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RESUMEN D.S.

28 y GUIA TECNICA SOBRE EXPOSICION OCUPACIONAL A HIPOBARIA


CRONICA INTERMITENTE POR GRAN ALTITUD

Introduccin

D.S. 28 del 12/11/2012, que entr en vigencia el 12/11/13, junto a su Gua Tcnica,
modifica al D.S. 594 que establece condiciones sanitarias y ambientales saludables bsicas
en los lugares de trabajo.
Incorpora el riesgo de Exposicin a Hipobaria crnica intermitente y define como
trabajador expuesto a todo aquel que desempee sus labores independientemente de la
actividad laboral o riesgo, por ms de 6 meses en forma discontinua, con una
permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistema de turno rotativo a gran altura y
descansando a baja altura. Define conceptos de:

Gran altitud = >3.000 < 5.500 msnm


Extrema altitud = > 5.500 msnm

Basado en la evidencia de informacin cientfica de que la Exposicin a hipobaria


intermitente crnica puede producir enfermedades reversibles a corto plazo,
principalmente neurolgicas y cardiopulmonares (por ejemplo MAM, Policitemia,
Hipertensin Pulmonar Crnica o Trastornos del sueo), las cuales se pueden agravar en
personas que sufre de Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo previa.
Tambin considerando la necesidad de establecer medidas preventivas y
proteccin de la salud para los trabajadores que laboran expuestos a H.I.C. por gran
altitud, viviendo bajo los 3.000 misma msnm y trabajando sobre esa cota.

Objetivos

Establecer procedimientos y criterios estandarizados que permitan:

Evaluacin de la salud, vigilancia epidemiolgica y los requisitos de los


profesionales e instalaciones mdicas necesarias, para los trabajadores que se
exponen a H.I.C.
Examen preocupacional, ocupacional y preventivo de salud comn anual, para
establecer salud compatible.
Protocolo de seguimiento durante las primeras 24 y 48 horas de ascenso por
primera vez sobre 3.000 msnm.
Programa de Vigilancia Epidemiolgica de los trabajadores expuestos a H.I.C.
Medidas bsicas para que los empleadores hagan gestin y prevencin de los
riesgos para la salud, en condiciones de H.I.C.
Precisar el perfil profesional de los mdicos examinadores y de los Centros donde
se realizan evaluaciones de salud para trabajo en gran altitud (Privados o
Mutualidades).
Definir el perfil profesional del personal de salud que desempee labores
asistenciales en gran altitud.

Alcance

El alcance del D.S. 28 y su Gua Tcnica tiene cobertura sobre:

Seremi de Salud, como Organismo Fiscalizador


Organismos Administradores de la Ley 16.744
Centros Evaluadores de Trabajadores
Empleadores que tengan sus faenas sobre los 3.000 msnm.
Trabajadores expuestos a H.I.C. sobre 3.000 msnm.

Responsabilidades

Seremi Salud:

Informar a los Organismos administradores del D.S. 28 y su Gua Tcnica


Fiscalizar el cumplimiento del D.S. 28 y su Gua Tcnica en las empresas que tengan
faenas sobre los 3.000 msnm, centros evaluadores y en las Mutualidades.
Autorizar faenas sobre 5.500 msnm.

Mutualidades:

Asesorar a sus empresas afiliadas en prevencin de riesgos en condiciones de


hipobaria.
Capacitar a sus mdicos de CET y Medicina del Trabajo en Salud Ocupacional y
Medicina de Montaa, y a los mdicos de Policlnicos de Faena lo mismo ms
Medicina de Urgencia (ATLS, ACLS)
Ingresar a Programa de Vigilancia Epidemiolgica y monitoreo de los trabajadores
expuestos.
Hacer las evaluaciones ocupacionales, la evaluacin de la salud de los trabajadores
expuestos espordica o intermitente sobre los 5.500 msnm y la evaluacin de pre
egreso (cambio de faena bajo los 3.000 msnm de trabajadores expuestos o con
trmino de vnculo contractual).
Notificar a la autoridad sanitaria regional y al Departamento de Salud Ocupacional
de la divisin de Polticas Pblicas y Sanitarias del Ministerio de Salud, todas las
enfermedades y accidentes relacionados al trabajo en gran altitud.
Centros Evaluadores de Trabajadores:

