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Secretos Medicina Interna Final PDF
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Guillermo Couto
Beatriz Martiarena
Javier Mouly
Editado por
R
NDICE
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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4
INDICE
Resumen
Introduccin
Caso 1
Funcionamiento de los analizadores de sangre
Tipos de anemias
Caso 2
Como hacer un buen frotis sanguneo
El microscopio
Caso 3
Caso 4
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Caso 5
Caso 6
Caso 7
Frases finales
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5
Resumen
Introduccin
Infecciones urinarias recurrentes
Clasificacin de las infecciones
Antibiograma
Reinfecciones
Errores del laboratorio
Resistencia
Caso 1
Caso 2
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Resumen
Introduccin
Shock hipovolemico
Shock sptico
Shock cardiognico
Terapia comparada de los tres tipos de shock
Perlitas del shock
Palabras finales
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Resumen
Introduccin
Etiologas posibles
Causas infecciosas
Micosis sistmicas
Causas inmunomediadas
Tumores
Terapia
Caso Baci
Caso tatoo
Conclusiones
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Resumen
Introduccin
Los vectores
Los agentes
Presentacin clnica
Caso del refugio
Gammapatia monoclonal
PCR
Caso 2
Estudios diagnsticos
Ehrlichiosis
Anaplamosis
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Palabras finales.
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interna.
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QU ES UN VETE-BOOK
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esperas.
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PREFACIO
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Guillermo Couto, Javier Mouly, Beatriz Martiarena, Mara Jos del Sole, Laura Denzoin
y Fernando Fogel.
Felicidades.
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PROLOGO
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Dr Fernando Fgel
Dra Maria Jos Del Sole
Dra Laura Denzoin Vulcano
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CAPITULO I
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Resmen
Guillermo Couto estudi y se recibi en la Universidad Nacio-
nal de Buenos Aires. No obstante, hace aos que desarrolla
su prctica profesional en Los Estados Unidos de Amrica,
convirtindose sin ningn lugar a dudas en uno de los cole-
gas ms reconocidos a nivel mundial.
En esta ocasin, vetebooks se enorgullece de presentarles
su ponencia sobre uno de los estudios diagnsticos ms im-
portante a la hora de atender un animal: el hemograma. En
esta exposicin, denominada como exprimir el hemogra-
ma, Couto nos ofrece todos sus conocimientos en cuanto
a la forma de leer dicho estudio, los tipos de anemias y una
gran cantidad de casos con los que debi tratar.
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Email: guillermo@vetoclock.com
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INTRODUCCIN
Cuando comenc mi carrera la mayora de los hematlo-
gos no eran clnicos. Los que hacan los frotis y estudios de
sangre eran profesionales de laboratorio y estaban lejos de
la clnica. Por este motivo me met en este tema, explic
Guillermo Couto.
Slo hay que unir los puntos que fuimos obteniendo de las preguntas y los resultados
de los estudios.
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CASO 1
Hematocrito 45%
Leucocitos 7.800
Neutrfilos 2.600
Linfocitos 4.800
Eosinfilos 400
Ser la insulina? Le dimos glucosa por va endovenosa y
no mejor. El hematocrito era normal, los glbulos blancos
tambin con lo neutrfilos un poco bajos.
LOS EQUIPOS
Anlisis de los valores. Simple y hasta podemos ver si estn altos, normales o bajos
en una simple planilla que genera el equipo.
En general hay dos ejes, uno nos dice el tamao de las clu-
las y la otra, la fluorescena. Segn las clulas tengan ncleo
o ARN se ubicarn en las nubes del grfico. Cada punto es
una clula.
ANEMIAS
Ferropnica Endcrina
ANEMIA REGENERATIVA
ANEMIA NO REGENERATIVA.
DE ANEMIA.
EL HIERRO
CASO 2
macrocitosis e hipocromasia.
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Slo la cola del frotis es til, y la podemos ver a la izquierda de su pantalla. La cabeza
est a la derecha, el cuerpo en el medio y la cola del frotis a la izquierda.
ANCDOTA:
LO IMPORTANTE ES PRACTICAR.
Hay que buscar bien en este sitio porque est diseado por
gente de marketing y no por clnicos. Tengan paciencia pero
hallarn buena informacin.
FROTIS 100X
FROTIS 1000X
Con alto aumento podremos estimar la cantidad de plaquetas.
Lo normal son 8 a 12 plaquetas por campo. A cada plaqueta
por campo la multiplicaremos por 15.000 a 20.000 para tener
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EL MICROSCOPIO
El condesaqu?
Utilicen el condensador.
DATO
PSEUDOTROMBOCITOPENIA.
