ANATOMIA DE LA GLANDULA PROSTATICA.

La prstata es una glndula (conjunto de clulas cuya finalidad es producir y

liberar sustancias qumicas utilizadas por el organismo) que existe nicamente en
el varn. Es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis,
delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina. Envuelve y
rodea la primera porcin de la uretra (conducto que transporta la orina desde la
vejiga al exterior), atravesndola en toda su longitud (uretra prosttica). Estas
caractersticas anatmicas hacen fcilmente entendible que todos aquellos cambios
y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que se produzcan en esta
glndula van a provocar alteraciones ms o menos notables en la forma de evacuar
la orina (miccin). La secrecin que elabora la prstata, constituye alrededor del
treinta por ciento del volumen del semen; contiene cido ctrico, calcio y enzimas, y
probablemente favorece la motilidad y la fertilidad de los espermatozoides. Adems,
aporta Zinc, que segn se cree, protege a los seres humanos contra las infecciones
del tracto genital. Adems, es responsable de la formacin del antgeno prosttico
especfico.
La prstata normalmente, tiene 5 zonas: periuretral, fibromuscular, de
transicin, central y perifrica. El adenoma de prstata se forma en la zona de
transicin, invade a la zona central y comprime a la zona perifrica, convirtindola
en la cpsula prosttica quirrgica. El adenoma al crecer, lo hace en tres lbulos,
dos laterales y uno central. El adenoma nunca se convierte en carcinoma, ya que
son dos tumores diferentes, que pueden coexistir o que pueden presentarse en
forma sucesiva. La zona de transicin, constituye el 10% de la glndula y est
ubicada en la base. La zona central, constituye el 20% de la glndula, ocupa la base
en relacin con las vesculas seminales. La zona perifrica, constituye el resto de la
glndula (70%). La zona central probablemente es de origen wolfiano, mientras que
las zonas de transicin y perifrica derivan de evaginaciones de la uretra proximal,
de origen transicin cloacal.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA (H.B.P)
La HPB es una neoplasia benigna de la glndula prosttica que afecta al
hombre despus de los 50 aos de edad, causando con su crecimiento alteraciones
funcionales del tramo uretrocervicotrigonal, produciendo obstruccin y xtasis
urinario. La H.B.P. se caracteriza histolgicamente por la hiperplasia (incremento en
nmero y tamao) de las clulas glandulares (secretoras del lquido prosttico) y
estromales (constitutivo del armazn fibro-muscular de la prstata) principalmente
de la llamada zona transicional o periuretral (alrededor del conducto uretral) de la
prstata lo que puede provocar y, de hecho provoca una obstruccin del tracto
urinario inferior (TUI).
En 1649 el mdico Italiano Bielanus, plante la hiptesis de que el
crecimiento de la prstata, podra obstruir el paso de la orina desde la vejiga al
exterior. Con el paso de los aos, el tamao de la prstata se incrementa unos 0,4
cc/ao. La prstata al crecer comprime la uretra y dificulta el vaciamiento completo
de la vejiga. Este fenmeno de lenta progresin produce los sntomas conocidos
como prostatismo, caracterizado por: polaquiuria, nicturia, retencin urinaria e
infeccin urinaria.Los sntomas del prostatismo no tienen relacin con el tamao del
adenoma. Pueden haber grandes tumores que no dan sntomas, o tumores
pequeos que ocasionan grandes sntomas. En pocas anteriores, los pacientes
portadores de HPB, llegaban a consulta, cuando se complicaban con retencin
completa de orina, o con insuficiencia renal crnica, obligando a realizar el
tratamiento quirrgico. En esos tiempos no se contba con los medicamentos que
actualmente se tienen, y que permiten aliviar los sntomas previos a la retencin y
an resolver algunos casos de retencin. El deterioro de la funcin renal se
descubre en un gran nmero de pacientes que se presentan con retencin urinaria
o con sntomas importantes.
Sin embargo, resulta imposible predecir qu pacientes con prostatismo
desarrollarn un dao renal. Entre el 7% y el 18% de los pacientes presentan una
disminucin de la funcin renal previa a la Ciruga. La causa de la hiperplasia
prosttica benigna (HPB) est estrechamente relacionado con el nivel de hormonas
masculinas circulantes. En el anciano descienden, los andrgenos, la
dehidrotestosterona que es el andrgeno activo, dando origen a la HPB. En un
hombre castrado o que pierde su actividad testicular antes de la pubertad, no
desarrolla HPB. S no se corrige la obstruccin producida por la H.P.B, el paciente
presentar: retencin urinaria, infeccin de la va urinaria, formacin de clculos
vesicales, hipertrofia de las paredes vesicales, trabeculacin vesical, hidronefrosis,
divertculos vesicales, que pueden llevar a serias consecuencias como la
insuficiencia renal. En la H.P.B., microscpicamente en la pared vesical se producen
depsitos de tejido conectivo denso, y esto da lugar a la posibilidad de que la
obstruccin crnica conduzca a cambios irreversibles en lla, que impiden su
recuperacin. Sin embargo, los estudios clnicos han demostrado que an despus
de una severa descompensacin de la funcin miccional, muchos hombres mejoran
su dinmica miccional, luego de una ciruga desobstructiva. La prevalencia de HBP
histolgicamente identificable aumenta con la edad; es as que, a los 60 aos,
compromete a ms del 50% de los hombres y a los 80 - 90 aos de edad,
compromete a un 90% de los varones. De todos los varones mayores de 80 aos,
20 a 30% requieren ser sometidos a una prostatectoma, que es el tratamiento ms
eficaz.
La historia natural de la HPB, es habitualmente progresiva y sincrnica con
el inevitable envejecimiento del hombre; si bien en un 30% de los hombres hay cierta
estabilizacin del proceso de HBP, en el resto o sea en el 70% restante, la HBP
evoluciona generalmente en 3 periodos de tiempo variables pero, consecuentes
entre s: 1. Perodo de obstruccin progresiva a nivel de la uretra prosttica. 2.
Perodo de hipertrofia compensadora del detrusor vesical (aumento del msculo
vesical para poder orinar sobreponindose a la obstruccin). 3. Claudicacin del
detrusor (msculo vesical) con aparicin de divertculos vesicales, retencin aguda
o crnica de orina, infecciones urinarias, dilatacin del sistema excretor alto (pelvis
renal y urteres) y fracaso renal; las venas y arterias penetran la cpsula prosttica
y se ramifican dentro de la glndula y estn adyacentes a esta cpsula. Barry y
Colabs. han llegado a encontrar en autopsias, que la prevalencia de HPB
sintomtica, es de 43% en pacientes entre 50 y 59 aos de edad; 70% en pacientes
entre 61 y 70 aos de edad y de 82% en pacientes entre 71 y 80 aos de edad.
Otros, han llegado a encontrar hasta un 90% de hiperplasias prostticas en las
autopsias de hombres mayores de 80 aos.

Diagnstico de la HBP

Como en todo proceso diagnstico, lo primero es realizar una historia clnica

centrada en el tracto urinario: rin, urteres, vejiga y uretra, que permite al mdico
identificar los sntomas y evaluar la posibilidad de existencia de problemas
urinarios.A continuacin se realiza la exploracin fsica de la uretra, lo que puede
conseguirse mediante el tacto rectal, y se solicitan varias exploraciones
complementarias: anlisis de orina, anlisis de sangre para valorar la funcin renal
y para medir los niveles del PSA o antgeno prosttico especfico. El PSA es una
protena producida por las clulas de la glndula prosttica que ayuda a la deteccin
temprana del cncer.

Tacto rectal

La tcnica estndar para evaluar la salud de la prstata es una exploracin

fsica llamada tacto rectal. Con el paciente situado boca abajo en una camilla, el
mdico introduce un dedo, enguantado y bien lubrificado, en el recto del paciente.
Esta sencilla y apenas molesta maniobra, le permite palpar la porcin posterior de
la prstata, evaluar su tamao, su firmeza y su textura y consistencia. Con estas
caractersticas se puede ya orientar un diagnstico de enfermedad prosttica
cuando exista

PSA

El PSA o antgeno prosttico especfico es una protena producida por las

clulas de la prstata. El PSA circula por la sangre y sus valores se pueden medir
con un simple anlisis de sangre. Cuando la prstata crece en tamao, los valores
de PSA aumentan. Ello es vlido tanto para la HBP como para el cncer de prstata.
Sin embargo, existen varios factores que pueden influenciar los valores de PSA, de
manera que el mdico los tendr en cuenta, a la hora de orientar el diagnstico del
problema prosttico.Los valores de PSA se consideran normales cuando se
encuentran por debajo de 4 nanogramos/mililitro (ng/ml). Se consideran ligeramente
elevados si estn entre 4 y 10 ng/ml, moderadamente elevados entre 10 y 20 ng/ml,
y muy elevados cuando son superiores a 20 ng/ml. La mayora de HBP produce
unos niveles generalmente no superiores a 10 ng/ml.

Exploraciones complementarias

Otras exploraciones complementarias sirven para determinar si la HBP ha

afectado a la vejiga o a los riones, mediante la medicin de la velocidad del chorro
de la orina, la presin en el interior de la vejiga durante la miccin y la cantidad de
orina residual que queda en la vejiga tras la miccin. Finalmente, otras
exploraciones menos frecuentemente utilizadas, pero que pueden ser tiles en
determinadas situaciones son: la cistoscopia, en la que se inserta un tubo con luz
por la uretra hasta la vejiga y que permite la visualizacin directa de estos rganos;
la urografa intravenosa, una exploracin con rayos X de las vas urinarias tras la
inyeccin de una sustancia de contraste que se elimina por va renal; y la ecografa,
que permite obtener imgenes de los riones y la vejiga mediante el empleo de
ultrasonidos.

La ecografa transrectal es un procedimiento en el que se emplea una cnula

de ecografa que se inserta en el recto del paciente. Mediante la emisin y recepcin
de los ultrasonidos, el equipo conforma una imagen de vdeo, que permite confirmar
o descartar sospechas encontradas durante el tacto rectal o en funcin de los
valores de PSA. La ecografa transrectal de la prstata permite identificar reas con
una forma o aspecto anormal, ya que por ejemplo el tejido canceroso produce un
patrn ecogrfico distinto al del tejido sano; dirigir las biopsias sobre determinadas
reas de la prstata, estimar su volumen para calcular la densidad del PSA y situar
los implantes de la radioterapia

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