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Guia Técnica Hipobaria PDF
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INDICE
1.- INTRODUCCIN .................................................................................................................3
2.- MARCO METODOLGICO ...............................................................................................3
3.- OBJETIVO DE LA GUA TCNICA ..................................................................................4
4.- DEFINICIONES: ...................................................................................................................5
5.- MARCO TERICO: .............................................................................................................7
6.- INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS
TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN
LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E
INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL. ...............................................................8
7.- PROGRAMAS PREVENTIVOS .........................................................................................9
8.- EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD.
.......................................................................................................................................................9
8.5.- EVALUACIN OCUPACIONAL .................................................................................. 12
9.- PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ........................................................ 14
10.- VIGENCIA DE EXMENES: ......................................................................................... 16
11.- MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA HIPOBARIA ................................................... 16
12.- PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A
LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS: .............................................................................. 17
13.- PATOLOGA CRNICA: ............................................................................................... 18
14.- POLICLNICOS EN FAENA O LUGARES DE TRABAJO EN GRAN ALTITUD: . 18
15.- AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN POLICLNICO U
HOSPITAL: .............................................................................................................................. 20
16.- BRIGADA DE EMERGENCIA: ..................................................................................... 20
17.- AUTORIZACIN SANITARIA PARA REALIZAR TRABAJOS SOBRE LOS 5.500
MSNM: ...................................................................................................................................... 20
18.- NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES RELACIONADOS AL
TRABAJO EN GRAN ALTITUD: .......................................................................................... 21
19.- ANEXOS ........................................................................................................................... 22
..............................................................................................................................................................25
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1.- INTRODUCCIN
Esta Gua Tcnica deber ser aplicada a todos los trabajadores expuestos,
independientemente de la actividad laboral o rubro productivo en que se desempee.
De esta manera se busca establecer estndares homogneos de atencin por una
parte, y optimizar el uso de los recursos por otra, al evitar o reducir la duplicidad de
exmenes.
Para trabajos desde los 5.500 msnm se deber contar con autorizacin expresa y
fundada de la Autoridad Sanitaria, representada por las Unidades de Salud
Ocupacional de la SEREMI de Salud.
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3.- OBJETIVO DE LA GUA TCNICA
Establecer procedimientos y estandarizar criterios para la vigilancia y evaluacin de la
salud, y los requisitos de los profesionales y las instalaciones mdicas necesarios para
el cumplimiento de lo establecido en el Decreto Supremo N 594 de 1999, del
Ministerio de Salud, sobre trabajo en condiciones de exposicin a hipobaria
intermitente crnica en trabajo en gran altitud y extrema altitud geogrfica.
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4.- DEFINICIONES:
4.1.- TRABAJADOR EXPUESTO A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA:
Todo aquel que desempee sus labores sobre los 3.000 msnm por ms de 6 meses,
con una permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a
gran altitud y descanso a baja altitud.
4.5.- HIPOBARIA:
Disminucin de la presin baromtrica respecto del nivel del mar.
4.6.- HIPOXIA:
Es la disminucin del aporte de oxgeno a las clulas, lo que limita la produccin de
energa a niveles por debajo de los requerimientos celulares, con lo que se enlentecen
todos los procesos metablicos celulares.
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4.8.- EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A
HIPOBARIA:
Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador contratado que se expondr a
hipobaria intermitente crnica, con antecedentes de exposicin laboral y evaluaciones
de salud previas, a la vista del mdico examinador.
Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744
al cual est adherida la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn
corresponda.
4.9.- EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE
ALTITUD.
Evaluacin de salud efectuada a trabajadores que realizan labores sobre los 3.000 mts
de altitud en forma espordica o puntual, que no cumplen con la definicin de
expuestos a hipobaria intermitente crnica.
4.10.- EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 MTS DE ALTITUD.
Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador que realizar labores sobre los 5.500
metros de altitud, independientemente del tiempo proyectado de permanencia,
crnico intermitente o espordico.
Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744
al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn
corresponda.
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Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744
al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn
corresponda.
Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744
al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn
corresponda.
4.13.- VIGENCIA:
Tiempo de duracin que se le asigna a los exmenes. Vara en relacin al tipo de
examen (ocupacional, pre-ocupacional o de vigilancia), al criterio mdico y a la edad
del trabajador
Por otra parte se deber impartir anualmente una instruccin terico - prctica sobre
el riesgo y las consecuencias para la salud tanto de la exposicin aguda como crnica
intermitente a la hipobaria, la que deber ser impartida en forma presencial, teniendo
como mnimo las siguientes caractersticas:
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2.- Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito, contemplarn al
menos los siguientes temas:
Ser obligacin de las empresas contar con un Programa Preventivo, elaborado por un
mdico o enfermera con conocimiento en Salud Ocupacional, que debe constar por
escrito y actualizado cada ao, tendiente a preservar la salud de los trabajadores
expuestos a Hipobaria Intermitente Crnica, que considere al menos:
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8.2.- CENTROS DE EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN
ALTITUD GEOGRFICA:
Las evaluaciones de salud para exposicin laboral sobre los 3.000 msnm podrn
realizarse en cualquier Centro que cumpla con las siguientes condiciones y que ser
fiscalizado por la Autoridad Sanitaria correspondiente:
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un Centro realizando evaluaciones mdicas en la materia; o, experiencia comprobable
de al menos un ao realizando evaluaciones mdicas de altitud geogrfica en un
Centro que cumpla con las caractersticas antes mencionadas.
