Guía de actividades y rúbrica de evaluación - Fase 3 - Acción y

Evaluación: Servicio Social

Anexo 1 - Ficha entrega Acción Solidaria

Tabla 1 - Ficha de Entrega Acción Solidaria.

2.Zona:
1.Nombre Estudiante:
Centro:
3.Programa Académico: 4.Temática Trabajada:
5.Nombre de la Acción Solidaria: 6.Ubicación Comunidad:

7.Participantes 8.Objetivo Acción Solidaria:

(Descripción y número de
participantes en su acción
solidaria)

9.Síntesis desarrollo de la acción Solidaria:

10.Logros alcanzados en su acción solidaria.

11.Testimonio de la comunidad (espacio para compartir el video con
las indicaciones dadas).

12.Conclusión y/o evaluación

 Anexo A. Autorización Comunidad.

Ciudad y Fecha
Señores
Sistema de Servicio Social Unadista/OIRUNAD

Reciba un cordial saludo;

Yo_______________________________________________, en
representación de la Comunidad: _________________________ (Colegio, barrio, empresa
etc.) ___________________________, autorizo a la UNAD, para la publicación en
diferentes medios de comunicación de la acción solidaria
denominada____________________________________________
Proceso identificado por el estudiante____________________________ en su rol de
Prestador del Servicio Social Unadista, en (ubicación clara y detallada de la acción solidaria
identificada), manifiesto que conozco el contenido a publicar y que corresponde con
claridad a la realidad de mi comunidad.
Agradezco la atención a la presente solicitud. Cordialmente,

Cordialmente,

_________________________
Nombre del Líder Comunitario y/o Representante de la comunidad
Nombre de la Comunidad
Correo electrónico
Celular
 Anexo B. Consentimiento Informado

INDIQUE EL NOMBRE DE LA ACCION SOLIDARIA Y

LA COMUNIDAD.
Yo: (Indique el nombre completo de la persona que aceptó participar en su acción
solidaria)
Certifico que he sido informado(a) con la claridad y veracidad debida respecto al proceso
de la realización de la acción solidaria, sus objetivos y procedimientos. Que actúo
consciente, libre y voluntariamente como participante de la presente investigación y avalo
la participación de la comunidad que lidero. Soy conocedor(a) de la autonomía suficiente
que poseo para abstenerme total o parcialmente de participar en lo que en el desarrollo de la
acción no considere pertinente y de prescindir de mi colaboración cuando a bien lo
considere y sin necesidad de justificación alguna. Que se respetará la buena fe, de la
información por mí suministrada, y permitiré la divulgación de la acción solidaria, por
diferentes medios al Sistema de Servicio Social Unadista, únicamente en términos
académicos de proyección social comunitaria.

FIRMA DEL PARTICIPANTE DE LA ACCION SOLIDARIA

CC.
Teléfono:

FIRMA PRESTADOR SERVICIO SOCIAL.

Estudiante Unadista CC.
Teléfono: