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Eclectrocardiografia para Enfermeria PDF
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SUMARIO
PRESENTACIN.................................................................................................... 9
PRLOGO.......................................................................................................... 11
AGRADECIMIENTOS........................................................................................... 14
1. RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL SISTEMA DE CONDUCCIN....... 15
1.1. Ndulo sinusal o sinoauricular.......................................................... 18
1.2. Vas internodales o intraauriculares................................................. 18
1.3. Nodo auriculoventricular.................................................................. 18
1.4. Haz y ramas de Hiss.......................................................................... 19
1.5. Ramificaciones o fibras del sistema distal de Purkinje..................... 19
1.6. Frecuencias propias.......................................................................... 19
2. EL ELECTROCARDIOGRAMA.......................................................................... 23
2.1. Introduccin..................................................................................... 25
2.2. Utilidad del electrocardiograma....................................................... 27
2.3. Atencin de enfermera.................................................................... 28
2.4. Monitorizacin continua.................................................................. 31
3. DIAGRAMA DEL PQRSTU.............................................................................. 33
3.1. Onda P.............................................................................................. 36
3.2. Intervalo PR o PQ............................................................................. 36
3.3. Complejo QRS................................................................................... 36
3.4. Segmento ST y onda T....................................................................... 38
3.5. Intervalo QT...................................................................................... 38
3.6. Onda U............................................................................................. 39
4. CLCULO DEL EJE ELCTRICO CARDIACO.
IMPORTANCIA DE LA MORFOLOGA DEL QRS.............................................. 41
4.1. Qu es el eje elctrico?.................................................................. 43
4.2. Cmo se mide el eje elctrico?....................................................... 44
4.3. Cmo se interpreta el eje elctrico?............................................... 46
4.4. Qu importancia tiene la morfologa del QRS en
las derivaciones precordiales?....................................................... 47
5. CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDACA...................................................... 49
5.1. Papel del electrocardigrafo............................................................ 51
5.2. Clculo de la frecuencia cardiaca..................................................... 52
5.2.1. Ritmos regulares:................................................................ 52
5.2.2. Ritmos irregulares:.............................................................. 53
5.3. Clculo de la frecuencia cardiaca mediante
reglas de lectura............................................................................... 54
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PRESENTACIN
El electrocardiograma es un mtodo fundamental
en el diagnstico de patologa cardiaca y extracar-
daca que el personal de enfermera realiza con gran
asiduidad en su prctica clnica. A pesar de que mu-
chas de las alteraciones electrocardiogrficas ponen
de manifiesto graves problemas para la salud de los
individuos, hay profesionales sanitarios que opinan
que es suficiente con que enfermera sepa realizar el
electrocardiograma, sin necesidad de interpretarlo.
Por contra, mi experiencia personal y profesional me
dice que tambin deberamos saber reconocerlas. A
nivel personal he vivido como en un antequirfano se
suspenda la intervencin quirrgica programada de
un familiar, en una poca en la que no se haca visita
anestsica preoperatoria, porque la enfermera que
le hizo el ECG del preoperatorio no le dio importan-
cia, o no observ que tena una taquicardia a 170 lat/
min., o como a otro familiar, en su Centro de Salud
le haban hecho un ECG a doble voltaje y, por tanto,
con ondas de doble tamao. A nivel profesional, he
trabajado en cuidados intensivos y en observacin
de urgencias en los que, como en otras unidades
(reanimacin, URPA, cardiologa,), el paciente est
o puede estar monitorizado, y he tenido que valorar
y escribir en el relevo el ritmo que apareca en el mo-
nitor. Por otra parte, el personal de enfermera atien-
de al paciente las 24 horas del da en el medio hos-
pitalario y en instituciones sociosanitarias, debiendo
actuar de forma rpida para prevenir complicaciones
y mejorar el pronstico de las desviaciones de salud,
en ocasiones asociadas a patologa cardiovascular y,
por tanto, detectables con el electrocardiograma.
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PRLOGO
En 1906, el medico holands Willem Einthoven
(1860-1927), profesor de fisiologa e histologa en la
Universidad de Leiden (Pases Bajos), describi las
aplicaciones clnicas del electrocardiograma, sentan-
do las bases de la importancia de esta imprescindible
herramienta en el anlisis cardiolgico. Sus aporta-
ciones al estudio de la actividad bioelctrica del ms-
culo cardaco le supuso que en 1924, se le otorgase
el Premio Nobel de Medicina. Desde entonces, la
representacin grfica de la actividad elctrica del
corazn viene desempeando una funcin relevante
en el cribado y diagnstico de las enfermedades car-
diovasculares. Un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la
condicin del corazn en forma no invasiva1.
Como bien dice el autor en la presentacin de
este Manual, la realizacin del electrocardiograma
es una de las tcnicas que con frecuencia realiza el
personal de enfermera, cobrando especial relevan-
cia en los puntos o servicios de urgencias. Enfermera
no solo debe saber la tcnica correcta de realizacin
sino tambin tiene que tener conocimientos de las
principales alteraciones que pueden aparecer en el
trazado electrocardiogrfico, pues ello ayudara a es-
tablecer los protocolos de actuacin con ms pron-
titud, algo que puede ser de vital importancia en los
casos mas graves.
La asuncin de tcnicas y competencias, aparen-
temente cada vez ms complejas, por parte de los
profesionales de enfermera, debe ser un objetivo a
conseguir. Debemos recobrar el protagonismo tc-
https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma
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AGRADECIMIENTOS
Al finalizar este trabajo no quiero ni debo obviar a
todas aquellas personas que de una u otra forma han
colaborado para que pudiera realizar este trabajo:
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1. RECUERDO ANATMICO Y
FISIOLGICO DEL SISTEMA DE
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Son finas fibras que salen de las ramas de Hiss y que transmiten el
impulso en los ventrculos haciendo que se despolaricen y, por tanto, que
se contraigan.
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2. EL ELECTROCARDIOGRAMA
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2.1. Introduccin.
Cada uno de estos 12 puntos se llama derivacin, de los cuales DI, DII
y DIII son derivaciones estndar de las extremidades, aVR, aVL y aVF son
derivaciones aumentadas de las extremidades, y de V1 a V6 son deriva-
ciones torcicas o precordiales. A las derivaciones de las extremidades se
les llama tambin perifricas (Fig. 1.2).
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trodos activos (el negro es neutro), de modo que el del brazo derecho es
siempre negativo, el de la pierna izquierda es siempre positivo y el del bra-
zo izquierdo es variable: positivo en DI, negativo en DIII e inactivo en DII.
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1. Arritmias cardacas.
2. Bloqueos cardacos.
3. Cardiopata isqumica.
4. Pericarditis.
5. Sndromes de pre-excitacin: Wolff-Parkinson-White (WPW), Lown-
Ganong-Levine (LGL).
6. Alteraciones electrolticas (hiper o hipocalcemias, hiper o hipopotase-
mias).
7. Hipertrofia y sobrecarga cardiaca.
8. Intoxicacin por frmacos cardioactivos (digital).
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6 precordiales:
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3.1. Onda P.
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- la onda S toda onda negativa despus de una onda positiva (si hay
dos ondas negativas despus de una primara positiva a la segunda se le
llama S). Representa la despolarizacin de la parte lateral alta del ven-
trculo izquierdo.
Figura 4.3. ECG normal. Obsrvese la diferente morfologa del QRS y de las ondas
P dependiendo de la derivacin.
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3.6. Onda U.
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Como se ha comentado
en el primer captulo, el im-
pulso cardiaco se origina en
el ndulo sinusal y de aqu se
va a dirigir, a travs del
sistema de conduccin acti-
vando, primero las aurculas
y, posteriormente, los ventr-
culos. En su recorrido, este
impulso va a seguir diferentes
trayectorias que se pueden
representar con vectores y
que van a originar las dife- Fig. 1.4. Morfologa del QRS en funcin de la
rentes ondas del ECG. En este situacin de los electrodos.
sentido, es importante re-
cordar que, cuando el im-
pulso (vector) se dirige hacia
el lugar donde est situado el
electrodo, el QRS es positivo,
cuando se aleja de ste es
negativo, y si pasa paralelo es
isodifsico (igual de positivo
que negativo) o isoelctrico
(en la lnea base) (Fig. 1.4).
Esto mismo sucede si mira-
mos la morfologa de la onda
Fig. 2.4. Eje elctrico del corazn.
P.
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Cuando el eje est entre 0 y -90 se dice que hay una desviacin
izquierda del mismo, situacin que sucede en el hemibloqueo anterior, en
la obesidad o el embarazo, en el crecimiento ventricular izquierdo, infarto
de miocardio inferior, sndrome de preexcitacin, extrasstoles y taqui-
cardia ventricular de origen ventricular derecho y cardiopatas congnitas
(comunicacin interauricular, atresia tricuspdea, comunicacin inter-
ventricular, estenosis artica, coartacin artica y ventrculo nico. En
ancianos el eje tiende a desplazarse hacia la izquierda (entre 0 y -30). Si
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5. CLCULO DE LA FRECUENCIA
CARDACA
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N DE CUADRADOS PEQUEOS: 4 5 6 7 8 9 10 11
F.C. APROXIMADA: 375 300 250 214 187 167 150 136
Tabla 1.5. Clculo de la frecuencia cardiaca en ritmos regulares con frecuencia superior
a 150.
N DE CUADRADOS GRANDES: 1 2 3 4 5 6 7 8
F.C. APROXIMADA: 300 150 100 75 60 50 43 37
Tabla 2.5. Clculo de la frecuencia cardiaca en ritmos regulares con frecuencia inferior
a 150.
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6. ESQUEMA DE INTERPRETACIN
DEL RITMO CARDACO
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Fig. 6.6. Onda P diferente (P) por complejo auricular prematuro (segundo
latido).
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6. 4.
Fig. 8.6. Ondas f de la F.A.
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Fig.11.6. Bloqueo AV de segundo grado: Obsrvese la ausencia de QRS tras las ondas
P pares, lo que origina una diferencia entre la frecuencia cardiaca auricular (88
lat/min.) y ventricular (44 lat/min.).
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7. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
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Fig. 5.7. Paro sinusal (obsrvese como las flechas dejan de coincidir con los
complejos QRS al reaparecer fuera de fase).
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Reconocimiento:
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Fig. 11.7. Ritmo nodal. Obsrvense las ondas P retrgradas trs el complejo
QRS.
Latidos adelantados.
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Ritmo irregular.
Onda P diferente de la sinusal (P). Si hay latidos adelantados con
P diferentes es porque estos latidos ectpicos tienen un origen
diferente dentro de la aurcula por lo que sta se despolariza de
manera distinta cada vez.
En ocasiones la P adelantada no se sigue de QRS, quedando blo-
queada en la unin AV.
QRS de morfologa normal.
Pausa compensatoria incompleta (menor que 2 RR).
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Latido adelantado.
Onda P, QRS y PR con las caractersticas citadas para los ritmos de
la unin.
Fig. 14.7. Extrasstole nodal. Obsrvese la ausencia de onda P del latido adelantado
(segundo complejo).
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Ritmo regular.
Ondas P frecuentemente no visibles, en ocasiones negativas o de-
trs del QRS.
QRS estrecho.
PR normal (si se ven ondas P) o variable.
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8. ARRITMIAS VENTRICULARES
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Reconocimiento.
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Las extrasstoles o latidos de fusin se deben a que el ventrculo es activado al
mismo tiempo por un latido sinusal normal (P, QRS estrecho) y un latido ventricular de
QRS ancho por lo que el QRS suele tener una anchura intermedia y una morfologa
diferente al resto de extrasstoles ventriculares.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 95
Es una TV que ocurre a una frecuencia muy rpida (> 220 lat/min),
secundaria a cardiopata grave que raramente se presenta como arritmia
primaria, que precede en ocasiones a la fibrilacin ventricular. Es una
arritmia letal, ya que implica un gasto cardiaco mnimo o nulo, por lo que
requiere tratamiento inmediato (ver taquicardia ventricular).
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Reconocimiento.
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9. BLOQUEOS
AURCULO-VENTRICULARES
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Mobitz I (Wenckebach).
Mobitz II.
Las causas son las mismas que para el bloqueo de primer grado.
Reconocimiento (Fig.3.9):
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Reconocimiento:
Fig. 4.9. Bloqueo 2:1. Las flechas indican las ondas P. Obsrvese como algunas
(flechas rojas) no conducen.
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Pg. 108 Antonio Pea Rodrguez
Reconocimiento:
Fig. 5.9. Bloqueo AV de tercer grado o completo con respuesta de escape ventricular. Las
flechas indican las ondas P (despolarizacin auricular). Obsrvese la diferencia de PR pone
de manifiesto la ausencia de relacin de las ondas P con los complejos QRS. Se puede
saber donde caen las ondas P midiendo con un papel la distancia o tiempo existente entre
stas, que suele ser el mismo.
Fig. 6.9. Bloqueo AV de tercer grado o completo con respuesta de escape nodal.
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Pg. 112 Antonio Pea Rodrguez
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 113
Importancia:
Segmento ST elevado en
dos derivaciones contiguas Fig. 3.10. Lesin epicrdica.
(0,2mV en hombres o
0,1mV en mujeres en V2-
V3 y/o 0,1 mV en el resto)
en lesiones epicrdicas
(Fig. 3.10). Fig. 4.10. Lesin subendocrdica.
Importancia:
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Pg. 114 Antonio Pea Rodrguez
Importancia.
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Etapas agudas:
1. Fase preliminar con onda T isqumica. Aparece 1 hora tras la
isquemia.
2. Fase I con elevacin del ST con ondas Q muy pequeas. Apa-
rece 2-3 horas tras la isquemia.
3. Fase intermedia con elevacin de ST y T invertida (las Q van
hacindose ms picudas). Aparece 4-6 horas tras la isquemia.
4. Fase II con Q grande y T negativa. Aparece 6 horas tras la is-
quemia.
Etapas crnicas:
5. Fase III con normalizacin del segmento ST que se hace iso-
elctrico.
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Pg. 116 Antonio Pea Rodrguez
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 117
Fig. 8.10. Diagnstico de la cardiopata isqumica (BRI = Bloqueo de Rama Izquierda); IMEST = Infarto de
Miocardio con Elevacin del ST); IMSEST = Infarto de Miocardio Sin Elevacin del ST).
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Pg. 118 Antonio Pea Rodrguez
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 121
1. Amplitud aumentada (> 2,5 mm) en DII, DIII y aVF (cara inferior).
a. P alta delgada y picuda (P pulmonale) asociada a patologa
pulmonar.
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Pg. 124 Antonio Pea Rodrguez
1. Frecuente desviacin del eje del QRS hacia la derecha (> +100).
2. Onda P pulmonar:
CAD (Onda P en DII, DIII
> 3 mm).
3. ndice de Sokolow-
Lyon positivo (Onda R
en V1 ms onda S en V5
> 10,3 mm).
4. Cambios en la repo-
larizacin ventricular.
5. Posible bloqueo de
rama derecha. Fig. 5.11. Crecimiento ventricular derecho.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 125
1. Criterios de voltaje en
derivaciones precordia-
les:
a. La suma de la
onda R en V5 V6
y la onda S en V1
> 35 mm (ndice
de Sokolow).
b. La onda R en V5 >
26 mm.
c. La suma de la on-
da R ms alta y la
S ms profunda >
45 mm.
d. La onda R de V6 >
que la onda R de
Fig. 6.11. Crecimiento ventricular izquierdo.
V5.
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Pg. 130 Antonio Pea Rodrguez
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Por otra parte, la onda T que suele tener un ascenso lento y un des-
censo rpido, en este caso sucede al revs ascendiendo rpidamente y
descendiendo ms lentamente.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 135
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12.4. Pericarditis.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 137
12.5. Marcapasos.
El marcapaso es un gene-
rador de estmulos elctricos
que, a travs de uno o dos elec-
trodos alojados en las cavidades
cardiacas, produce la despola-
Fig. 11.12. Marcapasos monocameral
rizacin del miocardio y, con s- (VVI).
ta, el latido cardiaco. Se utilizan
en pacientes con bradicardias o
bloqueos cardiacos sintomticos
por disminucin del gasto cardia-
co. El marcapaso puede ser sen-
cillo o monocameral, que esti- Fig. 12.12. Marcapasos bicameral (DDD).
mula nicamente la aurcula
(AAI) o el ventrculo (Fig.11.12), provocando slo un complejo QRS, o ser
doble o bicameral que estimula, tanto el ventrculo como la aurcula,
originando tambin una onda P (Fig. 12.12).
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Pg. 138 Antonio Pea Rodrguez
Frecuente bloqueo
de rama derecha.
Aparicin de onda S
en DI y onda q en DIII
(tipo SI qIII).
Onda S en V5-V6.
Elevacin del ST e in-
versin de la onda T
en DIII, V1-V3.
P pulmonar.
Arritmias auriculares
y ventriculares.
Fig. 13.12. ECG de un paciente con embolismo pul-
monar.
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Pg. 142 Antonio Pea Rodrguez
Cuadro 4. Bradicardia.
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Pg. 144 Antonio Pea Rodrguez
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Cuadro 11. Crecimiento ventricular. Estos criterios estn muy simplificados y slo sir-
ven de sospecha. Para confirmar la existencia de crecimiento ventricular se debe
observar la presencia de otras manifestaciones electrocardiogrficas (desviacin del eje
elctrico del QRS hacia el mismo lado, sobrecarga cardiaca, etc.). 1 ndice de Sokolow;
2
ndice de Sokolow-Lyon positivo.
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14.2. Frmacos.
El tratamiento farmacolgico de las alteraciones cardiovasculares es
especialmente importante para el personal de enfermera por las difi-
cultades de preparacin (tipo de solucin, dosis, etc.), sobre todo, si
tenemos en cuenta que muchos de estos frmacos tienen un efecto dosis
dependiente, es decir, que es diferente en funcin de la dosis adminis-
trada. El objetivo de este compendio es facilitar al personal de enfermera
la preparacin y la administracin segura de estos frmacos.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico que disminuye el automatismo del ndulo sinusal y la con-
duccin del ndulo AV. Produce vasodilatacin arterial perifrica e
hipotensin. Revierte a ritmo sinusal la TSVP, incluidas las reentradas por
va accesoria, y ayuda en el diagnstico diferencial de TSV y TV. Se debe
utilizar en pacientes hemodinmicamente estables, habindolo intentado
previamente con maniobras vagales. En caso de inestabilidad el trata-
miento es la cardioversin elctrica.
Presentacin:
Ampollas de 2 ml con 6 mg (Adenocor) y 10 ml con 30 mg (Adenoscan).
Dosificacin y posologa:
TPSV: bolo inicial rpido de 6 mg con posterior lavado de la va con 20 ml
de suero salino fisiolgico (5 ml en nios), que se puede repetir a doble
dosis (12 mg si no es efectivo en 1-2 min). Se puede usar despus de un
bloqueante. En pacientes con trasplante cardiaco o bloqueo AV de pri-
mer grado, en tratamiento concomitante con dipiridamol o carbame-
zepina, o si tiene una va venosa central, se recomienda comenzar con 3
mg.
Precauciones:
Utilizar con cuidado en disfunciones del ndulo sinusal. Contraindicado en
asma y EPOC avanzada, bloqueos AV de segundo y tercer grado, sndrome
del seno (salvo si el paciente tiene marcapasos), FV y TV, hipertensin
pulmonar, IAM y recin nacidos. Al bloquear el nodo AV puede aumentar
por va accesoria en FA o flter auricular con va accesoria. Administrar
por va venosa perifrica lo ms prxima al tronco, evitando las venas de
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
la mano o del pie y lavando siempre con SSF en una jeringa diferente de
la medicacin.
2. ADRENALINA (Adrenalina).
Acciones y utilidad:
Catecolamina endgena con acciones estimulantes alfa y beta (pre-
dominante). Sus acciones farmacolgicas son complejas debido en parte a
que dependen de la dosis y en parte a ajustes reflejos circulatorios que
pueden atenuar sus efectos directos. Hiperglucemiante. Est indicada en
la PCR, hipoglucemia, bradicardia, shock anafilctico y asma refractaria.
Presentacin:
Ampollas o jeringas de 1 mg en 1 ml (1/1.000).
Dosificacin y posologa:
- Asma severa: 0,3-0,5 mg sc que se puede repetir a los 20 min hasta
3 dosis.
- Shock anafilctico: 0,5 mg SC o IM que se puede repetir a los 5-15
min hasta un mximo de tres dosis. La administracin IM en la cara
anterolateral del tercio medio del muslo es ms efectiva que la va
subcutnea. La va intravenosa se debe utilizar nicamente en hi-
pertensin severa o PCR, para lo cual se debe diluir 1 ampolla en 9
ml de suero fisiolgico (1/10.000), administrando 4 ml, que se pue-
de repetir cada 10 min hasta un mximo de 3 dosis.
- Hipoglucemia: 1 mg al 1/1.000 sc.
- PCR: 1 mg IV o intraseos cada 3-5 min. En los ritmos desfibrilables
(FV /TVSP) se inicia la administracin despus de la tercera desfibri-
lacin, mientras que en los no desfibrilables (asistolia, actividad
elctrica sin pulso) se inicia desde que hay una va de administracin
disponible. Algunos autores no recomiendan su administracin en-
dotraqueal en la PCR debido a su irregular absorcin. Otros, sin
embargo, estiman que se puede utilizar esta va hasta que la va IV o
intrasea est disponible, con la misma secuenciacin, pero a una
dosis de 2-2,5 mg diluidos hasta 5-10 ml con SSF o agua destilada
(mayor absorcin con esta ltima). La administracin endotraqueal
puede dar falsos negativos en la lectura de la capnografa, inter-
pretando errneamente el desplazamiento del tubo.
- Bradicardia que no mejora con atropina y dopamina: Perfusin de
1 mg (1 amp) en 250 ml de SSF a 30-150 ml/h (2-10 g/min) 0,1-
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Debe administrarse con precaucin en cardiopata isqumica, enferme-
dades cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, hipertiroidismo e
HTA. No debe mezclarse en su administracin con soluciones alcalinas,
ampicilina o tiopental. Debe conservarse protegida de la luz. Preferible
administrar por va venosa central y en solucin hacerlo con bomba de in-
fusin. En caso de extravasacin se puede utilizar fentolamina como ant-
doto, administrada en el rea extravasada.
3. AMIODARONA (Trangorex ).
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase III que disminuye la frecuencia sinusal, alarga el pe-
riodo refractario y prolonga el potencial de accin auricular, del nodo AV,
ventricular y de las vas accesorias. Disminuye la velocidad de conduccin
intracardiaca prolongando el QRS y el QT. Es til en la TSVP, FA y flter
auriculares rpidos, sndrome de preexcitacin y TV. Tambin se utiliza en
la PCR con ritmos desfibrilables (FV/TVSP) tras la administracin de adre-
nalina.
Presentacin:
Ampollas de 3 ml con 150 mg. Comprimidos de 200 mg.
Dosificacin y posologa:
- En cardioversin farmacolgica (FA, Flter, TSV, TV):
o Carga de 5-7 mg/Kg en 30-60 min que se administra diluyendo
2 ampollas (300 mg) en 50-100 ml de suero glucosado 5%. A
continuacin se administran 2 ampollas (300 mg) en 250 ml
de suero glucosado a pasar en 6-8 horas (a unos 30 ml/h) con
un mximo de 10 g/da, o perfusin de 900 mg disuelto en
suero glucosado a pasar inicialmente (primeras 6 horas) a 15
ml/h y bajando a la mitad de la dosis (7,5 ml/h) las siguientes
18 horas.
o Dosis de mantenimiento oral: 200-400 mg/da.
- En PCR: Tras la tercera desfibrilacin y administracin de adrena-
lina, administrar bolo lento inicial de 300 mg IV y despus pasar
abundante suero si se utiliza una va perifrica, debido a que la
160
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Potencia la fenitona, los hipokalemiantes, digital y los anticoagulantes
orales. Produce deterioro hemodinmico en ICC. Contraindicado en Tor-
sade Pointes, en la disfuncin del seno y en los bloqueos de segundo y
tercer grado, sncope secundario a bradicardia, disfuncin tiroidea, emba-
razo y lactancia. Est contraindicado asociarla con aminofilina, ampicilina,
ceftazidima, digoxina, heparina, procainamida, quinidina, antidepresivos
tricclicos o fenotiacinas. Utilizar bombas de infusin en una va lo ms
central posible. No administrar en solucin de bicarbonato sdico. Va
oral administrar con las comidas.
Acciones y utilidad:
Es un agente betabloqueante cardioselectivo con efectos predominantes
sobre los receptores beta-1 (inotrpico, cronotrpico y dromotrpico ne-
gativo). Disminuye el consumo de oxgeno. Es til en la FA y flter auricu-
lar de ms de 48 horas de evolucin, TSVP, TV asociada a QT largo cont-
nito, ngor, IAM e HTA.
Presentacin:
Ampollas de 5 mg en 10 ml y comprimidos de 50 mg.
Dosificacin y posologa:
0,5-1 comprimido cada 12 horas 0,5 ampollas a ritmo de 1 mg/min (1
ml/min) pudindose repetir en 5 minutos hasta un mximo de 10 mg (2
ampollas).
