Componente Contenido/Unidad Vol (mL) Efecto Administracin Hematocrito: 50-60% En 2 h o segn Concentrado de hemates 250 Hb 0,8-1 g/dL Hemoglobina: 40 g tolerancia Plaquetas pool (4 U) Plaquetas >3 x 1011 354 17 25-40000 En 30 min Plaquetas unitarias (1 U) Plaquetas >0,6 x 1011 50-60 plaq/mmc Dosis: 1U/10-15 Kg En 30 min Plasma fresco congelado Factores de coagulacin 258 12 variable Dosis: 10-20 mL/Kg A 5 mL/min Fibringeno 1g 50 fibringeno Dosis: 2 g
Indicaciones para la transfusin de hemates
Anemia aguda: Hb <7- 8 g/dL en paciente previamente sano. Anemia crnica: sintomtica refractaria al tratamiento etiolgico o asintomtica con Hb entre 5-8 g/dL y factores de riesgo cardiovascular o pulmonar. Anemia y Ciruga: - Anemia preoperatoria en paciente normovolmico sin signos de descompensacin car- dio-pulmonar con Hb <7g/dL (se transfundir durante la intervencin quirrgica o en el postoperatorio inmediato). - Anemia preoperatoria o postoperatoria con Hb <10g/dL en pacientes con DM, Enf vas- cular (cerebral o coronaria), Enf pulmonar crnica, mayor de 70 aos o sepsis (se trans- fundir durante el acto operatorio o postoperatorio inmediato). - Anemia postoperatoria sintomtica en paciente normovolmico.
Indicaciones para la transfusin de plaquetas
Transfusin profilctica: se precisa transfusin de plaquetas cuando: - Trombocitopenia aguda (plaquetas <10.000/mmc) por terapia mielosupresora sin fac- tores de hiperconsumo (sepsis, antibiticos, antifngicos). - Trombocitopenia aguda (plaquetas <20.000/mmc) por terapia mielosupresora con fac- tores de hiperconsumo. - Preoperatorio de ciruga oftlmica o del SNC (plaquetas <100.000/mmc). - Transfusin masiva por prdida de volemia en menos de 24h. - Disfuncin plaquetar con sndrome hemorrgico tras ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. Transfusin teraputica: se precisa transfusin de plaquetas cuando: - Sndrome hemorrgico grave y recuento plaquetar <50.000/mmc. - Hemorragia del SNC o aparato ocular con recuento plaquetar <100.000/mmc. - Pacientes con prpura trombocitopnica idioptica solo si hemorragia intracraneal, re- tiniana o digestiva grave acompaado de tratamiento que frene la respuesta inmune (corticoides o gammaglobulina).
Indicaciones para la transfusin de plasma fresco
Indicaciones absolutas: - Prpura trombocitopnica idioptica. - Prpura fulminante del recin nacido secundaria a dficits congnitos de protena C o S. - Exanguino-transfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates cuan- do no se disponga de sangre total. Indicaciones condicionadas a la existencia de hemorragia grave y alteraciones en la pruebas de coagulacin (TP o APTT >de 1,5 veces lo normal): - Pacientes que reciben transfusiones masivas (>10U de concentrado de hemates/24h). - Coagulacin intravascular diseminada. - Trasplante heptico. - Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. - Reposicin de factores de coagulacin en deficiencias congnitas, cuando no existen concentrados de factores especficos. - Dficits de vitamina K que no responden adecuadamente (malabsorcin), o no permiten esperar la respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa. - Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. - Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. - Hepatopatas severas con hemorragias microvasculares difusas o localizadas severas con riesgo vital.
Indicaciones para la transfusin de fibringeno
- Hemorragia microvascular difusa cuando la tasa de fibringeno es <1,0 g/L. - Hemorragia o procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia e hipofibri- nogenemia severa.
Indicaciones para la transfusin autloga
Definicin: extraccin de sangre o sus componentes a un paciente para su posterior transfu- sin en el acto quirrgico o estancia hospitalaria. Modalidades: - Transfusin autloga con predepsito: un mes antes de la ciruga se extraen las unidades precisas y se almacenan en el banco de sangre. Aunque la propia extraccin de sangre estimula la eritropoyesis, es conveniente administrar hierro y en ocasiones EPO para conseguir el n de unidades necesario. - Hemodilucin aguda normovolmica: se extrae la sangre en el propio quirfano repo- niendo el volumen y transfundiendo durante el acto quirrgico (utilizado en ciruga ex- tracorprea). - Recuperacin intraoperatoria: la sangre es recuperada del lecho quirrgico, lavada, fil- trada y transfundida de nuevo. til en cirugas con grandes requerimientos de sangre. Indicaciones: - Pacientes que van a someterse a ciruga electiva con alta probabilidad de requerimien- tos transfusionales: Ciruga ortopdica y traumatolgica. Ciruga cardiovascular. Ciruga urolgica. Ciruga maxilofacial. Ciruga plstica. Ciruga torcica. - Pacientes con dificultad para la transfusin homloga por ser portadores de anticuerpos mltiples o grupos sanguneos especiales. - Pacientes que van a ser sometidos a explante de mdula sea. Contraindicaciones: - Infecciones bacterianas activas. - Hipertensin arterial no controlada. - Enfermedades autoinmunes. - Enfermedad cardaca tipo angor inestable y estenosis artica severa. - Neoplasias en estado avanzado. - Neurolgicas: enfermedad cerebral vascular, epilepsia, antecedentes de convulsin. Tipos de solicitud de transfusin Transfusin con extrema urgencia: la gravedad del cuadro impide la demora en la transfu- sin. Se administrarn lo antes posible (<10 minutos) hemates 0 negativo sin prueba alguna de compatibilidad (se realizan a posteriori). Transfusin con urgencia: las pruebas de compatibilidad se realizan antes de 2 h. Transfusin en el da: la transfusin puede administrarse sin riesgo en las 6-8 h siguientes a la peticin. Cruce y reserva (hasta 48 h): no existe indicacin urgente de transfusin pero la situacin de inestabilidad del paciente puede precisar una transfusin de urgencia. Preparar para intervencin quirrgica: pacientes que van a ir a quirfano de manera programada o urgente y que pueden ser susceptibles de precisar una transfusin durante la misma.
Reacciones transfusionales inmediatas
Efecto no inmunolgico Etiologa habitual Fiebre elevada con shock Contaminacin bacteriana Insuficiencia cardiaca congestiva Sobrecarga de lquidos Destruccin fsica de la sangre, p.e. Hemlisis sintomtica congelacin, sobrecalentamiento, mezcla de soluciones no isotnicas con hemates Efecto inmunolgico Etiologa habitual Hemlisis sintomtica Incompatibilidad de hemates Reaccin febril no hemoltica Ac antileucocitarios en el receptor Anafilaxia Ac anti-IgA Urticaria Ac antiprotenas plasmticas Ac antileucocito donante o activacin del Edema pulmonar no cardiognico complemento
1. Comisin de Hemoterapia: Gua de indicaciones para la transfusin de componentes sanguneos.