CODIGO DE FICHA: DP00029388

RESUMEN:
- Macro Regin: N 03
- Regin: Arequipa
- UGEL: UGEL Arequipa Sur
- Fecha de Reg: 09-05-2017
- Categora: CATEGORIA B
- Gnero: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Nm. Part. Registrados: 12
- Delegado: GUILLERMO EDGARD MALAGA CACERES
- Pre-seleccionados: 30
- Fecha de actualizacin: 2017-05-10

JDEN 2017 FICHA DE INSCRIPCIN DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:

Cdigo Modular del nivel: 1270768 Nivel Educativo: Secundaria

Institucin Educativa: MADRE SANTA BEATRIZ Gestin IE: Privada - Particular

DRE: DRE Arequipa

UGEL: UGEL Arequipa Sur Provincia: Arequipa

Distrito: Jose Luis Bustamante Y Rivero rea geogrfica: Urbana

Direccin: Urbanizacion la estrella jose luis bustamante y rivero N Telfono Fijo/Celular: 958843434 / 422996

Cdigo Modular del nivel: 1270768 Nivel Educativo: SECUNDARIA

Institucin Educativa: MADRE SANTA BEATRIZ Gestin IE: Privada - Particular

DRE: DRE Arequipa

UGEL: UGEL Arequipa Sur Provincia: Arequipa

Distrito: Jose Luis Bustamante Y Rivero rea geogrfica: Urbana

Direccin: PASAJE GALPON 101 Telfono IE: 422996 / 958843434

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres MALAGA CACERES GUILLERMO EDGARD Correo electrnico: gmalagac@gmail.com

Nacionalidad: PERUANA N Telfono Fijo: 422996

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera: 29381026 N Celular: 958843434

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora: B Disciplina deportiva VOLEIBOL

Gnero: DAMAS Fecha de inscripcin: 09-05-2017

Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 30

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: MALAGA

Apellido materno: CACERES
Nombres: GUILLERMO EDGARD
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 29381026

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DIRECTOR

Condicin laboral: NOMBRADO

Genero: MASCULINO

N Telfono Fijo: 422996

N Celular 958843434

Correo Electrnico: gmalagac@gmail.com

Regin/Provincia/Distrito: Arequipa / Arequipa / Jose Luis Bustamante Y Rivero

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

Apellido paterno: GUZMAN

Apellido materno: CERVANTES
Nombres: JORGE LUIS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 30675904

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condicin laboral: NOMBRADO

Genero: MASCULINO

N Telfono Fijo: 422996

N Celular: 978956176
Correo Electrnico: jorluguce@hotmail.com
Regin/Provincia/Distrito: Arequipa / Arequipa / Paucarpata

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N 1

Apellido paterno: LLERENA

Apellido materno: LAURA
Nombres: MARIFE LUISA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 72190760
Fecha de nacimiento: 2004-11-06
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Seccin: A

Direccin: SAN ROMAN 101A PJ. AMPLIACION PAUCARPATA

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata

Apellidos y Nombres del padre: HENRY JAVIER LLERENA LLERENA

Apellidos y Nombres de la madre: YESICA LAURA FARFAN

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N 2

Apellido paterno: FERNANDEZ

Apellido materno: PAITAN
Nombres: SOL DE JADE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 73232919
Fecha de nacimiento: 2004-10-26
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Seccin: B

Direccin: 13 DE ABRIL 508

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Alto Selva Alegre

Apellidos y Nombres del padre: BARDO ALBERTO RENZO FERNANDEZ CACERES

Apellidos y Nombres de la madre: JESSICA PAITAN ARRIETA

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

PARTICIPANTE N 3

Apellido paterno: ORREGO

Apellido materno: ARANCIBIA
Nombres: LUIZA FERNANDA VALENTINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 60500859
Fecha de nacimiento: 2004-09-24
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Seccin: B

Direccin: TRES VOLCANES 213 J. CIUDAD BLANCA

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata

Apellidos y Nombres del padre: LUIS EMILIO ORREGO ESPINOZA

Apellidos y Nombres de la madre: EUNICE JUSTINA ARANCIBIA REQUENA

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: SUSTITUTO

PARTICIPANTE N 4

Apellido paterno: ALMONTE

Apellido materno: TORRES
Nombres: MARIANA ALEJANDRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 71457578
Fecha de nacimiento: 2004-07-12
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: B

Direccin: ANDRES BELAUNDE MZ. F LT. 12

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Yanahuara

Apellidos y Nombres del padre: RENE HELARD ALMONTE GONZALES

Apellidos y Nombres de la madre: SARA ERIKA TORRES CORRALES

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

PARTICIPANTE N 5

Apellido paterno: SALAS

Apellido materno: MOSTAJO
Nombres: GRISNELLY DAYANARA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 75436248
Fecha de nacimiento: 2004-07-08
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: A

