UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

PROTOCOLO CLINICO DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

A. SELECCIN DE PACIENTES:
Indicaciones:

El record mnimo ser la realizacin de una prtesis parcial removible en un paciente

desdentado parcial con pronstico favorable con las siguientes caractersticas:

Paciente desdentado parcial bilateral posterior (Clase I de Kennedy) con brechas de tres
dientes o menos en cada lado de la arcada, sin considerar la tercera molar (es decir,
el pilar distal debe ser como mnimo el primer premolar).

Paciente desdentado parcial unilateral posterior (Clase II de Kennedy) con brechas de

tres dientes o menos en un lado de la arcada, sin considerar la tercera molar.

Paciente desdentado con brechas intercalares (Clases III de Kennedy) con brechas
de cuatro dientes o menos en los distintos sectores de la arcada. En estos casos
debe valorarse siempre la posibilidad de hacer una prtesis parcial fija compleja.

Paciente desdentado bilateral anterior (Clase IV de Kennedy). En este caso, si la

brecha slo afecta a los cuatro incisivos, debe valorarse siempre la posibilidad de
hacer una prtesis parcial fija compleja.

Requisitos:

Los dientes remanentes (pilares) debern tener un soporte seo adecuado

(proporcin corona:raz 1:2 a 1:1, y movilidad grado 0).

Los procesos alveolares deben tener morfologa favorable (rebordes

voluminosos o rebordes altos y finos).

Los pacientes no deben padecer Disfuncin Crneo-Mandibular (DCM) severa, ni

patologa dentaria oclusal con atricin grave.

No consideramos que sea objeto de tratamiento en pregrado aquellos casos

en que creemos imprescindible la realizacin de impresiones sectoriales y
transferenciales en PPR a extremo libre, como son: Clases I o II de Kennedy
en donde el pilar posterior sea el canino o bien cuando la morfologa de las
brechas a extremo libre sea desfavorable (gran reabsorcin del proceso
alveolar).
B. FASES CLNICAS

1 SESIN: HISTORIA CLNICA. IMPRESIONES PRELIMINARES DE DIAGNSTICO.

a. ANAMNESIS
b. EXAMEN CLNICO
c. IMPRESIONES DE ALGINATO PARA MODELOS DE ESTUDIO: Se har el recontorneo
o individualizacin de la cubeta de stock en los casos que se requiera con cera amarilla
o godiva verde en lpiz. Vaciado inmediato en yeso piedra, zocalado y recortado de
modelos.

2 SESIN: PRUEBAS DIAGNSTICAS COMPLEMENTARIAS.

a. RADIOLOGA:

Panormica en todos los casos.

Periapicales para los dientes pilares.
Serie periapical completa si hay enfermedad periodontal.

b. MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE (ASA):

Confeccin previa de placas base y rodetes de oclusin (si el caso lo requiere).

Transferencia del modelo superior: Arco facial.
Transferencia del modelo inferior (en RC, si existe contacto prematuro y
deslizamiento en cntrica evidente; en MI, en el resto de los casos).
Programacin: Inclinacin de la trayectoria condlea estndar (30). ngulo de
Bennet estndar (15).

c. FOTOGRAFAS: Sern impresas en papel fotogrfico a color. Se tomarn antes y

despus de instalar la PPR.

Extraorales:

Paciente de frente
Paciente de perfil

Intraorales:

Arcada superior
Arcada inferior
Frontal boca cerrada: MI
Lateral derecha: MI
Lateral izquierda: MI

d. TEST DE HELKIMO: Valoracin del grado de Disfuncin Craneomandibular (DCM).

Slo se realizar sta prueba en el caso de que algn parmetro en la exploracin de
msculos y ATM sea positivo.

3 SESIN: VALORACIN DE LA HISTORIA CLNICA Y PRUEBAS DIAGNSTICAS

COMPLEMENTARIAS. DIAGNSTICO, PRONSTICO Y PLANIFICACIN DEL
TRATAMIENTO PROTSICO (No requiere la presencia del paciente).

a. INTERPRETACIN RADIOGRFICA

b. ESTUDIO DE MODELOS EN EL ARTICULADOR:

 Anlisis oclusal:

Montaje en RC: Valorar contactos prematuros y deslizamiento en cntrica.

Montaje en MI: Valorar interferencias y esquema oclusal.

Valoracin de dientes pilares y espacios edntulos.

Valoracin del plano oclusal.
Valoracin del espacio prottico en MI para descansos y dientes artificiales.

c. ESTUDIO DE MODELOS EN EL PARALELGRAFO:

Determinar la va de insercin ms favorable:

Anlisis de planos gua en los dientes pilares.

