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Gpcabdomenagudo
Gpcabdomenagudo
2005
I. NOMBRE Y CODIGO
II. DEFINICIN
1. Definicin:
Definicin: El termino abdomen agudo (o dolor abdominal agudo) implica el dolor abdominal
severo de corta duracin (usualmente menos de 24 hrs.). El termino abdomen agudo se utiliza
con frecuencia como sinnimo de un padecimiento que requiere intervencin quirrgica
inmediata. Quienes necesitan operacin inmediata solo representan un subgrupo de enfermos
con abdomen agudo.
2. Etiologa:
El dolor abdominal en los pacientes con abdomen agudo puede ser de dos tipos:
1- Dolor abdominal bien localizado, el cual usualmente ocurre en
Hemorragia, isquemia, perforacin o inflamacin.
2- Dolor abdominal pobremente localizado, el cual se encuentra en lesiones
Obstructivas del tracto gastrointestinal
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Tambin hay muchas causas extra abdominales de abdomen agudo que pueden no necesitar
un acto quirrgico:
TRAX METABLICO INDUCIDA GENITOURINARIO HEMATOLGICO NEUROLGICO PARED
POR ABDOM
TOXINAS
Datos clnicos:
Examen Fsico:
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facial del enfermo puede indicar si el dolor es continuo o tipo clico. La palidez puede sugerir
anemia, o la diaforesis puede acompaar a la septicemia o a un padecimiento vascular
desastroso;
La valoracin de los signos vitales es importante al igual que en otras enfermedades, la
taquicardia y la hipotensin significan hipovolemia y posible Shock. Los pacientes con
dilatacin gstrica aguda a veces tienen bradicardia como una respuesta vagal. Los individuos
con un aumento de la frecuencia ventilatoria que no presentan disnea subjetiva, pueden estar
tratando de compensar una acidosis metablica de fondo. Los cambios de termorregulacin
deben indicar atencin, aunque una temperatura normal no siempre es un factor predictivo
confiable de ausencia de enfermedad. Es indispensable un examen completo para valorar
pacientes con dolor abdominal. La neumona y la inflamacin pleurtica pueden presentarse
como dolor en la parte alta del abdomen. Es preciso examinar la piel del abdomen y el trax
para buscar datos de herpes zoster u otros exantemas, la equimosis sobre los flancos (signos
de Grey Turner) sugiere pancreatitis. Debe palparse el flanco para buscar hipersensibilidad
propia de la pielonefritis u otras causas msculo esquelticas de dolor abdominal.
En el examen de abdomen se evitara el rea donde el paciente manifiesta dolor hasta que sea
absolutamente necesario. La inspeccin visual empieza al buscar distensin, hernias, pulsacin
abdominal, efectos de masa y patrn de movimiento con la ventilacin. Se solicita al enfermo
que apunte directamente y en forma precisa hacia el rea que le duele ms. El hecho de que el
individuo no lo haga sugiere que el proceso abdominal no ha inflamado el peritoneo parietal; y
si lo hace sugiere lo opuesto.
La auscultacin del abdomen proporciona informacin acerca de los ruidos abdominales y la
presencia o ausencia de soplos abdominales, y puede ayudar a diagnosticar ascitis.
A veces es preferible solicitar al enfermo que tosa para tratar de encontrar un punto de
hipersensibilidad mxima. Despus de esto se palpara el abdomen con poca fuerza para
desencadenar una respuesta. Es necesario examinar con sumo cuidado todos los cuadrantes y
el epigastrio y se observarn bien el tono muscular, organomegalia y presencia de hernias,
calor y pulsacin. La matidez cambiante a la percusin del abdomen puede indicar la presencia
de ascitis, en tanto la prdida de matidez heptica sugiere aire intraperitoneal libre. La
hipersensibilidad de rebote se refiere al paciente que experimenta dolor cuando el examinador
libera con rapidez la presin que ejerce con la mano. Esta maniobra por lo general es incomoda
para el enfermo y rara vez complementa la informacin obtenida con palpacin suave.
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V. DIAGNSTICO :
Estadio 0:
A- Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnstico clnico corresponde
a una patologa leve de manejo mdico Ej. Infeccin urinaria
B- Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo, que no presenta sintomatologa
significativa a la evaluacin, ni hallazgos que sugieran un proceso patolgico intraabdominal,
Estadio I:
Paciente con dolor abdominal agudo, con hallazgos clnicos que sugieran un padecimiento
intraabdominal, pero el diagnostico no esta claro en este momento y adems no tienen factores
de riesgo, por ejemplo: paciente joven con dolor abdominal pero sin hallazgos significativos que
sugieran una apendicitis, es decir pacientes en estadio inicial de cuadro de apendicitis aguda,
en los cuales es difcil el diagnstico de entrada.
Estadio II:
Pacientes con hallazgos clnicos muy sugestivos de una patologa intraabdominal aguda que
requiera procedimiento quirrgico o mdico para resolver su problema.
A- Pacientes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo: ancianos, embarazadas,
obesos, inmunosuprimidos, con enfermedades sistmicas, o con trastornos sensoriales.
B-.Pacientes con dolor abdominal agudo que requieran otros estudios diagnsticos para
evaluar su dolor abdominal.
Las pruebas de apoyo al diagnstico son determinadas por el cirujano de acuerdo al juicio
clnico y sospecha diagnstica. En este nivel los medios mas usados son:
- Hemograma
- Amilasas srica y/o enzimas hepticas
- Bun y creatinina
- Tiempo de pro trombina y tiempo parcial de tromboplastina si se sospecha que van a ciruga
- Radiografa de Trax de pie si se quiere evaluar Neumoperitoneo
- Ecografa abdominal, TAC o Angiografa mesentrica, segn el diagnostico presuntivo.
Estadio III:
A- Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnstico que
padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para ser estabilizados y ser llevados a un
procedimiento quirrgico como en el caso de la apendicitis.
B-.Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnstico que
padecen y necesitan una hospitalizacin urgente para ser estabilizados y ser llevados a un
manejo mdico como en el caso de la pancreatitis
a) Patologa clnica
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b) Imgenes
- Radiografa simple:
- Tomografa computarizada:
- Ultrasonografia:
En el abdomen, el hgado sirve como una ventana acstica adecuada. En la pelvis una vejiga
llena es clave para la obtencin adecuada de imgenes de procesos morbosos. El aire es un
conductor relativamente inadecuado del sonido y como resultado, las asas intestinales
interpuestas dan por resultado prdida importante de la calidad de la imagen.
- Resonancia magntica:
Estadio 0:
- No requieren hospitalizacin
- Si requieren observacin
Estadio I:
Estadio II:
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Estadio III:
Los niveles de intervencin se refieren a los niveles institucionales, teniendo en cuenta las
condiciones locales y de personal:
Nivel I: Centros y puestos de salud, cuentan con mdico general, y no cuentan con
especialistas, tienen reas para observacin pero no para hospitalizacin. En este nivel se
pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo en estado 0 o 1.
Nivel II: Corresponde a una institucin que cuenta con servicios de hospitalizacin, Ciruga,
Mdicos especialistas de diversas reas, y recursos suficientes de laboratorios, rayos x,
ecgrafo, etc. En este nivel se deben manejar los pacientes con dolor abdominal agudo en
estado II o III.
Nivel III: Corresponde a un nivel en donde se desarrollan programas de alta complejidad como
transplantes, ciruga cardiovascular, etc. En este nivel se pueden manejar pacientes con dolor
abdominal agudo definido por especialista segn criterio.
VIII. COMPLICACIONES
Referencia:
Contrarreferencia:
- Pacientes no complicados pasan a los hospitales de origen para control, previa epicrisis, hoja
de contrarreferencia e indicaciones claras y precisas.
- Pacientes complicados despus de haberse solucionado la complicacin en forma total.
X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO
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Dolor Abdominal Agudo
Sospecha de
aneurisma de la
aorta abdominal
Dolor bien
Dolor pobremente
localizado
localizado
Reanimacin
limitada / quirfano
Estudio
radiogrfico
del abdomen
Pruebas de laboratorio
y radiogrfico
Enfermedad Resultados
Obstruccin No
quirrgica equvocos
obstructivo
Persiste Se resuelve
obstruccin
Operacin
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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- Bone RC, Balk LA, Cerra FB: accp/sccm Consensus Conference: Definitions for sepsis and
organ failure and Guidelines for the Use of Innovatives therapies in Sepsis Consenssus;
Chest 1992: 101-6; 1644-55
- De Donval FT: The OMGE Acute abdominal Pain Survey. Progres report 1986 Scand Journal
Gastroenterol Suppl,1998 144; 35 42
- Ferrada R Abdomen Agudo, Urgencias quirrgicas, Diagnostico y manejo; Cap 17 pags 165-
72
- Flak B, Rowley VA: Acute abdomen: Plain film utilization and analisis
- Klein KB: Mellinkoff SM: Approach to the Patient with Abdominal Pain JB Lippincott 1991
- Silen W: Cope Early Diagnosis of the Acute abdomen. Oxford University, New York, 1991
- Scaff MI, Tarr RW: Computed tomography and magnetic resonance imaging of the acute
abdomen.Surg Clin North Am 68: 233-1988
- Yacoe ME, Jeffery RB: Sonography of appendicitis and diverticulitis. Radiol Clin North Am 32:
899- 912 1994