Direccin: SANTA CATALINA MZ. Q LT. 12

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Jose Luis Bustamante Y Rivero

Apellidos y Nombres del padre: BORIS ARTURO SALAS DIAZ

Apellidos y Nombres de la madre: ATLERIN ENEIDA MOSTAJO TORREBLANCA

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N 6

Apellido paterno: OLIVER

Apellido materno: ARDILES
Nombres: SHANNON MARIANE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 74978627
Fecha de nacimiento: 2004-03-12
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: A

Direccin: URB. VILLA DOLORES MZ. D LT. 7

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Jose Luis Bustamante Y Rivero

Apellidos y Nombres del padre: STEVE ROBERT OLIVER REYES

Apellidos y Nombres de la madre: EVELYN AURORA ARDILES FLORES

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

PARTICIPANTE N 7

Apellido paterno: FERNANDEZ

Apellido materno: MEDINA PASCO
Nombres: MARITHZA BELEN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 73194819
Fecha de nacimiento: 2004-12-06
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: A

Direccin: A-3 LOS ROSALES MZ. D LT. 4

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Arequipa

Apellidos y Nombres del padre: JOSE MARIA FERNANDEZ ARRISUEO

Apellidos y Nombres de la madre: CLAUDIA FREMIOT MEDINA PASCO SALAS

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N 8

Apellido paterno: BANDA

Apellido materno: MORALES
Nombres: ALISSON PAMELA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 71424407
Fecha de nacimiento: 2004-01-10
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: B

Direccin: CHICLAYO 416 SAN MARTIN DE SOCABAYA

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Socabaya

Apellidos y Nombres del padre: WILBER HENRRY BANDA RODRIGUEZ

Apellidos y Nombres de la madre: PATRICIA ROSARIO MORALES RIVERA

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

PARTICIPANTE N 9

Apellido paterno: MIRANDA

Apellido materno: VILLACORTA
Nombres: MARIE JUSTINE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 72373981
Fecha de nacimiento: 2004-04-13
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Seccin: A

Direccin: GUARDIA CIVIL ETAPA III MZ. D LT. 26

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata

Apellidos y Nombres del padre: ERNESTO ASDRUBAL MIRANDA DELGADO

Apellidos y Nombres de la madre: CARMEN LILIA VILLACORTA REVILLA

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: SUSTITUTO

PARTICIPANTE N 10

Apellido paterno: OBANDO

Apellido materno: SALAS
Nombres: BESSIE JIMENA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 71710723
Fecha de nacimiento: 2003-06-21
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Seccin: A

Direccin: VILLA JABIRU MZ. D LT. 8

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Jose Luis Bustamante Y Rivero

Apellidos y Nombres del padre: VICTOR ALVARO OBANDO SANTOS

Apellidos y Nombres de la madre: LIZBETH ZORAIDA SALAS TORRES

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

 CODIGO DE FICHA: DP00029388

PARTICIPANTE N 11

Apellido paterno: VITORINO

Apellido materno: VALDIVIA
Nombres: ANA LAURA LUCIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 72651682
Fecha de nacimiento: 2003-05-01
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Seccin: A

Direccin: GUARDIA CIVIL ETAPA III MZ. I LT. 18

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Paucarpata

Apellidos y Nombres del padre: JUAN EMILIO VITORINO VALDIVIA

Apellidos y Nombres de la madre: ANITA MIRELLA VALDIVIA RODRIGUEZ

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

PARTICIPANTE N 12

Apellido paterno: PASTOR

Apellido materno: MARTINEZ
Nombres: BRITTANY HAYDEE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 73076098
Fecha de nacimiento: 2003-08-01
Gnero: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Seccin: A

Direccin: LA ESTRELLA MZ. A LT. 7

Regin/Provincia/Distrito Arequipa / Arequipa / Jose Luis Bustamante Y Rivero

Apellidos y Nombres del padre: LUCIO ELI PASTOR ESQUICHA

Apellidos y Nombres de la madre: SOFIA HAYDEE MARTINEZ GOMEZ

N Telfono fijo: 422996
N Celular: 978956176

Tipo Participante: TITULAR

Total de participantes: 12

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

MALAGA CACERES GUILLERMO EDGARD MALAGA CACERES GUILLERMO EDGARD
I.E.MADRE SANTA BEATRIZ I.E.MADRE SANTA BEATRIZ

DNI 29381026 DNI 29381026