Guía Higiene Hospitalaria HCSC PDF

ISBN: 84-688-6706-3
Depsito Legal: M-26433-2004

Math Printer S.L.
Impreso en Espaa Printed in Spain
AUTORES DE LA GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA:
Servicio de Medicina Preventiva:
Dra. Gloria Mato Chan,

Dr. Alberto Mariano Lzaro,
Dra. Amelia Alcaraz Bethencourt,
Dra. Laura Barreales Tolosa,
Da. Beatriz Pelez Ros,
Da. Isabel Redondo Requena,
Dra. M Carmen Gaspar Gasc,
Dr. Jos Fereres Castiel.
rea de Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva:
Da. Ana Tercero Valverde,

Da. Esperanza Barriuso Rojo,
D. Pedro Daz Aguado,
Da. Teresa Martn Acero,
Da. Ana Lpez Gabriel,
Da. Esther Snchez Garca.
COLABORADORES DE OTROS SERVICIOS:
D. Manuel Carmona Calvo (Servicio de Gestin Medioambiental),

Da. Inmaculada Muro Ceballos (SERMED),
Da. Juana Campo Cascn y Da. Rosario Caparrs Sanz (Unidad de
Estomaterapia),
Da. Cristina Quiralte Castaeda y Da. Rosa Mara Martnez Prieto
(Unidad de lceras por Presin).
3
PRLOGO
Con mucho gusto escribo estas lneas para presentar una nueva edicin
de la Gua de Higiene Hospitalaria del Servicio de Medicina Preventiva del
Hospital Clnico San Carlos.
La Gua que ve la luz en el ao 2004 ha sido totalmente renovada y
actualizada, por un grupo de trabajo del Servicio de Medicina Preventiva,
y recoge las normas, recomendaciones y protocolos de Higiene
Hospitalaria en vigor en nuestro Hospital en los ltimos aos. Es fruto del
trabajo de un equipo multidisciplinario que, dirigido por el Dr. Jos Fereres
es lder de opinin en esta materia.
Las actividades de prevencin de la infeccin hospitalaria deben
insertarse en el rea de mejora continua de la calidad en la que toda la
Institucin est implicada. Por ello se incluyen estas medidas entre los
indicadores y contratos programa de todos los Hospitales.
Sin que se pretenda que esta Gua pueda aplicarse directamente en otras
Instituciones, s estimamos que puede ser una contribucin importante al
conocimiento de las medidas de control y prevencin de la infeccin
nosocomial.
Deseo, finalmente, felicitar a los autores del Servicio de Medicina
Preventiva por el trabajo realizado y animarles en su esfuerzo para
contribuir al objetivo de conseguir un hospital limpio y seguro para los
pacientes, visitantes y trabajadores.
D. Jos Soto
Director-Gerente
Abril- 2004
5
INTRODUCCIN
Desde hace tiempo he venido insistiendo en la necesidad de editar una

nueva Gua de Higiene Hospitalaria. Nuestra anterior Gua de 1997 se
agot hace tiempo, despus de varias reediciones, y constituy un
elemento de trabajo til para mdicos y enfermeras del Hospital, tanto
para los trabajadores estables como para las nuevas incorporaciones.
Esta edicin es ms amplia y est redactada en su totalidad por los
miembros del Servicio de Medicina Preventiva que figuran como autores.
Tambin han colaborado con nosotros otras reas del Hospital que
tambin se citan.
Nuestro Hospital tiene una antigua tradicin en la lucha contra la infeccin
nosocomial. Quisiera aqu reivindicar la figura del mdico higienista (as se
llaman en Francia) como un profesional cuya importancia ha decado en
Espaa en los ltimos aos. La importancia que se atribuye a la Higiene
Hospitalaria en los programas de formacin de nuestra especialidad es
mnima y el "desprecio" de los residentes, que llegan a nuestros
hospitales, por todo lo que sea la higiene es evidente. Solamente cuando
conocen la materia - directamente en el Hospital o colaboran en las
actuaciones de control e investigacin de un brote epidmico, aprecian
realmente el inters de la higiene hospitalaria y colaboran
entusisticamente en nuestro trabajo. La enfermera es seguramente la
profesin que mejor conoce y practica la higiene en el Hospital. Gran
parte de los captulos de la Gua tienen que ver con la actividad diaria de
las enfermeras y auxiliares. Y de todo ello se benefician directamente los
pacientes, que cada vez tienen ms factores de riesgo de infeccin en un
Hospital terciario como el nuestro.
Aunque no pretende ser exhaustiva, la Gua contiene 28 captulos que
cubren todas las actividades de control y prevencin de la infeccin
hospitalaria y normas sobre la buena prctica mdica y de enfermera en
el campo de la Higiene. Estoy seguro que sern muy tiles a nuestros
compaeros y podrn ser una referencia para los estudiosos del tema.
Finalmente quiero agradecer el tesn de las Dras. Amelia Alcaraz y Laura
Barreales (ambas mdicos residentes), por el trabajo editorial de la Gua y
a los autores de nuestro Servicio de Medicina Preventiva por su esfuerzo
en redactar y/o actualizar todos los textos.
Dr. Jos Fereres

Jefe del Servicio de
Medicina Preventiva
Abril-2004
7
INDICE
Pg
GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA
PRLOGO
INTRODUCCIN
1. CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA 19
INFECCIN NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL
1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA
1.2 MEDIDAS DE EFICACIA RAZONABLE, SUGERIDAS POR LA
EXPERIENCIA O INFERIDAS
1.3 MEDIDAS DE EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA (NO
DEMOSTRADA)
2. HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS 23
2.1 PRINCIPIOS DE HIGIENE
2.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE APARATAJE Y EQUIPOS
CLNICOS
2.2.1 Endoscopios
2.2.1.1 Laparoscopios y artroscopios
2.2.1.2 Endoscopios que contactan con mucosas no estriles
2.2.2 Equipos de terapia respiratoria
2.2.2.1 Respirador
2.2.2.2 Humidificadores
2.2.3 Aparatos de tensin arterial electrnicos, esfigmomanmetros
y fonendoscopios
2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros
2.2.3.2 Fonendoscopios
2.2.4 Ecgrafos, electrocardigrafos y electroencefalgrafos
2.2.4.1 Limpieza y desinfeccin de la superficie de los equipos
2.2.4.2 Limpieza y desinfeccin de las sondas y transductores
2.2.5 Mquinas de hemodilisis
2.2.6 Incubadoras de Neonatologa
2.2.7Instrumental de consultas externas (O.R.L., Ginecologa,
Dermatologa, etc.)
2.2.7.1 Consulta de maxilofacial
2.2.7.2 Oftalmologa
2.2.8 Radiofarmacia
2.2.8.1 Limpieza rutinaria de superficies horizontales y
verticales
9
Pg
2.2.8.2 Limpieza de la campana de bioseguridad
2.2.8.3 Limpieza de rejillas
2.2.8.4 Normas generales de higiene
2.3 NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA
2.3.1 Medidas generales
2.3.2 Situaciones especiales
2.3.3 Pacientes con pediculosis
3. ESTERILIZACIN 37
3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN
3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL
3.3 METODOLOGA DE LA CENTRAL
3.4 TIEMPOS MNIMOS
3.5 SISTEMAS Y CONTROLES DE ESTERILIZACIN
3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y
MINICLAVE EN PUNTO DE USO]
3.6.1 Servicios que disponen de esterilizacin en punto de uso
3.6.2 Indicaciones y controles del esterilizador System 1 (Steris)
3.6.3 Miniclave en punto de uso
3.7 TABLA DE ESTERILIZACIN (ANEXO 1)
4. HIGIENE AMBIENTAL 45
4.1 QUIRFANOS
4.1.1 Limpieza entre intervenciones
4.1.2 Limpieza diaria
4.1.3 Paredes, techos y rejillas
4.1.4 Temperatura y humedad
4.1.5 Ventilacin
4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana
ambiental
4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER
4.2.1 Limpieza de quirfanos
4.2.2 Aparato de lser
4.2.3 Aspirador de humos
4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS,
NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE
AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE
AISLAMIENTO DE PACIENTES
4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica
4.4 ZONAS GENERALES
10
INDICE
Pg
4.5 RECOMENDACIONES GENERALES
4.6 CALIDAD DEL AGUA
4.7 Legionella Y SU PREVENCIN
4.7.1 Instalaciones de riesgo
4.7.2 Legionelosis
4.7.3 Medidas preventivas y de control
4.7.3.1 Acciones tras la identificacin de un caso de legionelosis
4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial
4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis)
4.8.1 Introduccin
4.8.2 Aspergilosis invasora
4.8.2.1 Puerta de entrada
4.8.2.2 Situaciones de riesgo en pacientes hospitalarios
4.8.2.3 Zonas de riesgo
4.8.3 Prevencin y actuaciones del Servicio de Medicina
Preventiva
4.8.3.1 Medidas de prevencin
4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante
resultados adversos en los controles microbiolgicos del
aire
4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de Aspergilosis
invasora en un paciente de riesgo
5. HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA 57
5.1 HIGIENE DEL LOCAL
5.2 HIGIENE DE MATERIAL Y UTENSILIOS
5.3 HIGIENE DE LOS ALIMENTOS
5.3.1 Recepcin de materias primas
5.3.2 Almacenamiento y conservacin (control visual de los
productos almacenados)
5.3.3 Preparacin de alimentos
5.3.4 Mantenimiento de los alimentos elaborados
5.3.5 Refrigeracin de alimentos
5.3.6 Exposicin y servicio de distribucin de alimentos
5.4 HIGIENE DE LOS MANIPULADORES DE ALIMENTOS
6. NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS 67
6.1 VIRUS DE TRANSMISIN SRICA
6.2 NORMAS DE HIGIENE FUNDAMENTALES
11
Pg
7. RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA 71
7.1 ROPA SUCIA
7.1.1 Clasificacin de la ropa sucia
7.1.2 Manipulacin y retirada de la ropa sucia
7.1.3 Cuarto de ropa sucia
7.1.4 Manipulacin en la lavandera
7.2 ROPA LIMPIA
7.2.1 Transporte de lencera a las unidades o servicios
7.2.2 Carros de lencera para el aseo del paciente
7.3 ZONAS CRTICAS
8. GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 75
8.1 CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS
8.1.1 Residuos sin riesgo o inespecficos
8.1.2 Residuos de riesgo o especficos
8.2 RECOGIDA EN ORIGEN: SEGREGACIN, ACUMULACIN Y
ENVASADO
8.2.1 Residuos sin riesgo o inespecficos: Residuos Generales (RG)
y Biosanitarios Asimilables a Urbanos (RBAU)
8.2.2 Residuos de riesgo o especficos: Clase III
8.2.3 Citostticos
8.3 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
8.4 TRANSPORTE INTERNO
8.5 ALMACENAMIENTO FINAL
8.6 TRATAMIENTO Y/O ELIMINACIN
9. SANEAMIENTO AMBIENTAL 83
9.1 TIPOS DE PLAGAS
9.2 ZONAS CONFLICTIVAS
9.3 MTODOS. TIPOS
10. LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: 87
MEDIDAS ESTNDAR
10.1 INTRODUCCIN
10.2 PROTOCOLO DEL LAVADO DE MANOS
10.2.1 Definicin
10.2.2 Tipos de lavado de manos
10.2.3 Recomendaciones
10.3 RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE
GUANTES
12
INDICE
Pg
10.3.1 Introduccin
10.3.2 Objetivo
10.3.3 Razones para utilizar guantes
10.3.4 Cundo se deben cambiar los guantes
10.3.5 No utilizar guantes
10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS
10.4.1 Introduccin
10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes
10.4.3 Mecanismos de accin
10.4.4 Forma de aplicacin
10.4.6 Ventajas
11. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL 95
PACIENTE
11.1 INTRODUCCIN
11.2 OBJETIVO
12. NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES 99
RESPIRATORIAS
12.1 MEDIDAS PERIOPERATORIAS PARA LA PREVENCIN DE
NEUMONAS POSTOPERATORIAS
12.2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA
12.3 HIGIENE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA
12.4 ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
12.5 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE NEUMONA
ENDGENA
12.5.1 Prevencin de la aspiracin asociada con la alimentacin
enteral
12.5.2 Prevencin de la aspiracin asociada con la intubacin
endotraqueal
12.5.3 Prevencin de la colonizacin gstrica
12.5.4 Otros procedimientos profilcticos para la neumona
13. NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL 105
SITIO QUIRRGICO
13.1 INTRODUCCIN
13.2 RIESGOS Y PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL SITIO
QUIRRGICO
13.3 TIPOS DE CIRUGA EN FUNCIN DEL GRADO DE
CONTAMINACIN
13
Pg
13.3.1 Ciruga limpia
13.3.2 Ciruga limpia-contaminada
13.3.3 Ciruga contaminada
13.3.4 Ciruga sucia
13.4 MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS INFECCIONES DEL SITIO
QUIRRGICO
13.4.1Preparacin antisptica preoperatoria de las manos y
antebrazos del equipo quirrgico
13.4.2Actuacin sobre el personal quirrgico infectado o
colonizado
13.4.3 Profilaxis antimicrobiana
13.4.4 Cuidados postoperatorios del sitio quirrgico
13.5 ASPECTOS INTRAOPERATORIOS
13.5.1 Ventilacin
13.5.2 Desinfeccin de superficies
13.5.3 Muestreos microbiolgicos
13.5.4 Esterilizacin del material quirrgico
13.5.5 Equipamiento quirrgico
13.5.6 Asepsia y tcnica quirrgica
13.5.7 Vigilancia epidemiolgica
14. PACIENTES OSTOMIZADOS 113
14.1 CUIDADOS E HIGIENE DE LOS ESTOMAS EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
14.1.1Material necesario para la cura (colostoma, ileostoma,
ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea)
14.1.2Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos en
colostoma e ileostoma
14.1.3Higiene de los estomas y colocacin de los dispositivos en
ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea
14.1.4Tcnica de irrigacin en colostoma
14.2 PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA PIEL PERIESTOMAL
14.3 RECOMENDACIONES AL PACIENTE
15. CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN 119
15.1 INTRODUCCIN
15.2 CURACIN DE LCERAS POR PRESIN
15.2.1 Recomendaciones generales
15.2.2 Procedimiento
14
INDICE
Pg
16. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE 125
INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE
16.1 INTRODUCCIN
16.2 MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN
16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA
16.5 SISTEMA DE DRENAJE
16.6 CAMBIO DE LA SONDA Y DEL SISTEMA DE DRENAJE
16.7 LAVADO DE MANOS
16.8 CUIDADOS DEL MEATO URINARIO
16.9 FLUJO URINARIO
16.10 IRRIGACIONES
16.11 MUESTRAS DE ORINA
17. NORMAS PARA LA INSERCIN Y CUIDADO DE 133
CATTERES INTRAVENOSOS
17.1 INTRODUCCIN
17.2 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
17.2.1 Higiene de las manos y tcnica asptica
17.2.2 Antisepsia cutnea
17.2.3 Apsitos
17.2.4 Atencin posterior a la canalizacin
17.2.5 Retirada del sistema
17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja
y fluidos parenterales
17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas
17.3 SELECCIN DE CATTERES INTRAVENOSOS
17.3.1 Catteres venosos perifricos
17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales
perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en
adultos y pacientes peditricos
17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin
17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin
17.3.2.3 Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de
monitorizacin
17.3.2.4 Indicaciones
17.3.2.5 Contraindicaciones
15
Pg
17.3.3 Catteres venosos centrales, incluidos los de acceso
perifrico y catteres arteriales
17.4 PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTO INCLUIDOS EN EL
SISTEMA INFORMTICO "GACELA"
18. PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES 143
RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS
18.1 MANEJO DE MEDICACIONES INTRAVENOSAS
18.2 CUIDADOS DE PREVENCIN DE INFECCIN EN EL
MANEJO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS
18.3 RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL MANEJO DE
ALIMENTACIONES PARENTERALES
18.4 COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL
MANEJO DE ACCESOS VASCULARES
18.5 POSIBLE CONTAMINACIN Y DETECCIN DE
BACTERIEMIAS
19. INMUNOPROFILAXIS 149
19.1 CALENDARIO VACUNAL
19.1.1 Calendario vacunal infantil
19.1.2 Calendario vacunal en el adulto
19.2 VACUNACIN EN INMUNOCOMPROMETIDOS
19.2.1 Calendario vacunal en nios infectados por el VIH
19.3 ADMINISTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN
PACIENTES DE ALTO RIESGO (INMUNIZACIN PASIVA)
19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS
19.5 INMUNIZACIN EN EL VIAJERO
20. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON 163
ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS
20.1 GESTIN DEL AISLAMIENTO
20.1.1 Enfermos atendidos en el rea de hospitalizacin y en
Servicio de Urgencias
20.1.2 Servicio de Microbiologa
20.2 FICHA DE AISLAMIENTO
21. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON 179
TUBERCULOSIS (TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS
21.1 PREGUNTAS HABITUALES ACERCA DE LA TUBERCULOSIS
EN EL MEDIO HOSPITALARIO
21.2 MEDIDAS FUNDAMENTALES DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
16
INDICE
Pg
21.2.1 Identificacin precoz
21.2.2 Tratamiento adecuado
21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO) y
Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO)
21.2.3 Aislamiento respiratorio
21.3 NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS
22. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS 185
22.1 MENINGITIS BACTERIANAS
22.1.1 Meningitis meningoccica (Neisseria meningitidis)
22.1.1.1 Epidemiologa
22.1.1.2 Actuacin del Servicio de Medicina Preventiva
22.1.2 Meningitis neumoccica (Streptococcus pneumoniae)
22.1.3 Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
22.1.4 Otras meningitis bacterianas
22.2 MENINGITIS VRICAS
22.3 DEFINICIN DE CONTACTO NTIMO
23. NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA 193
23.1 EPIDEMIOLOGA
23.1.1 Mecanismo de transmisin
23.1.2 Periodo de incubacin
23.1.3 Periodo de transmisibilidad
23.2 ACTUACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
24. GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR 199
Staphylococcus aureus RESISTENTE A METICILINA
(SAMR) EN EL HOSPITAL
24.1 SAMR: RELEVANCIA
24.2 MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PACIENTES CON SAMR
24.2.1 Microbiologa comunica a Medicina Preventiva un cultivo
positivo, independientemente del foco
24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra
del screening de portador de Cuidados Crticos positiva
para SAMR
17
Pg
24.3 TRASLADO DE PACIENTES CON SAMR
24.3.1 Dentro del hospital
24.3.2 Fuera del hospital
24.4 OTROS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR)
25. ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN 205
ALIMENTARIA
26. ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS 209
26.1 MECANISMO DE TRANSMISIN
26.2 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
26.3 PEDICULOSIS DE LA CABEZA
26.4 ACTUACIN ANTE LA SOSPECHA DE PEDICULOSIS
26.5 TRATAMIENTO
26.6 CONTROL DE FMITES
26.7 EDUCACIN SANITARIA AL ALTA
27. ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO) 215
27.1 NORMATIVA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
27.2 ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA
27.3 DECLARACIN DE ENFERMEDADES Y BROTES EPIDMICOS
27.3.1 Modalidades de declaracin
27.3.1.1 Declaracin urgente
27.3.1.2 Declaracin individualizada semanal con datos
epidemiolgicos bsicos
27.3.1.3 Declaracin semanal slo numrica
28. ANEXOS 221
Anexo 1. Tabla de esterilizacin.
Anexo 2. Cuadro de limpieza/desinfeccin.
Anexo 3. Orden de Aislamiento.
Anexo 4. Orden de Desaislamiento.
Anexo 5. Precauciones de Aislamiento para SAMR.
Anexo 6. Normas para el traslado de los pacientes aislados por
SAMR.
Anexo 7. Precauciones de Aislamiento para microorganismos
multirresistentes (MR).
BIBLIOGRAFA 233
18
Captulo 1
CLASIFICACIN DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL DE LA
INFECCIN NOSOCOMIAL
SEGN SU EFICACIA
POTENCIAL
CAPITULO 1
CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN

NOSOCOMIAL SEGN SU EFICACIA POTENCIAL
En todos los hospitales deben estar establecidas y en funcionamiento

aquellas actividades que son efectivas y eficientes para lograr la mejor
vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA

- Esterilizacin.
- Lavado/desinfeccin de manos.
- Drenaje urinario de circuito cerrado.
- Manipulacin adecuada y cuidados de catteres urinarios, catteres
intravenosos y traqueotomas.
- Normas para curas de heridas (ej: tcnica de "no tocar" las heridas).
- Empleo adecuado de guantes.
- Cuidados de los equipos de asistencia respiratoria.
- Preparacin prequirrgica del enfermo.
- Preparacin del colon en ciruga del colon.
- Quimioprofilaxis perioperatoria en ciertos tipos de ciruga limpia
(ciruga con implantes) y siempre en ciruga limpia-contaminada o
contaminada.
- Vacunacin del personal sanitario no inmunizado.
- Vigilancia epidemiolgica de la infeccin hospitalaria dirigida por
objetivos de resultados.
1.2 MEDIDAS DE EFICACIA RAZONABLE, SUGERIDAS POR LA
EXPERIENCIA O INFERIDAS
- Procedimientos de aislamiento.
- Educacin sanitaria, informacin y motivacin del personal.
- Normas para controlar la contaminacin microbiana en el quirfano.
- Precauciones ante enfermedades infecciosas y procedimientos
diagnsticos y teraputicos.
21
1.3 MEDIDAS DE EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA (NO

DEMOSTRADA)
- Desinfeccin de suelos, paredes y superficies.
- Luz ultravioleta.
- Nebulizaciones.
- Fumigacin ambiental.
- Sistemas de flujo laminar.
- Profilaxis perioperatoria de intervenciones consideradas limpias sin
implantes.
- Control microbiolgico rutinario del medio ambiente.
- Filtros terminales en perfusiones intravenosas.
- Irrigaciones antispticas previas al cateterismo urinario.
- Antibioterapia tpica previa al cateterismo urinario o aplicada a la unin
catter-meato uretral.
- Utilizacin de calzas, batas y mascarillas por familiares de enfermos
ingresados en unidades especiales (unidades de reanimacin
postanestsica, medicina intensiva).
- Uso de plsticos adhesivos en ciruga limpia.
- Desinfeccin del sistema de tratamiento del agua para hemodilisis.
- Aislamiento innecesario.
22
Captulo 2
HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y
EQUIPOS CLNICOS
CAPTULO 2
HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS
Aquellos instrumentos que acceden a cavidades normalmente estriles

del organismo representan alto riesgo de contaminacin, por lo que
deben ser siempre estriles. Aquellos que entran en contacto con piel
no intacta o mucosas deben ser preferentemente estriles o, en su
defecto, someterse a desinfeccin de alto nivel. Los instrumentos que
contactan con piel intacta slo requieren desinfeccin de bajo nivel.
2.1 PRINCIPIOS DE HIGIENE

- El equipo que contacta con soluciones de continuidad de piel y
mucosas o penetra en cavidades estriles, precisa esterilizacin
(eliminacin de todos los microorganismos).
- El equipo que contacta con mucosas intactas precisa desinfeccin
(eliminacin de microorganismos patgenos).
- El equipo que contacta con piel intacta precisa nicamente limpieza,
(en ocasiones se recomienda desinfeccin).
- El equipo que no contacta con el paciente, precisa nicamente
limpieza.
Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) y Anexo 2 (Tabla de
Limpieza/Desinfeccin).
La limpieza rigurosa del material es imprescindible siempre antes

de la desinfeccin o esterilizacin.
2.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE APARATAJE Y EQUIPOS CLNICOS

Las superficies externas de los aparatos se limpiarn diariamente con
agua y jabn. Posteriormente se pasar un pao humedecido en solucin
desinfectante de superficies (Vase Anexo 2).
Se tendr especial cuidado en la higiene de los equipos que tengan ruedas.
2.2.1 Endoscopios
Los endoscopios pueden clasificarse en dos categoras:
2.2.1.1 Laparoscopios y artroscopios
Se consideran aparataje de endoscopia intervencionista y requieren
esterilizacin, al principio y final de la jornada y entre pacientes
(Vase Anexo 1).
25
Deben enviarse a la Central de Esterilizacin del Hospital. Las

alternativas, por orden de prioridad, son las siguientes:
- Autoclave de vapor
Se dispone de laparoscopios que pueden ser autoclavables.
Asegurarse de esta posibilidad con la casa proveedora del endoscopio.
- Vapor a baja temperatura y formaldehdo
- xido de etileno
- Gas plasma (Sterrad 100S)
2.2.1.2 Endoscopios que contactan con mucosas no estriles

Se incluyen dentro de endoscopia no intervencionista y
broncoscopia. Requieren desinfeccin, al principio y final de la
jornada y entre pacientes (Vase Anexo 1).
En la Tabla 1 se describen las indicaciones de uso de los equipos
instalados, as como la aplicacin de los desinfectantes, segn el
orden de prioridad establecido por el Servicio de Medicina
Preventiva.
En todos los casos es imprescindible la limpieza previa cuidadosa
con agua y detergente, de los canales y de la superficie exterior, as
como de todos los accesorios.
Es preferible que existan protocolos escritos, donde se indiquen los
pasos detallados a realizar en el proceso de limpieza y desinfeccin.
26
CAPTULO 2
Tabla 1. Indicaciones de uso en endoscopia

1 Limpieza de arrastre + limpieza y desinfeccin
semiautomatizada (Mdulo ANNIOS)
- Detergente neutro no enzimtico
- Desinfectante: Perasafe (cido peractico) 10 min
de contacto
ENDOSCOPIA NO automatizada (Lavadora Olympus)
INTERVENCIONISTA - Detergente enzimtico para lavadoras
- Desinfectante: Glutaraldehdo 20%
3 Limpieza de arrastre + limpieza manual +
desinfeccin por inmersin
- Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto
1 Limpieza de arrastre + limpieza manual + esterilizacin
en punto de uso (Steris System I)
semiautomatizada (Mdulo ANNIOS)
BRONCOSCOPIA - Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto
desinfeccin por inmersin
- Desinfectante: Perasafe 10 min de contacto

esterilizacin a baja temperatura (Central de
ENDOSCOPIA Esterilizacin)
INTERVENCIONISTA 2 Limpieza de arrastre + limpieza manual +
esterilizacin (Steris System I)
-Al final de la jornada, realizar un enjuagado adicional con alcohol de 70,

seguido de secado forzado con aire caliente. Si se utiliza mquina
automtica, utilizar ciclo de secado.
-Los accesorios que puedan ser autoclavados por vapor (pinzas de
biopsia, etc.), debern ser esterilizados siempre entre pacientes por este
mtodo.
-El cepillo para la limpieza de los canales deber ser desechable (en caso
contrario se deber enviar a la Central de Esterilizacin).
-Las soluciones desinfectantes se cambiarn diariamente despus de
utilizarlas o cada 30 exploraciones como mximo.
27
Infeccin por VIH:

No se precisa un endoscopio nico. El VIH es sensible a las pautas
anteriores. En pacientes sintomticos se recomienda la esterilizacin
del endoscopio antes de la exploracin, mediante el sistema Steris
System I, por ser pacientes inmunodeprimidos, y despus de la
exploracin, por la mayor resistencia de algunos microorganismos
oportunistas que pueden infectar a estos pacientes.
2.2.2 Equipos de terapia respiratoria

2.2.2.1 Respirador
- La superficie del respirador se limpiar con un pao humedecido en
New Ger 1% (N-Duopropenida) diariamente.
- En los respiradores con humectacin en cascada, el tubo coarrugado
se cambiar, al menos, cada 24 horas y las tubuladuras cada 24 horas.
- En los respiradores sin humectacin en cascada se colocar un filtro
hidrfobo bacteriano y vrico entre el tubo coarrugado y la conexin
en "Y"; este filtro se cambiar cada 24 horas. El tubo coarrugado se
cambiar al menos cada 24 horas y las tubuladuras se podrn
mantener hasta 20 das en un mismo paciente.
- En los respiradores de quirfanos se utilizarn tambin filtros
bacterianos y vricos, cambindose el tubo endotraqueal, el tubo
coarrugado y el filtro entre paciente y paciente. Las tubuladuras se
mantendrn 7 das.
SE UTILIZARN TUBULADURAS DESECHABLES

En caso contrario, se enviarn a la Central de Esterilizacin para su
termodesinfeccin.
2.2.2.2 Humidificadores
Preferiblemente de un slo uso con agua estril incorporada. En
caso de ser reutilizable, debe rellenarse SLO con agua destilada
estril y una vez se consuma el agua, enviar a la Central de
Esterilizacin.
2.2.3 Aparatos de tensin arterial electrnicos, esfigmomanmetros y
fonendoscopios
28
CAPTULO 2
2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros

- Se limpiarn diariamente las superficies externas del equipo
(aparatos electrnicos: incluyendo pie y ruedas) con un pao
humedecido en New Ger 1%.
- Ante un caso de paciente infectado o colonizado los manguitos se
enviarn a la Central de Esterilizacin.
2.2.3.2 Fonendoscopios
- Desinfectar el cabezal a intervalos regulares con un algodn
impregnado en clorhexidina/alcohol 0,5% o alcohol de 70 y sobre
todo despus de la exploracin de pacientes colonizados por
microorganismos cuyo mecanismo de transmisin sea por contacto.
2.2.4 Ecgrafos, electrocardigrafos y electroencefalgrafos
2.2.4.1 Limpieza y desinfeccin de la superficie de los equipos
El programa de limpieza y desinfeccin ser de aplicacin a todos
los equipos, independientemente de la movilidad que les sea
asignada.
- Limpieza: diariamente. Incluye la limpieza de ruedas, patas, teclado,
monitor y cables de sondas. Se realizar con un pao humedecido
en agua que contenga jabn detergente (Darodor 4000 ).
Se aclarar con agua limpia y se secar con un pao.
- Desinfeccin: diariamente. Una vez realizado el proceso de limpieza,
la desinfeccin de la superficie del equipo se realizar con un pao
humedecido en New Ger al 1%. Dejar un tiempo de actuacin de 5
minutos. Posteriormente retirar con un pao hmedo limpio.
29
2.2.4.2 Limpieza y desinfeccin de las sondas y transductores

SONDAS
Limpieza Limpieza de arrastre: con una
toalla de celulosa desechable
para retirar el gel.
Limpieza de la sonda: de la
misma forma que la superficie
del equipo.
Desinfeccin En contacto con Desinfeccin de la sonda o
(despus de la piel intacta del transductor: con un pao
limpieza ENTRE humedecido en una solucin
PACIENTES de Clorhexidina en agua 0,5%
(Hibitane agua).
Recubrir la sonda o transductor
con una funda desechable. En
En contacto con su ausencia, la sonda o
piel o mucosas transductor requieren una
no intactas desinfeccin de alto nivel que
ENTRE se realizar por inmersin en
EXPLORACIONES una solucin de Perasafe
0,26%, durante 10 min.
Posteriormente se aclarar
con agua del grifo y se secar
con un pao limpio.
TRANSDUCTORES
Sern desechables por paciente. En caso contrario, se limpiarn con agua
y jabn y se desinfectarn con Clorhexidina/alcohol 0,5% (Hibitane/alcohol).
Posteriormente se aclararn con agua limpia y se secarn.
2.2.5 Mquinas de hemodilisis

- Diariamente se limpiarn los equipos externamente con New Ger al 1%.
- El circuito extracorpreo ser desechable de un solo uso.
- El circuito de la mquina no desechable se desinfectar con un ciclo de
leja al 40% y cido actico al 33% despus de cada dilisis. Estos
productos pueden ser sustituidos por Instrunet HD .
- El fluido dializante no precisa ser estril. El Servicio de Medicina Preventiva
realiza controles microbiolgicos mensuales del fluido de dilisis.
30
CAPTULO 2
- Ante recuentos bacterianos superiores a los lmites recomendados se

realizarn tres ciclos de desinfeccin de los circuitos con Instrunet HD .
Una vez concluido el programa de lavado y desinfeccin se enviar una
muestra de control.
- Se dispondr de mquinas especficas para pacientes con infeccin
por VIH, para pacientes con infeccin por VHB y para pacientes con
infeccin por VHC.
2.2.6 Incubadoras de Neonatologa
- Se desmontarn todos los accesorios y se lavarn con New Ger al 1%.
- La carcasa y accesorios no desmontables se limpiarn pasando un
pao humedecido en New Ger al 1%.
- Una vez finalizada la limpieza esperar 30 minutos antes de utilizar la
incubadora. El humidificador se rellenar con agua estril.
2.2.7 Instrumental de consultas externas (O.R.L., Ginecologa,
Dermatologa, etc.)
- Siempre que sea posible se utilizar instrumental desechable (Ej.:
espculos vaginales).
- El instrumental que no sea desechable se someter a la siguiente
actuacin:
Limpieza Despus de la limpieza, el material debe ser considerado

(Vase Anexos 1 y 2) todava como contaminado hasta su esterilizacin o
desinfeccin.
Esterilizacin Despus de cada uso, todo el instrumental quirrgico

que contacta con soluciones de continuidad de piel o
mucosas. (Vase Anexo 1)
Instrumental que slo contacte con mucosa intacta
Desinfeccin
(metlico, plstico u ptico).
Alternativas:
Perasafe 0,26% 10 min. (Instrumental metlico: si no
es compatible consultar con el Servicio de Medicina
Preventiva). Posteriormente, correcto enjuagado del
material con agua del grifo y secado con paos
estriles o limpios, para ser almacenado en seco.
Es importante que, antes de esterilizar o de proceder a la

desinfeccin, el material est completamente limpio (con una
adecuada limpieza de arrastre y cepillado).
31
2.2.7.1 Consulta de maxilofacial

a) Instrumental (vase apartado 2.2.7):
- Al final de cada jornada se enviar todo el instrumental, una vez
limpio, a la Central de Esterilizacin.
- Para la esterilizacin del instrumental utilizado entre pacientes se
seguirn las siguientes normas:
Instrumento metlico considerado crtico o semicrtico y
termoestable: esterilizado rutinariamente, entre usos, por vapor
(miniclave), siguiendo las instrucciones de los fabricantes.
Colocar el material sin empaquetar, en posicin horizontal y sobre
un pao o compresa que cubra la bandeja del miniclave y sea lo
suficientemente amplio para cubrir el material. Las tijeras y las
pinzas deben ir abiertas.
Colocar en las bandejas de forma que quede espacio para la
renovacin del aire y la penetracin del vapor por toda la carga.
b) Equipo y superficies del gabinete:
- Al inicio y final de la jornada las superficies deben de limpiarse con
agua y jabn y, posteriormente, desinfectarse con el desinfectante
de superficies actualmente disponible en el hospital, New Ger al
1%, dejar actuar 5 minutos y secar con un pao.
- Cubrir el silln con papel absorbente que deber cambiarse entre
paciente y paciente.
c) Motores elctricos:
- Es recomendable utilizar motores con cubierta desmontable, en
cuyo caso, sta se desmontar y se manejar con los mismos
criterios recomendados para el instrumental.
- Si no estn provistos de cubierta desmontable, se limpiarn entre
pacientes con una gasa impregnada en Hibitane/alcohol,
esterilizndose, si no se deterioran, al final de la jornada.
Las piezas de mano y contrangulos de aluminio se esterilizarn en

autoclave de vapor.
d) Aspiradores:
- Las boquillas debern ser desechables, de un solo uso. Entre
pacientes se aspirar agua.
32
CAPTULO 2
- Al inicio y final de la jornada se debern limpiar las cnulas de

aspiracin, mezclando en un recipiente agua templada con
PULI-JET (mezclar 50 ml en 1 litro de agua). Aspirar por cada
cnula durante 10 minutos. Preparar las diluciones de uso cada
da, al comenzar la jornada.
Como parte del mantenimiento diario del equipo hdrico, limpiar el

filtro de slidos de la taza y el filtro de slidos de aspiracin,
sumergindolos en agua y jabn y frotando.
- Una vez a la semana se debe desmontar el vaso decantador y

limpiar con agua y detergente para eliminar los residuos adheridos.
2.2.7.2 Oftalmologa
- El instrumental utilizado para la extraccin de cuerpo extrao o en
ciruga menor deber ser enviado a la Central de Esterilizacin.
- El material que entra en contacto con la mucosa conjuntival (conos
de los tonmetros, lente de Goldman) deber someterse a:
Limpieza con agua del grifo a presin y jabn lquido.
Desinfeccin, sumergindolo en solucin desinfectante
PANTASEPT diluda al 0,5%, durante 5 minutos.
Enjuagado con agua del grifo.
Realizar estos procedimientos despus de cada exploracin.
SITUACIONES ESPECIALES:
Se utilizar la solucin desinfectante PANTASEPT diluda al 3% y
durante 10 minutos en los siguientes casos :
- Despus de explorar a pacientes con infeccin por VIH.
- Despus de explorar a pacientes con patologa infecciosa ocular
potencialmente transmisible.
2.2.8 Radiofarmacia
La sala de Radiofarmacia es una sala limpia y est diseada para
trabajar en las condiciones ms aspticas y seguras. Se trata por
tanto de una zona crtica y as ser considerada.
El aire acondicionado deber ponerse en funcionamiento al menos

media hora antes de empezar la actividad de la sala,
permaneciendo cerradas las puertas. Comprobacin de la presin
negativa en las salas antes de su utilizacin.
33
2.2.8.1 Limpieza rutinaria de superficies horizontales y verticales

- Limpieza diaria: al final de cada jornada se realizar limpieza del
suelo en su totalidad y de todas las superficies horizontales con agua
jabonosa y posterior desinfeccin con agua clorada (leja 5% dilucin
1/100). Para las superficies horizontales se utilizar un pao hmedo
en solucin clorada (leja 5% dilucin 1/100), y secado de stas con
papel desechable.
- Limpieza de paredes y ventanas de comunicacin: las superficies
verticales y ventanas debern limpiarse una vez por semana. La
limpieza de las paredes se realizar siguiendo el protocolo descrito
para el suelo.
2.2.8.2 Limpieza de la campana de bioseguridad
- Las superficies internas de la campana se limpiarn antes y despus
del inicio de la actividad, impregnando un pao desechable, que no
deje restos de tejido, en alcohol isoproplico. Dejar secar.
- Una vez a la semana y/o dependiendo de la intensidad de la
actividad, limpiar las superficies con un pao impregnado en agua
con jabn y desinfectar con alcohol.
- No utilizar desinfectantes que contengan compuestos clorados que
puedan producir corrosin en las placas metlicas internas de la
campana.
- El Servicio de Medicina Preventiva realizar un control microbiolgico
ambiental anual, coincidiendo con la revisin tcnica de la campana.
2.2.8.3 Limpieza de rejillas
- Las rejillas deben permanecer limpias. Se limpiarn externamente
con agua y jabn una vez por semana. Cada tres meses se debern
desmontar y limpiar a fondo, aspirando el interior del conducto.
- El control de recambio de filtros de aire acondicionado y de la
campana se realizar segn normativa e instrucciones del fabricante.
2.2.8.4 Normas generales de higiene
- Vestimenta adecuada: para trabajar en la sala se deben utilizar bata
o pijamas limpios, calzas desechables y gorro.
- Residuos: los residuos sern desechados a los contenedores
especficos y sern retirados con la periodicidad adecuada. En caso
de duda, consultar con la Unidad de Gestin Medioambiental (4
Planta Norte).
34
CAPTULO 2
2.3. NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA

2.3.1 Medidas generales
- Se utilizarn guantes desechables.
- Para el rasurado nunca se utilizarn brochas, sino esponjas jabonosas
desechables.
- Las maquinillas de afeitar debern ser desechables.
- Si se dispone, utilizar el peine del propio paciente. Si el paciente no dispone
de peine, lavarlo despus de cada uso con agua del grifo y jabn.
- Las tijeras se lavarn con agua del grifo y jabn despus de cada uso.
- Si se utilizan navajas de hoja desechable se eliminar la hoja despus
de cada uso, y se lavar el soporte con agua del grifo a presin. Al final
de la jornada se desmontar el soporte para su limpieza cuidadosa
con agua y jabn.
- En las maquinillas elctricas utilizadas para el corte de pelo previo al
rasurado en pacientes de neurociruga, despus de cada uso, se
desmontar el cabezal, se limpiar con agua del grifo a presin y jabn,
y se introducir en Hibitane alcohol o New Ger al 1% durante 10 min.
2.3.2 Situaciones especiales
- Pacientes que puedan estar colonizados en piel o cuero cabelludo por
microorganismos causantes de brotes de infeccin hospitalaria.
- Pacientes con Tinea capitis.
- Pacientes con otras infecciones del cuero cabelludo.
La enfermera deber avisar de estas situaciones. En este caso el peine
deber ser propio del paciente o desechable, y la tijera, si es necesario
utilizarla, se lavar con agua y detergente y se desinfectar con Hibitane
alcohol o New Ger o Perasafe al 1% durante 10 minutos.
- Pacientes con SIDA: no se precisan unas medidas especiales para los
pacientes con SIDA, ya que cualquier paciente puede ser portador, y
por tanto las precauciones con el material deben ser universales,
con todos los pacientes:
Utilizacin de maquinillas desechables.
Si, por accidente, las tijeras se contaminaran con sangre, despus de
limpiarlas deben desinfectarse con Hibitane alcohol o New Ger o
Perasafe al 1% durante 10 minutos.
2.3.3 Pacientes con pediculosis (Vase Captulo 26)
35
Captulo 3
ESTERILIZACIN
CAPTULO 3
ESTERILIZACIN
El Hospital posee una Central de Esterilizacin, validada por la

Direccin General de Farmacia del Ministerio de Sanidad y Consumo,
que oferta una Cartera de Servicios a las distintas Unidades.
Dentro de un servicio centralizado de esterilizacin se detectan aspectos

importantes tales como: la definicin de los catlogos de productos que
sean reutilizables, la definicin de tcnicas de esterilizacin, la
desinfeccin ms adecuada para cada proceso y la metodologa ms
segura de monitorizacin de los procesos.
Una de las medidas de prevencin de la infeccin en los hospitales es

establecer procesos adecuados en el lavado, desinfeccin y esterilizacin
del instrumental, as como en el almacenaje, distribucin y manipulacin
del material, llevando a cabo, un eficaz control de calidad en todos los
pasos del proceso.
3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN

El funcionamiento de la Central de Esterilizacin est regulado por la Directiva
93/42, que se desarrolla en el Real Decreto 414/96 (de entrada en vigor en 1998).
La Central del hospital tiene licencia del Ministerio de Sanidad para
realizar la esterilizacin externa a otros hospitales.
Est ubicada en el stano del Hospital Clnico San Carlos, en la zona norte
(bajo la puerta G) con comunicacin directa con los Bloques Quirrgicos, a
travs de un ascensor, para la retirada y distribucin del material quirrgico,
de utilizacin exclusiva para la Central.
La cobertura de la Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria (UCMA) se
realiza por el ascensor de urgencias.
3.2 ESTRUCTURA DE LA CENTRAL
La central consta de reas limitadas para el desarrollo de las diferentes funciones:

- rea de recepcin de material sucio.
- Recepcin de material sucio de los Bloques Quirrgicos en los
contenedores especficos, ubicados en los pasillos de sucio de los
quirfanos, retirado por el personal de la Central en el turno de maana
y tarde. Para la retirada en el turno de noche, sbados y festivos, se
avisar al retn de celadores, para su retirada y traslado a la central,
siendo la cobertura de la central de 24 horas.
39
- Recepcin del material, para las reas de hospitalizacin, consultas y

servicios centrales en el horario establecido por la Central:
- De 8.30 a 10.30 horas.
- De 13.30 a 16.30 horas.
- rea de lavado, automtico o manual del material.
- rea de revisin, seleccin y preparacin del material.
- rea de esterilizacin (autoclaves).
- rea de esterilizacin por xido de etileno.
- rea de esterilizacin por vapor de formaldehdo.
- rea de almacenaje del material estril.
- rea de entrega del material estril y/o descontaminado.
3.3 METODOLOGA DE LA CENTRAL
Para la seleccin de los equipos de la Central de Esterilizacin hay que
considerar:
- Material a esterilizar (que determinar el mtodo)
- Duracin de los procesos, que depender del mtodo aplicado. Vase
Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin)
- Medidas a tener en cuenta, en el punto de uso, previamente al envo a la
Central, del material quirrgico utilizado en los Bloques Quirrgicos:
a) Se retirar el material cortante y punzante, antes de sumergir el material.
b)El material no sumergible se depositar en el cajn de retirada de
los carros, debidamente identificado.
c) El material canulado tiene que limpiarse manualmente, la luz con
jeringa o pistola, comprobando la ausencia de materia orgnica
despus de su utilizacin.
d) Deben retirarse los restos de cemento o yeso antes de que se sequen.
e) El material utilizado debe ser identificado y sumergido en una
solucin de jabn neutro con agua fra para evitar la adherencia de
materia orgnica. No deber llevar restos de povidona yodada,
porque daa el material.
f) El instrumental no utilizado se depositar en el cestillo y dentro de
su caja rotulada.
g) Todo material recibido en la Central, el no utilizado, el de nueva
incorporacin y el reparado, se someter siempre a un ciclo de
lavado y desinfeccin.
40
CAPTULO 3
En el caso de haberse utilizado material procedente de otro Servicio, se

identificar convenientemente para su incorporacin al servicio del que
proceda, identificndolo como "material a devolver".
Limpieza del material:
A) Ciclos automticos:
- El material se lava preferentemente en lavadoras termodesinfectadoras
adecuando el ciclo a las caractersticas del material.
- Se registra en la ficha de lavado el nmero de ciclos de lavado-
desinfeccin a que ha sido sometido cada material, para documentar
su trazabilidad.
B) Limpieza de material no sumergible:
- Los motores, mangueras, cables de diversos tipos, pticas y en general
material no sumergible, se limpiarn de forma manual segn protocolo.
C) Limpieza por bao ultrasnico:
- Todo el material canulado, tras haber comprobado la permeabilidad y
lavado de su luz con pistola de agua a presin, se sumergir en un
bao ultrasnico.
Este sistema se aplica como complemento del lavado manual siempre que, por
motivos de reutilizacin urgente, no pueda procesarse por ciclo automtico.
3.4 TIEMPOS MNIMOS
Los tiempos mnimos requeridos para garantizar un proceso de limpieza,
comprobacin y esterilizacin de cajas de instrumental en ciclo de vapor
son los siguientes:
- Recogida tras el aviso de quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 min.

- Lavado y secado automticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 min.*
- Comprobacin del instrumental y preparacin . . . . . . . . . . 15 min.
- Ciclo de esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 min.**
- Comprobacin de parmetros de ciclo y enfriamiento . . . . 05 min.
- Entrega en quirfano10 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 min.
- Tiempo total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 min.
* Tiempo de ciclo, no garantizado en caso de encontrarse las 4 lavadoras con

ciclos iniciados.
** Tiempo de ciclo sin incidencias o fallos de suministro de vapor o fluidos
(electricidad, agua, aire comprimido, etc.).
41
Estos tiempos se contemplan nicamente para los contenedores

recibidos con aviso de su necesidad urgente. Al tratarse de una ruptura
de los circuitos normales de aprovechamiento del equipamiento de lavado
y esterilizacin, solamente puede asumirse un nmero de cajas, no
superior a tres cada hora y el nmero total no podr superar las diez cajas
diarias.
-Previo a su envo, el personal de quirfano comprobar el listado de cada caja
de instrumental y anotar las incidencias ocurridas en su utilizacin.
-El personal de la Central de Esterilizacin retirar las cajas de los
Bloques Quirrgicos.
-En los casos en los que no se haya cumplido el protocolo, o no coincida
con el listado, el material de la caja se pondr en conocimiento de los
responsables del Bloque Quirrgico y de la Central.
-Se debern cumplimentar las hojas de seguimiento de pticas y
terminales de faco.
3.5 SISTEMAS Y CONTROLES DE ESTERILIZACIN
Como no todos los materiales se comportan de igual manera ante los

diferentes agentes esterilizantes, es conveniente realizar un breve anlisis de
los sistemas de esterilizacin, y aplicar el sistema ms idneo para cada caso.
A) Procesos de esterilizacin por vapor para tiempos de entrega del material.
Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin).
Consiste en someter a los materiales a una determinada temperatura

durante un determinado tiempo. La accin humectante del vapor aumenta
la sensibilidad de los grmenes al calor producindose la desnaturalizacin
de los componentes celulares. Este sistema tiene una alta eficacia y un
bajo coste.
- Antes de comenzar el ciclo se comprueba la garanta del proceso con
la prueba Bowie & Dick.
- Se hace una seleccin del material para aplicar el ciclo recomendado
por el fabricante, para garantizar su conservacin, variando la
temperatura, el tiempo de meseta y el tiempo de secado.
- Todos los materiales de envasado llevan un control qumico del
proceso para validar su esterilizacin.
- En la ficha de carga del autoclave, se anota el material introducido en
cada ciclo y se registra el nmero de ciclo, las horas de comienzo y
final del ciclo y las incidencias.
42
CAPTULO 3
- Los parmetros del ciclo quedan reflejados en la grfica (control fsico)

que se archiva para documentar la trazabilidad del material.
- El control biolgico, que se incuba durante 48 horas, se procesa
semanalmente y tras reparaciones por avera.
- En todos los paquetes de volumen superior a 20 litros se introduce un
control qumico integrador.
B) Esterilizacin por xido de etileno y formaldehdo.
Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin) para ver tiempos de entrega del
material.
La utilizacin de material sanitario termosensible precisa la disposicin de

un sistema que permita la esterilizacin de materiales clnicos a baja
temperatura.
- El proceso de anotacin de carga, controles fsicos y qumicos se
realizan igual que el proceso de vapor.
- En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante
48 horas.
- La zona de autoclaves mantiene siempre presin negativa; la salida de
gases txicos al exterior se evita tras su catalizacin que descompone
el xido de etileno en CO2 y H2O siguiendo las medidas de seguridad
reglamentarias.
C) Esterilizacin por perxido de hidrgeno.
Solamente se esteriliza mediante este proceso el material termosensible.
- El procedimiento de anotacin de las cargas y los controles fsicos y
qumicos se realiza igual que en el proceso por vapor.
- En cada ciclo se procesa un control biolgico que se incuba durante
48 horas.
- No precisa aireacin ni aislamiento de la zona de trabajo.
D) Ciclo flash:
Es un ciclo diseado para esterilizar instrumental termorresistente sin
empaquetar. Se utiliza en zonas quirrgicas en los denominados
miniclaves de instrumental.
- Han de ser ciclos rpidos, de alta temperatura (134 C y un tiempo de 3-
4 minutos de meseta), y para material sin empaquetar.
43
3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y

MINICLAVE EN PUNTO DE USO]
3.6.1 Servicios que disponen de esterilizacin en punto de uso
- Bloques quirrgicos.
- Ciruga maxilofacial.
- Servicio de Endoscopia.
3.6.2 Indicaciones y controles del esterilizador System 1 (Steris)
Est indicado para esterilizar material:
- Termosensible (que no soporte la esterilizacin por vapor)
- Sumergible (que no se deteriore por la inmersin en lquido)
Es fundamental que el agente esterilizador entre en contacto con todas
las superficies.
Se tendrn en cuenta las recomendaciones protocolizadas por la
Central de Esterilizacin (distribuidas en todos los Steris que hay
instalados en los Bloques Quirrgicos), referentes a: ciclo de
esterilizacin, cancelacin de ciclo, reactivo de esterilizacin, ciclo de
diagnstico, cambio de filtros, controles (fsico, qumico y biolgico),
limpieza y programa de ajuste de hora.
CADUCIDAD DEL MATERIAL SEGN MODELO DE ENVASADO
Triple barrera (textil y papel crepado) 3 meses
Bolsa de papel 3 meses
Bolsa mixta simple 6 meses
Bolsa mixta doble 1 ao
Envase Tyvek ( Sterrad) 1 ao
3.6.3 Miniclave en punto de uso

Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin).
3.7 TABLA DE ESTERILIZACIN
Vase Anexo 1.
44
Captulo 4
HIGIENE AMBIENTAL
CAPTULO 4
HIGIENE AMBIENTAL
El medio ambiente hospitalario puede ser fuente de infecciones noso-

comiales si no se adoptan medidas de control y vigilancia apropiadas.
4.1. QUIRFANOS
4.1.1 Limpieza entre intervenciones
- Cambio de las bolsas de residuos clnicos.
- Limpieza de la camilla y mesas de instrumental. Limpieza de lmparas u
otro mobiliario cercano a la intervencin si se contamina.
- Suelos: recogida de gasas, derramas etc., con bayeta desechable
humedecida en solucin desinfectante. Limpieza de todo el suelo si
se requiere, a criterio de la supervisora.
- Paredes: limpieza de la zona contaminada slo si se producen
derramas o salpicaduras.
Vase Anexo 2.
4.1.2 Limpieza diaria
Al principio y al final de la jornada se realizar limpieza del suelo en su
totalidad y de todas las superficies horizontales, lmparas y mobiliario
del quirfano.
Vase Anexo 2.
4.1.3 Paredes, techos y rejillas
- Las paredes deben mantenerse limpias limpindose una vez por semana.
- Los techos y rejillas deben mantenerse higinicamente limpios. Cada
tres meses se proceder al desmontaje y limpieza detallada de las
rejillas de aire acondicionado.
- Paredes, techos y suelos deben mantenerse en perfecto estado. Ante
cualquier desperfecto avisar lo antes posible a Servicios Tcnicos y al
Servicio de Medicina Preventiva.
Vase Anexo 2.
4.1.4 Temperatura y humedad
La temperatura debe encontrarse entre 22 y 25C, y la humedad relativa
entre 45 y 60%.
47
4.1.5 Ventilacin
Debe realizarse por medio de aire acondicionado con filtros HEPA, que
permita 15-20 renovaciones por hora. El aire acondicionado deber
ponerse en funcionamiento al menos media hora antes de empezar las
intervenciones y mantenerse durante toda la actividad. Las puertas del
quirfano debern mantenerse cerradas.
4.1.6 Otras medidas para disminuir la contaminacin microbiana
ambiental
- Vestimenta adecuada: bata o pijama quirrgico, calzas o zapatos
especficos, gorro y mascarilla cubriendo boca y nariz.
- Limitar el nmero de personas presentes en el quirfano a las
estrictamente necesarias.
- No se deben utilizar alfombras a la entrada del quirfano.
El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles

microbiolgicos ambientales de los quirfanos, segn la normativa
6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las
recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las
recomendaciones oportunas ante resultados adversos.
VIH, VHB:
Cualquier paciente puede ser portador, por lo que las medidas de
higiene habituales evitan la transmisin de estos virus. No se
transmiten por va respiratoria y el medio ambiente no interviene en
su transmisin. La limpieza de quirfanos no debe modificarse por
una intervencin en un portador conocido de estos virus.
4.2 QUIRFANOS DONDE SE UTILIZA LSER

4.2.1 Limpieza de quirfanos
Se realizar como se indica en el apartado 4.1.
4.2.2 Aparato de lser
Deber limpiarse como cualquier otro mobiliario del quirfano, entre
intervenciones y al final de la jornada. El espejo del aparato se puede
limpiar entre intervenciones, y al final de la jornada introducirlo 20
minutos en Hibitane alcohol o solucin de New-Ger al 1%.
48
CAPTULO 4
4.2.3 Aspirador de humos

- El aparato se limpiar entre intervenciones. Los tubos, conectores,
varilla y embudo deben ser desechables o esterilizados (a baja
temperatura) entre intervenciones. Para los cambios de filtros se
seguirn las indicaciones del fabricante (entre cada operacin o al
cambiar de color, dependiendo del uso y tipo de ciruga, el filtro
primario y cada 4-6 meses el filtro secundario).
- Para el cambio de filtros usados se utilizarn guantes y mascarilla, y
los filtros se introducirn en una bolsa de plstico, para ser destruidos
por incineracin.
4.3 OTRAS ZONAS CRTICAS: UNIDADES DE CRTICOS,
NEONATOLOGA, DILISIS, TRASPLANTES, UNIDAD DE
AISLAMIENTO HEMATOLGICA Y HABITACIONES DE
AISLAMIENTO DE PACIENTES
- Limpieza diaria de suelos y superficies (Vase Anexo 2).
- Semanalmente y siempre que las unidades queden vacas o un
paciente infeccioso desocupe una habitacin de aislamiento, se har
una limpieza ms meticulosa de suelos, superficies y tiles. Las
paredes y los techos se mantendrn higinicamente limpios.
- Limpieza diaria y siempre que se requiera de los servicios, con agua,
jabn y leja.
- En las zonas de aislamiento las puertas se mantendrn cerradas y se
entrar siguiendo las normas que en cada caso dicte el Servicio de
Medicina Preventiva.
- En las habitaciones de aislamiento de pacientes con enfermedades
transmisibles los tiles de limpieza sern exclusivos de cada habitacin.
4.3.1 Unidad de Aislamiento Hematolgica
- Ventilacin por aire acondicionado con filtros HEPA. El aire
acondicionado deber estar en funcionamiento y las puertas se
mantendrn cerradas.
- Mantener limpias las rejillas del aire acondicionado, procedindose al
desmontaje y limpieza detallada de las mismas cada tres meses como
mximo, o antes si se considera necesario.
- Restringir el nmero de personas en la habitacin, que debern entrar
con bata, calzas, gorro y mascarilla.
- Previamente a la entrada en la habitacin realizar lavado de manos
(jabn con clorhexidina).
49
- Utilizar guantes de un slo uso para atender al paciente.
El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles

microbiolgicos ambientales peridicos, informando y dando las
4.4. ZONAS GENERALES

- Limpieza diaria de suelos y superficies (Vase Anexo 2).
- Limpieza diaria de los servicios y siempre que se requiera con agua, jabn y leja.
- Limpieza de baos y duchas despus de ser utilizados por cada paciente.
- Mantener higinicamente limpios paredes y techos.
4.5. RECOMENDACIONES GENERALES
- No se debe barrer con cepillos secos.
- No limpiar las superficies con un pao seco.
- Utilizar junto con el agua la cantidad precisa de desinfectante.
- Fregar el suelo con el sistema de doble cubo.
- Secar lo mximo posible el suelo.
- Utilizar agua limpia en cada zona.
4.6. CALIDAD DEL AGUA
El Servicio de Medicina Preventiva tiene implantado un programa
de vigilancia y control de la calidad del agua de consumo humano
de la red de distribucin, segn el Real Decreto 140/2003.
En el programa est establecido un plan de muestreo en puntos

representativos de la red e incluye:
- Anlisis diario del estado de cloracin y pH de diferentes puntos de la red.
- Anlisis mensual en el que se incluyen parmetros fsicos, qumicos y
microbiolgicos.
4.7. Legionella Y SU PREVENCIN
Legionella es un gnero de bacterias del que se han identificado hasta la
fecha 40 especies, entre las que cabe destacar Legionella pneumophila,
por ser el microorganismo causante de aproximadamente el 85% de las
infecciones por Legionella.
Se considera una bacteria ambiental ya que su entorno natural son las
aguas superficiales como lagos, ros y estanques, formando parte de su
flora bacteriana. Desde estos reservorios naturales pasa a colonizar los
sistemas de abastecimientos de ciudades y, a travs de la red de
distribucin de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria (fra o
caliente) y a otros que requieran agua para su funcionamiento.
50
CAPTULO 4
- Puede infectar a las personas si el agua es pulverizada en forma de

aerosoles (slo las partculas de un tamao inferior a 5 micras penetran
en los pulmones), de manera que la bacteria pueda ser transportada
por el aire en pequeas gotas e inhalada por las personas.
- La va de transmisin es area y no se ha demostrado que exista riesgo
alguno de enfermar al beber agua contaminada. Tampoco se ha
descrito la transmisin persona a persona.
4.7.1 Instalaciones de riesgo
Son instalaciones de riesgo todas aquellas que producen aerosoles que
puedan ser inhalados por personas (Tabla 1).
Tabla 1. Principales fuentes de infeccin por Legionella
- Sistemas de agua caliente sanitaria: red y depsitos, acumuladores,

calderas, calentadores.
- Sistemas de agua fra de consumo humano: red y depsitos,
tanques, aljibes, cisternas, pozos.
- Torres de refrigeracin.
- Condensadores evaporativos y equipos de enfriamiento evaporativo.
- Equipos de terapia respiratoria (respiradores, nebulizadores y otros
equipos que entren en contacto con las vas respiratorias).
- Humidificadores y humectadores.
- Conductos de aire acondicionado.
- Piscinas climatizadas con movimiento.
- Instalaciones termales.
- Fuentes ornamentales.
- Sistemas de riego por aspersin.
- Sistemas de agua contra incendios.
- Elementos de refrigeracin por aerosolizacin, al aire libre.
- Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles.
La concentracin de Legionella en agua en condiciones normales es inferior
a 100 bacterias/litro, no siendo un peligro para la salud. Cuando se producen
unas condiciones determinadas, puede reproducirse hasta alcanzar
concentraciones infectivas para el hombre (10.000 bacterias/litro).
51
Las condiciones ambientales que favorecen el crecimiento de Legionella en

las aguas son:
- Estancamiento del agua.
- Temperatura (T) de 25 a 45C (T ptima de crecimiento 35-37C).
- Materia orgnica en abundancia y presencia de protozoos (del tipo
ameba). Cristalizaciones de sales de calcio y magnesio.
- Presencia de depsitos de corrosin (xidos de hierro).
4.7.2 Legionelosis
- Trmino genrico que se refiere a la enfermedad que causa la bacteria
Legionella pneumophila y otras del mismo gnero.
- Se presenta en dos formas clnicas: una neumona que se conoce
como Enfermedad del Legionario y un cuadro de tipo gripal y carcter
leve que se denomina Fiebre de Pontiac.
- El riesgo de contraer la enfermedad depende del tipo e intensidad de la
exposicin y del estado de salud de las personas afectadas,
aumentando el riesgo en pacientes inmunocomprometidos y pacientes
con enfermedades crnicas, tales como insuficiencia renal crnica o
hemopatas malignas.
- Enfermos con riesgo moderado son las personas de edad avanzada,
diabticos, personas con enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
hemopatas no malignas y fumadores.
- El periodo de incubacin es normalmente de 2 a 10 das.
- La letalidad en la comunidad supone menos del 5%, pero puede llegar
a ser del 15-20% si no se instaura el tratamiento antibitico adecuado.
- En los casos nosocomiales la frecuencia oscila entre el 0,4 y el 14%, y la
letalidad puede llegar al 40%, incluso alcanzando el 80% en pacientes
inmunocomprometidos sin el tratamiento adecuado.
4.7.3 Medidas preventivas y de control
4.7.3.1 Acciones tras la identificacin de un caso de legionelosis:
En ambas situaciones, caso o brote, contactar con el Servicio de

Medicina Preventiva (Telf. 3424), para llevar a cabo la notificacin a la
Red, la bsqueda de nuevos casos, la investigacin de la fuente de
infeccin y la adopcin de medidas de control si fuesen requeridas.
52
CAPTULO 4
La legionelosis se incluy en 1996 en las Enfermedades de

Declaracin Obligatoria a escala nacional (Vase Captulo 27).
4.7.3.2 Estrategias para la prevencin de legionelosis nosocomial
Es de aplicacin en este Hospital el Real Decreto 865/2003, por el
que se establecen los criterios higinicos y sanitarios para la
prevencin y control de la legionelosis. Las medidas contenidas en
dicho Real Decreto se aplicarn a las instalaciones que utilicen agua
en su funcionamiento, produzcan aerosoles y se encuentren
ubicadas en el interior o exterior de edificios de uso colectivo o
instalaciones industriales que puedan ser susceptibles de
convertirse en focos para la propagacin de la enfermedad.
Las medidas preventivas se basarn en la aplicacin de dos
principios fundamentales:
1. Eliminacin o reduccin de zonas sucias mediante un buen diseo
y mantenimiento de las instalaciones.
2. Evitar las condiciones que favorecen la supervivencia y
multiplicacin de Legionella, mediante el control de la temperatura
del agua y la desinfeccin continua de la misma.
- En los centros sanitarios se reducirn al mximo los riesgos de
diseminacin de Legionella por equipos utilizados en terapia
respiratoria: respiradores, nebulizadores, humidificadores y
otros equipos que entren en contacto con las vas respiratorias.
- Se utilizarn preferiblemente equipos de terapia respiratoria
desechables. En caso de ser reutilizables se debern limpiar y
desinfectar o esterilizar antes de cada uso, siguiendo las
instrucciones del Servicio de Medicina Preventiva.
- La vigilancia y control del cumplimiento del RD 865/2003 se lleva

a cabo con la supervisin del Servicio de Medicina Preventiva en
todos los dispositivos de riesgo instalados en el hospital.
- Asimismo, se realizan controles microbiolgicos en torres de
refrigeracin y en puntos representativos de la red de distribucin
de agua fra y caliente del hospital.
4.8 PREVENCIN DE LAS MICOSIS NOSOCOMIALES (Aspergilosis)

4.8.1 Introduccin
- Los hongos ambientales crecen habitualmente en suelo, aire y a
expensas de la vegetacin.
53
- En reas hospitalarias se aislan en:

Muestras de aire no filtrado
Sistemas de aire acondicionado
Superficies
Alimentos
Plantas ornamentales
Celulosa de muebles
Etc.
- Su concentracin aumenta durante la realizacin de obras.
- El mecanismo de transmisin es indirecto por la va area.
- El gnero Aspergillus y particularmente A. fumigatus es el ms
frecuente implicado en las infecciones nosocomiales.
4.8.2 Aspergilosis invasora
- Es la invasin e infiltracin de tejidos por microorganismos del
gnero Aspergillus, invadiendo especialmente los vasos sanguneos.
- Existen adems formas invasoras de evolucin crnica que afectan
generalmente al pulmn.
4.8.2.1 Puerta de entrada
- Inhalacin de elementos fngicos.
- Inoculacin por traumatismo abierto o ciruga.
4.8.2.2 Situaciones de riesgo en pacientes hospitalarios
- Implantacin quirrgica de material protsico, incluyendo el
oftalmolgico.
- Inmunodepresin y neutropenia.
- Trasplante de rganos.
- Enfermedades crnicas pulmonares en tratamiento inmunosupresor.
4.8.2.3 Zonas de riesgo
- Quirfanos: ciruga cardiaca, vascular, neurociruga, traumatologa y
oftalmologa.
- Unidades de aislamiento protector de pacientes inmunodeprimidos.
- Otras zonas crticas: oncologa, unidades de cuidados intensivos, etc.
4.8.3 Prevencin y actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva
4.8.3.1 Medidas de prevencin (Vase apartado 4.1.5)
Los sistemas de ventilacin de las zonas quirrgicas deben seguir las
normas descritas en el apartado 4.1.5., evitando situaciones de riesgo
cuando no se pueda garantizar la calidad del aire.
54
CAPTULO 4
4.8.3.2 Actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva ante

resultados adversos en los controles microbiolgicos del aire
El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos

ambientales de los quirfanos y zonas de riesgo, segn la normativa
6/90 (3-10) del Ministerio de Sanidad y Consumo y siguiendo las
recomendaciones de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, informando a Coordinacin de Quirfanos y dando las
A) Actuaciones ante el primer resultado adverso:

- Confirmacin de los resultados repitiendo el muestreo.
- Revisin higinica de la zona afectada.
- Aplicacin de medidas correctoras si es necesario.
- Verificacin del correcto funcionamiento del sistema de
climatizacin.
- Sustitucin de filtros si es necesario.
B) Repeticin del muestreo.
C) Si persisten los resultados adversos:
- Cierre de la zona afectada (quirfano, unidad de aislamiento).
- Muestreo del sistema de climatizacin.
- Si se confirma la contaminacin del sistema de climatizacin debe
ser limpiado y desinfectado. Posteriormente se debe limpiar la
zona afectada y repetir de nuevo el muestreo.
4.8.4 Actuacin ante la aparicin de un caso de aspergilosis invasora
en un paciente de riesgo.
Ante la aparicin de un solo caso de aspergilosis invasora debe

informarse al Servicio de Medicina Preventiva (Telf. 3424) para
descartar el inicio de un brote.
- Ante un solo caso de aspergilosis nosocomial debe iniciarse una

investigacin para descartar la existencia de un posible brote y evaluar
la calidad microbiolgica del aire.
- Si es necesario se debe interrumpir la actividad de la zona
correspondiente y proceder al traslado de los pacientes.
55
Captulo 5
HIGIENE EN COCINA,
CAFETERA Y OFFICES
DE PLANTA
CAPTULO 5
HIGIENE EN COCINA, CAFETERA Y OFFICES DE PLANTA
Teniendo en cuenta los riesgos de toxiinfeccin alimentaria, que se

pueden producir por una manipulacin incorrecta de alimentos, el
Servicio de M. Preventiva realiza controles de alimentos, para
comprobar la idoneidad de los productos elaborados en la cocina.
5.1 HIGIENE DEL LOCAL
- Los suelos y superficies se limpiarn despus de cada turno de

comidas, y siempre que sea preciso.
- Mtodo:
Despus de cada uso.
Limpieza y desinfeccin de superficies: se limpiarn los restos de
alimentos con papel desechable. Posteriormente, con un pao
limpio humedecido en solucin clorada (leja 5% diluida al 1/100).
Limpieza de paredes y techos: con la periodicidad necesaria para
que se mantengan limpios.
5.2 HIGIENE DEL MATERIAL Y UTENSILIOS
- Mesas de trabajo: se limpiarn, despus de cada uso, con papel

desechable. Posteriormente, se desinfectarn con un pao limpio
impregnado en agua clorada (leja 5% diluida al 1/100).
- Utensilios (vajillas, cubiertos, batidoras, etc.): lavado con abundante

agua caliente y detergente y enjuagado a chorro con abundante agua
caliente (temperatura igual o mayor a 76 C).
- Mquinas lavavajillas, tren de lavado: limpieza y secado despus de su

utilizacin, segn las indicaciones del fabricante y revisando especialmente:
La permeabilidad de los conductos del agua cada da.
La limpieza diaria de los filtros.
La limpieza de las cortinas de plstico para evitar acumulacin de
suciedad.
El control de la temperatura en cada procedimiento.
- Cinta de emplatado:
Se limpiar antes y despus de su utilizacin, haciendo especial
esfuerzo en las zonas en que ha habido derrame de alimentos en la
distribucin, para evitar la anidacin de plagas nocivas.
59
Mtodo de limpieza: limpieza diaria con papel desechable y posterior

desinfeccin con un pao con solucin clorada (leja 5% diluida al 1/100).
- Tablas de cortar: debern ser de cualquier material no poroso, plstico duro
o mrmol, que permita la limpieza fcil. Se limpiarn con agua caliente y
detergente, enjuagndose a chorro en abundante agua caliente (76 C).
- Carros de bao Mara: limpieza y secado de los mismos despus de su

utilizacin.
- Carros de comidas: se limpiarn, despus de servir cada comida, con

papel desechable y se desinfectarn con un pao limpio humedecido
con agua clorada, secndose con un pao limpio y seco.
- Vitrinas de proteccin: limpieza diaria con papel desechable y

desinfeccin con un pao humedecido con agua clorada (leja 5% diluida
al 1/100).
- Neveras: limpieza semanal, vacindolas previamente, con agua con

bicarbonato. Controles segn cronograma de hostelera.
- Congeladores: se vaciarn y descongelarn y se limpiarn con agua con

bicarbonato cada 2-3 meses, si no se precisara antes por derrames de
alimentos o exceso de hielo, aprovechando un momento en que haya
pocos alimentos congelados y puedan trasladarse a otra cmara.
- Plancha: limpieza con productos desengrasantes.
- Fogones, hornos y mostradores: limpieza tras su utilizacin con los productos

que seleccione Hostelera, conjuntamente con Medicina Preventiva.
- Las marmitas no podrn contener ningn alimento tras finalizar la jornada.
5.3 HIGIENE DE LOS ALIMENTOS

5.3.1 Recepcin de materias primas
- Transporte de mercancas recibidas, manteniendo las condiciones
higinico-sanitarias, segn legislacin al respecto.
- Deteccin de defectos de etiquetado.
- Comprobacin de los envasados correctos.
- Control visual de los alimentos.
- Circuito de recepcin y almacenamiento.
60
CAPTULO 5
5.3.2 Almacenamiento y conservacin (control visual de los productos

almacenados)
- Alimentos no perecederos:
En locales o armarios a temperatura ambiente, lejos de calor y
humedades.
Nunca deben estar en contacto con el suelo ni con las paredes, ni
junto a productos no alimenticios.
Los alimentos estarn sobre soportes aislantes del suelo (no de
madera).
Se rotarn los alimentos para evitar caducidades.
Habr aberturas de ventilacin exterior con mosquiteros.
Registro de da, persona y hora en la que se limpi, segn
cronograma de limpieza.
- Alimentos perecederos:
Temperatura entre 0 y 5 C 2 C en cmaras frigorficas.
Se debe registrar y comprobar la temperatura diariamente.
No deben almacenarse en las mismas cmaras productos crudos y
cocinados. El almacn de carne y pescado se har en zonas
diferenciadas.
Los alimentos deben estar cubiertos con plstico.
Los productos nunca estarn en contacto con el suelo ni con las
paredes, ni junto a productos no alimenticios. Los alimentos estarn
sobre soportes aislantes del suelo (no de madera).
Se cumplimentar y registrar la limpieza de las cmaras, con da,
hora y persona que lo realiz.
- Alimentos congelados:
Mantener la temperatura constante a 18 C.
Mantener ausencia de escarcha en motores y paredes.
Los alimentos no deben sobrepasar los lmites de congelacin en los
arcones congeladores. Limpieza y programacin reglada de
descongelacin.
Rotacin de los productos para visualizacin de caducidades.
Los recipientes con alimentos deben estar cubiertos.
61
- Almacn de productos frescos:

Temperatura entre 0 y 5 C 2 C.
Ausencia de humedades. Ventilacin exterior a travs de mosquiteros.
No podrn colocarse sobre soportes de madera, ni apoyados en el
suelo, ni junto a las paredes.
Los alimentos deben estar en buen estado de conservacin.
Caducidad visible.
Registro de limpieza del almacn.
- Almacn de productos lcteos:
Temperatura entre 0 y - 8C y ausencia de humedad.
Alimentos sobre estanteras aislados de la pared y del suelo.
Visualizacin de caducidades.
Ausencia de escarcha.
Registro de limpieza.
5.3.3 Preparacin de alimentos
- Separacin de zona de crudos y zona de elaborados.
- Limpieza de verdura y fruta, higienizacin del producto con solucin
clorada apta para la desinfeccin de agua de bebida (la solucin
empleada puede obtenerse a base de leja comn exenta de
detergentes y cualquier otra sustancia, lo que debe comprobarse
antes de la utilizacin mediante una lectura atenta de la etiqueta). Las
verduras y hortalizas se desinfectarn sumergindolas durante 5
minutos en agua en la que se aade unas gotas de leja apta para la
desinfeccin del agua de bebida (3-4 gotas por litro de agua). Se
aclararn bajo un chorro de agua.
- La coccin deber ser suficientemente prolongada, evitando cocer
piezas de gran volumen y el centro de la pieza deber alcanzar una
temperatura de 70 C.
- Los aditivos empleados se ajustarn a la legislacin vigente.
- La comida se preparar con la menor anticipacin posible.
- Dentro de la zona de elaboracin de alimentos los cubos deben usarse
de pedal y permanecer siempre cerrados.
62
CAPTULO 5
- Dentro de la cocina, debern estar bien delimitadas:

Zona sucia o de corte y preparacin de alimentos crudos.
Zona limpia donde slo se manipulen alimentos listos para el consumo.
Zona de elaboracin en caliente.
Zona de elaboracin en fro.
Zona de post-preparacin.
- Ficha de identificacin de riesgos para detectar:
Aumento de contaminacin cruzada por contacto con superficies o
utensilios contaminados.
Manipulaciones incorrectas. Cortar carne en la tabla de partir
alimentos crudos en la misma tabla en la que se parten cocinados
sin su limpieza adecuada.
Actuaciones incorrectas de los manipuladores: Fumar, comer chicle, toser
sin proteccin, no lavarse las manos despus del cuarto de bao, etc.
5.3.4 Mantenimiento de los alimentos elaborados
- Las comidas para consumo inmediato se mantendrn a temperatura
igual o mayor a 70 C hasta su consumo. Se consumirn en el mismo
da de su elaboracin.
- Las comidas destinadas a ser conservadas se envasarn
inmediatamente tras su elaboracin y se refrigerarn o congelarn lo
antes posible. No se dejarn enfriar a temperatura ambiente antes de
introducirse en la cmara correspondiente.
- Las comidas refrigeradas debern consumirse en 72 horas.
- Todos los alimentos se conservarn cubiertos.
- Los alimentos de consumo diario (quesos, embutidos, etc.) debern
estar separados de los alimentos crudos.
- Las comidas elaboradas no pueden estar a temperatura ambiente.
5.3.5 Refrigeracin de alimentos
- Las comidas refrigeradas que se consuman en fro, se sacarn de las
cmaras inmediatamente antes de ser consumidas.
- Las comidas que se consuman en caliente, se regenerarn por
calentamiento hasta 70 C en el menor tiempo posible, mantenindolas
as hasta su consumo en ese mismo da.
63
- Las comidas congeladas, antes de su consumo se regenerarn:

Por microondas.
Dejando los alimentos congelados en la nevera a 4 C hasta su
descongelacin y calentamiento posterior.
No descongelar a temperatura ambiente.
- La conservacin de pescados, carnes, verduras, productos lcteos y
comidas preparadas se llevar a cabo a ser posible en cmaras
frigorficas distintas.
- En caso de existir una sola cmara, se destinarn zonas separadas
para cada producto y se colocarn de arriba abajo:
Alimentos elaborados.
Alimentos sin cocinar.
Pollo y caza.
Verdura y fruta.
- Se evitar el contacto entre productos y se colocarn aislados de las
paredes de la cmara.
- Los arcones congeladores no estarn sobrecargados, ni se
sobrepasar la "lnea de seguridad". Se debern rotar los productos y
establecer controles peridicos de los alimentos almacenados para
evitar la permanencia excesiva de stos en cmaras y arcones
frigorficos.
- Visualizacin de la etiqueta de recomendacin de temperatura
mantenida en la puerta de la cmara y encima del arcn.
5.3.6 Exposicin y servicio de distribucin de alimentos
- Las comidas expuestas debern estar protegidas por vitrinas y a
temperatura de 0 a 3 C. Los alimentos que precisen refrigeracin no
pueden estar en vitrinas a temperatura ambiente.
- En los carros de comida, los alimentos debern estar cubiertos y a la
temperatura requerida, para su correcto transporte.
- Los alimentos preparados que se distribuyen a las cafeteras y a la
guardera, debern ir cubiertos con sus tapaderas correspondientes
(nunca cubiertas con bandejas).
64
CAPTULO 5
OLVIDOS MS FRECUENTES DEBIDOS A LA RUTINA:

- No se puede fumar durante la elaboracin de alimentos.
- No se puede comer chicle durante la elaboracin de alimentos.
- Evitar toser en dicha zona.
- No se deben probar los alimentos cocinados sin cubiertos y stos se
limpiarn posteriormente antes de reutilizarlos.
- El bao Mara se rellena sin haber vaciado el resto del anterior y sin
limpiarlo de la actividad del da anterior. Los carros de bao Mara se
limpiarn y secarn al final de su utilizacin.
- El personal deber lavarse las manos despus de utilizar el servicio,
de limpiarse la nariz, de peinarse, etc.
- No se podrn preparar salsas ni postres con huevo crudo, debiendo
presentar mayonesas comerciales.
5.4. HIGIENE DE LOS MANIPULADORES DE ALIMENTOS
- Las normas relativas a los manipuladores de alimentos se establecen

en el Real Decreto 202/2000, de 11 de febrero, el cual se desarrolla en
el Decreto 10/2001 elaborado por la Comunidad de Madrid.
- La formacin del manipulador de alimentos es continuada. Se recibe

una formacin inicial al incorporarse al mercado laboral y,
posteriormente, otra complementaria, al menos, cada cinco aos.
- La responsabilidad de la formacin recae sobre la empresa alimentaria,

que puede impartirla directamente o a travs de un centro de
formacin autorizado y registrado por la Direccin General de Salud
Pblica de la Consejera de Sanidad (artculo 4 del RD 202/2000).
- El documento "carnet de manipulador" ha desaparecido.
- La formacin recibida en la Comunidad de Madrid es vlida en todo el

territorio nacional.
- Los manipuladores de alimentos debern cumplir los siguientes

requisitos:
Recibir formacin en higiene alimentaria, segn lo previsto en el
artculo 4 del RD 202/2000.
Conocer y cumplir las instrucciones de trabajo establecidas por la
empresa para garantizar la seguridad y salubridad de los alimentos.
65
Mantener un grado elevado de aseo personal, llevar una vestimenta

limpia y de uso exclusivo y utilizar, cuando proceda, ropa protectora
cubrecabeza y calzado adecuado.
Cubrirse los cortes y las heridas con vendajes impermeables
apropiados.
Lavarse las manos con agua caliente y jabn o desinfectante
adecuado, tantas veces como lo requieran las condiciones de trabajo
y siempre antes de incorporarse a su puesto, despus de una ausencia
o de haber realizado actividades ajenas a su cometido especfico.
Durante el ejercicio de la actividad, los manipuladores no podrn: fumar,
masticar chicle, comer, estornudar o toser sobre los alimentos ni realizar
cualquier otra actividad que pueda ser causa de contaminacin de los
productos. Tampoco llevarn puestos efectos personales que puedan
entrar en contacto directo con los alimentos, como anillos, pulseras,
relojes u otros objetos.
Cualquier persona que padezca una enfermedad de transmisin
alimentaria o que est afectada, entre otras patologas, de infecciones
cutneas o diarrea, que puedan causar la contaminacin directa o
indirecta de los alimentos con microorganismos patgenos, deber
informar sobre la enfermedad o sus sntomas al responsable del
establecimiento, con la finalidad de valorar conjuntamente la
necesidad de someterse a examen mdico y, en caso necesario, su
exclusin temporal de la manipulacin de productos alimenticios.
Para cualquier duda que pueda surgir, se debe contactar con la
Unidad de Higiene del Servicio de Medicina Preventiva. 4 Norte.
Ext.: 3427.
66
Captulo 6
NORMAS DE HIGIENE PARA LOS

LABORATORIOS
CAPTULO 6
NORMAS DE HIGIENE PARA LOS LABORATORIOS
La infeccin adquirida en el laboratorio constituye un riesgo laboral

muy importante y puede ser causa de consecuencias graves para la
salud, por lo que deben adoptarse medidas preventivas.
6.1. VIRUS DE TRANSMISIN SRICA

Teniendo en cuenta lo anterior, se hace imprescindible establecer una
normativa de prevencin y control de las exposiciones. Los aspectos
fundamentales se basan en la disponibilidad por parte de las instituciones
de medidas de control, el uso de contenedores para material punzante, la
formacin de los trabajadores sobre prcticas de trabajo seguras y
ofrecer atencin y seguimiento a los trabajadores expuestos.
6.2. NORMAS DE HIGIENE FUNDAMENTALES
- El acceso al laboratorio estar limitado al personal autorizado.
- Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas para mantener la
adecuada contencin biolgica.
- Uso de guantes:
El personal manipular las muestras con guantes.
Tras quitarse los guantes se debe realizar un lavado de manos.
Los guantes siempre sern desechados antes de salir del rea de
trabajo.
- Nunca pipetear con la boca.
- Se utilizar una bata para trabajar con material potencialmente
infeccioso, que se quitar al salir del laboratorio.
- La ropa protectora siempre estar disponible.
- Lavado de manos:
De forma frecuente durante las actividades rutinarias.
Tras acabar la jornada laboral.
Siempre antes de abandonar el laboratorio.
Antes y despus de manipular muestras.
Se usar un jabn antisptico y el secado se realizar con papel.
- Se evitar la formacin de aerosoles (centrifugacin, mezcla vigorosa).
Es aconsejable que tales manipulaciones se realicen en reas
especiales y separadas.
69
- Se usarn gafas protectoras y mascarillas faciales si existe riesgo de

salpicaduras y/o aerosoles.
- Comer, beber, fumar y aplicarse cosmticos est formalmente
prohibido en el rea de trabajo del laboratorio.
- Est prohibido el almacenamiento y consumo de comida o bebida.
- El personal con el cabello largo debe llevarlo recogido.
- Derramas de sangre y fluidos corporales: leja al 5% (1/5) dejando
actuar unos minutos.
- Uso de agujas y jeringas:
Debe ser limitado. Slo deben usarse las unidades ya montadas.
Nunca se debe volver a poner la capucha a las agujas.
Las agujas no deben ser torcidas ni separadas de la jeringa.
- Las muestras y el material desechable procedente de la manipulacin de
las mismas se desecharn en contenedores de residuos biosanitarios tipo
II, excepto los objetos punzantes que se clasifican como residuos tipo III.
(Vase Captulo 8: Gestin de residuos).
- Se tendr especial atencin en evitar pinchazos con instrumentos
contaminados, y se evitar el contacto a travs de heridas con material
potencialmente infectado. Siempre que esto ocurra, se debe lavar la
herida con agua y jabn, desinfectar la herida con antisptico (povidona
yodada, gluconato de clorhexidina, o bien recurrir al empleo de alcohol
o de leja diluida con agua en ausencia de otros desinfectantes),
presionar para facilitar el sangrado y acudir al Servicio de Salud Laboral.
- Ingesta accidental:
Se tendr mxima precaucin para evitar errores de pipeteo.
No se deben introducir caldos de cultivo en envases de refrescos o comida.
- Aerosoles:
Proteger la va respiratoria cuando se prevea la formacin de aerosoles.
Dar por hecho que existen aerosoles cuando se producen derramas
o salpicaduras.
No enfriar asas calientes o hundindolas en el agar.
Utilizar centrfugas hermticas.
Centrifugar con tubos cerrados.
No agitar cultivos con el asa dentro del tubo.
No pipetear con demasiada fuerza.
No oler las placas.
70
Captulo 7
RECOGIDA Y TRANSPORTE
DE ROPA
CAPTULO 7
RECOGIDA Y TRANSPORTE DE ROPA
El Hospital Clnico San Carlos posee Lavandera propia, que tambin

trata la lencera de otros hospitales de Madrid
7.1 ROPA SUCIA

7.1.1 Clasificacin de la ropa sucia
a) Ropa sucia, usada no contaminada: incluye ropa personal o de cama,
aunque presente manchas de medicamentos, antispticos, alimentos
u otros, siempre que no provengan de fluidos corporales. Se eliminar
en los cestos especficos, en los vestuarios, zona de entrada al Bloque
Quirrgico o espacios fsicos dedicados a este fin.
b) Ropa sucia contaminada: ropa manchada con cualquier fluido
corporal (materia fecal, orina, sangre, etc.). Se aplicar el mismo
procedimiento que para la ropa sucia no contaminada, eliminndola
en los sacos destinados a la retirada y transporte hacia la lavandera.
7.1.2 Manipulacin y retirada de la ropa sucia
- La ropa sucia debe introducirse directamente en las bolsas de plstico
cerradas e impermeables, de un grosor de cuatrocientas galgas
(actualmente, de color negro en nuestro hospital), que son las apropiadas
para su transporte, desde el momento en que se retira del usuario.
- En ningn caso se apoyar la ropa sobre ninguna superficie de la habitacin,
ni se tirar la ropa al suelo ni se sacar de los sacos de que dispone el carro.
- El volumen de ropa no rebosar la capacidad de la bolsa puesta en el
carro de transporte.
- El personal debe estar entrenado para extraer los objetos punzantes,
metlicos u otro tipo de elementos (paales, apsitos, etc.) antes del
embolsado. Este procedimiento evita que queden dentro de la ropa
agujas, cuchillos y otros instrumentos, que constituyen un riesgo para
el personal de la lavandera, as como para la maquinaria utilizada.
Una vez recogida la ropa sucia, se precintar y se identificar con los
datos de la Unidad de la que procede, evitando su segregacin y
manipulacin, estacionndose en los cuartos de ropa sucia o
vertederos hasta su traslado a la lavandera.
7.1.3 Cuarto de ropa sucia
El mozo-celador sacar las bolsas y, sin ninguna otra manipulacin, las
colocar en el carro de traslado de ropa sucia, en el que las llevar a la
Lavandera, no utilizando dicho carro, posteriormente, para ningn otro
fin. Se retirarn en el turno de maana y tarde, y por la noche, en las
zonas que sea preciso.
73
7.1.4 Manipulacin en la Lavandera

- El desembolsado de la ropa sucia debe realizarse directamente en la cinta
mecnica que conduce la ropa a la lavadora, para evitar riesgos al personal.
- Se recomienda evitar el conteo o seleccin de la ropa contaminada
previa a la introduccin en la lavadora (desembolsado no directo).
- Se desaconseja, por el alto riesgo biolgico que implica, la utilizacin de
tinas o piletas de remojo. Esta actividad es una de las principales causas
de accidentes por objetos cortantes entre el personal de la lavandera.
En todos los casos, el manejo de la ropa sucia debe realizarse en un rea
fsica independiente del rea de manejo de la ropa limpia.
7.2 ROPA LIMPIA
7.2.1 Transporte de lencera a las Unidades o Servicios
- Se colocar en la parte del carro destinada a este fin (carro con
puertas) y, bajo ningn concepto, se colocar en el exterior del carro.
- Los carros de transporte de ropa limpia se limpiarn diariamente con
el desinfectante indicado y se mantendrn en las mximas
condiciones higinicas y secos (para evitar la formacin de moho).
Estarn siempre cerrados y no se guardar nada en su interior.
- En el caso de que el carro est deteriorado, se solicitar su inmediata
reparacin a Servicios Tcnicos.
7.2.2 Carros de lencera para el aseo del paciente
- Se dispondrn por orden los tiles necesarios para el aseo del
paciente, segn protocolo, y para el cambio de lencera del enfermo.
- En este carro se colocar una bolsa transparente con material limpio
para el aseo del paciente (esponjas, papel higinico, etc.), y otra
opaca, para el material sucio o de desecho (paales, esponjas, gasas
utilizados, etc.) que se aplicar en el carro de la ropa sucia.
- Se realizar la limpieza de dichos carros, segn cuadro de
desinfectantes (vase Anexo 2), al menos cada quince das.
7.3 ZONAS CRTICAS
La ropa sucia no se almacenar durante mucho tiempo en las zonas
crticas, recogindose, al menos, una vez en cada turno.
NOTA.- La ropa limpia se trasladar en carros cerrados, y bajo ningn concepto,
en los destinados a la ropa sucia, ni en carros abiertos, para evitar su
contaminacin. Deber distribuirse a las Unidades en los armarios de lencera
destinados para ello. La responsabilidad del cumplimiento de estas normas,
recaer directamente en los/as Supervisores/as de la Unidad Funcional (SUF).
Para solucionar cualquier duda, se puede contactar con la Unidad de
Higiene. Servicio de Medicina Preventiva. Ext.: 3427.
74
Captulo 8
GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
CAPTULO 8
GESTIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
El Hospital Clnico San Carlos dispone de un Plan de Gestin Avanzada

de Residuos y un Plan de Recuperacin de Materiales para Reciclado,
siendo un referente para otros hospitales, labor conjunta del Servicio de
Medicina Preventiva y del Servicio de Gestin Medioambiental.
8.1 CLASIFICACIN DE RESIDUOS SANITARIOS

8.1.1 Residuos sin riesgo o inespecficos
a) Clase I (Residuos generales urbanos): se depositan en bolsas verdes.
Son residuos municipales y no requieren exigencias especiales de gestin,
ni dentro ni fuera del centro generador. Este grupo de residuos incluye
materiales como: cartn, papel, envases vacos de plstico, vidrio, metal y
materia orgnica, que normalmente se generan en oficinas y despachos,
cocinas, bares, restaurantes, comedores, talleres, jardinera, etc.
b) Clase II (Residuos biosanitarios asimilables a los urbanos): se
depositan en bolsas verdes.
Son residuos que derivan directamente de las prcticas y actividades
sanitarias y no requieren precauciones adicionales en su gestin fuera del
centro generador. Se consideran residuos municipales.
Este grupo de residuos incluye: material de curas, ropas y material
desechable manchados con sangre, secreciones o excreciones,
recipientes de drenaje vacos, bolsas vacas o con un volumen de
lquido no superior a 100 ml., de orina, de sangre o de otros lquidos
biolgicos, filtros de dilisis, tubuladuras, yesos, algodones, gasas,
mascarillas, batas, guantes, toallas y otros textiles de un solo uso, y
cualquier otro residuo manchado o que haya absorbido lquidos
biolgicos, siempre que no se trate de casos particulares incluidos en
la definicin de la clase III.
Sin embargo, en el interior del centro hospitalario hay que tomar
determinadas precauciones para la gestin de los residuos de la clase
II, ya que el hecho de que puedan tratarse por los mismos mtodos que
los residuos municipales no tiene que interpretarse como si no tuvieran
ningn riesgo, sino que ste est limitado al interior del centro sanitario.
8.1.2 Residuos de riesgo o especficos
Los residuos de riesgo o especficos son los que, por sus caractersticas
y el grado de contaminacin biolgica o qumica, requieren un
77
tratamiento especfico y diferenciado de los residuos municipales, tanto

dentro como fuera del centro sanitario. Entre los residuos de riesgo o
especficos se encuentran los de las clases III, IV, V, VI y VII.
a) Clase III: Residuos biosanitarios especiales (contenedor amarillo con
bolsa roja o contenedor rgido de punzantes. Son recogidos y tratados
por un gestor autorizado).
Estos residuos son:
Grupo 1: Fiebres hemorrgicas vricas (Congo-Crimea,

Residuos de pacientes con Lassa, Marburg, bola, argentina, boliviana),
infecciones altamente virulentas Complejo encefaltico transmitido por arbovirus,
importadas o de muy baja Herpes virus simiae, rabia, carbunco, muermo,
incidencia en Espaa. melioidiosis, difteria, tularemia, peste bubnica.
Grupo 2: Cualquier residuo contaminado con heces de

Residuos de pacientes con infec- pacientes con clera y disentera amebiana.
ciones de transmisin oral-fecal.
Grupo 3: Cualquier residuo contaminado con las

Residuos de pacientes con infec- secreciones respiratorias de pacientes con
ciones de transmisin por aerosoles. tuberculosis activa, fiebre Q y peste neumnica.
Grupo 4:
Filtros de dilisis de mquinas reservadas a pacientes con infecciones por VHB,
VHC y VIH.
Grupo 5:
- Agujas y material punzante y cortante, incluyendo: pipetas de vidrio, portas,
cubreobjetos, tubos de cristal, capilares, artculos de cristal roto si han estado en
contacto con lquidos biolgicos, etc.
- En ningn caso se incluye la jeringa, que es residuo clase II.
- Estos residuos se recogen en contenedores rgidos de color amarillo para
punzantes. Es importante no llenar en exceso los contenedores (mximo tres
cuartas partes de su capacidad) para evitar accidentes.
78
CAPTULO 8
Grupo 6: - Residuos procedentes de anlisis o

Los cultivos y las reservas de experimentacin microbiolgica como placas de
agentes infecciosos. Petri, caldos, hemocultivos, etc.
Las vacunas vivas atenuadas - Estos residuos se consideran especialmente por
(el resto del medicamento y tener concentraciones de microorganismos que no se
no el material usado en su alcanzan en los residuos slidos urbanos y por existir
administracin). la posibilidad de que grmenes oportunistas generen
cepas multirresistentes a los antibiticos.
Grupo 7:
Los residuos de animales de investigacin o experimentacin inoculados
biolgicamente con agentes infecciosos. No se incluyen los animales de
experimentacin quirrgica.
Grupo 8:
- Cantidades importantes de sangre, hemoderivados y fluidos corporales en forma
lquida (siempre que estn contenidos en recipientes que no puedan vaciarse y en
cantidad superior a 100 ml). Se trata siempre de lquidos y nunca de materiales
manchados o que hayan absorbidos estos lquidos (una compresa de quirfano
empapada en sangre o un papel de filtro manchado con suero o sangre no es
residuo de clase III).
- La forma correcta de eliminar los lquidos biolgicos de cualquier clase es por el
desage (hay que tener en cuenta que las alcantarillas estn concebidas para
recibir grandes cantidades de materias orgnicas infecciosas y, adems, los
residuos lquidos biolgicos representan un volumen nfimo en comparacin con
las materias fecales que se eliminan normalmente por la red de saneamiento).
- El motivo de considerar estas cantidades importantes de sangre como residuo
clase III no es por su riesgo de infeccin sino por razones estticas.
Grupo 9:
Los residuos anatmicos reconocibles como tales sin la suficiente entidad para ser
incluidos dentro del grupo IV.
En el Decreto 83/1999 de la Comunidad de Madrid faltan referencias sobre los

residuos procedentes de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, que
deben depositarse en contenedores amarillos, y deben ser incinerados.
79
b) Clase IV: Restos anatmicos de entidad

Son cadveres y restos humanos fcilmente reconocibles procedentes
de abortos, mutilaciones o intervenciones quirrgicas.
Su gestin queda regulada por el Reglamento de Polica Mortuoria
Sanitaria establecido por el Decreto 2263/1974, de 20 de julio, junto a
la legislacin especfica de las Comunidades Autnomas. Estos
residuos deben eliminarse mediante inhumacin o cremacin.
c) Clase V: Residuos qumicos (contenedores rojos. Son recogidos y
tratados por un gestor autorizado).
Son residuos contaminados con productos de naturaleza qumica y
calificados como sustancias txicas y/o peligrosas segn el Real
Decreto 833/1988 por el que se aprueba el Reglamento para la
ejecucin de la Ley 20/1986, Bsica de Residuos Txicos y Peligrosos
y el Real Decreto 952/1997, de 20 de junio que lo modifica. Incluyen una
gran cantidad de productos que generan sobre todo los laboratorios
clnicos, de anatoma patolgica y de experimentacin.
d) Clase VI: Residuos citotxicos (contenedor azul rotulado como citotxico,
y de un solo uso. Son recogidos e incinerados por un gestor autorizado).
Son, fundamentalmente, los restos de medicamentos citotxicos y todo el
material que haya estado en contacto con ellos. Presentan propiedades
cancergenas, mutagnicas y teratognicas.
e) Clase VII: Residuos radiactivos.
Residuos contaminados por sustancias radiactivas, cuya eliminacin es
competencia exclusiva de la "Empresa Nacional de Residuos
Radiactivos Sociedad Annima" (ENRESA) coordinado por el Servicio
de Fsica Mdica.
8.2 RECOGIDA EN ORIGEN: SEGREGACIN, ACUMULACIN Y
ENVASADO
- Los envases para residuos de clase III, V y VI se suministran a las distintas
unidades por el Servicio de Gestin Medioambiental.
- Los envases, una vez cerrados, no se deben volver a abrir.
- La recogida se realizar como mnimo dos veces al da, en funcin del
volumen y tipo de residuo generado en cada Servicio.
80
CAPTULO 8
8.2.1 Residuos sin riesgo o inespecficos: Residuos Generales (RG) y

Biosanitarios Asimilables a Urbanos (RBAU)
- Son envasados en bolsas de plstico de color verde con 70 litros de
volumen y resistencia adecuada a la carga (galga 200), que son
colocadas por el personal de la contrata de limpieza en los
recipientes correspondientes.
- Pueden acumularse en una misma bolsa RG y RBAU.
- No debe hacerse trasvase de residuos de una bolsa a otra.
8.2.2 Residuos de riesgo o especficos: Clase III
Se acumulan, separados de las otras clases de residuos generadas en el
Hospital, en contenedores exclusivos para este tipo de residuos: rgidos,
de color amarillo, provistos de cierre y con 60 litros de capacidad.
8.2.3 Citostticos
Se acumulan en los contenedores especiales descritos anteriormente,
pero con un color azul y sustituyendo el pictograma de "Bioriesgo" por
el de "Citotxico".
8.3 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Se realiza en los cuartos de residuos, sealizados, existentes en cada
rea, donde el personal de limpieza depositar las bolsas de RG y RBAU
en contenedores de 240 360 litros. Una vez hecho el depsito, los
contenedores permanecern tapados, por lo que su grado de llenado
siempre ha de permitir que puedan cerrarse.
- En estos cuartos se depositarn tambin los contenedores de 30-60
litros de residuos biosanitarios especiales de clase III, los qumicos de
clase V y los citostticos de clase VI.
- La duracin mxima del almacenamiento intermedio ser de 24 horas.
- La limpieza de estos cuartos se realizar un mnimo de 2 veces al da.
Los residuos no se acumularn en estancias con actividad sanitaria,
pasillos, ascensores o zonas de paso, ni siquiera durante espacios
cortos de tiempo, ya que se aumenta el riesgo de accidentes y se
ofrece una mala imagen del hospital.
8.4 TRANSPORTE INTERNO
- La recogida en origen se realizar hasta el cuarto de almacenamiento
intermedio con los medios de transporte adecuados, sin acumular
contenedores de distintos tipos de residuos durante el transporte.
- Desde el cuarto de almacenamiento intermedio, el personal de limpieza
trasladar los contenedores hasta la zona de almacenamiento final del
stano por el ascensor ubicado en dicho cuarto de residuos.
81
Este ascensor es exclusivo para ese fin, por lo que no se puede usar
para transportar simultneamente suministros de comida o ropa.
No podrn utilizarse como alternativa para el traslado de residuos,
ni siquiera ocasionalmente, los ascensores destinados a personal,
pacientes o pblico.
- Para evitar la cada de bolsas durante el transporte, los contenedores
deben ir cerrados y, por seguridad, no se permitir el trasvase de
bolsas de un contenedor a otro, ni tampoco maniobras de
manipulacin de las bolsas dentro del contenedor.
8.5 ALMACENAMIENTO FINAL
El rea de almacenamiento final se ubica en el tnel del stano. Bajo

ningn concepto podr acceder a las zonas de almacenamiento final
personal no autorizado.
Se distinguen las siguientes zonas, locales e instalaciones:

- Cuarto de residuos para almacenar contenedores de residuos de
Clase III, V y VI.
- Compactador: se deposita el contenido de los contenedores de los
residuos sin riesgo (Clase I y II).
- Zona de limpieza de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y II).
- Cuarto de depsito de contenedores de residuos sin riesgo (Clase I y
II) limpios.
- Cuarto de colchones contaminados.
- rea de mobiliario y equipamiento a desechar.
- Zona de depsito final de residuos para reciclaje: compactador de
papel y cartn, contenedores para vidrio y contenedor para pilas.
La limpieza y desinfeccin de los locales e instalaciones mencionados se
realiza diariamente.
8.6 TRATAMIENTO Y/ O ELIMINACIN
La recogida final y el transporte externo hasta las plantas de tratamiento

y/o eliminacin se efecta por una empresa autorizada y especializada.
NOTA.- Para mayor informacin, se debe contactar con el Servicio de

Medicina Preventiva (Ext.:3427), o bien con el Servicio de Gestin
Medioambiental (Ext.: 3771).
82
CAPTULO 9
SANEAMIENTO AMBIENTAL
El Hospital Clnico San Carlos tiene subcontratado este servicio, que se

realiza bajo el control y la supervisin del Servicio de Medicina Preventiva
Las labores de Saneamiento, que abarcan la desinsectacin y

desratizacin, tienen como objetivo la lucha antivectorial que va dirigida a
la prevencin y eliminacin de todo tipo de vectores, principalmente
artrpodos (generalmente insectos) y roedores que sean nocivos para el
hombre y su salud. Son vectores de importantes enfermedades, y por lo
tanto, comprometen el mantenimiento de la salud del personal y los
usuarios que asisten a los centros del rea 7.
Sin olvidar, que en un nmero importante de ocasiones, animales como los

gatos e incluso determinadas aves, como las palomas, pueden llegar a causar
grandes trastornos, pudiendo actuar tambin como posibles vectores.
9.1 TIPOS DE PLAGAS
La presencia de plagas puede ser de tres tipos:
a) Permanente: en general, de presencia de roedores y cucarachas.
b) Estacional: en el caso de aquellos insectos cuya biologa se encuentra
ntimamente ligada a condiciones ambientales exteriores (hormigas,
mosquitos, determinadas especies de moscas, etc.).
c) Circunstanciales: en el caso de la presencia de algn insecto inusual en
este tipo de instalaciones, portados en ocasiones por personas o material
procedente del exterior (pulgas, chinches, piojos, etc.).
9.2 ZONAS CONFLICTIVAS. CLASES DE RIESGO
La presencia de plagas en las diferentes zonas de los centros, difiere en
funcin de las caractersticas, ubicacin y tipo de actividad que se
desarrolla en ellas, pudiendo distinguir:
a) Dependencias hosteleras: cocinas, cafeteras, almacenes de vveres,
offices, comedores, etc.
b) Zonas bajas de los centros: stanos, galeras, calderas,
conducciones y acometidas en general, muelles de carga, etc.
c) Conducciones horizontales y verticales: aquellas por donde van los
conductos de climatizacin, oxgeno, agua, etc.
d) Entorno del hospital: edificios vacos, registros subterrneos, zonas
perimetrales, zonas ajardinadas, obras, etc.
85
Captulo 9
SANEAMIENTO AMBIENTAL
A su vez, existirn diferentes clases de riesgos:
Riesgo de acceso:
a travs de stanos, zonas bajas, ventanas, etc.
Riesgo de asentamiento y proliferacin:
bien en zonas de presencia de alimentos, agua, temperatura, o bien en
zonas no frecuentadas por personas y en puntos de refugio con
acumulacin de residuos alimenticios.
Riesgo de desplazamientos o dispersin de plagas:
por acometida de luz y agua, transporte y entrada de mercancas embaladas, etc.
9.3 MTODOS, TIPOS
Las actuaciones del Servicio de Medicina Preventiva se pueden catalogar como:

a) Mtodos pasivos:
- Consistentes en crear todo tipo de medidas y barreras que impidan el
acceso y el desarrollo de vectores en las dependencias de nuestros centros.
- Basado en una correcta construccin y mantenimiento de las
instalaciones, buen almacenamiento de alimentos, limpieza, y dotacin
de barreras fsicas (rejillas, mosquiteros, etc.).
b) Mtodos activos:
Son aquellas tcnicas de accin, que junto a las anteriores medidas, se
dirigen a controlar los niveles de vectores que puedan considerarse de
riesgo. Dentro de este mtodo, podemos englobar varios grupos:
- Medios Fsicos: utilizacin de sistemas elctricos o emisin de ondas para
tratar de alterar la humedad y temperatura de puntos conflictivos.
- Medios Mecnicos: aplicacin de jaulas, o cebaderos.
- Medios Biolgicos: medios que ejercen su accin en la utilizacin de
reguladores de crecimiento o reproduccin.
- Medios Qumicos: utilizacin de plaguicidas (piretroides), tanto para el
tratamiento preventivo como para el tratamiento puntual ante la
presencia de plagas.
NOTA.- La cobertura de los Tcnicos de Saneamiento, localizables a travs
de la centralita (Telf.: 3002 y 3003), en la lucha contra las plagas,
desinsectacin y desratizacin, se realiza por medio de una programacin
mensual, que de forma preventiva desinsecta y desratiza los lugares ms
conflictivos. Dicho programa cubre cualquier incidencia que se resuelve en las
24 horas siguientes de su notificacin (excepto domingos y festivos).
Para ms informacin, remitirse a la Unidad de Higiene. Servicio de
Medicina Preventiva. Ext.: 3427.
86
Captulo 10
LAVADO DE MANOS
Y USO ADECUADO DE GUANTES:
MEDIDAS ESTNDAR
CAPTULO 10
LAVADO DE MANOS Y USO ADECUADO DE GUANTES: MEDIDAS

ESTNDAR
El lavado de manos es la medida ms eficaz en la lucha contra la

infeccin hospitalaria
10.1 INTRODUCCIN
Las manos del personal sanitario son el principal mecanismo de

transmisin de las infecciones nosocomiales, constituyendo uno de los
principales eslabones en la cadena epidemiolgica de transmisin de
enfermedades infecciosas (de enfermo a enfermo y de trabajador sanitario
a enfermo y viceversa). La higiene de las manos, mediante el lavado
correcto y el uso adecuado de guantes, es una medida imprescindible
para evitar la transmisin.
El lavado higinico de manos es la principal medida de prevencin de la

infeccin nosocomial. Por ello, los Servicios de Medicina Preventiva deben
trabajar continuamente con estrategias dirigidas al personal sanitario, para
incrementar la prctica del lavado de manos, fomentar la correcta realizacin
de la tcnica y el uso correcto de guantes.
10.2 PROTOCOLO DEL LAVADO DE MANOS

10.2.1 Definicin
El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos previamente
humedecidas y enjabonadas, y posteriormente, aclaradas con agua, con el
fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente,
explicadas a continuacin, y para evitar la transmisin de microorganismos
de persona a persona.
- Flora residente (colonizante): microorganismos que se encuentran
habitualmente en la piel. No se eliminan fcilmente por friccin mecnica.
- Flora transitoria (contaminante o "no colonizante"): microorganismos
que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella. Su
importancia radica en la facilidad con que se transmite, siendo origen
de la mayora de las infecciones nosocomiales.
10.2.2 Tipos de lavado de manos
a) Lavado de rutina o higinico
- Objetivo: eliminar la suciedad, materia orgnica y flora
transitoria de las manos.
89
- Material: jabn lquido en dispensador con dosificador y toalla de

papel desechable.
- Tcnica: humedecer las manos con agua corriente y aplicar jabn
lquido. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios
interdigitales y muecas durante al menos 10 segundos. Aclarar con
abundante agua corriente. Secar las manos con una toalla de papel y
cerrar el grifo con la toalla utilizada para el secado.
- Indicaciones:
Antes de iniciar la jornada.
Antes de preparar la medicacin.
Antes y despus de realizar cualquier maniobra de contacto con
cada paciente.
Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha
de contaminacin de las manos.
Antes y despus de ir al servicio.
Antes y despus de realizar cualquier maniobra a un paciente y
despus de preparar alimentos, medicacin, etc.
Despus del contacto con alguna fuente de microorganismos y
objetos contaminados con suciedad.
Despus de quitarse los guantes.
Despus de finalizar la jornada.
b) Lavado especial o antisptico
- Objetivo: eliminar la suciedad, materia orgnica y flora transitoria y
parte de la flora residente de las manos consiguiendo, adems,
cierta actividad antimicrobiana residual.
- Material: jabn lquido antisptico o bactericida (solucin jabonosa
de clorhexidina al 4% povidona yodada al 7,5%) en dispensador
con dosificador. Toalla de papel desechable.
- Tcnica: igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn.
- Indicaciones:
Antes de realizar procedimientos invasivos, como insercin de
catteres, sondajes, etc.
90
CAPTULO 10
Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha

que estn infectados o colonizados por microorganismos
epidemiolgicamente importantes.
Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos en
situaciones de fundado riesgo de transmisin.
c) Lavado quirrgico
- Objetivo: eliminar la flora transitoria y eliminar al mximo la flora
residente de las manos, previamente a la realizacin de un
procedimiento invasivo que, por su especificidad o duracin,
requiera un alto grado de asepsia y un efecto residual.
- Material: jabn lquido antisptico (solucin jabonosa de
clorhexidina o povidona yodada), en dispensador con vlvula
dosificadora. Cepillo de uas desechable, preferiblemente
impregnado en solucin antisptica. Compresa estril.
- Tcnica: abrir el grifo (slo con lavabos con sistema de codo o
pedal). Humedecer las manos y antebrazos. Aplicar el jabn
antisptico. Lavar manos y uas con cepillo estril desechable y
antebrazos. Aclarar con agua corriente abundante desde los
dedos hacia el codo y nunca a la inversa. Aplicar de nuevo el jabn
antisptico en manos y antebrazos friccionando al menos 2
minutos cada zona, sin tocar la vlvula dispensadora con la
mano. Aclarar con abundante agua corriente. Secar por aplicacin
sin frotar, con compresas estriles, comenzando por los dedos y
bajando hasta el codo. Durante todo el proceso mantener las
manos por encima de los codos. Su duracin deber ser de 5
a 7 minutos.
- Indicaciones:
Antes de la realizacin de una tcnica invasiva que requiera alto
grado de asepsia.
Antes de una intervencin quirrgica.
Mantener las uas cortas y limpias. No usar anillos ni pulseras y, en
las intervenciones, retirar el reloj. Utilizar emolientes y lociones
protectoras de la piel despus de la actividad laboral. Hay que tener
en cuenta que algunos grmenes se inactivan en presencia de
algunos de estos productos.
91
10.3 RECOMENDACIONES PARA EL USO APROPIADO DE GUANTES

10.3.1 Introduccin
Los guantes constituyen una medida de proteccin, cuyo uso es generalizado
en el medio sanitario a partir de la dcada de los ochenta con la implantacin
de las medidas universales, pero la utilizacin inadecuada e indiscriminada de
los mismos conlleva riesgos, tanto para los pacientes como para el personal,
eliminando o reduciendo su efecto protector y de barrera.
10.3.2 Objetivo
El objetivo principal de estas recomendaciones es fomentar el uso
razonado de guantes, facilitando una gua resumida con las
indicaciones, condiciones de uso, ventajas y efectos adversos del uso
de guantes en la asistencia sanitaria.
10.3.3 Razones para utilizar guantes
- Son una barrera protectora para prevenir la contaminacin de
manos, en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones,
membranas mucosas y piel no intacta (por erosiones, eczemas, etc.).
- Se utilizan para reducir la probabilidad de que los microorganismos,
presentes en las manos del personal, se transmitan a los pacientes durante
la aplicacin de procedimientos invasivos (catteres, sondas, etc.).
- Los guantes se utilizan para reducir la probabilidad de que las manos
del personal sanitario, contaminadas con microorganismos de un
paciente, puedan pasar a otros pacientes provocando infecciones
cruzadas. (Ej: pacientes colonizados con bacterias multirresistentes o
cualquier otro tipo de aislamiento de contacto).
10.3.4 Cundo se deben cambiar los guantes
- Entre acciones y procedimientos diferentes en el mismo paciente.
- Despus del aseo del paciente.
- Al cambiar de paciente.
- Al cambiar de una tcnica a otra.
- Despus de medir diuresis de un paciente, y pasar a otro.
- Despus de aspirar secreciones.
- Inmediatamente despus de tocar material contaminado.
- Al finalizar una tcnica invasiva (curas, heparinizacin o manipulacin
de catteres), entre pacientes.
92
CAPTULO 10
10.3.5 No utilizar guantes

- Para trasladar a un paciente.
- Para repartir y retirar comidas.
- Para tomar las constantes.
- Para poner medicacin por va oral o cambiar una infusin
intravenosa.
- Para hacer un electrocardiograma o exploraciones radiolgicas.
- En el pase de visita.
Estas recomendaciones no impiden que el personal asistencial lleve
en todo momento guantes de un solo uso en el uniforme, para
cualquier urgencia que le pueda surgir.
10.4 APLICACIN DE SOLUCIONES ALCOHLICAS
10.4.1 Introduccin
El cumplimiento de lavado de manos no suele superar el 40%, ya que se
producen alteraciones en la piel y el uso de guantes ocasiona problemas
de sensibilizacin. Las soluciones alcohlicas constituyen un mtodo
complementario al lavado de manos. Estas soluciones se distribuyen en
zonas hospitalarias en las que el cumplimiento del protocolo del lavado
de manos y uso apropiado de guantes es ms difcil de realizar, por la
distancia existente al punto ms prximo para realizar un lavado de
manos, por no llevar guantes en una emergencia o por la rapidez de
accin en situaciones crticas (Zonas de Crticos, Urgencias y Atencin
Domiciliaria).
10.4.2 Propiedades principales de los alcoholes
a) Accin antimicrobiana.
b)Soluciones solubles en agua y solventes de otros antimicrobianos.
10.4.3 Mecanismo de accin
Los alcoholes coagulan en presencia de agua las protenas de los
microorganismos, eliminan las capas lipdicas que protegen a los
microorganismos existentes sobre la piel y facilitan la accin de otros
desinfectantes.
La mxima accin antimicrobiana la obtienen concentraciones del 60-
70%, debido a que el agua retrasa la evaporacin, por lo que aumenta
el tiempo de contacto, que es necesario para realizar la accin
desinfectante.
93
10.4.4 Forma de aplicacin

a) Aplicar la cantidad necesaria (3 ml), frotndose suavemente una mano
con otra durante 15-30 segundos, no siendo necesario el secado
posterior puesto que el alcohol se evapora.
b) Siempre que sea posible debe realizarse un lavado de manos previo.
No es aconsejable que durante todo el turno se apliquen soluciones
alcohlicas, sino alternando con el lavado de manos y con la
utilizacin de guantes. Se recomienda su aplicacin en las siguientes
situaciones:
a) Al aplicar tcnicas entre distintos pacientes, cuando no se puede
realizar un lavado de manos, bien por la urgencia o por la no
proximidad de un lavabo.
b) En la atencin a un mismo paciente, cuando se cambia de una
tcnica a otra, o se pasa de una zona a otra.
10.4.6 Ventajas
- Unen su rapidez de accin a su eficacia antimicrobiana.
- Tienen cierto poder de efecto residual.
- Producen menor irritacin drmica, ya que pueden llevar sustancias
emolientes.
- Rapidez en la aplicacin.
NOTA.- Para mayor informacin, contactar con la Unidad de Higiene.
Servicio de Medicina Preventiva. Ext.: 3427.
94
Captulo 11
RECOMENDACIONES
HIGINICAS EN EL ASEO DEL
PACIENTE
CAPTULO 11
RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL ASEO DEL PACIENTE.
El personal sanitario debe responsabilizarse de que todo paciente que

ingrese en el hospital mantenga unas medidas de higiene individualizadas.
11.1 INTRODUCCIN
Al ingreso de los pacientes en un centro hospitalario, una de las funciones del
personal asistencial es detectar, a travs de la valoracin individualizada, las
dificultades que tiene cada individuo en la cobertura de sus necesidades
bsicas, y disear un plan de cuidados dirigido a cubrir esas necesidades,
cuando el individuo no pueda por s mismo.
11.2 OBJETIVO
Facilitar los tiles y el apoyo preciso para mantener la higiene personal
durante su hospitalizacin.
a) Ayuda parcial en la higiene del paciente hospitalizado
Material:
- Gel para la ducha, o jabn de mano de uso individualizado.
- Esponjas jabonosas desechables.
- Peine desechable.
- Toalla de manos.
- Toalla de bao.
- Pijama o camisn.
- Crema hidratante, si precisa.
- Material para el aseo de uas.
- Material para el aseo bucal.
Metodologa:
- Informar al paciente de la ubicacin del cuarto de bao y del
funcionamiento de sus accesorios.
- Vigilar su evolucin por si precisara ayuda y comprobar, al finalizar,
el correcto secado, la hidratacin y la vestimenta del hospital.
- Administrar al paciente los tiles necesarios, propios o del hospital,
en caso de que no dispusiera de ellos.
- Acompaarle a la zona de aseo, disponiendo de asiento si precisara,
y vigilarle durante el aseo para evitar posibles incidentes.
97
Captulo 12
NORMAS PARA LA PREVENCIN

DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CAPTULO 12
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
La prevencin de la infeccin respiratoria nosocomial es prioritaria

en pacientes crticos sometidos a ventilacin mecnica
12.1 MEDIDAS PERIOPERATORIAS PARA LA PREVENCIN DE

NEUMONAS POSTOPERATORIAS
a) Instruir a los pacientes preoperatorios, especialmente a aquellos con
alto riesgo de desarrollar neumona, respecto a:
- Toser con frecuencia.
- Realizar respiraciones profundas.
Son criterios de alto riesgo en un paciente:
- Recibir anestesia.
- Intervencin quirrgica abdominal, torcica y de cabeza o cuello.
- Tener una alteracin de la funcin pulmonar importante, como es la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
- Tener una alteracin msculo-esqueltica del trax.
- Tener pruebas de funcin respiratoria anormales.
b) Estimular a los pacientes postoperatorios a toser frecuentemente,
realizar respiraciones profundas y deambular precozmente, a menos
que est contraindicado.
c) Controlar el dolor, porque interfiere con la tos y las respiraciones
profundas necesarias durante el postoperatorio inmediato, utilizando
analgesia sistmica. Se debe realizar el soporte adecuado para las
heridas quirrgicas abdominales, como ejercer presin con una
almohada o toalla tirante sobre el abdomen o la utilizacin de analgesia
regional (ej: epidural), en caso de referir tos frecuente.
d) Utilizar un espirmetro de estmulo o respiracin con presin positiva
intermitente en pacientes con alto riesgo de desarrollar neumona
postoperatoria.
12.2 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMA
- La traqueostoma se realizar bajo condiciones estriles, a ser posible
en quirfano.
- Lavado de manos con bactericida antes y despus de manipular la
traqueostoma.
- Utilizar guantes de un solo uso.
- Cuidado diario de la traqueostoma utilizando una tcnica asptica,
instrumental y equipo estril.
101
- La herida se limpiar con una pinza y una torunda impregnada con una
solucin antisptica (vase Cuadro de Desinfectantes en Anexo 2).
- La cnula interna se cambiar cada 48 horas como mximo, se
limpiar y se enviar a esterilizar.
- La cnula externa se lavar con suero fisiolgico, utilizando una tcnica
asptica y una sonda estril. Se cambiar cada 4 das.
- Cuando no haya cnula interna, se cambiar toda la cnula cada 4 das.
- Hasta que la herida de la traqueostoma no haya cicatrizado o formado
tejido de granulacin alrededor del tubo, todas las manipulaciones se
realizarn con agentes estriles y siguiendo la tcnica del "no
contacto".
12.3 HIGIENE DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA
Vase Captulo 2, apartado 2.2.2 sobre Equipos de terapia respiratoria.
12.4 ASPIRACIN DE SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
a) Si se emplea un sistema abierto de aspiracin, utilizar un catter estril
de un solo uso.
b) Utilizar slo fluido estril para quitar secreciones desde el catter de

aspiracin, si el catter va a volver a introducirse dentro del tracto
respiratorio inferior del paciente.
c) Cambiar el tubo de coleccin de aspiraciones (hasta la "bolsa de

aspiracin") entre pacientes.
d) Cambiar las "bolsas de aspiracin" de secreciones entre usos entre

pacientes, excepto cuando se usan en unidades de corta estancia.
12.5 PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE NEUMONA
ENDGENA
Interrumpir la alimentacin enteral y retirar aparatos tales como intubacin
endotraqueal, traqueostoma, y/o tubos enterales tan pronto como las
indicaciones para tenerlos estn resueltas.
12.5.1Prevencin de la aspiracin asociada con la alimentacin
enteral
a) Si no hay contraindicacin para la maniobra, elevar a un ngulo de
30-45 grados la cabecera de la cama del paciente con alto riesgo de
neumona por aspiracin (por ejemplo, una persona que recibe
ventilacin mecnica asistida y/ o con un tubo de nutricin enteral
colocado).
102
CAPTULO 12
b)Verificar con frecuencia la colocacin apropiada del tubo de

alimentacin.
c) Valorar con frecuencia la motilidad intestinal del paciente (auscultar los
ruidos intestinales y medir el volumen residual gstrico o la
circunferencia abdominal) y ajustar la velocidad y el volumen de la
alimentacin enteral para evitar regurgitaciones.
12.5.2 Prevencin de la aspiracin asociada con la intubacin
endotraqueal
a) No hay recomendacin para usar tubo orotraqueal en sustitucin del
nasotraqueal para prevenir la neumona nosocomial.
b)Antes de desinflar el manguito de un tubo endotraqueal en la
preparacin para retirarlo, o antes de mover el tubo, asegurarse de
que las secreciones se han despejado por encima del manguito del
tubo.
12.5.3 Prevencin de la colonizacin gstrica
Si se necesita realizar profilaxis de lcera y sangrado por estrs, en un
paciente con ventilacin mecnica asistida, administrar un agente que no
eleve el pH gstrico del paciente.
12.5.4 Otros procedimientos profilcticos para la neumona:
vacunacin de pacientes
Se administrar la vacuna de polisacridos antineumoccica, a los
pacientes que presenten un riesgo alto de neumona por Streptococcus
pneumoniae.
Son personas de alto riesgo:
- Personas mayores o iguales a 65 aos de edad.
- Adultos con enfermedad crnica pulmonar o cardiovascular, diabetes
mellitus, alcoholismo, cirrosis o prdida de lquido cerebroespinal.
- Nios y adultos con inmunosupresin, esplenectoma funcional o
anatmica o infeccin por VIH.
103
Captulo 13
NORMAS PARA LA PREVENCIN

DE INFECCIN DEL SITIO
QUIRRGICO
CAPTULO 13
NORMAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO QUIRRGICO
Ante un acto quirrgico, se deben extremar las medidas higinicas para

evitar la infeccin por microorganismos procedentes de la flora del
paciente, del personal sanitario o del material utilizado en la intervencin.
13.1 INTRODUCCIN
En el ao 1992, la definicin de infeccin de herida quirrgica fue
sustituida por la de infeccin de sitio quirrgico. La infeccin del sitio
quirrgico (SSI) es la tercera infeccin nosocomial ms frecuente y la
primera entre los pacientes quirrgicos.
No se han apreciado cambios en la distribucin de los grmenes
causantes de las SSI durante las ltimas dcadas, siendo los ms
frecuentes Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativo,
Enterococcus spp. y Escherichia coli, pero estn aumentando los
grmenes multirresistentes, como reflejo de la mayor gravedad o
inmunodeficiencia de los enfermos quirrgicos, o del uso indiscriminado
de antibiticos de amplio espectro.
5
Se establece que, a partir de 10 microorganismos por gramo de tejido, la
probabilidad de que se presente una SSI aumenta de una forma
significativa. Tambin aumenta el riesgo de SSI la existencia de cuerpos
extraos dentro de la herida, incluidos los puntos de sutura.
El principal reservorio de los grmenes que producen la SSI es la flora
endgena del paciente. Otras fuentes son: la colonizacin desde focos
infecciosos del paciente alejados del sitio quirrgico y la contaminacin
exgena a partir del personal de quirfano, del instrumental quirrgico o
del propio quirfano. El tipo de germen causante de la SSI ser diferente
en funcin de su origen.
13.2 RIESGOS Y PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DEL SITIO
QUIRRGICO
nicamente se pueden considerar factores de riesgo aquellas variables
que tienen una relacin independiente y significativa con el desarrollo de
una SSI. El conocimiento de dichos factores de riesgo, permite estratificar
adecuadamente las distintas intervenciones que se pueden realizar para
controlar las infecciones de una forma ms racional. Las medidas de
prevencin de la SSI irn dirigidas a disminuir la posibilidad de
contaminacin del sitio quirrgico (medidas de asepsia y antisepsia),
mejorar el estado general o local del paciente y evitar la transformacin de
la contaminacin en infeccin (profilaxis antibitica).
107
Los factores que pueden influir en la aparicin de una SSI pueden ser
atribuibles al propio paciente (diabetes, uso de esteroides, nicotinemia,
desnutricin, estancia preoperatoria prolongada, colonizacin por
Staphylococcus aureus o transfusiones preoperatorias), a la preparacin
de la intervencin (ducha preoperatoria, rasurado y preparacin del campo
quirrgico, lavado de manos del personal quirrgico y profilaxis
antibitica), a las caractersticas del acto quirrgico (ventilacin y limpieza
del quirfano, esterilizacin del material quirrgico, vestimenta del
personal de quirfano o tcnicas empleadas) y a los cuidados
postoperatorios (cuidado de la herida quirrgica, en rgimen hospitalario o
ambulatorio).
13.3 TIPOS DE CIRUGA EN FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN
13.3.1 Ciruga limpia
Intervencin quirrgica en la que no se penetra en tracto digestivo,
respiratorio, genitourinario, cavidad orofarngea, ni se accede a tejidos
infectados ni a procesos inflamatorios patentes.
- Incluye la ciruga de la pared abdominal, de mama y del tiroides.
- Siempre que se mantenga la asepsia quirrgica.
13.3.2 Ciruga limpia - contaminada (potencialmente contaminada)
Intervencin quirrgica en la que se penetra en tracto respiratorio, digestivo o
genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin inusual.
- Especialmente, intervenciones de tracto biliar, apndice, vagina y
orofaringe.
- Siempre que no haya infeccin ni alteracin importante de la tcnica
quirrgica.
13.3.3 Contaminada
Heridas abiertas accidentalmente recientes (menos de 4 horas),
operaciones con alteracin importante de la tcnica estril o con salida
importante de contenido del tracto gastrointestinal e incisiones en las que
se encuentre inflamacin aguda no purulenta.
- Colecistitis flemonosa, apendicitis aguda, ciruga biliar con ictericia, etc.
13.3.4 Sucia
Heridas traumticas no recientes con tejido desvitalizado, que presentan
clnica o vscera perforada.
- Peritonitis, abscesos, apendicitis perforada, etc.
108
CAPTULO 13
13.4 MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS INFECCIONES DEL SITIO

QUIRRGICO
- Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones
distantes al territorio quirrgico, posponiendo la intervencin, si fuera
posible, hasta la curacin de las mismas.
- En caso de tener que eliminar pelo, hacerlo inmediatamente antes de la
intervencin y cortarlo, preferentemente, en la zona ms prxima a la
raz, evitando cortes de la piel. Nunca se deben aplicar cremas
depilatorias.
- Controlar la glucemia de los pacientes diabticos antes de una
intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la
intervencin y en las primeras 48 horas del postoperatorio.
- Recomendar la supresin del consumo de tabaco, al menos treinta das
antes de la intervencin electiva.
- Prescribir ducha o bao del paciente con jabn antisptico, la noche
anterior a la intervencin. En su defecto, limpiar detenidamente la piel del
campo quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano.
- Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (alcohol
de 70-90% solucin alcohlica de clorhexidina yodada).
- La preparacin del campo quirrgico se har en crculos concntricos y
centrfugos, cubriendo un rea suficiente para incluir posibles
ampliaciones de la incisin o colocacin de drenajes.
13.4.1 Preparacin antisptica preoperatoria de las manos y antebrazos
del equipo quirrgico
- Realizar un correcto lavado de manos y antebrazos con jabn
desinfectante, antes de tocar los campos o instrumental quirrgico y
durante 2 a 5 minutos.
- Mantener las manos alejadas del cuerpo despus del lavado y con los
codos flexionados para que el agua fluya de las puntas de los dedos hacia
los codos (vase Captulo 10 de Lavado de manos).
13.4.2 Actuacin sobre el personal quirrgico infectado o colonizado
- Formar al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de
enfermedad infecto-contagiosa, para que informe a las personas
responsables del equipo de salud.
- No alejar del servicio de forma habitual al personal colonizado por
Staphylococcus aureus o Streptococcus tipo A, excepto si se puede
demostrar epidemiolgicamente que es causante de la diseminacin
de los microorganismos en el mbito sanitario.
109
13.4.3 Profilaxis antimicrobiana

El uso sistemtico de profilaxis en ciruga esta basado en la identificacin
de los pacientes con riesgo de infeccin postoperatoria, en la definicin de
los procedimientos quirrgicos especficos en los que la quimioprofilaxis
es beneficiosa, en los principios de la administracin antibitica con esta
finalidad y en la eleccin de los frmacos ms apropiados.
El antimicrobiano elegido debe ser activo frente a la mayora de los
microorganismos de la flora local potencialmente contaminante y
responsable de la infeccin postoperatoria, y se debe mantener una
concentracin tisular y sangunea eficaz del mismo en el momento de la
manipulacin quirrgica de los tejidos y durante toda la intervencin.
Se utiliza la quimioprofilaxis en ciruga para disminuir la incidencia de
infeccin del sitio quirrgico y sus consecuencias indeseables, pero en
ningn caso puede sustituir a otras medidas de control de la infeccin
quirrgica, tales como la correcta preparacin del paciente y la buena
tcnica quirrgica.
13.4.4 Cuidados postoperatorios del sitio quirrgico
- Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apsito
estril que se mantendr durante 24-48 horas.
- Lavar las manos, con un jabn bactericida, antes y despus de
cambiar el apsito o manipular una herida.
- Utilizar una tcnica estril cuando haya que cambiar el apsito de la
herida.
- Realizar las curas de la herida quirrgica con instrumental estril.
- Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la
identificacin de signos de infeccin y en la forma de comunicarlo al
equipo quirrgico.
No hay recomendaciones acerca de la conveniencia de cubrir o no la
herida cerrada primariamente, una vez pasadas las 48 horas, ni acerca
de cuando se puede duchar o baar el enfermo con la herida sin cubrir.
13.5 ASPECTOS INTRAOPERATORIOS
13.5.1 Ventilacin
Vase Captulo 4 de Higiene Ambiental.
13.5.2 Desinfeccin de superficies
Vase Cuadro de Desinfectantes en Anexo 2.
13.5.3 Muestreos microbiolgicos
Vase Captulo 4 de Higiene Ambiental.
13.5.4 Esterilizacin del material quirrgico
110
CAPTULO 13
Vase Captulo 3 de Esterilizacin.

13.5.5 Equipamiento quirrgico
- Llevar mascarilla al entrar en el quirfano durante las intervenciones o
cuando haya instrumental estril expuesto.
- Llevar gorro o capucha que cubra todo el cabello de cabeza y cara al
entrar en el quirfano.
- El personal del equipo quirrgico debe llevar guantes estriles y debe
calzrselos despus de ponerse la bata estril.
- Utilizar batas y paos que sean barreras eficaces si se humedecen.
- Cambiarse la ropa quirrgica que est visiblemente manchada,
contaminada y/o penetrada por sangre u otras posibles materias
infecciosas.
13.5.6 Asepsia y tcnica quirrgica
- Seguir una tcnica asptica al realizar procedimientos intravasculares,
espinales o epidurales.
- Manejar con suavidad los tejidos, realizar una hemostasia eficaz,
reducir los tejidos desvitalizados, eliminar los cuerpos extraos y
evitar los espacios muertos en la zona quirrgica.
- Realizar un cierre de incisin primario o bien uno diferido para que la
herida cicatrice por segunda intencin, si el cirujano considera que ha
existido una contaminacin importante.
- Si es necesario dejar drenaje, utilizar uno cerrado. Colocarlo mediante
una incisin distante de la incisin quirrgica y retirarlo tan pronto
como sea posible.
13.5.7 Vigilancia epidemiolgica
Utilizar las definiciones de los CDC, sin modificaciones, para identificar
SSI en los pacientes.
Para la bsqueda de casos en pacientes hospitalizados, recurrir a la
observacin prospectiva directa, a la deteccin prospectiva indirecta o a
una combinacin de ambos mtodos, durante el periodo de
hospitalizacin del paciente.
111
Captulo 14
PACIENTES OSTOMIZADOS
CAPTULO 14
PACIENTES OSTOMIZADOS
El Hospital Clnico San Carlos dispone de una Unidad de Estomaterapia*

que se ocupa de manera integral del paciente ostomizado y su familia.
* Unidad de Estomaterapia. Juana Campo (D.U.E.) y Rosario Caparrs

(D.U.E.) Tel.: 91 330 31 76.
14.1 CUIDADOS E HIGIENE DE LOS ESTOMAS EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
14.1.1 Material necesario para la cura (colostoma, ileostoma,
ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea)
- Guantes desechables.
- Instrumental estril.
- Tijeras.
- Gasas estriles.
- Bolsa colectora.
- Sistema cerrado de recogida de diuresis (en ureterostomas).
- Esponja de un solo uso.
- Jabn neutro.
- Agua tibia.
- Celulosa.
- Lubricante urolgico.
- Medidor desechable de estomas (guas milimetradas).
- Sistemas de irrigacin.
- Pinzas.
- Pasta niveladora.
14.1.2 Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos en
colostoma e ileostoma
a) Tcnica:
- Explicar la tcnica al paciente.
- Lavado de manos antisptico.
- Retirar el dispositivo, protegiendo al mximo la piel periestomal.
- Previo vaciado en el inodoro, desechar en bolsa de plstico
asimilable a urbano.
- Cambio de guantes.
115
- Limpieza de la piel de alrededor del estoma, de forma suave, con agua

tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro.
- Secado de la zona sin friccin.
- En caso de realizar un tacto por el estoma, cambio de guantes.
Lubricar la zona y, al finalizar, nuevo cambio de guantes.
- Medicin y ajuste del dimetro exacto del estoma, recortndolo si es
preciso. Retirar el film protector y adherir el dispositivo alrededor del
estoma de abajo a arriba, ajustando el dispositivo y recortando el
dimetro del estoma para proteger la piel periestomal del contacto
de las heces.
- Si se ha elegido un dispositivo de sistema doble, adaptar a
continuacin la bolsa sobre el aro de seguridad.
- La herida quirrgica se mantendr aislada del estoma.
- Al finalizar, lavado de manos rutinario.
b) Cambio del dispositivo:
- Se cambiar el dispositivo cuando tenga una ocupacin de un tercio
de su capacidad, y el disco adhesivo, en caso de dispositivo de
doble sistema, se cambiar cada tres das o si tuviera filtraciones.
- En las ileostomas, el dispositivo se vaciar cuando tenga una
ocupacin de un tercio de su capacidad, cambiando la bolsa cada
24 h. El disco adhesivo, en caso de dispositivo de doble sistema, se
cambiar cada tres das o si se observa filtracin.
- Los filtros de salida de gases no se deben perforar, puesto que pierden
hermeticidad; en caso de hinchado de la bolsa, se debe cambiar.
14.1.3 Higiene de los estomas y colocacin de los dispositivos en
ureterostoma cutnea y ureteroileostoma cutnea
a) Tcnica:
- Informar al paciente de la tcnica a aplicar.
- Al retirar el dispositivo, observar las caractersticas del contenido,
para detectar posibles infecciones y recoger una muestra si es
preciso, recogida directamente del estoma. En la ureterostoma
tutorizada, se debe recoger la muestra directamente del catter.
- Higiene del estoma recogiendo la orina del estoma de fuera hacia
dentro evitando el contacto de sta con la piel. Higiene de la piel con
celulosa humedecida en agua tibia, secando sin frotar esa zona.
- Cambio de guantes tras la higiene del estoma.
116
CAPTULO 14
- En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, se debe

introducir el catter dentro del dispositivo mientras se realiza la
higiene, para evitar el derrame de la orina.
- En la ureterostoma cutnea tutorizada con catter ureteral, higiene
externa del catter con suero fisiolgico y gasas estriles.
- La medicin del dimetro del estoma se realiza con medidores
desechables.
- El dispositivo se adaptar recortando el dimetro del estoma para
proteger la piel periestomal del contacto con la orina.
- La herida quirrgica se mantendr aislada del dispositivo del estoma.
b) Cambio del dispositivo:
- Se vaciar cuando el contenido sea de un tercio de su capacidad,
cambiando la bolsa cada 24 h. El disco adhesivo, en caso de
dispositivo de doble sistema, se cambiar cada tres das o si se
produjese filtracin.
- La bolsa colectora de urostomas, se conectar al sistema de circuito
cerrado, especfico para ello (conexin especial). Colocacin de la
bolsa en vertical, conectada al circuito cerrado durante su
hospitalizacin, pinzndola y retirndola en momentos puntuales.
14.1.4 Tcnica de irrigacin en colostoma
- Explicar la tcnica al paciente.
- Lavado de manos antisptico y utilizacin de guantes no estriles.
- Llenar la bolsa del irrigador desechable con agua a temperatura
corporal (37C), purgar el sistema y conectar una sonda Foley del
calibre preciso para su mayor fluidez.
- Clampar el sistema.
- Cambio de guantes para realizar un tacto, lubricar el guante y el estoma
con lubricante anestsico y comprobar la direccin de la luz intestinal.
- Introducir la sonda suavemente e irrigar lentamente.
- Una vez realizado esto, comprobar las caractersticas y efectividad
de la tcnica y no retirar la manga hasta estar seguros de que el
intestino haya finalizado de descargar.
- Cambio de guantes.
- Realizar la limpieza higinica de la zona.
- Colocar el dispositivo colector.
- Lavado de manos higinico.
117
14.2 PREVENCIN DE ALTERACIONES DE LA PIEL PERIESTOMAL

- Valorar el tipo de estoma y las caractersticas del efluente.
- Conocer posibles enfermedades de base que puedan incidir en su
evolucin (desnutricin, estreimiento, enfermedades dermatolgicas).
- Valorar el tipo de piel del paciente.
- Educar al paciente para prevenir y detectar las posibles alteraciones de
la piel periestomal.
- Evitar la aplicacin de sustancias irritativas que puedan alterar la
integridad de la piel.
- Valorar la necesidad de tratamientos tpicos, de uso preventivo o
curativo.
- Evitar el contacto del efluente con la piel periestomal adaptando el
dispositivo correctamente.
- Vigilar las posibles alteraciones de la piel por efectos secundarios de los
tratamientos oncolgicos, quimioprofilaxis u otras terapias.
- Retirar el dispositivo adhesivo, slo si es necesario, para evitar la
irritabilidad de la piel periestomal.
14.3 RECOMENDACIONES AL PACIENTE
- El lavado de manos se realizar con agua y jabn, secndolas con
toallas de papel antes y despus del cambio del dispositivo.
- La higiene del estoma y el cambio del dispositivo se realizarn en el
cuarto de bao, siempre que sea posible y no exista inmovilizacin.
- Se retirar el dispositivo protegiendo al mximo la piel periestomal.
- El dispositivo se vaciar en el inodoro antes de desecharlo.
- Se debe desechar el dispositivo en la basura comn, previamente
introducido en una bolsa de plstico cerrada.
- Utilizar para la higiene del estoma y de la piel periestomal una esponja
desechable, jabn y toallas de papel.
- Adaptar el dispositivo correctamente, evitando el contacto del efluente
con la piel.
- No se deben aplicar antispticos ni cremas en la piel periestomal que
puedan dificultar la adhesividad del dispositivo.
118
Captulo 15
CUIDADO DE LCERAS POR

PRESIN
CAPTULO 15
CUIDADO DE LCERAS POR PRESIN
El Hospital Clnico San Carlos, brinda una cobertura a los pacientes

hospitalizados, para prevenir y curar las lceras por presin, desde
la Unidad* diseada para tal fin.
* Unidad de lceras por Presin. Cristina Quiralte (D.U.E.) y Rosa Mara

Martnez (D.U.E.). Tel.: 91 330 37 23.
15.1 INTRODUCCIN
Para realizar una correcta prevencin de las lceras por presin es
necesario valorar el riesgo de ulceracin que tiene el paciente en las
primeras 24 horas de su ingreso hospitalario y todos los das hasta el alta.
Para que esa valoracin sea lo ms objetiva posible, se utiliza la Escala de
Norton Modificada del Hospital Clnico San Carlos que se muestra en la
Tabla 1.
Tabla 1. ESCALA DE NORTON MODIFICADA
ESTADO FSICO ESTADO MENTAL MOVILIDAD SENSIBILIDAD INCONTINENCIA
BUENO 3 ALERTA 3 AUTNOMO 3 PRESENTE 3 NINGUNA 3

-Nutricin -Orientacin en No necesita ayuda Conservada en Controla ambos
adecuada tiempo espacio para realizar sus todas las zonas del esfnteres
-Replecin capilar -Responde a actividades cuerpo
inmediata estmulos
-Piel suave e -Comprende la
hidratada informacin
JUSTO 2 CONFUSIN 2 AYUDA 2 DISMINUDA 2 URINARIA/FECAL 2

-No toma su dieta -Desorientado en Necesita ayuda Disminuida en - Tiene sonda
-Replecin capilar tiempo o espacio para realizar sus alguna zona del uretral o colector
lenta -Aletargado actividades cuerpo - No controla el
-Piel seca y spera -Inquieto esfnter anal a
-Agresivo veces
MALO 1 ESTUPOR/COMA 1 AYUDA TOTAL 1 AUSENTE 1 DOBLE 1

- Malnutricin -Responde a Dependencia total No tiene en alguna No controla ningn
- Edema estmulos para realizar todas zona del cuerpo esfnter
- Piel fina y dolorosos sus actividades
sensible -Inconsciente
NIVEL 0: puntuacin > 13 NIVEL 1: puntuacin 10 a 13 NIVEL 2: puntuacin 5 a 9
121
Tabla 2. PROTOCOLO DE PREVENCIN

NIVEL DE RIESGO PIEL ZONAS DE CAMBIOS LEVANTAR
RIESGO POSTURALES
RIESGO Hidratacin con Proteger los Cada 4 horas Maana y tarde si
MODERADO crema o aceite talones con no hay
NIVEL 1 durante el aseo y calcetines contraindicacin
cada 8 horas mdica
RIESGO ALTO Hidratacin con Proteger los Cada 2 horas Maana y tarde si
NIVEL 2 crema o aceite talones con no hay
durante el aseo y taloneras y contraindicacin
cada 4 horas colchoneta mdica
antiescaras
15.2 CURACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Para hacer una cura adecuada de las lceras por presin es fundamental
realizar una identificacin correcta del grado y de la caracterstica de cada
lcera. La identificacin del grado se realiza a travs de la escala
A.H.C.P.R. (Agency for Health Care Policy and Research) validada en 1992
por el Panel Americano de lceras por Presin, reflejada en la Tabla 3.
Tabla 3. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN
GRADO I - Eritema que no cede al desaparecer la presin en los 30 segundos siguientes de aliviar
sta.
- Afecta a la epidermis.
GRADO II - Piel con solucin de continuidad, vesculas y/o flictenas.
- Afecta a la epidermis y a la dermis superficial.
GRADO III - Prdida de tejido que se extiende en profundidad a travs de la piel, llegando incluso
hasta la dermis profunda e hipodermis.
- Se presenta en forma de crter profundo a menos que se encuentre cubierto por
tejido necrtico.
GRADO IV - Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis del tejido o
lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular).
- Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
15.2.1 Recomendaciones generales

Es necesario el equipo siguiente para llevar a cabo la cura en
condiciones de asepsia:
- Guantes de un solo uso.
- Equipo de curas estril.
- Bistur de un solo uso.
- Gasas estriles.
- Apsitos de algodn estriles.
- Solucin salina 0,9 %.
- Vendas.
- Esparadrapo microporoso.
- Contenedor amarillo de punzantes.
122
CAPTULO 15
15.2.2 Procedimiento
- Informacin al paciente.
- Utilizacin de guantes de un solo uso para retirar los apsitos y otro
par de guantes para realizar la cura.
- El lavado de la lcera se hace con suero salino al 0,9 % de dentro
hacia fuera y de arriba hacia abajo.
- Se seca con una torunda de gasa estril el exceso de suero.
- Se realiza desbridacin si procede.
- Se aplica el producto indicado segn la caracterstica y grado de la
lcera (vase Tabla 4)
- Se almohadilla la cura con apsito de algodn y/o venda segn la
localizacin de la lcera.
Tabla 4. RECOMENDACIONES PARA LA CURA DE LCERAS POR PRESIN
CARACTERISTICAS CAMBIO
GRADO LIMPIEZA DESBRIDACIN PRINCIPIO ACTIVO
LA U.P.P. DE CURA
S. salina al 0,9% No Pasta de oxido de zinc c/8 h

S. salina al 0,9% No Povidona yodada(solucin) c/12 h
Eritema I
S. salina al 0,9% No Aceites de steres grasos c/8 h
hiperoxigenados
Solucin de S. salina al 0,9% No Apsito hidrocelular c/3-5 das

II
continuidad S. salina al 0,9% No Catalasa spray c/12 h
Povidona yodada
Flictena II S. salina al 0,9% Vaciar contenido c/24 h
(solucin)
Necrosis seca III S. salina al 0,9% Hacer cortes Colagenasa pomada c/24 h
superficiales
Necrosis hmeda
III S. salina al 0,9% S Colagenasa pomada c/24 h
sin exudacin
Necrosis hmeda S. salina al 0,9% S Alginato clcico c/24 h

III y IV
con exudacin apsito/cinta
S. salina al 0,9% No Apsito de hidrogel c/48 h

II, III
Granulacin S. salina al 0,9% No Apsito de colgeno c/48 h
y IV
Mximo 5 das
Infectadas con H2O2 diluida en Alginato clcico c/12-24 h

III y IV S
necrosis hmeda S. Salina 0,9% (30/70) apsito/cinta
Infectadas con H2O2 diluida en Colagenasa pomada c/24 h

III y IV
necrosis seca S. Salina. 0,9% (30/70) S
Infectadas con II, III

S. Salina al 0,9% No Apsito de hidrogel c/24 h
granulacin y IV
123
Captulo 16
RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCIN DE INFECCIONES
URINARIAS ASOCIADAS AL
SONDAJE
CAPTULO 16
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES

URINARIAS ASOCIADAS AL SONDAJE
La infeccin urinaria es la ms frecuente de las infecciones nosocomiales.

El cateterismo vesical es el factor ms influyente para desarrollar una
infeccin urinaria.
16.1 INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario representan del 35 al 45% de todas las
infecciones nosocomiales, con una prevalencia del 2%.
La cateterizacin vesical es un procedimiento invasivo que permite la
entrada de microorganismos en la vejiga urinaria. Aproximadamente, un
80% de los casos de infeccin urinaria estn asociados a la utilizacin de
catter vesical.
La duracin del sondaje urinario es el factor que con mayor probabilidad
puede provocar una infeccin urinaria.
Los seis microorganismos que se aislan con ms frecuencia son los
siguientes:
a) Escherichia coli (35,6 %)
b) Enterococcus (15,8 %)
c) Candida (9,4 %)
d) Klebsiella (8,3 %)
e) Proteus (7,9 %)
f) Pseudomonas aeruginosa (6,9 %)
16.2 MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN
La prevencin de infecciones es esencial a travs de medidas de acceso
universal como las siguientes:
- La insercin y manejo de la sonda debe ser realizada por profesionales
entrenados. Se debe educar al personal y al paciente sobre los cuidados
higinicos necesarios, insistiendo en el lavado de manos previo a cualquier
manipulacin del sistema cattertubobolsa y en la realizacin de los
cuidados perineales necesarios.
- Determinar indicaciones muy precisas para la realizacin de
cateterizacin vesical. Sondar slo cuando sea estrictamente necesario
y retirarlos de forma precoz y oportuna. Se debe reconsiderar
diariamente la posibilidad de prescindir de la sonda.
- Existen alternativas al sondaje para pacientes seleccionados:
127
a)Colector urinario externo para varones incontinentes sin obstruccin

de la va urinaria y con reflejo de vaciado conservado.
b)Catter suprapbico en ciertos pacientes urolgicos o ginecolgicos.
c)Sondaje intermitente en pacientes con lesiones de la mdula espinal
o bien en el mantenimiento de la funcionalidad de la vejiga neurgena.
Tambin se debe valorar la cateterizacin intermitente en sondajes
prolongados.
Se realiza cada cierto tiempo (habitualmente, cada seis u ocho horas).
Es muy importante realizar una tcnica de cateterismo asptica. El
cateterismo intermitente tiene menor incidencia de infecciones,
litiasis e insuficiencia renal que el permanente, pero ocasiona ms
uretritis, falsas vas y lesiones de la mucosa uretral.
- Colocacin de sistemas de buena calidad en pacientes con cateterismo
prolongado (mayor de quince das).
Evitar la utilizacin de la sonda de ltex.
Se debe emplear el calibre adecuado a la situacin urolgica
(estrechez uretral, cogulos) y un equipo de sondaje estril con
utilizacin de guantes estriles, introduciendo la sonda despus de
limpiar la zona perineal y el meato uretral con agua y jabn.
Se debe aplicar lubricante hidrosoluble para introducir la sonda.
Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda, si se
rompen o presentan escapes, cuando se acumulan sedimentos o si
adquieren un olor desagradable.
- Se deben emplear sistemas de drenaje cerrados y estriles.
Nunca se debe separar la unin catter-tubo de drenaje.
El vaciado de la bolsa se realizar a travs de la vlvula de salida,
evitando que sta se contamine por el contacto con el recipiente de
recogida o con el suelo.
La sonda de ltex se suele cambiar cada 15 das y la de silicona
cada mes.
- Insercin asptica del catter, comprobando el buen funcionamiento
del globo de fijacin antes de su colocacin.
- Mxima asepsia en la manipulacin de los catteres.
- Lavado de manos correcto.
- Siempre debe asegurarse que el flujo de orina sea descendente y continuo.
Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga
del paciente y eliminar acodaduras de la sonda y del tubo colector.
128
CAPTULO 16
- Medidas de higiene y cuidado del meato uretral y fijacin correcta de la

sonda.
- No debe realizarse el pinzamiento intermitente de la sonda para
entrenamiento vesical, ya que es ineficaz y aumenta el riesgo de infeccin.
La irrigacin urinaria estar indicada slo cuando haya peligro de
obstruccin por hemorragia despus de ciruga urolgica.
- No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa. Si se requiere
movilizarla debe hacerse en sentido rotatorio. Para movilizar al paciente
o trasladarlo de cama, hay que pinzar la sonda, evitando siempre
pinzamientos de ms de dos horas.
- Valorar la separacin de los pacientes infectados.
- En enfermos con sonda permanente y bacteriuria asintomtica no est
indicado el tratamiento con antibiticos, aunque es preciso vigilar el
estado general del paciente por riesgo de sepsis:
Al retirar la sonda.
Despus de una semana de permanencia.
En traumatismos uretrovesicales y malformaciones.
16.3 INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL
a) Control de diuresis en pacientes con shock u oligoanuria o que requieren
diuresis forzada u otros para evaluar estado hemodinmico.
b)Retencin urinaria (utilizando sonda permanente hay ms episodios de
infeccin urinaria que si se emplean sondajes intermitentes, pero stos
provocan ms episodios de retencin).
c) Algunos casos de ciruga mayor o ciruga sobre la uretra.
d)Cistografas retrgradas.
e) Casos especiales de incontinencia urinaria (suele ser preferible la
utilizacin de paales hidrfugos y/o colector).
16.4 NORMAS PARA LA INSERCIN DE LA SONDA
- Se utilizar una tcnica asptica y un equipo estril:
Previamente al sondaje, lavar el rea genital con agua y jabn.
Lavado de manos con agua y jabn antisptico y secado con pao
estril.
Utilizar guantes estriles.
Utilizar sondas del menor calibre posible, para evitar traumatismos
de la uretra.
129
Colocar paos estriles alrededor del campo.

Limpieza del meato urinario y zona circundante con una pinza y una
torunda impregnada en una solucin antisptica de clorhexidina en
agua al 0,5 %.
- A continuacin, se proceder al sondaje.
- Utilizar lubricante de un solo uso.
- Fijar la sonda adecuadamente una vez insertada (en las mujeres en la
parte interior del muslo y, en los hombres, en el hipogastrio).
16.5 SISTEMA DE DRENAJE
- Se conectar la sonda a un sistema de drenaje cerrado estril.
- La sonda y el sistema de drenaje cerrado no deben desconectarse en
ningn caso (con la nica excepcin de irrigar la sonda en caso de
obstruccin).
- Si existe interrupcin en la tcnica asptica, desconexin o prdidas en
el sistema de drenaje, ste debe ser reemplazado inmediatamente
utilizando una tcnica asptica, previa desinfeccin de su unin con la
sonda.
16.6 CAMBIO DE LA SONDA Y DEL SISTEMA DE DRENAJE
- La sonda y el sistema de drenaje se cambiarn en periodos de tiempo
preestablecidos.
- En general, las sondas de silicona se cambiarn una vez al mes, y las
de ltex cada 10-15 das y siempre que existan disfunciones,
contaminaciones y concreciones.
16.7 LAVADO DE MANOS
Las manos deben lavarse con jabn antisptico para realizar cualquier
manipulacin en la sonda (Lavado especial: vase Captulo 10, apartado
10.2.2.).
16.8 CUIDADOS DEL MEATO URINARIO
La unin de la sonda con el meato urinario se limpiar diariamente con
agua y jabn, posteriormente con solucin de clorhexidina en agua al
0,5 %, y siempre que se contamine con heces.
16.9 FLUJO URINARIO
- Mantener el flujo urinario sin obstrucciones.
- Evitar acodaduras y/o dobleces de la sonda o tubo de drenaje.
- Fijar la bolsa recolectora al lateral de la cama, de esta forma siempre se
130
CAPTULO 16
mantendr por debajo del nivel de la vejiga del paciente.

- Sustituir sondas o sistemas de drenaje defectuosos.
- Pinzar la sonda cuando se movilice al enfermo.
- La bolsa recolectora no debe estar en contacto con el suelo.
- La bolsa recolectora se vaciar cada 8 horas, utilizando un recipiente
para cada paciente. La espita de la bolsa nunca debe entrar en
contacto con el recipiente de recogida de orina.
16.10 IRRIGACIONES
- Las irrigaciones deben evitarse, a menos que exista una obstruccin y sta
no se deba a un malfuncionamiento de la sonda. La irrigacin irrita los
tejidos delicados y puede provocar infeccin.
- Utilizar una tcnica asptica.
- La unin de la sonda con el sistema de drenaje debe desinfectarse con
povidona yodada previamente a la desconexin.
- Utilizar una jeringa estril.
16.11 MUESTRAS DE ORINA
- La orina para anlisis bacteriolgico (urocultivo) se extraer a travs de
la vlvula de recogida de orina, desinfectando sta previamente con
povidona yodada.
- Si, excepcionalmente, se utilizara un sistema de drenaje sin vlvula de
recogida de orina la orina se extraer con aguja y jeringa estril, a travs
de la unin de la sonda con el sistema de drenaje y previa desinfeccin
de la unin con povidona yodada.
- La orina para bioqumica se recoger a travs de la espita de la bolsa.
131
Captulo 17
NORMAS PARA LA INSERCIN Y

CUIDADO DE CATTERES
INTRAVENOSOS
CAPTULO 17
NORMAS PARA LA INSERCIN Y CUIDADO DE CATTERES

INTRAVENOSOS
La utilizacin de vas vasculares, tanto perifricas como centrales, es

cada vez ms frecuente debido al avance de las tecnologas sanitarias.
De ah la importancia de una utilizacin correcta para evitar
complicaciones infecciosas.
17.1 INTRODUCCIN
La utilizacin de accesos vasculares es una prctica indispensable en los
hospitales que est indicada para la administracin de medicacin,
hemoderivados, alimentacin parenteral y para establecer un control
hemodinmico de pacientes graves.
Los problemas infecciosos asociados a los accesos vasculares, en
relacin a su localizacin son de dos tipos: locales (infeccin en la salida
del catter, tromboflebitis, etc.) y generales (bacteriemia asociada a catter
y posibles complicaciones a distancia como artritis, endocarditis, etc.).
Los mecanismos patognicos de la infeccin asociada a catteres son
mltiples. Actualmente, se acepta que la mayora de ellos son el resultado de
la colonizacin del segmento intravascular del catter por microorganismos
que emigran de la piel prxima al lugar de insercin o desde las conexiones.
Son factores de riesgo descritos que se asocian a las bacteriemias
relacionadas con catteres, dependientes del propio paciente (edad, sexo,
enfermedades subyacentes) o bien dependientes de condicionantes del
catter como por ejemplo el lugar de insercin (la flebitis es ms frecuente
cuando se canaliza la flexura, por ser una zona de mayor produccin de
trombos), el nmero de luces del mismo, la utilizacin previa de
antimicrobianos, la nutricin parenteral, la duracin de la cateterizacin, etc.
Una definicin ms rigurosa de bacteriemias asociadas a catteres,
debera incluir slo aquella en la que se hubieran descartado otras
fuentes, y cuando un cultivo de la punta del catter hubiera demostrado
la presencia de un nmero significativo de colonias de un microorganismo
idntico al encontrado en el hemocultivo.
17.2 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
Una estricta poltica actualizada para el uso, colocacin, duracin y
cuidados de los accesos vasculares es la base para el programa del
control de la infeccin.
135
A continuacin se exponen las recomendaciones clasificadas segn criterios

de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC).
17.2.1 Higiene de las manos y tcnica asptica
Vase Captulo 10 sobre Lavado de Manos.
17.2.2 Antisepsia cutnea
Utilizacin de antispticos adecuados para limpiar la piel en el lugar de
insercin (vase Cuadro de Desinfectantes en el Anexo 2).
Recomendacin: no palpar el lugar de insercin una vez aplicado el

antisptico, ni secar el desinfectante, dejndolo unos segundos para su
actuacin. Usar guantes limpios no estriles en vas perifricas y
guantes estriles en vas centrales de acceso perifrico o vas centrales.
17.2.3 Apsitos
Los apsitos en la zona de insercin de un catter pueden ser:
a) Transparentes de poliuretano
El mantenimiento extraluminar del catter se simplifica al permitir una
vigilancia continua de la zona de insercin.
b) Apsitos tradicionales estriles de gasa y esparadrapo (preferible si
hay prdida de sangre por el sitio de insercin del catter).
El cambio del apsito de la zona de insercin del catter, se realizar
si est hmedo, con restos sanguneos, desprendido, o si la zona de
venopuncin presenta sntomas de inflamacin.
17.2.4 Atencin posterior a la canalizacin
Cuando hablamos de catteres, los cuidados son bsicamente de dos tipos:
- Extraluminales: cuidados de la parte externa del catter para detectar
los posibles sntomas de infeccin o flebitis.
- Intraluminales: incluye el criterio de eleccin del lumen del catter a
implantar. A menor lumen, menor dao de la ntima, favoreciendo el
fluido sanguneo y asepsia en el manejo de la canalizacin y evitando
las flebitis.
- Precauciones intraluminales: se debe prestar atencin al manejo de
las sustancias a infundir.
136
CAPTULO 17
- Cuidados estrictos de las sustancias a infundir y preparacin asptica.

- Las tubuladuras debern cambiarse cada 34 das (los CDC
recomiendan cada 72 horas) y se evitar el uso de llaves de tres
pasos, cuando sea posible, utilizando dispositivos con varias luces y
soportes con alargaderas.
- La infusin de sangre y hemoderivados se har siempre con un
sistema independiente.
Criterios de utilidad
La utilizacin del catter venoso perifrico (CVP) est
recomendada en tratamientos cortos y poco agresivos. El juicio del
personal de enfermera ser imprescindible, valorando en el
enfermo patrones de seguridad, actividad, estado emocional, nivel
de conciencia y necesidades de hidratacin y alimentacin, etc.
17.2.5 Retirada del sistema

La retirada de este tipo de va se produce por la presencia de las
complicaciones ms frecuentes (infiltracin, extravasacin y flebitis) o
por la finalizacin de la pauta mdica.
17.2.6 Cambio de los sistemas de infusin, dispositivos sin aguja y
fluidos parenterales
- Cambio de los sistemas de infusin, incluidos todos los elementos
colaterales y dispositivos adicionales, con una frecuencia no superior
a las 72 horas, a no ser que se sospeche o documente alguna infeccin
relacionada con el catter.
- Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar sangre,
productos sanguneos o emulsiones lipdicas, en el plazo de 24 horas
desde el inicio de la infusin.
- Cambiar el sistema de infusin utilizado para administrar infusiones de
propofol cada 6 12 horas, dependiendo de su uso, segn
recomendaciones del fabricante.
17.2.7 Cambio de dispositivos que no requieren uso de agujas
- Cambiar estos dispositivos, al mismo tiempo que el sistema de infusin y
cuando el catter se retire, para no anular el sistema de circuito cerrado.
- Desinfectar con un antisptico los tapones, antes de inyectar o conectar
los sistemas de goteo, utilizando siempre dispositivos estriles.
- Evitar al mximo las desconexiones del sistema.
137
17.3 SELECCIN DE CATTERES INTRAVENOSOS

El catter se debe seleccionar en base al riesgo de complicaciones
mecnicas frente a infecciosas, duracin del tratamiento intravenoso y
tipo de medicacin que se va a inyectar. Se debe proceder a su retirada
cuando ya no tenga que aplicarse medicacin intravenosa.
Un catter puede ser designado por:
- El tipo de vaso que ocupa (venoso perifrico/central, venoso/arterial).
- La duracin prevista de su implantacin (temporal o de corta
duracin/permanente o de larga duracin).
- El sitio de su insercin (subclavia, femoral, yugular interna, perifrico y
catter central de insercin perifrica [CCIP]).
- Su camino desde la piel al vaso (tunelizado/no tunelizado).
- Su longitud fsica (largo/corto).
17.3.1 Catteres venosos perifricos
1. Seleccin de catter
a) Seleccin en funcin del objetivo buscado, la duracin de uso
previsto, complicaciones previstas (flebitis y extravasacin), y segn la
experiencia de los profesionales en la seleccin del calibre del catter.
b) Evitar el uso de agujas metlicas para la administracin de fluidos y
medicamentos.
c) Utilizar catter central de insercin perifrica cuando se prevea que
la duracin de la terapia intravenosa superar los seis das.
2. Seleccin de zona de venopuncin
a) En los adultos: zonas de los miembros superiores.
b) En los pacientes peditricos: se pueden usar con preferencia las
manos, el dorso del pie o el cuero cabelludo.
c) Cambio de catter: evaluacin diaria de la zona de puncin.
- Si presenta en la zona posibles sntomas de flebitis (calor, dolor,
eritema, cordn venoso palpable) y cambio de lugar de la va.
- En los adultos, cambio de catter venoso perifrico corto cada 72-
96 horas para evitar riesgos de flebitis.
- No cambiar de forma habitual los catteres de mediano tamao
(tipo venocat) para reducir los riesgos de infeccin.
- En pacientes peditricos no se deben retirar los catteres como medida
preventiva, salvo si presentan problemas, hasta finalizar la terapia.
138
CAPTULO 17
3. Cuidados del catter y de la zona de insercin del catter

No aplicar de forma habitual profilaxis con antimicrobianos tpicos o
antispticos, pomada o cremas en la zona de insercin de los
catteres venosos perifricos.
17.3.2 Recomendaciones adicionales para los catteres arteriales
perifricos y dispositivos de monitorizacin de presin en
adultos y pacientes peditricos
La monitorizacin con transductores desechables y dispositivos de
fluido continuo, es el sistema ms eficaz para la valoracin de los
parmetros hemodinmicos en los pacientes en estado crtico. Por
ello se establecen unos principios para su correcto manejo.
17.3.2.1 Seleccin del sistema de monitorizacin de presin
a) Utilizar sistemas con transductores desechables y dispositivos de
fluido continuo, evitando los transductores reciclables.
Precauciones:
- Todos los conectores elctricos deben mantenerse secos; en caso
contrario pueden aparecer resultados errneos.
- Si no se utiliza una solucin libre de aire, ste puede entrar en la lnea
del equipo de monitorizacin cuando se acabe la solucin.
- Asegurarse que la cmara de goteo no est completamente llena
durante la perfusin. Debe permanecer aire en la cmara de goteo
para poder verificar la velocidad del flujo.
Nota:
- Asegurarse que no exista aire atrapado en ninguno de los
componentes del recorrido del lquido.
- Los sistemas de monitorizacin deben estar totalmente libres de aire para
su correcto funcionamiento, asegurando una respuesta dinmica ptima.
b) Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con

intervalos de 96 horas, sustituyendo el resto del equipo de infusin
en dicho cambio.
17.3.2.2 Cuidados del sistema de monitorizacin de presin
a) Mantener estriles todos los elementos del sistema, incluidos los
dispositivos de calibracin y la solucin de flujo.
b) Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema.
Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un
sistema abierto, es decir, un sistema que no precise agujas y llave de
tres pasos, para mantener la permeabilidad.
139
c) Cuando se acceda al sistema de monitorizacin a travs de tapones

de circuito cerrado, se deben desinfectar stos antes de su
utilizacin.
d) No utilizar soluciones que contengan dextrosa o fluidos de nutricin
parenteral a travs del circuito de monitorizacin.
17.3.2.3 Esterilizacin o desinfeccin de los sistemas de monitorizacin
a) Utilizar transductores desechables de un solo uso.
b)Esterilizar los transductores reutilizables, de acuerdo a lo
establecido por el fabricante, cuando no es factible la utilizacin de
transductores desechables.
17.3.2.4 Indicaciones
- Monitorizacin directa de presin sangunea arterial.
- Monitorizacin de la aurcula izquierda con filtro que elimina el aire
entre la solucin y el dispositivo de flujo continuo.
- Monitorizacin de la arteria pulmonar.
- Monitorizacin de la presin venosa.
- Cateterizacin cardiaca.
17.3.2.5 Contraindicaciones
- Monitorizacin de aurcula izquierda sin filtro que elimine el aire entre
la solucin y el dispositivo de flujo continuo.
- Monitorizacin de la presin intracraneal.
- Monitorizacin de la presin compartimental.
- Monitorizacin de la presin intrauterina.
17.3.3 Catteres venosos centrales, incluidos los de acceso
perifrico y catteres arteriales
a) Seleccin del catter
Es preferible la utilizacin de un catter de luz nica frente a los de
doble o triple luz, salvo que sea imprescindible para el manejo de
algunas terapias intravenosas.
En pacientes que precisen tratamientos de una duracin superior a
treinta das, se recomienda la implantacin de un catter central
tunelizado y, en periodos de tiempo superiores, se valorar la colocacin
de acceso venoso tipo reservorio subcutneo.
140
CAPTULO 17
b) Seleccin del lugar de insercin

