Una infeccin odontognica crnica (necrosis pulpar, etc.), en la
que hay una carencia de sntomas y signos clnicos, es compatible con la fase
de retardo, por tanto, el uso de antimocribianos est vetado, salvo que la pieza
dentaria sea sometida a un tratamiento endodntico, donde probablemente la
manipulacin clnica exacerbe la lesin, producindose una reagudizacin.
 PARMETROS BSICOS DE UNA CORRECTA
TERAPIA ANTIBITICA

El profesional mdico u odontlogo, deber cumplir estos parmetros que son

5:
PARMETRO I: ELECCIN DEL ANTIBITICO
Saber elegir correctamente el agente indicado para el manejo de un
determinado cuadro infeccioso, influyen factores diversos, siendo todos ellos
muy importantes:
1. La identidad de las bacterias causantes de la infeccin.- Las infecciones
odontognicas son predominantemente gobernadas por grmenes
anaerobios diversos y cocos grampositivos, principalmente especies de
estreptococos.
2. Presencia o no de bacterias resistentes.- En las infecciones
odontognicas leves y moderadas de manejo ambulatorio, la existencia de
grmenes resistentes a uno o varios antibiticos. Generalmente, el fracaso
se debe a un manejo errneo desde el punto de vista farmacolgico por
parte del profesional de salud, la resistencia ya existente en el Per para el
manejo de infecciones odontognicas contra penicilina-G-sdica
eritromicinas y penicilina-V fue originada a lo largo de los ltimos 10 aos
por un empleo incorrecto, basado ms que todo en reglas comerciales, y no
en fundamentos farmacolgicos reales e imparciales.
3. Si la infeccin fue adquirida en la comunidad o en el hospital.- Es un
factor determinante, ya que las infecciones adquiridas intrahospitalarias son
ms agresivas y el porcentaje de resistencia bacteriana se incrementa
notablemente. El porcentaje de resistencia bacteriana por infecciones
estafilocccicas adquiridas en la comunidad s del 5%, mientras que si la
infeccin estafilocccica fue adquirida en el hospital este porcentaje se
eleva a 30%.
4. Lugar donde est ubicada la infeccin.- Porque tendremos que elegir un
antibitico que posea una buena penetracin tanto en el hueso como en la
piel y los tejidos blandos.
 Antibitico Piel y tejidos blandos Tejido seo
Sultamicilina Muy buena Buena
Imipenem Muy buena Muy buena
Cefpirome Muy buena Buena
Teicoplanina Muy buena Muy buena
Ciprofloxacina Buena Muy buena
Linezolid Muy buena Mala

Penetracin en hueso, piel y tejidos blandos de algunos antibiticos de uso

intrahospitalario para infecciones mxilo-faciales severas

5. El estado de la funcin heptica es determinante.- Dado que el hgado

es el principal rgano encargado del metabolismo (biotransformacin) de los
frmacos. En aquellos pacientes que presenten hepatopatas crnicas en
fase avanzada (hepatitis-B, cirrosis heptica) deberemos elegir con mucho
cuidado el antibitico a utilizar.
6. El estado de la funcin renal.- Es de mucha importancia tomando en
cuenta que el rin es el principal rgano de eliminacin delos
medicamentos.
7. La edad del paciente.- Es tambin un factor a tomar en consideracin
sobre todo en nios menores de 4 aos y en pacientes geritricos mayores
de 65 aos, ya que en ambos extremos etreos existen divergencias
fisiolgicas propias de la edad.
8. La inmunidad del paciente.- Es gravitante, dado que en una persona cuyo
sistema inmunolgico no se encuentre en ptimas condiciones un cuadro
infeccioso puede evolucionar rpida y agresivamente.
9. La funcin digestiva.- La tomamos en cuenta cuando administremos
antibiticos por va oral. Desde el punto de vista farmacocintico, nos debe
interesar las lceras gastro-duodenales, gastritis, reflujo cido y sndrome
de Zollinger-Ellison, no por la enfermedad misma, sino por los
medicamentos que estos pacientes ingieren, como por ejemplo inhibidores-
 H2, inhibidores de bomba, anticidos (AlOh-MgOH, etc.), los cuales van a
disminuir o bloquear la dosis administrada del antibitico y, ste al no
absorberse en cantidad adecuada no alcanzar finalmente concentraciones
teraputicas en los tejidos comprometidos, con el consecuente avance del
cuadro infeccioso. En el caso especfico de los anticidos, ellos tapizan la
mucosa gstrica y producen literalmente un bloqueo de la absorcin de
cualquier frmaco que se administre por va oral; por tanto, le indicaremos
al paciente que deber tomar el antibitico despus de 2 horas de la toma
del anticido.
10. Gestacin.
11. Las alergias a determinados antibiticos.- Elegimos antibiticos que
pueden reemplazar a otro sin desdeo de su efecto antibacteriano; en las
infecciones bucales y mxilo-faciales odontognicas. Los betalactmicos,
las penicilinas, son los que presentan mayor ndice estadstico de alergias a
nivel mundial, elegir clindamicina, azitromicina o claritromicina como
alternativas efectivas. Las cefalosporinas de primera generacin, las que
presentan en nuestro pas un porcentaje realmente bajo de reacciones
cruzadas con penicilinas (<5%), y asociadas a metronidazol son una
excelente opcin para la mayora de infecciones odontognicas.
Dependiendo de la severidad de la misma optaremos por la va oral o las
vas parenterales (IM e IV).
12. El potencial de interacciones farmacolgicas.- Ocurre principalmente
cuando el paciente es portador de algn tipo de patologa sistmica para la
cual se le est administrando tratamiento farmacolgico, y llega a la
consulta presentando una infeccin odontognica.
13. El perfil de efectos adversos.- Siempre hay que considerarlo, sobre todo
cuando vamos a prescribir un frmaco por tiempo prolongado, como en el
caso de las osteomielitis de los maxilares. Generalmente, en las infecciones
de origen dentario leves y moderadas, el tiempo de administracin del
antibitico es relativamente corto (5 a 9 das), por tanto la aparicin de
efectos adversos es poco frecuente, salvo que el paciente sea muy
susceptible a ese medicamento es especial. Pero definitivamente, lo ideal
 es elegir frmacos con baja incidencia de estos efectos sin dejar de lado la
balanza conocida como RIESGO-BENEFICIO.
14. Las rutas de administracin disponibles.- Son nicamente para que el
estomatlogo sepa de que tipo de preparados comerciales dispone en el
mercado de un determinado medicamento (ampollas, cpsulas,
comprimidos, suspensiones, jarabes, gotas, supositorios, etc.) y pueda
elegir la que mejor crea conveniente para el tratamiento de un determinado
cuadro infeccioso.
15. El esquema de administracin.- Tiene importancia relativa, ya que en la
actualidad se prefiere optar por frmacos cuyo ritmo de administracin sea
1 2 veces al da, porque as ser ms fcil de cumplir el tratamiento por el
paciente ambulatorio. Pero, eso slo sera vlido si la vida media plasmtica
y el efecto posantibitico del medicamento respaldan tal esquema de
administracin, como es el caso de las fluorquinolonas, aminoglucsidos,
azlidos.
16. El precio.- Es de vital importancia, ya que la prevalente pobreza de la
mayora de los peruanos limita el acceso a los antibiticos de ltima
generacin, que en muchos casos sern la nica alternativa entre la vida y
la muerte del paciente frente a una infeccin grave.

PARMETRO II: DOSIS

La dosis es un parmetro muy importante, ya que de ella depender, en gran
medida, la concentracin del antibitico en el tejido infectado y el xito o
fracaso en el tratamiento de sta. Las dosis no pueden ser estandarizadas o
usuales, ya que los pacientes tampoco lo son. Cada uno representa un mundo
aparte y deber ser considerado como tal en el momento de graduar la dosis
del antibitico elegido.
Factores que influyen directamente:
1) La severidad de la infeccin.
2) El peso del paciente.
3) La edad.
4) Estados patolgicos del husped.
5) Asociacin de antibiticos.

1) El factor 1 es determinante, puesto que sera totalmente iatrognico

administrar dosis iguales o similares a pacientes con cuadros infecciosos de
diferente gravedad o evolucin. No siempre el tamao de la tumefaccin va
acorde con el real avance de la infeccin. Se basa en los planos y
entrepisos que forman los msculos de las diversas regiones crvico-
faciales, principalmente a nivel submaxilar y de piso de boca. Se evaluar la
presencia o ausencia de signos, como por ejemplo:
- Fiebre
- Malestar general
- Cefaleas
- Oliguria en diverso grado
- Xerostoma leve
- Taquicardia y, posteriormente, pulso filiforme
- Ansiedad

2) Todo esto nos estara indicando una evolucin creciente de bacteriemia a

septicemia. Entonces, en presencia de los signos y sntomas mencionados,
usaremos la dosis mxima diaria permitida del antibitico elegido; mientras
que, en las infecciones leves y moderadas, dosis graduadas en base al
peso del paciente, garantizando as niveles adecuados del medicamento en
el lugar infectado.
3) La edad es tambin un factor a tomar en cuenta al momento de graduar la
dosis, principalmente en nios menores de 4 aos y en ancianos mayores
de 65 aos, puesto que en ambos extremos etarios los rganos de
metabolismo y excrecin no se encuentran al 100% de su funcin. En los
nios estn en la ltima parte de su desarrollo enzimtico y bioqumico,
mientras que en los ancianos su funcin ya est en declive, ya sea por la
misma edad o por enfermedades propias de la edad que afectan estos
rganos, como hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca congestiva
crnica. La fisiologa del nio y del anciano en comparacin con la de un
 adulto son parcialmente diferentes y estos cambios influyen directamente en
la farmacocintica de los antibiticos.
4) Los estados patolgicos del husped, principalmente a nivel heptico y
renal, as como los pacientes inmuno-deprimidos, son los ms resaltantes
desde el punto de vista de la terapia antibitica.
5) La asociacin de antibiticos presenta algunos riesgos:
1. Se incrementan las posibilidades de toxicidad y alergia.
2. Se podra estar favoreciendo la emergencia de bacterias resistentes.
3. Aumento del riesgo de sobreinfecciones.

En consecuencia, el uso de combinaciones antibiticas para el tratamiento de

infecciones odontognicas leves y moderadas no complicadas, no estara
justificado bajo ningn punto de vista, dejando su empleo para infecciones
moderadas complicadas e infecciones severas y/o graves, respaldadas por un
hemocultivo y antibiograma. Las dosis deber ser individualizadas para cada
paciente.

PARMETRO III: INTERVALO ENTRE LAS DOSIS

Se debe graduar el espacio de tiempo (en horas) entre una dosis y otra,
basado en criterios estrictamente farmacolgicos y no comerciales.
La destruccin de las bacterias por algunos frmacos bactericidas
(aminoglucsidos y fluoroquinolonas) depende de la concentracin, mientras
que en oros (B-lactmicos y glicoppticos) depende del tiempo.
Este parmetro es tan importante como la dosis misma, y, se grada tomando
en cuenta dos factores determinantes:

1. Vida media plasmtica (VMP).

2. Efecto Pos-Antibitico (EPA).
 Antibitico V.M.P.
Amoxicilina 1 hora
Amoxicilina + Ac. Clavulnico 1 hora
Cefalexina 0.8 horas
Cefazolina 1.8 horas
Cefalotina 0.7 horas
Ampicilina + Sulbactam (sltamicilina) 1.3 horas
Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 0.8 horas
Penicilina G Sdica 0.5 horas

PARMETRO IV: VA DE ADMINISTRACIN

El hecho de seleccionar una correcta va de administracin es un parmetro
esencial. La va de administracin est basada en factores tan importantes
como la severidad de la infeccin. Tal es as de validez teraputica*************

La va de administracin para el tratamiento antibitico de una infeccin

odontognica, debemos considerar lo siguiente:
1) La severidad de la infeccin odontognica
- Infeccin leve VA ORAL
- Infeccin moderada VA IM (24, 48 72 h), para
luego continuar con la va oral
hasta el trmino del tratamiento.
- Infeccin severa VA INTRAVENOSA

2) Paciente portador de enfermedades sistmicas, que comprometan su

estado general y, por tanto, favorezcan una rpida diseminacin del cuadro
infeccioso. En estos casos es recomendable ser agresivo desde el inicio del
tratamiento antimicrobiano, empleando las vas parenterales adecuadas en
dosis altas.
 VA ORAL Vs. VA PARENTERAL EN TERAPIA ANTIBITICA

Caracterstica Va oral Va parenteral

Biodisponibilidad Buena Excelente
Periodo de latencia Largo Corto
Intensidad de accin Regular a buena Excelente
Niveles sricos Teraputicos Altos
Presencia de alimentos Si influye No influye
Dosis Teraputicas Altas

PARMETRO V: DURACIN DE LA TERAPIA ANTIBITICA

Este punto refleja un porcentaje de odontlogos que receta antibiticos sin
tener una idea precisa y fundamentada en cunto debe durar el tratamiento
antibitico en cada uno de los pacientes a tratar. Muchos doctores tienden a
generalizar las terapias. Algunos slo administran el frmaco hasta que el
paciente deje de sentir dolor, otros los dan por 3 das, creyendo que dar el
medicamento por mayor cantidad de das afecta las defensas del paciente y
produce anemia e inmunodepresin.