Anlisis de las reas retentivas en los diente pilares.

Determinar la necesidad de realizar preparaciones en dientes pilares:

Planos gua
Remodelados para modificar la posicin del ecuador dentario
Descansos
Preparaciones para coronas.

d. DIAGNSTICO Y PRONSTICO

e. PLAN DE TRATAMIENTO PROTSICO:

Necesidad de tratamiento preprotsico (profilaxis, ciruga, tratamiento periodontal,

endodoncia, restauraciones, ajuste oclusal, etc.)
Diseo tentativo de la PPR sobre modelo de estudio con los siguientes colores:

Rojo: estructura metlica menos rejillas.

Azul: rejillas.
Negro: extensin de la base prottica.
Verde: cualquier zona desgastada en el modelo o a realizar en la boca del
paciente.

Programacin del tratamiento protsico.

4 SESIN: PRESENTACIN DEL CASO CLNICO. PREPARACIN DE PILARES.

IMPRESIONES DEFINITIVAS.

a. PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

b. PREPARACIN DE PILARES:

PLANOS GUA:

Paralelos entre s, de acuerdo al eje de insercin determinado en el modelo de

diagnstico. Utilizar fresa de diamante cilndrica ancha, desde lingual a
vestibular, y redondeando las superficies siguiendo las curvaturas del diente.
Casos dentosoportados: 2 a 4 mm. de altura en sentido oclusogingival.
Extremos libres: 1,5 a 2 mm. (para permitir el movimiento fisiolgico de la base
de la prtesis durante la funcin).
 Ancho: establecido por la topografa de la mucosa y el ancho de la cara
proximal.

REMODELADOS PARA MODIFICAR LA POSICIN DEL ECUADOR:

En los casos en donde el ecuador est muy cerca de la cara oclusal y no hay
espacio suficiente para los elementos rgidos de la PPR, que deben estar en la
zona expulsiva, interfiriendo con la oclusin.
El desgaste se realiza con fresas de diamante cilndricas o troncocnicas en la
periferia de la superficie oclusal en un plano inclinado.

DESCANSOS:

Preparacin en fosa mesial o distal de molares y premolares, con fresa redonda

de diamante # 6 u 8. Forma: cuchara. Profundidad: mnimo 1 mm., solo en
esmalte. Ancho: mitad de la distancia entre cspide vestibular y palatina en
premolares y un poco menos en molares. Usar como gua el modelo diagnstico.
A nivel del cngulo se prepara con fresa de diamante troncocnica o cono
invertido. Forma: V invertida. Profundidad: solo en esmalte.

Todas las superficies dentarias preparadas deben estar lisas, redondeadas y pulidas.
Pulir con fresas de grano fino. Se debe completar la preparacin con una topicacin de
flor.

c. IMPRESIONES DEFINITIVAS:

Se realizar en todos los casos una tcnica monofsica con cubeta individual de
acrlico y silicona de condensacin de viscosidad mediana (Thixoflex M).
La silicona se utilizar simultneamente en la cubeta individual y en los pilares, en
stos ltimos se inyectar una pequea cantidad con jeringa o con una esptula a
nivel de los descansos para evitar la formacin de burbujas de aire.
En los casos de extremo libre que requieran sellado perifrico, ste se har con
godiva verde en barra.
La cubeta individual deber estar cribada en el caso de no usarse adhesivo para
elastmeros.

d. VACIADO DE LA IMPRESIN: Se realizar en yeso extraduro tipo IV.

5 SESIN: MONTAJE DE MODELOS DE TRABAJO EN ASA. DISEO DE LA

ESTRUCTURA. RECETA PROTSICA.

a. MONTAJE EN EL ARTICULADOR:

Antes de montar el modelo de trabajo, se harn 3 muescas a nivel del zcalo, las
cuales se aislarn con vaselina, de sta manera se podr desmontar el modelo del
articulador para su posterior paralelizado y trabajo de laboratorio.
Confeccin previa de placas base y rodetes de oclusin (si el caso lo requiere).
Transferencia del modelo superior: Arco facial.
Transferencia del modelo inferior (en RC a DVO, o bien en MI).
Programacin: Inclinacin de la trayectoria condlea estndar (30). ngulo de
Bennet estndar (15).

b. DISEO DE LA ESTRUCTURA COLADA DE LA PPR:

Sobre el modelo de trabajo el alumno, en colaboracin con el profesor, debe

dibujar con los colores indicados todos los elementos de la PPR basndose en
 todos los datos diagnsticos (historia clnica, radiografas y modelos de estudio
montados).

c. RECETA PROTSICA:

Sobre la receta protsica, adems de lo anterior, se debe especificar el tipo de

retenedor directo que se desea para cada pilar, si bien se han de contemplar las
diversas posibilidades en funcin de lo que finalmente dicte el paralelgrafo en el
laboratorio. Esto es especialmente importante en PPR a extremo libre.
Se pedir al laboratorio encerado y colado de la estructura en cromo-cobalto.

6 SESIN: PRUEBA DE LA ESTRUCTURA EN BOCA. NUEVO MONTAJE EN EL

ARTICULADOR DEL MODELO INFERIOR. RECETA PROTSICA.

a. PRUEBA CLNICA DE LA ESTRUCTURA: deben comprobarse:

VA DE INSERCIN: Suave hasta el asentamiento total de la estructura.

Para detectar los puntos que ofrecen resistencia al asentamiento de la

prtesis pincelamos el rea correspondiente con una sustancia
reveladora (corrector lquido, mezcla de rouge y cloroformo o alguna otra
sustancia).
Una vez seca, se lleva a la boca y se vuelve a sacar. El punto brillante
que aparece y que ha perdido pintura es el contacto que se ha de retocar.
Repetir el proceso hasta lograr un buen asentamiento.

APOYOS: Comprobar que no interfieren en la oclusin ni en MI ni en RC.

Primero debemos observar la oclusin del paciente y los dientes naturales que
entran en contacto, para que una vez instalada la estructura observemos si
existe separacin.
Con papel de articular detectamos cualquier punto de interferencia del metal con
los dientes antagonistas.
Eliminamos las interferencias con piedras de diamante o fresas de carburo
especiales para metales.
La sensacin final del paciente es como si no llevara aparatos.
Si colocamos dos aparatos, ajustaremos uno y despus el otro, nunca ambos a
la vez.

AJUSTE DE LA ESTRUCTURA:

Valorar el ajuste de los elementos retentivos con los dientes pilares. Controlar la
cantidad de retencin, si es necesario disminuirla o aumentarla con alicates de
media caa o pico de pajarito.
Valorar el ajuste del sistema retentivo de la base con respecto a la fibromucosa
(tope tisular en suave contacto en caso de extremo libre, al apoyarnos en
l no debe aparecer ninguna rotacin de la estructura sobre el ltimo pilar).
Valorar el ajuste del conector mayor superior sobre la fibromucosa palatina. Si
no llega a contactar con la mucosa hay que repetir todo el procedimiento.
Valorar el alivio de la barra lingual inferior.

RETENCIN Y ESTABILIDAD DE LA ESTRUCTURA: Si la prtesis bascula al

presionarla de forma intermitente en un lado y otro, buscamos los puntos causantes
y los eliminamos.

b. NUEVO MONTAJE DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR: Debido a que un

 registro oclusal obtenido mediante una placa base no tiene la misma precisin que un
registro obtenido mediante una estructura colada y rodetes de cera, estable en la
arcada, consideramos necesario la realizacin de un nuevo registro oclusal
intermaxilar para volver a montar el modelo inferior.

c. RECETA PROTSICA AL LABORATORIO:

Seleccin de dientes:

Color (gua Chromascop), forma y tamao.

Material: dientes de acrlico Ivoclar u Olympic.

Montaje de dientes: Esquema oclusal:

Oclusin mutuamente protegida: Clase III de Kennedy.

Oclusin con funcin de grupo: Clase I y II de Kennedy mandibular.
Oclusin balanceada: Clase I maxilar y cualquier caso en que el
antagonista sea una prtesis completa.

Se pide prueba de dientes en todos los casos.

7 SESIN: PRUEBA DE DIENTES EN CERA. RECETA PROTSICA.

a. PRUEBA DE DIENTES EN CERA:

COMPROBACIN DE LA ADAPTACIN DE LA DENTADURA:

Observar la relacin de los bordes de la base de cera con los tejidos vecinos, no
debe haber sobre-extensiones ni bordes cortos.
Observar los labios y los carrillos para determinar si el soporte que les brindan
los dientes y la base es suficiente, exagerado o insuficiente.

COMPROBACIN ESTTICA:

Color, forma y tamao de los dientes anteriores.

Alineacin del grupo anterior.
Sobrepase vertical y horizontal de los dientes anteriores.
Nivel gingival de los dientes artificiales.
Relacin dientes labios (lnea de la sonrisa y curva de la sonrisa).
Lnea media.
Rearticular los dientes anteriores si fuera necesario.

COMPROBACIN FONTICA:

Pedir al paciente que pronuncie palabras con s o ch como Silvia, Mississippi,

chusco, etc. para apreciar si el espacio entre la lengua y el paladar es adecuado.
Hacer que el paciente pronuncie la letra f para evaluar la posicin del borde
incisal de los dientes anteriores.

COMPROBACIN DE LA OCLUSIN:

Instruir al paciente que relaje su mandbula y que muerda con sus muelas
suavemente hasta que sienta el primer contacto.
Si al producirse el primer contacto todos los dientes contactan al mismo tiempo
en la forma que lo hacen en el articulador, entonces se asume que el registro de
 RC o de MI es correcto.
Si el montaje es incorrecto el modelo inferior tendr que ser remontado con un
nuevo registro intermaxilar.

b. RECETA AL LABORATORIO

Acrilizado y terminacin.

8 SESIN: INSERCIN DE LA PPR TERMINADA.

Valoracin de la PPR terminada.

Ajuste de la base al reborde alveolar. En el caso de existir zonas dolorosas o de
presin en el proceso alveolar, se colocar en la parte interna de las bases
protticas con un pincel un material indicador de puntos de presin (silicona fluida,
pasta de xido de cinc y vaselina u otra pasta indicadora de puntos de presin) y se
llevar a la boca la prtesis. En las zonas donde se vea el acrlico de la base
desgastar con piedras o fresones para acrlico. Repetir el proceso de ser necesario.
Cualquier sobre extensin de los bordes deber ser retocado.
Ajuste oclusal. Se har con papel de articular y piedras o fresones para acrlico.
Consejos de higiene y mantenimiento.

Todos los desgaste de los bordes o de la parte externa de la prtesis debern ser
pulidos con ruedas de felpa con piedra pmez y blanco Espaa.

9 SESIN: PRIMER CONTROL A LAS 48 HORAS. PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS

TERMINADOS.

10 SESIN: SEGUNDO CONTROL A LOS 7 DAS.

C. MATERIAL E INSTRUMENTAL

Caja metlica con instrumental para diagnstico (espejo bucal, explorador, pinza para
algodn y sonda periodontal)
Bandeja metlica para instrumental
Guantes descartables, mascarillas y lentes protectores
Campos descartables con respaldo plstico
Sujetador para babero
Toallas de tamao mediano
Algodonero
Rollos prefabricados de algodn
Hilo dental
Radiografas
Separador labial transparente con arco metlico (Morelli)
Espejos para fotografa bucal
Cmara fotogrfica digital
Cubetas de stock tipo Rimlock
Cera amarilla en barra
Cera rosada base Cavex
Esptulas para cera (LCron, N 7 y N 31)
Cuchillo de laboratorio
Hoja de bistur # 21 con mango # 4
Alginato y medidores de agua y polvo
Yeso piedra tipo III
 Yeso extraduro tipo IV
Yeso Paris
Tazas de goma y esptulas para alginato y yeso
Mechero con ron de quemar
Articulador semiajustable con 2 juegos de platinas originales
Arco facial
Acrlico rosa y monmero autopolimerizable
Gotero de plstico
Aislante para acrlico
Paralelgrafo y accesorios
Lpiz rojo, azul y verde
Lpiz negro porta minas
Borrador
Pieza de mano de alta velocidad
Micromotor y contrangulo
Motor elctrico
Fresas de diamante de alta velocidad: redondas, troncocnicas y cilndricas de grano
fino y grueso
Fresn de carburo
Piedras montadas para pulir de diferentes formas
Gomas para pulir metal
Discos de carborundo
Mandriles
Discos de lija
Materiales para pulir dientes (gomas siliconadas, polvo de piedra pmez, escobillas
para profilaxis)
Pasta para pulir metales (rouge)
Blanco Espaa en cubo
Discos de felpa para pulir
Vaso Dappen
Papel de articular
Pinza Miller para papel de articular
Corrector lquido
Esptula para cemento
Esptula para silicona
Pincel fino
Sierra para troqueles
Godiva verde en lpiz
Platina de vidrio grande (20 x 20 cm)
Vaselina
Silicona de condensacin de viscosidad mediana Thixoflex M ms activador Indurent
Silicona Speedex
Pasta zinquenlica
Regla milimetrada flexible
Plumn negro
Gua de colores (colormetro Chromascop)
Tijeras
Pincel

CD. MARCELO CARDENAS MUSSO

COORDINADOR ASIGNATURA DE
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE