ENFERMERA

CLNICA I
Felicitas Merino de la Hoz

TEMA 1.2.3
SUEROTERAPIA INTRAVENOSA

NDICE
1. Tipos de soluciones intravenosas.
1.1. Soluciones cristaloides.
1.2. Soluciones coloidales.

1. TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS (IV)

Los lquidos intravenosos se clasifican segn su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de
lquidos que estn disponible actualmente para su uso clnico: cristaloides, coloides y la san-
gre y productos sanguneos.

En el ao 1861 Thomas Graham, estudiando la

difusin de las sustancias disueltas, distingui
dos clases de solutos a los que denomin cris-
taloides y coloides. En el grupo de cristaloides
ubic a los que se difunden rpidamente en el
agua, dializan fcilmente a travs de las mem-
branas permeables y, al ser evaporadas las solu-
ciones de que forman parte, quedan como resi-
duo cristalino. En el grupo de los coloides situ
a los que se difunden lentamente, dializan con
mucha dificultad o bien no lo hacen y, al ser eva-
poradas las soluciones de que forman parte, que-
dan como residuo gomoso. El nombre coloide
proviene del griego kolas que significa que puede
pegarse.

1.1. Soluciones cristaloides

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrlitos y/o azca-
res en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a travs de la membrana
capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotnicas, hipotnicas e hipertnicas respecto al
plasma.
SOLUCIONES ISOTNICAS
El trmino isotnico significa que la osmolaridad de la solucin a un lado de la membrana es
la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del lquido isotnico se aproxi-
ma a la osmolaridad del plasma en suero (285-295 mOsm/l). Los lquidos isotnicos se utili-
zan para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de prdida de lquido impor-
tante, como deshidratacin, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se necesi-
tan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parme-
tros hemodinmicos deseados.

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Las soluciones isotnicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sdico al 0,9% (conocido
tambin por suero salino o fisiolgico), Ringer lactato. Las soluciones cristaloides isotnicas,
se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la admi-
nistracin permanece slo el 20-30% del volumen perfundido en el espacio intravascular.

SOLUCIONES HIPOTNICAS
Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los lquidos corporales y, por tanto, ejercen
menos presin osmtica que el LEC. La administracin excesiva de lquidos hipotnicos puede
llevar a una depleccin del LIV, hipotensin, edema celular y dao celular, por lo que debe ser
controlada su administracin. Las soluciones hipotnicas IV utilizadas son la solucin salina
normal o de cloruro sdico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al
5% (este ltimo una vez administrado se le considera hipotnica porque el azcar entra rpi-
damente a la clula y slo queda agua. Cada litro de solucin glucosada al 5% aporta 50 gra-
mos de glucosa).
Slo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulacin. El uso de estas soluciones es
poco frecuente y son tiles para hidratar a un paciente, aumentar la diuresis y valorar el esta-
do renal.

SOLUCIONES HIPERTNICAS
Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los lquidos corporales y por tanto, ejer-
cen mayor presin osmtica que el LEC. La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los l-
quidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son tiles para tratamiento de problemas de into-
xicacin de agua (expansin hipotnica), que se produce cuando hay demasiada agua en las
clulas. La administracin rpida de soluciones hipertnicas pueden causar una sobrecarga
circulatoria y deshidratacin. Las soluciones hipertnicas IV utilizadas son la solucin salina o
de cloruro sdico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%, combina-
ciones de glucosa y salino (suero glucosalino).