Precauciones:
Est contraindicado su uso en asma (por poder producir broncoespasmo),
en el EAP, bradicardia, bloqueos AV, isquemia crnica perifrica (por po-
der producir VC perifrica) o enfermedad del seno. Tampoco se debe aso-
ciar a IMAOS (antidepresivos). Se puede revertir su efecto con dopamina o
dobutamina.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
5. ATP (Atepodn ).
Acciones y utilidad:
Similar a la Adenosina. Indicado cuando se carece de sta.
Presentacin:
Vial de 10 ml con 100 mg.
Dosificacin y posologa:
Diluir la ampolla en el vial para tener 10 mg/ml. Cargar 1 ml (10 mg) y
diluirlo con 10 ml de SSF, que se administrarn en bolo rpido, lavando
con 10 ml de SSF posteriormente. Si no cede en 1-2 minutos repetir el
procedimiento. Administrar nuevamente 20 mg en bolo rpido a los 1-2
min si se mantiene la arritmia. Dosis mxima 40 mg.
Precauciones:
Contraindicado en asma y EPOC avanzada, bloqueos AV de segundo y
tercer grado, sndrome del seno (salvo si el paciente tiene marcapasos), FV
y TV, hipertensin pulmonar, IAM y recin nacidos. Al bloquear el nodo AV
puede aumentar por va accesoria en FA o flter auricular con va acce-
soria. Utilizar con cuidado en disfunciones del nodo sinusal. El dipiridamol
alarga su efecto.
6. ATROPINA (Atropina).
Acciones y utilidad:
Anticolinrgico, parasimpaticoltico. Aumenta la conduccin del nodo AV y
la frecuencia sinusal. Indicada en la bradicardia severa sintomtica, en el
bloqueo AV y en la intoxicacin por insecticidas organofosforados o car-
bamato. Uso periquirrgico: prevencin preoperatoria de secreciones y
salivacin, y como coadyuvante con anticolinesterasas para prevenir su
efecto durante el desbloqueo neuromuscular. Ya no se recomienda su uso
en la parada cardiorrerspiratoria con asistolia o disociacin electrome-
cnica (actividad elctrica sin pulso).
Presentacin:
Ampollas de 1 ml con 1 mg.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 161
Dosificacin y posologa:
- Bradicardia: bolos IV de 0,5 mg que se puede repetir cada 3-5 min,
hasta un mximo de 0,04 mg/Kg (3 mg). Dosis menores de 0,5 mg
pueden producir bradicardia.
- Preanestesia: 0,4-0,6 mg IV, SC, IM administrados 30-60 min antes
de la intervencin, pudindose repetir cada 4-6 horas si fuera nece-
sario.
- Intoxicacin por organofosforados o carbamato (sndrome mus-
carnico): dosis inicial de 1-5 mg IV que puede ser doblada cada 5
min. hasta que desaparezcan las manifestaciones de sndrome
muscarnico (fluidificacin de las secreciones bronquiales, broncos-
pasmo y adecuada oxigenacin) o aparezcan signos de intoxicacin
anticolinrgica (delirio, hiperteremia, temblores musculares).
Precauciones:
En hipertrofias prostticas, broncoespasmo y coronariopatas utilizar con
precaucin. Contraindicado en glaucoma, taquiarritmias, oclusin intes-
tinal, leo paraltico, colitis ulcerosa severa, hepatopatas, uropatas obs-
tructivas, nefropatas, miastenia gravis, bloqueos AV de segundo grado
Mobitz II, asma y tirotoxicosis. Su administracin no debe demorar la colo-
cacin de un marcapasos externo en las bradicardias sintomticas.
Incompatible su administracin en Y con tiopental. Administrar IV rpido
sin diluir ya que la administracin lenta puede provocar bradicardia
paradjica.
7. BRETILIO (Bretilate ).
Acciones y utilidad:
Agente antiarrtmico clase III. Est indicada en el tratamiento de TV y FV
rebelde al tratamiento con otros antiarrtmicos, especialmente las causa-
das por un evento isqumico.
Presentacin:
Ampollas por 500 mg en 10ml (50 mg/ml).
Dosificacin y posologa:
En bolo IV: 5 mg/kg en un minuto. Si no hay respuesta repetir si es necesa-
rio cada 15-30 min, hasta un total de 30 mg/kg. Tambin se puede diluir 5-
10 mg/Kg en 50 ml de suero glucosado 5% en 10 min, repetible cada hora
en TV. Perfusin: 2 gr en 500 ml de suero glucosado 5% a 15-30 ml/h
(mximo 30-40 mg/Kg/da).
163
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Est contraindicado en la estenosis artica, hipertensin pulmonar severa
o bajo gasto cardiaco.
Acciones y utilidad:
Inhibe la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y reduce la resis-
tencia vascular perifrica (dilatacin arteriolar) y reduce la retencin de
sodio y agua. En pacientes con insuficiencia cardiaca aumenta el gasto car-
diaco, el ndice cardiaco, volumen sistlico. As mismo disminuye la PCP y
la resistencia vascular pulmonar. Est indicado en el tratamiento inicial de
algunas crisis hipertensivas.
Presentacin:
Comprimidos de 25, 50 y 100 mg.
Dosificacin y posologa:
- Crisis hipertensiva: 12,5-25 mg va oral que se podr repetir a los 30
min. (No existe evidencia de que la administracin sublingual pre-
sente ventajas).
- Insuficiencia cardiaca: 6,25-12,5 mg va oral 3 veces al da de inicio,
en combinacin con cardiotnicos y diurticos. La dosis diana es de
50 mg 3 veces al da.
- Hipertensin: 12,5-25 mg va oral 3 veces al da de inicio, que se
pueden aumentar en la misma dosis cada 1-2 semanas hasta 50 mg
3 veces al da (dosis mxima 150 mg VO 3 veces al da). La dosis ha-
bitual es de 25-100 mg/de en 2 dosis.
- Disfuncin de ventrculo izquierdo secundaria a IAM: Oral: Inicial:
6,25 mg; seguidos de 12,5 mg 3 veces/da; incrementando a 25 mg 3
veces/da los das siguientes; continuado con un increment gradual
hasta alcanzar los 50 mg 3 veces/da.
Precauciones:
Contraindicado en insuficiencia renal e hiperpotasemia, as como en em-
barazo y lactancia.
164
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Acciones y utilidad:
Analgsico opiceo con indicacin en el dolor severo. Constituye un tra-
tamiento efectivo del dolor torcico isqumico y del edema agudo de pul-
mn por sus efectos analgsicos, ansiolticos y hemodinmicos.
Presentacin:
Ampollas de 10 mg en 1 ml (1%).
Precauciones:
La morfina, al igual que otros analgsicos narcticos, es depresor respira-
torio. Puede revertirse con naloxona IV (1 ampolla IV cada 2-3 min hasta
un mximo de 3). Si el paciente est hipotenso o tiene signos de bajo
basto cardiaco, recomendable sustituirla por Meperidina (Dolantina). En
ancianos, pacientes con insuficiencia renal, heptica o EPOC, reducir la
dosis. Este frmaco debe conservarse protegido de la luz.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico tipo IV: calcioantagonista tipo. Inotrpico, cronotrpico y
dromotrpico negativo. Disminuye el consumo de oxgeno. Est indicado
en el tratamiento de FA y flter auricular rpidos y otras TSV en ausencia
de preexcitacin. Tambin se utiliza en el ngor estable o por vaso-
espasmo y en la HTA esencial. No aumenta los niveles de digoxina si de
asocian.
165
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 164 Antonio Pea Rodrguez
Presentacin:
Ampollas de 25 mg, comprimidos de 60 mg, retard de 120 mg y cpsulas
de 300 mg.
Dosificacin y posologa:
1 comprimido cada 8 horas 15-20 mg IV (0,25 mg/Kg) en bolo lento (1-2
min) inicialmente. Se puede repetir 15 minutos despus 25-30 mg en bolo
(0,35 mg/Kg) y despus poner una perfusin inicial de 5-10 mg/min,
aumentando 5 mg/h si es necesario, sin pasar de 15 mg/h ni administrarlo
ms de 24 horas.
Precauciones:
Est contraindicada la administracin en caso de hipotensin, ICC, blo-
queo AV, bradicardia, enfermedad del seno y nunca se debe asociar a
bloqueantes, diazepan, furosemida, fenitona, rifampicina y tiopental va
IV. La administracin requiere monitorizacin electrocardiogrfica y de la
presin arterial, as como el uso de bomba en caso de infusin IV.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase II. Digitlico de accin rpida inotropo positivo,
cronotropo negativo, y enlentece la conduccin AV, alargando el intervalo
PR. Se usa para el control de la frecuencia cardiaca en la FA, flter auri-
cular y TSVP, especialmente en presencia de ICC y/o disfuncin del ventr-
culo izquierdo, en ICC de bajo gasto y funcin ventricular deprimida, tras
administracin de diurticos e IECA (inhibidores de la encima conver-
tidora de angiotensina): captopril, enalapril, lisinopril y ramipril), como
segunda lnea de tratamiento.
Presentacin:
Ampollas de 1 ml con 0,25 mg y comprimidos de 0,25 mg (Digoxina), so-
lucin de 0,25 mg/5 ml (Lanacordn peditrico).
166
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 165
Precauciones:
En hiperpotasemia e insuficiencia renal. Contraindicada en taquiarritmia
de QRS ancho con sospecha de WPW, enfermedad del seno, bloqueo AV y
miocardiopata hipertrfica obstructiva. Signos de toxicidad que pueden
provocar la suspensin del tratamiento: bradicardia, bloqueos, ESV, bige-
minismo y TSV o ventricular. Esto se debe a que el margen de seguridad
entre las dosis teraputica y txica es estrecho. Se podra administrar va
IM pero es muy dolorosa. Incompatible la administracin junto con
Amiodarona, amfotericina B, diazepan, pantoprazol, pentamidina, feni-
tona y trimetoprim-sulfametoxazol.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IA. Prolonga el PR, QRS y QTc. Indicado en extrasstoles
de todo tipo y taquicardias supraventriculares y ventriculares post-infarto
que no responden al tratamiento con lidocana.
Presentacin:
Cpsulas de 100 mg (Dicorynan) y ampollas de 5 ml con 50 mg (Rith-
modn).
Dosificacin y posologa:
- Va oral (habitual): 100-300 mg/6 horas.
167
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 166 Antonio Pea Rodrguez
Precauciones:
Se debe evitar su uso en presencia de hipertrofia de prstata, glaucoma,
miastenia gravis, sndrome de QT largo, bradicardia o bloqueo AV, enfer-
medad del seno, shock cardiognico e insuficiencia renal. Tomar medica-
cin con estmago vaco y a horas exactas para evitar picos en los nive-
les sricos.
Acciones y utilidad:
Es una catecolamina sinttica (agonista 1) con potente efecto inotrpico
que aumenta el gasto cardiaco sin aumentar significativamente la
frecuencia ni el consumo de oxgeno miocrdico, al no inducir la liberacin
de norepinefrina endgena. Provoca por tanto un equilibrio entre el
suministro y la demanda de oxgeno por el miocardio ms favorable que el
conseguido por la dopamina. Se utiliza en el shock cardiognico y sptico
sin hipotensin (shock de bajo gasto cardiaco por disminucin de la
contractilidad) cuando no hay respuesta a la dopamina. Tambin en ICC a
dosis de 2,5-5 gr/Kg/min para mejorar la perfusin renal con dopamina a
2-4 gr/Kg/min.
Presentacin:
Viales de 250 mg en 20 ml.
Precauciones:
En pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica evitar o
utilizar con gran cuidado. Corregir hipovolemia antes del tratamiento. Su
uso est indicado solo si la tensin arterial sistlica es igual o mayor a 90
168
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 167
Acciones y utilidad:
Es una catecolamina natural, agonista adrenrgico, con potente efecto
inotrpico positivo precursor natural de la noradrenalina. Tiene efectos al-
fa y beta adrenrgicos dependiendo de la dosis. til en el shock refractario
a expansin de volumen, hipoperfusin hstica, hipotensin asociada a in-
farto, ciruga cardiaca y shock sptico, ICC (efecto beta para mejorar con-
tractilidad y PA), en bradicardia sintomtica que no responde a atropina ni
a marcapasos transcutneo (efecto alfa).
Presentacin:
Ampollas de 200 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
Preparar perfusin I.V.: Diluir 200 mg en 250 ml de suero glucosado al 5%
(concentracin 0,8 mg/ml) y administrar a dosis de entre 1-20 g/kg/min
(dosis mxima 50 g/kg/min,) segn el efecto que se pretenda conseguir:
- A dosis bajas, entre 1-5 g/kg/min, aumenta el flujo cortical renal y
mesentrico, as como la diuresis (dosis dopaminrgicas).
- Entre 5-15 g/kg/min, aumenta la contractilidad cardiaca y el
volumen/minuto sin variacin significativa de la frecuencia cardiaca
ni de las resistencias perifricas (dosis beta).