El programa del referido curso deber contemplar al menos los siguientes contenidos:
Conceptos de altitud geogrfica, hipoxia, deshidratacin, hipotermia, radiacin solar,
nutricin, balance de fluidos, fisiologa del ejercicio, evaluacin de condiciones clnicas
preexistentes, bateras de exmenes, contraindicaciones, normativa legal para trabajo
en hipobaria, sueo en altitud, ergonoma y trabajo fsico, gestin del riesgo e higiene
del trabajo en altitud.
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- Cuestionario de Lake Louise.
El informe deber constar por escrito en medio digital y/o papel donde se verifique
la conclusin de la evaluacin, los resultados de los exmenes y el periodo de
vigencia, identificacin del mdico examinador y del centro donde se evalu. Se
entregar una copia completa al trabajador; en tanto que a la empresa se le
entregar solo copia del informe final, salvo que , previo consentimiento expreso
del trabajador, la empresa pueda acceder al informe completo presentado en otras
empresas.
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8.6. CONTRAINDICACIN PARA TRABAJAR SOBRE LOS 3000 MTS DE ALTITUD:
Las siguientes condiciones patolgicas contraindican para trabajar a ms de 3000
msnm:
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33.- Infarto agudo al miocardio con disfuncin ventricular.
Para tal efecto se realizarn los siguientes exmenes para el control y seguimiento de
la salud mediante indicadores biolgicos, posibilitando de esta forma un diagnstico
precoz y tratamiento:
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9.1.2.- Efecto en salud:
Los exmenes de pre- egreso se refiere a los exmenes que deben realizarse al trmino
de la relacin contractual del trabajador con la empresa o por cambio de puesto de
trabajo bajo los 3.000 metros en la misma empresa. En este caso, se realizar la
Hemoglobinemia y la evaluacin mdica.
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Esta informacin deber ser entregada al trabajador y a la empresa solicitante, previo
consentimiento expreso del trabajador.
Para efectos de optimizar recursos esta evaluacin mdica preventiva comn se podr
realizar al mismo tiempo que cualquier evaluacin relacionada a la exposicin a altitud
sobre los 3.000 mts.
- Oxigenacin ambiental.
- Oxigenacin individual.
- Presurizacin (cmara hiperbrica).
- Concentradores de oxgeno
- Estndares de Habitabilidad para proteccin del sueo
o Humidificacin entre 40-70%
o Temperatura de bienestar entre 17-22
o Ruido menor a 30dB
o Oscuridad : menor a 5 Lux.
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oxgeno equivalente a la existente bajo los 3.000 msnm y sobre los 2.700 msnm, con
monitoreo permanente de presin parcial de CO2, O2 y vapor de agua.
Esta evaluacin se aplicar al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez, o si
han pasado ms de 6 meses sin haber subido a gran altitud, y luego a las 24 y a las 48
horas de permanencia en faena.
El seguimiento a las 24 y 48 horas ser conforme a citacin del personal de salud del
policlnico, o por consulta espontnea de los trabajadores, que refiera sintomatologa
compatible con Aclimatacin Insuficiente o Mal de Montaa Agudo.
En base a esta evaluacin el personal de salud decidir las medidas a seguir, en funcin
de cada caso en particular y de las posibilidades de manejo en la faena, que pueden ir
desde administrar farmacoterapia con indicacin mdica, indicar medidas de
mitigacin o disponer bajar al trabajador de la faena. En general, cuando el puntaje de
la encuesta de Lake Louise para un sntoma individual sea de 3 o la sumatoria sea
mayor de 6, se recomienda el descenso.
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13.- PATOLOGA CRNICA:
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El personal paramdico deber poseer conocimientos en salud ocupacional, medicina
de montaa y emergencias mdicas. La capacitacin especfica indicada para el
personal podr ser impartida por el profesional mdico previamente descrito.
- Oxmetro de pulso.
- Desfibrilador externo automtico.
- Electrocardigrafo autointerpretativo y/o telemedicina
- Cuello estabilizador.
- Tablas espinales completas.
- Frulas para inmovilizacin de extremidades.
- Solucin fisiolgica y vas correspondientes.
- Frmacos de prescripcin mdica como acetazolamida, dexametasona, nifedipino de
liberacin prolongada (retard), metoclopramida, tioridazina, antihipertensivos
(nifedipino), antiasmticos, aspirina, AINEs., dexametasona (oral o IM).
- Dispositivo de administracin de oxgeno.