CASO 3
El frotis de LADY.
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CASO 4
El frotis sanguneo.
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CASO 5
Los micoplasmas estn en la superficie del glbulo rojo. Se ven como un puntito
sobre la superficie celular.
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DATO VALIOSO
No enven una muestra de sangre con EDTA si quieren diag-
nosticar Micoplasma felis
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CASO 6
CASO 7
Como se observa en los recuentos numricos estaban dentro de la media. Ver cmo
las marcas negras estn en la columna del medio.
Por qu?
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FRASES FINALES
En un leucograma de stress bajan los linfocitos. Si ven un
perro enfermo con cambios txicos de sus glbulos, la tasa
de mortalidad se duplica.
Por favor, miren los frotis. No hay ninguna maquina que de-
tecte el Tringulo de Bermudas que se forma cuando la fi-
gura del grfico de nube se divide en el sector azul: esos son
los cambios txicos que mencionamos en el punto anterior.
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As se observa la nube (dot plots) cuando hay cambios txicos de los glbulos
blancos.
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Neutrfilos 7.100/ul
Linfocitos 10.8%
Monocitos 2.7%
Granulocitos 86,5%
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En esos casos la mquina detecta mejor que nosotros las clulas blsticas en circu-
lacin.
CONCLUSIONES
No miren slo los nmeros.
Los dot plots (nubes de puntos) son geniales.
Y, no se olviden del frotis.
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GRACIAS!
guillermo@vetoclock.com
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APNDICE
LEUCOGRAMAS: PATRONES FRECUENTES
Glucocorticoides Epinefrina
Tipo de Moderada
(patrn de (patrn de
leucocito inflamacin
stress) excitacin)
Neutrfilo
maduro o o No
Neutrfilo
en banda o N N
Disminuidos
Muy
Linfocito o muy
disminuidos No
disminuidos
Monocito N o No N
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Basfilo No N N
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CAPITULO II
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Resmen
Las infecciones urinarias, constituyen una patologa cotidia-
na en nuestros consultorios. Esto no se debe solo a la gran
cantidad de casos que afectan a nuestros pacientes, sino
tambin a la dificultad que encontramos a la hora de darle
un tratamiento final a cada uno de estos por el gran ndice de
reinfeccin que esta enfermedad tiene.
En este captulo, la colega Beatriz Martiarena nos ofrece las
claves a la hora de tratar una infeccin urinaria, como cla-
sificarlas y los mejores estudios diagnsticos con los cua-
les podemos contar. Por la experiencia de esta colega en la
Universidad Nacional de Buenos Aires, su opinin reviste de
gran valor para todos aquellos que deseen actualizar sus co-
nocimientos en dicha patologa.
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INTRODUCCIN
Todo lo que expondr en esta presentacin tiene su origen
en la clnica diaria. Decir que a Ustedes nunca les pas no es
la opcin, dijo Beatriz Martiarena.
Hay una cepa mutante y otra infectante. Las dos estn aga-
zapadas a la espera de la infeccin. A su vez transmiten su
resistencia en futuras generaciones de bacterias.
EL DATO
La raza Schnauzer miniatura est gentica-
mente predispuesta a la infecciones urinarias
y son mayores en las hembras que en machos.
Pueden ser diagnosticados con litiasis vesical
pero el origen primario fue infeccioso y la E.Coli
la bacteria ms frecuente.
Por ejemplo,
1.-Staphilococcus sp.
2.-Escherichia coli sp.
3.-Proteus mirabilis sp.
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Por ejemplo,
LA FRASE
Sin cultivo de orina es imposible hacer la
clasificacin del tipo de infeccin urinaria.
Por qu se reinfectan?
Hay varios factores como el veterinario, el laboratorio, el pa-
ciente y el propietario.
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IMPORTANTE
No deben colocar una sonda a menos que sea
estrictamente necesario.
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Los propietarios:
La falta de recursos que se asocia con la
interrupcin precoz de los tratamientos, la
dosificacin subptima y el uso de genricos
(baja potencia a la formulacin original).
Inhabilidad para suministrar la dosis, la
frecuencia o el tiempo prescripto.
clientes.
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DATO
Hay que poner la duracin del tratamiento
antibitico en la receta.
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ABSCESOS PROSTATICOS
Son muy frecuentes y en el 90% de los casos son ocasio-
nados por bacterias Gram negativas.
ANTIBIOGRAMA
REINFECCIONES
RESISTENCIA
DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
DE CEPAS RESISTENTES.
Son resistentes a:
Penicilinas,
Cefalosporinas de tercera generacin,
Cefotaxima,
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Ceftazidima y
Ceftriazona.
Con frecuencia resistentes a otros antibiticos como ami-
noglucsidos y quinolonas.
Cara interna de la vejiga. Se forman biopelculas que impiden el acceso de los anti-
biticos.
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CASO 1
Canino, mestizo, macho de 6 aos con hematuria.
Tena vejiga neurognica por replecin constante.
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Muestras de orina
Ecografa de la vejiga.
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CASO 2
DATO
El imipenem debe darse por va endovenosa
durante 2 semanas. Puede dar neurotoxicidad.
El meropenem puede darse por va subcutnea
y a la misma dosis que la EV. Es menos
neurotxico. Ambos no llegan a la prstata.
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CURIOSIDAD FINAL:
LOS CELULARES
al mismo tiempo.
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CAPITULO IV
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Resmen
El shock se puede definir simplemente como la falta de
aporte de oxgeno a las clulas, lo que impide desarrollar sus
funciones vitales. De esta forma Javier Mouly daba inicio y
presentaba su exposicin denominada: Manejo comparativo
del shock.
La presentacin tuvo como objetivo clasificar y desarrollar
los tres tipos de shocks: hipovolmico, sptico y cardiogni-
co. Adems el colega brind una serie de consejos de gran
utilidad a la hora de enfrentar una situacin crtica de este
tipo.
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javiermouly@hotmail.com
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INTRODUCCIN
SHOCK HIPOVOLEMICO
1. Prdida de volumen,
2. Reposicin,
3. xito teraputico.
Es importante el lactato?
SHOCK SPTICO
LA FRASE
Un paciente con enteritis parvoviral es un
paciente sptico.
SHOCK CARDIOGNICO.
SHOCK
FLUIDOS.
SHOCK CARDIOGNICO
Concepto
Los tres tipos de shock, el hipovolmico, el sp-
tico y el cardiognico, se interrelacionan; no son
compartimientos aislados.
LA DOPAMINA DE INICIO
En los pacientes con shock sptico damos
dopamina al inicio del tratamiento. En perros
con enteritis parvoviral y shock sptico damos
dopamina a dosis de 5 microgramos por kilo
de peso por minuto. Recuerden que el intestino
tiene un mecanismo de escape a dosis alta
de dopamina, es decir, que a altas dosis hay
vasoconstriccin a nivel intestinal. Queremos
el efecto vasodilatador por lo que las dosis
deben ser bajas, no a 10 microgramos por kilo
de peso por minuto sino a 5. Si no funciona con
la dopamina agregamos la dobuta (como dijo
Mouly), la dobutamida a 5 microgramos por kilo
de peso por minuto. Tambin podemos mezclar
las dos y agregar cortisona. La noradrenalina
es muy cara y por eso no la utilizamos en la
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PALABRAS FINALES
Para m, el shock de manejo ms complicado
es el sptico, dijo Javier Mouly.
CAPITULO V
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Resmen
Guillermo Couto, visit la Provincia de Buenos Aires, ms espe-
cficamente la Cuidad de Tandil este ao 2014 que ya transita
sus ltimos das. All, rodeado de las sierras que caracterizan
aquella bella cuidad, inund de conocimiento a todos los que
tuvieron la oportunidad de escucharlo.
Gracias a esta herramienta digital, hoy les ofrecemos a todos
los lectores cada una de las charlas que el famoso colega nos
brind. En esta ocasin todo lo respectivo a la Fiebre de ori-
gen desconocido, definida como fiebre de ms de 39C que
persiste ms de un da y no desaparece con ampicilina.
En el siguiente captulo encontrarn las posibles causas que
podran originar esta patologa, su etiologa y una posible tera-
pia que pueda acabar con esta problemtica incierta.
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Email: guillermo@vetoclock.com
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INTRODUCCIN
tedes podran ver una caso cada 10 aos con tumor y fiebre
asociada.
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DESCONOCIDO (F.O.D)
No diagnosticadas.
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CAUSAS INFECCIOSAS
A saber:
Ehrlichiosis,
Bartonelosis,
Leishmaniasis,
Micosis sistmicas,
Endocarditis valvular.
Anaplasmosis,
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Brucelosis,
Discoespondilitis,
Pielonefritis/ prostatitis y las infecciones urinarias bajas
que no generan fiebre.
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MICOSIS SISTMICAS
INMUNOMEDIADAS
TUMORES
ENFOQUE DIAGNSTICO.
1. Hemograma y bioqumica,
2. Urianlisis,
3. Puncin aguja fina (PAF) para citologa y
4. Cultivos (controversial).
Electroforetograma,
Citologa (artrocentesis, etc).
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cina www.vetoclock.com.
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CASO de BACI
La bioqumica de BACI
Urea 14 ALT 31
RECORDAR QUE
Un perro con protenas totales NORMALES
puede tener hiperglobulinemia con hipoal-
buminemia.
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hemograma.
EVALUACIONES ADICIONALES
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Por qu la hipertensin?
CONCLUSIONES
Dibujo exhibido por Couto en las conclusiones. Que no sea tirar una moneda.
Couto.
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PALABRAS FINALES
CAPITULO VI
SECRETOS DE LA MEDICINA INTERNA
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Resumen
Finalmente, Couto cerr sus ponencias indagando en un
tema que puede despertar gran inters: Lo nuevo en cuanto
a enfermedades transmitidas por vectores.
En el siguiente captulo no solo encontrarn los vectores ms
comunes, sino tambin la especifidad de cada prueba diag-
nstica y un posible tratamiento a cada agente. Por ltimo,
el colega vuelve a presentar casos que le hayan trado algu-
na complicacin en cuanto al tratamiento/diagnstico, para
ayudarnos as a comprender las claves en el manejo de estas
patologas.
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QU HAY DE NUEVO EN
ENFERMEDADES POR VECTORES?
INTRODUCCCIN
LOS VECTORES
Ripicephalus sanguineus.
Ixodes spp.
Dermacentor spp.
Amblyomma spp.
LOS AGENTES
a saber:
Borrelia burgdorferi,
Rickettsia spp,
Babesia canis,
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Babesia Gibsoni,
Babesia microti,
Bartonella henselae,
Bartonella vinsonii y
Bartonella quintana.
Y no se olviden de:
Ehrlichia nolaconozcai,
Bartonella quienesellai y
Los nuevos bichos an sin nombre.
Couto.
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PRESENTACION CLINICA.
La presentacin tpica de estas enfermedades
es un animal decado, con prdida de peso,
petequias y anemia. No tan frecuentes son la
fiebre, poliartralgia, problemas neurolgicos y
otros signos, dijo Couto.
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Plido,
Adeno-esplenomegalia,
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Petequias y equimosis,
Poliartritis,
Uvetis,
Signos neurolgicos y
Cualquier otra cosa.
Fondo de ojo.
GAMMAPATIA MONOCLONAL
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BANCO DE SANGRE
En la Universidad de Ohio hay un banco de
sangre con 220 donantes. Son propietarios
que fuimos alistando y que sus perros donan
sangre unas veces al ao. A cambio tienen el
alimento y las pruebas sanguneas completas.
Estn muy felices de ayudar y de paso,
sus animales estn muy bien estudiados.
Recolectamos 1.800 unidades de sangre por
ao y por supuesto, estn testeados contra las
enfermedades transmitidas por garrapatas. El
costo de cada test es de USD 200 (doscientos
dlares estadounidenses).
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Retomando el ejemplo...
tiempo.
Trabajo exhibido por Couto sobre la seroprevalencia de las tres Ehrlichias en los pe-
rros de Norteamrica.
Neutropenia y
Linfocitosis (linfocitos de grnulos grandes, LGG).
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Adems...
Hiperproteinemia,
Hipoalbuminemia,
Hiperglobulinemia y
Posible azotemia pre- renal.
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Serologa
7 a 21 das para desarrollar un titulo.
Indica exposicin, no enfermedad activa.
Duran una enormidad.
IF, ELISA, o SNAP.
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El SNAP 3DX
El SNAP 4DX.
EHRLICHIOSIS
TRATAMIENTO DE LA EHRLICHIOSIS
segn Couto.
ANAPLAMOSIS
Uno dice:
A m qu me importa el anaplasma!;
Es un bicho extranjero!
No tenemos idea de la prevalencia en nuestros
lugares de trabajo!
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LA FRASE de Couto.
El perro con anaplasmosis es un perro con
Ehrlichia pero con ttulo negativo.
TRATAMIENTO DE LA ANAPLASMOSIS
segn Couto.
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VITAMINA P (PREDNISONA)
VITAMINA D (DOXICICLINA)
VITAMINA A (AZITROMICINA)
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PALABRAS FINALES
Ovejas pastando.
CONCLUSIONES
DE MEDICINA INTERNA
Beatriz Martiarena
Beatriz Martiarena
INMUNOMEDIADAS.
Guillermo Couto.
Guillermo Couto.
Guillermo Couto.
DE SHOCK.
Javier Mouly.
Guillermo Couto.
LOS SCHNAUZERS.
Beatriz Martiarena
Guillermo Couto
Beatriz Martiarena
Guillermo Couto
DICAR HEMOPARASITOS.
Guillermo Couto
Guillermo Couto
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