UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACUL TAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CATEDRA:
OPERATORIA III
TEMA:
LESION CERVICAL NO CARIOSA Y SU REPERCUSION EN EL
PERIODONTO

INTEGRANTES:
KATH ERINE NARCISA MURILLO MUOZ
JENNIFER LISSETTE VASQUEZ SERRANO
ERICK LEONARDO ZAMBBRANO CORONEL
KATIUSKA ELIZABETH MAIGUA PESANTES
JEAN CARLOS ROSERO LOPEZ
JORGE STEVEN PEREZ GARCIA

DOCENTE:

DRA.: MARIA FERNANDA PAREDES

CURSO:
6-1

INDICE
LESION CERVICAL NO CARIOSA Y SU REPERCUSION EN EL PERIODONTO 1

LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES EN LA HISTORIA............................2

DEFINICIN......................................................................................................3
ETIOLOGA DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES.......................3

ABRASIN....................................................................................................4

Erosin o Corrosin:......................................................................................5

Abfraccin:.....................................................................................................6

LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES MULTIFORMES...............................6

DE QUE MANERA LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS AFECTAN AL PERIODONTO

...........................................................................................................................7

Encas Retradas por Bruxismo.....................................................................7

Causas de las encas retradas.....................................................................8

Sntomas de las encas retradas..................................................................8

...........................................................................................................................9

Tratamiento....................................................................................................9

INDICES DE CUANTIFICACION DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS10

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS RECIDIVANTES............................10

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES..............12

Tratamiento Restaurador.............................................................................12

Aislamiento..................................................................................................13

Seleccin del Material Restaurador............................................................14

Restauracin con Ionmero de Vidrio modificado con Resinas.........................15

Protocolo Clnico de Restauracin con Ionmero de Vidrio modificado con Resinas. 16

Restauracin con Resinas Compuestas............................................................17

Protocolo Clnico de Restauracin con Resinas Compuestas...........................17

Restauracin con la Tcnica de Sndwich.....................................................18

Protocolo Clnico de Restauracin con la Tcnica de Sndwich...................18

Adhesin:........................................................................................................19

Tcnica de Insercin.......................................................................................20

Acabado y Pulido de las Restauraciones.......................................................20

CONCLUSIONES...............................................................................................22

BIBLIOGRAFA...................................................................................................23

PREGUNTAS......................................................................................................24
 INTRODUCCION
Las lesiones no cariosas cervicales son el resultado de la prdida de tejido dentario en la unin
amelocementaria, que no involucra la presencia de bacterias, son consideradas un problema creciente
en la prctica de la odontologa restauradora, debido a la sensibilidad dentinaria que manifiestan
algunas de ellas y al compromiso esttico observado en las mismas. Estas lesiones tienen origen
multifactorial, clasificndose segn su etiologa en abrasin, erosin y abfraccin. Por otro lado se ha
determinado que a mayor edad, existe mayor predominio de ellas.

Las lesiones cervicales no cariosas (LC no C) se clasifican en abrasin, erosin-corrosin, abfraccin

y sus mltiples combinaciones. La abfraccin se considera la ms asociada con hipersensibilidad. La
abrasin es el desgaste patolgico de la estructura dentaria causada por procesos mecnicos
anormales provenientes de objetos extraos o sustancias introducidas en la boca que al contactar con
los dientes generan la prdida de los tejidos duros a nivel del lmite amelocementario (LAC) mediante
mecanismos como pulido, frotado o raspado. La erosin-corrosin es la disolucin qumica de los
tejidos duros que no involucra la presencia de placa bacteriana.

La abfraccin es la lesin en forma de cua en el LAC causada por fuerzas oclusales excntricas que
llevan a la flexin dental, Grippo.
 Objetivo general
Definir que son las lesiones no cariosas y como estas impactan en la morfologa, fisiologa de
las piezas dentarias y estructuras adyacentes como el periodonto.

Objetivo especifico
Detallar cada una de las lesiones cariosas y como afectan al periodonto.
Identificar cada uno de los tipos de las lesiones cariosas.
Seleccionar los mejores tratamientos para reducir el impacto de dichas lesiones en las piezas
dentarias.
 LESION CERVICAL NO CARIOSA Y SU
REPERCUSION EN EL PERIODONTO
Por medio de estudios antropolgicos se demostr como la oclusin se fue desarrollando y adaptando
progresivamente a la modificacin del tipo de alimentacin al transformarse en dietas ms blandas y
elaboradas.

