ESTNDARES DE HABILITACIN

DE SERVICIOS DE SALUD
PARA I.P.S

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspeccin, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 ESTANDAR 1
Talento Humano. Son las condiciones de recurso
humano requeridas en un servicio de salud.
 TALENTO HUMANO

Hoja de Vida
Ttulo y Acta de grado
Resolucin para el ejercicio de la profesin en el
Valle del Cauca o constancia de inscripcin.
Copia Tarjeta Profesional
Copia contrato formalizado y con firmas
completas.
Convalidacin de ttulos para quienes tengan
formacin en el extranjero.
CONVENIOS DOCENTE - ASISTENCIALES
 CARACTERSTICA DE LOS CONVENIOS
DOCENTE - ASISTENCIALES

Vigencia
Responsables de la supervisin
Nmero de practicantes por servicio
segn la capacidad instalada
Plizas de Responsabilidad Civil
 RECUERDE.
Se contina el cumplimiento de la Ley de Talento
Humano en Salud (Ley 1164 de 2007)

Segn el servicio habilitado se solicitarn los

certificados de entrenamiento especficos para el
servicio

Las I.P.S podrn certificar entrenamientos con

programas terico-prcticos de educacin
continua siempre y cuando tengan habilitado el
servicio.
Certificado de Formacin: Corresponde al
documento, no conducente a ttulo, que acredita
que quien est autorizado para ejercer una
ocupacin, profesin o especialidad, ha participado
en un proceso de formacin dirigido a adquirir,
fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas,
habilidades, aptitudes y actitudes, segn los criterios
definidos para su actuacin idnea en un servicio
determinado.
 RECUERDE.
Se revisar la suficiencia de personal segn la
relacin entre oferta - demanda, la oportunidad
en la prestacin y el riesgo en la atencin.

Acciones de formacin y educacin continua

La I.P.S debe contar con copia (medio magntico

o fsico) de las Hojas de vida de sus
colaboradores en cada sede.
 ESTANDAR 2
Infraestructura. Son las condiciones y el mantenimiento de la
infraestructura de las reas asistenciales o caractersticas de
ellas, que condicionen procesos crticos asistenciales.
 INFRAESTRUCTURA
Se permite prestacin de servicios de salud en
edificaciones de uso mixto mientras se tengan
ambientes exclusivos. (Uso de Suelos)

Condiciones de aseo y limpieza general de la

institucin

Ambientes exclusivos para los servicios de urgencias,

hospitalarios, quirrgicos y/u obsttricos
 INFRAESTRUCTURA
Contina la aplicacin de la Resolucin 4445 de 1996:
dimensiones de espacios y especificaciones de escaleras,
rampas y puertas; caractersticas de pisos y techos.

Cumplimiento de los estudios y/o licencias de vertimientos

conforme al Decreto 3930 de 2010 (uso de aguas y residuos
lquidos) y la licencia de emisiones atmosfrica segn
Decreto 948 del 5 de julio de 1995.

Anlisis y toma de muestras y seguimientos microbiolgicos

de tanques de almacenamiento y sistemas de alcantarillado.
 INFRAESTRUCTURA
Las instituciones deben contar con los
estudios tcnicos de sismoresistencia.

Cumplimiento de Reglamento Tcnico de

Instalaciones Elctricas (RETIE).

Planes de contingencia ante cortes de fluido

elctrico o del suministro de agua.
 INFRAESTRUCTURA

Cumplimiento de las especificaciones

tcnicas de las Unidades de
Almacenamiento de Residuos y todo el
marco normativo de vigente para su gestin
integral (Resolucin 4445 de 1996 -
Resolucin 1164 de 2002).
 INFRAESTRUCTURA

El prestador que utilice para su funcionamiento

equipos de rayos X o emita fuentes radiactivas,
cuenta en forma previa a la habilitacin con las
respectivas licencias (UES-INGEOMINAS)
 ESTANDAR 3
Dotacin. Son las condiciones, suficiencia y
mantenimiento de los equipos mdicos, que
determinen procesos crticos institucionales.
 DOTACIN
Los equipos deben con las condiciones tcnicas
de calidad y soporte tcnico cientfico.

Inventario de equipos organizado por servicios

Cronograma general de mantenimiento de la

dotacin segn clasificacin del riesgo (Decreto
4725 de 2005) y las recomendaciones de los
fabricantes.
 DOTACIN
Hojas de vida de los equipos:

Hoja de vida institucional: Nombre del equipo, marca,

Clasificacin de acuerdo al riesgo.
Reportes de los mantenimientos
correctivos/preventivos y las calibraciones/metrologas
(cuando aplique)

Informacin del personal a cargo de los mantenimientos: Hoja

de vida completa, Copia de diploma y Acta de grado, Copia de
tarjeta profesional y Registro INVIMA.
 DOTACIN
En los servicios que se exija carro de paro, ste cuenta con
equipo bsico de reanimacin:
Resucitador pulmonar manual (BVM)
Laringoscopio
Gua de intubacin
Desfibrilador con monitoreo bsico de
electrocardiografa
Fuente de oxgeno
Sistema de succin
Lo dems que cada prestador establezca (dispositivos
mdicos y medicamentos)
 RECUERDE.
No se deben alterar las caractersticas de fbrica
que tienen los equipos biomdicos (hbridos)

El mantenimiento de los equipos altamente

especializados deben ser realizados por
profesionales que adems estn certificados por
la casa matriz del equipo
 RECUERDE
Inscripcin a la Red Nacional de Tecnovigilancia:
Descargar formulario de la pgina del INVIMA
https://www.invima.gov.co/index.php?option=com_co
ntent&view=category&layout=blog&id=223&Itemid=2
188
Reenviar formulario diligenciado a
invimafv@invima.gov.co

Inscripcin a la Red Departamental de Tecnovigilancia

Reenviar el mismo formulario a
tecnovigilancia.valle@gmail.com

Reportar cada 3 meses al INVIMA

ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MDICOS E INSUMOS

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspeccin, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS.

Es la existencia de procesos para la gestin de medicamentos, homeopticos,

fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos
mdicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnstico in vitro,
elementos de rayos X y de uso odontolgico; as como de los dems insumos
asistenciales que utilice la institucin incluidos los que se encuentran en los
depsitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones de seleccin,
adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de
fechas de vencimiento, control de cadena de fro, distribucin, dispensacin,
uso, devolucin, seguimiento al uso y disposicin final, condicionen
directamente riesgos en la prestacin de los servicios
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS

Decreto 4725 de 2005

"Por la cual se reglamenta el rgimen de registros sanitarios, permisos

de comercializacin y vigilancia sanitaria de los dispositivos mdicos
para uso humano

Decreto 2200 de 2005

Por la cual se reglamenta el servicio farmacutico y se dictan otras

disposiciones
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS

Control de MANUAL DE GESTION

Seleccin, Distribucin,
cadena de frio,
DE INSUMOS

Control de fechas
Adquisicin, Dispensacin,
de vencimiento,

Transporte, Conservacin, Devolucin,

Seguimiento al
Recepcin, Almacenamiento, Disposicin final
uso
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS

LISTADO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E

INSUMOS CON DATOS REQUERIDOS

RECETARIOS

CONTROL DE TOMA DE TEMPERATURA Y HUMEDAD RELATIVA

FORMATOS O
DE AREAS Y NEVERAS
DOCUMENTOS
DOCUMENTACION DEL SERVICIO FARMACEUTICO (SI APLICA)

LICENCIA MEDICAMENTOS DE CONTROL (SI APLICA)

PROTOCOLO EXCLUSIVO PARA CARRO DE PARO

ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

HISTORIA CLINICA Y REGISTROS

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspeccin, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS

HISTORIA CLNICA Y REGISTROS.

Es la existencia y cumplimiento de procesos que garanticen la historia clnica

por paciente y las condiciones tcnicas de su manejo y el de los registros de
procesos clnicos diferentes a la historia clnica que se relacionan directamente
con los principales riesgos propios de la prestacin de servicios.
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
Resolucin 1995 de 1990.

Establece normas para el manejo de la Historia Clnica, Diligenciamiento,

Administracin, Conservacin, Custodia y Confidencialidad.

Ley 1438 de 2011.

Pargrafo Transitorio. La historia clnica nica electrnica ser de obligatoria

aplicacinn antes del 31 de Diciembre del ao 2013, esta tendr plena validez
probatoria.

Ley 594 de 2000.

Por medio de la cual de dicta la ley general de archivo y se dictan otras

disposiciones
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
COMPONENTES DE LA HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE. nombres y apellidos completos, tipo de

documento de identidad, numero de documento de identidad, fecha de
nacimiento, edad, sexo, ocupacin estado civil, direccin residencia, numero
telefnico, nombre y numero telefnico de un acompaante o acudiente, EPS

REGISTROS ESPECFICOS. Segn la naturaleza del servicio

ANEXOS ADMINISTRATIVOS Y ASISTENCIALES. Autorizaciones, consentimientos,

lectura de radiografas u otros exmenes diagnsticos
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
CONSENTIMIENTO INFORMADO.