SOLUCIONES CRISTALOIDES (Composicin mEq/L)

Tonicidad Osmolaridad
Solucin Na Cl K Ca Mg Lactato pH
con Plasma (mOsm/L)

S. Glucosada 5% 0 0 0 0 0 0 5,0 Hipotnico 253

S. Salina 0,9% 154 154 0 0 0 0 5,7 Isotnico 308

S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7,4 Isotnico 295

Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6,7 Isotnico 273

S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5,8 Hipertnico 1.026

S. Salina 7,5% 1.283 1283 0 0 0 0 5,7 Hipertnico 2.567

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1.2. Soluciones coloidales

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atra-
viesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plas-
mtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan
la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial
al compartimento intravascular. Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen
efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Entre los coloides naturales est el plasma (solucin de protenas humanas) y la albmina (una
sola protena).
Entre los coloides artificiales estn los dextranos de diferente peso molecular (Macrodex y Rheo-
macrodex) y la gelatina de polisacridos (Hemoc). Estos se preparan en diluciones apropiadas
en sueros salinos y glucosados para obtener mayor efecto de expansin de volumen.

SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES

Albmina
La albmina se produce en el hgado y es responsable del 70-80% de la presin onctica del
plasma. La albmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersti-
cial (60%). La concentracin srica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y est relacionado
con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentracin de albmina en el espa-
cio intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los cana-
les linfticos o bien por reflujo transcapilar.
El 90% de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la adminis-
tracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un
perodo de tiempo entre 7 y 10 das.
La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y 25% en soluciones de
suero salino.
Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de albmina en
sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamato-
rios sistmicos como la sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular. En la actualidad, la nica indi-
cacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la
mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal a los coloides artificiales.

Fracciones proteicas de plasma humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamien-
tos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos 83% de alb-
mina y no ms de un 1% de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta so-
lucin de fracciones proteicas est disponible como solucin al 5% en suero.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal
ventaja es la gran cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es ms antignica que la al-
bmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar
la condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas.

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SOLUCIONES COLOIDALES (Composicin mEq/L)
Volumen Tonicidad Osmolaridad
Solucin Sodio Cloro Calcio pH
(es) (mL) con Plasma (mOsm/L)

Albmina
250, 500 145 145 0 6,9 Isotnico ~ 300
5%

Albmina
20, 50, 100 145 145 0 6,9 Hipertnico ?
25%

Hetastarch
500 154 154 0 5,5 Isotnico 310
6%

Pentastarch
500 154 154 0 5,0 Isotnico 326
10%

Dextrano
500 0/154 0/154 0 4,5 Isotnico 300
40-10%

Dextrano
500 0/154 0/154 0 4,5 Isotnico 300
70-6%

Dextrano
500 0/154 0/154 0 4,5 Isotnico 300
75-6%

Gelatinas 500 154 125 0 7,4 Isotnico 279

Poligelinas 500 145 145 12 7,3 Isotnico 370

Oxipoligelatinas 250, 500 154 130 1 7,0 Isotnico 300

SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES

Dextranos
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesen-
teroides. Tiene propiedades oncticas.
En la actualidad disponemos de dos formas de dextrn, dependiendo de su peso molecular me-
dio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex), y el
otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex).
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. A las 24 horas se
habr eliminado el 70% del dextrano-40 y el 40% del dextrano-70. Otra va de eliminacin
es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas (10-20% de los dex-
tranos). Por ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para
ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextra-
no 1-6 glucosidasa.

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BIBLIOGRAFA
1. Malick L.B. Desequilibrios hdricos, electrolticos y cido-base. En: Lewis S.M., Heitkemper M.Mc.,
Dirksen S.R. Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos. Vol I y
II. Madrid: Elsevier. 6 ed. 2004. 338-67.
2. Smeltzer S.C. and Bare B.G. Lquidos y electrlitos: equilibrio y distribucin. En: Smeltzer S.C. y
Bare B.G. Enfermera Medicoquirrgica de Brunner y Suddarth. Vol I y II. Mxico: McGraw-
Hill Interamericana. 10 ed. 2005. 282-332.
3. Stinson P. and Dorman K. Equilibrio de lquidos y electrlitos. En: Stinson P. & Dorman K. Enfer-
mera clnica avanzada. Atencin a pacientes agudos. 1 ed. Madrid: Sntesis, 1997: 477-499.

ENLACES WEB
http://www.accurauhd.com/doc_sueroterapia.html