Disponer de al menos un profesional mdico con formacin en Salud Ocupacional


y Medicina de Montaa, que garantice el cumplimiento de los estndares de la
Gua Tcnica, mediante actividades de asesora, supervisin y auditora a los otros
mdicos de su centro.
Los mdicos evaluadores deben certificar la realizacin de un Curso sobre
Evaluacin Mdica de Trabajo en Altura Geogrfica.
Contar con una Unidad de Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional

Empresas o faenas con ms de 50 trabajadores sobre los 3.000 msnm, debern:

Contar con Policlnico con arsenal teraputico y ambulancia que preste atencin
mdica diurna y nocturna todos los das de la semana (24/7), con su respectiva
autorizacin sanitaria de la Seremi de Salud local.
Aplicacin en su policlnico del Protocolo se Seguimiento de Acomodacin
Aclimatacin, durante las primeras 24 48 hrs. de los trabajadores que ascienden
por primera vez a faena sobre los 3.000 msnm.
Solicitar de su costo los exmenes preocupaciones de los futuros trabajadores
expuestos y de la evaluacin anual de salud para trabajadores con exposicin
espordica a H.I.C.
Enviar a Evaluacin de Pre-egreso a su Mutualidad a todos los trabajadores que
cambie de puesto de trabajo bajo los 3.000 msnm, o al trmino de su Contrato de
Trabajo.
Implementar medidas de mitigacin en los campamentos (dormitorios):
Estndares de habitabilidad para proteger el sueo (humidificacin entre
40 a 70%, temperatura de bienestar entre 17 a 22 C, ruido menor a 30
decibeles y oscuridad menor de 5 Lux.)
Oxigenacin individual o ambiental para todos los trabajadores cuya
evaluacin fisiolgica del sueo, realizada por la mutualidad, resulte
alterada. Esta medida es bajo prescripcin del mdico de salud
ocupacional.
Contar con una cmara hiperbrica individual en Policlnico en caso de
emergencia, para trabajadores con mal agudo de montaa severo.

Programa preventivo de salud que contenga al menos:

Informacin a los trabajadores sobre los riesgos asociados a la exposicin a


H.I.C. y su prevencin, mediante medios escritos, radiales, verbales u otros
permanentemente.
Estrategias de promocin de la salud y calidad de vida para los
trabajadores.
Incorporacin del riesgo Exposicin a H.I.C., en el sistema de seguridad y
salud de la empresa (matriz de riesgos).
Medidas de prevencin y/o mitigacin para la alteracin del sueo que
puede ser agravado por Exposicin a H.I.C.
Informacin al trabajador expuesto sobre la importancia del control de
patologa crnica comn compensada por su previsin.
Programa de Vigilancia Ocupacional (de cargo de la mutualidad).
Capacitacin Terico/Prctica de 3 hrs. anuales a cada trabajador expuesto,
por un profesional de salud competente.

Contar con una Brigada de Emergencias con competencias especficas.

Trabajadores expuestos:

Deben realizarse un examen preventivo de salud anual, por su sistema previsional


(EMPA segn establece el Ministerio de Salud) y presentar al mdico de Salud
Ocupacional de la Mutualidad los resultados de sus exmenes al momento de la
evaluacin de Vigilancia Ocupacional.

Cumplir con todas las indicaciones y/o medidas de mitigacin del Mdico de Salud
Ocupacional.

Cumplir con las medidas preventivas que le entrega su empleador, incluida la


capacitacin anual de 3 hrs.