Duracin aproximada del

Entidad infecciosa
tratamiento antibitico
Abceso dento-alveolar agudo
5 das
(periodontitis apical aguda)
Celulitis no complicadas (afebriles) 5 a 7 das
Celulitis complicadas (febriles) 7 a 10 das
Celulitis difusa aguda + sepsis 10 a 20 das
Osteomielitis aguda de los maxilares 20 a 30 das aproximadamente
Osteomielitis crnica de los maxilares 30 a 60 das aproximadamente
(llegando en casos aislados
hasta 180 das)
La terapia antibitica ir acompaada obligatoriamente del tratamiento clnico
y/o quirrgico respectivo. Es importante destacar que en las infecciones graves
de manejo intrahospitalario, tanto el hemocultivo como la evolucin clnica del
paciente infectado son factores bsicos para determinar con mayor exactitud la
duracin de nuestra terapia. Por lo general, en este tipo de infecciones, los
antibiticos se seguirn administrando hasta por 4 a 5 das despus de haber
obtenido un hemocultivo negativo y una considerable mejora clnica del
paciente, aplicando el MARGEN DE SEGURIDAD ANTIBITICA, evitando de
eta manera las temidas recidivas, que por lo general son ms graves que el
cuadro infeccioso inicial y casi siempre, causadas por cepas bacterianas
resistentes o por bacterias intrahospitalarias.
 CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS,
FARMACODINMICAS Y POSOLGICAS DE LOS
ANTIBITICOS MS USADOS EN LAS INFECCIONES
BACTERIANAS BUCO-FACIALES DE ORIGEN DENTARIO

1. CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS PRINCIPALES

BIODISP. EXCRECIN MET.
ANTIBITICO V.M.P. U.P.P.
ORAL RENAL HEPTICO
AMOXICILINA O
60 a 90% 1 a 1.2 h 20% 50 a 65%
AMOXI./CLAVULNICO Bajo
CLINDAMICINA 80 a 90% 2.7 h 90% 9 a 14% Intermedio

METRODINAZOL 80 a 90% 8h 10 a 20% 60 a 80% Alto

CEFALEXINA 90% 0.9 h 14 a 17% 90% Bajo

CEFAZOLINA --- 1.8 h 84% 80 a 90% Bajo

CEFALOTINA --- 0.6 h 70% 52% Bajo

CEFPIROME --- 2h <10% 80% Bajo

TEICOPLANINA --- 90 a 157 h 90% 80% Alto

IMIPENEM --- 1h 13 a 21% 99% Bajo

CIPROFLOXACINA 75 a 85% 3a4h 20 a 40% 30% Intermedio

LINEZOLID --- 4a5h 31% 85% Alto

GENTAMICINA --- 2h <5% 50 a 90% No tiene

AMIKACINA --- 2a3h 5 a 30% 90% No tiene

PENICILINA-G-SDICA --- 0.5 h 60 a 70% 80 a 90% Bajo

PENICILINA-V
60% 1h 75 a 89% 80 a 90%
FENOXIMETILPENICILINA Bajo
2. CARACTERSTICAS FARMACODINMICAS
ESPECTRO
ANTIBITICO
ANTIBACTERIANO TIL
Cocos y bacilos grampositivos
AMOXICILINA
meticilino-sensibles
Cocos y bacilos gram+
AMOXICILINA CON CIDO
meticilino-sensibles,
CLAVULNICO
anaerobios y, algunos gram -
SULTAMICILINA Gram +, anaerobios, entero-
(ampicilina + sulbactam) bacterias gramnegativas.
CLINDAMICINA Gram + y anaerobios.
Principalmente, anaerobios
METRONIDAZOL estrictos gram-, y, en segundo de bacterias anaerobias, sin importar
lugar anaerobios gram+.
CEFALEXINA Gram+ aerobios
CEFAZOLINA Gram+ aerobios
CEFALOTINA Gram+ aerobios
Cocos gram+
TEICOPLANINA
multirresistentes
CEFPIROME Gram+ y gram- aerobios
Gram+ meticilino-sensibles,
IMIPENEM gram-, y anaerobios en
general.
Gram- aerobios y especies
CIPROFLOXACINA
de Estafilococos.
MECANISMO DE ACCION
Inhibe la sntesis de la pared celular
bacteriana y, activacin de
autolisinas.
Idem a amoxicilina sola: adems, el
cido clavulnico es un inhibidor
suicida de betalactamasas
bacterianas.
Idem a amoxicilina sola. Adems, el
sulbactam es un inhibidor suicida de
betalactamasas bacterianas.
Inhibe la sntesis proteica bacteriana
por su unin a la subunidad ribosomal
50-S. Facilita la opsonizacin y
fagocitosis.
Inhibe la sntesis de cidos nucleicos
la fase de crecimiento bacteriano.
Idem a amoxicilina, pero ms estable
a las betalactamasas.
Iden a amoxicilina, pero ms estable
a las betalactamasas.
Iden a amoxicilina, pero ms estable
a las betalactamasas.
Inhiben la segunda etapa de la
sntesis de pared celular bacteriana.
Inhiben a amoxicilina, pero el
mecanismo se realiza a una velocidad
muy superior.
Idem a amoxicilina, pero tiene mayor
afinidad por casi todas las protenas
ligadoras de penicilinas: 1A, 1B, 2, 4,
5 y 6.
Inhibe sntesis de cidos nucleicos
bacterianos (DNA girasa).

LINEZOLID Gram+ multirresistente.
GENTAMICINA y Aerobios gram-. Estafilococo
AMIKACINA dorado y epidermis.
Gram+ aerobios, anaerobios
gram+ y gram- (no
bacteroides).
PENICILINA-G-SDICA
En Per, hay ms de 40% de
bacterias resistentes
causantes de I.O.A.
PENICILINA-V Idem a Pen-G-sdica.
Impide la formacin del complejo de
iniciacin funcional de la sntesis de
protenas bacterianas.
Inhibe la sntesis proteica bacteriana
por su unin a la subunidad ribosomal
30-S, adems, inducen lecturas
errneas del ARNm.
Idem a amoxicilina
Idem a amoxicilina

I. O. A. = Infeccin Odontognica Aguda

3. CARACTERSTICAS POSOLGICAS

PRINCIPALES INTERACCIONES FARMACOLGICAS EN TERAPIA

ANTIBITICA ESTOMATOLGICA

La gran mayora de frmacos usados en las diversas especialidades

estomatolgicas (antiinflamatorios no esteroideos, analgsicos opioides
sintticos, glucocorticoides, antihistamnicos-H1, benzodiacepinas, anestsicos
locales y con y sin vasoconstrictores, hemostticos sistmicos, antibiticos,
etc.), presentan interacciones farmacolgicas importantes, que pueden causar
serios problemas sistmicos en algunos casos especficos.
Las interacciones farmacolgicas ms importantes de los antibiticos usados
frecuentemente en estomatologa y ciruga buco-mxilo-facial, como son:
Amoxicilina
Sultamicilina
Cefalexina
Teicoplanina
 Ciprofloxacina
Amikacina
Penicilina-G-sdica
Clindamicina
Cefazolina
Cefpirome
Linezolid
Penicilina-V
Metronidazol
Cefalotina
Imipenem
Gentamicina

1. AMOXICILINA Y AMOXICILINA/CIDO CLAVULANICO con:

DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
ALOPURINOL Se incrementa el riesgo de rash drmico.
ANTIBITICOS Antagonismo de efectos. Anulacin de la accin
BACTERIOSTTICOS farmacolgica de uno de lo dos antibiticos.
ALIMENTOS No interfieren con la absorcin gastrointestinal de
amoxicilina.
ANTICIDOS Bloquean la absorcin gastrointestinal de
amoxicilina. Separar la toma de ambos
medicamentos con un margen mnimo de 2 horas.
RIFAMPICINA Disminucin del efecto de la amoxicilina, cuando
se administran paralelamente. Este efecto se da
por mecanismos enzimticos hepticos.
AMINOGLUCSIDOS Sinergismo contra gramnegativos. Todas las
penicilinas permiten mayor llegada de los
aminoglucsidos a su lugar de accin.
 PRAMIPEXOL Reduccin de la eliminacin renal del Pramipexol,
incrementando su toxicidad.
AAS (CIDO Aumento de la toxicidad del AAS.
ACETILSALICLICO) Se presenta un desplazamiento del AAS de sus
sitios de unin proteica plasmtica, con lo cual hay
mayor droga libre en sangre.
PROBENECID Disminucin de la excrecin tbulo-renal de la
amoxicilina.
METOTREXATE Disminucin de la excrecin renal del metotrexate
y, en consecuencia, riesgo de toxicidad por
acumulacin.
ANTICONCEPTIVOS Disminucin de la eficacia del anticonceptivo,
ORALES debido a una disminucin de la circulacin entero-
heptica del mismo. Alto riesgo de embarazo no
deseado.

2. AMPICILINA Y AMPICILINA/SULBACTAM (sultamicilina) con:

DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
ALOPURINOL Se incrementa el riesgo de rash drmico.
PROBENECID Disminuye la excrecin renal de ampicilina y
sultamicilina.
ANTIBITICO Antagonismo farmacodinmico. Se anula el efecto
BACTERIOSTTICOS de uno de los dos antibiticos.
AMINOGLUCSIDOS Sinergismo contra Enterococcus.
RIFAMPICINA Disminucin del efecto de ampicilina y sultamicilina
por mecanismos enzimticos.
CLINDAMICINA Incompatibilidad qumica. Si se van a administrar
por va intravenosa no mezclar en el mismo
solvente.
 RALOXIFENO Cuando se administran ambos por va oral, se
reduce la velocidad de absorcin gastrointestinal
del raloxifeno, pero no su biodisponibilidad. Se
retrasa el tiempo para la concentracin plasmtica
mxima.
ANTICOAGULANTES Se incrementa la actividad de los anticoagulantes
ORALES orales, elevando el tiempo de protombina.
ANTICONCEPTIVOS Se disminuye la eficacia del anticonceptivo oral.
ORALES Este efecto se debe a la accin antibacteriana de
ampicilina sobre la flora intestinal, lo que
interrumpe la circulacin entero-heptica de los
estrgenos, al reducir la hidrlisis bacteriana de
sus conjugados en el intestino.
ATENOLOL Al administrarse ambos por va oral, puede
disminuir la absorcin oral de ampicilina o
sultamicilina.
ALIMENTOS Los alimentos reducen la biodisponibilidad oral de
ampicilina o sultamicilina. Separar las
administraciones por lo menos dos horas.

3. PENICILINAS NATURALES (penicilina-G-sdica y penicilina-V) con:

DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
PROBENECID, Bloquean la secrecin tubular de penicilinas,
INDOMETACINA, CIDO aumentando su VMP y concentracin plasmtica.
ACETILSALICLICO, Bloquean el transporte activo en los plexos
SULFINPIRAZONA coroideos, reduciendo el paso de B-lactmicos al
LCR. El probenecid compite con las penicilinas por
su ligazn a las albminas plasmticas,
desplazndolas de su unin y aumentando la
concentracin del antibitico libre en sangre.
ANTIBITICOS Antagonismo farmacodinmico. Se anula el efecto
BACTERIOSTTICOS de uno de los dos antibiticos.
AMINOGLUCSIDOS Sinergismo. El mecanismo de accin de las
penicilinas favorece la penetracin de los
aminoglucsidos a su lugar de accin
intrabacteriano.
BETA-BLOQUEADORES Se intensifica la reaccin anafilctica en pacientes
alrgicos. Puede presentarse taquicardia.
COLESTIRAMINA Reducen la absorcin intestinal en todas las
penicilinas de administracin oral. Separar las
tomas por lo menos dos horas.
CIDO ASCRBICO, La penicilina-G tiene estabilidad mxima a ph de 6
HEPARINA, a 7.2 y, es fsicamente incompatible con muchos
CLORFENIRAMINA, compuestos. Por tanto, no debe mezclarse con
EFEDRINA, LINCOMICINA, soluciones cuyo ph sea mayor de 8 o menor de
FENITONA, 5.5, como ocurre con las drogas adjuntas.
ANFOTERICINA-B y
CLORPROMAZINA
ALOPURINOL Se incrementa el riesgo de rash drmico.
ANTICOAGULANTES Potenciacin del efecto anticoagulante, debido a la
ORALES accin antiagregante plaquetaria de la penicilina-
G.
ANTICONCEPTIVOS Disminucin del efecto anticonceptivo. No
ORALES administrar paralelamente ni juntos. Optar por otro
mtodo anticonceptivo.
CEFALOSPORINAS Antagonismo competitivo. No administrar de forma
conjunta.
HIERRO Reduccin de la absorcin intestinal del hierro y,
consecuentemente de su efecto. Separar las
tomas por lo menos dos horas.
 CARBONATO DE LITIO Hipernatremia, si es que se utilizan penicilinas con
alto contenido de sodio. Usar penicilinas con bajo
contenido de sodio.
METOTREXATO Disminucin de la excrecin renal del metotrexato,
con lo cual se incrementa a su vez los efectos
txicos del mismo.
NEOMICINA Reduccin de la absorcin intestinal de la
penicilina-V, con lo cual tambin se reduce sus
niveles sricos y, consecuentemente, sus efectos.
PRAMIPEXOL Posible reduccin en la excrecin renal del
pramipexol. En consecuencia, incremento de sus
niveles sricos y toxicidad.
SULFAMETIZOL + El sulfametizol reduce la excrecin renal de
FENAZOPIRIDINA penicilinas. En consecuencia, habra un aumento
de su concentracin plasmtica y sus efectos
txicos.

4. CLINDAMICINA con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
FENITONA, KANAMICINA, Incompatibilidad fisioqumica. Todos estos
NEOMICINA, frmacos inactivan a la clindamicina cuando se
BARBITRICOS, mezclan con ella antes de su infusin intravenosa.
GLUCONATO DE CALCIO,
TETRACICLINAS,
AMPICILINA,
SULFADIAZINA,
ERITROMICINA, SULFATO
DE MAGNESIO,
PENICILINA-G,
 AMINOFILINA, LACTATO
RINGER
ANTIBITICOS Antagonismo IN VITRO que no se observa IN
AMINOGLUCSIDOS VIVO.
BLOQUEANTES Potenciacin del bloqueo neuromuscular, ya que la
NEUROMUSCULARES clindamicina de por si causa bloqueo
neuromuscular. Administrar con precaucin.
CLORANFENICOL Antagonismo, debido a la competencia por los
mismos receptores a nivel ribosomal. Evitar la
administracin conjunta.
ERITROMICINAS Y OTROS IDEM a clorafenicol.
MACRLIDOS
TER Potenciacin del bloqueo neuromuscular.
Administrar con precaucin.
CIDO FUSDICO Sinergismo sobre Staphylococcus.
GENTAMICINA Sinergismo sobre Staphylococcus. Asociacin til
para el tratamiento de infecciones causadas por
algunas cepas de Staphylococcus resistentes.
METRONIDAZOL Sinergismo contra Bacteroides y Clostridium.
TERFENADINA Aumento del efecto y la toxicidad de la terfenadina,
ya que la clindamicina inhibe la biotransformacin
de ella.