ASENTAMIENTO CONCIENTE, VOLUNTARIO E INFORMADO ANTE LA

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO MANIFESTADO POR EL MEDICO TRATANTE,
PRETENDE VALIDAR SU AUTONOMIA.

DEBE CONTAR CON LA FIRMA DEL PACIENTE Y MEDICO TRATANTE PARA

VERIFICAR LA ACEPTACION DEL PACIENTE, DE DICHO PROCEDIMIENTO.
 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Requisitos:
Que se realice por especialidad y por
Realizado por medico tratante paciente

Firma medico tratante y paciente Pacientes con difcil comprensin o que

no saben leer debe contar con firma de
Mencin del procedimiento a realizar testigo (FAMILIAR-PERSONAL SALUD)

Descripcin de los riesgos de dicho Si el paciente no sabe leer debe contar

procedimiento con huella
ESTANDARES DE HABILITACION EN SALUD

INTERDEPENDENCIA

RESOLUCION 2003 DE 2014

Grupo de Inspeccin, Vigilancia y Control

Subsecretaria de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios
 INTERDEPENDENCIA

INTERDEPENDENCIA.

Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados

de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma
oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador.
 INTERDEPENDENCIA

En caso de ser contratado el servicio o producto, debe mediar una formalidad

explcita y documentada entre el prestador y la institucin que provee el servicio
o producto de apoyo que soporta el servicio principal declarado y que contemple
como mnimo, los procedimientos para la atencin de los pacientes, los tiempos
de obtencin de los productos y quien declara el servicio.

Lo anterior, por cuanto quien lo declare ser responsable del cumplimiento del
estndar, independientemente que intervengan otras organizaciones o personas
para aportar en el cumplimiento del estndar.
INTERDEPENDENCIA
 INTERDEPENDENCIA

Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar un servicio, que puede

funcionar por fuera de la IPS.
Servicio: Urgencias baja complejidad

Disponibilidad de:

1. Radiologa bsica, salvo en Centro o Puesto de Salud

EJEMPLO
con camas, donde no se exigir.
2. Laboratorio clnico.
3. Hospitalizacin.
4. Servicio farmacutico.
5. Transporte Asistencial.
6. Proceso de esterilizacin.
7. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera,
aseo, vigilancia y mantenimiento).
 INTERDEPENDENCIA

Cuenta con: Es la existencia obligatoria de un servicio dentro de la IPS, que

debe funcionar durante el tiempo en que se oferte o preste el servicio, sin
importar si el servicio es propio o contratado.

Servicio: Quimioterapia

Cuenta con:
EJEMPLO
1. Servicio farmacutico de alta complejidad

Disponibilidad de:

1. Transfusin sangunea.
2. Hospitalizacin.
3. Central de mezclas.
4. Transporte Asistencial.
5. Urgencias.
 INTERDEPENDENCIA
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Disponibilidad de:
1. Fisioterapeuta.
2. Transporte asistencial.

Cuenta con:
EJEMPLO 1. Hospitalizacin peditrica.
2. Laboratorio clnico.
3. Servicio farmacutico.
4. Servicio de transfusin sangunea.
5. Radiologa.
6. Terapia respiratoria.
7. Proceso de esterilizacin.
 INTERDEPENDENCIA

El servicio de apoyo Diagnstico y/o Teraputico podr estar

localizado dentro o fuera de las instalaciones del prestador
que ofrece el servicio principal declarado, salvo que la tabla
de detalle por servicios del presente estndar especifique lo
contrario.
 INTERDEPENDENCIA
Servicio dependiente:

Es aquel que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo,

laboral, tcnico, cientfico, presupuestal y financiero, constituye una unidad
integral con la institucin a la cual pertenece.

Servicio independiente:

Son los servicios de apoyo diagnstico o teraputico que ostenta patrimonio

propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al
pblico en general o a la Institucin que lo solicite. El servicio podr estar
localizado dentro o fuera de las instalaciones de un prestador, salvo que la
tabla de detalle por servicios especifique lo contrario
 RECUERDE CONSULTAR PERIODICAMENTE
www.minsalud.gov.co
www.valledelcauca.gov.co/salud

Links:
Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad
Consulta base de datos de prestadores de Servicios de
salud
Email para Prestadores de Servicios de Salud
Valle del Cauca:
habilitacion.valle@gmail.com
PBX: 620 00 00
Ext. 1628 - 1643- 1689 - 1622

Mantngase actualizado: consulte la pgina

www.valledelcauca.gov.co/salud/
EL PROCESO DE HABILITACIN Y LA
ASISTENCIA TCNICA A LOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD ES
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