UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA.

RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

CARRERA DE MEDICINA

Tema:

Enfermedades Inmuno Prevenibles y Programa Ampliado de

Inmunizaciones

Docente:
Lic. Milton Lpez

Integrantes:
Milagro Valentina Cruz Hernndez
Raquel del Socorro Cruz Ramos
Erick Obed Limas Gonzlez

Grupo/Ao:
Grupo #2, 3er Ao

Managua, 24 de mayo de 2017

 OBJETIVOS

Generales:

Conocer los conceptos bsicos, caractersticas y comportamiento clnico y

epidemiolgico y manejo de las enfermedades prevenibles por vacunas, con
especial nfasis en el contexto Nicaragense.
Conocer la Normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones en
Nicaragua.

Especficos:

a. Conocer la historia natural y las caractersticas clnicas de las enfermedades

prevenibles por vacunas de relevancia en Nicaragua.
b. Describir el comportamiento epidemiolgico a nivel mundial y en Nicaragua
de las enfermedades prevenibles por vacunas de relevancia en Nicaragua.
c. Conocer los objetivos, metas y componentes del programa ampliado de
inmunizaciones segn la normativa del MINSA.
d. Conocer cmo se manejan las vacunas (cadena de frio y sistema de
vigilancia epidemiolgica).
 INTRODUCCION

Las enfermedades Inmunoprevenibles son aquellas enfermedades que se pueden

prevenir mediante el uso de la vacuna como la Tosferina, La Parlisis Flcida Aguda
PFA, el Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis, Tuberculosis,
Meningitis, Lepra entre otras; de aqu la importancia de realizar de forma oportuna
la vacunacin a los nios en las edades establecidas.

La transmisin de estas enfermedades en una comunidad no presenta un

comportamiento nico, ya que es un proceso extremadamente complejo, cada
persona se debe atender de forma individual e integral, por tal motivo la necesidad
de acudir al mdico cuando se sospecha de la presentacin de un caso.

Es comprobado como la utilizacin de la vacuna modifica la prevalencia y la

incidencia a nivel mundial de estas enfermedades, hasta lograr la erradicacin como
sucedi con la Viruela, ausencia total de los casos e interrupcin de la transmisin
del agente infeccioso a nivel mundial.

Eliminacin: Ausencia de casos autctonos de infeccin en un amplio territorio

geogrfico, como se pretende en la regin de las Amricas con el Sarampin y la
Rubeola. Es as como la Vigilancia Epidemiolgica juega un papel importante en la
prevencin y presentacin de estas enfermedades caracterizando de forma
sistemtica y contina la informacin generada de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud IPS, para realizar su respectivo anlisis e interpretacin,
difusin de resultados y recomendaciones.

Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades

vacunables son de obligatoria notificacin, competencia de los Mdicos en ejercicio
independiente de su mbito de trabajo: pblico o privado, o nivel de complejidad.
 PREGUNTAS
1. Describa el comportamiento epidemiolgico a nivel mundial y en
especial Nicaragua de las enfermedades prevenibles por vacunas de
relevancia.

A nivel mundial:

La informacin anexada en este documento es de enfermedades que ms se han

presentado como son el sarampin y la poliomielitis. A pesar de que desde el 2003
se haba realizado un gran progreso en la eliminacin del sarampin en Europa,
desde finales del 2009 comenz una amplia transmisin en esta regin. Desde
enero hasta octubre del 2011 se haban registrado 26 000 casos en 36 pases, de
ellos un 83% en Europa occidental, donde se reportaron 9 muertes y ms de 7 000
hospitalizaciones. El pas de Europa ms afectado por el sarampin es Francia,
donde se registraron 6 de los 9 fallecimientos provocados este ao por la
enfermedad. La alta circulacin del virus del sarampin en Europa es preocupante
porque ha causado brotes en pases de otras regiones, como Brasil, Canad,
Estados Unidos y Australia. El ltimo caso endmico de sarampin en las Amricas
se haba reportado en el 2001, sin embargo, en el 2011 se produjeron varios brotes
asociados a la importacin de casos de otras regiones. El ms grande, en Qubec,
Canad, acumul 742 casos, 89 de ellos requirieron hospitalizacin, aunque no
hubo fallecidos. Otros brotes se han reportado en los Estados Unidos (213),
Ecuador (170 casos), Brasil (18 casos), Colombia (7 casos), Mxico (3 casos) y
Chile (6 casos). La mayora de estos brotes estn asociados a importaciones de
Europa, excepto los brotes en Estados Unidos y Chile, asociados a casos de
Malasia, y en Ecuador, asociado a casos de Kenia. En Ecuador hasta el 16 de
diciembre de 2011, se haban identificado un total de 170 casos en todo el pas; los
ltimos casos correspondieron a la SE 49. La provincia de Tungurahua acumulaba
un total de 131 casos (el ltimo caso positivo en esta provincia se registr en la SE
45, 19 de noviembre). El resto de casos se distribuyeron de la siguiente forma: 14
casos en la provincia de Pichincha, 10 casos en Guayas, 8 casos en Cotopaxi, 3 en
Chimborazo y 4 en Pastaza. El grupo de edad ms afectado fueron los menores de
5 aos. De las 6 provincias afectadas, Tungurahua presenta la mayor tasa de
ataque, que alcanza a 24,39 casos de sarampin por 100.000 habitantes.

Hasta el 28 de diciembre de 2011, la Iniciativa Global para la Erradicacin de la

Poliomielitis registr a nivel mundial 604 casos de poliomielitis causados por el virus
salvaje, de los cuales 303 se registraron en pases endmicos (Afganistn, India,
Pakistn y Nigeria) y 301 en pases no endmicos. Del total de casos registrados,
540 fueron debidos al virus salvaje tipo 1 (WPV1) y 64 al virus salvaje tipo 3 (WPV3)
(Figura 9). La Regin de las Amricas ha permanecido libre de la circulacin del
virus salvaje de la poliomielitis desde 1991. El 20 de septiembre de 2011 una alerta
emitida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform sobre la circulacin,
en China, del virus salvaje de polio WPV1 que genticamente est vinculado al virus
que circula en Pakistn. Hasta el 28 de diciembre China haba reportado 21 casos
de polio y Pakistn notific 181 casos de poliomielitis debido a poliovirus salvaje
(179 por WPV1 y 2 por WPV3). Esta cifra es superior a la registrada (138) en el
mismo periodo en el ao anterior.

NICARAGUA: Se encuentran bajo control con coberturas de vacunacin entre 84.7-

97.6% y la introduccin de nuevas vacunas (SRP en 1998 y pentavalente en 1999).
Durante 1997-2000 se diagnosticaron 132 casos de tos ferina. El ltimo caso de
ttanos neonatal se registr en 1997, tenindose coberturas de vacunacin en
mujeres en edad frtil superiores a 95%. Durante 1997-2000 se reportaron 37 casos
de ttanos no neonatal, la mayora en mayores de 15 aos expuestos laboralmente.
Las coberturas de vacunacin contra Haemophilusinfluenzae tipo B en menores de
un ao son superiores a 840%. El 56% de las meningitis bacterianas tienen como
causa a este patgeno, lo que indica que la vacuna podra evitar casi 200 casos
anuales. Se aprecia una tendencia preocupante en los ltimos aos hacia la
reduccin de la proporcin de municipios con coberturas superiores al 95%.
 2. Qu son las Vacunas?, clasificacin de las vacunas y quienes pueden
ser vacunados.
Se entiende por vacuna cualquier preparacin destinada a generar inmunidad
contra una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos. Puede tratarse,
por ejemplo, de una suspensin de microorganismos muertos o atenuados, o de
productos o derivados de microorganismos

Vacunas de organismos vivos atenuados: Las vacunas vivas consisten en

preparaciones de microorganismos que pueden replicar in vivo en el husped de
forma similar al microorganismo nativo, originando una infeccin inaparente o con
sntomas mnimos, provocando con ello una respuesta inmune, celular y humoral,
similar aunque algo inferior a la provocada por la infeccin natural.

Vacunas de microorganismos muertos o inactivados: Las vacunas muertas o

inactivadas se componen de microorganismos inactivados, trmica o qumicamente,
o bien se trata de fracciones o subunidades de los mismos, incapaces de
reproducirse, y por ello incapaces de producir la enfermedad en el husped o de
transmitirse a otro sujeto.