Hunter, quien le da nombre a la atricin, define y clasifica los trminos de erosin y abrasin que
an hoy son motivo de confusin por su origen y ubicacin.

En 1862 Black consideraba inexplicable la etiologa de esos desgastes y acopiaba datos para llegar a
una posible explicacin.

Diferentes hiptesis se establecieron sobre los desgastes, haciendo referencia en algunos casos a
una enfermedad inherente al diente o a la composicin de la saliva en otros, a la friccin de los labios
o a agentes mecnicos en presencia de lcalis o cidos.

En 1907 Miller sugiri que las lesiones erosivas tenan una multiplicidad de nombres y que ninguno de
ellos se ajustaba a todas las condiciones y fenmenos presentes. Describi la erosin dental como
una gradual desintegracin del esmalte sin caries.

En 1932 Kornfeld determino que las facetas de desgaste en las superficies oclusales de los dientes
estaban involucradas con erosiones cervicales.

Barret en 1958 afirmo que la poblacin moderna no tiene patrones de desgaste oclusal como pueden
observarse en civilizaciones aborgenes.

En 1960 Lukas y Spranger, investigadores alemanes, renovaron el inters en este tipo de lesiones y
comenzaron nuevamente a estudiarlas. Establecieron categoras especficas de desgaste, como la
lenta y gradual prdida de tejido por friccin (abrasin), el frotar el diente uno contra otro durante la
masticacin (atricin) y los efectos de los agentes qumicos (erosin) y los efectos de agentes
qumicos y mecnicos combinados (abrasin qumica).

En 1982 MCcoy fue el primero que reporto la ruptura de los tejidos dentarios como resultado de
fuerzas oclusales y que estas lesiones aparecan tanto en dentina como en esmalte.

La actual clasificacin con fundamentos de peso categoriza la forma de perdida de sustancia dentaria
de acuerdo con Miller como atricin, abrasin y erosin; las dos ltimas son las que se presentan en
cervical.

Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasin, erosion-corrosion, abfraccion y sus

mltiples combinaciones.

LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES EN LA HISTORIA.

En una investigacin realizada en el ao 1991 se estableci una nueva clasificacin al observar

clnicamente una variedad de lesiones de esmalte y dentina a nivel cervical, en este estudio se

1
determin que tanto el esmalte como la dentina se pueden fracturar debido a tensiones resultantes de
fuerzas biomecnicas ejercidas sobre el diente. Esa prdida de tejido dentario va a depender de la
intensidad, duracin, direccin, frecuencia y localizacin de las fuerzas y fue denominada lesin de
abfraccin.

Aos ms tarde, en 1994, se revis la incidencia para cada uno de los factores etiolgicos
relacionados con el desarrollo de las lesiones cervicales no cariosas y en ella los autores concluyeron,
que los factores etiolgicos ms comunes para el desarrollo de estas lesiones son: erosin, abrasin y
flexin de los dientes.

Por otra parte en 1996 se clasific la erosin dental de acuerdo a su etiologa en extrnseca,
intrnseca o idioptica por ser respectivamente los cidos que producen el desgaste dental de origen
exgeno, endgeno o desconocido.

En estrecha relacin en el ao 2003, realizaron una investigacin donde observaron que la prdida de
estructura dentaria en la regin cervical, es atribuida generalmente a abrasin por cepillado excesivo,
a erosin qumica o a la combinacin de ambos y asociaron esa prdida a la hiptesis de
concentracin de tensiones en esa regin. Concluyeron que los factores qumicos y mecnicos
pueden contribuir para la progresin de este tipo de lesiones.

Posteriormente en el ao 2008 se desarroll un trabajo investigativo donde se estudi a 159 hombres

de 36 aos aproximadamente, los cuales fueron examinados clnicamente para determinar la
presencia y tipo de lesin cervical no cariosa usando el ndice de desgaste dental. En l se determin,
que 49,1% (68 sujetos) presentaron la forma de V y la prevalencia fue mayor en premolares del
maxilar superior.

Por otro lado en el ao 2012 algunos investigadores concluyeron que el tratamiento de las lesiones no
cariosas cervicales necesariamente involucra varias etapas:

1. identificacin del problema

2. Diagnstico

3. Eliminar el factor etiolgico y si es necesario

4. Restaurar.

Determinaron que debido a su origen multifactorial, no resulta un procedimiento simple, pues requiere
de la elaboracin de una historia clnica del 5 paciente y una cuidadosa observacin y evaluacin de
las lesiones para lograr el diagnstico y el plan de tratamiento para cada una de ellas.

DEFINICIN.
Las lesiones no cariosas cervicales se definen como la prdida patolgica de tejido dentario a nivel del
tercio cervical o lmite amelocementario de las unidades dentarias, que no involucra la presencia de
bacterias, pueden observarse por vestibular o por lingual, con preferencia por vestibular. Son lesiones
de avance lento, pausado, progresivo y sistemtico, algunas de ellas se acompaan de recesin
gingival. Estas lesiones afectan la integridad de la estructura dentaria y en casos avanzados
involucran la vitalidad pulpar, por lo que es importante su diagnstico precoz para evaluar la necesidad

2
de implementar el tratamiento, debido a que la ocurrencia de las mismas se ha incrementado,
diagnosticndose con mayor frecuencia en el exmen clnico bucal habitual.

FIG #1: LESION CARIOSA EN TERCIO CERVICAL

ETIOLOGA DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES

Existe un consenso generalizado en admitir que las lesiones no cariosas cervicales obedecen a una
etiologa multifactorial debido a que la prdida de estructura dentaria se basa en teoras de desgaste
abrasivo, erosin qumica tambin llamada corrosin, y a la influencia de los componentes de la
oclusin, principalmente los excntricos y laterales que producen tensiones compresivas a nivel
cervical comprometiendo el xito clnico de la restauracin, es importante destacar que estas lesiones
suelen presentarse, en ocasiones, de manera combinada, manifestando caractersticas clnicas de
ms de una lesin, considerando su etiologa stas se clasifican en abrasin, erosin o corrosin y
abfraccin.

3
 Factores Qumicos Erosin
LCNC

Factores Mecnicos Abrasin

Fuerza
Oclusales: bruxismo, Abfraccin (
apretamiento, contacto Anfraccin)
prematuros,etc.

GRAFICO #1: CLASIFICACION DE LAS LESIONES NO

CARIOSAS CERVICALES

ABRASIN. La abrasin dental es el desgaste de los tejidos duros del diente como consecuencia
de la accin de frotado, raspado o pulido producido por sustancias u objetos que al 6 ser introducidos
en la boca y contactar con los dientes provocan la prdida de estructura dental a nivel del lmite
amelocementario.

Estas lesiones pueden observarse en todos los tejidos duros del diente, tanto en esmalte, como en
dentina as como en cemento y el factor ms importante en su etiologa es el cepillado realizado con la
tcnica incorrecta y con pastas de alto contenido abrasivo.

FIG # 2: ABRASION EN CANINO SUPERIOR IZQUIERDO

EN TERCIO CERVICAL

4
Erosin o Corrosin: Llamada tambin corrosin, es una lesin no cariosa ubicada en el
lmite amelocementario de los dientes y se define como la disolucin o prdida de los tejidos duros
dentarios por accin qumica, debido a la presencia continua de agentes desmineralizantes,
especialmente cidos de origen no bacteriano, donde los factores qumicos actan como catalizadores
al preparar el tejido dentario y acelerar la accin de los factores mecnicos como el cepillado
incorrecto o prtesis mal adaptadas, favoreciendo de esta manera un desgaste ms rpido.

FIG #3: EROSION EN CENTRALES SUPERIORES EN

TERCIO CERVICAL

Abfraccin: La abfraccin es una lesin cervical no cariosa, ubicada en el lmite

amelocementario o tercio cervical de los dientes, preferiblemente por vestibular, con forma de cua, 9
caracterizada por ser una lesin de avance rpido y destructivo, la cual, en casos avanzados puede
ocasionar la fractura dentaria. En su etiologa interviene el componente lateral o excntrico en sentido
vestbulo lingual de las fuerzas oclusales, que aparecen durante la parafuncin, el cual, provoca un
arqueamiento de la corona dentaria teniendo como fulcrum la regin cervical, ocasionando la
concentracin de las fuerzas en el lmite amelocementario y determinando as la flexin del diente.

FIG # 4: EROSION EN INCISIVO LATERAL SUPERIOR EN

TERCIO CERVICAL
5
 LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES MULTIFORMES
Son aquellas lesiones que no presentan forma muy bien definida y se presume sea el resultado
de la combinacin de factores etiolgicos, encontraremos caractersticas clnicas de la :

Abfraccin con abrasin

Abfraccin con erosin

Abrasin con erosin

Abfraccin, abrasin y erosin

FIG # 5: LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS MULTIFORMES EN DIENTES

SUPERIORES PIEZAS 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 Y EN DIENTES INFERIORES PIEZAS
4.2, 4.3, 4.4, 4.5

DE QUE
MANERA LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS AFECTAN AL
TABLA # 1: DIFERENCIAS ENTRE ABRASION, EROSION,
PERIODONTO ABFRACCION

Entre los principales motivos de la retraccin de encas, destacamos las enfermedades periodontales
o hbitos no recomendables como el cepillado agresivo.