- A partir de 15 g/kg/min, el efecto vasoconstrictor con aumento de
las resistencias venosas perifricas y de la presin arterial se hace
progresivamente evidente (dosis alfa). Cabe tener en cuenta que
dosis superiores a 20 g/kg/min pueden no tener beneficio respec-
to a la presin arterial y s aumentar el riesgo de taquiarritmias. En
169
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 168 Antonio Pea Rodrguez
Precauciones:
Contraindicado en pacientes con feocromocitoma o en taquiarritmias no
corregidas. Corregir hipovolemia antes del tratamiento. Si el paciente
presenta hipotensin o hipovolemia con oliguria reducir la dosis. La
Dopamina puede producir necrosis en el tejido cutneo (evitar extra-
vasaciones y administrar por va venosa central o perifrica de grueso
calibre). En caso de extravasacin se puede administrar fentolamina como
antdoto en el rea extravasada. Debe retirarse gradualmente para evitar
la aparicin de hipotensiones. Las dosis en pacientes que estn recibiendo
tratamiento con antidepresivos IMAO, o lo han recibido hasta das antes,
deben ser considerablemente reducidas (hasta una dcima parte o me-
nos). No usar conjuntamente fenitona por riesgo de convulsiones e hipo-
tensin arterial. No se recomienda mezclarla con otros medicamentos en
la misma solucin (posibles incompatibilidades, sobre todo con aciclovir,
alteplase, anfotericida B, cefalosporina, indometacina, insulina regular,
penicilina, bicarbonato, heparina o tiopental).
Acciones y utilidad:
Es un antiarrtmico bloqueante (1) cardioselectivo de accin rpida y
corta duracin con efecto inotrpico, cronotrpico y dromotrpico nega-
tivo por lo que disminuye el consumo de oxgeno. Indicado en la fibrilacin
y flter auricular de ms de 48 horas de evolucin, TSVP, taquicardia sinu-
sal no compensatoria, ngor inestable, IAM e HTA perioperatoria.
Presentacin:
Ampollas de 2,5 gr en ml y viales de 100 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
- Taquicardia e hipertensin intraoperatoria (control inmediato):
Bolo inicial de 80 mg (1 mg/Kg) en 30 s, seguido de infusin a 150
g/kg/min, si fuera necesario, ajustndola a los valores de FC y PA
deseada (dosis mxima 300 g/kg/min).
170
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Los mismos de los otros bloqueantes (Atenolol). Est contraindicado su
uso en asma (por poder producir broncoespasmo), en el EAP, bradicardia,
bloqueos AV, isquemia crnica perifrica (por poder producir VC peri-
frica) o enfermedad del seno. Tampoco se debe asociar a anfotericina B,
bicarbonato, furosemida, IMAOS (antidepresivos) y warfarina. Se puede
revertir su efecto con dopamina o dobutamina. Se debe administrar en
bomba de infusin en venas de grueso calibre para evitar tromboflebitis
Acciones y utilidad:
Es un anticonvulsivante con indicacin en las crisis convulsivas que no se
han podido controlar con el uso de benzodiacepinas o lidocana. Es
tambin un antiarrtmico clase Ib, de eleccin en el tratamiento de las
arritmias ventriculares de la intoxicacin digitlica, aunque tambin se
utiliza en la TV polimrfica asociada a aumento del intervalo QT.
Presentacin:
Ampollas de 250 mg en 5 ml (Fenitona) y comprimidos de 100 mg (Neo-
sidantona).
Dosificacin v posologa:
- Dosis de carga: (18 mg/kg). Para un paciente de 70 Kg se diluyen 5
ampollas de fenitona en 150 ml de suero fisiolgico a un ritmo de
100 gotas/minuto. Tambin se pueden poner 4 ampollas (1 gr) en
250 ml de SSF a 50 mg/min en va central.
171
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Contraindicada en casos de bradicardia sinusal, bloqueo A-V de segundo y
tercer grado o en crisis de Stoke-Adams. La administracin de fenitona
debe hacerse lentamente, siendo siempre inferior a 50 mg/minuto para el
adulto. Por sus efectos adversos (bloqueo AV, bradicardias, hipotensin)
deber administrarse siempre bajo control electrocardiogrfico. Usar
siempre en soluciones no glucosadas para evitar su precipitacin.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IC. Su uso est indicado en la cardioversin farma-
colgica de taquicardias supraventriculares como la fibrilacin y el flter
auricular de menos de 48 horas de evolucin, as como en arritmias ven-
triculares rebeldes a otros tratamientos antiarrtmicos o a ablacin por
radiofrecuencia.
Presentacin:
Comprimidos de 100 mg y ampollas de 150 mg.
Dosificacin y posologa:
- Arritmias ventriculares potencialmente letales: Va oral: 100 mg (2
comprimidos) iniciales cada 12 horas, incrementando 50-100 mg
diarios (administrados en dos dosis diarias) cada 4 das, hasta una
dosis mxima de 400 mg/da. Va IV: 2 mg/Kg (aproximadamente 1
ampolla) en 100 ml de SSF en 15-20 minutos.
- Prevencin de TSVP: Oral (pacientes con clnica pero sin enfer-
medad estructural cardiaca): 50 mg iniciales cada 12 horas, inore-
mentado 50 mg diarios cada 4 das, hasta una dosis mxima de 300
mg/da.
Precauciones:
A ser posible, se debe evitar la va IV por ser muy arritmgena. Est con-
traindicado su uso en la ICC, bloqueo AV de segundo y tercer grado,
172
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Acciones y utilidad:
Es un frmaco antdoto, inhibidor de las benzodiacepinas. Tras su inyec-
cin intravenosa y en el plazo de 30-60 segundos invierte rpidamente los
efectos hinptico-sedantes de las benzodiacepinas, aunque pueden re-
aparecer stos de forma gradual pasado un tiempo. En cardiologa se
suele utilizar para inhibir este efecto tras la sedacin inducida para car-
dioversin elctrica.
Presentacin:
Ampollas de 0,5 mg en 5 ml. Ampollas de 1 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
- Revertir sedacin y anestesia general: Comenzar inicialmente por
0,2 mg en bolo I.V. en 15 segundos, y si al cabo de 1 minuto no se
ha obtenido el grado de consciencia deseado, repetir bolos de 0,2
mg hasta obtener resultado satisfactorio o dosis mxima de 1 mg
(max. 4 dosis).
- Sospecha de sobredosis por benzodiacepinas: Comenzar
inicialmente por 0,2 mg en bolo I.V. en 30 segundos, si trascurrido
este tiempo no se ha obtenido el grado de consciencia deseado,
repetir bolos de 0,3 mg en 30 segundos y 0,5 mg en 30 segundos
cada minuto hasta obtener resultado satisfactorio o dosis mxima
de 3 mg, que pueden llegar a 5 mg si hay respuesta parcial (si con 5
mg no hay respuesta la causa de la alteracin de consciencia no es
una intoxicacin por benzodiacepinas)
Precauciones:
Administrar a un ritmo lento y en caso de producirse fenmenos de de-
privacin inesperados, tratar inyectando lentamente por va IV diazepam o
midazolam.
173
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 172 Antonio Pea Rodrguez
Acciones y utilidad:
Es un antihipertensivo con efecto vasodilatador arteriolar, aumenta el gas-
to cardiaco y el consumo miocrdico de oxgeno, e induce taquicardia
refleja. Su utilizacin est hoy da casi exclusivamente reservada al tra-
tamiento de las emergencias hipertensivas inducidas por embarazo,
aunque la aparicin del labetalol (Trandate) est limitando su uso tam-
bin en estos casos.
Presentacin:
Ampollas de 20 mg en 1 ml.
Dosificacin y posologa:
- Dosis inicial, IV: Administrar una dosis entre 5 - 10 mg. Repetir si a
los 20 minutos no se han conseguido efectos deseados o hasta
alcanzar dosis mxima de 40 mg.
- Dosis de mantenimiento: Continuar con 10 mg cada 4/6 horas.
Precauciones:
Manejar con precaucin en pacientes con cardiopata isqumica, en trata-
miento con IMAO. Reducir dosis en pacientes con insuficiencia renal. Este
frmaco debe conservarse protegido de la luz. Administrar en bolo intra-
venoso lento (mximo 5 mg/min).
Acciones y utilidad:
Es un agonista adrenrgico 12 por lo que aumenta el automatismo a
todos los niveles. Est indicado en bradicardias sintomticas sin respuesta
a atropina y en bloqueos AV de segundo y tercer grado sintomticos. Tam-
bin es til en el broncoespasmo durante la anestesia y como tratamiento
coadyuvante en el shock hipovolmico o sptico y bajo gasto cardiaco.
Presentacin:
Ampollas de 1 ml con 0,2 mg.
Dosificacin y posologa:
Se diluyen 5 ampollas (1 mg) en 250 ml de suero glucosado al 5% o SSF y
se administra la perfusin a 10-50 gotas/min (30-150 ml/h). La dosis
174
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 173
Precauciones:
Aumenta el consumo de oxgeno por el miocardio, es arritmognico. No
usar va IV directa, hacerlo con bomba de infusin. No mezclar con dro-
gas alcalinas, incluido el bicarbonato sdico, amiodarona o furosemida.
Acciones y utilidad:
Es un frmaco que acta sobre el sistema cardiovascular, con la carac-
terstica de inhibir al mismo tiempo los receptores adrenrgicos alta y
beta. Se produce, por tanto, vasodilatacin y disminucin de las resisten-
cias vasculares perifricas, sin alteraciones significativas del ritmo o del
gasto cardiaco. Esto lo hace un frmaco eficaz en urgencias hipertensivas,
eclampsia, feocromocitoma y aneurisma disecante de aorta.
Presentacin:
Ampollas de 100 mg en 20 ml y comprimidos de 100 y 200 mg.
Dosificacin y posologa:
- Dosis inicial IV: Administrar 20 mg (4 ml) lentamente, durante 2
minutos. Repetir si fuera necesario dosis de entre 40-80 mg cada 10
minutos hasta alcanzar una dosis mxima de 300 mg.
- En perfusin: (como tratamiento de episodios hipertensivos no
cardiolgicos) Diluir una ampolla de 100 mg en 100 ml de suero
glucosado al 5% y pasar a un ritmo de 0,5 mg/minuto, (35 go-
tas/minuto) hasta que se obtenga una respuesta satisfactoria. Lue-
go detener la infusin, pudindose iniciar tratamiento oral con
100mg/ 12 horas.
- Va oral: se inicia a dosis de 100 mg/12 horas aumentando cada 2-3
das la dosis en 100 mg hasta llegar a 200-400 mg/12 horas, siendo
la dosis mxima de 1200 mg/da.
Precauciones:
Contraindicado en pacientes con bloqueos AV de segundo o tercer grado,
excepto portadores de marcapasos, bradicardia severa, asma bronquial,
EPOC, shock cardiognico, ICC, insuficiencia heptica e isquemia arterial
perifrica. Incompatible en Y con anfotericina B, cefalosporinas, tiopental,
175
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Acciones y utilidad:
Es un medicamento utilizado como anestsico local (poco en la actua-
lidad), antiarrtmico clase IB (en el caso de arritmias ventriculares post-in-
farto o por toxicidad digitlica, ciruga cardiaca o en cateterismo) y anti-
convulsivante (en donde su empleo se restringe a crisis refractarias al tra-
tamiento convencional y cuando el uso de las benzodiacepinas est con-
traindicado como en el caso de un EPOC). Tambin se puede utilizar en la
parada cardiorrespiratoria con arritmias desfibrilables, si no se dispone de
amiodarona, tras tres intentos de desfibrilacin y tras la administracin de
adrenalina.
Presentacin:
Ampollas al 1% (100 mg en 10 ml); al 2% (200 mg en 10 ml) y al 5% (500
mg en 10 ml), as como viales de 50 ml al 5% con 2,5 gramos (50 mg/ml).
Dosificacin y posologa:
Dosis inicial: Administrar 1-1,5 mg/kg (100 mg = 2ml al 5%) en bolo endo-
venoso, que puede repetirse en caso de no alcanzar el efecto deseado, a
mitad de dosis, es decir 50 mg (1 ml). Posteriormente, seguir con una per-
fusin que se obtendr diluyendo 40 ml de Lidocana al 5% (2 gramos) en
500 ml 20 ml en 250 ml de suero fisiolgico (concentracin 4 mg/ml).
Administrar a un ritmo de entre 15-20 gotas/minuto (45-60 ml/hora). Se
puede administrar va intrasea a la misma dosis, o endotraqueal a doble
dosis diluyendo con 5-10 ml de agua destilada o suero fisiolgico.
Precauciones:
Est contraindicado su uso en el bloqueo AV o sinuauricular severo,
excepto portadores de marcapasos, y en la FA conducida con pre-
excitacin. No se debe administrar en Y con anfotericina B o tiopental. Los
pacientes pueden sufrir hipotensin arterial, nauseas, ansiedad, des-
orientacin y convulsiones, cuando se emplea a altas dosis. Este frmaco
debe conservarse protegido de la luz.
176
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Acciones y utilidad:
Es un analgsico agonista opiceo que carece de efectos ansiolticos y
vasodilatadores. Al tener un efecto vagoltico, su indicacin preferente es
en el Infarto Agudo de Miocardio inferior y posterior cuando adems cur-
san con vagotona, y en los casos de bloqueo o bradicardia.
Presentacin:
Ampollas de 100 mg en 2 ml.
Dosificacin y posologa:
Entre 0,5-2 mg/kg (25-100 mg). Administrar 25 mg IV cada 5-10 minutos
hasta conseguir control del dolor o dosis mxima de 100 mg. Diluir 1
ampolla en 8 ml de suero fisiolgico (10 mg = 1 ml) y administrar en bolos
lentos de 2,5 ml cada 5-10 minutos.
Precauciones:
Similares a las de la morfina. Est contraindicado en caso de flter y
fibrilacin auricular. Incompatible en Y con alopurinol, anfotericina B y
cefalosporinas.
Acciones y utilidad:
Es un bloqueante (1) cardioselectivo con efecto inotrpico, crono-
trpico y dromotrpico negativo (disminuye el consumo de oxgeno). Es
til en la fibrilacin y flter auricular de ms de 48 horas de evolucin,
TSVP, TV asociada a QT largo congnito, ngor, IAM e HTA.
Presentacin:
Comprimidos de 100 mg y ampollas con 5 mg en 5 ml de solucin.
Dosificacin y posologa:
- Va oral habitual: 25 mg (1/4 de comprimido)/ 8 horas (mximo
400mg/da).
- Va IV: 5 mg (1 ampolla) a pasar en 5 minutos, pudindose repetir 5
minutos ms tarde (dosis mxima 10-15 mg).
177
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Los mismos de los otros bloqueantes (Atenolol): Est contraindicado su
uso en asma (por poder producir broncoespasmo), en el EAP (ICC), bra-
dicardia, bloqueos AV, isquemia crnica perifrica (por poder producir VC
perifrica), PAS < 100 mmHg o enfermedad del seno. Tampoco se debe
asociar a IMAOS (antidepresivos) ni administrar en Y con anfotericina B, li-
docana o nitroglicerina. Se puede revertir su efecto con dopamina o do-
butamina. En administracin rpida IV monitorizar PA y FC.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IB til en taquiarritmias y extrasstoles ventriculares
como segunda opcin, asociado a otro antiarrtmico clase I.
Presentacin:
Cpsulas de 200 mg y ampollas de 250 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
- Va oral: dosis de carga de 400 mg (2 cpsulas) seguida a las 2-6 ho-
ras de una dosis de mantenimiento de 200 mg/6-8 horas (dosis m-
xima 1,2 g/da).
- Va IV: 100-150 mg (1,5-2,5 mg/Kg) IV lentos, seguida de 250 mg di-
luidos en cualquier solucin isotnica a pasar en 1-2 horas.
Precauciones:
Est contraindicado su uso en bradicardia con bloqueo sinoauricular o AV,
hipotensin e insuficiencia cardiaca, renal o heptica. Administrar preferi-
blemente a horas exactas en tres dosis, para evitar picos en los niveles
plasmticos y, preferiblemente, junto con alimentos.
Acciones y utilidad:
Es un derivado benzodiacepnico de accin corta que se puede utilizar en
la sedacin de pacientes para tcnicas invasivas o cardioversin elctrica,
sedacin preoperatoria o del paciente de intensivos, as como en el ma-
nejo de una crisis convulsiva. Puede ser administrado por va IM.
178
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Presentacin:
Ampollas de 5mg en 5ml (1 ml = 1 mg). Ampollas de 15 mg en 3 ml. (1 ml =
5 mg).
Dosificacin y posologa:
Entre 0,025 - 0,3 mg/kg (1,75 - 21 mg para un paciente de 70 Kg) en 2 mi-
nutos.
En el manejo de una crisis convulsiva:
- Dosis inicial IV: Administrar dosis de 0,1 mg/Kg (7 mg para un pa-
ciente de 70 Kg), repetible cada 10-15 minutos, o
- Dosis de mantenimiento: Diluir 10 ampollas (150 mg) en 500 ml de
suero fisiolgico, y pasar a un ritmo entre 2,5-10 mg/hora (8-33ml/h
= 3-11 gotas/min.).
Precauciones:
Diluir para su uso la ampolla de 3 ml (15 mg) en 12 ml de suero fisiolgico
con lo que obtendremos una concentracin de 1 mg/1 ml, lo que se fa-
cilita la dosificacin. El flumazenil acta como su antagonista. Usar con
precaucin en pacientes con EPOC o con glaucoma. Reducir dosis en an-
cianos entre un 30-50%. Administrar en bolo lento de 2-5 min y con una
dilucin mnima de 1 mg/ml o con bomba de infusin.
Acciones y utilidad:
Es un vasodilatador venoso y el frmaco de eleccin para el tratamiento
de un episodio de angina de pecho tanto en reposo como en ejercicio, en
la insuficiencia de ventrculo izquierdo (E.A.P) sobre todo en pacientes con
patologa cardiaca isqumica, y en el I.A.M., siempre que la tensin ar-
terial sistlica est por encima de 90 mmHg, y la diastlica est por
encima de 50 mmHg. Tambin se utiliza en crisis hipertensivas y en la ICC
moderada o grave normo/hipertensa, as como en la fisura anal crnica,
en espasmos esofgicos y en la relajacin uterina.
Presentacin:
Ampollas de 5 mg en 5 ml y de 50 mg en 10 ml, grageas de 0,8 mg y
aerosol con 400 /puff. Parches de 20 cm2 con 80 mg.
179
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Dosificacin y posologa:
- Perfusin IV: Diluir 15 mg en 250 ml de suero glucosado al 5%
(concentracin 60 g/ml) en gotero de cristal, equipo de infusin
especial y bomba de infusin. Comenzar con un flujo de 5g/min (4
gotas/minuto 12 ml/hora) aumentando cada 3-5 minutos en 20
g/min (16 gotas/minuto) hasta control de los sntomas, PAS > 100
mmHg o aparicin de efectos secundarios. Dosis mxima de 400
g/min.
- Sublingual: 1 gragea 1-2 puff cada 5 minutos, hasta tres veces. Se
puede utilizar de forma preventiva 5-10 minutos antes de realizar
actividades que causen ngor.
- Oral: 2,5-6,5 mg 3-4 veces al da (dosis mxima 26 mg 4 veces al
da).
- Gel: 2-4 cm2 / 6 horas.
Precauciones:
Est contraindicado en angina causada por miocardiopata hipertrfica
obstructiva, estenosis artica severa o estenosis mitral, anemia severa,
hipertensin intracraneal, taponamiento cardiaco y pericarditis constric-
tiva, hipovolemia y/o hipotensin (PAS < 90 mmHg o descenso superior al
30% de los valores basales del paciente), bradicardia (FC > 50 lat/min) o
taquicardia en ausencia de insuficiencia cardiaca e I.A.M. de ventrculo
derecho. No mezclar con levofloxacino. Se debe evitar el uso de envases
o sistemas de gotero de plstico, ya que la nitroglicerina se puede unir a
estos en un 80%. Aplicar los parches sobre una superficie, limpia, seca y
libre de vello, sin mantenerlos ms de 12-14 horas y rotndolos por
zonas diferentes. Va oral tomar la medicacin con un vaso de agua. En
tratamientos prolongados reducir la dosis progresivamente antes de
suspender el tratamiento.
Acciones y utilidad:
El nitroprusiato sdico es un frmaco de potente accin mixta vasodi-
latadora perifrica, con efectos sobre los msculos lisos venosos y ar-
teriales, que aparecen casi inmediatamente y cesan al cabo de algunos
minutos de interrumpida la infusin. Su efecto reduce la presin arterial y
la resistencia arterial perifrica y aumenta la capacidad venosa, y por tan-
to, la precarga. Se utiliza en emergencias hipertensivas, diseccin artica
180
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Presentacin:
Viales de 50 mg para mezclar en 5 ml de disolvente especial.
Dosificacin y posologa:
- Crisis hipertensivas: Diluir un vial de 50 mg en 500 ml de suero glu-
cosado al 5% (concentracin 100 g/ml) y comenzar su adminis-
tracin a un ritmo de 10-15 gotas/min. Este ritmo correspondera a
una dosis de 0,25 g/kg/min en un paciente de 70 Kg. Se puede
aumentar 0,5 g/kg/min tras unos minutos hasta conseguir el efec-
to hemodinmico deseado. Dosis habitual media 3 g/Kg/minuto
(Dosis mxima 10 g/Kg/minuto). No se debe utilizar ms de 24-48
horas.
- ICC aguda: Comenzar con 5-10 g/min incrementando cada 5 mi-
nutos hasta conseguir el efecto hemodinmico deseado. Dosis ha-
bitual: 5-300 g/min, sin pasar de 400 por riesgo de intoxicacin.
Precauciones:
Contraindicado en la insuficiencia heptica severa, shock sptico, coar-
tacin artica, dficit de vitamina B12 y atrofia ptica de Leber. No mezclar
en Y con levofloxacino. La administracin de este frmaco debe realizarse
exclusivamente mediante un sistema de infusin que garantice una
velocidad de flujo precisa. Durante su administracin, lo mismo que para
aumentar la dosis teraputica, habr que efectuar una frecuente eva-
luacin de los parmetros hemodinmicos. No se debe suspender Brus-
camente su administracin.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IA que disminuye la excitabilidad de la clula mio-
crdica, de mejor tolerancia gstrica, de accin ms rpida y menos hipo-
tensora que la quinidina, administrada va IV. Indicada en el tratamiento
de arritmias supraventriculares, incluidos los sndromes de preexcitacin,
y ventriculares.
181
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Presentacin:
Ampollas de 10 ml con 1 gr (1 ml = 100 mg) (Biocoryl) y cpsulas de
250mg (Pronestyl).
Dosificacin y posologa:
- Carga: 15-18 mg/Kg en infusin lenta (25-30 min) 1 ml (100 mg)
en 5 min que se puede repetir cada 5 min hasta administrar una
dosis mxima de 1 g.
- TV hemodinmicamente estable o FA preexcitada: Carga: 20-50
mg/Kg en infusin lenta (25-30 min) 1 ml (100 mg) en 5 min que
se puede repetir cada 5 min hasta controlar la arritmia, la aparicin
de hipotensin arterial, reducir un 50% la anchura de los QRS
respecto de la inicial o se alcance una dosis mxima de 17 mg/Kg.
Continuacin: Perfusin IV a 1-4 mg/min.
- Dosis mantenimiento: Dilucin 1 ampolla en 250 ml de SSF (1 ml = 4
mg) y perfusin a ritmo de 1-4 mg/min. (1 mg/min = 0,25 ml/min =
30 ml/h; 4 mg/min = 1 ml/min = 60 ml/h.).
Precauciones:
Contraindicado en bloqueos AV excepto en portadores de marcapasos,
sndrome de QT largo, torsade de Pointes, bradicardia, enfermedad del
seno, IAM y en insuficiencia heptica grave. Prolonga QRS, QT, PR y dis-
minuye la conduccin intraventricular. Necesita monitorizacin continua
ECG y de TA. Suprimir si desaparece la arritmia, si llegamos a la dosis m-
xima de 1 g en 24 horas o aparece toxicidad (ensanchamiento QRS > 50%
del basal, alargamiento del QT > 0,6 s. y/o hipotensin severa mante-
nida).
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IC indicado en la cardioversin farmacolgica de ta-
quicardias supraventriculares como la fibrilacin y el flter auricular de
menos de 48 horas de evolucin, as como en arritmias ventriculares re-
beldes a otros tratamientos antiarrtmicos o a ablacin por radiofrecuen-
cia.
182
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 181
Presentacin:
Ampollas de 20 ml con 70 mg (3,5 mg/ml) y comprimidos de 150 y 300 mg.
Dosificacin y posologa:
- Carga: 1-2 mg/kg en 10 min. (1 ampolla IV en no menos de 5 min.).
- Perfusin de mantenimiento a 0,5-1 mg/min. Extraer 40 ml de 100
ml de SG 5% y aadir 2 ampollas (140 mg = 40 ml), sabiendo que 0,5
mg/min = 21 ml/h. y 1 mg/min = 42 ml/h. No se debe pasar de 560
mg/da (8 ampollas). Cuando se suspenda la administracin IV co-
menzar con tratamiento oral una hora despus.
- Oral: Se empieza con 150 mg/8 horas aumentando cada 3-4 das
hasta llegar a una dosis mxima de 300 mg/ 8 horas.
