CONSENTIMIENTO INFORMADO

TITULO

NOMBRE DE LA ACCION SOLIDARIA Y COMUNIDAD.

Yo: (Lder comunitario donde se desarrollar la accin solidaria)

Certifico que he sido informado(a) con la claridad y veracidad debida respecto al proceso
de la realizacin de la accin solidaria, sus objetivos y procedimientos. Que acto
consciente, libre y voluntariamente como participante de la presente investigacin y avalo
la participacin de la comunidad que lidero. Soy conocedor (a) de la autonoma suficiente
que poseo para abstenerme total o parcialmente de participar en lo que en el desarrollo de
la accin no considere pertinente y de prescindir de mi colaboracin cuando a bien lo
considere y sin necesidad de justificacin alguna.

Que se respetar la buena fe, de la informacin por m suministrada, y permitir la

divulgacin de la accin solidaria, por diferentes medios al Sistema de Servicio Social
Unadista, nicamente en trminos acadmicos de proyeccin social comunitaria.

FIRMA LIDER COMUNITARIO FIRMA PRESTADOR SERVICIO SOCIAL.

C.C. C.C.

Universidad Nacional Abierta y a Distancia- UNAD

Vicerrectora de Desarrollo Regional y Proyeccin Comunitaria
Telfono: 3443700 ext. 1415
vider@unad.edu.co

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F-2-2-7
0-09-10-2013