5. METRONIDAZOL con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
ALCOHOL Efecto tipo disulfiram, debido a la inhibicin de la
enzima aldehdo-deshidrogenasa. Evitar
administracin conjunta.
ALIMENTOS Los alimentos no alteran la biodisponibilidad oral
 de metronidazol, pero hacen ms lenta su
absorcin.
ANTICOAGULANTES Potenciacin del efecto del anticoagulante debido
ORALES a que el metronidazol inhibe la biotransformacin
de los anticoagulantes orales. Riesgo de
hemorragia interna.
AZATIOPRINA Riesgo de neutropenia reversible.
BARBEXACLONA La barbexaclona causa un aumento del
metabolismo del metronidazol, con lo cual se
reducira su efecto antimicrobiano. Duplicar dosis
del metronidazol.
BARBITRICOS IDEM a barbexaclona.
BLOQUEANTES Prolongacin del bloqueo neuromuscular.
NEUROMUSCULARES Administrar conjuntamente con suma precaucin.
CEFTAZIDIMA Sinergismo para Bacteroides fragilis.
CIMETIDINA Reduccin del metabolismo del metronidazol, lo
cual produce aumento de los niveles sricos del
antibitico e incremento de sus efectos txicos.
Administrar con suma precaucin.
CLINDAMICINA Sinergismo para Bacteroides y Clostridium.
DISULFIRAM Psicosis agudas, confusin. Evitar la
administracin conjunta.
ESPIRAMICINA Sinergismo para Bacteroides y Clostridium.
FLUORURACILO Riesgo de neutropenia reversible.
RITONAVIR Puede presentarse efecto antabuse, ya que
algunas formulaciones en soluciones de ritonavir
contienen ms de 40% de etanol. Evitar la
administracin conjunta.
6. CEFALOSPORINAS DE 1 GEN. (cefalxina, cefazolina, cefalotina) con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
ALCOHOL Efecto antabuse cuando el alcohol se ingiere 48 a
72 horas despus de administrada la
cefalosporina, debido a la inhibicin de la enzima
aldehdo-deshidrogenasa. La reaccin no se
observa si el alcohol fue ingerido antes de la 1
dosis de cefalosporina.
ALIMENTOS Los alimentos retrasan la absorcin de las
cefalosporinas orales, pero no su biodisponibilidad
final. Preferible administrarlas menos nefrotxicas.
ANFOTERICINA-B Potenciacin de la nefrotoxicidad de ambos. Evitar
administracin conjunta. Si no es posible, usar las
cefalosporinas menos nefrotxicas.
AMINOGLUCSIDOS Potenciacin de la toxicidad renal del
aminoglucsido. Tratar de evitar administracin
conjunta.
MACRLIDOS Antagonismo farmacolgico. Mecanismos de
accin no compatibles. No administrar
conjuntamente.
POLIMIXINAS IDEM a anfotericina-B.
ANTICOAGULANTES Riesgo de hemorragia. Potenciacin del efecto
ORALES anticoagulante. Ajustar la dosis del anticoagulante.
DIURTICOS Potenciacin de la nefrotoxicidad de las
cefalosporinas. Riesgo de insuficiencia renal. Las
cefalosporinas induciran un incremento en la
secrecin de renina que producira un aumento en
la concentracin de cefalosporinas en las clulas
renales debido a un efecto de deshidratacin y
reduccin del volumen citoplasmtico. Evitar la
 administracin conjunta, en caso contrario usar las
cefalosporinas menos nefrotxicas.
HIPOGLICMIANTES Incremento del efecto hipoglicmico. Ajustar la
(sulfonilreas) dosis del hipoglicemiante.
PENICILINAS Antagonismo competitivo.
Evitar administracin conjunta.
PROBENECID Aumento de los niveles sricos de la
cefalosporinas debido a una reduccin de la
excrecin renal de ella causada por el probenecid.
RIFAMPICINA Antagonismo frente a Staphylococcus.
Evitar administracin conjunta.
TETRACICLINAS Antagonismo farmacolgico.
Evitar administracin conjunta.
VANCOMICINA Potenciacin de la nefrotoxicidad de ambos. Evitar
administracin conjunta, en caso contrario usar las
cefalosporinas menos nefrotxicas.

7. IMIPENEM con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
CLORAFENICOL Antagonismo IN VITRO contra Klebsiella
pneumoniae. El clorafenicol debe administrarse
por lo menos dos horas despus del imipenem.
AMINOGLUCSIDOS Sinergismo contra algunos grampositivos como
Streptococcus facalis, Staphylococcus aureus y
Listeria monocytogenes.
ANTIBITICOS Disminuye o anula la actividad de otros
BETALACTMICOS betalactmicos ya que el imipenem es un potente
inductor de betalactamasas bacterianas. No
asociar.
 TEICOPLANINA Sinergismo contra muchas cepas de estafilococos
meticilino resistentes y teicoplanina-resistentes.
CICLOSPORINA Imipenem aumenta la frecuencia de transtornos
del sistema nervioso central causados por
ciclosporina.
GANCICLOVIR Aumenta la frecuencia de convulsiones causadas
por imipenem.

8. CEFPIROME con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
AMINOGLUCSIDOS, Potenciacin de la nefrotoxicidad de ambos
POLIMIXINA-B, frmacos.
VANCOMICINA Y
DIURTICOS
PROBENECID Disminuye la excrecin tbulo-renal de cefpirome,
con lo cual se elevan sus niveles sricos, VMP y
su toxicidad.
BETALACTMICOS Antagonismo competitivo. Adems, cefpirome es
un potente inductor de betalactamasas y puede
inactivar al otro antibitico betalactmico.
ANTIBITICOS Anulacin del efecto de uno de los dos
BACTERIOSTTICOS antibiticos.
RIFAMPICINA Reduccin de la duracin del efecto de cefpirome
por mecanismos enzimticos.
ANTIDIABTICOS Aumento de la actividad del hipoglicemiante.
(sulfonilreas) Ajustar la dosis del antidiabtico.
ACETILCISTENA Disminuye la concentracin de cefpirome en la
mucosa bronquial.
9. LINEZOLID con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
AMINAS Aumento reversible, leve a moderado de la presin
SIMPATICOMIMTICAS arterial.
(dopamina, efedrina,
Seudo-efedrina,
fenilpropanolamina, etc.)

10. AMINOGLUCSIDOS (gentamicina/amikacina) con:

DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
AMINOPENICILINAS Sinergismo contra enterococos y estreptococos.
ANESTSICOS Parlisis neuromuscular acompaada de
GENERALES depresin respiratoria. Usar anestsicos generales
que no tengan propiedades miorrelajantes.
ANFOTERICINA-B Potenciacin de la toxicidad renal de los
aminoglucsidos.
ANTIBITICOS Potenciacin de la toxicidad tica y renal de los
POLIMIXINAS Y aminoglucsidos. Aumento del bloqueo
POLIPPTIDOS neuromuscular. Peligro de muerte. Evitar
administracin conjunta.
ANTIEMTICOS Enmascaramiento de la toxicidad tica de los
aminoglucsidos. Administrar con suma
precaucin.
CIDO ASCRBICO Reduccin del efecto antibitico en el tracto
urinario, debido a la acidificacin de la orina por el
cido ascrbico.
BACITRACINA Potenciacin de la toxicidad tica y renal de los
aminoglucsidos. Evitar administracin conjunta.
BLOQUEANTES Potenciacin del bloqueo neuromuscular.
NEUROMUSCULARES Depresin respiratoria. Riesgo de muerte. No usar
de forma conjunta.
BUMETANIDA Potenciacin de la toxicidad tica de los
aminoglucsidos. Evitar administracin conjunta.
CEFALOSPORINAS-1 gen Potenciacin de la toxicidad renal de los
aminoglucsidos. Evitar administracin conjunta.
CICLOSPORINA Potenciacin de la toxicidad renal del
aminoglucsidos. Evitar administracin conjunta.
CISATRACURIO Aumentan la magnitud o duracin del bloqueo
neuromuscular. Puede agravar o desenmascarar
una miastenia latente o inducir la aparicin del
sndrome.
CISPLATINO Potenciacin de la toxicidad renal del
aminoglucsido. Evitar administracin conjunta.
CLINDAMICINA Sinergismo contra Staphylococcus aureus,
incluyendo algunas cepas resistentes.
DEPRESORES DEL SNC Potenciacin de la depresin respiratoria.
AINEs Aumento de la nefrotoxicidad del aminoglucsido.
Los AINEs reducen el flujo renal por inhibicin de
la sntesis de prostaglandinas renales que
aumenta la concentracin renal de la droga
nefrotxica. Administrar con precaucin. Monitoreo
del paciente.
DIURTICOS Potenciacin de la toxicidad tica del
aminoglucsido, debido a un aumento de los
niveles sricos del aminoglucsido. Evitar
administracin conjunta.
TER Parlisis respiratoria.
Evitar administracin conjunta.
FLUPENTIXOL El flupentixol puede enmascarar sntomas de
ototoxicidad como son tinnitus y vrtigo.
Administrar con precaucin.
FOSFOMICINA Sinergismo contra proteus indol-positivos.
Providentia y Serratia.
IMIPENEM Sinergismo contra grampositivos.
HIDROQUINIDINA Aumento del bloqueo neuromuscular. Efecto txico
QUINIDINA, aditivo. Evitar administracin conjunta.
PROCAINAMIDA,
MAGNESIO SULFATO,
PROMETAZINA
METOXIFLURANO Sinergismo txico-renal. Evitar administracin
conjunta.
MIO-RELAJANTES Potenciacin de la depresin respiratoria.
NEOSTIGMINA, Anulacin del bloqueo neuromuscular inducido por
RIVASTIGMINA, aminoglucsidos. Interaccin usada en clnica. Los
PIRIDOSTIGMINA anticolinestersicos son, en algunos casos,
eficaces para revertir el bloqueo neuromuscular
causado por aminoglucsidos.
QUINOLONAS Sinergismo contra aerobios gramnegativos.
RIFAMPICINA Sinergismo. Asociacin til para el tratamiento de
infecciones por estafilococos multirresistentes.
UREA Potenciacin de la toxicidad tica de los
aminoglucsidos, debido a un aumento de los
niveles sricos de los mismos.
VANCOMICINA Potenciacin de la toxicidad tica y renal de
ambos frmacos. Efecto txico aditivo. Evitar
administracin conjunta.
11. CIPROFLOXACINA con:
DROGA CON LA QUE
EFECTO
INTERACTA
TAZAROTENO Aumento del riesgo de fototoxicidad. Efecto
fotosensibilizante sinrgico. Administrar
conjuntamente con precaucin.
TEOFILINA Aumento de los niveles sricos de teofilina. Riesgo
de intoxicacin. Inhibicin del metabolismo de la
teofilina. Si fuera necesario reducir la dosis de
teofilina.
ANTICIDOS Disminucin de la absorcin oral de ciprofloxacina
con lo cual tambin disminuye su efecto
antimicrobiano. Separar las tomas por lo menos 2
3 horas.
HIERRO Disminucin de la biodisponibilidad oral de la
ciprofloxacina, debido a la formacin de quelatos
no absorbibles. Separar las tomas de ambos
frmacos por lo menos 2 horas.
CICLOSPORINA Potenciacin de la nefrotoxicidad de la
ciclosporina.
PRAMIPEXOL La ciprofloxacina causa una inhibicin del
metabolismo del pramipexol, debido a ello los
niveles sricos de ste aumentan. Realizar ajuste
de dosis si fuera necesario.
ROPINIROL La ciprofloxacina causa una inhibicin del
metabolismo del ropinirol, lo cual ocasionar un
aumento de la concentracin plasmtica de este
ltimo. Ajustar dosis del ropinirol si fuera
necesario.
 MICROFLORA ESPECFICA DE LA CAVIDAD ORAL

Reborde Placa
Germen Lengua Saliva
gingival dentaria
Facultativos
Cocos grampositivos
Streptococcus mutans 28.8 28.2 44.8 46.2
Streptotoccus sanguis 10-20 0-50 0-1 0-1
Streptococcus mitio 10-30 20-40 10-30 30-50
Streptotoccus salivarius 0-1 0-1 40-60 40-60
Bacilos grampositivos
Lactobacillus, Corynebacterium 15.3 23.8 13.0 11.8
Cocos gramnegativos
Branhamella 0.4 0.4 3.4 1.2
Bacilos gramnegativos
Enterobacteriaceae 1.2 -- 3.2 2.3

MICROFLORA ESPECFICA DE LA CAVIDAD ORAL

Reborde Placa
Germen Lengua (%) Saliva (%)
gingial (%) dentaria (%)
Anaerobios
Cocos grampositivos
Peptostrptoccus 7.4 12.6 4.2 13.0
Bacilos grampositivos
actinomyces, Eubacterium 20.2 18.4 8.2 4.8
lactobacillus, Leptotrichia -- -- -- --
Cocos gramnegativos
Veillonella 10.7 6.4 16.0 15.9
Bacilos gramnegativos
Fusobacterium 1.9 4.1 0.7 0.3
Basteroides (pigmentados/no 4.7/5.6 0/4.8 0.2/5.1 0/2.4
pigmentados)
Campylobacter 3.8 1.3 2.2 2.1
Espiroquetas
Treponema 1.0 -- -- --
 PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA BUCAL Y
MXILO-FACIAL

DEFINICIN
Profilaxis antibitica es la administracin de antibiticos sin evidencia de
infeccin antes de la intervencin quirrgica y por un breve tiempo en el
posoperatorio, teniendo como meta la prevencin y/o reduccin de infecciones
posquirrgicas.

CONSIDERACIONES GENERALES
1) La finalidad principal de la profilaxis antibitica es cubrir casi la totalidad de
los grmenes conocidos de la zona operatoria, desde el inicio de la incisin,
disminuyendo considerablemente las posibilidades de bacteriemia y sus
complicaciones.

2) Cubrir adecuada y correctamente el PERIODO DE RIESGO DE

INFECCIN de la herida quirrgica, que es de aproximadamente 6 a 12
horas despus del cierre de la incisin.

3) Debe ser un procedimiento de corta duracin. La razn principal de ello es

que no hay infeccin existente y administrarla por un periodo de tiempo
mayor de 24 horas, puede provocar resistencia bacteriana y no se reduce
estadsticamente el porcentaje de infecciones posoperatorias.

4) Tras el inicio de la profilaxis, debemos alcanzar niveles sricos y tisulares

considerablemente altos del antibitico usado.

5) La va intravenosa es la de eleccin y la ms adecuada para los fines

quirrgicos estomatolgicos y de las diversas especialidades mdicas. La
va intramuscular puede ser una alternativa secundaria, pero al ser menor la
biodisponibilidad obtenida tambin seran menores los niveles sricos y
tisulares del antibitico usado y, por consiguiente, el porcentaje de
reduccin de infecciones de la profilaxis (60%) tambin se vera afectado
negativamente. La va oral queda totalmente descartada, emplendose
 nica y exclusivamente para aquellos pacientes con RIESGO MUY BAJO
de adquirir endocarditis bacteriana, principalmente porque sus niveles de
absorcin son poco predecibles e irregulares de un paciente a otro.

INDICACIONES
1) De acuerdo al tipo de herida. El origen de la herida influir indefectiblemente
en la evolucin infecciosa o no, si la herida es de naturaleza quirrgica no
siempre estar libre de riesgos infecciosos posoperatorios.

DE ACUERDO AL TIPO DE HERIDA QUIRRGICA

Requerimiento de
Tipo de herida Concepto
profilaxis - ATB
Heridas no drenadas y
cerradas. No traumticas. Sin
Herida limpia inflamacin aparente y sin No
problemas de tcnica Qx o
asepsia.
Herida no traumtica. Con
drenaje mecnico
Herida limpia
posiblemente. No hay Si
contaminada
diseminacin del material
contaminado.
Inflamacin aguda no
Herida contaminada purulenta. Herida traumtica Si
reciente.
Presencia de pus. Herida
Tx
Herida sucia traumtica de ms de 4h de
ATB
evolucin.

2) Pacientes portadores de enfermedades sistmicas. Existen algunas

entidades patolgicas que alteran la respuesta orgnica del paciente frente
 a un tratamiento quirrgico determinado y, por tanto, usar antibiticos
profilcticos s lo correcto y adecuado.

PRESENCIA DE ENFERMEDADES SISTMICAS

1. Prtesis valvulares cardiacas. 12. Cirrosis heptica.

2. Endocarditis previa. 13. Diabetes tipo I y II.
3. Disfuncin valvular adquirida. 14. Desnutricin.
4. Megacardias. 15. Corticoterapia a largo plazo.
5. Cardiopatas congnitas. 16. Obesidad severa.
6. Prolapso de vlvula mitral. 17. Quimioterapia y radioterapia
7. Prtesis articulares. antineoplsica.
8. Insuf. Renal crnica. 18. SIDA.
9. Quemados hospitalizados. 19. Linfomas.
10. Leucemia. 20. Transplantados.
11. Drogadictos.