Precauciones:
La va IV es muy proarritmgena. Est contraindicado en la ICC grave o
shock cardiognico, trastornos de la conduccin (excepto portadores de
marcapasos), hipotensin o bradicardia, trastornos hidroelectrolticos,
EPOC avanzado, enfermedad del seno, embarazo, as como asociado a
verapamil, diltiazem o bloqueantes. No diluir con solucin salina ni ad-
ministrar simultneamente con anestsico local. Va oral debe tomarse
con el estmago vaco.
Acciones y utilidad:
Frmaco bloqueante (1, 2) no cardioselectivo. Indicado en arritmias
embolgenas (fibrilacin y flter auricular) de ms de 48 horas de evolu-
cin, TSVP, TV asociada a QT largo congnito, ngor, IAM e HTA. Tambin
est indicado su uso en la prevencin de temblor esencial, migraas, feo-
cromocitoma y miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Presentacin:
Ampollas de 5 ml con 5 mg (1 mg/ ml), comprimidos de 10 y 40 mg y re-
tard de 160 mg.
Dosificacin y posologa:
- Hipertensin: Oral: Iniciar el tratamiento con 40 mg cada 12 horas,
incrementando la dosis cada 3-7 das hasta alcanzar la dosis habitual
(120-140 mg diarios divididos en 2-3 dosis), siendo la dosis mxima
640 mg/dia.
183
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Precauciones:
Est contraindicado en el asma, EAP (ICC), shock cardiognico, bradicardia,
bloqueo AV en pacientes sin marcapasos funcionante, asma o EPOC y la
administracin simultnea de anfotericina B. Si se administra de forma
aguda en el tratamiento de un IAM se debe monitorizar la FC y la PA.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IA indicado en el tratamiento de arritmias supra-
ventriculares, incluidos los sndromes de preexcitacin, y ventriculares. En
la actualidad, debido a sus efectos proarritmognicos, se reserva su uso a
arritmias letales. En el resto de casos, se ha sustituido por otros anti-
arrtmicos ms efectivos y seguros, como amiodarona o procainamida.
Presentacin:
Cpsulas de 200 mg (Quinicardina) y de 275 mg (Longacor , Cardio-
quina).
Dosificacin y posologa:
Se inicia el tratamiento con 200-400 mg (1-2 cpsulas) cada 6 horas, au-
mentando la dosis cautelosamente hasta alcanzar el efecto deseado.
Precauciones:
Contraindicado en trombocitopenia, prpura trombocitopnica, miastenia
gravis, bloqueos AV de alto grado (excepto pacientes con marcapasos
funcionante), sndrome de QT largo o administracin de frmacos que lo
alarguen (p.e. quinolonas). Puede favorecer una intoxicacin digitlica. Se
debe probar inicialmente con una cpsula por si hubiera reaccin de
hipersensibilidad o cinconismo (cuadro caracterizado por dolores de ca-
beza, sordera y sntomas de congestin cerebral) e interrumpir si aparece
184
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 183
ensanchamiento del QRS (> del 25% del basal) o alargamiento del QT > 0,6
s. Es recomendable administrar a horas exactas para evitar picos en los
niveles plasmticos.
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico de clase III de accin bloqueante no selectiva, indicado fun-
damentalmente en la prevencin de taquicardias supraventriculares y
ventricular.
Presentacin:
Comprimidos de 80 y 160 mg.
Dosificacin y posologa:
- Arritmias ventriculares: Inicial: 80 mg/da dosis nica o en 2 tomas.
Ajustar gradualmente a intervalos de 2-3 das hasta 240-320 mg
diarios, siendo la dosis habitual de 160-320 mg diarios divididos en
2-3 dosis. Algunos pacientes con TV potencialmente letal pueden
requerir dosis superiores de hasta 480-640 mg diarios, debindose
sopesar posibles beneficios y efectos adversos.
- FA y flter auricular: Inicial: 80 mg/da dosis nica o en 2 tomas. Si a
los 3 das no se ha reducido la respuesta ventricular y no se ha
alargado el intervalo QT se puede incrementar la dosis a 120 mg
diarios administrados en 2 dosis, y posteriormente a 160 mg diarios
divididos en 2 dosis.
Precauciones:
Est contraindicado en el asma, bradicardia, shock cardiognico e ICC,
bloqueo AV de segundo o tercer grado (excepto portadores de marca-
pasos funcionante), sndrome de QT largo congnito o adquirido, pota-
semia < 4 mEq/l y en la enfermedad del seno. Administrar fuera de las co-
midas.
Acciones y utilidad:
Es un cofactor enzimtico indicado en el tratamiento y prevencin de la
hipomagnesemia, V/FV polimrfica (Torsade de Pointes) con QT largo y
FV/TVSP causadas por hipomagnesemia. Tambin se utiliza en la preven-
185
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 184 Antonio Pea Rodrguez
Presentacin:
Ampollas de 10 ml con 1,5 mg y solucin al 50%.
Dosificacin y posologa:
- Torsade de Pointes o FV/TVSP asociada con Torsade de Pointes: 1-
2 g (2-4 ml de solucin al 50% 1 ampolla) en 10 ml SSF o glucosado
5% a pasar en 15 min 1-2 min en caso de parada por va IV o intra-
sea.
- En el asma o broncoespasmo refractario a tratamiento habitual:
administrar 2 g IV en 100 ml de SSF en 15-30 minutos.
- En eclampsia y preeclampsia: 4-5 g en infusin IV, seguido de 1-2 g
por hora en perfusin continua, con una dosis mxima de 40 g en 24
horas.
Precauciones:
Est contraindicado en bloqueos A-V o lesin miocrdica. Es incompatible
en Y con anfotericina B, amiodarona y cefalosporinas. Administrar en bolo
diluido o en perfusin a un ritmo inferior a 150 mg/min.
Acciones y utilidad:
Antagonista selectivo de receptores alfa-1-adrenrgicos postsinpticos
perifricos. Se utiliza en urgencias hipertensivas, en especial, en la ence-
falopata hipertensiva, hemorragia intracraneal e HTA peri y postope-
ratoria (incrementos tensionales asociados a intubacin y extubacin).
Presentacin:
Ampollas de 50 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
- Dosis inicial:
o Bolo de 25 mg en 20 s. repetible dos veces cada 5 minutos (25
mg 50 mg) si no hay respuesta suficiente de PA. A continua-
cin pasar a dosis de mantenimiento, si respuesta adecuada.
186
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 185
Precauciones:
Est contraindicado en caso de hipersensibilidad, insuficiencia heptica
severa, estenosis del istmo de la aorta y en embarazo y lactancia (por no
haber experiencia clnica).
Acciones y utilidad:
Antiarrtmico clase IV que disminuye la conduccin en el nodo A-V debido
a su efecto inotrpico, cronotrpico y dromotrpico negativo y, con ello,
el consumo de oxgeno. Est indicado en el tratamiento y control de la
respuesta ventricular en la fibrilacin y flter auricular rpidos y de otras
TSV en ausencia de preexcitacin. Tambin se utiliza, va oral, en el
tratamiento y control del ngor y de la HTA.
Presentacin:
Ampollas de 2 ml con 5 mg, as como comprimidos de 80 mg, retard de
120 y 180 mg e HTA con 240 mg.
Precauciones:
Contraindicado en disfuncin severa de ventrculo izquierdo, bloqueos A-V
de alto grado o enfermedad del seno (excepto en portadores de marca-
pasos funcionante), hipotensin o shock cardiognico, taquicardias supra-
187
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
14.3. Fluidoterapia.
1. Equipos de Infusin Intravenosa.
188
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
1. Importancia.
2. Tipos de desfibriladores.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 188 Antonio Pea Rodrguez
190
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 189
- Desfibrilador manual:
191
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 190 Antonio Pea Rodrguez
- Desfibrilador semiautomtico:
192
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
1. Cardioversin elctrica.
2. Colocacin de un marcapasos.
193
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 192 Antonio Pea Rodrguez
194
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
15. EJERCICIOS
195
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
196
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
1. Ejercicios tema 1.
Ejercicio 1.1.
Una con flechas las caractersticas de las clulas cardiacas con el nombre
de las mismas.
Ejercicio 1.2.
197
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Ejercicio 1.3.
2. Ejercicios tema 2.
Ejercicio 2.1.
198
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 197
Ejercicio 2.2.
Ejercicio 2.3.
Ejercicio 2.4.
199
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
3. Ejercicios tema 3.
Ejercicio 3.1.
Ejercicio 3.2.
200
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Ejercicio 3.3.
201
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
4. Ejercicio tema 4.
Ejercicio 4.1.
1.
2.
202
M a n u a l d e e l e c t r o Manual
c a r de
d electrocardiografa
i o g r a f a parap aEnfermera
ra enfermera 201
3.
4.
203
M a n u aPg.
l 202
d e e l e c t r o c a r dAntonio
i o g rPea
a f Rodrguez
a pa r a e n f e r m e r a
5.
6.
204
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
7.
8.
205
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
5. Ejercicios tema 5.
Ejercicio 5.1.
206
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 205
Ejercicio 5.2.
207
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 206 Antonio Pea Rodrguez
208
Manual de electrocardiografa para Enfermera
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a p a r a e n f e r m e 207
ra
10
11
12
9
209
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
6. Ejercicios tema 6.
Ejercicio 6.1.
Afirmacin V F
Una onda P demasiado alta o ancha en DII puede ser secundaria a
crecimiento auricular
En los ritmos ventriculares no suele verse la onda P
La presencia de onda f nos indica que hay una fibrilacin auricular
En un ritmo auricular la P no aparece
Un PR > 0,20 s se debe a un tipo de bloqueo cardiaco
Un PR corto puede deberse a ritmos auriculares altos
La onda Q picuda aislada nos indica que existe una pericarditis
antigua
El QRS excesivamente ancho puede ser secundario a hipertrofia
ventricular izquierda
El QRS es positivo cuando se aleja el impulso de esa derivacin
Una onda Q > del 25% de la altura del QRS puede aparecer en un
infarto
Si una onda P no se sigue de QRS es porque hay un bloqueo de
rama
En algunos bloqueos el intervalo PR puede ser variable
En los bloqueos de rama es tpica la morfologa RsR
Un QRS con morfologa Rs (positivo) en aVR es normal
El descenso del ST siempre es debido a cardiopata isqumica
La onda T invertida y simtrica aparece por isquemia miocrdica
El intervalo QT largo puede indicar patologa grave
La hiperpotasemia puede hacer que aparezca una onda U
El eje elctrico es normal si el QRS es positivo en DI y aVF
La onda delta aparece en los bloqueos de tercer grado
210
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
2 2
4
3
211
Pg.
Pg. 210
210 PeaRodrguez
AntonioPea
Antonio Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
66
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88
5
212
Manual
Manual de
de electrocardiografa
electrocardiografa para
para Enfermera
Enfermera 211
211
Manual
Manual
de electrocardiografa
de electrocardiografa
parapara
Enfermera
Enfermera 211 211
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10
10
10
9
99
9
213
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7. Ejercicios tema 7.
Ejercicio 7.1.
Afirmacin V F
En los ritmos supraventriculares el QRS suele ser estrecho
Algunas arritmias auriculares pueden cursar con QRS ancho por
conduccin aberrante
En la taquicardia y bradicardia sinusal la onda P es diferente a la
normal
La arritmia sinusal es normal en gente joven
En el paro sinusal hay una pausa igual a dos ciclos RR completos
En el marcapasos migratorio todas las ondas P son iguales
El ritmo auricular y el nodal son ritmos de escape
En el ritmo auricular las ondas P son normales
El ritmo nodal puede tener ondas P retrgradas o carecer de ellas
Las extrasstoles nodales tienen el QRS ancho
Las ondas F son propias del flter auricular con conduccin
variable o fija
En el flter 2:1 la frecuencia cardiaca est alrededor de 150
lat/min
El flter auricular y la fibrilacin auricular son ritmos embolgenos
La fibrilacin auricular tiene un ritmo regular y ondas f
Una taquicardia regular con QRS estrecho a ms de 160 lat/min es
una TSV sin P
La TSV puede deberse a reentradas antidrmicas en el WPW
La TSV puede deberse a reentradas nodales y a taquicardia
auricular paroxstica
214
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 213
electrocardiografa para
Manual de electrocardiografa para Enfermera
Enfermera 213
213
Ejercicio 7.2.
Ejercicio 7.2.
Identifique
Identifiqueenenlos
lossiguientes
siguientes registros las arritmias
registros las arritmiassupraventriculares
arritmias supraventriculares
supraventriculares que
que
que
aparezcan siguiendo, para ello, el esquema de interpretacin
aparezcan siguiendo, para ello, el esquema de interpretacin estudiado.
interpretacin estudiado.
estudiado.
4
1
22
44
1
215
M aPg.
n 214
ual de electroc a r d iPea
Antonio o gRodrguez
r a f a pa r a e n f e r m e r a
216
Manual
Manual dede
de electrocardiografa
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Ejercicio 7.3.
