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1- Introduccin
2- Sntomas
Sntomas Principales y Secundarios
3- Tipos
4- Etiologa. Sus causas
Factores biolgicos
Genticos
Socio Familiares
Factores estresantes
5- Modelos de la Psicologa
Modelo Cognitivo de Beck
Modelo Indefensin Aprendida de Seligman
6- Evaluacin
7- Tratamiento
1- Introduccin
La existencia de la depresin en la infancia ha sido cuestionada durante muchos aos. En
pocas relativamente recientes, exista aun la concepcin popular de una etapa infantil en la
que no caban sentimientos de tristeza, abatimiento, preocupaciones o sentimientos de
culpabilidad en nios antes de la pubertad. Como se encargaron de demostrar diversos
estudios, por desgracia, la existencia de tales sentimientos es una realidad ya a edades
tempranas.
2- Ideacin autodespreciativa
a) Sentimientos de inutilidad, incapacidad, fealdad,
culpabilidad (concepto negativo de uno mismo).
b) Ideas de persecucin.
c) Deseos de muerte.
d) Deseo de huir, de escaparse de casa.
e) Tentativas de suicidio.
Segn este modelo, para establecer el diagnstico de depresin deben concurrir dos
sntomas principales y al menos dos de secundarios. Estos sntomas deberan persistir al
menos durante cuatro semanas consecutivas. Dichos sntomas deben constituir un cambio
significativo respecto al funcionamiento anterior del nio.
3- Tipos de depresin
1- Primaria versus secundaria.
Hace referencia a que la depresin es el trastorno principal o bien es consecuencia de un
problema mdico o psicolgico (p.e. drogadiccin).
2- Unipolar versus bipolar.
La primera se manifiesta slo con episodios depresivos mientras que la segunda cursa
alternativamente con ciclos de depresin y mana (euforia).
3- Depresin mayor versus distimia.
Para contemplarse el diagnstico de depresin mayor, la ms severa de las formas de
depresin, deben cumplirse los criterios diagnsticos sealados en el D.S.M.-IV. Los otros
tipos de depresin pueden hacer referencia a estados depresivos durante ciclos prolongados
pero sin cumplir los criterios diagnsticos.
4- Endgena versus Exgena.
Hace referencia al tipo de causa desencadenante; interna (p.e. dficit funcional de
noradrenalina) o externa (prdida de un ser querido).
4- Causas de la depresin
En la depresin infantil, al igual que ocurre con la de adultos, concurren varios mecanismos
o factores que suelen interactuar constituyendo el origen del desarrollo de los estados de
depresin en nios y jvenes. Los principales son los biolgicos, genticos, socio-
familiares, estilos de vida y los psicolgicos que se explican en el prximo apartado.
1- Factores Biolgicos.
Se han efectuado diferentes estudios para averiguar las posibles causas psicobiolgicas y
psicofisiolgicas de la depresin en poblacin infantil. Los estudios han intentado replicar
los resultados hallados en poblacin adulta. Los resultados no han estado concluyentes.
Algunas lneas de investigacin han planteado la hiptesis del dficit funcional
serotinergico como elemento facilitador del trastorno afectivo, pero, tampoco sin poderse
llegar a conclusiones definitivas.
2- Factores Genticos.
Segn diversos estudios efectuados, los factores genticos podran explicar un porcentaje
elevado (50%) de la varianza en la transmisin de los trastornos afectivos. Los estudios
familiares que evalan hijos de padres deprimidos han verificado que la posibilidad de que
stos lleguen a desarrollar el trastorno es entre 3 y 6 veces ms elevada en comparacin con
nios que no presentan este factor de riesgo. Igualmente, el riesgo de desarrollar otra
psicopatologa, como ansiedad o incluso trastornos de conducta, es tambin mayor. De
todas formas se habla de factores predisponentes no causales. La presencia o no del
trastorno y su tipo en poblacin de riesgo, dependera de los factores internos del sujeto
interactuando con el entramado de circunstancias personales, familiares y sociales.
3- Factores Socio-familiares.
Parece bastante probable que un factor determinante en la aparicin y mantenimiento del
trastorno, est estrechamente relacionado con el entorno familiar. La depresin sera
resultado, entre otros factores, de una pobre interaccin padres - hijos. Estudios realizados
al efecto han demostrado diversas caractersticas interactivas familiares peculiares entre los
que destaca: baja implicacin paterna y alta sobreproteccin materna, ms conflictos
familiares, ms problemas de comunicacin, ms irritabilidad, ms abuso y negligencia. En
el caso de padres depresivos, la transmisin de la depresin no implica, por tanto, slo
influencias genticas sino que tambin conlleva influencias psicosociales.
Si bien el tipo de interaccin puede relacionarse como causa de depresin a travs de
modelos psicolgicos (conductuales, cognitivos) y biolgicos, para algunos autores el
conflicto familiar podra ser la respuesta de los padres a los problemas del hijo, o en otros
casos, la depresin podra contribuir al mantenimiento del problema parental.