La farmacoterapia debe ser indicada por un mdico segn cada caso. Si la faena no
contara con mdico, la indicacin farmacolgica en caso de urgencia deber realizarse
por un mdico de similares competencias a travs de video conferencia, telfono u
otro mecanismo o ser administrada de acuerdo a protocolos de atencin mdica
dispuestos por la empresa y validados por un profesional del rea.
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15.- AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN POLICLNICO
U HOSPITAL:
Aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms de 50 kilmetros de un hospital o
policlnico y que tengan un puntaje total igual o mayor a 8, de acuerdo a lo establecido
en el Decreto Supremo N28, deben tener acceso al uso de una ambulancia bsica M1,
de acuerdo a lo especificado en la Norma general Tcnica N 17 2005, disponible las
24 horas del da, todos los das en que se desarrollen labores o haya personas en el
lugar.
Sus integrantes debern recibir capacitacin en Soporte Vital Bsico (BLS) y Auxilio en
alta montaa, la que puede ser proporcionada por el personal mdico y de prevencin
de la propia empresa, o por un proveedor externo a la empresa.
3.- Identificacin de los puestos de trabajo con alta carga fsica y ergonmica, con su
correspondiente anlisis de riesgo y planes de mitigacin y control de los riesgos.
4.- Zonas de descanso adecuadas para la recuperacin fisiolgica del trabajador que
considere medidas de mitigacin, tales como oxigenacin y cumplimiento de
estndares de habitabilidad.
5.- Planificar, en la primera semana de trabajo una exposicin progresiva desde solo 4
horas el primer da hasta 8 o ms horas en el da 3, para facilitar una adecuada
Aclimatacin y prevenir intolerancia.
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6.- Sistema de pausas programadas durante la jornada laboral acordes con las
exigencias y carga fisiolgica de trabajo.
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19.- ANEXOS
a) LLEGADA:
Presin Arterial: _____/______mmhg
Frecuencia Cardiaca: _______ x
Saturacin O2: ___________%,
Resultado Encuesta Lake - Louise: _______________________________
Indicacin mdica: No_____ S__________________________________________________________________________
b) A las 24 hrs:
Presin Arterial: _____/______mmhg
Frecuencia Cardiaca: _______ x
Saturacin O2: ___________%
Resultado Encuesta Lake - Louise: _______________________________
Indicacin mdica: No_____ S__________________________________________________________________________
c) A las 48 hrs:
Presin Arterial: _____/______mmhg
Frecuencia Cardiaca: _______ x
Saturacin O2: ___________%
Resultado Encuesta Lake- Louise: _______________________________
Indicacin Mdica:________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
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19.2.- DECLARACION Y ENCUESTA DE SALUD
DECLARACIN / ENCUESTA DE SALUD Fecha: _____/______/_________
Nombre completo _______________________________________________________________
12. SOLO PARA MUJERES Cree que podra estar embarazada? (indique Si No)_____ Fecha ltima regla:
_______________________
DECLARO QUE MIS RESPUESTAS SON VERDADERAS, ESTOY CONSCIENTE QUE EL OCULTAR O FALSEAR INFORMACION PUEDE
CAUSAR UN DAO A MI SALUD Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD DE ELLO.
____________________________________
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19.3.- ENCUESTA MODIFICADA DE LAKE LOUISE
1. Identificacin
Nombres y apellidos: _______________________________________________________
Edad: ________aos
Empresa: ________________________________________________________________
Residencia actual: _________________________________________________________
Lugar de trabajo: __________________________________________________________
Por cunto tiempo?: ________________________________________________________
3. Sntomas S __ No __
(marque con un crculo el nmero que ms represente la intensidad de sus sntomas, si procede)
Sntoma
Leve Moderada Incapacitante
Intensidad
Dolor de cabeza (cefalea) 1 2 3
Disminucin de apetito, nusea o vmito 1 2 3
Fatiga, debilidad 1 2 3
Mareo, vrtigo 1 2 3
Dificultad para dormir 1 2 No duerme
Puntaje
Otros sntomas (describir):
_________________________________________________________________________
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19.4.- NDICE DE FRAMINGHAM
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19.5.- FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE LA HEMOGLOBINEMIA
HEMOGLOBINEMIA
BASAL
(PRE-EXPOSICIN O PRE- OCUPACIONAL)
TTO MEDICO
HEMOGLOBINEMIA
AL AO DE INICIO DE EXPOSICIN
TTO MEDICO
HEMOGLOBINEMIA
SEGN TRAMO ETARIO EQUIVALENTE A EXAMENES OCUPACIONALES
NO PUEDE
EXPONERSE
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19.6.- FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE LA APNEA CENTRAL POR CAUSA DE LA
HIPOXIA HIPOBRICA.
ALTERADA
EVALUACIN
MDICA
SATURACIN DE OXIGENO
DURANTE EL SUEO
APNEA APNEA
CENTRAL OBSTRUCTIVA
DERIVACIN TRTAMIENTO
HABILTABILIDAD Y PATOLOGA COMN
MITIGACIN CON OXGENO
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19.7.- EXAMENES PARA EVALUACIONES Y SU PERIODICIDAD Y VIGENCIA
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