Vacunas de clulas enteras: En ellas los microrganismos obtenidos a partir de

cultivos se atenan por pases sucesivos en animales o en medios de cultivo

Vacunas de subunidades o fracciones: Las vacunas de fracciones o subunidades

son preparaciones purificadas o sintetizadas de determinados componentes
(protenas, pptidos, carbohidratos, toxinas, etctera) de microorganismos
En las vacunas recombinantes: La vacuna est compuesta por partculas proteicas
producidas en clulas husped, generalmente levaduras, en las que se ha insertado
por tcnicas de recombinacin de ADN el material gentico responsable de su
codificacin.

Las vacunas sintticas: Se elaboran a partir de polipptidos que copian la secuencia

primaria de aminocidos de los determinantes antignicos del microorganismo. Este
tipo de vacunas ha tenido un escaso desarrollo, ya que uno de sus principales
obstculos parece ser la escasa inmunogenicidad de estos pptidos sintticos, que
precisaran el concurso de protenas transportadoras capaces de aumentar su
antigenicidad.

3. Definicin de Cadena de fro, Niveles de cadena de fro, tipo de

refrigeradores, cuidados en general y cuidados especiales, control de
temperatura, etc.
Se denomina cadena de fro a un proceso organizado de distribucin, transporte,
manipulacin, conservacin y almacenamiento en condiciones ptimas de luz y
temperatura, garantizando en todo momento la inmunogenicidad y la eficacia
protectora de las vacunas, desde que se produce la salida del laboratorio fabricante
hasta el momento de la administracin de la vacuna a los pacientes.

Recursos o equipamientos materiales:

Cadena mvil: vehculos frigorficos, cajas isotrmicas, neveras porttiles,

portavacunas, acumuladores de fro (ice-packs) y controladores de temperatura.

Cadena fija: cmaras frigorficas, congeladores y frigorficos.

NEVERAS PORTTILES: Utilizadas para el transporte de pocas unidades y
trayectos cortos desde el punto de vacunacin hasta otros lugares perifricos

TRANSPORTE: Forma parte de la cadena mvil de la cadena de fro. Teniendo en

cuenta que romper la cadena de fro durante el transporte reduce la efectividad de
la vacunacin, para evitar esta reduccin son requisitos imprescindibles:

CUIDADOS: Respetar y hacer cumplir las normas recomendadas por el laboratorio

fabricante. Se debe realizar en contenedores especiales que garanticen la
temperatura estable de conservacin durante todo el trayecto.

TEMPERATURA: La temperatura ptima de conservacin est entre +2 C y +8 C;

cualquier exposicin fuera de este rango puede acarrear una prdida de respuesta
inmunitaria de la vacuna, que no es deseable.
7. Cul es la cadena epidemiolgica de las enfermedades prevenibles
por vacunas de relevancia en Nicaragua?

AGENTE
Togavirus,
genero
Rubivirus
SUCEPTIBILIDAD
RESERVORIO
Hombre no
Hombre
inmunizado

Rubeola
PUERTA DE
PUERTA DE SALIDA
ENTRADA
Via respiratoria
Via MODO DE
respiratoria Via urinaria
TRANSMISION
y placenta Placenta
DIRECTA: Gotitas,
transmplacentaria
INDIRECTA:
Contacto directo
con objetos
contaminados

AGENTE
SUCEPTIBILIDAD Exotoxina de
Hombre no clostridium
inmunizado
tetani.

PUERTA DE RESERVORIO
ENTRADA Intestino de
Piel y
TETANOS animales y
mucosas hombre

MODO DE
TRANSMISION
INDIRECTO: PUERTA DE
Introduccion de SALIDA
esporas en heridas. Aparato
Piel y mucosa digestivo
 AGENTE
Bordetella
Pertrussis
SUCEPTIBILIDAD
RESERVORI
Hombre no O Hombre
inmunizado

TOS FERINA
PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA SALIDA
Via aerea
Via aerea
MODO DE
TRANSMISION
DIRECTA: Gotitas
de saliva

AGENTE
Corinebacterium
diphteriae

SUCEPTIBILIDAD
Hombre no RESERVORIO
inmunizado Hombre

DIFTERIA
PUERTA DE
ENTRADA PUERTA DE
Via SALIDA
respiratoria Via respiratoria
MODO DE
TRANSMISION
DIRECTA: Contacto con
secreciones y/o
lesiones del enfermo
portador.
 AGENTE
SUCEPTIBILIDAD Poliovirus, serotipos I,
II, III RESERVORIO
Hombre no Hombre
inmunizado

POLIOMIELITIS

PUERTA DE ENTRADA
Sistema digestivo
PUERTA DE SALIDA
MODO DE TRANSMISION Sistema digestivo
DIRECTO: Fecal y oral

AGENTE
Virus del
sarampion

SUCEPTIBILIDAD RESERVORIO
Hombre no inmunzado Nariz y garganta
del hombre

SARAMPION

PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA SALIDA
Nariz y boca Nariz y boca

MODO DE
TRANSMISION
Directa: Por gotitas
de saliva
 AGENTE

Paramyxoviridae

SUCEPTIBILIDAD
Hombre no RESERVORIO
inmunizado Hombre

PAROTIDITIS
PUERTA DE
PUERTA DE SALIDA
ENTRADA
Via respiratoria
Via respiratoria

MODO DE
TRANSMISION
Directa: Por gotitas
de saliva

SUCEPTIBILIDA AGENTE
D Hombre no Mycobacterium
inmunizado tuberculosis

PUERTA DE
ENTRADA TUBERCULOSIS RESERVORI
Sistema O Hombre
respiratorio
MODO DE
TRANSMISIO PUERTA DE
N SALIDA
DIRECTA: Sistema
Gotitas de respiratorio
saliva
 AGENTE
Hepadnavirus

SUCEPTIBILIDA RESERVORIO
D Hombre no Hombre
inmunizado

HEPATITIS
B PUERTA DE
PUERTA DE SALIDA
ENTRADA Liquidos
corporales de
Piel, mucosa y personas
via sanguinea MODO DE infectadas
TRANSMISION
Relaciones sexuales
sin proteccion y
contacto directo
con liquidos
corporales

8. En qu consisten las actividades de vigilancia epidemiolgica que se

realizan por las enfermedades inmunoprevenibles en Nicaragua?

Alcanzar y mantener coberturas de vacunacin iguales o mayores a 95%, en todos

los municipios del pas, en el grupo de edad menor de 1 ao, con todas las vacunas
excepto con la MMR, que debe ser aplicada al cumplir el ao de edad.

Mantener la erradicacin de la poliomielitis, la eliminacin del sarampin, del ttanos

neonatal, de la rubola y del sndrome de rubola congnita.
Garantizar la entrega de los servicios de inmunizacin de manera sistemtica,
efectiva, con calidad y calidez, en el marco de la atencin integral.

9. Mencione algunos de los mitos, y los hechos, sobre la vacunacin.

Mito 1: Las mejores condiciones de higiene y saneamiento harn desaparecer las

enfermedades; las vacunas no son necesarias. FALSO

Hecho 1: Las enfermedades contra las que podemos vacunar volveran a aparecer
si se interrumpieran los programas de vacunacin. Si bien la mejor higiene, el lavado
de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra
enfermedades infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar
independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran
vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la
poliomielitis y el sarampin, reapareceran rpidamente

Mito 2: Las vacunas conllevan algunos efectos secundarios nocivos y de largo plazo
que an no se conocen. Ms an, la vacunacin puede ser mortal. FALSO

Hecho 2: Las vacunas son muy seguras. La mayora de las reacciones vacunables
son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrcula.
Los trastornos de salud graves, que son extremadamente raros, son objeto de
seguimiento e investigacin detenidos.

Mito 3: Las vacunas contienen mercurio, que es peligroso. FALSO

Hecho 3: El tiomersal es un compuesto orgnico con mercurio que se aade a

algunas vacunas como conservante. Es el conservante ms ampliamente utilizado
para las vacunas que se suministran en ampollas de dosis mltiples. No hay
pruebas cientficas que sugieran que la cantidad de tiomersal utilizada en las
vacunas entrae un riesgo para la salud
 RESUELVA LOS SIGUIENTES CASOS

Caso 1. A las 8 de la maana la enfermera del Establecimiento de Salud encontr

el refrigerador con una temperatura de 15C. Inmediatamente procedi a ajustar la
llama para reducir la temperatura. Dos horas despus la temperatura del
refrigerador era de 140C. Explique las causas probables por las que el sistema
frigorfico presenta esa temperatura.

Daos en el sistema elctrico o de calefaccin: estos componentes pueden

presentar daos por algn golpe recibido o por la antigedad del sistema.
Uso inadecuado del refrigerador: ocurre debido a la falta de lectura de las
instrucciones sobre el uso correcto del equipo.
Mal estado del termostato en el refrigerador: es probable que haya una lectura
incorrecta del termostato indicando un dao en el equipo y la consecuencia directa
sobre los biolgicos.
Error en la calibracin de la temperatura del refrigerador: algn operario del
refrigerador no calibro correctamente la temperatura del refrigerador.
Personal sin conocimiento suficiente para manejar el equipo llevando a
cometer errores y daando el equipo.

El objeto de cada aplicacin de una dosis de vacuna es realizarla de manera ms

estril posible, sin hacer dao a la persona, y con una vacuna no contaminada.

Por lo tanto, OPS recomienda los siguientes tiempos de almacenamiento para

frascos con vacunas DESPUS DE SER ABIERTOS y ser almacenados a una
temperatura entre 6oC a 8C.

VACUNA TIEMPO VACUNA TIEMPO

Antisarampionosa, MR, MMR, 8 horas
Rubola
Antipoliomieltica 8 horas
 BCG 8 horas
DPT; DT; TT 5 das
Hepatitis B 5 das
Haemophilus (HBCV) 8 horas
Fiebre amarilla 8 horas

Sera deseable, sin embargo, utilizar las vacunas lo ms pronto posible despus de
abrirse los frascos. Pases que desean aplicar otra norma para almacenar los
frascos abiertos por ms tiempo, deben tener programas de control rutinario, para
asegurar que los frascos abiertos no sean contaminados.

Caso 2. En un centro de salud, que en el lapso de 2 das comienza una Jornada de

Vacunacin, hay en existencia 300 dosis de vacuna anti poliomieltica, 1.000 dosis
de vacunas antisarampionosa, 100 dosis de TT y 50 de BCG, todas ellas en una
caja de cartn expuestas al sol. El personal cree que han estado all unas pocas
horas, pero no estn seguros. Fueron transportadas desde un hospital cercano a 20
Km. en una camioneta. Si usted fuera responsable de tomar una decisin, qu
hara con las vacunas?

No las aplicara, debido al tiempo que las vacunas pasaron expuestas a

temperaturas muy superiores a las adecuadas, adems la cadena de frio
recomienda tenerlas almacenadas de +2 a +8 grados centgrados y no mantenerlas
a temperatura ambiente ms que solo el momento de la preparacin. Esta
recomendacin se da puesto a que los componentes de las inmunizaciones son
sensibles a las temperaturas y se inactivan o pierden su potencia a temperaturas
superiores a los +8 C dependiendo del tiempo de exposicin. Por ende la aplicacin
de esta vacuna no tendra efecto alguno.

Caso 3. La enfermera del centro de salud del municipio de Ruralito, en Paimalia, se

dirige a la comunidad de "Los Expuestos" para vacunar y realizar otras actividades
de prevencin, de acuerdo a lo establecido en el programa de salud de la regin. La
distancia del centro de salud hasta el lugar de las actividades, es recorrida en
autobs en un tiempo aproximado de 20 a 30 minutos. Sale del centro alrededor de
las 7:30 horas de la maana, y cuando llega al lugar de trabajo organiza el material,
e inmediatamente comienza a realizar las acciones correspondientes. A las 12
horas del medioda observa que el hielo est totalmente derretido.

1. Describa como mnimo siete causas que pudieron haber provocado el accidente.
La temperatura de la cadena de frio no fue la ideal.
Manipulacin constante del recipiente.
Tiempo que fue expuesto al sol.
Lugar donde se coloc.
Tiempo de viaje de los instrumentos.
El tiempo invertido para acomodar los materiales.
El tiempo de congelacin que se le dio al recipiente para hielos.

2. Nombre siete procedimientos de emergencia que debe realizar la enfermera

frente al caso.
Mover las vacunas lo ms pronto posible a otro recipiente, en donde este
la cadena de frio.
Reponer el recipiente frigorfico para devolver la cadena de frio.
Revisar y sacar las vacunas que se averiaron y reponerlas por otras o no
usarlas,
Cambiar de recipientes si es que est daado.
Cerrar el recipiente para mantener lo poco que queda frio.
No utilizar las vacunas si se perdi totalmente la cadena de frio.

3. Describa qu recomendaciones dara y qu medidas tomara si usted fuera la

encargada del puesto.
Revisar el recipiente.
 Colocar en un lado las vacunas que ya no funcionan.
Comunicar al centro de salud responsable del puesto.
Poner en una refrigeradora a la temperatura que conserve las vacunas
que aun funcionan.
Mantener vigilancia rutinaria de la cadena de frio.