4- Factores estresantes.
Aqu se pueden incluir los factores externos que cursan generando un estado de estrs
continuado. Es el caso de las separaciones, divorcios o discordia de la pareja. El elemento
relevante para el nio no es tanto la ruptura en s, sino, el estado en que queda la relacin
afectiva entre los padres. Una relacin de amenazas, coerciones, etc. produce
evidentemente una transicin con ms carga emocional para el nio y lo hace ms
vulnerable al desarrollo de la patologa.
Otro factor potencialmente generador del trastorno es el caso de prdida de un ser querido,
especialmente en nios ya frgiles. La perdida de la madre o padre puede requerir,
dependiendo de la edad, una atencin especializada para facilitar el proceso de duelo. Ello
puede ser especialmente necesario en aquellos casos de muerte repentina o en accidentes de
trafico.
5- Algunos modelos psicolgicos
Existen diferentes modelos de depresin que tratan de explicar los orgenes y causas de la
misma. Todas ellas describen el trastorno depresivo como una va final, comn,
psicobiolgica, que depende de la interaccin de varios factores, incluyendo la
vulnerabilidad gentica, fenmenos del desarrollo, acontecimientos psicosociales,
estresores fisiolgicos y rasgos de personalidad. A continuacin se expondrn algunos de
los modelos ms importantes dentro de la psicologa actual.
1-Inferencia arbitraria:
Se extraen conclusiones precipitadas sin disponer de informacin suficiente o de datos en
contra.
Ejemplo: Un adolescente cree que no le cae bien a un colega pese a que lo invita cada fin
de semana para salir.
2-Abstraccin selectiva:
Focalizacin en detalles concretos de las situaciones fuera de contexto o irrelevantes al
tiempo que se omite la informacin relevante. Es como si la persona que sufriera el
trastorno filtrara la informacin con un filtro que slo captara aquella informacin que
fuera coherente con sus creencias errneas (pensamientos negativos).
Ejemplo: Un joven es felicitado por su tutor por haber sacado un notable en una asignatura
difcil. El tutor aade que si se esfuerza ms sus resultados pueden ser an mejores. El
joven no toma como un halago las palabras del tutor sino como la confirmacin de que es
un desastre y que no se ha esforzado lo suficiente.
3-Magnificacin y minimizacin:
Consiste en maximizar los errores o sobrestimar las dificultades infravalorando las propios
aciertos o habilidades.
Ejemplo: Un estudiante ha sido elegido por sus compaeros como delegado de la clase,
pero l resta valor a este reconocimiento alegando que "no tiene mrito dado que no haba
ms candidatos".
4-Sobregeneralizacin:
Se trata de elaborar conclusiones generales a partir de hechos particulares.
Ejemplo: Una chica puede declinar la invitacin de un chico a bailar y ste piensa que
nunca van a querer bailar con l, que lo tendr difcil, etc...
5-Personalizacin:
Se asume la responsabilidad de los eventos negativos externos sin base objetiva para dicha
atribucin.
Ejemplo: Un nio que se culpa como responsable de la separacin de sus padres cuando los
motivos han sido otros.
6-Pensamiento dicotmico:
Categorizacin de la experiencia en categoras opuestas, situndose el nio en el polo
negativo.
Ejemplo: El nio piensa que su comportamiento es ejemplar o que es un desastre, sin existir
los trminos medios.
2) El modelo de Indefensin Aprendida de SELIGMAN
Aunque fue propuesta en su momento como una teora utilizada en adultos, sus autores
(Seligman y Peterson, 1.986) la consideran igualmente aplicable y til para la depresin en
nios y adolescentes. Fue formulada en base al modelo del aprendizaje pero incluyendo
algunas explicaciones cognitivas.
El modelo asume fundamentalmente el principio de que una persona sometida a situaciones
no controlables presentar un conjunto de dficits (motivacionales, cognitivos y
emocionales) agrupados bajo el nombre de indefensin aprendida.
Segn los autores (en su primer modelo de 1.975), la secuencia que puede producir la
indefensin aprendida (estado de depresin), sera la siguiente:
El nio est expuesto a situaciones incontrolables, es decir a situaciones en las que la
probabilidad de obtener refuerzo si se emite una respuesta operante (respuesta a la que
sigue un reforzador o premio) es igual a la probabilidad de obtenerlo si no se produce.
Las experiencias de incontrolabilidad producen expectativas de incontrolabilidad, es decir,
el nio predice que no tien control sobre la situacin, interfiriendo en aprendizajes
adaptativos posteriores.
Las expectativas de incontrolabilidad originan los dficits caractersticos de la depresin:
El modelo es muy coherente con sus enunciados pero no poda explicar el hecho de que
algunos sujetos no desarrollaban la depresin pese a estar expuestos a situaciones
incontrolables. La teora fue reformulada (1.978 Abramson, Seligmas, Teasdale) en base a
la incorporacin de la teora de las atribuciones, la cual puede explicar las diferencias
individuales y el hecho de que iguales circunstancias produzcan o no el trastorno depresivo
en algunas personas. Este nuevo modelo presenta 3 principios fundamentales:
Atribucin Interna-Externa.
La intensidad de la indefensin depende de esta dimensin. Un nio puede atribuir el
fracaso de haber sacado una mala nota en un examen, cuando la mayora de sus
compaeros han aprobado, a que no tiene el suficiente nivel o inteligencia (indefensin,
baja autoestima). Esto sera una atribucin interna. Por el contrario si piensa que la nota del
examen es consecuencia de la mala suerte o de que el profesor le tiene mana, estara
efectuando atribuciones externas.
Atribucin Global-Especfica.
Esta dimensin explica la generalizacin de la indefensin. En el caso anterior, si el nio de
la baja nota, atribuye el resultado a una causa general, como es el caso de poseer una baja
inteligencia, entonces considerar que casi todas las situaciones de este tipo son
incontrolables ya que suspender siempre todas las asignaturas (atribucin global). Por
contra si atribuye a un factor concreto el resultado de la mala nota, por ejemplo, a que el
clculo o la asignatura en particular, no se le da bien y le cuesta ms, entonces pensar que
el resto de las asignaturas s puede aprobarlas (atribucin especfica).
Atribucin Estable-Inestable.
El mantenimiento de la indefensin se debe a esta dimensin. Siguiendo con el nio del
ejemplo, si atribuye su fracaso a una causa estable (pensar que no es inteligente), entonces
juzgar que su falta de control sobre el rendimiento escolar es permanente (atribucin
estable). Contrariamente si lo atribuye a un factor no permanente (atribucin inestable), por
ejemplo, a que estudi poco o que estaba cansado, considerar que su falta de control sobre
la situacin ha sido slo pasajera y, por tanto, causar menores sentimientos de indefensin.
6- Evaluacin de la Depresin
La primera recogida de datos se efectuar en todo el entorno del nio, padres y resto de
familia, maestros, amigos o compaeros de clase as como de otras personas que puedan
relacionarse con el nio. Se utilizar la entrevista estructurada o semiestructurada, as como
cuestionarios, escalas o los inventarios que se consideren relevantes para el caso.
Destacamos el Cuestionario de depresin para nios C.D.S. (Children's Depression Scale)
por la cantidad de informacin que aporta. Su aplicacin queda restringida de los 8 a los 16
aos. Los diferentes elementos de la prueba, suelen ser ledos en voz alta por el
examinador, si bien, el nio deber tener la capacidad de lectura y comprensin por si es
conveniente que haga la prueba en solitario y a partir de la presentacin de unas tarjetas que
contienen las diferentes preguntas. Las autoras de la prueba (M.Lang y M.Tisher)
recomiendan que sean tambin ambos padres quienes realicen la prueba valorando los
sentimientos del nio. La prueba nos facilita dos subescalas generales independientes: Total
Depresivo - Total Positivo. La prueba es editada por TEA-Ediciones.
2- En terapia Cognitiva.
Se efectan autoregistros a tres columnas:
a) En la columna de la izquierda se detallan las situaciones desencadenantes.
b) En la columna central se describen los pensamientos automticos y su credibilidad con
escala estimacin.
c) En la derecha se anotan las emociones experimentadas y su intensidad, medida
igualmente con escala de estimacin.
7- Tratamiento
A nivel farmacolgico, la depresin en nios, se ha tratado principalmente con
antidepresivos tricclicos (imipramina ). Tambin se han utilizado los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina (fluoxetina) y los conocidos como IMAO. (Inhibidores de la
monoamina oxidasa). Tambin se ha recetado Carbonato de Litio como preventivo de los
trastornos bipolares.
Persiste actualmente un debate abierto sobe la conveniencia y/o efectividad de esta
medicacin entre los diferentes profesionales de la medicina y psiquiatra.
En lneas generales podemos avanzar que los diferentes estudios publicados al respecto,
parecen sealar con cierto rigor que los mejores resultados se han obtenido, tambin en
nios, con aquellos que combinan los frmacos con la psicoterapia, si bien, los frmacos se
mostraran menos efectivos y con ms contraindicaciones en el caso de los nios. De todas
formas, esto sera un principio general y debemos ser cautelosos con las peculiaridades de
cada individuo. En todo caso la medicacin pertinente deber ser establecida y controlada
por el mdico o psiquiatra.
Una de las ventajas de este tipo de intervencin es que no son largas, normalmente se
estructuran en unas 12-20 sesiones con una o dos horas por sesin. En ellas se trabajan
todos los aspectos mencionados y se marcan deberes y rutinas para efectuar en casa.
Parte esencial del tratamiento de la depresin en nios y adolescentes es la integracin e
implicacin de la familia. Los problemas afectivos, los estilos y la calidad de la
comunicacin, las diferentes interacciones, la comprensin del problema, etc., son motivos
que lo justifican.