3) Presencia de material extrao: drenes, hilos de sutura, etc. Los drenes

deben ser cambiados cada 24 horas, caso contrario actan como factor
predisponente de infeccin de la herida quirrgica. Del mismo modo, las
suturas deben ser retiradas en un mximo de 7 das.

4) La inmunidad local y sistmica del paciente. En personas que presentan

fallas inmunolgicas, la aparicin de infecciones a partir de una herida
operatoria representa un alto riesgo de sepsis.

5) El no uso de profilaxis antibitica en pacientes que s la requieren. Si

sabemos que por el tipo de herida o por la presencia de enfermedades
sistmicas o circunstancias orgnicas un paciente quirrgico necesita
profilaxis antibitica y no se le aplica, es altamente probable que la herida
se infecte.
 PORCENTAJES DE INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA

Herida limpia 1.5%

Herida L-C 7.7%
Herida contaminada 15.2%
Herida sucia 40%
(Estudio realizado por el National Research Council de USA, sobre 62,939
heridas en 1980).

PORCENTAJES DE INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA

(Estadsticas Nacionales)

Herida limpia 2-3%

Herida L-C 10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia 30%
(Revista Profilaxis Antibitica Quirrgica, volumen 1, N 3).

RUTAS DE CONTAMINACIN BACTERIANA

Son las vas que siguen las bacterias para invadir la zona operatoria son tres
las principales:
1) Por inoculacin directa (es lo ms comn):
- Flora residual en la piel del paciente.
- Tejido operatorio contaminado o infectado.
- Manos del equipo quirrgico contaminadas.
- Material quirrgico contaminado (hilos de sutura, apsitos, drenes, etc.).

2) Por diseminacin hematgeno-linftica:

Desde otro foco infeccioso ubicado a distancia de la zona operatoria. Esto
ocurre principalmente en pacientes inmunodeprimidos.
3) Contaminacin por aire:
Es poco frecuente y ocurre principalmente a nivel intrahospitalario, causada
principalmente por grmenes aerobios.

MTODOS ACEPTADOS DE PROFILAXIS ANTIBITICA

El mtodo elegido debe alcanzar el objetivo de mantener concentraciones de
antibitico en sangre y tejidos en niveles bactericidas al momento de la
contaminacin (inicio del procedimiento quirrgico). En la actualidad, los
mtodos aceptados de profilaxis antibitica son tres:
1) Mtodo de dosis nica.- Se aplicar una sola dosis del antibitico elegido
15 minutos antes del inicio de la ciruga. Algunos preconizan que debe ser
al momento de incidir la piel. Este mtodo, en comparacin con los otros,
tiene la ventaja de producir menores estadsticas de resistencia bacteriana y
menor alteracin de la flora intestinal.
- Indicaciones: Heridas limpias contaminadas.

2) Mtodo de dos dosis.- La primera dosis se aplicar en el preoperatorio

inmediato y la segunda en el intraoperatorio (si el procedimiento quirrgico
es mayor de 3 horas) o seis horas despus de la primera dosis.
- Indicaciones: Heridas limpias contaminadas.

3) Mtodo de 24 horas.- Iniciaremos la primera dosis en el preoperatorio

inmediato, administrando 3 4 dosis ms en el posoperatorio, segn el
antibitico seleccionado, y no extenderse ms all de 24 horas en ninguno
de los casos.
- Indicaciones: Heridas contaminadas.

Las heridas sucias se consideran infectadas y, por tal motivo, no son

susceptibles de recibir profilaxis antibitica sino ms bien terapia antibitica con
una duracin de 5 a 7 das en base al antibitico elegido.
REQUERIMIENTOS ESPECFICOS DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN
CIRUGA BUCAL Y MXILO FACIAL
1) Intervenciones de ciruga limpia-contaminada o potencialmente
contaminada:
- Maxilectoma o Mandibulectoma.
- Fracturas Buco-Mxilo-Faciales con < de 4 h de evolucin sin atencin
especializada.
- Operacin de Caldwell Luc.
- Osteotomas maxilares y/o mandibulares (ciruga ortogntica).
- Quistectomas maxilares y mandibulares.
- Multiexodoncias, dientes retenidos, gingivectomas amplias.

2) Intervenciones de ciruga sucia (si no existiera previo tratamiento

antibitico):
- Drenaje de Abcesos Bucales y Crvico Faciales.
- Suturas de heridas por arma blanca.
- Fracturas mxilo-faciales con ms de 4 h de evolucin sin atencin
especializada.

(Revista Espaola de Ciruga oral y Mxilo Facial, Vol. 16, N 2).

REQUISITOS PARA LA ELECCIN DE LOS ANTIBITICOS DE USO

PROFILCTICO

1) Debe haber demostrado su eficacia ms IN VIVO que IN VITRO.

2) Debe cubrir la casi totalidad de las bacterias comnmente presentes en la
zona operatoria.
3) Debe ser esencialmente bactericida.
4) Preferentemente de amplio espectro.
5) La vida media plasmtica del antibitico elegido deber ser acorde con el
tiempo operatorio.
6) De preferencia se elegir de entre los antibiticos ms efectivos, los que
sean menos txicos y ms baratos.
7) No debe presentar interacciones farmacolgicas importantes en caso de
que el paciente est bajo tratamiento medicamentoso paralelo.

ATBs. MS USADOS EN PROFILAXIS ANTIBITICA BUCO-

MXILO-FACIAL

Dosis intra o
Droga Va Dosis pre
post
Cefazolina IV 2 gr. 1 dosis ms
Cefalotina IV 2 gr. 1 dosis ms
Clindamicina IV 600 mg 1 dosis ms
Gentamicina IV 3 mg/kg ---------
Amoxicilina PO 3 gr 1.5 gr.
Teicoplanina IV 400 mg ---------
Sultamicilina IV 3 gr 1 dosis ms
Metronidazol IV 7.5mg/kg 1 dosis ms

MANEJO DE ANTIBITICOS EN EL PACIENTE

ESTOMATOLGICO CON CIRROSIS HEPTICA

El paciente portador de cirrosis heptica en fase intermedia o avanzada

principalmente, plantea tres problemas principales para la atencin odonto-
estomatolgica (quirrgica o no):
Alta susceptibilidad de contraer infecciones y que se agraven.
Alto riesgo de hemorragias graves frente a tratamientos quirrgicos.
Alteraciones considerables en el metabolismo de los frmacos.
La relacin directa en el tratamiento de infecciones buco-mxilo-faciales de
origen dentario y, pensando que durante la farmacoterapia antimicrobiana, los
antibiticos elegidos no causen dao heptico adicional o, peor an agravar el
cuadro de cirrosis.
Hay que tener siempre presente que el hgado es el rgano principal del cual
depende la eliminacin de muchos frmacos. En pacientes portadores de
cirrosis ocurren cambios fisiopatolgicos, que incluyen en la disfuncin
heptica, disminucin del caudal sanguneo, los cortos circuitos intrahepticos
o extrahepticos, los cambios en la conjugacin de protenas plasmticas,
modificaciones en la conjugacin a protenas tisulares y dismunicin del flujo de
bilis.
El volumen de distribucin aumenta si la fraccin libre del antibitico en la
sangre aumenta o si la fraccin de frmaco libre en los tejidos disminuye.
Varios factores, que incluyen peso, masa corporal, edad, sexo, hidratacin y
cambios fisiopatolgicos, pueden alterar el volumen de distribucin de un
medicamento. En pacientes con cirrosis y hepatopata, un gran volumen de
distribucin ser resuelto de cambio en la conjugacin a protenas plasmticas
del antibitico a causa de hipoalbuminemia, cambios cualitativos en las
molculas de albmina o acumulacin de factores endgenos susceptibles de
desplazar los frmacos.
El volumen de distribucin para un frmaco puede ser alterado por la cirrosis
heptica. Este cambio a su vez puede originar modificaciones importantes en la
vida media plasmtica y la concentracin srica del antibitico usado, y ocurre
varios cambios que en ltima instancia afectan el ndice de eliminacin del
frmaco y la concentracin srica en estado uniforme.
La depuracin heptica del antibitico puede modificarse por 3 factores:
1) Cambios en el flujo sanguneo heptico.
2) Cambios en la funcin de los hepatocitos.
3) Cambios en la conjugacin a protenas plasmticas.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN LA CIRROSIS HEPTICA
Los pacientes con cirrosis se consideran inmunodeprimidos debido a que
presentan una serie de alteraciones del sistema inmunolgico que los hace
susceptibles de contraer infecciones fcilmente; y adems, stas se complican
aceleradamente hacia un cuadro de sepsis en pocas horas si es que la
infeccin inicial no fue tratada correcta, oportuna y radicalmente. El
odontoestomatlogo, tiene la obligacin de estar al tanto de estas alteraciones
al momento de decidir la terapia antibitica en un paciente cirrtico con
infeccin odontognica aguda. Los principales cambios inmunolgicos que se
presentan en el paciente con cirrosis heptica son:
- Disfuncin leucocitaria
- Disfuncin en la actividad de opsonizacin
- Disfuncin del Sistema Retculo-Endotelial
- Deficiencia del complemento srico

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCIN EN EL PACIENTE

CIRRTICO
Son cinco los factores ms importantes:
1) Severidad del cuadro heptico.
2) Presencia de ascitis con hipoalbuminemia, lo cual producira
acumulacin del antibitico en la zona de ascitis y, consecuentemente, se
afectara cuantitativamente los niveles tisulares del medicamento en el lugar
infectado. Adems, la hipoalbuminemia induce mayor toxicidad del
antibitico por incremento de la fraccin libre del mismo en el plasma
sanguneo.
3) Procedimientos invasivos, tales como biopsias, procedimientos
quirrgicos de todo tipo (incluida la ciruga bucal y mxilo-facial),
endoscopas, etc.
4) Hemorragias intestinales, que pueden originar peritonitis aguda.
5) Shunt Porto-Sistmico, que puede ocasionar peritonitis bacteriana
espontnea, debido a edema severo de la mucosa intestinal que producira
permeabilidad marcada de la misma y fuga de las bacterias saprofitas
contenidas en la luz intestinal hacia el peritoneo.
 AGENTES BACTERIANOS MS COMUNES EN
LAS INFECCIONES DEL PACIENTE
CIRRTICO

1) Cocos Grampositivos
- Neumococos
- Estreptococos

2) Gramnegativos
- E. coli
- Klebsiella, ssp
- Pseudomonas, ssp

CUADROS INFECCIOSOS MS COMUNES EN

LA CIRROSIS HEPTICA

1) Sepsis por Estreptococos y/o Neumococos

2) Peritonitis

ELECCIN DEL ANTIBITICOEN EL PACIENTE CIRRTICO

Por lo general debemos seleccionar un antibitico que posea un bajo o casi
nulo metabolismo heptico, como las penicilinas (pen-G-sdica, amoxicilina,
penicilina-V, etc.), cefalosporinas de 1 generacin (cefalotina, cefazolina
cefalexina), carbapenems (imipenem, meropenem), monobactams (aztreonam),
glicopptidos (teicoplanina, vancomicina), penicilinas asociadas a inhibidores
de betalactamasas (sultamicilina, amoxicilina/cido clavulnico, etc.) y
aminogucsidos (gentamicina, amikacina, etc.).

ATBs EN EL PACIENTE CIRRTICO

(De uso 100% normal)

1. Pen-G-sdica 5. Amikacina 9. Cefalexina

2. Pen-V 6. Imipenem 10. Cefoxitina

3. Amoxicilina 7. Meropenem 11. Cefuroxima

4. Gentamicina 8. Cefazolina 12. Cefalotina

ATBs EN EL PACIENTE CIRRTICO

(Disminuir la dosis)

1. Cefoperazona 6. Cloranfenicol

2. Ceftriaxona 7. Lincomicina

3. Nafcilina 8. Clndamicina

4. Ketoconazol 9. Fluorquinolonas

5. Tetraciclinas 10. Metronidazol

(excepto Doxiciclina)
 ATBs EN EL PACIENTE CIRRTICO

(Evitar)

1. Oxacilina 6. Roxitromicina

2. Dicloxacilina 7. Cotrimoxazol

3. Eritromicinas 8. Nitrofurantona

4. Azitromicina 9. Sulfas

5. Claritromicina

PROTOCOLO SOBRE USO DE ATBs

EN CIRRTICOS

1. Usar ATBs poco txicos debido a la

hipoalbuminemia.
2. Usar ATBs con un ndice muy bajo de
metabolismo heptico.
3. Usar ATBs bactericidas.
4. Combatir radicalmente las infecciones.
5. Frente a Tx Quirrgicos, administrar
obligatoriamente profilaxis antibitica.
6. Usar ATBs con VMP corta, preferentemente.
 MANEJO DE ANTIBITICOS EN EL PACIENTE
ESTOMATOLGICO CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

INTRODUCCION
Una de las tantas funciones de los riones es la eliminacin de sustancias
txicas, productos de desechos metablicos y algunos medicamentos que
tienen como va de eliminacin principal el rin.
La prdida progresiva de unidades funcionales renales (nefronas), por diversas
causas, se conoce con el nombre de insuficiencia renal crnica cuyo resultado
final es el estado urmico, es decir, la acumulacin de productos finales del
metabolismo como son rea, creatinina, cido rico, etc.
En la etapa ms avanzada de la enfermedad, se hace necesario el reemplazo
de la funcin renal con alguna forma de dilisis renal o en el mejor de los casos
un trasplante renal.
Las causas de insuficiencia renal son: Diabetes mellitus, hipertensin arterial,
glomerulonefritis crnica, obstruccin crnica del tracto urinario, enfermedades
sistmicas que cursan con compromiso renal.

EFECTOS NEFROTXICOS DE ALGUNOS FRMACOS

1) Valoracin de la funcin renal
Existen muchas formas de valorar la funcin renal utilizando criterios
clnicos, de laboratorio, exmenes por imgenes, estudios histolgicos, etc.
Se requieren criterios prcticos, sensibles y especficos. El dosaje de
creatinina srica cuyo valor normal en adultos es de 0.6 a 1.3mg/dl es un
buen parmetro para juzgar la funcin renal; sin embargo, hay que tener en
cuenta que los ancianos al perder masa muscular, y paralelamente masa
renal funcional por el proceso de senectud, puede tener creatinina en lmite
superior y haber perdido el 50% de la funcin renal.
La depuracin de creatinina en orina de 24 horas es un parmetro ms
exacto para tener una idea clara de la funcin renal.
El dosaje de rea y cido rico son importantes, pero tienen el
inconveniente de estar elevados en otras condiciones extrarrenales.
 Desde el punto de vista clnico, la historia de diabetes de larga data,
hipertensin crnica y mal controlada, presencia de edema en miembros
inferiores, deben hacer sospechar la posibilidad de una nefropata crnica
de fondo.
La nefropata crnica se determina por la frmula de Cockroft para obtener
un estimado ms o menos fiable de la funcin renal: (140-edad) (peso en
kilos)/72 x creatinina srica. En el caso del sexo femenino, multiplicar el
resultado por 0.85.
De acuerdo a las cifras de creatinina o a la depuracin de la misma (80 a
120 ml/min) dividimos la IRC en grados, leve, moderada, avanzada y
terminal (necesidad de dilisis o trasplante).

2) Alteraciones farmacocinticas en Insuficiencia Renal Crnica (IRC)

Dependiendo del tipo de enfermedad renal y del grado de afectacin
tenemos:
Unin proteica: Algunas enfermedades renales producen
hipoalbuminemia, por tanto, se altera la fraccin de antibitico libre.
Biodisponibilidad: Los sntomas gastrointestinales como nuseas y
vmitos son frecuentes en la IRC.
Distribucin: En la IRC avanzada hay retencin hidrosalina, por tanto
est alterado el volumen de distribucin del medicamento y el paciente
tiene edema o ascitis (lquido libre en el abdomen).
Eliminacin: El tiempo de vida media se altera en antibiticos con
eliminacin renal exclusiva o preferente. Esto es ms importante cuando
la funcin renal es menor de 50%. En casos de IRC avanzada
(Depuracin < de 20 ml/min), algunos antibiticos tienen una marcada
prolongacin del tiempo de vida media, requiriendo modificacin de
dosis o intervalos de aplicacin. En pacientes con IRC terminal
(depuracin < de 10 ml/min), la vida media puede prolongarse 30 veces
ms.
Dializancia: Algunos antibiticos con pobre unin proteica pueden ser
removidos en gran porcentaje en una sesin de dilisis. En estos casos,
 ser necesario administrar dosis suplementarias de antibitico al final de
la sesin de dilisis, como los aminoglucsidos.

3) IRC y susceptibilidad a infecciones

El paciente con insuficiencia renal crnica avanzada y terminal, se
considera un paciente inmunocomprometido con una mayor incidencia de
infecciones, un patrn de resistencia microbiana especial y un riesgo mayor
de complicaciones y esto se debe a muchos factores:
Dieta: Son sometidos a dietas muy restrictirvas en protenas.
Anemia: La gran mayora tiene anemia crnica por deficiencia de
eritropoyetina.
Funcin leucocitaria anormal: Los mecanismos de quimiotaxis,
opsonizacin de los polimorfonucleares, estn disminuidos.
Complemento: Estos pacientes tienen alterada la fraccin C5a del
complemento.
Anticuerpos: Los pacientes con IRC no producen anticuerpos en forma
normal, de hecho presentan anerga cuando se les somete a
cutirreacciones.
Dilisis: Aquellos pacientes que ya se encuentran en programas de
hemodilisis son muy susceptibles a infecciones por estafilococo dorado
meticilino-resistente debido a que tienen un acceso vascular (catter o
fstula) para poder ser conectados al equipo de dilisis.

4) Dao renal por antibiticos

Es necesario en este punto aclarar que existen varios sndromes renales
vinculados al uso de antibiticos y no todos encajan en el trmino de
nefrotoxicidad. Algunos antibiticos pueden producir insuficiencia renal
AGUDA en pacientes previamente sanos, otros provocan un cuadro
inmunolgico conocido como nefritis intersticial aguda (beta-lactmicos) y,
la tetraciclina descompuesta causan un sndrome de Fanconi (tubulopata).
5) Antibiticos de uso libre en IRC
Los antibiticos de uso libre en pacientes con IRC son:
Cloramfenicol
Cefoperazona
Clindamicina
Macrlidos en general
Metronidazol
Tuberculostticos (excepto etambutol)
Rifampicina
Nafcilina

6) Antibiticos de uso vigilado

Los aminoglucsidos son los antibiticos nefrotxicos por excelencia
provocando una forma de insuficiencia renal aguda por necrosis de la clula
tubular proximal.
Antibiticos con potencial nefrotxico:
Todos los Betalactmicos se eliminan por va renal, sin embargo, es
poco frecuente que presenten efectos txicos serios. Se deben regular si
la funcin renal es menor de 50%.
Los aminoglucsidos son de vigilancia obligatoria, ajuste de dosis y
seguimiento del paciente.
Aztreonam tiene gran eliminacin renal.
Sulfas.
Tetraciclinas diferentes a doxicilina.
Anfotericina-B (amphotericin-B). poderoso fungicida, nefrotxico y de
difcil manejo.
Vancomicina: requiere severo ajuste de dosis en presencia de IRC y en
pacientes de dilisis, se pude aplicar una dosis cada 7 das.
Fluorquinolonas. Las que tienen eliminacin renal importante, como la
ciprofoxacina, deben regularse.
7) Mtodos de regulacin de dosis de antibiticos
La regulacin de dosis slo funciona si la funcin renal es por debajo de
50%, es necesario regular antibiticos como los beta-lactmicos. Existen
tres formas de reajustar correctamente las dosis de antibiticos en IRC:
I. Determinacin de niveles sricos en el pico y en el valle (costoso).
II. Disminucin de dosis respetando intervalos clsicos (ms usados).
III. Respetar las dosis, prolongado los intervalos de aplicacin (ms
usados).

Ejemplo:
Un paciente tiene 4mg/dl de creatinina y pesa 70 kilos, la primera dosis ser
500mg de amikacina y la siguiente dosis ser 500/4 = 125mg cada 24
horas.

En presencia de insuficiencia renal importante sugerimos lo siguiente:

a. Ceftriaxona : 1gr cada 24 horas.
b. Cefepime : 0.5gr cada 12 horas.
c. Vancomicina : 500mg cada 12 horas.
d. Aztreonam : 1gr cada 12 horas.
e. Ciprofloxacina : 250mg cada 12 hora.
f. Imipenem : 0.5gr cada 12 horas.
g. Amikacina : 250mg cada 24 horas.

Si el paciente tiene depuracion de 10ml/min o est en dilisis, usar los

antibiticos tipo aminoglucsidos y vancomicina posdilisis, amikacina
250mg cada 48 horas y vancomicina 500mg cada 3 das 1gr cada 7 das.
Ciprofloxacina 250 cada 24 horas, y repetimos que a excepcin de los
carbapenems, los beta-lactmicos tipo cefalosporinas no requieren un
ajuste demasiado riguroso.
 MANEJO DE ANTIBITICOS EN LA PACIENTE GESTANTE-
ESTOMATOLGICA

INTRODUCCIN
Se estima que 17% a 41% de las mujeres ha usado algn tipo de agente
antiinfeccioso durante la gestin, exponiendo al feto a la medicacin en
diversos grados.

GENERALIDADES
La absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de la droga puede ser
influenciada por los cambios fisiolgicos que ocurren durante el embarazo.
Durante la gestacin el vaciamiento gstrico, la motilidad intestinal y el
trnsito gastrointestinal estn retardados, pero la absorcin de la droga no
parece alterarse en forma significativa hasta finales de la gestacin. La
administracin de las drogas puede ser afectada por nuseas y vmitos.
La distribucin de la droga en el cuerpo depende de:
1. La solubilidad lipdica de la droga.
2. De su afinidad por ligarse a la protena.
El agua corporal total incrementa en ms de 8 litros (80% extracelular) y el
volumen plasmtico en ms del 50%.
La concentracin de albmina plasmtica disminuye.
Es posible que se presente una eliminacin ms lenta de las drogas, pero
generalmente durante la gestacin el metabolismo y la excrecin de las
mismas se incrementa.
El metabolismo de las drogas tambin ocurre en la placenta y en el hgado
del feto.
La filtracin glomerular se incrementa en un 70% (excrecin aumentada de
las drogas).
En general, durante la gestacin los niveles sricos de las drogas son ms
bajos requiriendo un monitoreo de los niveles.
LAS DROGAS EN EL FETO
La placenta es la nica puerta de entrada intravenosa para el ingreso de
drogas al feto (vellosidades crnicas).
Solo molculas de bajo peso molecular, liposolubles, no ionizadas y libres
son transferibles.
Los efectos txicos de los antibiticos varan de acuerdo al periodo
gestacional y a la madurez del feto.
El riesgo de teratognesis est presentado desde el momento de la
concepcin y durante el primer trimestre (das 1 al 70) de gestacin.
Durante el segundo trimestre (das 70 - 154) los rganos del feto estn
desarrollndose por diferenciacin y crecimiento continuo.
Por ltimo, el tercer trimestre (da 154 hasta el parto) se caracteriza por
problemas en metabolizar drogas y por competicin de la droga con
sustancias endgenas (por ej. Bilirrubinas).
La FDA (Food and Drug Administration) ha desarrollado el denominado
sistema de categoras de drogas con riesgo fetal.

SISTEMA DE CATEGORAS DE DROGAS CON RIESGO FETAL

SEGN LA FDA (USA)

Categora A. Estudios controlados en mujeres no han evidenciado riesgo

fetal durante el primer trimestre del embarazo, por lo cual se considera
remota la posibilidad de dao del producto.

Categora B. Estudios de reproduccin en animales no han revelado riesgo

final, pero se carece de estudios controlados en mujeres embarazadas, o
bien estudios de reproduccin en animales han mostrado un efecto adverso
que no ha podido confirmarse en estudios controlados durante el primer
trimestre para el feto.

Categora D. Estudios pruebas de riesgo fetal humano, pero los beneficios

de su uso en mujeres gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo.
 Categora X. Estudios en animales y seres humanos han puesto de relieve
alteraciones fetales, o hay pruebas de riesgo fetal basadas en la
experiencia en personas, o ambas. El riesgo de su empleo en la mujer
gestante sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. Estn
contraindicados en mujeres embarazadas o que puedan serlo.

CATEGORA DE LOS ANTIBITICOS SEGN LA CLASIFICACIN DE

RIESGO EN EL EMBARAZO

ANTIMICROBIANOS CATEGORA ANTIMICROBIANOS CATEGORA

Aminoglucsidos Antivricos
Amikacina D Aciclovir C
Espectinomicina B Amantadina C
Estreptomicina D Didanosina B
Gentamicina C Ribavirina X
Neomicina C Zidovudina C
Netilmicina D Ritonavir B
Tobramicina C
Betalactmicos
Anfenicoles Amoxicilina B
Cloranfenicol C Amoxiclina/clavulnico B
Tianfenicol NSDD Ampicilina B
Aztreonam B
Antifgicos Bacampicina B
Bifonazol NSDD Carbenicilina B
Econazol C Cefalexina B
Fluconazol C Cefamandol B
Ketoconazol C Cefazolina B
Miconazol C Cefepima C
Nistatina B Cefixina B
Tolnaflato C Ceftriaxona B
Cefpodoxima B
 Ceftazidima B
Antihelmnticos Ceftibuteno B
Albendazol C Cefuroxima B
Mebendazol C Imipenem C
Piperacina NSDD Meropenem B
Pirantel pamoato C Penicilina/benzatina B
Tiabendazol C Penicilina G B
Penicilina/procana B
Antiprotozoarios Piperacilina B
Cloroquina C Ticarcilina B
Halofantrina X
Pirimetamina C Glucopptidos
Quinidina C Vancomicina C
Teicoplanina Evitar
Antituberculosos
Capreomicina C Macrlidos
Cicloserina C Azitromicina B
Etambutol B Claritromicina C
Isoniacida C Roxitromicina B
PAS C Eritromicina C
Pirazinamida C
Rifampicina C Tetraciclinas
Clortetraciclinas D
Nitroimidazoles Doxiciclinas D
Metronidazol B Tetraciclina D
Tinidazol NSDD Oxitetraciclinas D
Omidazol NSDD
Otros antibiticos
Lincosamidas Bacitracina C
**** B Colistina B
Dapsona C
Quinolonas Fosfomicina B
Cinoxacino B Lindano B
Cioprofloxacino C Nitrofurantona B
Enoxacino C Polimixina NSDD
 cido Nalidxico B Trimetoprim C
Norfloxacino C Podofilino Evitar
Ofloxacino C Rifabutina B
Mupirocina B
Sulfamidas
Sulfacetamidas B (puede ser D en tratamientos prolongados)
Sulfadiazina B
Cotrimoxazol B (puede ser D en tratamientos prolongados)

ANTIBITICOS QUE PUEDEN USARSE DURANTE LA

LACTANCIA

Uso en
Antibitico Comentarios
Lactancia
Baja absorcin en el tracto
Aminoglucsidos Si
gastrointestinal.
Betalactmicos Si Riesgo de sensibilizacin.
Cloranfenicol Si Riesgo de Aplasia Medular.
Valorar uso de vitamina B-6 en el
Isoniacida Si
nio.
Alcanza altas concentraciones en
Metronidazol Si
la leche materna.
Nitrofurantona Si Evitar en deficiencia de G-6-PDF.
Quinolonas No Riesgo de Artropatas.
Macrlidos Si Posibilidad de Disbacteriosis.

PENICILINAS
Amplio margen de seguridad y baja toxicidad para el binomio madre-feto.
No evidencia de teratogenicidad.
Farmacologa.- Hay incremento de la excrecin renal y la expansin del
volumen intravascular materno, esto ltimo en el tercer trimestre afectan los
niveles sricos del antibitico. El pasaje transplacentario de la penicilina es por
difusin simple. Las penicilinas con gran afinidad a sus protenas (penicilinas
penicilinasa-resistentes) resultan con niveles ms bajos en el tejido fetal y en el
fluido amnitico en relacin a penicilinas con poca afinidad a las protenas
(amoxicilina, ampicilina, etc.). Muchas penicilinas son excretadas
principalmente por orina, requiriendo de correccin de dosis de presentarse
alteraciones de la funcin renal.

Uso con cido clavulnico.- No increment riesgo de defectos.

Lactancia.- Excrecin en la leche materna de:

Penicilina G, ampicilina y amoxicilina en baja concentracin.
Oxacilina y dicloxacilina se excretan en pequeas cantidades.

CEFALOSPORINAS
Posible teratogenicidad con cefaclor, cefalexina y cefradina.
Primera lnea en la terapia antiinfecciosa en el primer trimestre de la
gestacin.

Farmacologa.- Niveles sricos bajos del antibitico en relacin a mujeres no

gestantes. Atraviesan la placenta.

Lactancia.- Pasa a la leche materna en concentraciones bajas.

SULFONAMIDAS
No efectos teratognicos.
Al competir con la bilirrubina por la albmina: mayor riesgo de
hiperbilirrubina o de kernicteria.
Atraviesa la placenta logrando niveles plasmticos en el feto 50% - 90% de
los de la madre.
Uso con Trimetropim.- En el primer trimestre de la gestacin son causa de
defectos cardiovasculares.

Lactancia.- Se excreta por la leche materna en bajas concentraciones.

NITROFURANTONA
No efectos congnitos informados.
Intolerancia gastrointestinal.
Uso para el tratamiento de vas urinarias bajas.

TETRACICLINAS
Atraviesa la placenta y se une fuertemente al calcio de los dientes y hueso
joven lo cual produce anormalidades, como, por ejemplo, dientes
manchados (en el 2 y 3 trimestre) y disminucin del desarrollo y
crecimiento seo.
Teratogenicidad en el primer trimestre.

Lactancia.- Compatible con lactancia.

AMINOGLICSIDOS
Gentamicina es preferida frente a amikacina o tobramicina.

Sordera congnita.- Estreptomicina y kanamicina.

Nefrotoxicidad.- Se incrementa con administracin conjunta con

cefalosporinas. EVITAR.

Farmacologa.- Niveles sricos bajos, lo que justifica el monitoreo de niveles

en sangre para prevenir dosis subteraputicas.
Lactancia.- Gentamicina se excreta en la leche materna, la absorcin oral es
pobre, por lo tanto los efectos secundarios no son esperados.

ERITROMICINAS
No hay riesgo teratognico.
No hay buena absorcin en el tracto gastrointestinal.

Lactancia.- Se excreta.

CLINDAMICINA
Administrada durante el primer trimestre de la gestacin no se not riesgo
incrementado de defectos al nacer.
Atraviesa la placenta.

Lactancia.- Se excreta en la leche materna en poca cantidad.

QUINOLONAS
No problemas de malformaciones (msculo esqueltico).

Lactancia.- Uso compatible, poca excrecin.

METRONIDAZOL
Carcionogenicidad en animales NO en humanos.
No presenta teratogenicidad

Lactancia.- Se excreta en la leche, suspender lactancia por 12-24 h despus

de haber ingerido metronidazol.

ACICLOVIR Y VALACICLOVIR
No hay riesgo incrementado de anormalidades en los nios.

Lactancia.- Se excreta en poca cantidad en la leche materna.

ISONIAZIDA
No teratogenicidad

Lactancia.- Se concentra en la leche materna, es compatible con lactancia.

ZIDOVUDINA
No presenta teratogenicidad.

Lactancia.- No recomendada en la lactancia.

MANEJO DE ANTIBITICOS EN EL PACIENTE GERITRICO-

ESTOMATOLGICO

Las infecciones son responsables de la tercera parte de las muertes en

mayores de 65 aos. Los sntomas y signos tpicos de infeccin estn a
menudo ausentes en el adulto mayor. Es frecuente la aparicin de delirio en el
50% de las infecciones severas. El 90% de muertes por neumona ocurre en
mayores de 65 aos y la infeccin del tracto urinario es la causa ms frecuente
de bacteriemia en este grupo de edad.
En el campo odontolgico, la retencin de dientes hasta edades avanzadas
hace que la caries y la periodontitis se conviertan en problemas de salud. La
caries dental ocurre cuando los metabolitos cidos de los estreptococos orales
disuelven el esmalte y la dentina. La disolucin progresa a la cavitacin y si no
es tratada a la invasin bacteriana de la pulpa, desde donde las bacterias
pueden acceder al torrente sanguneo. Los microorganismos orales se han
asociado a infecciones en: endocardio, meninges, mediastino, vrtebras,
sistema hepatobiliar y articulaciones. La periodontitis es una reaccin
inflamatoria especfica a la placa dental, que tiene un carcter ltico y que
degrada las estructuras de soporte del diente. La enfermedad periodontal es
ms severa y menos controlable en los diabticos y un mal control metablico
puede exacerbar la respuesta del husped. La aspiracin de patgenos
orofarngeos es la causa principal de la neumona en pacientes que habitan en
casas de reposo y factores que reflejan una pobre salud oral muestran una
fuerte correlacin con el riesgo de desarrollar una neumona aspirativa. Con el
pasar de la edad tambin se incrementa el riesgo de la candidiasis oral, en sus
muchas especies, pero especialmente de Candida albicans. Hay tres grandes
tipos de compromiso oral: candidiasis aguda candidiasis crnica y queilitis
angular. Adems, organismos de origen bucal que son transportados por la
sangre pueden jugar un rol en la aterosclerosis, enfermedad coronaria y
desrdenes cerebrovasculares. Finalmente enfermedades sistmicas de causa
infecciosa pueden comprometer la cavidad oral como la tuberculosis, la
brucellosis, la sfilis, la mononucleosis infecciosa, la histoplasmosis, la
paracoccidioidomicosis, etc. La higiene oral diaria y los cuidados peridicos del
especialista son medidas costo-eficaces que pueden reducir la morbilidad de
las infecciones orales y sus secuelas no bucales.
En el adulto mayor hay muchos factores de riesgo para infecciones en la
cavidad oral, los cuales los podemos clasificar en factores de riesgo sistmicos
y locales.
Factores de carcter sistmico: la disminucin de la inmunidad tpica del
envejecimiento, la diabetes mellitus, la desnutricin, la deshidratacin, el
cncer, la inmovilizacin prolongada, la hospitalizacin, el uso de frmacos
inmunosupresores, el uso de antibiticos de amplio espectro, el reflujo
gastroesofgico, el alcoholismo, el tabaquismo, el abandono sociofamiliar y
enfermedades crnicas debilitantes como la cirrosis heptica, la insuficiencia
renal, la bronquitis crnica y la insuficiencia cardiaca.
Factores de carcter local: la pobre denticin, los traumatismos repetidos, la
disminucin de la produccin de saliva, el uso de ciertos frmacos, las dietas
ricas en carbohidratos, el empleo inadecuado de prtesis dentales y una mala
higiene oral.
Los principales cambios farmacolgicos en el adulto mayor son disminucin en
la velocidad de absorcin de la mayor parte de los frmacos, disminucin en
las funciones heptica y renal, una mayor fraccin libre del frmaco en sangre
perifrica en caso de hipoalbuminemia, un mayor riesgo de interacciones
medicamentosas, menor adherencia al tratamiento y mayor frecuencia de
reacciones adversas.
Cuando uno prescribe antibiticos en un adulto mayor debe tener en cuenta
algunos principios generales:
1) No todas las infecciones son de causa bacteriana y la ausencia de fiebre no
descarta una infeccin.
2) Conocer los microorganismos que muy probablemente causen la infeccin.
3) Conocer la evolucin natural de la enfermedad infecciosa que se va tratar.
4) Conocer la va de administracin, dosis, duracin del tratamiento y
susceptibilidad bacteriana de los antibiticos que se van a utilizar.
5) Que el frmaco llegue al sitio de infeccin en las condiciones adecuadas.
6) La edad, anomalas metablicas, funcin heptica o renal e inclusive
digestiva, afectan la farmacocintica de los antibiticos y hay que
considerarlos al calcular la dosis.
7) Los cultivos y antibiogramas sirven para continuar o modificar el rgimen
teraputico emprico pero esto no substituye a la evolucin clnica.
8) Evitar en lo posible el uso de combinaciones de antibiticos y si se utilizan
hay que tomar en consideracin la ley de Jawetz.
9) Evitar cambios frecuentes de antibiticos antes de poder valorar su accin
teraputica.

Bsicamente la flora oral es mixta, pero en ella predominan organismos

anaerbicos como: peptococos, peptoestreptotoccos, Prevotella especies,
Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, difteroides y clostridios.
Las caries dentales son iniciadas por los strptotococos viridans no hemolticos
como Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus. En ancianos con caries
profundas se ha encontrado una mayor frecuencia de infeccin por especies
proteolticas de Actinomyces, incluyendo Actinomyces viscosus, Actinomyces
odontolyticus y Actinomyces naeslundii.
Los microorganismos asociados con abscesos dentales y celulitis son especies
anaerbicas de la profundidad del surco gingival que crecen en las cmaras de
la pulpa llenas de dentritus.
En pacientes con enfermedades metastsicas, como endocarditis o meningitis,
se debe considerar especies de estreptococos, Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis.

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS ANTIBITICOS I

BETALACTMICOS
Penicilinas naturales.
Penicilinas semisintticas.
Penicilinas resistentes a penicilinasa (isoazolilpenicilinas).
Aminopenicilinas.
Penicilinas anti-pseudomonas (carboxi y ureidopenicilinas).
Inhibidores de betalactamasas.
Cefalosporinas: primera, segunda, tercera y cuarta generacin.
Monobactmicos.
Carbapmicos.

CLASIFICACIN GENERAL DE LOS ANTIBITICOS II

Glucopptidos: vancomicina, teicoplanina.

Polimixinas: polimixina.
Aminoglucsidos.
Fenicoles.
Macrlidos.
Lincosamidas.
Tetraciclinas.
Rifamicinas.
Nitrofuranos.
Nitroimidazoles.
Quinolonas.
 Sulfonamidas.
Oxazolidinona.
Dalfopristin/quinupristin.

Los frmacos betalactmicos, como las penicilinas (asociadas o no a beta

lactamasas), las cefalosporinas de tercera y cuarta generacin y los
carbapenmicos podrn resolver la mayor parte de infecciones bacterianas de
la cavidad oral, gracias a su accin contra anaerobios. En pacientes con
historia de alergia a la penicilina pueden utilizarse como alternativas:
Lincosamidas, como la clindamicina, nitroimidazoles como el metronidazol.

INTERACCIONES ENTRE ANTIBITICOS Y OTROS FRMACOS

Antibitico Frmaco Interaccin

Aminoglucsidos
Cefalosporinas**
Fluroquinolonas*
Macrlidos Cisaprida, terfenadrina,
Metronidazol
Tetraciclinas
Trimetoprim
* Cefalosporinas con cadena
lateral metitetratiazol: cafamandol,
cefotetan cefmetazole,
cefoperazona.
** Cipro, grepa norfloxacino.
Diurticos de asa Ototoxicidad
Anticoagulantes > Anticoaulacin
Teofilina > Nivel de teofilina
Aumento de intervalo QT
astemizol
Warfarina > Anticoagulacin
Digoxina > Nivel de digoxina
Digoxina > Nivel de digoxina
Diurtico ahorrador de Hiperkalemia
potasio

En el adulto mayor debemos tener presente un mayor riesgo de interacciones

medicamentosas entre los antibiticos y otros frmacos que el paciente recibe
por otras patologas.
Para finalizar, el odontlogo clnico debe tener en mente algunas razones para
el no cumplimiento del rgimen antibitico. Una atenta revisin de las mismas
puede asegurar el xito de la intervencin del especialista:
1) Incapacidad para seguir las indicaciones
2) Temor a las interacciones entre frmacos.
3) Atribucin de sntomas al uso de antibiticos. Ejemplo: diaforesis, insomnio,
palpitaciones, nuseas, cefalea, etc.
4) Mejora de sntomas y retorno a la sensacin de bienestar.
5) Los sntomas no mejoran a pesar de diferentes dosis.
6) Dificultad para abrir envases resistentes a nios.
7) Alto costo de los medicamentos.
8) Se percibe la necesidad de ahorrar medicamentos para en caso de
infeccin recidive.
9) Deterioro neurosensorial.
10) Pobre memoria.
11) Falta de apoyo familiar.

El uso de antibiticos en geriatra, como cualquier otra intervencin en este

grupo de edad, exige el conocimiento de algunos principios bsicos de
farmacologa geritrica, la etiologa de las enfermedades a tratar, sus factores
de riesgo, as como algunas consideraciones especiales de manejo, que
permitirn reducir la morbilidad y las secuelas que derivan de una pobre salud
oral.
 MANEJO DE ANTIBITICOS EN EL PACIENTE
ESTOMATOLGICO INMUNOCOMPROMETIDO

Los procesos infecciosos son causa frecuente de morbi-mortalidad en

pacientes inmunocomprometidos.

POBLACIONES DE INMUNOCOMPROMETIDOS
Enfermedades del colgeno ( L.E.S., A.R., etc.).

Diabetes mellitus.

Corticoterapia crnica.

Uso de citotxicos e inmunosupresores.

Infeccin VIH/SIDA.

Inmunodeficiencias congnitas.

Enfermedades crnicas hepticas, renales, pulmonares.

Pacientes sometidos a trasplantes de rganos.

Cncer.

Desnutricin crnica.
 SISTEMA INMUNE

FAGOCITOS INMUNIDAD HUMORAL INMUNIDAD CELULAR

COMPONENTES

LINFOCITOS-B LINFOCITOS-T

CELULAS PLASMTICAS
INFECCIOSOS REPRESENTANTES

NEUTRFILOS INMUNOGLOBULINAS LINFOCITOS T-4

- BACTERIAS ENCAPSULADOS - BACTERIAS

AGENTES

EXTRACELULARES - BACTERIAS INTRACELULARES

- HONGOS - HONGOS - HELMINTOS
- ECTOPARSITOS

Grfico: Pilares del Sistema Inmunolgico

 DEFECTO DEL SISTEMA INMUNE

NEUTRFILOS NEUTROPENIA

INMUNIDAD HUMORAL AGAMMAGLOBULINEMIA

HIPGAMMAGLOBULINEMIA
ESPLENECTOMIZADO

INMUNIDAD CELULAR LINFOPENIA T-4

Grfico: Defectos Del Sistema Inmune

Como se podr comprender, el paciente inmunocomprometido presenta

defectos en algunos de los componentes del sistema inmune, por lo que
estar ms proclive a desarrollar complicaciones infecciosas y que stas
progresen rpidamente.
No debe olvidarse que existen factores no asociados a defectos del sistema
inmune que facilitan el desarrollo de infecciones, como:
1) Tiempo de hospitalizacin.
2) Procedimientos invasivos (cateterismo vascular o urinario, etc.).
3) Edad.
4) Nutricin parenteral total.
5) Ventilacin mecnica, etc.

NEUTROPENIA
Los neutrfilos son la primera lnea celular inmunolgica frente a la agresin
de una noxa.
 La neutropenia puede ser cualitativa o cuantitativa. Una neutropenia
significativa se denomina a un conteo igual o menor a 1000
neutrfilos/mm3.
Por debajo de esta cifra empiezan los problemas en el paciente
neutropnico.
Los ejemplos de patologa asociada a neutropenia son:
1) Leucemia aguda.
2) Uso de quimioterapia.
3) Uso de radioterapia.
4) Anemia Aplsica.

NEUTROPENIA FEBRIL
La fiebre en pacientes neutropnicos se caracteriza por temperaturas orales
de 38.3C o ms en una sola medicin o dos mediciones de 38C por
separado.
La presencia de fiebre en neutropnicos equivale en ms del 60%de los
casos a la aparicin de un cuadro infeccioso; ms an si el conteo de
neutrfilos es menor a 500/mm3.
Si el cuadro febril se presenta en pacientes con ndices neutropnicos
iguales o menores a 100/mm3, la estadstica nos seala que el 20% o ms
de ellos cursar con bacteriemia.
Los focos infecciosos que se presentan con ms frecuencia en pacientes
neutropnicos son los siguientes:
1) Infecciones bucales.
2) Infecciones gastrointestinales.
3) Infecciones respiratorias.
4) Infecciones cutneas.
5) Infecciones urinarias.
6) Otros.

Los agentes infecciosos que con mayor frecuencia causan infecciones en

pacientes neutropnicos son los siguientes:
 1) Bacterias extracelulares (estafilococos, enterobacterias, Ps.
Aureoginosa, etc.).
2) Hongos (Candida albicans y no albicans, Aspergillus, Zigomicetus,
Fusarium).

El diagnstico se basa en datos epidemiolgicos, un completo examen

clnico y exmenes auxiliares de laboratorio, incluyendo cultivos.

TERAPIA ANTIBITICA EN NEUTROPNICOS FEBRILES

Como en todo paciente inmunocomprometido, muchas veces debe iniciarse
una cobertura antibitica EMPRICA o RACIONALIZADA luego de la toma
de cultivos. Esta conducta es an ms valedera en pacientes
neutropnicos. Si la demora en el inicio de la terapia antibitica es de 24
horas podemos perder a ms del 50% de los pacientes; peor an, si la
demora es de 48 horas perderemos a ms del 80% de los casos. Es muy
importante contar con informacin de la flora microbiana local y su
susceptibilidad.
Los antibiticos a usarse en este tipo de pacientes deben tener las
siguientes caractersticas:
1) Debern poder administrarse solos o en combinacin.
2) La administracin debe ser intravenosa.
3) Deber ser bactericida.
4) Debe presentar sinergismo con otros antibiticos.
5) Deben tener farmacocintica y farmacodinamia conocidas.
6) Debe tener susceptibilidad frente al germen involucrado.
7) Debe tener un costo razonable.
 NEUTROPENIA FEBRIL

PRIMERA ROTACION

CEFTAZIDIMA + CEFEPIME + CARBAPENEM + CEFTAZIDIMA + AMIKACINA +

AMIKACINA CEFTAZIDIMA VANCOMICINA

CONTINA FEBRIL DESPUS DE 48 A 72 HORAS

SEGUNDA ROTACIN
CARBAPENEM Y/O
CARBAPENEM Y/O
VANCOMICINA
VANCOMICINA

AMIKACINA Y/O
VANCOMICINA

Si an as contina febril despus de 48 a 72 horas de iniciarse la 2 rotacin,

entonces administraremos: ANFOTERICINA-B.

Grfico: Algoritmo Teraputico en Neutropenia Febril

Al presentarse posteriormente la defervescencia (estado afebril), la duracin

de la terapia estar determinada por la hemodinama del paciente, los
resultados microbiolgicos y la recuperacin hematolgica del paciente.
La persistencia de fiebre en neutropenia marcar el momento de una
reevaluacin clnica (infeccin o no).

Medidas profilcticas:
1) El uso de drogas antiinfecciosas es cada vez ms restringido a situaciones
especiales.
2) La bioseguridad es esencial.
3) El uso de factores estimulantes de colonias tambin tiene restricciones por
ser muy costoso.

DEFECTOS DE LA INMUNIDAD HUMORAL

Los agentes infecciosos controlados por la inmunidad humoral incluyen los
encapsulados:
1) Bacterias: Neumococo, meningococo, H. influenzae.
2) Hongos: Criptococcus neoformans.

Los siguientes estados orgnicos favorecen la presencia de infecciones

causadas por los microorganismos arriba mencionados:
1) Pacientes esplenectomizados.
2) Pacientes hipoesplnicos.
3) Pacientes con agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia.
4) Pacientes portadores de Mieloma mltiple.
5) En las Leucemias Linfocticas crnicas.

En estos pacientes especficos una de las infecciones ms frecuentes es la

neumona grave, la cual evoluciona a bacteriemia y a meningoencefalitis.

Teraputica.- Lo recomendable es usar cefalosporinas de 3 generacin, no

antipseudomonales como la ceftriaxona y ceflotaxima, pudiendo optar tambin
por merompenem.

Medidas profilcticas.- Se realizar lo siguiente:

1) Inmunizacin antineumocccica principalmente.
2) No realizar profilaxis antimictica.
3) Tomar las precauciones Standard conocidas.
DEFECTOS DE LA INMUNIDAD CELULAR
Los agentes infecciosos controlados por este componente del sistema
inmune incluyen:
1) Bacterias intracelulares.
2) Virus diversos.
3) Hongos levaduriformes endmicos Pn. Carinii.
4) Protozoarios.
5) Helmintos.
6) Ectoparsitos.

La mayora de las infecciones en este rubro son por reactivacin de

carcter crnico, ocurriendo principalmente en pacientes portadores de las
siguientes enfermedades:
1) Linfomas malignos.
2) Corticoterapia crnica.
3) VIH/SIDA
4) Pacientes transplantados.
5) Enfermedad de Hodgkin

El cuadro clnico depender del agente infeccioso causal y del

rgano/aparato/sistema involucrados.

Teraputica.- Depender del agente etiolgico.

Medidas profilcticas.-
1) Profilaxis antibitica/antimictico/antiviral/antiparasitaria.
2) Precauciones Estndar conocidas.
3) La bioseguridad es esencial.

Debemos recordar que si bien existe una gran variedad de entidades que
involucran a los pacientes inmunocomprometidos no se puede PONER A
TODOS EN UN MISMO COSTAL, sino que debemos establecer las diferencias
para un correcto manejo de estos pacientes. No olvidemos que una infeccin
buco-facial odontognica leve puede agravarse rpidamente y llegar hasta la
muerte del paciente inmunocomprometido si se retarda el diagnstico e inicio
del tratamiento antiinfeccioso adecuado y preciso.
 PROTOCOLOS ANTIBITICOS SUGERIDOS EN RELACIN A
LA SEVERIDAD DE LA INFECCIN BUCO-FACIAL
ODONTOGNICA

Cabe recalcar que los diversos autores investigados no se ponen de acuerdo

en terapias nicas, ms bien las diferencias son muy variadas de uno a otro
pero coherentes al mismo tiempo. Cada bibliografa consultada recomienda
antibiticos tan variados como amoxicilina, cefazolina gentamicina, cefalotina
amoxicilina/c.clavulnico, ampicilina/sulbactam, ciprofloxacina, vancomicina,
claritromicina, roxitromicina, penicilina-G-sdica, penicilina-V, metronidazol
imipenem, cefotaxima, cefoxitina; recomendado algunos para infecciones leves
y moderadas, y otros para infecciones graves, o causadas por cepas
bacteriana resistentes.

Sera mentir afirmar que nuestros protocolos antibiticos son los nicos vlidos
y correctos en comparacin con los de otros autores, pero lo que si diremos es
que hemos tenido xito clnico en ms del 97% de los casos tratados. Adems,
es bueno recordar que las diversas terapias antibacterianas mencionadas en
bibliografas de autores europeos y estadounidenses no las podemos asumir
como 100% verdaderas, ya que en los pases desarrollados prcticamente no
existe la automedicacin antibitica, mientras que en nuestro pas es cosa de
todos los das. Este hecho es uno de los principales causantes del aumento de
bacterias resistentes en la infeccin odontognica y, es por ello que la
penicilina-G-sdica y las eritromicinas presentan en nuestro pas ms de 40%
de resistencia bacteriana, a pesar de que algunos cuantos todava defienden
su uso sin mayor fundamento farmacolgico, olvidando que las penicilinas son
uno de los dos grupos de antibiticos con menor velocidad bactericida de todos
los existentes y, adems, no reparan en el hecho farmacocintico de que la
penicilina-G-sdica y la penicilina-V alcanzan concentraciones muy pobres en
hueso, an en altas dosis.
Cabe recalcar que en los planes de tratamiento farmacolgico sugeridos, no
mencionaremos el tratamiento clnico y/o quirrgico respectivo de acuerdo a
cada tipo de infeccin odontognica; nicamente hablaremos de la terapia
antibitica.

As mismo, tampoco incluimos la terapia antiinflamatoria (con AINES o

glucocorticoides) que para nosotros es parte muy importante de la terapia
farmacolgica complementaria. Y no lo hacemos debido a las divergencias de
opinin an existentes sobre los beneficios de su uso, respetables por cierto,
pero que no compartimos ya que la experiencia que manejamos a lo largo de
todos estos aos ha sido muy buena.

1) PROTOCOLO ANTIBITICO SUGERIDO EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA AGUDA LEVE
Primera opcin:
Amoxicilina, 500mg a 1gr, cada 6 horas, va oral, durante 5 das (se usar
en pacientes que NO presenten un amplio historial de uso de antibiticos).

Segunda opcin:
Amoxicilina/cido clavulnico, 500mg a 1gr, cada 6 horas va oral, durante 5
das.

Tercera opcin:
Clindamicina, 300mmg, cada 6 horas, va oral, durante 5 das.

2) PROTOCOLO ANTIBITICO SUGERIDO EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA AGUDA MODERADA AFEBRIL
Primera opcin:
Clindamicina, 300mg., cada 6 horas, va oral, durante 5 das.
 Segunda opcin:
Amoxicilina, 500mg a 1gr, cada 6 horas, va oral, asociada a Metronidazol,
500mg, cada 6 horas, va oral.
Ambos antibiticos se administran juntos durante 7 das.

3) PROTOCOLO ANTIBITICO SUGERIDO EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA AGUDA MODERADA FEBRIL
Primera opcin:
Clindamicina, 600mg, cada 8 horas, va intramuscular, durante 3 das. Del
4 al 6 da, va oral, 600mg, cada 8 horas. Del 7 da hasta el fin del
tratamiento administrar 300mg, va oral, cada 6 horas.

Segunda opcin:
Cefazolina, 1gr, cada 6 a 8 horas, va intramuscular, durante 2 3 das,
para luego cambiarlo por Amoxicilina/cido clavulnico, 500mg, cada 6
horas, va oral, hasta completar 8 a 10 das. Esto, asociado desde el inicio a
Metronidazol, 500mg, cada 6 horas, va oral, durante 8 a 10 das.

Tercera opcin:
Amplicilina/Sulbactam, frasco-ampolla 1.5gr cada 8 horas, va
intramuscular, durante 3 das. Del 4 da en adelante, cambiar a va oral,
750mg cada 6 horas, hasta completar 8 a 10 das. Esto, asociado desde el
inicio a Ciprofloxacina, 500mg, cada 12 horas, va oral, durante 8 a 10 das.

4) PROTOCOLO ANTIBITICO SUGERIDO EN LA INFECCIN

ODONTOGNICA AGUDA SEVERA (hay compromiso sistmico, por lo
que el manejo ser intrahospitalario)
Para que una infeccin odontognica aguda llegue a estos niveles,
podemos deducir diversas causas, siendo las ms frecuentes las siguientes:
1. Presencia de bacterias resistentes.
2. Tratamiento farmacolgico previo incorrectamente ejecutado.
 3. Pacientes inmunocomprometidos, en los cuales los procesos infecciosos
agudos evolucionan agresiva y rpidamente.

Primera opcin:
Ampicilina/Sulbactam, 3gr, va intravenosa, durante 7 das. Del 8 da hasta
el fin del tratamiento reducir 1.5gr por la misma va. Esto, asociado desde el
inicio a Ciprofloxacina 600mg, cada 12 horas va intravenosa, durante 7
das. Del 8 da en adelante reducir a 400mg por la misma va.
Segunda opcin:
Imipenem/Cilastatina, 1gr, cada 8 horas, va intravenosa, durante 7 das.
Del 8 da hasta el fin del tratamiento reducir a 500mg, cada 6 horas por la
misma va. Esto asociado desde el inicio a Amikacina, 15mg/kg/da, divido
en intervalos cada 12 horas, va intravenosa, durante 7 das (en caso sea
necesario administrar por ms das el aminoglucsido sera conveniente
iniciar un monitoreo de la funcin renal).

Tercera opcin:
Cefepime, 1gr, cada 6 horas va intravenosa, durante un mnimo de 10 das.
Esto, asociado desde el inicio a Metronidazol, 7.5mg/kg/dosis, cada 6 horas,
va intravenosa, durante un mnimo de 10 das.

IMPORTANTE:
En todas las opciones sobre manejo de infecciones odotongnicas severas, el
final del tratamiento estar dado por el silencio clnico acompaado de
hemocultivo negativo, a partir del cual se seguir administrando los antibiticos
por 4 a 5 das ms, para evitar las inefables recidivas. Esto se denomina
MARGEN DE SEGURIDAD ANTIBITICA.
Adems, como es de suponer los protocolos sugeridos en las infecciones
severas son aplicados al ingreso del paciente y hasta obtener los resultados del
antibiograma, para de esta manera optar por continuar con la medicacin inicial
o, si fuera necesario, cambiarla por una ms especfica.
En los casos de Sinusitis Maxilar Aguda Odontognica el tratamiento antibitico
debe durar un promedio de 10 a 15 das, utilizando en primera lnea amoxicilina
sola, amoxicilina con cido clavulnico o ampicilina con sulbactam
(sultamicilina). En segunda lnea, clindamicina sola o asociada a metronidazol o
gentamicina. En todo caso, una cefalosporina de 2 generacin como la
cefuroxima axetil es una buena eleccin. En tercera lnea, la combinacin entre
ciprofloxacina y amoxicilina con cido clavulnico o gentamicina con
ampicilina/sulbactam. Todos estos antibiticos dosificados segn las
especificaciones detalladas para cada agente antimicrobiana.
Finalmente, en aquellas infecciones buco-faciales odontognicas severas
causadas por Staphylococcus aureus meticilino-resistente, es bien sabido que
la Vancomicina, Teicoplanina o Linezolid, solos o asociados a otros antibiticos
como por ejemplo la ciprofloxacina, gentamicina, rifampicina, daptomicina,
imipenem, etc., son los frmacos de eleccin.
 TERAPIA ANTIBITICA DE LA OSTEOMIELITIS DE LOS
MAXILARES

La osteomielitis de los maxilares es un proceso infeccioso-inflamatorio del

trabeculado seo que involucra los espacios medulares principalmente, pero
tambin las corticales y el periostio. La prevalencia de este proceso infeccioso
desde el punto de vista hombres vs. mujeres es de 3 a 1 respectivamente.
Revisando las estadsticas mundiales es bueno recordar que la participacin de
los huesos maxilares ocupa el 8 lugar respecto de la totalidad de los huesos
del cuerpo susceptibles de ser afectados por esta enfermedad infecciosa. La
frecuencia etrea de aparicin de osteomielitis de los maxilares se da
principalmente entre los 30 a 80 aos de edad, aunque puede presentarse en
cualquier poca de la vida, vindose comprometido principalmente el maxilar
inferior.

PREVALENCIA MICROBIANA EN LA OSTEOMIELITIS DE LOS

MAXILARES

- Bacteroides frgilis
- Prevotella
70 80%
melaninognica
- Fusubacterium
- Peptostreptococcus

- Estafilococo dorado
20 30%
- Estreptococo viridans
 FISIOTERAPIA DE LA OSTEOMIELITIS

Inflamacin Hiperemia,
Colapso Venoso Necrosis
Medular Aguda Diapedesis y Edema

Aumento de la
Formacin de tejido FORMACIN DE presin
de granulacin SECUESTROS intramedular

Estasis
venoso

Anulacin del puente Desprendimiento Trombosis

vascular periostio-hueso peristico peristica

CONSIDERACIONES ANATMICAS DE LOS MAXILARES EN

RELACIN A LA PENETRACIN SEA DE LOS ANTIBITICOS

PIEZA HUESO HUESO

IRRIGACIN
ANATMICA CORTICAL ESPONJOSO

MAXILAR ++ ++++ +++

MANDIBULA ++++ ++ +
Respecto de las diferencias anatmicas existentes entre ambos maxilares,
podemos afirmar que ellas intervienen directamente en una mayor o menor
penetracin de antibiticos en el hueso. Debemos recordar que el maxilar
superior posee mayor cantidad de hueso esponjoso y tres arterias que le
brindan amplia irrigacin. Todo lo contrario ocurre en la mandbula donde hay
predominio de hueso compacto carente de irrigacin, la cantidad de esponjoso
es relativamente pobre y la irrigacin est dada por una sola arteria. Esto
automticamente nos hace deducir que la penetracin de antibiticos ser
mejor en el maxilar superior que en el inferior.

ORDEN DECRECIENTE PROMEDIO DE LAS

CONCENTRACIONES OBTENIDAS DE ALGUNOS
ANTIBITICOS EN DIFERENTES TEJIDOS
BUCALES A DOSIS EQUIVALENTES
(Berini A. Gay E., Tratado de Ciruga Bucal,
captulo 20, pg. 648, Ed. 1999)

1 Pulpa Dentaria

2 Espacio Periodontal

3 Enca

4 Granuloma

5 Hueso

As mismo, en el cuadro previo observamos que de todos los tejidos

relacionados directa o indirectamente con una infeccin odontognica, el tejido
seo es el de ms difcil penetracin por parte de los antibiticos. Deberemos
recordar esto en el momento de elegir los antibacterianos ms idneos para el
manejo de la osteomielitis de los maxilares.
 PROTOCOLOS GENERALES DE ANTIBIOTICOTERAPIA PARA
OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES EN LOS SERVICIOS DE
CIRUGA MXILO-FACIAL DE 6 HOSPITALES DE LIMA

En los siguientes cuadros veremos las diversas terapias aplicadas para el

tratamiento de la osteomielitis de los maxilares tanto aguda como crnica.
Es bueno mencionar que en cada sede hospitalaria el cirujano consultado
afirm tener xito mayoritario con los esquemas empleados en cada caso, con
lo cual volvemos a encontrarnos con el hecho ya conocido en diversos pases
del orbe, consistente en la no existencia de un protocolo nico internacional, y
eso es totalmente lgico.

PROTOCOLO DE OSTEOMIELITIS AGUDA

SEDE PROTOCOLO-ANTIBITICO

HOSPITAL MARIA CLINDAMICINA + GENTAMICINA

AUXILIADORA (7 a 10 DAS)
OXACILINA + AMIKACINA (7 DAS), luego
HOSPITAL HIPOLITO
CLINDAMICINA o METRONIDAZOL
UNANUE
(15 DAS MAS)
PENICILINA-G-SDICA (4 a 6 DAS), luego
HOSPITAL NAVAL
PENICILINA-V (20 DAS MAS)
HOSPITAL MILITAR PENICILINA-G-SODICA (7 a 10 DAS)
CENTRAL
CLINDAMICINA (10 DAS), luego
HOSPITAL GUILLERMO
AMOXICILINA + METRONIDAZOL
ALMENARA
(15 DAS MS)
CLINDAMICINA (7 DAS) luego
INSTITUTO DE SALUD DEL
AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO
NIO
(10 DAS MS)
 PROTOCOLOS EN OSTEOMIELITIS CRNICA

SEDE PROTOCOLO-ANTIBITICO

CLINDAMICINA+GENTAMICINA (10 DAS), luego

HOSPITAL MARIA AMOXICIINA+METRONIDAZOL (10 DAS MS)
AUXILIADORA Si el caso lo requiere: CIPROFLOXACINA
(10 DAS MAS)
CLINDAMICINA + GENTAMICINA (7 DAS), luego
HOSPITAL HIPOLITO
METRONIDAZOL (15 DAS MS),
UNANUE
finalmente AMOXICILINA (35 DAS MS)
CLINDAMICINA + GENTAMICINA (5 a 7 DAS)
HOSPITAL NAVAL
luego CIPROFLOXACINA (10 DAS MS)
HOSPITAL MILITAR PENICILINA-G-SDICA + METRONIDAZOL
CENTRAL (10 DAS)
HOSPITAL GUILLERMO CLINDAMICINA (10 DAS), luego
ALMENARAA AMOXICILINA + METRONIDAZOL (15 DAS MS)
INSTITUTO DE SALUD AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO o
DEL NIO CLINDAMICINA (10 DAS)
 TERMINOLOGA BSICA EN TERAPIA ANTIBITICA

AEROBIO.- Microorganismo que requiere oxgeno o aire para mantenerse

vivo. Adjetivo: Aerbico.
ANAEROBIO.- Microorganismo que crece mejor en un ambiente falto de
oxgeno o que no puede tolerarlo. Adjetivo: Anaerbico.
BACTERICIDA.- Agente o sustancia qumica que destruye bacteras.
BACTERIOSTTICO.- Agente o sustancia qumica que inhibe el
crecimiento o desarrollo bacteriano. Sin embargo, las bacteras no estn tan
daadas que no pueden volver a proliferar si se colocan en un medio
favorable, lejos de la influencia del agente qumico. Son dependientes del
sistema inmune de la persona.
BIODISPONIBILIDAD.- Es la fraccin de droga absorbida como tal en la
circulacin sistmica. Indica el grado en que una droga llega a su sitio de
accin o a un lquido biolgico desde el cual la droga tiene acceso a su sitio
de accin.
BIOTRANSFORMACIN.- Son los cambios bioqumicos verificados en el
organismo, mediante los cuales las sustancias extraas (medicamentos,
etc.) se transforman en otras, ms ionizables, ms polares, ms
hidrosolubles, menos difusibles y de ms fcil eliminacin que la sustancia
original.
CLEARANCE.- Tambin llamado DEPURACIN METABLICA, mide la
capacidad del organismo para eliminar la droga administrada. Tenemos
clearance heptico, clearance renal y clearance sanguneo.
FARMACOCINTICA.- Estudia la absorcin, la distribucin, la
biotransformacin y la excrecin de las drogas en el organismo.
FARMACODINAMIA.- Es el estudio de los efectos bioqumicos y
fisiolgicos de las drogas, as como tambin de sus mecanismos de accin,
en los organismos vivos.
INFECCIN.- Invasin del organismos por microorganismos patgenos, y
reaccin de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos.
 INFECCIN CRUZADA.- La que un paciente contrae de otro, o de un
miembro del personal, o que este ltimo contrae de un paciente.
SUPERINFECCIN.- Infeccin secundaria subsecuente causada por un
microorganismo diferente, como las que se presentan a consecuencia de la
terapia antibitica.
SEPTICEMIA.- Sndrome clnico caracterizado por una invasin significativa
de grmenes patgenos a la corriente sangunea a partir de un foco de
infeccin en los tejidos. Los microorganismos por lo general invaden la
circulacin en fase reproductiva o logaritmica. Las infecciones de origen
bacteriano transportadas por el torrente sanguneo se conocen a veces
como BACTERIEMIA.
SEPSIS.- Tambin llamada REACCIN INFLAMATORIA SISTMICA, es
un estado txico febril grave que se produce por una infeccin causada por
microorganismos pirgenos con septicemia asociada o sin ella.
BIOFASE.- Es el lugar especfico de la accin farmacolgica, donde la
droga entra en contacto con la clula.
RECEPTOR FARMACOLGICO.- Son estructuras moleculares situadas en
la biofase, generalmente en la superficie o bien en el interior de la clula
efectora, con la cuales reacciona la droga para producir una respuesta
determinada.
VIDA MEDIA PLASMTICA.- Tambin llamada HEMICRESIS, es el tiempo
que transcurre desde que la droga alcanza su mxima concentracin en la
sangre hasta que sta se reduce a la mitad. En el caso de los antibiticos
este factor es muy importante, ya que tambin nos indica el tiempo en que
tenemos mayor cantidad de droga en la sangre.
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN.- Mide el espacio aparente disponible en el
organismo para contener la droga, es decir, relaciona la cantidad de droga
en el organismo con la concentracin de droga en la sangre o en el plasma,
segn el lquido medido. La unidad de medida es en litros por kilo de peso.
En otras palabras, a mayor volumen de distribucin de un frmaco, mayor
ser su penetracin en los tejidos, y eso, en lo referido a los antibiticos es
muy importante.
 CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA (CIM).- Es la menor
concentracin del agente antibitico capaz de prevenir el crecimiento visible
de la bacteria despus de 18 a 24 horas de incubacin, ya sea en agar
slido o caldo.
CONCENTRACIN BACTERICIDA MNIMA (CBM).- Es la menor
concentracin de agente antibitico capaz de esterilizar el medio o producir
un descenso del 99.9% del nmero de bacterias en un medio in vitro, ya sea
agar slido o caldo.
PROTORREA.- Es la cantidad de frmaco ya eliminada del organismo.
HIPERTENSIN ARTERIAL: Es un padecimiento crnico de etiologa
variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presin arterial,
ya sea sistlica, diastlica o de ambas.
HIPOTENSIN ARTERIAL: Ocurre cuando la presin arterial durante y
despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual
significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben
suficiente sangre.
ARRITMIAS CARDIACAS: Tambin denominado disrritmia. Termino
general que hace referencia a una anomala o irregularidad del ritmo
cardiaco y que se produce cuando existe una alteracin en el sistema de
conduccin del corazn.
TAQUICARDIA: Cuando el la frecuencia cardiaca o del pulso en reposo es
rpida (ms de 100 latidos por minuto).
BRADICARDIA: Cuando el la frecuencia cardiaca o del pulso en reposo es
lenta (menos de 60 latidos por minuto).
DESMAYOS: Es la prdida temporal del conocimiento a consecuencia de
una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El episodio suele ser breve
(dura menos de un par de minutos) y va seguido de una recuperacin
rpida y completa.
CONVULSIONES: o crisis epilptica, es un cambio sbito en el
comportamiento debido a la actividad elctrica anormal en el cerebro y
causan movimientos espasmdicos del cuerpo.
 INCONTINENCIA URINARIA: La incapacidad de retener la orina, causada
por la prdida del control de los esfnteres.
TRISMUS: Contraccin involuntaria tnica de los msculos de la mandbula.
EPISTAXIS: Perdida de sangre por la nariz debido a traumatismo, infeccin,
alergia, neoplasia y trastornos de la coagulacin.
POLIURIA: Produccin excesiva de orina.
POLIFAGIA: Ingesta excesiva de alimentos.
POLIDIPSIA: Sed excesiva.
RINORREA: Secrecin de la nariz que puede ser de tipo seroso, mucoso,
purulento, hemtico o la combinacin de estos. Puede obedecer diversas
causas, entre ellas cuadros virales, alergia, infecciones, etc.
MIGRAA: enfermedad de tipo neurolgico que se manifiesta con dolor de
cabeza, usualmente muy intenso y capaz de incapacitar a quien lo sufre. Se
caracteriza por presentar dolor en slo un lado de la cabeza, nusea,
vmito, fotofobia y fonofobia o dolor que empeora con el movimiento.
ASTENIA: Falta o prdida de fuerza.
INSOMNIO: Dificultad para dormir y generalmente, despertar frecuente.
ALERGIAS: Hipersensibilidad, Respuesta inmunolgica celular o humoral
frente a un antgeno.
DIABETES: Trastorno hereditario o adquirido causada por la hiposecrecin
de insulina, caracterizada por hipoglucemia, aumento de excrecin urinaria,
sed excesiva e ingesta excesiva.
ARTERIOESCLEROSIS: Endurecimiento con prdida de elasticidad de las
arterias, causada generalmente por el envejecimiento.
ARTRITIS: Inflamacin de una o ms articulaciones. La inflamacin, el dolor
y la rigidez pueden afectar tambin zonas adyacentes del organismo, como
los msculos prximos a la articulacin.
LEUCEMIA: Enfermedad maligna que de los tejidos que forma la sangre
caracterizada por una produccin incontrolada y acumulacin de leucocitos
inmaduros (aguda) o maduros (crnica).
FIEBRE REUMTICA: Es una infeccin por la bacteria Streptococcus
pyogenes, B-hemoltico del grupo A, que causa inflamacin del corazn que
 lesiona las vlvulas, especialmente las vlvulas mitral y artica. Suele
originarse por una faringitis estreptoccica.
LABIO Y/PALADAR HENDIDO: Fisura labial y/o del paladar, puede ser
unilateral o bilateral, que se da durante el crecimiento y desarrollo
intrauterino.
ENFERMEDADES DE LA PIEL: Quemaduras, cncer de piel, acn, lceras
de decbito, hemangiomas, herpes, imptigo, nevus, pie de atleta, prurito,
ronchas, verruga.
TUMOR O CNCER: Cuando las clulas de alguna parte del cuerpo se
dividen sin control, el exceso de tejido desarrollado recibe el nombre de
tumor o neoplasia, pudiendo ser malignos o benignos. Denominndose
cncer a las neoplasias malignas.
CELULITIS: Inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos.
Puede ser causada por una infeccin bacteriana, que puede venir de
bacterias exgenas o de la flora cutnea normal.
PRECLAMPSIA: Sndrome caracterizado por hipertensin sbita, grandes
cantidades de protenas en orina y edema generalizado.
ANEMIA: Trastorno de la sangre en el que el nmero de eritrocitos
funcionales o su contenido de hemoglobina es inferior al considerado
normal.
TUBERCULOSIS: Infeccin de los pulmones y las pleuras causada por
Myocobacterium tuberculosis que causa destruccin del tejido pulmonar y
su sustitucin por tejido conectivo fibroso.
EPILEPSIA: Trastorno neurolgico que se caracteriza por crisis breves y
peridicas de disfuncin motora, sensorial y psicolgica.
QUISTES: Saco con una pared de tejido conjuntivo bien delimitada que
contiene lquido u otro material.
CISTITIS: Inflamacin de la vejiga.
ABSCESOS: Coleccin localizada de pus y tejido licuado en una cavidad.
FIEBRE AMARILLA: Es una infeccin transmitida por mosquitos
caracterizada por la falla heptica, renal, miocrdica y hemorragias
 generalizadas con una alta tasa de letalidad. Es producida por el virus de la
Fiebre Amarilla, perteneciente a la familia Flavivirida.
LEISHMANIASIS: Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas,
producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del
gnero Leishmania. La enfermedad es transmitida por insectos dpteros
hematfagos, que corresponden a diferentes especies de flebtomos o
lutzomyias, y el reservorio son animales vertebrados. Estas enfermedades
se caracterizan por comprometer la piel, mucosas y vsceras, segn la
especie de leishmania y la respuesta inmune del husped. Son
enfermedades crnicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa.
VARICELA: Es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela-
zoster, un virus de la familia de los herpesvirus que tambin es el causante
del herpes zster. Es una de las enfermedades clsicas de la infancia, que
en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor
riesgo de complicaciones. La enfermedad dura alrededor de una semana.
HEPATITIS: Es una infeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al
hgado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica
(por auto-anticuerpos) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o
frmacos).
FRECUENCIA RESPIRATORIA.- Segn la edad:
- Prematuros: 50 a 55/min.
- Recin nacidos: 40 a 60/min.
- Lactantes: 35 a 45/min.
- Preescolares: 25 a 35/min.
- Escolar: 20 a 25/min.
- Adulto: 12 a 16/min.
TIPOS RESPIRATORIOS.-
- Torcico superior: Mujeres
- Toracoabdominal: Hombres
- Abdominal: Nios