Estos hacen que la enca se vaya debilitando y tenga mayores probabilidades de sufrir prdida de
hueso y sangrado, que provocarn la recesin gingival.

6
Las encas retraidas estn causadas por la migracin del margen de la enca dejando al descubierto la
raz del diente.

Encas Retradas por Bruxismo

Si el caso del bruxismo es importante, puede que el esmalte del cuello de los dientes salte, de modo
que deja expuesta la dentina, que si nos cepillamos muy fuerte puede desgastarse. Todo este proceso
puede ir acompaado de una retraccin gingival por la parte del diente visible.

FIG #6: RECESION DE LAS ENCIAS

Causas de las encas retradas

Puede ocurrir como consecuencia de la enfermedad periodontal (piorrea)
Causas mecnicas: provocadas por un mal cepillado dental, al hacerlo de forma agresiva y con
cepillos dentales duros.
Por malposicin dentaria
Por tratamientos dentales incorrectos o por traumatismos mecnicos (morder objetos, piercing).

FIG #7: RECESION DE LAS ENCIAS CAUSADAS POR UN

CEPILLADO ENERGICO CON UN CEPILLO DE CERDAS GRUESAS.

Sntomas de las encas retradas

Algunos de los sntomas de las encas retradas son:

7
 La aparicin de hipersensibilidad al fro y al calor,
La aparicin de caries de races,
La prdida progresiva de la enca y del hueso que soporta el diente y,
En algunos casos, puede conllevar a la prdida del diente

FIG #8: PERDIDA PROGRESIVA DE LA ENCIA Y DEL HUESO QUE

SOPORTA AL DIENTE

Tratamiento

Hay varios tratamientos para resolver el problema de las encas retradas, y se utiliza uno u otro en
funcin de la situacin concreta del paciente:

Si el motivo es la piorrea, se debe realizar un tratamiento para eliminar las bacterias y sarro
alrededor de los dientes y en el interior de las encas, que se realiza mediante instrumentos
manuales (curetas) y/o instrumentos ultrasnicos.
Si es debido a un cepillado traumtico y vigoroso, el tratamiento se basa en cambiar la tcnica
de cepillado realizando un cepillado dental suave y vertical de la enca hacia el diente.
Se puede realizar un injerto de encia.
Si la recesin sigue avanzando a pesar de un cepillado correcto, podemos usar tcnicas de
microciruga periodontal que van a permitir cubrir la enca devolviendo a la sonrisa un aspecto
esttico y ms saludable.

8
FIG #9: INJERTO DE ENCIA

9
 FIG #10: INJERTO DE ENCIA

El tratamiento ser definitivo siempre y cuando se eviten las causas que provocan las encas
retradas, y con la condicin de mantener una buena higiene oral, se realice un correcto cepillado y se
acuda regularmente al profesional para revisiones del estado dental y gingival.

INDICES DE CUANTIFICACION DE LESIONES CERVICALES NO

CARIOSAS

ndice de
Eccles: para
ndice de
erosin de
erosin de Lussi
origen no
industrial.
GRAFICO #2: TIPOS DE INDICES
ndice de ETWI: ndice
desgaste exacto de DE CUANTIFICACION DE LESIONES
dentario de desgasto CERVICALES NO CARIOSAS
Smith y Knight dentario

ndice de
desgaste
Indice de BEWE
dentario
simplificado TWI

10
 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS RECIDIVANTES
Cuando simplemente se restauran las lesiones, sin corregir los factores etiolgicos, indudablemente
sobrevendrn recidivas.

Para contrarrestar tal posibilidad, debe intervenirse exactamente sobre los aspectos clave, estos son:

1. Corregir la interferencia oclusal

2. Orientar acerca de los cidos en la alimentacin
3. Instruir respecto al cepillado

La correccin de los dos ltimos factores, la alimentacin y el cepillado, depende mucho ms de la

colaboracin del paciente e implica un gran cambio de hbitos.

Establecer una oclusin armnica debe ser la principal preocupacin del cirujano dentista, lo que, ms
all de los ajustes oclusales y el restablecimiento de las guas de desoclusion, muchas veces exige el
uso de placas oclusales a efecto de disminuir las fuerzas aplicadas sobre los dientes.