Se valorarn los riesgos y complicaciones mecnicas frente a las
complicaciones infecciosas (neumotrax, puncin de la arteria
subclavia, desgarros de la vena subclavia, hemotrax, trombosis,
embolismo gaseoso, catter mal situado, etc.).
La vena subclavia es preferible a la vena yugular o femoral como lugar
de insercin de un catter venoso central, siempre y cuando no
existan contraindicaciones mdicas.
c) Barreras de precaucin durante la insercin del catter
- Tcnica estril.
- Lavado de manos con jabn antisptico (bactericida).
- Barreras de proteccin mximas con uso de batas, mascarillas,
guantes estriles y campo estril lo suficientemente amplio para
desarrollar la tcnica.
d) Recambio de catter
No se debe hacer de forma habitual el cambio como medida de
prevencin de infeccin.
No existen recomendaciones para el cambio de catter venoso
central, colocado en situaciones de urgencia en las que se pudieron
transgredir las normas de asepsia.
e) Cuidados del catter insertado y del lugar de insercin
- Catteres de una sola luz para alimentacin parenteral, no deben
ser utilizados para la administracin de otras sustancias.
- En los catteres de varias luces, se seleccionar una de las vas de
acceso para utilizacin nica para alimentacin parenteral.
- No se recomienda la aplicacin tpica de antimicrobianos en el
lugar de la venopuncin.
- Aplicar tapones en la salida de las luces de circuito cerrado para
evitar su contaminacin.
17.4 PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTO INCLUIDOS EN EL
SISTEMA INFORMTICO "GACELA"
- Canalizacin venosa perifrica: - catter sobre aguja
- aguja de palomilla
- catter intra-aguja (Drum).
- Canalizacin de vas centrales.
- Nutricin parenteral.
141
Captulo 18
PRECAUCIONES PARA LA
PREVENCIN DE INFECCIONES
RELACIONADAS CON FLUIDOS
INTRAVENOSOS
CAPTULO 18
PRECAUCIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES

RELACIONADAS CON FLUIDOS INTRAVENOSOS
Los frmacos administrados por va endovenosa y la alimentacin

parenteral deben manejarse con una asepsia rigurosa, para evitar su
contaminacin y la posibilidad de provocar una infeccin nosocomial.
18.1 MANEJO DE MEDICACIONES INTRAVENOSAS

Las medidas a adoptar antes de la aplicacin teraputica intravenosa
deben ser las siguientes:
a) Comprobacin de la caducidad del frmaco antes de su utilizacin.
b) Lectura detallada del prospecto de la medicacin a emplear o
seguimiento de las medidas recomendadas por el Servicio de Farmacia.
- Cmo y con qu se deber hacer la dilucin.
- Caractersticas del aspecto final de la dilucin.
- Utilizacin de los frmacos en unidosis siempre que sea posible. En
caso de que no fuera as, mantener refrigerada la dosis no utilizada con
las siguientes recomendaciones:
Etiquetar o marcar el medicamento con la dosis restante.
Fecha de la dilucin y de caducidad de la misma.
Conservacin en refrigeracin o segn las recomendaciones del
laboratorio.
- Va de administracin y ritmo de perfusin.
- Mtodo de administracin: en bolo o en perfusin continua.
c) Infusin de la medicacin diluida, en el momento ms prximo a su
preparacin.
d) En el envase diluido se debe reflejar el nombre del medicamento, el
horario en el que se deber perfundir, la duracin de la perfusin y los
datos del paciente al que se deber aplicar.
e) Etiquetar la mezcla indicando nombre del frmaco, dosis, hora de
inyeccin y datos del paciente y de la habitacin.
f) Errores relacionados con la preparacin de mezclas intravenosas:
- Utilizacin de tcnica no asptica.
- Disolvente incorrecto.
- Mezcla con prdida de actividad por baja estabilidad.
145
- Dosis incorrecta.
- Mezcla no homognea.
- Ausencia de identificacin de la medicacin intravenosa/datos del
paciente.
- Velocidad de perfusin incorrecta.
18.2. CUIDADOS DE PREVENCIN DE INFECCIN EN EL MANEJO
DE FLUIDOS INTRAVENOSOS
a) Lavado de manos rutinario, previo a la dilucin o preparacin de
soluciones intravenosas.
b)Uso de guantes limpios o estriles durante el cambio de apsitos y
curas del catter.
c) Desinfeccin de los tapones de solucin, tras la retirada del precinto,
con clorhexidina al 2% povidona yodada al 10%.
d)En caso de no utilizar envases de unidosis deben seguirse las
recomendaciones descritas anteriormente.
e) Todos los medicamentos preparados debern utilizarse antes de las
seis horas de su dilucin, salvo si la recomendacin del laboratorio es
diferente. De no ser as, se deber conservar el medicamento
refrigerado.
Previamente a la inyeccin de cualquier fluido intravenoso, es

imprescindible desinfectar las conexiones con un antisptico para
evitar el arrastre de patgenos a la luz del catter.
18.3. RECOMENDACIONES HIGINICAS EN EL MANEJO DE

ALIMENTACIONES PARENTERALES
La nutricin parenteral es un aporte energtico para aquellos pacientes,
ingresados la gran mayora, que necesitan suplir la va digestiva cuando sta
es insuficiente para el aporte energtico o no se puede utilizar temporalmente
(Medidas estrictas de asepsia, vase Captulo 17).
146
CAPTULO 18
18.4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL MANEJO

DE ACCESOS VASCULARES
Teniendo en cuenta que las soluciones parenterales se preparan en
campana de flujo laminar y se distribuyen desde el Servicio de Farmacia,
etiquetadas con los datos del paciente y la frmula de aditivos
introducidos, es necesario verificar los datos antes de su aplicacin, y
deben administrarse lo antes posible. De no ser as, se conservarn
refrigeradas.
Recomendaciones: en caso de no ser utilizada la alimentacin

PARENTERAL, y tras ser conservada en nevera, se debe devolver a
Farmacia lo antes posible.
- El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiolgicos de

las soluciones que se preparan, haciendo un muestreo de las mismas.
- Dependiendo de la pauta teraputica, los lpidos se debern perfundir
por otra va, debindose inyectar en un periodo de tiempo de 12 horas.
- La alimentacin parenteral deber ser perfundida durante 24 horas,
retirndose pasado este tiempo, o sustituida por la siguiente, salvo que
la pauta mdica sea diferente.
- Las medidas de asepsia deben ser estrictas para evitar las infecciones
y los problemas provocados por unas medidas inadecuadas.
En el manejo de los dispositivos intravenosos con varias luces se deben
extremar las medidas higinicas, aplicando en la introduccin de lquidos
una presin positiva, para que no se produzca reflujo al sistema, siempre
que se vaya a dejar de utilizar esa luz temporalmente, aplicando el
sistema de cierre mediante clampaje, respetando el circuito cerrado, por
la aplicacin de tapones y desinfectndolo previamente a la perfusin.
En el manejo de dispositivos que no requieren uso de agujas (tapones o
vlvulas de conexin que simultneamente mantienen un sistema
cerrado) se debe:
a) Cambiar los dispositivos al retirar el catter.
b)Asegurar que todos los componentes del sistema son compatibles, de
forma que impidan al mnimo desconexiones del sistema, y por lo tanto
la ruptura del sistema cerrado.
c) Minimizar el riesgo de contaminacin, limpiando el acceso con un
antisptico y accediendo slo con dispositivos estriles.
147
18.5 POSIBLE CONTAMINACIN Y DETECCIN DE BACTERIEMIAS

Si se observa relacin entre la perfusin intravenosa y signos de
bacteriemia en el enfermo se debe:
- Parar la perfusin.
- Valorar el cambio de va.
- Extraer hemocultivos por otra vena diferente a la utilizada en la
perfusin, segn protocolo de Microbiologa o siguiendo una pauta
diferente segn prescripcin clnica.
En caso de sospecha de bacteriemia en un dispositivo de va central, a su
retirada debe enviarse a cultivar la punta del catter (en un envase estril)
a Microbiologa, acompaada de un volante que especifique los datos de
la recogida y la retirada de la punta.
148
Captulo 19
INMUNOPROFILAXIS
CAPTULO 19
INMUNOPROFILAXIS
La Unidad de Control de la Infeccin del Servicio de Medicina

Preventiva proporciona informacin al personal del hospital acerca
de todo lo relacionado con la inmunoprofilaxis.
4 Norte- Tfno: 3424
19. 1 CALENDARIO VACUNAL

Se denomina calendario de vacunacin a la secuencia cronolgica de vacunas
que se administran sistemticamente a toda la poblacin en un pas o rea
geogrfica, con el fin de obtener una inmunizacin adecuada frente a las
enfermedades para las que se dispone de una vacuna eficaz.
Los calendarios de vacunacin sistemticos no son estticos, sino que se
van modificando en funcin de la disponibilidad de nuevas vacunas y de
la evolucin de la situacin epidemiolgica de las diferentes
enfermedades prevenibles mediante vacunacin.
19.1.1 Calendario vacunal infantil
La edad de inicio de la administracin de una vacuna depende de la
capacidad de respuesta inmunitaria a sta y del riesgo existente de
exposicin al agente infeccioso (que vara segn la situacin epidemiolgica
de la enfermedad). De manera general, se tiende a aplicar las vacunas
sistemticas a la edad ms temprana en que estas son realmente efectivas.
La descentralizacin sanitaria ha motivado que en la actualidad no
exista un calendario vacunal unificado a nivel nacional, ya que las
competencias y programas de vacunacin dependen de cada
Comunidad Autnoma.
El Comit Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociacin Espaola de
Pediatra (AEP), constituido en mayo de 1994, ha elaborado las ltimas
recomendaciones de calendario vacunal para el ao 2004 (Tabla 1).
Varicela:
La vacuna de la varicela disponible en nuestro pas no est aprobada
para su utilizacin en nios sanos. Esta vacuna es inmungena, eficaz,
efectiva, eficiente y segura, por lo que se debe incluir en el calendario de
vacunaciones sistemticas. Desde 1999, el CAV ha indicado la
conveniencia de que esta vacuna estuviera disponible para su aplicacin
en el nio sano. En las recomendaciones actuales, el CAV se reafirma
categricamente en la importancia mdica y social de la introduccin de
esta vacuna en el calendario vacunal.
151
Tabla 1 - Calendario vacunal infantil 2004
Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra
EDAD (meses) EDAD (aos)
0 2 4 6 12-15 15-18 24 3-6 11-12 13-16
VHB 1,2
VHB 2,3
VHB 3
VHB 2,3
VHB 4
DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa dTpaTd5
VPI6 VPI VPI VPI
TV TV7
Hib Hib Hib Hib
MCC 8
MCC MCC
Varicela 9
Varicela 9
Pn7v10 Pn7v Pn7v Pn7v
VHB: vacuna antihepatitis B

DTPa: vacuna ttanos-difteria-tos ferina acelular dosis infantil
Td: vacuna ttanos-difteria tipo adulto
dTpa: vacuna ttanos-difteria-tos ferina tipo adulto
VPI: vacuna antipoliomielitis inactivada
TV: vacuna triple vrica (sarampin-rubola-parotiditis)
Hib: vacuna antihaemophilus influenzae tipo b
MCC: vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis serogrupo C
Pn7v: vacuna anineumoccica conjugada heptavalente.
1. Los hijos de madres HBsAg positivo deben recibir una dosis de vacuna junto con 0,5 ml de gammaglobulina
antihepatitis B en sitios anatmicos separados en las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis se
administrar al mes y la tercera a los 6 meses. En los casos de desconocimiento del HBsAg deber
administrarse la vacuna al nacimiento e investigarlo, de manera que en caso de que resulte ser positivo pueda
administrarse la gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida.
2. Esquema vacunal de HB 0, 2, 6 meses de edad.
3. Esquema vacunal de HB 2, 4, 6 meses de edad.
4. Vacunacin de nios de 11-12 aos no vacunados previamente. Esquema vacunal de tres dosis: 0, 1, 6
meses.
5. Revacunacin cada 10 aos. Como dosis de recuerdo en adolescentes y adultos se recomienda el uso de
la dTpa.
6. Polio inactivada en todas las dosis. La 5 dosis se suprime.
7. La segunda dosis de triple vrica se administrar al inicio de la escolarizacin. En los casos en los que no se
haya recibido la segunda dosis, se completar el esquema en la visita de los 11-12 aos.
8. Se aconseja vacunar frente a Neisseria meningitidis C a los menores de 18 aos susceptibles.
9. El CAV recomienda la vacunacin universal de nios sanos a la edad de 12-15 meses. A los 11-12 aos:
vacunacin selectiva de nios no vacunados previamente y con historia clnica fehaciente de no haber
padecido la enfermedad. Se administrar una sola dosis salvo en > 13 aos, en los que se debern
administrar 2 dosis separadas por 6-8 semanas.
10. La pauta de vacunacin frente al neumococo consiste en la administracin de 3 dosis de vacuna conjugada
heptavalente (2, 4 y 6 meses) ms una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
Fuente: Calendario Vacunal Infantil 2.004. Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de
Pediatra. Modificada.
152
CAPTULO 19
Tabla 2. Inmunizacin de adultos sanos en Espaa, segn edad.
18-44 aos 45-64 aos 65 aos
Ttanos-difteria-tosferina (Td o dTpa) 1 dosis de recuerdo (preferiblemente con dTpa) cada 10 aos1
2
Gripe 1 dosis anual
Hepatitis B 3 dosis (0, 1-2, 6) 3,5
4,5
Hepatitis A 2 dosis (0, 6-12)
Antimeningoccica conjugada 1 dosis, especialmente en <20 aos
6
Sarampin, rubola, parotiditis 2 dosis (0, 1)
7
Varicela 2 dosis (0, 1)
8
Antineumoccica polisacardica 1 dosis?
Fuente: Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria.

Modificada
1 Vacuna frente a ttanos-difteria tipo adulto (Td) y vacuna frente a ttanos-difteria-tosferina tipo adulto
(dTpa). La serie primaria para adultos es de 3 dosis de Td: las primeras 2 dosis deben administrarse con
un intervalo de, al menos, 4 semanas y la 3 dosis a los 6-12 meses de la 2 dosis. Se debe administrar 1
dosis de recuerdo (Td o, preferiblemente, dTpa) si la persona ha recibido primovacunacin completa (3
dosis de toxoide tetnico o de Td) y la ltima dosis se administr hace 10 aos o ms. La dTpa est
indicada solamente como dosis de recuerdo, no pudiendo ser utilizada como dosis de la serie primaria de
vacunacin. En caso de primovacunacin incompleta frente al ttanos (menos de 3 dosis de toxoide
tetnico o Td) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie con Td hasta 3 dosis, sin tener en
cuenta el tiempo transcurrido entre la 1 y la 2 o entre la 2 y la 3.
2 Vacuna frente a la gripe: administrar en poca de campaa vacunal, que se inicia en el mes de octubre
3 Vacuna frente al virus de la hepatitis B (VHB): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber
padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 2 dosis) no es necesario reiniciar la
pauta, se completar la serie hasta un total de 3 dosis.
4 Vacuna frente al virus de la hepatitis A (VHA): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber
padecido la enfermedad. En casos de vacunacin incompleta (1 dosis) no es necesario reiniciar la pauta,
se completar la serie hasta un total de 2 dosis.
5 Para la vacunacin simultnea frente al VHB y VHA, puede utilizarse la vacuna combinada frente a estos
2 virus, con una pauta de 3 dosis administradas a los 0, 1 y 6 meses.
6 Vacuna frente a sarampin-rubola-parotiditis (SRP): en ausencia de vacunacin e historia fiable de haber
padecido las 3 enfermedades. En casos de vacunacin incompleta (1 dosis) no es necesario reiniciar la
pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis.
7 Vacuna frente a virus varicela-zster: 2 dosis separadas por un intervalo de, al menos, 4 semanas en
ausencia historia fiable de enfermedad o evidencia serolgica de inmunidad. En casos de vacunacin
incompleta (la pauta completa de vacunacin en < 13 aos es de 1 sola dosis, por lo que slo se
considerar vacunacin incompleta si el individuo fue vacunado con 1 sola dosis a la edad de 13 aos o
ms) no es necesario reiniciar la pauta, se completar la serie hasta un total de 2 dosis.
8 Existe controversia sobre la efectividad de la vacuna antineumoccica polisacardica en mayores de 65
aos. El Grupo de trabajo de Vacunas de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria no
recomienda su uso sistemtico en este grupo de edad.
153
19.1.2 Calendario vacunal en el adulto

En nuestro entorno sanitario, la vacunacin del adulto no recibe las
mismas prioridades que la vacunacin infantil. Esta situacin es
debida en gran parte a una falta de planificacin de la vacunacin y a
una formacin inadecuada sobre las indicaciones, beneficios y
disponibilidad de la vacunacin en el adulto as como a una
sobrevaloracin de sus efectos secundarios y contraindicaciones.
En Espaa la vacunacin sistemtica con DTP se inici en 1963 y los
varones que han realizado el servicio militar despus de 1967 han
recibido probablemente en su mayora la vacuna antitetnica.
Las cohortes de nacimiento de 1965 y posteriores han recibido con
alta probabilidad (que debe tratar de precisarse en cada caso) dosis
de vacunas frente a difteria, ttanos y tos-ferina.
Por todos estos motivos, en los adultos pertenecientes a dichas cohortes
de nacimiento, debe considerarse la conveniencia de administrar dosis
de recuerdo frente a difteria, ttanos y tosferina (Td o dTpa), as como, al
menos en las mujeres, vacuna antirrubelica o triple vrica.
En las personas nacidas con anterioridad a 1965 debe iniciarse o
continuarse la vacunacin antitetnica y, si es posible, antidiftrica con
vacuna Td. Las mujeres en edad frtil no embarazadas tienen que ser
vacunadas contra la rubola (habitualmente con 1 dosis de triple
virica) si no existe evidencia de laboratorio de inmunidad, o
antecedentes fiables de vacunacin previa.
En los mayores de 64 aos se recomienda adems la vacunacin
antigripal y antineumoccica.
Vacuna antigripal:
- La vacunacin antigripal se recomienda a personas que, a causa de su
edad y/o de sus problemas de salud, tienen mayor riesgo de sufrir las
complicaciones de la enfermedad (mayores de 65 aos, enfermedades
crnicas y metablicas, etc.).
- Personas que, por su trabajo, puedan transmitir la gripe a individuos
de alto riesgo.
154
CAPTULO 19
Vacuna antineumoccica:
Indicada de forma sistemtica en adultos mayores de 65 aos e

indicada en los siguientes grupos de riesgo:
- Personas mayores de dos aos afectas de enfermedades crnicas
tales como cardiopatas, EPOC, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia
renal, sndrome nefrtico, diabetes mellitus y fstula de LCR.
- Personas mayores de dos aos inmunodeprimidas, con asplenia
anatmica o funcional, mieloma mltiple, drepanocitosis, linfoma,
enfermedad de Hodgkin, infeccin por VIH y transplantados.
- Personas que residen en instituciones cerradas.
Es apropiada la estrategia de vacunar a pacientes hospitalizados, que
sean candidatos bajo los criterios previos, cuando van a ser dados de
alta. Se debe promover la aplicacin de la vacuna neumoccica bajo
prescripcin facultativa a los grupos de poblacin de riesgo elevado,
tanto en los servicios de asistencia primaria como en los hospitales.
Vacunacin antitetnica:
Est indicada en adultos insuficientemente vacunados (de manera

especial en mujeres embarazadas como profilaxis del ttanos neonatal).
Debe realizarse preferiblemente con la vacuna combinada Td.
En las Tablas 3 y 4 se especifican las pautas de actuacin ante

vacunacin incompleta y en caso de herida.
Tabla 3. Pautas de actuacin en caso de vacunacin incompleta.
Dosis previas Supuestos Dosis a recibir

A. No han transcurrido 10 aos desde la ltima A. Ninguna
Tres dosis dosis.
Td B. Han transcurrido ms de 10 aos desde la B. Una dosis
ltima dosis.
A. No han transcurrido 5 aos desde la ltima A. Una dosis
Dos dosis dosis.
Td B. Han transcurrido 5 aos desde la B. Dos dosis con un mes
ltima dosis de intervalo.
A. No han transcurrido 5 aos desde la ltima A. Dos dosis con un mes
Una dosis dosis. de intervalo.
Td B. Han transcurrido 5 aos desde la ltima B.Aplicacin de la pauta
dosis completa (tres dosis).
155
Tabla 4. Pautas de actuacin en caso de herida.

Tipo de herida
Historia de vacunacin
No sugestiva Sugestiva
3 dosis, ltima hace
menos de 5 aos
3 dosis, ltima hace 5-10 aos 1 dosis de Td dTpa 1
3 dosis, ltima hace

1 dosis de Td dTpa 1
1 dosis de Td dTpa 1 + IGT (2)
ms de 10 aos
Completar pauta vacunal con Td

Vacunacin incompleta Completar pauta vacunal con Td
+ IGT (2)
No vacunacin o desconocida 3 dosis de Td 3 dosis de Td + IGT (2)
1
No existen datos sobre la seguridad del uso de dTpa en el embarazo.
19.2 VACUNACIN EN INMUNOCOMPROMETIDOS

Existen diferentes situaciones en las que el sistema inmune est
comprometido. En estos pacientes la inmunizacin tiene especial inters
ya que presentan una mayor frecuencia y gravedad de infecciones
prevenibles mediante vacunacin.
De modo general, se consideran dos grupos de vacunas:
1. Las constituidas por agentes muertos o inactivados, las anatoxinas y las
vacunas polisacardicas, que no plantean problemas de tolerancia y
seguridad en el paciente inmunocomprometido. En general, estas vacunas
podrn ser administradas siguiendo las mismas recomendaciones que para
las personas inmunocompetentes, aunque pueden no ser tan efectivas.
2. Las compuestas por agentes vivos-atenuados que s pueden inducir
alteraciones importantes en personas inmunocomprometidas, estando
por lo tanto inicialmente contraindicadas en los sujetos que presentan
cualquier tipo de inmunodeficiencia.
Con ambos tipos de vacuna, y debido a una menor respuesta
inmunognica de las personas inmunocomprometidas, pueden ser
necesarias dosis mayores de vacuna y mayor frecuencia de refuerzos.
Es recomendable que todas las personas en las que se prevea una
inmunodepresin (trasplantes de rganos, instauracin de tratamientos
esteroideos o frmacos inmunosupresores, esplenectoma programada,
etctera) completen los calendarios vacunales. En este caso, las vacunas
de microorganismos vivos deben administrarse al menos 1 mes antes de
que tenga lugar la inmunodepresin.
156
CAPTULO 19
Tabla 5. Recomendaciones vacunales en adultos inmunocomprometidos.

VACUNA Inmunocompetencia VIH/SIDA Inmunocompromiso
(no VIH)
Td Recomendada Recomendada Recomendada
PRS (RS/R/S) Usar si indicada Ver situacin Contraindicada
VPI Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
Hib No recomendada Ver situacin Recomendada
VHB Recomendada Recomendada Recomendada
NEUMOCOCO Recomendada (> 65 aos) Recomendada Recomendada
GRIPE Recomendada Recomendada Recomendada
Td: vacuna antittanos-difteria tipo adulto

PRS: vacuna anti-parotiditis, anti-rubola, anti-sarampin
VPI: vacuna antipoliomielitis inactivada
Hib: vacuna anti Haemophilus influenzae tipo b
VHB: vacuna antihepatitis B
Tabla 6. Vacunas no rutinarias en adultos inmunocomprometidos
VACUNA Inmunocompetencia VIH/SIDA Inmunocompromiso
(no VIH)
Fiebre amarilla Usar si indicada Contraindicada Contraindicada
Clera atenuada Usar si indicada Contraindicada Contraindicada
Clera inactivada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
Tifoidea (Ty 21a) Usar si indicada Contraindicada Contraindicada
Tifoidea inactivada Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
BCG Usar si indicada Contraindicada Contraindicada

en adultos
Hepatitis A Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
Rabia Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
Peste Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada
Meningococo Usar si indicada Usar si indicada Usar si indicada

(> 18 meses)
19.2.1 Calendario vacunal en nios infectados por el VIH

Los nios con infeccin VIH tienen una incidencia comparativamente
mayor que el adulto de infecciones por bacterias encapsuladas como el
neumococo o el Haemophilus. Esto es debido a que el sistema
inmunolgico del nio se destruye antes de haber adquirido la capacidad
protectora a consecuencia de la enfermedad. Por esta razn, en los
nios con VIH el calendario vacunal debe completarse rpidamente.
157
Edad Vacunas
Nacimiento HB1
1 mes HB
2 meses DTPa/DTPe2, Polio inactivada, Hib3, VNC7,4
4 meses DTPa/DTPe, Polio inactivada, Hib, VNC7
6 meses DTPa/DTPe, Polio inactivada,Hib,HB5, VNC7
12 meses Triple vrica6
13 meses Triple vrica (2 dosis), varicela7
14 meses VNC7
15-18 meses DTPa, Polio inactivada, Hib
24 meses Neumoccica 23 - valente8
4-6 aos DTPa, Polio inactivada
14-16 aos Td dTpa
Anualmente Gripe
1 HB: hepatitis B.
2 DTPa: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina acelular. DTPe: toxoides diftrico y tetnico y tos ferina de
clulas completas.
3 Hib: Haemophilus influenzae tipo b.
4 Vacuna neumoccica conjugada heptavalente.
5 Se determinan ttulos de anti-HBs 2-3 meses despus de la 3 dosis. Si el paciente no seroconvierte se
administrarn hasta 3 dosis ms.
6 El nio no debe recibir gammaglobulina endovenosa durante los 8-10 meses anteriores a la vacunacin.
7 Slo en nios no inmunodeprimidos con linfocitos CD4 25%.
8 Se recomienda vacunar 3 aos despus. La mejor proteccin se consigue con pautas que utilizan la vacuna
neumoccica de 23 polisacridos y la vacuna neumoccica conjugada heptavalente.
19.3 ADMINISTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN PACIENTES DE

ALTO RIESGO (INMUNIZACIN PASIVA)
Consiste en la administracin de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas).
Los preparados no deben contener virus de las hepatitis vricas (B y C) ni del VIH.
Gammaglobulina Indicacin
Ig IM hiperinmune antihepatitis B Profilaxis postexposicin
Ig IM polivalente antihepatitis A Profilaxis postexposicin
Profilaxis preexposicin cuando se requiere proteccin rpida
(<2 semanas)
Ig IM polivalente antisarampin1 Personas susceptibles en contacto con un caso:
- Nios < 1 ao con riesgo alto (enfermedad reciente,
conviviente de un caso, etc)
- Sujetos susceptibles inmunodeprimidos
- Embarazadas susceptibles
- Sujetos con infeccin VIH (estn o no vacunados)
Profilaxis postexposicin ( 96 h postcontacto) en:
Ig IV hiperinmune varicela-zoster - Sujetos inmunodeprimidos susceptibles en contacto con un caso
- Recin nacidos de madres con varicela reciente
- Prematuros expuestos a la enfermedad
Heridas tetangenas en personas mal vacunadas
Ig IM hiperinmune ttanos Profilaxis postexposicin tras mordedura en no vacunados
Ig IM hiperinmune antirrbica + vacuna < 2 aos con displasia pulmonar
Ig IV hiperinmune VRS2 Prematuros de 28 semanas de < 12 meses de edad
(virus respiratorio sincitial) Prematuros de 29-32 semanas de < 6 meses
1 Si no han pasado ms de 3 das desde la exposicin al sarampin, la vacunacin puede proporcionar la

misma proteccin y ser utilizada en casos de exposicin masiva o brotes epidmicos.
2 La aparicin de un preparado de anticuerpos monoclonales humanizados (IgG1) frente al virus ha demostrado
mayor eficacia que la Ig.
158
CAPTULO 19
19.4 INMUNIZACIONES RECOMENDADAS EN ESPLENECTOMIZADOS

El bazo es un rgano primordial para la produccin de anticuerpos,
participando en la defensa del organismo frente a la infeccin. Las personas
con asplenia funcional (anemia, talasemias, etc) o esplenectoma tienen
elevado el riesgo de infecciones graves por microorganismos encapsulados
como Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis y
Streptococcus pneumoniae y por otros agentes como Babesia y
Capnocytophaga canimorsus.
La inmunizacin es la misma en esplenectomas totales y parciales y en
los autotrasplantes de bazo.
Tabla 7. Profilaxis e inmunizaciones recomendadas en caso de asplenia.
VACUNAS1 NIOS ADULTOS
Neumoccica En <2 aos se utiliza la vacuna En > 2 aos se utiliza la vacuna
conjugada heptavalente neumoccica 23-valente
Hib En caso de no vacunacin Algunos autores la recomiendan
MCC2 En todos los casos Recomendada
Gripe A partir de los 6 meses de edad Recomendada
ANTIBITICOS
Tener a mano amoxicilina o amoxicilina-clavulnico y tomarlo siempre

Profilaxis antimicrobiana que aparezca fiebre o sntomas de infeccin.
Contactar con el mdico de inmediato.
Profilaxis con amoxicilina-clavulnico

Actuacin ante mordeduras
(30 mg/kg/da, cada 8 horas y durante 5 das)
Hib: vacuna antihaemophilus infuenzae tipo B

MCC: vacuna conjugada frente a Neisseria meningitidis serogrupo C
1
En esplenectomas programadas se aconseja administrar las vacunas al menos 15 das antes de la
intervencin, puesto que mejora la respuesta inmune.
2
Una alternativa es utilizar esquemas combinados con la vacuna conjugada de meningococo C (nmero de
dosis segn la edad) y con las vacunas de polisacridos meningoccicos A+C (una dosis).
19.5 INMUNIZACIN EN EL VIAJERO

La posibilidad de adquirir una enfermedad durante un viaje internacional
vara enormemente dependiendo de las condiciones del viajero y del viaje.
Los factores de riesgo ms reconocidos son:
159
- juventud e inexperiencia - duracin del viaje superior a 4

- enfermedad crnica semanas
- inmunodepresin - viaje al frica subsahariana (sobre
todo a frica occidental), y ms an
- embarazo o infancia si coincide con la poca de lluvias
- viajes de mochila y aventura
- visita a zonas rurales y fuera de las
rutas tursticas habituales
Los viajeros de larga estancia como expatriados y cooperantes constituyen

un grupo especial.
La administracin de inmunoprofilaxis en el viajero debe hacerse valorando
de forma individualizada el riesgo.
Los Centros de Vacunacin Internacional, dependientes de los Servicios de
Sanidad Exterior son los nicos autorizados por la OMS para la certificacin
y administracin de vacunas sujetas a Reglamentacin Sanitaria
Internacional. La fiebre amarilla, el clera y la peste estn sujetas a
reglamentacin internacional, pero slo la fiebre amarilla est considerada
como vacunacin obligatoria.
La fecha de inicio del viaje (al ser difcil de modificar) es un factor que
condiciona los criterios de vacunacin anteriormente citados. Por ello, antes
de iniciar el viaje, es recomendable planificar todos los aspectos sanitarios
del mismo con suficiente antelacin (como mnimo un mes antes).
Al regresar del viaje se debe tener en cuenta que algunas enfermedades
tropicales pueden manifestarse varios meses despus de la vuelta, por lo
que, si se necesita acudir al mdico, se le deber informar de la realizacin
del viaje para incluir en el diagnstico diferencial procesos en los que, en
condiciones normales, no se pensara.
La solicitud de vacunacin con motivo de viajes internacionales representa
una buena oportunidad para administrar otras vacunas indicadas
independientemente de la realizacin del viaje. En la Tabla 8 se resumen las
principales vacunas de inters para el viajero.
160
CAPTULO 19
Tabla 8. Indicaciones de vacunacin en viajeros internacionales

VACUNA INDICACIONES COMENTARIOS
Vacunacin ausente o desconocida: 3 dosis (0, 1-

2, 6 12 meses) y revacunacin cada 10 aos.
Ttanos Viajero no inmune Serie primaria de vacunacin interrumpida:
completar la serie independientemente del
tiempo transcurrido.
Zonas con brotes epidmicos (este de Europa, Combinada con ttanos

Difteria
antigua Unin Sovitica...). (Td en adultos)
Viajero no inmune. Dosis de recuerdo en Pauta en funcin de la edad y del tiempo

Poliomielitis
viajeros de alto riesgo previamente vacunados. disponible antes de la partida.
Sarampin Viajero no inmune Se puede usar la triple vrica
La vacuna oral viva (Ty21a) tarda ms tiempo en

generar anticuerpos. No conjuntamente con
Viajeros de larga estancia o fuera de las rutas antipaldicos ni con antibiticos. No dar a
Fiebre tifoidea
tursticas o a zonas con brote epidmico. embarazadas ni en inmunodeprimidos. La vacuna
polisacrida parenteral (Vi) genera anticuerpos ms
rpido y carece de las contraindicaciones de la oral
Viajero no inmune en viajes de larga estancia o Una dosis protege al mes de la vacunacin y al
Hepatitis A fuera de rutas habituales en zonas endmicas. menos durante 6 meses. Utilidad de la
Viajero menor de 30-35 aos. vacunacin combinada hepatitis A-hepatitis B.
Pautas aceleradas: 1 dosis los meses 0,1,2

