REHABILITACIN EN NEUROLOGA

REHABILITACIN DEL ATAQUE CEREBRO

VASCULAR

JORNADA DE DESARROLLO MDICO CONTINUO

29 de noviembre de 2008.
Actividad de
Educacin Arcobaleno Convention Center, Maldonado.
Mdica Continua

Acreditada
7 creditos
Dra. Mara de Lourdes Roballo.
 IMPORTANCIA

El ACV es la 2 causa de discapacidad de origen

neurolgico despus de los traumatismos
encfalo craneanos.

Es la causa ms importante de morbilidad y de

discapacidad a largo plazo.

Una rehabilitacin precoz despus de accidente

cerebrovascular mejora la supervivencia y el
pronstico funcional.
REHABILITACIN DEL ATAQUE CEREBRO
VASCULAR

La atencin del paciente con ACV debe garantizar:

Diagnstico y tratamiento en agudo

Acceso a una rehabilitacin precoz

Programa de rehabilitacin continuo

OBJETIVOS DE REHABILITACION

Mejorar el pronstico funcional

Minimizar las complicaciones

secundarias al ACV.

Mejorar la calidad de vida.

 EVALUACIN FISITRICA

Deficiencias:
Motoras, sensitivas, sensoriales,
simblicos, trastornos deglucin,
trastornos miccionales.

Discapacidad: grado de dependencia previa.

Marcha
AVD bsicas e instrumentales.
 EVALUACIN FISITRICA

rea psicolgica
Depresin

rea socio-familiar
Soporte social
Recursos para la rehabilitacin
Pensin de discapacidad
 ESCALA DE EVALUACIN EN ACV
DEFICIENCIA NIHSS
Aswhorth Modificada
Fuerza muscular
DISCAPACIDAD Marcha
ndice de Barthel
FIM
Escala de Rankin Modificada
Escala de Fugl-Meyer (FM)
Ansiedad y Depresin (H.A.D.S)
MINUSVALIA ndice de Actividades Instrumentales
de Lawton y Brody
Apoyo Social de Duke
CALIDAD DE VIDA SF-36
INDICE DE BARTHEL
(Mahoney y Barthel, 1965).

Independencia en AVD
(10 reas)
Rpida aplicacin
Total = 100
Alta confiabilidad.
Al ingreso y 6 meses.

Score:
60 dependencia leve.
20 a 40: severa dependencia.
< 20: dependencia en cuidados
personales y movilidad.
 ESCALA DE FUNCIONALIDAD
AVD --- M.SUP.

- Valoracin clnica.
- Escalas Funcionales:

ndice de Barthel Score de valoracin

FIM subjetiva:
Otras: Escala de Fugl-Meyer.
Lavar palma de la mano
Cortar uas
Ponerse un guante
0: no puede
1: severa dificultad
2: moderada dificultad
3: leve dificultad
4: sin dificultad
 TRATAMIENTO

REHABILITACIN PRECOZ

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

NEUROLOGO
ENFERMERIA

FISIATRA FISIOTERAPIA

ASISTENTE SOCIAL T.O.

Nivel Recomendacin: A. PSICOLOGO

 MANEJO DE LA FASE AGUDA

Valoracin inicial de las necesidades de rehabilitacin:

A En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de

rehabilitacin lo antes posible tras el ingreso.

A En los pacientes con indicacin de rehabilitacin el tratamiento

se debe iniciar lo antes posible.

B Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible

despus del ACV.

A El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un equipo

muldisciplinario especializado.
 PROGRAMA DE REHABILITACIN
FASE AGUDA.

PREVENCIN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS

AL REPOSO:

CUIDADOS POSTURALES: CAMA ARTICULADA,

ARCO PLANTAR, COLCHN DE AIRE
CAMBIOS DE POSICIN
CUIDADOS DE LA PIEL PARA EVITAR UPP,
CONTRACTURAS MUSCULARES Y POSICIONES VICIOSAS.

ORIENTAR Y APOYAR AL PERSONAL DE ENFERMERA.

INTEGRAR Y EDUCAR A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES.

 COMPLICACIONES

UPP
EDEMA DE MANO
CONTRACTURAS Y RIGIDECES/EQUINO
HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO POSTURAL PREVENCIN.

EDUCACIN
Compromiso Participacin activa - Adherencia.
 REHABILITACIN FASE AGUDA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CINESITERAPIA PASIVA, USO DE

MEDIAS ELSTICAS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.

ASPIRACIN Y NEUMONA: POSICIN SEMISENTADO EN CAMA O

LATERALIZACIONES SEGN LADO AFECTADO,

CINESITERAPIA RESPIRATORIA, MEJORAR LA MECNICA

VENTILATORIA Y FAVORECER LA HIGIENE CANALICULAR.

ADECUADA NUTRICIN E HIDRATACIN.

CINESITERAPIA.

SEDESTACIN Y REEDUCACIN DE MARCHA. USO DE ORTESIS.

FAVORECER LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Y ESTIMULAR

INDEPENDENCIA EN AVD.
ORTESIS
 COMPLICACIONES

HOMBRO DOLOROSO (40%) PREVENCIN.

Posturacin correcta, correcto manejo del brazo pljico.

Tratamiento farmacolgico (AINE).
Estimulacin elctrica funcional y analgesia.
Movilizacin precoz con ejercicios pasivos, activos-asistidos y
auto asistidos.

2. CAIDAS. Prevencin.

3. ESPASTICIDAD. Prevenir complicaciones. Mejorar funcin.

Tratamiento farmacolgico, ejercicios elongacin, uso de

ortesis, BNM Tx.B,

4. DEPRESIN
 REHABILITACIN FASE SUBAGUDA

OBJETIVOS:

Recuperacin de la marcha

Independencia en actividades de vida diaria

(AVD): alimentacin, aseo e higiene personal,
vestido, transferencias.

Favorecer la reinsercin socio familiar, laborar

y recreativas, similar a su situacin funcional
previa al ACV y adecuadas a su secuela.
 INDICACIONES Recuperacin motora
FRULA POSTURAL DE MS / ANTIEQUINO.

EJERCICIOS DE MOVILIZACIN ARTICULAR

EJ. DE ELONGACIN DE MSCULOS ESPSTICOS

FORTALECIMIENTO MUSCULAR

UTILIZAR ESTMULOS SENSORIALES: AFASIA VISUAL

NEGLIGENCIA - VERBAL

REEDUCACIN DEL EQUILIBRIO DE TRONCO

/ DE PIE
REED. DE MARCHA

TRANSFERENCIAS

ESPASTICIDAD (tto. con criterio funcional)

 TRATAMIENTOS

Movilizacin articular.

Elongacin muscular lenta mantenida.

Fortalecimiento Muscular.

Terapia de restriccin del lado sano.

Estimulacin Elctrica Funcional (FES).

Ortesis.

Marcha.

Hidroterapia.

T.O: AVD BSICAS INSTRUMENTALES.

 AVD: Terapia Ocupacional

REEDUCACIN FUNCIONAL

M. SUPERIOR

AVD BSICAS (alimentacin, vestido, higiene, bao)

AVD INSTRUMENTALES (tareas domsticas, uso de telfono, PC,

timbres)

AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIONES PERSONALES

ADAPTACIN DEL DOMICILIO

TERAPIA OCUPACIONAL AVD
T.O AVD
 PROBLEMAS ESPECFICOS

ESPASTICIDAD: Objetivos funcionales definidos Programa de

Rehabilitacin.

Cinesiterapia

Tratamiento Farmacolgico V/O: Baclofeno, Tizanidinas.

Tratamiento Farmacolgico local:

BNM Fenol Toxina Botulnica.
Ortesis.

HOMBRO DOLOROSO

ACORTAMIENTOS MUSCULARES
Cinesiterapia Ortesis T. Q.
 INTERVENCIONES ESPECFICAS

ALTERACIONES DE LA COMUNICACIN:
Afasia
Disartria

ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS
Trastornos cognitivos (atencin, memoria,
negligencia/inatencin espacial, praxis, funciones
ejecutivas)

ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES:

Depresin Ansiedad
FASE CRNICA
OBJETIVOS:

MARCHA.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.

DEPRESIN (20-63%) ANSIEDAD (33%).

APOYO PSICOLGICO MEDICACIN.

TRATAMIENTO ESPECFICO DE OTROS DFICIT.

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA.

INDEPENDENCIA EN AVD

FAVORECER LA REINSERCIN SOCIO FAMILIAR, LABORAL Y

RECREATIVAS, SIMILAR A SU SITUACIN FUNCIONAL PREVIA
AL ACV Y ADECUADAS A SU SECUELA.
 PRONSTICO FUNCIONAL

MULTIFACTORIAL Factores Clnicos

Factores Funcionales
Edad
Comorbilidad
Severidad del dficit motor
Dficits visuo-perceptivos
Deterioro de la funcin cognitiva
Depresin
Soporte familiar
 ESCALA DE EVALUACIN EN ACV
DEFICIENCIA NIHSS
Aswhorth Modificada
Fuerza muscular
DISCAPACIDAD Marcha
ndice de Barthel
FIM
Escala de Rankin Modificada
Escala de Fugl-Meyer (FM)
Ansiedad y Depresin (H.A.D.S)
MINUSVALIA ndice de Actividades Instrumentales
de Lawton y Brody
Apoyo Social de Duke
CALIDAD DE VIDA SF-36
EXISTEN PLAZOS PARA LA REHABILITACIN?

La rehabilitacin es un proceso de tratamiento con

objetivos y plazos para cumplirlos.

Dentro de los 6 meses post-ACV se produce la mayor

recuperacin neurolgica

Entre los 6 meses y el ao un 10% de los pacientes

contina su recuperacin

Entre el 1 y 2 ao solo un 5% sigue con algn tipo

de recuperacin, con escasa repercusin funcional.

LA APARENTE RECUPERACIN TARDA REFLEJA

GENERALMENTE UNA MEJOR ADAPTACIN A LA
DISCAPACIDAD.
 REHABILITACIN EN EL PACIENTE CON ACV

La rehabilitacin es un proceso limitado en el tiempo, se

recomienda por un ao post ACV ( Clase II, Nivel A)
Objetivos de rehabilitacin para alcanzar un nivel funcional
bio-psico-social.
Inicio precoz (Case III, Nivel C)
Proceso continuo, debe evitarse la fragmentacin del programa
rehabilitador, tratar a los pacientes en mbitos no adecuados
o restablecer tratamientos innecesarios.
Equipo multidisciplinario.
El paciente y su familia/cuidador deben estar implicados en el
proceso de rehabilitacin .
Incrementar la duracin e intensidad de la rehabilitacin (Clase
II, Nivel B)

Guas Clnicas para Tratamiento del Ictus Isqumico y del Accidente Isqumico
transitorio 2008, European Stroke Organizacin (ESO).