El xito de una restauracin cervical depender:

Del paciente, que deber controlar el componente cido y el abrasivo
Del cirujano dentista, que deber controlar el componente oclusal.

Las regiones circundantes a los bordes de toda restauracin se caracterizan por ser zonas que
concentran tensiones. Sin embargo, cuando se realizan restauraciones clase 5 en dientes con
sobrecarga oclusal, las tensiones son an mayores, y por eso existe una elevada incidencia de
disolucin de la estructura dental en la interfaz con la restauracin formando una canaleta. Cuando
se trata de ionomeros convencionales, esta falla tiende a ser an mayor.

Las resinas compuestas son materiales restauradores apropiados para tratar lesiones cervicales,
puesto que ostentan un mdulo de elasticidad prximo al de la dentina y alta resistencia de los cidos.
Si el componente oclusal no puede ser completamente controlado, se recomienda aplicar una primera
capa de resina de baja viscosidad (flow) para que esta ayude a absorber tensiones.

Los dientes con restauraciones oclusales en porcelana y que presentan sobrecarga se hallan
sometidos a tensiones an mayores en la regin cervical debido a la alta rigidez de la porcelana.

De ah que sea comn encontrar lesiones cervicales anguladas en los mrgenes continuos a las
coronas de porcelana.

La aparicin de las lesiones cervicales recidivantes revela que los factores etiolgicos continan
presentes; particularmente la concentracin de tensiones y los cidos.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES

El inicio del tratamiento de las lesiones no cariosas cervicales consiste en la identificacin de las
causas que la originan, por lo tanto, la historia clnica y un correcto exmen bucal son fundamentales
para realizar un correcto diagnstico y un tratamiento idneo.

11
 La primera medida teraputica es identificar, eliminar o reducir la causa que la origine y el primer paso
consiste en darles a los pacientes instrucciones adecuadas de higiene e informaciones dietticas y de
equilibrio oclusal, porque el xito y duracin del tratamiento depende de la identificacin de los
factores de riesgo. Los pacientes que padezcan de enfermedades gastrointestinales o desrdenes
alimentarios, deben ser remitidos al especialista para realizar el tratamiento en combinacin con ellos,
sin embargo en todos los casos se requiere del compromiso y colaboracin del paciente, con el fin de
lograr resultados satisfactorios.

En caso de estar indicado se procede con el tratamiento restaurador de las lesiones no cariosas
cervicales.

FIG. #11: LESION CERVICAL NO

CARIOSA EN CANINO SUPERIOR

Tratamiento Restaurador.
En cuanto al tratamiento restaurador de las lesiones no cariosas cervicales est indicado, en aquellos
casos, donde la sintomatologa dolorosa no cede con tratamientos desensibilizantes, tambin por
requerimientos estticos del paciente y cuando se observa la prdida contnua y progresiva de
estructura dentaria que supera un milmetro de profundidad.

Una vez que el tratamiento restaurador est indicado, el profesional debe conocer las diferentes
causas y aspectos para cada situacin, para determinar la mejor estrategia a emplear.
Desafortunadamente, aunque las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales, son comunes en
la prctica clnica, tambin representan una de las restauraciones menos duraderas y con menor
retencin, tambin se observan en algunos casos, con excesos a nivel marginal, lo que conlleva a un
alto ndice de fracaso de estas restauraciones, lo cual ha sido atribuido a un inadecuado control de la
humedad, a la dificultad para lograr la adhesin a diferentes sustratos opuestos como son el esmalte y
la dentina, a la diferente composicin de la dentina y adems a los movimientos de las cspides
durante la oclusin.

En el plan de tratamiento tambin se debe considerar ciertos factores como son: el aislamiento, la
seleccin del material restaurador, la adhesin, la tcnica de insercin y el acabado y pulido de la
restauracin.

12
 Aislamiento. Las restauraciones de las lesiones no cariosas cervicales presentan dificultades para
controlar la humedad de la zona cervical y obtener un buen acceso al margen gingival, es por ello que
se utilizan grapas o clamps, hilos retractores y en algunos casos ciruga periodontal como mtodos
para retraer la enca y de esta manera facilitar el acceso para las maniobras restauradoras y controlar
la humedad.

El exudado o fluido gingival es uno de los factores que altera la adhesin en la regin cervical, la cual
podra empeorar por otros factores como la ausencia de esmalte en la pared gingival de la lesin a
restaurar y adems por las caractersticas de la dentina que presentan las lesiones no cariosas
cervicales. Por lo antes expuesto se recomienda utilizar aislamiento absoluto con dique de goma,
siempre que sea posible, debido pues, a que la anatoma y morfologa de la regin cervical crea
limitaciones en la aplicacin del clamp y la goma dique.

FIG. #12: AISLAMIENTO DEL

CANINO AFECTADO POR UNA
LESION CERVICAL NO CARIOSA

FIG. # 13 Y FIG. # 14: NO siempre es posible usar CLAMS, por lo

que debe colocarse un hilo (no necesariamente impregnado) entre
la cara interna de la enca y el diente. Ello, debera asegurar una
superficie seca durante la ejecucin de la obturacin

13
Seleccin del Material Restaurador.
En la seleccin del material restaurador se debe considerar la ubicacin de la lesin, determinar si
sta se encuentra en esmalte o una de sus paredes en dentina o cemento como suele ocurrir con la
pared gingival, tambin se ha de considerar el riesgo de caries. Adems el material escogido debe ser
resistente al desgaste, de bajo mdulo de elasticidad, de baja solubilidad, que libere flor, que sea
flexible, ya que debe absorber las fuerzas cuando el diente se deforme durante la funcin masticatoria,
sin fracturarse. Tomando en consideracin lo anteriormente expuesto, los materiales ms utilizados
son:

a) el ionmero de vidrio modificado con resinas

b) las resinas compuestas y

c) la combinacin de ambos materiales.

Restauracin con
Ionmero de Vidrio
modificado con
Resinas.

FIG # 16: RESINA COMPUESTA CON

EsteFIG
material restaurador
# 15: IONOMERO es considerado como el material ideal para las restauraciones de las
DE VIDRIO
MICRORELLENO
lesiones no cariosas
MODIFICADO cervicales, razn por la cual, son los ms usados para este propsito,
CON RESINA
considerando que entre sus propiedades se encuentran; la mejor adaptacin marginal, sobre todo en
reas crticas, como ocurre cuando el margen se encuentra en dentina o cemento, poseen adems
mejores propiedades mecnicas y una mejor adhesin, lo cual aumenta su retencin y por
consiguiente su longevidad sobre todo en aquellos sustratos calcificados, debido a sus dos
mecanismos de adhesin, el primero de ellos a travs de la formacin de uniones inicas entre el
cido polialquenoico y la hidroxiapatita y el segundo mediante la traba mecnica del polmero. Debido
a esto la retencin de las restauraciones de ionmero de vidrio es superior a las de las resinas
compuestas especialmente en el tratamiento de las lesiones no cariosas.

14
 Tambin es importante mencionar otras caractersticas propias de estos cementos que los convierten
en la mejor opcin para el tratamiento restaurador de estas lesiones como son: la biocompatibilidad
con los tejidos dentarios, la adhesin a los sustratos calcificados como ocurre en los casos de dentina
esclertica, donde tradicionalmente la adhesin es crtica, presenta adems un mdulo elstico similar
a la dentina y la propiedad de liberacin de flor, lo cual propicia la remineralizacin del tejido.

Adems posee una baja contraccin de polimerizacin lo que asegura su buena adhesin a la
estructura dentaria, excelente adhesin a las resinas compuestas, por otra parte no requiere de una
preparacin cavitaria ni de retenciones adicionales, su tcnica de uso es sencilla y simple, es de baja
solubilidad, radioopaco y su coeficiente de expansin trmica es similar a la estructura dentaria.

Estos materiales se comportan muy bien en reas cervicales debido a su bajo cambio dimensional, a
su adhesin a la estructura dentaria, lo cual determina la disminucin de la microfiltracin y un
excelente sellado marginal, por todo lo anteriormente expuesto se convierten en el material ideal para
las restauraciones de lesiones cervicales no cariosas, donde la cantidad de esmalte es poca y la
mayor parte de la lesin se localiza en cemento con dentina expuesta.

Protocolo Clnico de Restauracin con Ionmero de Vidrio modificado con Resinas.

Es importante realizar el tratamiento de la superficie a restaurar (esmalte, dentina y cemento) con el

propsito de mejorar la adhesin del material, para ello se utiliza cido poliacrlico en concentraciones
del 10% al 40%, el cual se frota por el tiempo que indica el fabricante y luego se lava y se seca o
tambin se aplica un primer especfico fotopolimerizable que suministra el fabricante.

La secuencia de la restauracin es la siguiente:

1. Profilaxis con piedra pmez y agua.

2. Anestesia.
3. Aislamiento absoluto.
4. Acondicionamiento de la superficie con el primer dejarlo actuar y fotocurar por el tiempo
indicado por el fabricante.
5. Preparacin e insercin del ionmero mediante pequeos incrementos, fotopolimerizando cada
uno, por el tiempo sugerido por el fabricante.
6. Acabado y pulido de la restauracin.
7. Aplicacin del brillo o gloss y fotopolimerizar por el tiempo indicado.

FIG # 18: ANESTESIA

FIG # 17: ELIMINACION

DEL TEJIDO DENTARIO
15
 Restauracin con Resinas Compuestas.

Las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales con resinas compuestas, se realiza cuando la
esttica cumple un rol determinante en la seleccin del material, como ocurre por ejemplo: en las
restauraciones cervicales de un paciente, con una lnea de sonrisa alta, donde el compromiso esttico
es mayor.

Se recomiendan las resinas compuestas fluidas por su bajo mdulo de elasticidad y en segundo lugar
las resinas de microrelleno, por su excelente pulido, seguidas de las resinas hbridas. Las resinas
compuestas fluidas, por su bajo mdulo de elasticidad, absorben la energa que se transfiere desde
oclusal y adems reducen la transmisin a la interfase dentina-restauracin, por otra parte, son
resistentes al desgaste, a la fuerza fsica, son flexibles, radiogrficamente son opacas y
fotopolimerizables mediante luz visible.

Debido a que las resinas fluidas poseen menos viscosidad y menos porcentaje de relleno cermico,
se facilita el poder trabajarlas en capas de poco grosor, adaptndose fcilmente a las paredes
cavitarias, lo que, unido a su bajo mdulo de elasticidad permite que se disipe la tensin generada por
la contraccin de polimerizacin, facilitando de esta manera, la obtencin de una adecuada
adaptacin marginal. Antes de la restauracin con resinas compuestas debe realizarse un bisel en las
paredes de esmalte de la lesin no cariosa cervical.

FIG #19: RESINA COMPUESTA CON

MICRORELLENO

Protocolo Clnico de Restauracin con Resinas Compuestas.

1. Profilaxis con piedra pmez y agua.

2. Escogencia del color y aplicacin de anestesia.
3. Preparacin de bisel en esmalte.
4. Aislamiento absoluto.
5. Grabado de la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15 segundos o el tiempo indicado
por el fabricante
16
 6. Lavado y secado sin resecar
7. Aplicacin del sistema adhesivo y fotocurar por el tiempo sugerido por el fabricante.
8. Insercin de la resina mediante la tcnica incremental, fotocurando cada incremento siguiendo
las indicaciones hasta completar la restauracin.
9. Eliminar los excesos de material y proceder con el acabado y pulido de la restauracin.
10. Tambin se puede restaurar con la tcnica combinada o tcnica de sndwich.

FIG # 20: Grabado de la superficie FIG #21: Insercin de la resina

con cido fosfrico al 37% durante mediante la tcnica incremental,

15 segundos o el tiempo indicado fotocurando cada incremento

por el fabricante siguiendo las indicaciones hasta

completar la restauracin

Restauracin con la Tcnica de Sndwich.

Esta tcnica utiliza la combinacin de restauraciones de ionmero de vidrio asociadas a
restauraciones de resinas compuestas y fue desarrollada por McLean y Wilson en 1997, con la
finalidad de disminuir o eliminar la falta de sellado marginal, en zonas con ausencia de esmalte o de
escasa calidad, permitiendo combinar las ventajas del ionmero de vidrio y de las resinas
compuestas, como materiales de restauracin, obtenindose de esta manera las siguientes ventajas:
mejor sellado marginal, liberacin de flor, disminucin del volumen de la resina, adhesin a la dentina
proporcionada por el ionmero y mejor esttica propiciada por la resina. Siendo su principal indicacin
en lesiones no cariosas cervicales sin esmalte en la pared gingival.

Protocolo Clnico de Restauracin con la Tcnica de Sndwich.

1. Profilaxis con piedra pmez y agua.
2. Seleccin del color de la resina.
3. Anestesia.
4. Aislamiento absoluto.
5. Acondicionamiento de la superficie con el primer, dejarlo actuar y polimerizar segn las
indicaciones del fabricante.
6. Preparacin del ionmero de vidrio modificado con resinas e insercin del mismo.
7. Fotopolimerizacin del ionmero por el tiempo indicado por el fabricante. Preparacin del bisel
en las paredes de esmalte de la lesin.
8. Aplicacin del cido grabador y dejarlo actuar por el tiempo sugerido por el fabricante.
9. Lavar y secar.
10. Aplicar el sistema adhesivo y fotocurar por el tiempo indicado.

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 11. Insertar la resina con pequeos incrementos fotocurando cada uno de ellos, hasta completar la
restauracin.
12. Eliminar los excesos y realizar el acabado y pulido de la restauracin.

FIG # 22: APLICACIN DE RESINA

COMPUESTA POR CAPAS

FIG # 23: Insertar la resina Compuesta con pequeos

incrementos fotocurando cada uno de ellos, hasta
completar la restauracin.

FIG # 24: Eliminar los excesos y realizar el

acabado y pulido de la restauracin.

Adhesin: Otro de los factores que se deben considerar, en el plan de tratamiento restaurador, es
la adhesin a los tejidos dentarios, teniendo en cuenta, las caractersticas de la dentina presente en
las lesiones no cariosas cervicales, la cual, se presenta esclertica, en la mayora de los casos, lo que
dificulta la adhesin, por lo que se recomienda realizar un desgaste o asperizacin de la dentina
superficial con una punta de diamante, antes de la restauracin, para favorecer as la adhesin.

En el caso de las restauraciones con ionmero modificado con resinas, se procede luego de realizar la
profilaxis y el aislamiento absoluto, con el tratamiento de la superficie de la lesin (esmalte, dentina y
cemento) con el objetivo de mejorar la adhesin, mediante la aplicacin de un primer que suministra la
empresa fabricante, el cual se deja actuar y posteriormente se fotoactiva, luego de acondicionada la
superficie, se procede a realizar la mezcla y a su insercin inmediata hasta completar la restauracin.

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En las restauraciones con resinas compuestas se realiza, posterior a la profilaxis y al aislamiento
absoluto, el grabado con cido fosfrico al 37% durante 15 segundos o el tiempo indicado por el
fabricante, del esmalte y dentina, luego se lava, se seca y se contina con el sistema adhesivo
siempre siguiendo las indicaciones del fabricante, y el ltimo paso de la tcnica adhesiva que consiste
en la colocacin y posterior polimerizacin del compuesto resinoso, mediante capas de pequeos
incrementos, con la finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin.

Tcnica de Insercin.
La tcnica de insercin es otro de los factores a considerar en el tratamiento restaurador, porque estas
lesiones aunque, aparentemente son de fcil acceso e insercin, tienen sus dificultades particulares,
como son la ausencia de los lmites de las paredes proximales y la eliminacin o reduccin de la
brecha en la pared gingival, producida por la contraccin de polimerizacin.

La tcnica ms recomendada es la incremental, comenzando por la pared gingival, se debe completar

con dos o tres incrementos mximos, siempre que sea posible, para evitar los excesos de material y
adems disminuir el tiempo de acabado y pulido.

Acabado y Pulido de las Restauraciones.

Este es el ltimo paso que se toma en consideracin, cuando se realiza el plan de tratamiento
restaurador, el cual es muy importante, porque reduce las rugosidades, alisa la superficie, mejora la
textura, evita la retencin de placa bacteriana y adems estabiliza el color de las restauraciones de las
lesiones no cariosas cervicales.

Para ello se utilizan fresas de diamante de grano fino y ultrafino, fresas multihojas, con abundante
refrigeracin, as como tambin discos de lija flexibles de diferentes granulometras, usados de mayor
a menor y finalmente se pueden aplicar pastas de pulido comerciales incluyendo el gloss o brillo que
proporcionan algunos productos, cuya finalidad es sellar la restauracin, eliminar las porosidades y
por ende prevenir la microfiltracin

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 CONCLUSIONES
La identificacin de los factores etiolgicos y sus posibles interacciones es la clave para el
diagnstico y tratamiento de las lesiones no cariosas cervicales.
La etiologa de las lesiones no cariosas cervicales es de origen multifactorial.
Las lesiones no cariosas cervicales que presentan mayor incidencia de sensibilidad dentinaria
son las lesiones de abfraccin.
No todas las lesiones no cariosas cervicales requieren de tratamiento restaurador, pero es
indispensable llevar a cabo un adecuado seguimiento de las mismas.
El control de los hbitos nocivos debe estar incluido en el plan de tratamiento.
El material de restauracin ms idneo para el tratamiento de las lesiones no cariosas
cervicales es el ionmero de vidrio modificado con resinas.

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 BIBLIOGRAFA
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DENTAL . En B. J., OPERATORIA DENTAL . ARGENTINA : MEDICA PANAMERICANA .

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PREGUNTAS

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