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Pg. 220 Antonio Pea Rodrguez
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 223
8. Ejercicios tema 8.
Ejercicio 8.1.
Afirmacin V F
En los ritmos ventriculares el QRS es habitualmente ancho
Todos los ritmos con QRS ancho son ventriculares
Las extrasstoles ventriculares con onda P se dice que son de
fusin
Los ritmos ventriculares son menos graves que los supraven-
triculares
Las extrasstoles ventriculares ms graves son las que presenta R
sobre T
Un ritmo regular de QRS ancho entre 60 y 100 lat/min es una
taquicardia ventricular
Un ritmo regular de QRS ancho a 40 lat/min es un ritmo
ideoventricular
La taquicardia ventricular puede tener diferentes morfologas
Una taquicardia con QRS ancho y ritmo irregular puede ser debida
a una FA
Una reentrada ortodrmica de un WPW puede confundirse con
una TV
En la fibrilacin ventricular hay un ritmo catico sin ondas
definidas
A la ausencia de latido la llamamos asistolia
En la asistolia ventricular hay QRS sin onda P
El bloqueo completo de rama derecha (BRD) puede aparecer en
personas sanas
El BRD con elevacin del ST caracterizan al sndrome de Brugada
El bloqueo de rama izquierda (BRI) se debe a patologa cardiaca
En el BRI puede aparecer RR en V1-V2
Los hemibloqueos de rama izquierda cursan con QRS ancho
La desviacin del eje elctrico es la principal caracterstica de los
hemibloqueos de rama izquierda
225
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Pg. 224 Antonio Pea Rodrguez
Ejercicio 8.2.
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227
Pg. 226 Antonio Pea Rodrguez
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9. Ejercicios tema 9.
Ejercicio 9.1.
Afirmacin V F
En el bloqueo de primer grado el PR es menor de 0,20 s.
Los bloqueos de segundo grado son incompletos
El fenmeno de Wenckebach se da en los bloqueos de segundo
grado Mobitz 1
En los bloqueos de segundo grado Mobitz 2 el ritmo es regular
siempre
El PR es regular en los bloqueos de tercer grado
Los bloqueos de tercer grado requieren de un ritmo de escape
El QRS es ancho en los ritmos de escape nodal
233
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Ejercicio 9.2.
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235
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Ejercicio 10.1.
Afirmacin V F
Los signos de cardiopata isqumica hay que buscarlos en las derivaciones
perifricas
El ECG normal slo valora adecuadamente problemas isqumicos de ventr-
culo izquierdo
La cara inferior del corazn se mira en DII, DIII y aVL
Una onda T invertida asimtrica es un signo de isquemia
La elevacin del ST es un signo de lesin epicrdica
Hay descensos del ST producidos por ngor hemodinmico
La onda Q picuda mayor de 25% de la altura de la onda R indica una necrosis
El ST elevado o descendido menos de 2 mm en precordiales es patolgico
Los signos de cardiopata isqumica son difcilmente cuando hay bloqueos de
rama
La nica manifestacin que queda en infartos antiguos es la onda T invertida
La morfologa Rs en aVR o V1 puede indicar la presencia de un infarto
Para ver una cardiopata isqumica de ventrculo derecho se debe hacer el
ECG hacia la derecha
Las derivaciones V7-V9 pueden confirmar la presencia de infartos posteriores
La determinacin de enzimas cardiacas puede ser la nica forma de objetivar
un infarto
Ejercicio 10.2.
238
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 237
Ejercicio 10.3.
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Pg. 238 Antonio Pea Rodrguez
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2.
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3.
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Pg. 240 Antonio Pea Rodrguez
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4.
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5.
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Pg. 242 Antonio Pea Rodrguez
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6.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
7.
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8.
246
Manual de electrocardiografa para Enfermera 245
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
9.
247
Pg. 246 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
10.
248
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Afirmacin V F
La onda P > de 2,5 mm de voltaje en DII indica un crecimiento auri-
cular derecho (CAD)
Una onda P mellada en V1 indica un CAD
Una onda P de duracin > 0,12 s en DII indica un crecimiento auri-
cular izquierdo (CAI)
Una onda P cuyo componente positivo es > de 1,5 mm en V1 indica
un CAI
En el crecimiento ventricular derecho (CVD) el QRS en V1 la onda R
es mayor que la S
En el CVD suele haber desviacin del eje a la derecha
En el CVD las ondas S en V1 y las R en V6 suelen estar aumentadas
de altura
Las alteraciones de la repolarizacin son infrecuentes en el CVD
En el EPOC es frecuente la presencia de un crecimiento ventricular
izquierdo (CVI)
En el CVI suele haber desviacin del eje a la izquierda
Los crecimientos auriculares a veces se asocian a los ventriculares
249
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Pg. 248 Antonio Pea Rodrguez
Ejercicio 11.2.
1.
250
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
2.
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Pg. 250 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
3.
252
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
4.
253
Pg. 252 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
5.
254
Manual de electrocardiografa para Enfermera 253
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
6.
255
Pg. 254 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
7.
256
Manual de electrocardiografa para Enfermera 255
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
8.
257
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Ejercicio 12.1.
Acortamiento del QT
Alargamiento de QT
Onda delta
Espica
PR corto
QRS ancho
Desaparicin de la onda P
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Ejercicio 12.2.
1.
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2.
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5.
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Pg. 262 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
6.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 263
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
7.
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Pg. 264 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
8.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
9.
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Pg. 266 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
10.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
11.
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Pg. 268 Antonio Pea Rodrguez
Ejercicio 13.1.
1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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6.
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Pg. 274 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
7.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 275
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
8.
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Pg. 276 Antonio Pea Rodrguez
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
9.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 277
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
10.
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Pg. 278 Antonio Pea Rodrguez
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11.
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Pg. 280 Antonio Pea Rodrguez
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13.
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14.
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Ejercicio 14.1.
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 283
Ejercicio 14.2.
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
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292
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
17. SOLUCIONARIO
293
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Manual de electrocardiografa para Enfermera 293
1. Ejercicios tema 1.
Ejercicio 1.1. Una con flechas las caractersticas de las clulas cardiacas con el nombre
de las mismas.
Ejercicio 1.2. Ponga el nombre de cada estructura del sistema de conduccin elctrico.
295
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
2. Ejercicios tema 2.
Ejercicio 2.1. Coloque cada derivacin en el lugar que valora del corazn, teniendo en
cuenta que las de fondo azul son perifricas y valoran el plano frontal y las de color claro
son precordiales y valoran el plano horizontal.
Ejercicio 2.2. Indique qu electrodo se coloca en cada una de las posiciones que
aparecen en el dibujo.
Las bradi y taquiarritmias, por poder provocar signos de bajo gasto cardiaco, los signos
de cardiopata isqumica, las arritmias de complejo ancho (generalmente ventriculares)
y las arritmias embolgenas (FA y flter auricular).
296
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
8. Ejercicios tema 3.
Ejercicio 3.1. Localice en el dibujo las ondas P, Q, R, S, T y U; el complejo QRS; el punto
J, el espacio PR y los intervalos PR, QT y ST.
Ejercicio 3.2. Responda verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones.
Afirmacin V F
La onda P representa la repolarizacin de las aurculas X
Una onda P es demasiado alta cuando mide ms de 2,5 mm de voltaje X
Una onda P es demasiado ancha cuando mide ms de 2 cuadraditos X
El QRS representa la despolarizacin ventricular X
La onda Q es la primera onda que aparece en el QRS y puede ser positiva o X
negativa
El QRS excesivamente es ancho cuando mide tres o ms cuadraditos X
pequeos
El QRS y la onda P tienen la misma morfologa en todas las derivaciones X
El QRS es positivo cuando se aleja el impulso de esa derivacin X
El intervalo PR o PQ representa el retardo del impulso realizado en el nodo AV X
El intervalo PR o PQ debe medir de ancho entre 3 y 5 cuadrados pequeos X
El intervalo PR o PQ debe medir igual en todos los individuos X
El punto J marca el inicio del espacio ST X
El espacio ST y la onda T representan la despolarizacin ventricular X
La onda T debe ser siempre negativa en aVR y positiva en DII en un ECG X
normal
El intervalo QT representa el ciclo cardiaco auricular X
El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca X
La onda U aparece de forma habitual en el ECG X
297
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
4. Ejercicio tema 4.
Ejercicio 4.1. Calcule, de manera aproximada, el eje elctrico de los siguientes electro-
cardiogramas:
1 2 3 4 5 6 7 8
-60 -15 +30 -30 +90 +60 -30 +90
298
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 297
5. Ejercicios tema 5.
Ejercicio 5.1.
Ejercicio 5.2. Calcule la frecuencia cardiaca e identifique las diferentes ondas de los
siguientes electrocardiogramas. (NOTA: Es posible que las frecuencias cardiacas no
coincidan exactamente si las mide con una regla, dado que al editar el libro es posible
que el tamao del registro electrocardiogrfico haya sido modificado y no coincida con
su tamao real).
1.
2.
3.
299
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4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
300
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Manual de electrocardiografa para Enfermera 299
11.
12.
6. Ejercicios tema 6.
Ejercicio 6.1. Responda verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones.
Afirmacin V F
Una onda P demasiado alta o ancha en DII puede ser secundaria a crecimiento X
auricular
En los ritmos ventriculares no suele verse la onda P X
La presencia de onda f nos indica que hay una fibrilacin auricular X
En un ritmo auricular la P no aparece X
Un PR > 0,20 s se debe a un tipo de bloqueo cardiaco X
Un PR corto puede deberse a ritmos auriculares altos X
La onda Q picuda aislada nos indica que existe una pericarditis antigua X
El QRS excesivamente ancho puede ser secundario a hipertrofia ventricular X
izquierda
El QRS es positivo cuando se aleja el impulso de esa derivacin X
Una onda Q > del 25% de la altura del QRS puede aparecer en un infarto X
Si una onda P no se sigue de QRS es porque hay un bloqueo de rama X
En algunos bloqueos el intervalo PR puede ser variable X
En los bloqueos de rama es tpica la morfologa RsR X
Un QRS con morfologa Rs (positivo) en aVR es normal X
El descenso del ST siempre es debido a cardiopata isqumica X
La onda T invertida y simtrica aparece por isquemia miocrdica X
El intervalo QT largo puede indicar patologa grave X
La hiperpotasemia puede hacer que aparezca una onda U X
El eje elctrico es normal si el QRS es positivo en DI y aVF X
La onda delta aparece en los bloqueos de tercer grado X
301
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
1. Ritmo irregular a 140 lat/min. (taquicardia). Ausencia de ondas P (las ondas que se
aprecian son las T, observe como estn a la misma distancia del QRS precedente).
Anchura del QRS en el lmite (0,12 s). ST descendido,
2. Ritmo irregular por latido adelantado (sptimo) a 90 lat/min. Onda P, PR y QRS
normales. El latido adelantado carece de onda P.
3. Ritmo regular a 43 lat/min. (bradicardia). Onda P, PR y QRS normales.
4. Ritmo regular a 46 lat/min. (bradicardia). Onda P de voltaje (altura) superior a 2,5
mm y duracin superior a 0,12 s (3 cuadrados pequeos. QRS normales. PR
alargado (032 s.).
5. Ritmo regular a 167 lat/min. (taquicardia). Ondas P inapreciables (con frecuencias
tal altas la P puede coincidir con la T anterior y pasar desapercibida). QRS normal.
ST descendido.
6. Ritmo regular a 75 lat/min. Onda P dcrota (doble) y de duracin > 0,12 s. propio de
un crecimiento auricular izquierdo. PR normal. QRS ancho (018 s.).
7. Ritmo regular a 75 lat/min. Ondas P aisladas con PR irregular. QRS normal. Antes
de cada QRS espcula de marcapasos.
8. Ritmo regular. Frecuencia cardiaca auricular (ondas P) a 125 lat/min. Frecuencia
cardiaca ventricular (QRS) a 33 lat/min. PR variable (disociacin auriculoventri-
cular). Onda Q patolgica.
9. Ritmo regular a 75 lat/min. Ondas P, PR y QRS normales.
10. Ritmo regular a 214 lat/min. Ondas P no visibles, QRS ancho.
302
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7. Ejercicios tema 7.
Ejercicio 7.1. Responda verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones.
Afirmacin V F
En los ritmos supraventriculares el QRS suele ser estrecho X
Algunas arritmias auriculares pueden cursar con QRS ancho por conduccin X
aberrante
En la taquicardia y bradicardia sinusal la onda P es diferente a la normal X
La arritmia sinusal es normal en gente joven X
En el paro sinusal hay una pausa igual a dos ciclos RR completos X
En el marcapasos migratorio todas las ondas P son iguales X
El ritmo auricular y el nodal son ritmos de escape X
En el ritmo auricular las ondas P son normales X
El ritmo nodal puede tener ondas P retrgradas o carecer de ellas X
Las extrasstoles nodales tienen el QRS ancho X
Las ondas F son propias del flter auricular con conduccin variable o fija X
En el flter 2:1 la frecuencia cardiaca est alrededor de 150 lat/min X
El flter auricular y la fibrilacin auricular son ritmos embolgenos X
La fibrilacin auricular tiene un ritmo regular y ondas f X
Una taquicardia regular con QRS estrecho a ms de 160 lat/min es una TSV sin X
P
La TSV puede deberse a reentradas antidrmicas en el WPW X
La TSV puede deberse a reentradas nodales y a taquicardia auricular aproxis- X
tica
Ejercicio 7.2. Identifique en los siguientes registros las arritmias supraventriculares que
aparezcan siguiendo, para ello, el esquema de interpretacin estudiado. (NOTA: Es
posible que las frecuencias cardiacas no coincidan exactamente si las mide con una re-
gla, dado que al editar el libro es posible que el tamao del registro electrocardio-
grfico haya sido modificado y no coincida con su tamao real).
1. Ritmo regular a 187 lat/min. Ondas P no visibles. QRS normal. (Taquicardia su-
praventricular).
2. Ritmo irregular. Frecuencia cardiaca auricular (ondas F) regular a 300 lat/min.
aproximadamente. Frecuencia cardiaca ventricular (QRS) a 144 lat/min. (Flter
de conduccin variable).
3. Ritmo irregular a 60 lat/min. Onda P ausente en 2 y 4 latido. PR y QRS nor-
males. (Extrasistolia nodal bigeminada: Parasistolia).
4. Ritmo regular a 167 lat/min. Ondas P no visibles. QRS normal. ST descendido
(Taquicardia supraventricular).
5. Ritmo regular. Frecuencia cardiaca auricular aproximada (ondas F) a 300
lat/min. Frecuencia cardiaca ventricular (QRS) a 150 lat/min. QRS normal. (Fl-
ter auricular)
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M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Ejercicio 7.3. Utilizando el siguiente resumen identifique las arritmias que aparecen a
continuacin.
TSV: 4, 5, 12
Flter auricular: 2, 9
Fibrilacin auricular: 1, 3, 6, 8, 10, 11
Flter de conduccin variable: 7, 13
8. Ejercicios tema 8.
Ejercicio 8.1. Responda verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones.
Afirmacin V F
En los ritmos ventriculares el QRS es habitualmente ancho X
Todos los ritmos con QRS ancho son ventriculares X
Las extrasstoles ventriculares con onda P se dice que son de fusin X
Los ritmos ventriculares son menos graves que los supraventriculares X
Las extrasstoles ventriculares ms graves son las que presenta R sobre T X
Un ritmo regular de QRS ancho entre 60 y 100 lat/min es una taquicardia X
ventricular
Un ritmo regular de QRS ancho a 40 lat/min es un ritmo ideoventricular X
La taquicardia ventricular puede tener diferentes morfologas X
Una taquicardia con QRS ancho y ritmo irregular puede ser debida a una FA X
Una reentrada ortodrmica de un WPW puede confundirse con una TV X
En la fibrilacin ventricular hay un ritmo catico sin ondas definidas X
A la ausencia de latido la llamamos asistolia X
En la asistolia ventricular hay QRS sin onda P X
El bloqueo completo de rama derecha (BRD) puede aparecer en personas X
sanas
El BRD con elevacin del ST caracterizan al sndrome de Brugada X
El bloqueo de rama izquierda (BRI) se debe a patologa cardiaca X
En el BRI puede aparecer RR en V1-V2 X
Los hemibloqueos de rama izquierda cursan con QRS ancho X
La desviacin del eje elctrico es la principal caracterstica de los hemiblo- X
queos de rama izquierda
Ejercicio 8.2. Identifique en los siguientes 25 registros las arritmias que aparezcan,
teniendo en cuenta que pueden ser ventriculares o supraventriculares y que puede
aparecer ms de una alteracin en el mismo paciente. (NOTA: Es posible que las
frecuencias cardiacas no coincidan exactamente si las mide con una regla, dado que al
editar el libro es posible que el tamao del registro electrocardiogrfico haya sido
modificado y no coincida con su tamao real).
305
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
3. Taquicardia ventricular a 214 lat/min (ritmo regular con QRS ancho a ms de 100
lat/min.).
4. Flter de conduccin variable a 300 lat/min las aurculas (ondas F) y a 60 lat/min.
los ventrculos (ritmo irregular con ondas F).
5. Asistolia ventricular (latido ventricular agnico y actividad auricular residual).
6. Ritmo ideoventricular a 33 lat/min.
7. Ritmo sinusal a 70 lat/min. con extrasstole o complejo auricular prematuro (latido
adelantado con onda P y QRS estrecho).
8. Bigeminismo a 90 lat/min (alternancia de latidos normales con otros adelantados
ventriculares de complejo ancho).
9. Fibrilacin auricular a 100 lat/min (ritmo irregular y ausencia de P con ondas f) con
extrasstoles ventriculares multifocales (1, 2 y 3) y supraventricular (4).
10. Fibrilacin ventricular de grano grueso (ritmo catico ventricular en el que no se
distingue ningn tipo de ondas).
11. Ritmo sinusal a 90 lat/min con extrasstole nodal o de la unin (latido adelantado
con QRS estrecho y sin onda P).
12. Fibrilacin auricular (ritmo irregular con ondas f). Bloqueo de rama derecha (RR en
derivaciones derechas y S empastada en izquierdas). ST descendido en V2, por lo
que habra que ver el ECG completo para determinar el motivo.
13. Paro sinusal con extrasstole de escape nodal (pausa diferente a dos ciclos
completos en la que aparece un latido de QRS estrecho y sin onda P) a 80 lat/min.
14. Arritmia sinusal (ritmo irregular con todo lo dems normal) a 70 lat/min.
15. Ritmo sinusal a 70 lat/min con extrasstole ventricular (latido adelantado con QRS
ancho y sin onda P). La morfologa RR en un QRS estrecho podra suponer la
presencia de un bloqueo incompleto de rama.
16. Arritmia sinusal (ritmo irregular con ondas P) a 100 lat/min. Extrasstole ventricular
(latido adelantado ancho son onda P). Bloqueo de rama derecha (RR en
derivaciones derechas y S empastada en izquierdas).
17. Fibrilacin ventricular de trazado grueso.
18. Taquicardia ventricular a 187 lat/min.
19. Ritmo nodal o de la unin (ritmo regular sin ondas P y QRS estrecho) a 50 lat/min.
20. Ritmo sinusal a 90 lat/min con extrasstoles ventriculares multifocales.
21. Asistolia ventricular (lnea plana con ondas P regulares).
22. Fibrilacin ventricular de grano fino.
23. Trigeminismo (extrasstoles ventriculares cada tres latidos) en paciente con taqui-
cardia supraventricular a 210 lat/min.
24. Taquicardia ventricular a 136 lat/min.
25. Fibrilacin ventricular de grano grueso.
306
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
9. Ejercicios tema 9.
Ejercicio 9.1. Responda verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones.
Afirmacin V F
En el bloqueo de primer grado el PR es menor de 0,20 s. X
Los bloqueos de segundo grado son incompletos X
El fenmeno de Wenckebach se da en los bloqueos de segundo grado Mobitz X
1
En los bloqueos de segundo grado Mobitz 2 el ritmo es regular siempre X
El PR es regular en los bloqueos de tercer grado X
Los bloqueos de tercer grado requieren de un ritmo de escape X
El QRS es ancho en los ritmos de escape nodal X
307
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Pg. 306 Antonio Pea Rodrguez
Afirmacin V F
Los signos de cardiopata isqumica hay que buscarlos en las derivaciones X
perifricas
El ECG normal slo valora adecuadamente problemas isqumicos de X
ventrculo izquierdo
La cara inferior del corazn se mira en DII, DIII y aVL X
Una onda T invertida asimtrica es un signo de isquemia X
La elevacin del ST es un signo de lesin epicrdica X
Hay descensos del ST producidos por ngor hemodinmico X
La onda Q picuda mayor de 25% de la altura de la onda R indica una necrosis X
El ST elevado o descendido menos de 2 mm en precordiales es patolgico X
Los signos de cardiopata isqumica son difcilmente cuando hay bloqueos de X
rama
La nica manifestacin que queda en infartos antiguos es la onda T invertida X
La morfologa Rs en aVR o V1 puede indicar la presencia de un infarto X
Para ver una cardiopata isqumica de ventrculo derecho se debe hacer el X
ECG hacia la derecha
Las derivaciones V7-V9 pueden confirmar la presencia de infartos posteriores X
La determinacin de enzimas cardiacas puede ser la nica forma de objetivar X
un infarto
308
M a n u a l d e e l e c t r o c a r d i o g r a f a pa r a e n f e r m e r a
Ejercicio 10.3. Analice los electrocardiogramas siguientes (ritmo, eje elctrico) identifi-
cando posibles signos de cardiopata isqumica. (NOTA: Es posible que las frecuencias
cardiacas no coincidan exactamente si las mide con una regla, dado que al editar el
libro es posible que el tamao del registro electrocardiogrfico haya sido modificado y
no coincida con su tamao real).
1. Ritmo sinusal a 83 lat/min. Eje elctrico normal (+90). Lesin epicrdica (ST
elevado) en cara inferior (DII, DIII y aVF) y lateral (V5-V6) y subendocrdica
anteroseptal (V1-V4) y lateral alta (DI, aVL).
2. Ritmo sinusal a 75 lat/min. con desviacin del eje a la izquierda (-15). Signos de
necrosis (Onda Q) de V1-V3 y DI-aVL. Signos de lesin epicrdica de V1-V3 y de
isquemia (T invertidas de V4-V6 y DI-aVL).
3. Taquicardia sinusal a 115 lat/min. Eje elctrico normal (+30). Lesin epicrdica
anteroseptal (de V1 a V4). Extrasstoles supraventriculares aislados.
4. Ritmo sinusal a 79 lat/min. Eje elctrico normal (+30). Isquemia (T invertidas y
simtricas) en todas las precordiales. En DI y aVL ondas T invertidas no isqumicas
(asimtricas) tpicas de sobrecarga cardiaca.
5. Ritmo sinusal a 65 lat/min. Eje elctrico normal (+60). Isquemia anteroseptal
(ondas T acuminadas de V1 a V4).
6. Taquicardia sinusal a 136 lat/min. Desviacin del eje a la izquierda (-60). Lesin
subendocrdica anteroseptal (descenso del ST de V1 a V4). Posible infarto antiguo
inferior (ondas Q en DII, DIII y aVF). El QRS hace una transicin anormal en las
derivaciones precordiales (es positivo en V1 y negativo en V6 lo que sugiere un
crecimiento ventricular derecho.
7. Ritmo sinusal a 68 lat/min. Eje elctrico normal (+90). Infarto inferior y
anteroseptal (necrosis: ondas Q, acompaadas de T invertidas en cara
anteroseptal).
8. Ritmo sinusal a 65 lat/min. Desviacin del eje a la derecha (+120). Bloqueo de
rama derecha. Necrosis (ondas Q) en cara lateral alta (DI, aVL).
9. Arritmia sinusal a 70 lat/min. Eje elctrico normal (+60). Lesin epicrdica (ST
elevado) en cara inferior con imgenes en espejo (ST descendido) en cara Septal y
lateral alta.
10. Fibrilacin auricular a 80 lat/min. Eje elctrico normal (+30). Isquemia extensa
(ondas T invertidas y simtricas en derivaciones perifricas y en ltimas precor-
diales).
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Afirmacin V F
La onda P > de 2,5 mm de voltaje en DII indica un crecimiento auricular dere- X
cho
Una onda P mellada en V1 indica un crecimiento auricular derecho (CAD) X
Una onda P de duracin > 0,12 s en DII indica un crecimiento auricular X
izquierdo (CAI)
Una onda P cuyo componente positivo es > de 1,5 mm en V1 indica un CAI X
En el crecimiento ventricular derecho (CVD) el QRS en V1 la onda R es mayor X
que la S
En el CVD suele haber desviacin del eje a la derecha X
En el CVD las ondas S en V1 y las R en V6 suelen estar aumentadas de altura X
Las alteraciones de la repolarizacin son infrecuentes en el CVD X
En el EPOC es frecuente la presencia de un crecimiento ventricular izquierdo X
(CVI)
En el CVI suele haber desviacin del eje a la izquierda X
Los crecimientos auriculares a veces se asocian a los ventriculares X
310
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311
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10. Ritmo sinusal a 107 lat/min. Pericarditis (Elevacin del segmento ST con concavidad
hacia arriba en silla de montar).
11. Ritmo sinusal a 71 lat/min. Hipocalcemia (Alargamiento del intervalo QT).
312
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