901102-ER-VS

INSTITUTO DE RECREACION DE LOS TRABAJADORES

DE LA EMPRESA PRIVADA DE GUATEMALA
7ma. Avenida 7-24 zona 9, Ciudad de Guatemala
PBX: 2423-9000 / 2423-9100
afiliaciones@irtra.org.gt
NO LLENAR A MANO
Seor Empresario:
Mucho le agradeceremos se sirva proporcionarnos la informacin que le solicitamos, la cual ser de mucha importancia para poder brindarle un mejor
servicio. Le recordamos que la Credencial se otorga a la persona que funja en uno de los puestos siguientes: Propietario, Gerente General, Presidente del
Consejo o Administrador nico, Gracias.
DATOS DE LA EMPRESA

No. Patronal del IGSS: Nombre Comercial:

Nombre del Patrono o Razn Social:

Actividad principal a la que se dedica la empresa:

Direccin: Zona: Departamento:

Municipio: Tel.: Fax: E-mail:

Nombre Gerente RRHH:

Nombre de Encargado de Tramite IRTRA: Tel.:

DATOS PARA LA CREDENCIAL

Nombre
Primero Segundo:
:
Apellido
Primero: F M Segundo De casada:

Sexo: Fecha de Nacimiento: Da: Mes: Ao:

(Llenar solamente para personas extranjeras) Pasaporte No.: Extendido en:

DPI: Extendida:

Cargo que desempea el solicitante:

Direccin: Zona:

Departamento: Municipio: Telfono:

Nombres del Cnyuge: Apellidos del Cnyuge:

FOTOGRAFIA
RECIENTE
TAMAO
CDULA
(FIRMA) PEGADA
FAVOR FIRMAR CON TINTA NEGRA SIN
SALIRSE DEL MARCO DE REFERENCIA