HEMORRAGIAS
Una vez ?erminadoelluego,
Una hemorragia se define como la salida
de sangre de los conductos por donde
viaja naturalmente. En grados menores,
las hemorragias son eventos comunes
que se pueden presentar en cualquier
momento y a cualquier edad. Durante la
Edad Media, inclusive las sangras (he-
morragias inducidas), eran consideradas
como mtodos teraputicos frecuentes y
actualmente siguen utilizndose en pade-
cimientos muy especficos.
Actualmente sabemos que la donacin
voluntaria de sangre permite que con mo-
lestias mnimas podamos colaborar a sal-
var la vida de nuestros semejantes. Sin
embargo cuando el sangrado es abun-
dante (ms de 500 ml en un adulto)
nuestro cuerpo empieza a sufrir cambios
fsiolgicos inicialmente cornpensatorios
conocidos como estado de choque. Si
el rey y el peor)
vuelven i;r la misma coja
P r CIve r ti o lt a Iano
dichos eventos no son capaces de con-
trolar esta emergencia fisiolgica, los
tejidos empiezan a sufrir por la carencia
de oxigeno y finalmente mueren (ver Ca-
ptulo 10: Estado de Choque).
ANA'TOMA Y FISIOLOGA
La sangre puede ser separada en partes
diferentes, el plasma y los elementos
f o rmes.
El plasma es una solucin salina capaz
de transportar gases en forma diluida pe-
ro con pobre eficiencia; es en este medio
acuoso donde se localizan las clulas o
elementos formes, los cuales son:
a) Eritr'ocitos o glbulos rojos
Estos corpsculos celulares bicncavos
de apenas 7.2 micras aproximadamente,
120 1 Hemorragias Primeros Auxilios Esenciales

que en su forma madura carecen de n- d) Plasma

cleo y que son producidos en la medula
sea, son los encargados de realizar el Por su parte, el plasma constituye el me-
intercambio gaseoso entre el organismo y dio en el cual se encuentran los ele-
el medio a travs de la membrana mentos formes. ste puede transportar
alveolo-capilar. Toman el oxgeno del al- oxgeno en forma disuelta. Es una sus-
veolo y ceden a este mismo el bixido de tancia gelatinosa denominada coloide que
carbono, que es el producto de deshecho por su concentracin de electrolitos (so-
del metabolismo celular. dio, potasio, cloruros), puede retener al-
gunas sustancias y soltar otras (capa-
Recordemos que las clulas del cerebro cidad osmtica).
poseen alta sensibilidad a la isquemia y
que empiezan a morir de 4 a 6 minutos
despus de quedarse sin oxgeno (ver
Captulo 6: OVA).
Las hemorragias pueden clasificarse de
diferentes maneras.
b) Leucocitos o glbulos blancos
1. Por el tipo de vaso que h a sido
Nuestro organismo contiende de manera afectado en:
cotidiana con factores del ambiente que
son capaces de producir infecciones tales Venosas
como bacterias, virus, hongos y para-
Areriales
sitos. Los Leucocitos forman parte esen-
Capilares
cial de nuestro sistema inmunitario, el
Mixtas
cual es capaz de hacerle frente a algunas
de estas agresiones. En algunos casos,
Las hemorragias venosas se caracte-
los ieucocitos (macrfagos) pueden engu-
rizan por salir en forma de "escurrimien-
llir literalmente a las bacterias, inacti-
to" o en capas, el color es oscuro debido
vando su capacidad infecciosa.
a la pobre saturacin de oxigeno y alta de
bixido de carbono. Por su parte, de las
hemorragias arteriales sale sangre de
color rojo brillante a chorros intermitentes
C) Trombocitos o plaquetas
y potentes debido a la fuerza de contrac-
tilidad del corazn y la que refiere la cap:
Las plaquetas son eleinenios muy im-
muscular de las arterias Las hemorrz-
porlantec en la coagulacin de la sangre
gias capilares son por lo general ex;-
(hemostasia) ya que son capaces de
sas fcilmente cohibibles y de color ro :
agliitiriarse ti11 los sitios di! leciri con
brilla 11 te
otros elemeritos celiilaes como la fibrina,
logi ando generar un "tapn" altamente
eficiente que impide 1:) continuidad de la De manera prctica, la mayora de l i s
tieriiiirragia hemorragias a las que nos enfrentz-
PMS
Primeros Auxilios Esenciales - Hemorragias 121

remos, sern provenientes de los tres ti-

pos de vasos, adquiriendo las propieda-
des de los tres. A estas ultimas nos refe-
riremos como mixtas.

2. Por la cuantificacin del sangrado

El Comit de Trauma del Colegio Ame- 3. Por la localizacin de la

ricano de Cirujanos (ACS/COT) ha pro- hemorrag ia
puesto la siguiente clasificacin para re-
ferirse a la cuantificacin del sangrado. Internas
Externas

1 CLASEUNO: Esta clasiticacion se refiere a hernorra-

Tipo: Leve gias internas cuando el vaso sangrante
Porcentaje de prdida: Hasta se encuentra intrinseco en los tejidos
1 5% Son hemorragias externas, cuando la lo-
O Cantidad aproximada cn un calizacin del vaso sangrante se expone
adulto: 500 ml. a la superficie

CLASEDOS: Es necesario mencionar, que algunas

O Tipo: Moderada hemorragias poseen un nombre propio de
Porcentaje de prdida: Entre acuerdo a su localizacin especifica, tal
20% y 25% es el caso de la epistaxis (sangrado por
Cantidad aproximada en iin la nariz), la otorragia (sangrado por el
adulto: 750 ml. odo), la rectorragia y la hernaturia (por el
recto y en la orina respectivamente).
CLASETRES:
O Tipo: Severa Estas ltimas pueden, junto con otras
O Porcentaje de prdida: Entre ms, pertenecer a cuadros clnicos de
30% y 35% padecimientos crnicos tales como infec-
rn Cantidad aproximada en un ciones y procesos erosivos.
adulto: 1500 ml.

4. Por l a naturaleza del sangrado

CLASE CUATRO:
O Tipo: Mortal II Fisiolgicas
O Porcentaje de prdida: Ms del w Patolgicas
40%
O Cantidad aproximada en un Existen hemorragias fisiolgicas o natu-
adulto: ms de 2 litros rales como la menstruacin, aunque
habr que hacer la diferenciacin entre
 PAES
Hemorragias Primeros Auxilios Esenciales

sta y lo que se conoce como sangrado ximas al sitio sangrante, producir una
transvaginal anormal, que se presenta vasoconstriccin con la consiguiente
por eventos patoI git o s. P rctica ment e hemostasia
todas las hemorragias, excepto la mens-
truacin, son patolgicas.
Puntos

TRATAMIENTO
Las hemorragias externas deben ser
cohibidas tan pronto se hayan solucio-
nado los problemas de In va area y la
respiracin del paciente, lo cual es po-
sible realizar por medio cle los siguientes
mtodos de hemostasia:

a Compresin directa del sitio san-

grante, utilizando un pao limpio como
un pauelo o un paquete de gasas; en
caso de no haberlo. (le inmediato co-
loque su mano eriguantada presio-
nando sobre la zona del sangrado

Elevacin de la extremidad. Se
utiliza cuando una extremidad result
afectada y el procedimiento no est
contraindicado por sospecharse de
rn Torniquete. Solo en el caso de que el
una lesin raquiomedular o de la pro-
resto de los mtodos fallen (despus
pia extremidad
de haberlos probado un tiempo razo-
nable), se aplicar este. Si bien cohi-
Compresin indirecta. Se realiza bir el sangrado de manera eficaz
comprimiendo los va:;os que irrigan a dejar sin irrigacin a toda el rea dis-
la porcir: sarigrantv Con esto s e log-
tal al sitio de sangrado, con E .
i a r a una hernostds,a rapida y efi-
consecuente riesgo de isquemia y ne-
(:lente crosis Solo ser de primera eleccin
en el caso de que no se tenga porcion
H Crioterapia. A pe5ar de ser un m- dista1 que pueda sufrir el proceso is-
todo poco eficiente y en ocasiones po- qumico, como en e l caso de una
co factible, la aplic:ic.in de paquetes amputacin
tros o hielo en a s porciones pr-
PAES
P r i ni e ros A u x i I i os Esenc i ii i es
El torniquete puede realizarse colo-
cando u n nudo cuadrado doble sobre
el pao utilizado para cohibir la hemo-
rragia por presin directa y colocando,
en medio de ambos nudos, una pluma
u otro elemento parecido, lo que per-
mitir darle vueltas incrementando la
presin sobre el sitio sangrante
E n el caso de requerir este iiltiino re-
curso, se preferir el torniquete stblectivo
al total. An si se usa cualquiera de los
tipos de torniquetes, se registrara la hora
precisa de inicio t l d pro( ediinierito para
llevar u11 control y referiih al pt:rsonal
Tcnico eri Uryericias Medicas. Eii caso
de que el tiempo d i ? atencin definitiva se
alargue, el torniquete debvra ser atlojado
en intervalos de 10 minutos de compre-
sin por 2 de descornpresin, tm los
cuales se utilizar alguno de los otros
mtodos descritos.
ATENCIN: Las hemorragias producidas
por heridas en el cuello, debern ser
cohibidas por desplazamiento, sostenien-
AMPUTACIONES
Al mecanismo por medio del cual un seg-
mento corporal se separa del resto del
cuerpo se le denomina amputacin.
Como siempre, las prioridades vitales y
funcionales en la atencin del paciente se
relacionarn con el control d e la va
area, la columna cervical, asegurar una
buena respiracin, y en c?l caso de los
- FI e ni o r r a g i a s 123
pacientes con amputacin, no olvidar que
existe un alto riesgo d e presentar choque
hipovolmico, secundario al sangrado.
El mtodo de primera eleccin para con-
trolar el sangrado en cste tipo de pa-
cientes es a diferencia de otros casos, el
torniquete, ya que como se ha mencio-
nado iio existe una zona dista1 suscep-
tible (fe padecer isqiiernia y necrosis
con co init a rit e.
Una vez controlados los ABC del pa-
ciente, se proceder a la colocacin del
torniquete por rriedio de la tcnica des-
crita, cm coarito. al segmento amputado,
deberii localizarse y ser limpiado de tie-
rra, cristales y otros materiales que pu-
diesen quedar sobre el mismo; luego se
colocar en una gasa preferentemente
estril y todo junto se pondr en una
bolsa plstica seca de ser posible tam-
bin estril. Luego se meter e n otra bol-
sa conteniendo hielo, cuidando que por
ningiin motivo el hielo y el tejido tengan
contacto directo.
NTE: Si es necesario trasladar
a y n o se localiza el segmento
utado, no espere. Tome
al que ser traslad
iembro amputado.
plantacin de miembros cons-
maravilloso avance de la ciruga