Viajero de larga estancia, cooperantes sanitarios
Hepatitis B (recuerdo a los 12), o los das 0,7,21 (protege en el
y viajeros con contactos sexuales.
75%).
La CVD 103 HgR de microorganismos vivos, oral

Clera No indicacin de vacunacin rutinaria.
(medicamentos extranjeros).
Fiebre amarilla Viajero a zonas endmicas Sujeta a reglamentacin internacional
Neumococo Gripe En grupos de riesgo con indicaciones para esas

H. Influenzae vacunas.
En peregrinos a la Meca, viajeros a Africa Vacuna bivalente A-C o tetravalente (A-C-Y-

Meningococo
subsahariana (cinturn de la meningitis). W135)
Inmunizacin preexposicin en viajeros de larga La va intradrmica (0,1ml) es una alternativa a

Rabia
estancia y en los de riesgo ocupacional. la i.m., abaratando los costes.
En viajeros al Sudeste de Asia, en zonas rurales Difcil de conseguir

Encefalitis japonesa durante ms de 1 mes en la poca de los (medicamentos extranjeros).
monzones.
En viajeros a centro-este de Europa, durante

Encefalitis por garrapata los meses estivales y con actividades en zonas Difcil de conseguir (medicamentos extranjeros).
de bosques.
Peste Indicacin excepcional
Es aconsejable realizar test de tuberculina antes y

BCG Generalmente no indicada despus de un viaje de alto riesgo o de estancia
prolongada.
161
Captulo 20
PRECAUCIONES DE
AISLAMIENTO EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES INFECTO-
CONTAGIOSAS
CAPTULO 20
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON

ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS
Se debe interrumpir la cadena epidemiolgica, es decir, la entrada del

agente infeccioso en el husped a travs de un mecanismo de
transmisin, para reducir la frecuencia de infecciones en el hospital,
circunstancia que perjudica la salud y las posibilidades de
recuperacin de los pacientes e incrementa los costes.
- Para la solicitud o consulta sobre aislamiento el mdico

responsable del paciente se pondr en contacto con la Unidad de
Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina
Preventiva (Planta 4 Norte. Tfno 3424) quien valorar la necesidad,
caractersticas y duracin del aislamiento.
- Los procedimientos de aislamiento tienen por objeto impedir la
transmisin de patgenos entre pacientes, personal y visitantes.
Las recomendaciones que se siguen para prevenir la transmisin de la mayor
parte de las infecciones que ocurren en este Hospital se dividen en dos tipos:
- Precauciones Estndar: se usan para el cuidado de todos los pacientes
del hospital y estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de
patgenos hemticos y de otro tipo de patgenos en el hospital.
- Precauciones Basadas en la Transmisin: diseadas para reducir el
riesgo de transmisin por la va de gotas, area y de contacto.
En las Tablas 2 y 3 se especifican las precauciones a seguir en cada uno
de los cuatro tipos de aislamiento.
20.1 GESTIN DEL AISLAMIENTO
20.1.1 Enfermos atendidos en el rea de hospitalizacin y Servicio
de Urgencias
a) Precisan notificacin al Servicio de Medicina Preventiva las
enfermedades transmisibles especificadas en la Tabla 4 (Precauciones
de aislamiento por enfermedad) en las que se indica que precisan
aislamiento (diagnstico confirmado o sospecha).
b)Para la solicitud o consulta sobre aislamiento el mdico responsable
del paciente se pondr en contacto con la Unidad de Epidemiologa
y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva (Planta
4 Norte. Tfno 3424), quien valorar la necesidad del aislamiento, as
como sus caractersticas y duracin, y establecer las normas de
precaucin adecuadas.
165
Dicha Unidad enviar al Servicio de Admisin la Orden de Aislamiento

correspondiente. (Anexo 3)
c) La Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de
Medicina Preventiva indicar, cuando proceda, la instauracin y el cese
de las medidas de aislamiento mediante el envo de una Orden de
Desaislamiento (Anexo 4) al Servicio de Admisin.
d) Desde las 8:00 hasta las 15:00 horas deber consultarse cualquier duda
sobre las indicaciones de aislamiento a la Unidad de Epidemiologa y
Control de la Infeccin del Servicio de Medicina Preventiva.
e) Para aquellos pacientes atendidos en Urgencias, durante el turno de
tarde y noche, el responsable del aislamiento ser el Jefe de Medicina
de Urgencias. Cuando el enfermo sea aislado en turno diferente al de
la maana, ser preceptiva al da siguiente la confirmacin de ese
aislamiento por el Servicio de Medicina Preventiva al Servicio de
Admisin a travs de la orden de aislamiento, la cual ser
imprescindible para que el paciente contine aislado.
f) La Unidad de Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de
Medicina Preventiva, enviar diariamente al Servicio de Admisin un listado
nominal de los enfermos aislados por la Unidad para su registro y control.
g) Las camas asignadas para aislamiento no podrn ser ocupadas por
ningn otro mecanismo que el establecido en esta normativa.
20.1.2 Servicio de Microbiologa
El Servicio de Microbiologa deber comunicar a la Unidad de
Epidemiologa y Control de la Infeccin del Servicio de Medicina
Preventiva las identificaciones de microorganismos que puedan requerir
medidas de aislamiento o control de la infeccin.
20.2 FICHA DE AISLAMIENTO
La ficha que indica las precauciones especficas indicadas para cada
enfermedad ser cumplimentada por el Servicio de Medicina
Preventiva, y se incluir en la historia clnica previa informacin al
personal sanitario responsable del paciente. La ficha es la siguiente:
166
CAPTULO 20
Precauciones de Aislamiento
PACIENTE:...................................................................EDAD:............aos
SERVICIO:..................................PLANTA:....................CAMA:.................
FECHA DE INGRESO:......../......../........FECHA DE ENTREGA DE NORMAS: ......../......../.........
MOTIVO DEL AISLAMIENTO:.............................................................................................................................
Material infectivo:................................................................................................................................................
1. Habitacin - No
Individual - S
2. Mascarilla - No
- S, para la atencin al paciente
- S, para toda persona que entre en la habitacin
3. Bata - No
- S, cuando es probable el manchado con el
material infectivo u otros objetos, ropas
y superficies contaminadas por el mismo
4. Guantes - No
- S, para el contacto con el material infectivo u
otros objetos, ropas y superficies contaminadas
por el mismo
5. Precauciones - Sangre y fluidos corporales1

especiales con - Secreciones respiratorias/orales2
- Heces
6. Lavado de manos despus del contacto con el paciente o con objetos, ropas, superficies
potencialmente contaminados y antes del contacto con otro paciente.
7. Los objetos desechables contaminados con material infectivo se eliminarn en contenedor (60 litros)
de Residuos Biosanitarios Especiales.
8. Los objetos no desechables contaminados con material infectivo se limpiarn y enviarn a

Esterilizacin en doble bolsa de plstico, debidamente etiquetada.
9. Suelos y superficies contaminados con el material infectivo se limpiarn y desinfectarn con leja al
5% (leja comn) diluida al 1/10 en agua.
10.Las visitas sern instruidas sobre las precauciones a adoptar.
OBSERVACIONES:
(1) Con todos los pacientes se deben mantener las precauciones universales.
(2) Se debe instruir al paciente para que se cubra la nariz y la boca con un pauelo desechable al toser,
escupir o estornudar. Para traslados fuera de la habitacin, el paciente deber usar mascarilla.
La puerta de la habitacin debe permanecer siempre cerrada.
- Para cualquier duda o aclaracin consultar con el Servicio de Medicina Preventiva-
(Unidad de Epidemiologa, Planta 4 Norte, Telfono: 3424)
167
Tabla 1. Clasificacin de las precauciones de aislamiento en

hospitales.
1. Precauciones Estndar:
Se usan para el cuidado de todos los pacientes.
2. Precauciones de Transmisin Area:
Se aaden a las Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha
tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area.
Ejemplos:
- Sarampin
- Varicela (incluyendo zoster diseminado)
- Tuberculosis
3. Precauciones de Transmisin por Gotas:
tienen una enfermedad transmisible por gotas de gran tamao.
Ejemplos:
- Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, incluyendo
meningitis, epiglotitis, neumona y sepsis.
- Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo
meningitis, neumona y sepsis.
- Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por
Mycoplasma, peste neumnica y faringitis estreptoccica, neumona
o escarlatina en nios y jvenes.
- Otras infecciones respiratorias vricas: adenovirus, gripe, parotiditis,
parvovirus B19, rubola.
168
CAPTULO 20
4. Precauciones de Transmisin por Contacto:

tienen una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto con
el paciente. Ejemplos:
- Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel
o herida quirrgica con bacterias multirresistentes.
- Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia
ambiental prolongada, como por ejemplo Clostridium difficile.
- Virus respiratorio sincitial, parainfluenza o infecciones enterovirales
en bebs y nios.
- Infecciones de piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir
sobre piel seca, como por ejemplo difteria cutnea, herpes simple,
imptigo, abceso grande, pediculosis y escabiosis, etc.
- Conjuntivitis viral/hemorrgica.
- Infecciones hemorrgicas virales.
- Varicela.
Tabla 2. Precauciones estndar
Se usan para el cuidado de todos los pacientes

- Lavado de manos antes y despus de atender al paciente y al salir
de la habitacin. El uso de guantes no exime del lavado de manos.
- Uso de guantes: siempre que se entre en contacto con sangre, fluidos
corporales, piel y mucosas no intactas y material contaminado. Se
utilizarn guantes diferentes para cada paciente.
- Mascarilla y proteccin ocular: durante los procedimientos que
puedan generar salpicaduras o nebulizaciones de sangre y fluidos
corporales.
- Bata: cuando se realicen maniobras con riesgo a salpicaduras de
secreciones.
- Equipo para el cuidado del paciente: manejarlo evitando las
exposiciones de piel y mucosas, contaminacin de ropa y
transferencia de microorganismos a otros pacientes. El material
reutilizable se limpiar entre pacientes.
169
Tabla 3. Precauciones basadas en la transmisin

AISLAMIENTO CONTACTO RESPIRATORIO GOTAS
Lavado de manos Estndar Estndar Estndar
Guantes Al entrar en la habitacin Estndar Estndar
Mascarilla Estndar Para entrar en Cuando se
la habitacin2 trabaje a menos
de 1m del paciente
Bata Cuando se prevea Estndar Estndar
contacto con secreciones
o ante pacientes inconti-
nentes, con diarrea, etc.
Habitacin Individual1 Individual Individual3
Puerta Cerrada Cerrada Cerrada
Visitas Restringidas Restringidas Restringidas
Material clnico Uso exclusivo con limpieza Estndar Estndar reutilizable y
desinfeccin posterior
Transporte del Limitado a lo estrictamente Limitado a lo estrictamente necesario
paciente necesario El paciente llevar mascarilla quirrgica
1 Cuando no se disponga de habitacin individual se podr realizar un "aislamiento de cohortes", es decir,

situarlo en una habitacin con un compaero que tenga infeccin activa con el mismo microorganismo.
2 En caso de tuberculosis la mascarilla ser de ultrafiltracin ("en pico de pato").
3 Cuando no se disponga de habitacin individual se proceder al aislamiento de cohortes.
En caso de no ser posible el aislamiento de cohortes se mantendr una

separacin espacial de al menos un metro entre el paciente infectado y
otros pacientes y visitantes.
AISLAMIENTO ESTRICTO = RESPIRATORIO + CONTACTO

Varicela, herpes zoster diseminado o localizado en paciente
inmunocomprometido y Yersinia enterocoltica diseminada o
localizada en inmunodeprimido.
170
CAPTULO 20
Tabla 4. Tipo y duracin de las precauciones para infecciones

concretas.
Habitacin Productos Duracin

Enfermedad Mascarilla Bata Guantes
individual infectados aislamiento
Abcesos de
etiologa
Duracin de
desconocida S No S S Pus
la enfermedad
con gran
supuracin
Actinomicosis No No No No
Amebiasis Duracin de la
S (1) No S S Heces
(disentera) enfermedad
Angina de
No No No No
Vincent
Duracin de la
ntrax cutneo No No S No Pus
enfermedad
ntrax Secreciones Duracin de la

No No S S
inhalacin respiratorias enfermedad
Arbovirus
No No No No
(Encefalitis)
Arbovirus Duracin de la
No No No S Sangre
(Fiebre amarilla) estancia
Ascariasis No No No No
Aspergilosis No No No No
Duracin de la
Babesiosis No No ,No S Sangre
enfermedad
Blastomicosis No No No No
Botulismo No No No No
Brucelosis
Duracin de la
(lesiones No No S S Pus
enfermedad
supuradas)
Candidiasis No No No No
171
GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA CAPTULO 20

Duracin de la
Dengue No No No S Sangre
estancia
Dermatomicosis
No No No No
(tia)
Dos cultivos
Difteria Exudado de negativos tras
S No S S
cutnea lesiones finalizar el
tratamiento
Dos cultivos
nasofarngeos
Difteria Secreciones
S No S S negativos tras
farngea respiratorias
finalizar el
tratamiento
Endometritis 24 h tras
(sepsis S (1) No S S Flujo vaginal comenzar el
puerperal) tratamiento
Duracin
Enfermedad Exudado de
S No S S de la
de Ritter lesiones
enfermedad
Enfermedad Sangre, fluidos

S, con Duracin
por virus de corporales y
ventilacin S S S de la
Ebola- secreciones
especial enfermedad
Marburg respiratorias
Enfermedad
No No No No
de Lyme
Duracin
Enterocolitis Posiblemente
No No S S de la
necrotizante heces
enfermedad
Epiglotitis por 24 h tras

Secreciones
Haemophilus S S No No comenzar el
respiratorias
influenzae tratamiento
Erisipeloide No No No No
7 das tras el
Eritema Secreciones
S S No No inicio de la
infeccioso respiratorias
enfermedad
Escaras y/o
Duracin
heridas con
S No S S Pus de la
gran
enfermedad
supuracin
24 h tras
Secreciones
Escarlatina S (1) No No No comenzar el
respiratorias
tratamiento
172
CAPTULO 20

Esporotricosis No No No No
No, si la
S. aureus (piel, Duracin
supuracin no
heridas y No S S Pus de la
desborda el
quemaduras) enfermedad
apsito
Estreptococias No, si el Duracin

(piel, heridas y apsito No S S Pus de la
quemaduras) contiene el pus enfermedad
Posiblemente
Estrongyloidiasis No No No No
las heces
Exantema
No No No No
sbito
Fiebre por 24 h tras

mordedura No No No S Sangre comenzar el
de rata tratamiento
Posiblemente
Fiebre Q No No No No las secreciones
respiratorias
Fiebre Duracin
recurrente No No No S Sangre de la
(Borrelia sp) enfermedad
Fiebre por Posiblemente

No No No No
rickettsias la sangre
Fiebre
No No No No
reumtica
Fiebre por
No No No No
araazo de gato
Sangre,fluidos
Fiebre S, con Duracin
corporales y
hemorrgica ventilacin S S S de la
secreciones
(de Lassa) especial enfermedad
respiratorias
Duracin
Fiebre tifoidea S (1) No S S Heces de la
enfermedad
Duracin
Forunculosis
No (s en RN) No ,S S Pus de la
estafiloccica
enfermedad
Duracin
Gastroenteritis
S (1) No S S Heces de la
infecciosa
enfermedad
173

Posiblemente
Gonococia No No No No
el exudado
Granulocito-
No No No No
penia
Duracin
Secreciones
Gripe No No No No de la
respiratorias
enfermedad
7 das tras el
Hepatitis viral Posiblemente
S (1) No S S comienzo de
enteral las heces
la ictericia
Sangre y Negativi-
Hepatitis viral
No No S S fluidos zacin del
parenteral
corporales antgeno
7 das tras el
Herpangina S (1) No S S Heces comienzo de
la enfermedad
Herpes simple
Secreciones Duracin
diseminado o
S No S S de lesiones de la
primario (piel,
infectadas enfermedad
oral, genital)
Secreciones Duracin
Herpes simple
S No S S de lesiones de la
neonatal
Herpes simple
Secreciones Hasta que las
recurrente
No No No S de lesiones lesiones se
(piel, oral,
infectadas hagan costras
genital)
Herpes zoster
Secreciones Duracin
(varicela-zoster)
S S S S de lesiones de la
en inmuno-
deprimidos
Herpes zoster
Secreciones Hasta que las
(varicela-zoster)
S (1) No No S de lesiones lesiones se
en inmuno-
infectadas hagan costras
competentes
Hidatidosis No No No No
Histoplasmosis No No No No
24 h tras
Imptigo S (1) No S S Lesiones comenzar el
tratamiento
174
CAPTULO 20

Infeccin o
S, si hay Cultivo
colonizacin Segn
S afectacin de S S negativo sin
por localizacin
va area tratamiento
multirresistentes
Infecciones Duracin
Secreciones
respiratorias en S No S No de la
respiratorias
nios enfermedad
Infeccin del
tracto urinario
No No No No
(incluida
pielonefritis)
Posiblementes
Legionelosis No No No No ecreciones
respiratorias
Lepra No No No No
Duracin de la
Leptospirosis No No No S Sangre y orina
estancia
Linfogranuloma Posiblemente
No No No No
venreo el drenaje
Listeriosis No No No No
Duracin
Malaria No No No S Sangre de la
enfermedad
Posiblemente
secreciones
Melioidosis No No No No respiratorias y
drenaje nasal
7 das tras el
Meningitis
S (1) No S S Heces comienzo de
asptica
la enfermedad
Meningitis por 24 h tras el

Secreciones
Haemophilus S S No No comienzo del
respiratorias
influenzae tratamiento
24 h tras el
Meningitis Secreciones
S S No No comienzo del
meningoccica respiratorias
tratamiento
Meningitis
No No No No
(otras)
Molluscum
No No No No
contagiosum
175

Posiblemente
Mononucleosis
No No No No secreciones
infecciosa
respiratorias
Mycoplasma
No No No No
pneumoniae
Neumona por 48 h tras el

Secreciones
S. aureus o S. S S S S comienzo del
respiratorias
grupo A tratamiento
24 h tras el
Neumona Secreciones
S S No No comienzo del
tratamiento
Posiblemente
Neumonas en
No No No No secreciones
adultos (otras)
respiratorias
Posiblemente
Nocardiosis No No No No el drenaje de
las lesiones
9 das tras el
Secreciones
Parotiditis S S No No comienzo de la
respiratorias
inflamcin
24 h tras el
Pediculosis S (1) No S S Zona infectada comienzo del
tratamiento
3 das tras el
Peste
No No S S Pus comienzo del
bubnica
tratamiento
3 das tras el
Peste Secreciones
S S S S comienzo del
neumnica respiratorias
tratamiento
7 das tras
Pleurodinia S (1) No S S Heces comienzo de
enfermedad
7 das tras
Poliomielitis S (1) No S S Heces comienzo de
enfermedad
Posiblemente
Psittacosis No No No No secreciones
respiratorias
Duracin
Secreciones
Rabia S S S S de la
respiratorias
enfermedad
176
CAPTULO 20

7 das tras
Secreciones
Rubola* S S No No comienzo del
respiratorias
rash
Orina y Ingreso
Rubola
S No S S secreciones durante el
congnita
respiratorias primer ao
4 das tras
Secreciones
Sarampin S S No No comienzo del
respiratorias
rash
24 h tras
Sarna S (1) No S S Zona infectada comienzo de
tratamiento
Schistoso-
No No No No
miasis
24 h tras
Sepsis Secreciones
S S No No comienzo de
tratamiento
Sangre y Duracin
Infeccin por
S (1) No S S fluidos de la
VIH
corporales enfermedad
Sangre y 24 h tras
Sfilis
No No No S secrecin de comienzo de
mucocutnea
las lesiones tratamiento
Posiblemente
Teniasis No No No No
las heces
Ttanos No No No No
Tifus endmico Posiblemente

No No No No
y epidmico la sangre
7 das tras
Secreciones
Tos ferina S S No No comienzo de
respiratorias
tratamiento
Toxoplasmosis No No No No
Tricomoniasis No No No No
Trichuriasis No No No No
Triquinosis No No No No
Tuberculosis
extrapulmonar Duracin del
No No S S Pus
(lesiones drenaje
supuradas)
177

2-3 semanas
tras comienzo
Tuberculosis del tto. (en
S, con
pulmonar o Ncleos caso de
ventilacin S S No
larngea goticulares resistencia a
especial
(con sospecha) tto. hasta
baciloscopia
negativa)
Tularemia
Posiblemente Duracin de la
(lesiones No No S S
pus enfermedad
supuradas)
Hasta que
Secreciones
todas las
Varicela S S S S respiratorias y
lesiones sean
de las lesiones
costras
Nota:
* Las trabajadoras embarazadas pueden necesitar recomendaciones
especiales.
(1)En epidemias, si no se puede usar habitacin individual, agrupar a los
afectados en una misma zona.
178
Captulo 21
NORMAS DE ACTUACIN ANTE

PACIENTES CON
TUBERCULOSIS (TBC)
PULMONAR O LARNGEA
ACTIVAS
CAPTULO 21
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

(TBC) PULMONAR O LARNGEA ACTIVAS
En muchos pases desarrollados se mantienen incidencias de TBC

muy superiores a las que se esperaran en funcin de la mejora de las
condiciones de vida, de los servicios sanitarios y de los niveles de
salud de la poblacin, lo que justifica la existencia de programas
especficos de control.
21.1. PREGUNTAS HABITUALES ACERCA DE LA TUBERCULOSIS EN

EL MEDIO HOSPITALARIO
- Cul es el mecanismo de adquisicin de la tuberculosis?
La infeccin tuberculosa se adquiere por inhalacin de bacilos
tuberculosos contenidos en los ncleos goticulares, originados por
desecacin de las secreciones respiratorias expelidas por pacientes
capaces de aerosolizar partculas que contengan bacilos en su interior.
- Es fcil infectarse estando en contacto con un enfermo?
La probabilidad de que una persona expuesta se infecte depende de la
concentracin en el aire de partculas infectadas, que a su vez depende
del nmero de microorganismos generados por el paciente, de la
ventilacin en el rea de exposicin y del tiempo de exposicin.
- Cualquier tuberculosis puede ser transmitida?
No, slo hay riesgo de adquisicin frente a tuberculosis pulmonar y
larngea activas.
- Quin tiene ms riesgo de adquirir la infeccin?
Todo trabajador sanitario, paciente o visitante que entre en contacto
con un paciente con tuberculosis pulmonar o larngea no
diagnosticada, que no est bajo tratamiento antituberculoso efectivo ni
hospitalizado en una habitacin de aislamiento.
21.2. MEDIDAS FUNDAMENTALES PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
1. Identificacin precoz
2. Tratamiento adecuado
3. Aislamiento respiratorio
4. Control de los grupos de riesgo
181
21.2.1 Identificacin precoz

Para conseguir una identificacin precoz se deben tener en cuenta las
siguientes consideraciones:
- Rpida deteccin de los casos de enfermedad tuberculosa con
baciloscopia positiva.
- Detectar los casos de infeccin tuberculosa mediante la realizacin de
la prueba de Mantoux:
a. Cuando existe sospecha clnica de tuberculosis.
b. En los contactos de enfermos con tuberculosis pulmonar o larngea.
c. En los grupos de riesgo.
En la Figura 1 se describe el algoritmo de actuacin ante un paciente con
sospecha de tuberculosis pulmonar.
Figura 1. Actuacin ante un caso sospechoso de TBC pulmonar
182
CAPTULO 21
21.2.2 Tratamiento adecuado

- Iniciar el tratamiento lo antes posible ante una sospecha de TBC.
- Detectar los casos de TBC "resistente" ante fracasos teraputicos.
- Los pacientes deben seguir el tratamiento hasta la curacin
completa de la TBC, para evitar recidivas y cortar la cadena de
transmisin de la enfermedad.
21.2.2.1 Tratamiento Directamente Observado (TDO) y Hospitalizacin
Teraputica Obligatoria (HTO)
El personal mdico y de enfermera que atiende al paciente con

TBC, debe asegurar la adherencia del mismo al tratamiento.
En aquellos pacientes en que, por su desestructuracin social

(indigencia, alcoholismo, drogadiccin, VIH, enfermedad psiquitrica,
analfabetismo, etc.), se tenga sospecha o antecedentes de no
adherencia a los tratamientos o incapacidad para aceptar el
seguimiento del mismo por la va normalizada, se puede recurrir a la
Unidad Mvil de Tratamiento Directamente Observado (TDO) para la
valoracin del caso. Esta Unidad depende de Cruz Roja Espaola y se
puede acudir a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Medicina
Preventiva (4 norte - Tfno: 3424) para que tramite el proceso.
En situaciones extremas (el paciente rechaza el aislamiento o se va
del hospital antes de la finalizacin del mismo, negativa expresa del
paciente a adherirse al tratamiento, etc) en que la salud pblica pueda
peligrar y siempre que est plenamente justificado, se puede acudir a
la Hospitalizacin Teraputica Obligatoria (HTO), segn el protocolo
que la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha
establecido. Ser el mdico responsable del control clnico del
enfermo el que comunique la situacin a la gerencia del centro
hospitalario y documente la necesidad de HTO para el paciente
afectado. Bien a travs de la gerencia del hospital directamente, o a
travs de otra va alternativa, la peticin de iniciar expediente de
Resolucin-HTO deber por ltimo llegar al Servicio de Salud Pblica
del rea correspondiente, que ser la Unidad responsable de iniciar
los trmites.
183
21.2.3 Aislamiento respiratorio

Indicacin de aislamiento Suspensin del aislamiento
- Sospecha de TBC pulmonar o larngea - Baciloscopia negativa (tres muestras en das
consecutivos)
- TBC confirmada
- Establecimiento de diagnstico alternativo
- Alta y control domiciliario
- Dos semanas de tratamiento adecuado
- Descenso del nmero de bacilos en
baciloscopia (tres muestras)
La duracin prevista del aislamiento ser de, al menos, 14 das desde

el inicio del tratamiento y siempre segn criterio del facultativo que lo
atiende. Este tipo de aislamiento incluye las medidas descritas en el
captulo que aborda las precauciones de aislamiento en pacientes con
enfermedades infecto-contagiosas (Vase Captulo 20; Tabla 3).
Se debe explicar al paciente el motivo de su aislamiento e
instruirlo para que se cubra la nariz y la boca cuando tosa o
estornude y no salga de la habitacin sin mascarilla (en este caso
es suficiente una mascarilla quirrgica).
21.3 NOTIFICACIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una Enfermedad de Declaracin Obligatoria (EDO), y como
tal debe notificarse cada caso que se detecte en el hospital, incluyendo aquellas
formas no transmisibles de TBC (menngea, sea, urinaria, etc). El Servicio de
Medicina Preventiva es informado de los casos, bien sea a travs del laboratorio
de Microbiologa que comunica los resultados positivos, o a travs de los
mdicos responsables de los pacientes con sospecha de enfermedad
tuberculosa, y realiza la encuesta epidemiolgica al paciente, a travs del
Protocolo de Notificacin de Casos de Tuberculosis de la Consejera de
Sanidad de la Comunidad de Madrid.
La notificacin debe indicar si los casos son positivos bacteriolgicamente o si el
diagnstico se basa en la reaccin tuberculnica positiva y/o en signos clnicos,
radiolgicos o de ambos tipos. Los departamentos de salud deben llevar un
registro actualizado de los enfermos que necesitan tratamiento y participar de
forma activa en la planificacin y vigilancia de la evolucin de la terapia.
Los apartados que contempla el protocolo son los siguientes:
- Datos del notificador - Situaciones de riesgo asociadas
- Datos de identificacin del caso - Datos de seguimiento
- Datos sobre el diagnstico - Estudio de contactos
- Datos de laboratorio - Observaciones
184
Captulo 22

PACIENTES CON MENINGITIS
CAPTULO 22
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON MENINGITIS
Todo caso de meningitis, sospechoso o confirmado e independientemente

del agente causal, debe ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva
para su valoracin y posterior notificacin. (4 Norte. Tfno: 3424)
Aunque la meningitis puede afectar a personas de cualquier edad, es

preferentemente una enfermedad infantil. El primer paso en la
aproximacin al manejo de la meningitis consiste en determinar si existe
o no la enfermedad. El siguiente es intentar establecer un diagnstico
etiolgico, diferenciando las meningitis vricas de las bacterianas.
22.1 MENINGITIS BACTERIANAS

22.1.1 Meningitis meningoccica (Neisseria meningitidis)
- La enfermedad meningoccica engloba un conjunto de cuadros
clnicos, siendo las formas ms comunes de presentacin la
meningitis, la septicemia o la combinacin de ambas.
- Es la primera causa de meningitis bacteriana en el nio y la segunda
en el adulto.
- Hay un 10% de portadores farngeos de Neisseria meningitidis.
- Mecanismo de transmisin: por gotas (Vase Captulo 20, Tabla 1).
- Periodo de incubacin: puede variar de 2 a 10 das.
- Periodo de transmisibilidad: persiste hasta que los meningococos
desaparecen de las secreciones de nariz y boca. Por lo general,
despus de un tratamiento antibitico adecuado, los meningococos
desaparecen de la nasofaringe a las 24 horas de iniciado el
tratamiento.
Cuando el Servicio de Medicina Preventiva es informado de la
existencia de un caso, sospechoso o confirmado, de enfermedad
meningoccica realiza las siguientes actuaciones:
- Aislamiento del paciente (Vase Captulo 20, Tabla 1), si an no tiene
tratamiento antibitico adecuado o lleva menos de 24 horas con
antibiticos, y tramitacin de la orden de aislamiento con el Servicio
de Admisin (Vase Anexo 3).
- Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo
atiende.
187
- Determinar si se trata de una meningitis nosocomial o

extrahospitalaria.
- Cumplimentacin de la encuesta epidemiolgica, es decir, recogida
de informacin sobre:
identificacin del caso
datos de inters epidemiolgico
caractersticas clnicas y evolucin
resultados de microbiologa
entrevista con el mdico responsable y con la familia si es necesario
- Notificacin inmediata (telefnica) del caso a la Seccin de
Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada y urgente)
para tomar las medidas pertinentes de:
vigilancia aparicin de nuevos casos o relacin con otros ya
existentes.
control quimioprofilaxis y/o vacunacin en el colectivo donde
ha ocurrido el caso, convivientes y contactos (Vase definicin
de contacto en el apartado 22.3).
- Si se trata de un caso nosocomial se comunica a la Direccin
Mdica y se adoptan las medidas de vigilancia y control oportunas.
- Seguimiento del paciente para conocer su evolucin y valorar el
cumplimiento de las condiciones de aislamiento establecido.
El manejo de los familiares del caso, a efectos de vacunacin y/o

quimioprofilaxis deber ser realizado por el mdico/s responsable/s
del mismo.
Los responsables de Salud Pblica caracterizarn a los contactos

(no familiares) del caso y organizarn su quimioprofilaxis.
Quimioprofilaxis a los contactos ntimos del caso.
Vacunacin si procede.
188
CAPTULO 22
22.1.2 Meningitis neumoccica (Streptococcus pneumoniae)

Streptococcus pneumoniae ocasiona neumonas, otitis media aguda,
meningitis y sinusitis en los nios y, en lactantes, es causa de
bacteriemia. El reservorio se encuentra en el tracto respiratorio
superior del hombre. Existen portadores asintomticos del
microorganismo.
- Mecanismo de transmisin: por contacto de gotitas respiratorias
diseminadas (Vase Captulo 20).
- Periodo de incubacin: de 1 a 3 das.
- Periodo de transmisibilidad: mientras el neumococo se encuentre
en las secreciones respiratorias pero, por lo general, despus de 24
horas de tratamiento antibitico adecuado deja de ser contagioso.
La enfermedad se presenta como casos aislados y no es necesario

aislar al paciente ni llevar a cabo ninguna accin sobre los
contactos del enfermo.
- Notificacin individualizada del caso a la Seccin de Epidemiologa

del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada).
- Cumplimentacin de la encuesta epidemiolgica.
22.1.3 Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
- Haemophilus influenzae (Hib) causa dos tipos de enfermedad:
invasora (las meningitis representan generalmente el 50%) y no
invasora.
- El nico reservorio es el tracto respiratorio superior del hombre.
- Los nios susceptibles de padecer la enfermedad son aquellos que
no poseen un nmero suficiente de anticuerpos frente a Hib. El
recin nacido hasta los 2-3 meses de edad se encuentra protegido
por los anticuerpos maternos.
- A partir de los 2-3 meses de edad aumenta la incidencia de la
enfermedad hasta los 5 aos.
- A partir de los cinco aos se desarrolla inmunidad natural contra el Hib.
- Mecanismo de transmisin: por contacto directo o a travs de la
inhalacin de gotitas de las secreciones de las vas respiratorias
189
(Vase Captulo 20, Tabla 4).

- Periodo de incubacin: de 2 a 4 das.
- Periodo de transmisibilidad: se desconoce, pero puede durar
mientras el microorganismo est presente en las vas respiratorias
superiores. La enfermedad deja de ser transmisible al cabo de 24-
48 horas de iniciar el tratamiento con antibiticos.
- Notificacin inmediata (telefnica) del caso a la Seccin de
Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO individualizada y urgente).
- Aislamiento del paciente (Vase Captulo 20, Tabla 4) si an no tiene
tratamiento antibitico adecuado o lleva menos de 24 horas con
antibiticos y tramitacin de la orden de aislamiento con el Servicio
de Admisin (Vase Anexo 3).
- Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo
atiende.
- Realizacin de encuesta epidemiolgica e investigacin de
contactos.
- Informacin a la familia.
El manejo de los familiares del caso, a efectos de vacunacin y/o

quimioprofilaxis deber ser realizado por el mdico/s responsable/s
del mismo.
Quimioprofilaxis con rifampicina de los contactos ntimos (Vase
apartado 22.3) en aquellos hogares que incluyen por lo menos un
contacto menor de 5 aos no vacunado, con vacunacin incompleta
o inmunodeprimido aunque est vacunado.
Vacunacin a los contactos ntimos menores de 5 aos.
22.1.4 Otras meningitis bacterianas

Otras bacterias que, con escasa frecuencia, pueden producir meningitis son:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas
aeruginosa, Listeria monocytogenes, etc.
- Las actuaciones sern las mismas que en el caso de la meningitis
neumoccica (Vase apartado 22.1.1.2).
190
CAPTULO 22
22.2 MENINGITIS VRICAS
Las actuaciones sern las mismas que en el caso de la meningitis

neumoccica, es decir, no requieren aislamiento ni medidas especiales de
control, salvo su notificacin. En caso de brote epidmico se deber
hacer una notificacin urgente.
22.3 DEFINICIN DE CONTACTO NTIMO
Aquellas personas que en los 10 das previos al diagnstico de un caso,

cumplen alguna de las siguientes caractersticas:
1. Convivientes del domicilio del enfermo.
2. Expuestos a las secreciones orales del enfermo (respiracin boca a

boca, besos, intubacin traqueal, etc.).
3. Comparten utensilios de higiene bucal, cubertera, alimentos, etc.
4. En escuelas infantiles se extiende a todos los nios, siempre que

compartan alguna actividad en el centro.
5. Personas que, aun no viviendo en el mismo domicilio, tengan

contactos prximos y repetidos con el enfermo (en general durante
ms de 4 horas al da).
191
Captulo 23

PACIENTES CON VARICELA
CAPTULO 23
NORMAS DE ACTUACIN ANTE PACIENTES CON VARICELA
Es una enfermedad altamente contagiosa; los contactos susceptibles

deben considerarse potencialmente infectantes de 10 a 21 das despus
de la exposicin. Todo caso de varicela, sospechoso o confirmado, debe
ser comunicado al Servicio de Medicina Preventiva. (4 Norte. Tfno: 3424)
La varicela es una enfermedad producida por el virus varicela zoster

(VVZ), perteneciente a la familia de los herpesvirus, siendo una de las
enfermedades exantemticas ms frecuentes de la infancia.
23.1 EPIDEMIOLOGA
- Es una enfermedad altamente contagiosa, con tasas de ataque
secundario de hasta 70-90% de las personas susceptibles que
conviven en el mismo domicilio.
- En Espaa el 90-95% de las personas contraen la enfermedad antes de
los 20 aos de edad, con una incidencia mxima entre los 5 y los 14 aos.
- El 95% de los adolescentes tienen anticuerpos frente a VVZ.
- En ocasiones, y en especial en adultos, la fiebre y el cuadro
generalizado pueden ser graves, siendo mayor la mortalidad en
adultos.
- El nico reservorio de VVZ es el ser humano.
23.1.1 Mecanismo de transmisin
- Es una de las enfermedades que se transmiten con mayor facilidad,
especialmente en las primeras etapas de la erupcin. El zster tiene
una tasa de transmisin mucho menor.
- Se transmite:
1. Por contacto directo con el lquido de las vesculas o con las
secreciones respiratorias mediante transmisin por gotas (gotitas
eliminadas al toser, estornudar, hablar, etc).
2. Indirectamente:
- Por transmisin area de:
lquido de las vesculas del enfermo
secreciones de las vas respiratorias del enfermo
lquido de las vesculas en el caso del herpes zoster
- Por objetos recin contaminados por secreciones de las vesculas
y membranas mucosas de las personas infectadas.
195
23.1.2 Periodo de incubacin

De dos a tres semanas, siendo lo ms habitual entre 13 y 17 das.
23.1.3 Periodo de transmisibilidad
- Desde 3 das antes de la aparicin de la erupcin de varicela hasta que
todas las lesiones estn en fase de costra (aproximadamente entre 5
y 7 das despus de la aparicin de las lesiones vesiculopustulosas).
- A efectos de actuacin se considera contacto susceptible de padecer
la enfermedad a aquel sujeto que:
No tenga evidencias clnicas de haber pasado la varicela.
No tenga evidencias serolgicas de haber pasado la varicela.
Desconozca ambas cosas.
- Individuo expuesto en el hospital (pacientes, personal, visitas):
Comparte habitacin con un enfermo durante el periodo de
transmisibilidad.
No se considera expuesto si el contacto se ha producido de forma
espordica y en espacios abiertos (cafetera, pasillos, etc).
- Los contactos susceptibles deben considerarse potencialmente
infectantes de 10 a 21 das despus de la exposicin.
Lesiones en fase de costra

Erupcin vesculas
das
3 0 5-7 21
Periodo de transmisibilidad
Periodo de transmisibilidad (potencial) de los

contactos susceptibles
196
CAPTULO 23
CASO NDICE
- Aislamiento estricto del paciente, es decir, aislamiento respiratorio y
de contacto (Vase Captulo 20) y tramitacin de la orden de
aislamiento con el Servicio de Admisin (Vase Anexo 3).
- Entrega de las precauciones de aislamiento al personal que lo atiende.
- Notificacin a la Seccin de Epidemiologa del rea Sanitaria 7 (EDO
numrica semanal) (Vase Captulo 27).
EXPUESTOS EN EL MEDIO HOSPITALARIO

- Identificacin de expuestos.
- Valoracin de la susceptibilidad valoracin clnica y serolgica.
- Cuarentena (medidas de aislamiento estricto): a los contactos
susceptibles, durante un periodo de 7 a 21 das despus de la exposicin.
- Valorar el estado inmunolgico del contacto susceptible.
INMUNOPROFILAXIS
- Gammaglobulina: administrada dentro de las 96 horas del contacto;
cuanto antes se administre mayor es su efectividad.
- Indicaciones:
- Inmunodeprimidos susceptibles en contacto estrecho con el caso ndice.
- Embarazadas susceptibles y expuestas al caso ndice.
- Recin nacidos de madres con varicela 5 das antes 2 das despus
del parto.
- Prematuros expuestos de menos de 28 semanas o menos de 100 gr,
independientemente de la historia de varicela materna.
- Prematuros expuestos, de ms de 28 semanas, de madre no
inmunizada frente a VVZ (no ha padecido la enfermedad).
PERSONAL SANITARIO EXPUESTO

Deben acudir al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
Todo caso de varicela, sospechoso o confirmado, debe ser

comunicado al Servicio de Medicina Preventiva para su valoracin
y posterior notificacin (4 Norte. Tfno: 3424)
197
Captulo 24
GUA PARA EL CONTROL DE LA

INFECCIN POR
Staphycococcus aureus
RESISTENTE A METICILINA
(SAMR) EN EL HOSPITAL
CAPTULO 24
GUA PARA EL CONTROL DE LA INFECCIN POR Staphylococcus

aureus RESISTENTE A METICILINA (SAMR) EN EL HOSPITAL
Existen argumentos clnicos, teraputicos y epidemiolgicos que

apoyan la necesidad y utilidad de los programas de prevencin y
control de estas infecciones en los hospitales.
24.1 SAMR: RELEVANCIA
- El SAMR es uno de los principales microorganismos responsables de

infecciones nosocomiales.
- Una vez introducido en el hospital, afecta a personas con los siguientes

factores de riesgo:
Estancias prolongadas en el hospital
Tratamientos antimicrobianos previos
Estancia en UCI
lceras por presin
Procedimientos invasores
Edad avanzada o recin nacidos
Enfermedades debilitantes
- Se difunde rpidamente entre pacientes, pudiendo provocar un brote.
- Los pacientes colonizados, y en menor grado el personal hospitalario,

actan como reservorios de SAMR y, conjuntamente con pacientes
clnicamente infectados, favorecen la diseminacin del microorganismo.
- Muchos hospitales espaoles han presentado en los ltimos aos brotes

epidmicos por SAMR, y se encuentran actualmente en situacin de
endemia, sin haber erradicado totalmente la infeccin, siendo nuestro
hospital un claro ejemplo.
- El coste que ocasiona mantener un programa de vigilancia y control

siempre es menor que el que inevitablemente ocasionara la ignorancia
o la desatencin al riesgo de aparicin de brotes por SAMR.
- La morbilidad y la mortalidad asociada a las infecciones por SAMR es

importante, especialmente en caso de bacteriemia.
- Puede hallarse colonizando piel o zonas ms abiertas del cuerpo.
201
- La colonizacin no produce efectos nocivos; la infeccin puede

conducir a una bacteriemia fatal, endocarditis o neumona.
- Limitadas opciones teraputicas. La vancomicina y la teicoplanina son,

por el momento, las mejores opciones teraputicas, pero no estn libres
de inconvenientes: alto coste, necesidad de vigilancia y riesgo de
favorecer resistencias por el uso extendido.
24.2 MEDIDAS DE CONTROL DE LOS PACIENTES CON SAMR
Medicina Preventiva inicia la estrategia de control de un nuevo caso cuando

recibe aviso de la existencia de un portador o infectado con SAMR. Esta
informacin puede proceder de diferentes fuentes y los pasos a seguir a
partir de ese momento se describen a continuacin.
24.2.1 Microbiologa comunica a Medicina Preventiva un cultivo
positivo, independientemente del foco.
- Aislamiento de contacto (vase Captulo 20) del paciente infectado.
Medicina Preventiva emite una orden escrita de aislamiento que el
Servicio de Admisin tramita (vase Anexo 3).
- Entrega de precauciones de aislamiento para incluir en la historia del
paciente (vase Anexo 5).
- En Cuidados Crticos, si no es posible el aislamiento individual, se
debe ubicar al paciente en un extremo de la sala, separado del resto
por mampara o biombo.
- Control microbiolgico para valorar el estado de portador de SAMR
(muestras: faringe, nasal, ingle, perin y axila) y envo de las muestras
al laboratorio del Servicio de Medicina Preventiva (4 Norte).
- Tratamiento emprico de descolonizacin del estado de portador
durante 5 das (vase Anexo 5).
- Nueva toma de muestras 24 horas despus de finalizar el tratamiento
y envo al laboratorio de Medicina Preventiva.
- Si el paciente resulta ser portador, Medicina Preventiva mantendr el
aislamiento de contacto y el tratamiento descolonizador, realizando
toma de muestras peridicamente hasta que considere que el
paciente puede ser desaislado.
- Si las muestras de portador son negativas Medicina Preventiva
valorar la posibilidad de desaislamiento en funcin de la evolucin
del foco infectado.
- Cuando el paciente pueda ser desaislado se tramitar una orden de
desaislamiento con el Servicio de Admisin.
202
CAPTULO 24
24.2.2 El laboratorio de Medicina Preventiva recibe una muestra del

screening de portador de Cuidados Crticos positiva para SAMR.
Las Unidades de Cuidados Crticos del Hospital (Crticos I y II),
teniendo en cuenta la gravedad y mayor susceptibilidad de sus
pacientes, realizan un screening semanal para detectar portadores de
SAMR, tomando muestras de tres localizaciones (nasal, faringe y axila).
- Los pasos a seguir ante un portador de UCI son los mismos descritos
en el apartado 24.2.1.
24.3 TRASLADO DE PACIENTES CON SAMR
24.3.1 Dentro del hospital
El aislamiento por SAMR no debe perjudicar ningn procedimiento

diagnstico o teraputico que el paciente precise para su
recuperacin.
- Se evitar al mnimo el traslado de estos pacientes fuera de la

habitacin donde estn aislados.
- Si es preciso realizarles alguna prueba o tratamiento que requiera su
traslado (dilisis, rehabilitacin, etc) deben seguirse las normas
descritas en el Anexo 6.
24.3.2 Fuera del hospital
- Aunque est aislado, el paciente podr irse de alta cuando su
situacin clnica lo permita.
- Cuando el paciente vaya a ser trasladado a otro hospital deber
advertirse de la situacin del mismo para que se adopten las medidas
adecuadas.
24.4 OTROS MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MR)
El Servicio de Microbiologa comunica a Medicina Preventiva todos

aquellos cultivos que son positivos para microorganismos
multirresistentes cuyo mecanismo de transmisin es de contacto. Estos
microorganismos estn sujetos a normas de actuacin y vigilancia,
aunque en Cuidados Crticos no es necesario realizar un screening.
Los pasos a seguir ante un nuevo caso son los descritos en el apartado
24.2.1. y las precauciones y el tratamiento estn descritos en el Anexo 7.
203
Captulo 25
ACTUACIN ANTE UN
CASO DE
TOXIINFECCIN
ALIMENTARIA
CAPTULO 25
ACTUACIN ANTE UN CASO DE TOXIINFECCIN ALIMENTARIA
Una toxiinfeccin alimentaria es "cualquier sndrome originado por la

ingesta de productos alimentarios contaminados por una cantidad
suficiente de sustancias txicas o de microorganismos patgenos".
Pueden distinguirse tres mecanismos por los que los alimentos
contaminados llegan a ser fuente infectante:
- Alimento previamente contaminado.

- Alimento contaminado durante la elaboracin.
- Alimento contaminado despus de la elaboracin (conservacin).
En la Tabla 1 se enumeran los microorganismos ms frecuentemente
asociados a toxiinfeccin y el alimento en el que se suelen encontrar.
Tabla 1. Microorganismos ms frecuentes y alimentos implicados
MICROORGANISMO ALIMENTO
Salmonella Pollo, huevos, carne picada, leche
cruda, ensaladilla rusa, mayonesa
Staphylococcus aureus Ensaladilla rusa, repostera
Clostridium perfringens Carne, pollo, platos precocinados
Campylobacter yeyuni Leche cruda, pollo, marisco
Shigella Ensaladilla rusa
Bacillus cereus Arroz precocinado
Vibrio parahaemolyticus Marisco
Se habla de BROTE EPIDMICO cuando dos o ms individuos

manifiestan la misma enfermedad, la clnica comienza en el
trmino de unas pocas horas o das, excretan el mismo patgeno y
han ingerido un alimento comn.
- No obstante, un caso nico sospechoso de botulismo, envenenamiento

por hongos, intoxicacin paraltica por mariscos u otra afeccin rara, o
bien, un caso de una enfermedad que decididamente se relacione con el
consumo de un alimento, debe considerarse como un brote y justifica una
investigacin detenida.
207
El Servicio de Medicina Preventiva es informado por parte de

Microbiologa y/o del mdico responsable, de la existencia de un caso de
toxiinfeccin alimentaria. Las actuaciones que lleva a cabo a partir de ese
momento son las siguientes:
- Realizacin de estudio epidemiolgico (encuesta epidemiolgica del

colectivo expuesto) para confirmar la existencia de un brote de
intoxicacin alimentaria, determinar la fuente y vehculo de transmisin
responsable e identificar el posible microorganismo causal. Los tems
que contempla la encuesta son los que se describen en la Tabla 2.
- Notificacin de la sospecha de brote epidmico a la Seccin de

Epidemiologa del rea 7, que confirmar la existencia del mismo y
contactar con los afectados.
Tabla 2. Informacin que debe recogerse en la entrevista con el paciente.
- Nombre y apellidos del caso - Lugar donde se adquiri el

- Direccin y telfono de un alimento sospechoso (nombre y
afectado al menos direccin)
- Fecha y hora de la ingesta - Clnica (periodo de incubacin,
sospechosa signos, sntomas, duracin,
- Fecha y hora del comienzo de evolucin) y microbiologa
los sntomas (coprocultivo)
- Ingesta realizada en las 72 horas - Nmero de casos conocidos y
previas al inicio de la clnica nmero de personas expuestas
208
Captulo 26
ACTUACIONES ANTE
PACIENTES CON PARSITOS
CAPTULO 26
ACTUACIONES ANTE PACIENTES CON PARSITOS
Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es

exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha
facilidad de una persona a otra por proximidad o a travs del
intercambio de objetos personales contaminados.
Todo caso de pediculosis debe ser comunicado al Servicio de
Medicina Preventiva para su valoracin y aislamiento.
(4 Norte. Tfno: 3424)
La pediculosis es una ectoparasitosis ocasionada por los piojos, parsitos

que no reconocen barreras geogrficas, socioeconmicas o culturales.
- Por su localizacin en el hombre puede hablarse de tres variedades:
Piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis)
Piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis)
Piojo del pubis o ladilla (Phitirus pubis)
- Las tres variedades son muy parecidas aunque vara el ciclo vital de
cada una y por lo tanto la reproduccin de la enfermedad.
- La hembra pone los huevos o liendres en el pelo en la variedad capitis

y pubis, pero la variedad corporal los pone en la ropa.
- As, mientras que las pediculosis corporales estn ntimamente

relacionadas con la mala higiene, no ocurre lo mismo con las
pediculosis de la cabeza.
26.1 MECANISMO DE TRANSMISIN
- Piojo de cabeza y cuerpo: por contacto directo con la persona infestada

o con los objetos que haya usado sta.
- Piojo de pubis: por contacto sexual.
26.2 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
- Mientras haya piojos vivos en la persona infestada o en fmites.
211
La infestacin por piojos en la cabeza y en el pubis requiere

tratamiento antiparasitario, no siendo necesario en el caso de la
variedad corporal, donde la atencin habr que ponerla en la higiene
de las ropas mediante lavado y secado a altas temperaturas. Tambin
se eliminan los parsitos si se mantienen dentro de una bolsa de
plstico cerrada durante 10-15 das.
26.3 PEDICULOSIS DE LA CABEZA

- Es la infestacin ms frecuente.
- Afecta a todos los estratos sociales, no asocindose a la falta de higiene.
- Es ms frecuente en la edad infantil.
- Puede aparecer a lo largo de todo el ao, aunque los brotes suelen ser
ms frecuentes al inicio del curso escolar.
- Los piojos de la cabeza son pequeos insectos, de unos 2 mm de
largo, "sin alas".
- La hembra del piojo tiene una vida aproximada de un mes, durante el
cual pone entre 7 y 10 huevos (liendres) al da.
- Las liendres (aspecto nacarado y adheridos firmemente al pelo) se
localizan fundamentalmente cerca de la nuca y detrs de las orejas,
y crecen y se multiplican muy rpido, originando al cabo de unas dos
semanas nuevos insectos adultos.
- Los piojos son parsitos humanos que necesitan para subsistir
alimentarse de sangre humana, por lo que no pueden sobrevivir ms
de un da o dos fuera de la cabeza.
- Producen picor e irritacin en la piel. El rascado puede facilitar la
infeccin bacteriana de las lesiones.
- Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es
exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha
facilidad de una persona infestada a otra por proximidad (cabeza-
cabeza) o a travs del intercambio de objetos personales contaminados
(almohadas, peines, horquillas, gorras, etc.).
26.4 ACTUACIN ANTE LA SOSPECHA DE PEDICULOSIS
- Consulta a Dermatologa: para que confirme el diagnstico y paute el
tratamiento.
- Notificar a Medicina Preventiva (4 Norte. Tfno: 3424).
212
CAPTULO 26
- En general es recomendable el aislamiento del paciente 24 horas

desde que se inicia el tratamiento, as como adoptar, durante todo el
proceso, las precauciones de contacto necesarias para evitar la
transmisin a otros pacientes.
26.5 TRATAMIENTO
- Slo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que
presenten un riesgo inmediato (familia, convivientes, etc).
- Nunca deben utilizarse tratamientos antiparasitarios "para prevenir";
podran generarse resistencias.
- No se ha documentado el beneficio clnico de la aplicacin de vinagre
diluido.
- La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos.
- Utilizar guantes, bata o delantal de plstico y gorro protector.
- Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo
hasta las puntas.
- Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de pa fina.
- Ningn producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar
cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las
liendres y fuera necesaria otra aplicacin y, peridicamente mientras
dure la hospitalizacin.
- Precaucin ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales:
nios menores de 2 aos, embarazadas, ancianos y alrgicos al
producto.
26.6 CONTROL DE FMITES
- Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo as como
accesorios para el cabello y almohadas.
- Si lleva el pelo largo deber tenerlo atado en una cola o trenzado.
- Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergindolos en
agua hirviendo durante 10 minutos.
- Los objetos personales del paciente expuestos a los piojos as como
abrigos y prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en
una bolsa plstica cerrada hermticamente durante dos semanas. As
se asegura la completa eliminacin de piojos y liendres.
213
- Cambio de ropa del paciente y de a diario (la ropa contaminada deber

transportarse en doble bolsa cerrada para su posterior lavado).
- Uso individual del material para la higiene del paciente, as como el
material reutilizable no crtico: termmetro, esfigmomanmetro, etc.
26.7 EDUCACIN SANITARIA AL ALTA
- Consultar con su mdico ante una nueva aparicin de piojos.
- Usar productos de tratamiento con ms frecuencia de la recomendada
podra ocasionar graves efectos colaterales puesto que son pesticidas.
- Es conveniente usar champs neutros o normales sin acondicionador
durante dos semanas despus del tratamiento y evitar el uso de tinte
para cabello, gel o spray.
214
Captulo 27
ENFERMEDADES DE
DECLARACIN OBLIGATORIA
(EDO)
CAPTULO 27
,ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO)
El objetivo de todo sistema de vigilancia epidemiolgica es la deteccin

temprana de problemas de salud que posibilite la intervencin
inmediata.
Ante la aparicin de un caso o brote epidmico debe comunicarse al

Servicio de Medicina Preventiva del Hospital para que procedan a la
notificacin del mismo a los Servicios de Salud Pblica de rea de la
Comunidad de Madrid. Aquellos casos detectados ms all de las
15:00h o en das festivos deben ser notificados por el mdico
responsable del paciente.
La recogida y anlisis de datos de ciertas enfermedades contribuye a la

prevencin y control de las mismas, a travs de la difusin de informacin
y recomendaciones a los niveles operativos competentes. Con esta
finalidad funciona el Sistema de Enfermedades de Declaracin Obligatoria,
basado en la notificacin de los casos nuevos con diagnstico de
sospecha, de una serie de enfermedades de declaracin obligatoria
definidas normativamente.
El objetivo es conocer la morbilidad por enfermedades de declaracin

obligatoria y sus determinantes, y generar informacin epidemiolgica til
para evaluar los programas de salud relacionados con la prevencin y
control de estas enfermedades y valorar la necesidad de nuevos
programas o la modificacin de los existentes.
La notificacin y registro de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria

permite conocer la tendencia y evolucin de estas patologas en la
poblacin.
27.1 NORMATIVA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
- Decreto 184/1996, por el que se crea la Red de Vigilancia

Epidemiolgica de la Comunidad de Madrid.
- Orden 9/1997, para el desarrollo del Decreto 184/1996 en lo que se

refiere a las Enfermedades de Declaracin Obligatoria, a las
Situaciones Epidmicas y Brotes y al Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA e infeccin por VIH).
217
27.2 ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA
Botulismo Paludismo
Brucelosis Parlisis flccida aguda (<15 aos)
Clera Parotiditis
Difteria Peste
Disentera Poliomielitis
Encefalopatas espongiformes transmisibles humanas* Rabia
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Rubola
Enfermedad meningoccica Rubola congnita*
Fiebre amarilla Sarampin
Fiebre tifoidea y paratifoidea Sfilis
Gripe Sfilis congnita*
Hepatitis A Ttanos
Hepatitis B Ttanos neonatal*
Hepatitis vricas, otras Tifus exantemtico
Infeccin gonoccica Tos ferina
Legionelosis Triquinosis
Leishmaniasis Tuberculosis*
Lepra* Varicela
Meningitis bacterianas, otras SIDA*
Meningitis vricas
* Enfermedades incluidas en sistemas especficos de registros de casos

27.3 DECLARACIN DE ENFERMEDADES Y BROTES EPIDMICOS
- Existen diversos tipos de formularios de notificacin de casos de

enfermedades de declaracin obligatoria:
De notificacin general
De notificacin especfica (* en apartado 27.2)
De notificacin de enfermedades urgentes
De notificacin de enfermedades no urgentes
27.3.1 Modalidades de declaracin
27.3.1.1 Declaracin urgente
Botulismo Parlisis flccida aguda (<15 aos)

Clera Peste
Difteria Poliomielitis
Encefalopatas espongiformes transmisibles humanas* Rabia
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Sarampin
Enfermedad meningoccica Tifus exantemtico
Fiebre amarilla Triquinosis
Meningitis bacteriana
218
CAPTULO 27
- Adems de las enfermedades incluidas en esta tabla, son de

declaracin urgente los brotes o situaciones epidmicas
independientemente de su etiologa.
- Estas enfermedades deben notificarse por el medio ms rpido posible

(telfono, FAX).
Ante la aparicin de un caso o brote epidmico debe comunicarse al

Servicio de Medicina Preventiva del Hospital para que procedan a su
notificacin a los Servicios de Salud Pblica de rea de la
Comunidad de Madrid.
Aquellos casos detectados ms all de las 15:00h o en das festivos

deben ser notificados por el mdico responsable del paciente.
27.3.1.2 Declaracin individualizada semanal con datos epidemiolgicos

bsicos
Brucelosis Paludismo
Disentera Rubola
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Rubola congnita*
Hepatitis A Sarampin
Hepatitis B Sfilis
Hepatitis vricas, otras Sfilis congnita*
Infeccin gonoccica Ttanos
Legionelosis Ttanos neonatal*
Leishmaniasis Tos ferina
Lepra* Tuberculosis*
Paludismo
* Enfermedades incluidas en sistemas especficos de registros de casos

27.3.1.3 Declaracin semanal slo nmerica
Gripe Varicela
Declaracin realizada semanalmente por Medicina Preventiva a partir de

las notificaciones procedentes de las unidades de hospitalizacin,
Servicios de Urgencias, Microbiologa y revisin de las altas semanales en
las que aparezca codificado algn diagnstico de estas enfermedades.
219
Captulo 28
ANEXOS
223
ANEXO 2 GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA
224
ANEXO 2
225
GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA ANEXO 3
226
ANEXO 4
227
228
ANEXO 5
229
230
ANEXO 7
231
232
BIBLIOGRAFA
Captulo 1. Clasificacin de las medidas de control de la infeccin
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1. Eickhoff TC. Nosocomial infections. A 1980 view: progress, priorities
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2. Block SS. "Disinfection, Sterilization and Preservation. 5 Edicin,
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3. Perkins J J. Principles and Methods of Sterilization in Health Sciences
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235
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Captulo 5. Higiene en cocina, cafetera y offices de planta.
1. RD 2817/1983 que aprueba la Reglamentacin Tcnico-Sanitaria de
los comedores colectivos (BOE nm. 270, DE 11-11-83), modificado en
el BOE nm. 167, del 13-07-84.
2. Manual de Buenas Prcticas Higinico-Sanitarias en Comedores
Colectivos. Direccin General de Prevencin y Promocin de la Salud.
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.
3. RD 2207/1995, del 28 de diciembre, por el que se establecen las
normas de higiene relativas a los productos alimentarios (BOE nm. 50,
del 27-02-96).
4. RD 3484/2000, de 29 de diciembre, por el que se establecen las
normas de higiene para la elaboracin, distribucin y comercio de
comidas preparadas (BOE nm. 11, de 12-01-01).
5. RD 202/2000, de 11 de febrero, por el que se establecen las normas
relativas a los manipuladores de alimentos.
6. Decreto 10/2001 de la Comunidad de Madrid, que desarrolla el RD
202/2000, sobre normas relativas a los manipuladores de alimentos:
Normas relativas a la formacin de los manipuladores de alimentos,
autorizacin, control y supervisin de los centros y programas de
formacin en la Comunidad de Madrid.
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1. Picazo J. J, Loza Fernndez E, Alomar Cardell P et al. Seguridad en el
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2. Grupo de Trabajo EPINETAC. Estudio y Seguimiento del Riesgo
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Captulo 7. Recogida y transporte de ropa.
1. Quintana Snchez, A. Lavandera Hospitalaria. Recomendaciones
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236
Captulo 8. Gestin de residuos hospitalarios.
1. Decreto 83/1999, de 3 de junio, por el que se regulan las Actividades
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2. Daz Aguado P, Barriuso Rojo E. Gua de Consulta de Informacin sobre
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3. Carmona Calvo M. La gestin de residuos en la Cocina. Curso de
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4. Monge Jodra V. Medidas de Seguridad y Prevencin frente a las
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1. OPROCN (Sistemas para el control de plagas y restauracin). Jornadas de
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2. Garca Garca J. F. Biologa y Control de Plagas Urbanas.
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237
6. Castilla Sierra M L, Murciano Snchez, A. Protocolos de Enfermera:

Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte I). Las manos del
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7. Prez C, Fernndez B, Lpez A, Fernndez M J. Protocolos de
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8. Motilla E, Acebrn V. Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos
en el medio sanitario (Parte II). Recomendaciones para el uso racional
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9. Huertas M V, Elola P, Aroca J. Protocolos de Enfermera: Higiene de las
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http://www.mpsp.org
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3. Iigo J. J, Aizcorbe M, Izco T, De la Torre A, Usoz J. J, Soto J A.
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http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple12a.html
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4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recomendaciones
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Captulo 16. Recomendaciones para la prevencin de infecciones
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2. Corna A. R, Garca Labarthe F, Nakasone A. A, Temporetti H. M, Prof.
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239
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3. riz J, Salvador B, Gutirrez A, Petit A, Anguiano P, Sampriz A.
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240
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Captulo 23. Normas de actuacin ante pacientes con varicela.
2. Holmes SJ, Reef S, Hadler SC, Williams WW, Wharton M. Prevention of
varicella: recommendations of the Advisory Committee on Inmunization
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Captulo 24. Gua para el control de la infeccin por Staphylococcus
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241
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Son eficaces las medidas de control?. Med Prev 2001; Vol VII (3):14-22.
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2. Picazo J. J. Gastroenteritis bacterianas, vricas, parasitarias y
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1. CDC Treating Head Lice, 2001. Disponible en:
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Captulo 27. Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
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Sistema de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, 2001. Direccin
General de Salud Pblica-Consejera de Sanidad. Comunidad de
Madrid.
242

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ISBN: 84-688-6706-3

Depsito Legal: M-26433-2004

Servicio de Medicina Preventiva:

Dra. Gloria Mato Chan,

rea de Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva:

Da. Ana Tercero Valverde,

COLABORADORES DE OTROS SERVICIOS:

D. Manuel Carmona Calvo (Servicio de Gestin Medioambiental),

Desde hace tiempo he venido insistiendo en la necesidad de editar una

Dr. Jos Fereres

GUA DE HIGIENE HOSPITALARIA

CLASIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LA INFECCIN

En todos los hospitales deben estar establecidas y en funcionamiento

1.1 MEDIDAS DE EFICACIA PROBADA

1.3 MEDIDAS DE EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA (NO

HIGIENE DE INSTRUMENTAL Y EQUIPOS CLNICOS

Aquellos instrumentos que acceden a cavidades normalmente estriles

2.1 PRINCIPIOS DE HIGIENE

La limpieza rigurosa del material es imprescindible siempre antes

2.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE APARATAJE Y EQUIPOS CLNICOS

Deben enviarse a la Central de Esterilizacin del Hospital. Las

2.2.1.2 Endoscopios que contactan con mucosas no estriles

Tabla 1. Indicaciones de uso en endoscopia

1 Limpieza de arrastre + limpieza manual +

-Al final de la jornada, realizar un enjuagado adicional con alcohol de 70,

Infeccin por VIH:

2.2.2 Equipos de terapia respiratoria

SE UTILIZARN TUBULADURAS DESECHABLES

2.2.3.1 Aparatos de tensin arterial y esfigmomanmetros

2.2.4.2 Limpieza y desinfeccin de las sondas y transductores

2.2.5 Mquinas de hemodilisis

- Ante recuentos bacterianos superiores a los lmites recomendados se

Limpieza Despus de la limpieza, el material debe ser considerado

Esterilizacin Despus de cada uso, todo el instrumental quirrgico

Es importante que, antes de esterilizar o de proceder a la

2.2.7.1 Consulta de maxilofacial

Las piezas de mano y contrangulos de aluminio se esterilizarn en

- Al inicio y final de la jornada se debern limpiar las cnulas de

Como parte del mantenimiento diario del equipo hdrico, limpiar el

- Una vez a la semana se debe desmontar el vaso decantador y

El aire acondicionado deber ponerse en funcionamiento al menos

2.2.8.1 Limpieza rutinaria de superficies horizontales y verticales

2.3. NORMAS DE HIGIENE EN PELUQUERA

El Hospital posee una Central de Esterilizacin, validada por la

Dentro de un servicio centralizado de esterilizacin se detectan aspectos

Una de las medidas de prevencin de la infeccin en los hospitales es

3.1 CENTRAL DE ESTERILIZACIN

La central consta de reas limitadas para el desarrollo de las diferentes funciones:

- Recepcin del material, para las reas de hospitalizacin, consultas y

En el caso de haberse utilizado material procedente de otro Servicio, se

- Recogida tras el aviso de quirfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 min.

* Tiempo de ciclo, no garantizado en caso de encontrarse las 4 lavadoras con

Estos tiempos se contemplan nicamente para los contenedores

Como no todos los materiales se comportan de igual manera ante los

A) Procesos de esterilizacin por vapor para tiempos de entrega del material.

Vase Anexo 1 (Tabla de Esterilizacin).

Consiste en someter a los materiales a una determinada temperatura

- Los parmetros del ciclo quedan reflejados en la grfica (control fsico)

La utilizacin de material sanitario termosensible precisa la disposicin de

3.6 ESTERILIZACIN EN PUNTO DE USO [SYSTEM 1 (STERIS) Y

3.6.3 Miniclave en punto de uso

El medio ambiente hospitalario puede ser fuente de infecciones noso-

El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles