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 Instrumentos de diagnstico de osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad crnica sistmica, multifactorial, y debilitante

en la que la masa y calidad de los huesos se va deteriorando, se caracteriza
principalmente por la baja en la fortaleza sea e incremento en la susceptibilidad a
fracturas. Tiene un impacto clnico al generar fracturas y consecuencia mdicas, sociales
y econmicas asociadas que ocasionan gran impacto en la calidad de vida de las
personas que la padecer. Su prevalencia en Mxico en mujeres y hombres mayores de 50
aos de edad es de 17 y 9% en columna lumbar, respectivamente, y de 16 y 6% en
cadera, respectivamente. Se ha estimado que el riesgo de fractura de cadera a lo largo de
la vida es de 8.5% en mujeres y 3.8% en hombres en el pas. El manejo de la
osteoporosis incluye medidas no farmacolgicas y farmacolgicas.

El proceso de remodelado est regulado por un complejo sistema de seales endocrinas

y paracrinas del que cada vez se estn conociendo nuevos datos. Los factores
biomecnicos (actividad fsica, gravedad, presin sobre el hueso, etc.), factores locales de
la matriz sea (citoquinas, GF, TNF alfa, osteoprotegerina, sistema RANK ligando, PG,
leucotrienos, NO, etc.), factores genticos, sistema endocrino (Vitamina D y PTH) y
metablico del organismo, y factores neurolgicos y vasculares regionales. En
condiciones normales, la resorcin y la formacin estn equilibradas, slo a partir de los
40-50 aos la densidad sea decrece progresivamente por un predominio cada vez mayor
de la resorcin sea. La disminucin de la densidad, las alteraciones de la calidad y el
remodelado seo acelerado seran la causa fisiopatolgica final de la osteoporosis.

En mujeres, la principal causa de la prdida de masa sea es la deprivacin de

estrgenos que se produce en la mujer despus de la menopausia. Ello aumenta el
predominio de la resorcin, acelera la prdida de masa y disminuye la calidad y la
resistencia sea. Tambin existen otras situaciones que contribuyen a que se produzca
una mayor prdida de masa sea, como determinadas enfermedades, los efectos
secundarios de ciertos frmacos, los cambios hormonales y metablicos propios de la
edad, la inmovilizacin, la baja exposicin a la luz solar, la desnutricin producida por la
anorexia, el alcoholismo, etc. Se estima que las mujeres tienen su mayor prdida de masa
sea en los 5-10 aos siguientes a la menopausia.

La osteoporosis no causa sntomas por s misma, en cambio se puede sospechar

de ella mediante antecedentes familiares de osteoporosis, sifosis o fractura por trauma
leve, en la exploracin fsica debe investigar signos de fractura vertebral a nivel de L1 y L3
que puede ser sintomtica, en cadera, fmur proximal y distal, en radio distal, costillas y
hmero proximal. Como complemento se puede hacer una evaluacin clnica exhaustiva
para medir la densidad mineral sea. La absorciometra de rayos X de energa dual es
uno de los principales mtodos de medir la densidad mineral sea y representa la mejor
herramienta para estimar el riesgo de fractura. El tratamiento farmacolgico para la
osteoporosis incluye alendronato, risedronato, raloxifeno, calcitonina y hormona
paratiroidea, el tratamiento no farmacolgico incluye dosis diarias de calcio de 1000
gramos en la dieta y vitamina D 400 Ul al da, ejercicio aerbico, vitamina K y evitar
alcohol, caf o fumar.

Distintos organismos internacionales hay desarrollado distintos instrumentos de

diagnstico de la osteoporosis para ser detectada y corregida a partir de los factores de
riegos y situaciones desencadenantes:

Cuestionario para la Deteccin de Riesgo de Fracturas por Osteoporosis (Anexo 1

y 2)

o Utilidad clnica: Con la recoleccin de datos de epidemiolgicos, genticos

y contextuales, es til para dar un diagnstico presuntivo con una
puntuacin referida en los resultados de la misma evaluacin.

o Utilidad preventiva: A partir de los resultados obtenidos, nicamente se

previene con las preguntas realizadas conteniendo en su tema los factores
de riesgo ms importantes.

o Utilidad diagnstica: Ofrece dos posibles riegos de acuerdo al test y a la

edad y sexo, es preciso para decidir que tratamientos adecuados.

o Tratamiento/Seguimiento: til como seguimiento a citas de revisin

indicadas segn su situacin detectada inicialmente o como mecanismo de
referencia a un endocrinlogo para mejor tratamiento.

o Aplicabilidad en nuestra poblacin: Aplicado en Mxico, de fcil llenado por

un doctor sin necesidad de hacer una densitometra.

Test de Riesgo de Osteoporosis de Un Minuto de la IOF (Anexo 3)

o Utilidad clnica: Diagnstico de estado de salud sea.

o Utilidad preventiva: Conocer los factores personales, hereditarios y de

costumbres que pueden afectar a sus huesos a largo plazo y pueden ser
modificados.

o Utilidad diagnstica: Sirve para que una persona se autoevale, poco

precisa en casos de osteoporosis especfica.

o Aplicabilidad en nuestra poblacin: Si es posible y fcilmente difusible, no

hay especificaciones factoriales o contextuales que afecten o alteren el
resultado final.

FRAX o HERF (Anexo 4)

 o Utilidad clnica: El mdico puede usar el riesgo de fractura establecido por
FRAX a la hora de decidir los prximos pasos a seguir, si el riesgo de
fractura es bajo, se asesora sobre el estilo de vida (dieta y actividad fsica)
pero no se requiere medicacin; si el riesgo es elevado, entonces, es
probable que el mdico recomiende tratamiento; si el riesgo es intermedio,
se suele indicar la DXA. Luego se recalcula el riesgo establecido por
FRAX y se decide si es necesario indicar medicacin. A las mujeres que
ya han sufrido una fractura despus de la menopausia se les puede ofrecer
tratamiento sin necesidad de calcular su riesgo

o Utilidad preventiva: Da una probabilidad de fractura de cadera a 10 aos y

la probabilidad de una fractura seria (fractura de columna, antebrazo,
cadera u hombro) por osteoporosis a diez aos, manejando factores de
riesgo como ndice de masa corporal, fracturas previas, agentes genticos,
consumo de alcohol o artritis que pueden corregirse para evitar la
osteoporosis.

o Utilidad diagnstica ofrece un clculo inmediato de la probabilidad, a 10

aos, de fractura severa (columna, mueca, hmero proximal y cadera) o
fractura de cadera sola, con o sin el agregado de la medicin de la DMO
del cuello del fmur.

o Tratamiento/Seguimiento: Es til para predecir fracturas, es que tambin

examina la interaccin entre los factores de riesgo y la mortalidad

o Aplicabilidad en nuestra poblacin, el modelo se adecua a distintas

regiones planetarias y pases, segn las categoras de riesgo (probabilidad
de fractura de cadera a 10 aos en mujeres de 65 aos, sin factores de
riesgo clnicos, adecuando a los variables ticas, epidemiolgicos e
incidencias.

Densitometra (Anexo 5)

o Utilidad clnica: La densitometra (DEXA por sus siglas en ingls) mide la

cantidad de sales de hidroxiapatita de los huesos, por medio de dos haces
de rayos x de baja densidad.

o Utilidad preventiva: Siempre es evitar fracturas osteoporticas.

o Utilidad diagnstica: Conocer la densidad mineral sea y la clasificacin de

osteoporosis que se pueda tener.

o Tratamiento/Seguimiento: A todo individuo mayor de 50 aos con o sin

diagnstico de masa sea baja u OP se debe recomendar medidas
 generales no farmacolgicas de la tabla 1. Las medidas generales incluyen
la prctica de actividad fsica, la dieta rica en calcio y protenas,
asoleamiento para activar la vitamina D, impedir inmovilizacin o
sedentarismo, evitar el consumo de tabaco, restringir la ingesta de caf y
alcohol.

o Aplicabilidad en nuestra poblacin: Est disponible solo en centros

especializados, la mayor parte del pas es dependiente de tales
instalaciones para llevar a cabo el diagnstico.

Un estudio transversal llevado a cabo en Mxico evalu la relacin entre el

consumo de diferentes alimentos y productos alimenticos y la densidad sea. Los
descubrimientos indican que los sujetos con una dieta que incluya significativas
cantidades de lcteos, pescado, mariscos y granos, baja cantidad de granos refinados y
refrescos tienen menor probabilidad de tener masa sea baja. En contraste, el patrn
dietario con alto consumo en granos refinados, azcar y alimentos endulzados, refrescos,
carnes rojas, grasas y alcohol se asoci con un mayor riesgo de masa sea baja.
Finalmente, el patrn de alimentacin con alta ingestin de frutas, verduras y granos
enteros se asoci con un menor riesgo de masa sea baja. No hubo diferencias en los
hallazgos al dividir a la poblacin en dos grupos de edades (20 a 50 y mayores de 50
aos), por lo que se puede concluir que los patrones mostraron las asociaciones
mencionadas con la DMO en todos los grupos de edad y en ambos sexos.

Conclusin

Los medios para diagnosticar a la osteoporosis son de buena ayuda en la prctica

mdica, el mal diagnstico puede traer consecuencias terribles para la persona enferma.
Utilizar los test y cuestionarios como herramienta puede hacer ms exitoso el pronstico,
tratamiento y control de la enfermedad para que la calidad de vida del paciente sea mejor.
Anexo 1.
Anexo 2.
Anexo 3.
Anexo 4.

Anexo 5.
Bibliografa:

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Una herramienta de la OMS para la evaluacin de riesgo de fractura: una nueva
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