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AIIIGO LECTOR:
La obra quc ustcd enc cn sus manos posec un gran valor' Trnnrn FAMtLAR:
E ella, su autor ha vertido conocimientos, expcriencia y mucho rabajo. El editor
ha procurado una prescntacin digna de su contenido y est poniendo todo su
em-
pco y rccursos para quc sea ampliamcnte difundid" a travs dc su red de come-
Moprloe Y TcN tctg
cializacin.
E.ttar.t H mJru.t mod.mo, s.L.h c.u E.tttoilil E m.nutl od.rno (Cotombu, Lt Editor responsable:
Av. Sonora 206, Col. Hipdrono, 06100 Carora 12'A No. 7903i/05 Lic. Vernica Ontiveros Ruiz
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M|CO, D.F. Santaf de Bogol
Editorial El Manual Moderno
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Editorial El fillanual lfloderno
lTlxico, D.F. - Santaf de Bogot
H,uroRrA DE LA TERAPTA FAMTLTAR
r.i.
I
L a profesin de terapeuta familiar surge como un apoyo a profesiones como
la psiquiatra, psicologa, pedagoga y sexologa. Es a finales de la dcada de
I 930 cuando se independiza de todas estas especialidades y se pronuncia como
una disciplina con fundamentos tericos.
El movimiento se inicia en Alemania entre 1929 y L932. con Hirschfeld y
sus estudios de la familia; mientras que en 1930, en EUA, Popenoe abre
la clnica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares en Los n-
geles, California. Inicialmente l era el alma de la clnica; cobraba 3 dlares
por hora y 100 dlares por clnica de varias semanas de trabajo. Popenoe,
como bilogo y especialista en gentica humana, inicia su formacin en la
terapia familiar con el estudio social de las familias. Fue miembro delaAme-
rican Social Hygiene Association (Asociacin Estadounidense de Higiene
Social) en Nueva York, y delaAmerican Genetic Association (Asociacin Es-
tadounidense de Gentica); adems de editar el Journal of Heredty. l tiene
la distincin de introducir el trmino Marriage Counseling (Consejero matri-
mo-nial) al idioma ingls, como traduccin del alemn Eheberatungsstellen,
el cual surgi en Viena y posteriormente se difundi por toda Europa. Po-
peonoe, probablemente ms que otra persona, promovi el reconocimiento
pblico de la profesit de Marriage Counseling. Sus artculos fueron publi-
cados en el Ladies Home Journal, que inici en 1945 con el ttulo "Este ma-
trimonio se podr salvar", para despus continuar a travs de la televisin, en
donde se presentaban casos teraputicos que se editaban con el nombre de
Corte de divorcio,los cuales se transmitieron en los decenios de 1940 y 1950
(Popenoe, 1975).
(
Otros trabajos iniciales son los realizados por Abraham y Hannah Stone cuya prot'esin se relacionara indirectamente y que estuvieran en entrena-
durante el ao de 1949, quienes trabajaron en tbrma independiente en dife- miento, preparacin o iniciando su prctich y adems mostraran inters en es-
rentes lugares de EUA. A. Stone public una pequea historia de sus incursio- tablecer contacto con especialistas ms avanzados en ese campo (Mudd y
nes en este campo en una clnica ubicada en Nueva York, unos cuantos meses Fowler, 1976).
despus de la publicacin de Popenoe en 1930, edit sus casos clnicos en el Simultneamente pero en el otro lado del ocano Atlntico, en Londres,
libro Emillt Mudd's. Bien sea el segundo o el primero en editar sus trabajos. Inglaterra, David y Vera Mace junto con otros colegas, investigaban con el
A. Stone debe recibir el crdito de ser pionero en la terapia familiar, pues ya fin de encontrar soluciones o, por lo menos, hallar una respuesta constnrcti-
la practicaba en su poca de residente, en el ao de 1930, y la haba iniciado va para los crecientes problemas domsticos observados durante la primera
con anterioridad a ese ao, en el ltbor Temple de Nueva York; en 1932 se cam- depresin econmica y los de la Segunda Guerra Mundial. As, en el ao de
bi a la Community Church of New York, donde dirigi el centro de Ecumenical 1938 formaron el primer concilio de consejeros matrimoniales (el Marriage
Marriage (Matrimonio ecumnico) durante vaiios aos. Por lo que respecta Guidance Council) y para 1943, ste se haba convertido en el Concilio Na-
a los trabajos de Hannah, no existe suficiente informacin (Mudd, 1955). cional de Consejeros del Reino Unido (Nario nal Guidance Council af Great
El tercer pionero de la orientacin familiar es la Dra. Emily Mudd, quien Britain). Ellos ofrecan una intervencin que difera en mucho de los
estableci la prctica de terapia familiar en Filadelfia, en 1932. La doctora parmetros establecidos en el resto de Europa en el campo de la terapia fami-
Mudd se dedic a la investigacin de la terapia familiar, y en 1939 fue la pri- liar, as como de los que se ofrecan en EUA. Su forma de trabajo era la si-
mera en desarrollar un programa de evaluacin (Mudd, 1955). Su libro guiente: variosBrofesionales de diferentes especialidades entrenaban a un gran
de casos clnicos figura entre los primeros que se editaron en este campo grupo de voluntarios quienes se preparaban para ofrecer orientacin y apoyo
(Mudd, E., Stone A., Karpf M. y Nelson J. 1958). Ella fue tambin una de a las familias en crisis o desintegradas, con tarifas muy bajas, de acuerdo
las tres personas responsables de fundar la American Association of Mamiage con los ingresos de una clase trabajadora que viva la depresin y los efectos
Counselors, AAMC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimonia- de la Segunda Guerra Mundial. As, en 1944, establecieron los lineamientos
les). En 1934, Dearborn, genetista social y terapeuta social en la YMCA de para formar orientadores familiares a travs de estatutos y objetivos muy de-
Boston, invit a la doctora Mudd para hacer el intento de formar y organizar finidos, los cuales siguen funcionando hasta la actualidad (Mace, 194511948).
el campo de la terapia familia, con los objetivos de establecer estndares,
intercambiar informacin y conocimientos respecto a las relaciones familia-
res; desafornnadamente nada se obtuvo de esta primera entrevista. Posterior- p
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mente Dearborn se entrevist con Stone para tratar los mismos puntos, pero
tampoco se obtuvieron resultados positivos. Finalmente estableci contacto
con Ernest Groves, quien respondi a esa misma inquietud y en abril de 1942, Continuando con la secuencia cronolgica de los acontecimientos en el desa-
en la conferencia anual para matrimonios y familias que se celebr en Chapel rrollo de la profesin de terapia familiar, es necesario remontarse al pasado
Hill, N.C., Groves propuso el establecimiento de una asociacin profesional de para ubicar de manera significativa y clara a los precursores. Fue en el dece-
orientacin familiar. nio de 1950-1959 cuando los pioneros intercambiaban correspondencia y se
Ese mismo ao, Dearborn y su colega, el psiquiatra Robert Laidlaw con- comunicaban sus inquietudes y estudios respecto de la terapia familiar, todas
vocaron a otros seis especialistas. El 2O de junio de 1942 asistieron, adems stas convergan en el Family Process, que apareci por primera vez en 1962.
de los ya mencionados, los doctores Groves, Mudd, Stone, Dickenson y Parker.
As, de manera informal, se reunieron anualmente durante los siguientes tres
aos bajo la supervisin de Dearborn. En abril de 1,945 eligieron formalmen- JOHN BELL
te a este ltimo como su primer presidente, a Emily Mudd como vicepresi-
dente y a Roben Laidlau'como secretario tesorero, con lo que qued fundada Tal vez, quien tuvo las ideas ms claras en los inicios de est movimiento fue
la AAMC con los siguientes lineamientos: es una organizacin profesional en John Bell, a quien se le puede llamar "el padre de la terapia famiiiar moder-
la que se,concentran los especialistas en orientacin familiar, la cual tiene na" por sus publicaciones en el Saturday Evening. Una'tarde de agosto de
reglamentos y estatutos para establecer y mantener las pautas profesionales 195 l, el doctor Bell, entonces prol'esor de psicologa de la Universidad
de los especialistas; stas seran establecidas a travs de las reuniones y las de Clark en Worcester, Masachusets, fue a visitar al doctor John Sutherland,
sesiones clnicas, y sus resultados, investigados y publicados. La membresa director de la clnica Tavistock en Londres. El doctor Sutherland platicaba
estaba abierta a los profesionales dedicados a este campo, a todos aquellos de algunos estudios realizados por l en su clnica, comentando sobre el
trabajo que realizaba uno de sus colegas (el doctor Bowlby), dijo: "tiene a toda NATHAN ACKERMAN
la familia del paciente asistiendo a terapia"; en ese momento sus respec-
tivas esposas entrron para servir el t y el tema de la conversacin cambi, Se debe mencionar como uno de los precursores de este campo a Nathan
pero unos das despus, navegando de regreso a EUA, el doctor Bell record Ackerman, quien lleg a esta especialidad a travs de la psiquiatra infantil
nuevamente la frase "tiene a toda la familia del paciente asistiendo a terapia", por su comprensin del papel de la dinmica familiar en la patologa del pa-
y coment: "yo veo a todos los miembros de la familia en forma independien- ciente. El coment:
te y luego en una sesin conjunta; saber lo que estaban haciendo mis colegas
fue un gran impacto, despus pens que esto era importante y decid usar la Durante la dcada de 1930-1939, cuando me encontraba realizando mi nternado de
misma tcnica". especalizacin, la tarea ms penosa era dar el reporte del avance del pacente a sus
padres, en la visita semanal. En esos dfas pareca ser una tarea rutinara, as era en-
De regreso a su clnica en la Universidad de Clark, le fue remitido para
tendido en aquellas pocas. Separar al pacienta de su ncleo familar era el detonante
consulta un joven de 13 aos que haba sido expulsado de su escuela en el que los hacla reaccionar de manera favorable durante la hospitalizacin: recuperarse
oeste de Masachusets por conducta violenta. El doctor Bell decidi trabajar y as poder abandonar el hospital para reunrse con su familia. Ese punto de vsta cam-
en forma conjunta, no slo con sus padres, sino tambin con sus hermanos. El bi rpidamente despus de haber terminado mi residencia hospitalaria. En los aos
padre, quien trabajaba como banquero y tena muchas ocupaciones, rechaz de la depresin econmica, cuando me involucr en el estudio de los problemas men-
tales causados por la depresin en un pueblo mnero de Pensilvania, vi los efectos cau-
participar en las terapias; posteriormente acept, comentando: <<esto no tie- sados en Ia familia de un minero, sus experienclas fueron impactantes y me llevaron
ne sentido, es Bill,quien tiene los problemas, el resto de la familia est per- hasta el lmite, a un campo inexplorado de la familia y su salud. Estudi a 25 fgmilias
fecta>>. En la primera y segunda sesin se revelaron conductas que el doctor donde el padre era el nico proveedor de alimento. Algunos se encontraban sin trabaio
Bell menciona de esta manera: "La niadre es una persona muy rgida y per- por periodos de hasta cinco aos; los mineros, acoslumbrados al desempleo, pasaban
los das en la calle o en el bar del pueblo, se sentan engaados y frustrados; se con-
feccionista, con hostilidad hacia Bill por ser hijo adoptivo. El padre es inca- solaban unos a otros para dar y recibir alivio, y para pasar los das de inactividad.
paz de enfrentarse a la esposa y busca escape por medio de la debilidad. De Humllados como proveedores familiares, se quedaban fuera de sus casas lodo el da.
esta manera, debido al distanciamiento en la cpula parental, Bill desarrolla Ellos tenan ms pena que sus familias. Las esposas e hiios vivan la incertidumbre de
sus problemas de agresividad". As, al atender a toda la familia en forma con- cada da, rechazando al padre y al esposo. Las esposas los castigaban o lmitaban
junta, el doctor Bell logr ver el panorama complero del problema (Bell, 1961). sexualmente, pues el hombre que no traa a casa su cheque de pago no era ya el jefe
del hogar; perda la posicin, respeto y autoridad en la familia; la esposa lo echaba a la
En 1953, el doctor Bell hace su primer reporte a un grupo de colegas, in- calle y buscaba consuelo en el hijo mayor. As, la madre y el hjo usurpaban la posicin
dicndoles el uso de nuevas tcnicas de terapia con todo el grupo familiar, a de lderes de la familia. En estos miembros desemDleados se encontraban sentimen-
quienes atenda con tcnicas individuales y grupales. Desafortunadamente, tos como depresn, culpa, crisis psicosomtcas, desrdenes sexuales, criss
hipocondriacas, prdida de valores y de identidad, por tanto, la configuracin de la fa-
estas primeras experiencias no tuvieron difusin cientfica, Sus trabajos se
mlia de los mneros era altamente modificada dbido a la incaoacidad del hombre Dara
divulgaron en el libro Family Group Therapy (1961). cumplir su rol de proveedor famliar (Ackerman, 1967).
De alguna manera el carcter y la decisin de Bell se reflejan en el reco-
nocimiento y respeto de sus colegas, como Ackerman. Bell comenta: stas y otras experiencias motivaron a Ackerman a creer que los problemas
emocionales se generan en la interaccin familiar, en el medio que los rodea
Cuando Arthur Rosenthal me Didi escribir un artculo en la ltima edicin del Ackerman
y la diniimica de la psique. l llev consigo estas ideas como psiquiatra in-
Classic Book, acept inmediatamenle y sin reseryas. Por qu reaccion as?, porque
del pasado llegan memorias dolorosas. Recuerdo que cuando consult este libro por fantil a la universidad Southard School. Posteriormente ingres ala Menninger
primera vez en 1958, me provoc un sentimiento de hostilidad ya que mis propas ideas Clinic, en Topeka, Kansas, donde se acostumbraba que el psiquiatra viera al
y teoras de la familia y de la terapia familiar se encontraban entonces ms avanzadas paciente y el trabajador social a la familia de ste. Ackerman rompi con la
que las de Ackerman. Pro posteriormente, los aos nos proporconaron una buena
rigidez de la consulta y permiti que los psiquiatras vieran a toda la familia,
amstad, las publicaciones en el Family Prccess nos acercaron ms como colegas y
nos brindaron el entendimiento y la madurez profesional, la cual termin, desafortu- como una nueva modalidad de tratamiento. Tambin en su prctica privada
nadamente, con su repentina muerte. Esta mutua amstad nos oermiti entender nues- aplic los nuevos conceptos de terapia y as descubri, como anteriorrnente
tras diferencias y similtudes prof esionales. lo haba hecho Bowlby, que la intervencin con toda la familia podra ser de
gran ayuda pua romper el estereotipo del nio con problemas psiquitricos.
Por su parte, Ackerman coment: Su principal contribucin no fue slo el legado pragmtico, tambin ofreci
Agradezco y reconozco con todo respeto la gran contrbucin de Bell al campo de la conferencias, plticas y publicaciones sobre la relacin de las enfermedades
terapia familiar, por sus trabaios y la aportacin de su obra Family Gtoup Therapy, ya psiquitricas infantiles con la dinmica familiar. l inici esta perspectiva de
que constituye un llbro de texto para la profesin de la terapia famliar (Bell, 1961). ver a Ia familia como una unidad de tratamiento y diagnstico, e inici a su
(
equipo de colegas en las visitas familiares <le sus pacientes. Su artculo. en comunidad de Wisconsin, como jet'e de psiquiatra y posteriormente corno
cooperacin con Sober. Family Diagnosis and Approach to the Presclttol miembro del seminario luterano en St. Paul, Minesota, no le permitieron
Child, se convirti en un documento fundamental de la teora f'amiliar. En 1955 tomar parte activa dentro dei movimiento vanguardista de la terapia familiar.
organiz y dirigi las primeras sesiones de diagnstico familiar que se lleva- en donde se intercambiaba intormacin mediante reuniones y publicaciones.
ron a cabo durante la reunin de la American Orthopsychiatric Association Nunca perteneci al grupo de escritores del Farnily Process, ni estableci
(Ackerman, Baterman y Sherman, 1962). alguna institucin que continuara con sus conceptos renovadores (Midel-
En 1957 fund e inaugur la Famly Mental Healt Clinic of Jewish Famity fort. 1957).
Services en Nueva York; en 1960, public su libro The Psychodl,namics of
Family Lift, referente al diagnstico y tratamiento de las relaciones familia-
res; Pero su mayor aportacin de servicios clnicos fue la fundacin en 190, THEODORE LIDZ
del Family Institute e Nueva York, que despus de su muerte recibi el nom-
bre de Ackerman Institute. Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la terapia famlliar, con forma-
La infl'encia de Ackerman en este crmpo se refleja en todos aquellos que cin psicoanaltica durante la dcada de 1940-1949. despus de ejercer como
continu'aron con sus enseanzas y en los profesionales que fueron capacita- psiquiatra. Perteneci al grupo de la Johns Hopkins Univeisity y se especiali-
dos en su instituto, como Israel Zwerlin y Salvador Minuchin. Cuando este z en el trabajo con familias de pacientes esquizofrnicos. Lo que descubri
ltimo inici sus trabajos en la Wiltwich School en Nueva York, Ackerman a travs de sus estudios e investigaciones es que estos pacientes tienen una
fue su primer supervisor y profesor (Gurman y Kniskern, 1991). familia de origen que tiende a ser, en la mayora de los casos, muy inestable
(Lidz, 195'7). Posteriormente continu su prctica en la universidad de Yale,
en 1951, ah prosigui con sus estudios de. pequeos grupos de personas
S CHRISTIAN F. MIDELFORT esquizofrnicas hospitalizadas y sus familias.
Al aplicer sus conocimientos psicoanalticos descubri la falt de capaci-
Otro de los pioneros es Christian F. Midelfort, l ejemplifica lo que sucede dad que tienen estas familias para desarrollar sus propias estnrcturas internas,
cuando uno de los precursores se aleja y asla de sus colegas pilares del mo- as como para definir los roles.
vimiento teraputico familiar. En el prefacio de su libro The Family in Lidz fue el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la
Psychotherapy dice: esquizofrenia (Lidz, 1957). Fue tambin el primero en descubrir las rela-
ciones destructivas entre los padres e hijos, lo que constituye una de sus
Como participante del desarrollo de la psiquiatra moderna estoy manifestando en este mayores contribuciones. En algunos de sus casos encontr hostilidad y dis-
libro los resultados de mis estudios con familias de pacientes con dferentes tpos de tanciamiento entre los padres, a lo que llam schism. En otros observ ten-
enfermedad. Mis experiencias y desarrollo en esta rea se basan primeramente en las
que observ durante la prctica de mi padre. Segn mi conocimiento, por primera vez dencia de la madre a ser dominante de una manera destructiva, a lo que llam
en ste pas se aplicaron estas tcnicas a la terapia familiar en el Lutheran Hospital, en i&w, situacin que resultaba ms conflictiva para los hijos varones que para
La Crosse, Wisconsin. En ese hospital los parientes del paciente psiqutrico perma- las hijas (Lidz,1957). Present sus trabajos en la asamblea anual de 1955' en
necan como si fueran enfemos acompaando al indivduo hospitalizado de manera Washington, en la que encontr una similitud entre sus trabajos y los de Jack-
constante durant toda la estancia del mismo, para darle terapia recreativa y ocupa-
cional, as como para apoyarlos durante las terapias de insulina; d esta manera se son, Bowen, Wynne y Ackerman. Finalmente, en 1962 acept el cargo de
minimizan los riesgos de suicidio, miedos, agresin e inseguridad. Los padres toma- miembro consultante de las pubticaciones de Family Process (Lidz, Corne-
ban parte en las entrevstas del paciente con el psiquiatra. El tratamento de la familia lison, Fleck y Terry, 1957).
se ncluye en todo tipo de problemas mentales (Midelfort, 1957).
Entreg sus estudios y modelo tcnico para la terapia familiar, en la reunin LYMAN C. WYNNE
de 1952 de la American Psychiatric Association, APA (Asociacin Psiqui-
trica Estadounidense). Tal vez ste fue el primer informe de un psiquiatra Tal vez de los pioneros mencionados, quien tiene la preparacin ms adecuada
de EUA que presenta este tipo de estrategia para el trabajo psiquitrico, en l para este campo es Lyman C. Wynne. En 1948, despus de haber recibido su
enfatiza los factores religiosos y ticos de los procesos de la salud mental. Para ttulo como mdico de la universidad de Harvard' realiz un posgrado en re-
Midelfort, los valores de cada familia se basaban en sus propias tradiciones laciones sociales (PhD). Durant cuatro aos tuvo la oportunidad de trabajar
y races pero, desafortunadamente, por ubicar su trabajo en una pequea con precursores de ireas como psicologa, psicologa social y antropologa.
)
Gracias a estos nuevos conceptos, sus ideas se identificaron con las de Parsons, Medictl School, donde todava contina trabajando con familias de pacientes
para comprender un subsistema de un sistema ms amplio, como es el de la esquizofrnicos (Wynne et al, 1958).
familia. En esa poca colaboraba con Erich Lindemann en el Masachusets
General Hospital y en el Human Service of Wellesley, una de las primeras
clnicas de Norteamrica en brindar un servicio completo a.la salud mental, y ;i MURRAY BOWEN
que atenda pacientes con problemas psicticos y colitis ulcerada. De esta
manera, descubrieron en su equipo de trabajo que las causas de la lcera por Con experiencia en psiquiatra infantil, al igual que su colega Ackerman,
lo general son los problemas familiares; lo que confirm sus teoras respecto Murray Bowen inici su relacin en la terapia familiar durante su prctica en
de la estructura familiar, su contexto social, la destruccin de la familia, as la clnica Menninger, en compaa de Midelfort. l pensaba que los padres y
como otros conceptos (Gurman y Kniskern, 1991). especialmente la madre, deberan ser hospitalizados con el paciente psiqui-
Posteriormente, en 1952 acept un puesto como psiquiatra en el John trico. Su peticin fue rechazada por la direccin de esta clnica, por encon-
Clauson's Laboratory of Socioenvironmental Studies del National Instiute trarla demasiado rgida y autoritaria, especialmente en aquellos aos.cuando
of Mental'Healr (NIMH) en Bethesda, Md., desde donde conrinu sus la psiquiatra se aplicaba de manera muy ortodoxa. Sin embargo, Bowen con-
investigaciones y prcticas con familias de pacientes mentales. Primero, in- tinu sus estudios as como su prctica en la simbiosis de la madre con el
tent reunir a toda la familia cuando los entrevistaba, pero esta tcnica no paciente.
result. Luego, de manera gradual, retom las tcnicas de Parsons respecto En 1954 ingres al NIMH, donde s se le permiti tenbr a la madre duran-
de la estructura de los sis,temas familiares y despus aplic sus conocimien-
te la hospitalizacin del paciente con esquizofrenia. De esta experiencia Bowen
tos a las familias de pacientes esquizofrnicos (Wynne, 196l; Wynne, Ryckoff,
comentaba en su artculo del Saturday Evening Post:
Day y Hirsch, 1958).
Durante 1954, Murray Bowen ingres al NIMH como jefe de investiga-
cin en tiempo parcial, para trabajar con cuadros esquizofrnicos hospitaliza- Sete familas completas participaron en el proyecto que se realz de 1954 a 1959.
Usualmonte se atenda de 2 a 3 familias simuitneamente en l hospital, en una uni-
dos y sus familiares. Wynne y Bowen trabajaron en el mismo hospital, pero dad especial. Los padres ocupaban una habitacin y sus hiios s encontraban en otra
desafortunadamente cada uno por su cuenta, y nunca pudieron unir sus co- muy cercana; las familas coman en el mismo cuarto y compartfan la misma sala de
nocimientos sobre Ios sistemas familiares de los pacientes. estar y de juegos. En la mayora de los casos el padre salfa a trabaiar durante el da y
Tiempo despus, Wynne se identific con los trabajos realizados por en la noche regresaba al hospital con su familia. En otros, el padre se ausentaba total-
mente dl trabajo. La familia s encontraba.n observacin por psiquiatras dl equipo,
Bowen como el nico que cultiv sus intereses respecto a la estructura fami- as como por trabaiadores socales, enfermeras y acompaantes, quienes algunas
liar. Dos aos despus, cuando Bowen dej la clnica, Wynne se qued con veces trabaiaban siete das a la semana por periodos de ocho horas diarias. La
su proyecto y continu sus investigaciones de familias con pacientes privacidad de la familia se respetaba pero el equipo estaba proparado para cualquier
esquizofrnicos (Nicholas y Schwarts, 1991). llamado de sta (Silverman y Slverman, 1962).
I
I
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Despus de asistir seis horas a la semana, el caso lue presentado al supervisor incluir en la terapia al cnyuge y en algunas ocasiones a los hijos de stos; en
teraputico, quien comnt: 1946 se cambi para Atlanta, como jef'e de psiquiatra en la clnica Emory:
ah enfatiz su prctica con pacientes esquizofinicos, tambin encontr que
Si a este paciente, se le continan aplicando las tcnicas psicoanalticas, tal vez des- involucrar a la familia en el tratamiento da resultados positivos.
pus de 600 o 700 horas llegue a mejorar sus fobias y personalidad. Mientras tanto, su
Simultneamente inici un nuevo proyecto llamado Dual therapy
esposa, en estos dos aos, es posible que desarrolle tambin una gran cantidad de
problemas y tendr que ser referida a otro psiquiatra por 2 o 3 aos. As, despus (Conjott MaritalTherapy) y en 1954 public el resultado de su proyecto con
de seis aos a partir de ese momento y despus de 1 000 horas de psicoanliss, 30 parejas tratadas de 1955 a1957. A Whitaker se le debe dar crdito por haber
tal vez los dos tengan sus vidas en perfecto orden. Pero cmo podra tener mi con- convocado la primera reunin del movimiento de terapia familiar. De su ex-
cencia tranquila, durante todos estos aos, si yo s que aplcando otro contexto tera-
periencia. Whitaker coment:
putico podra lograr lo mismo en menos empo? Por otro lado, cmo podra estar
tranqulo conmigo msmo si sugero este nuevo enfoque de terapa que no se ha prac-
ticado y s que el psicoanlisis ss el indicado? El supervisor me cuestion la con- Nuestro equpo de psiquiatras, en la clnica Emory, sa reuni con el grupo de pacen-.
venencia de hacer este cambo despus que el pacere haba trabajado bajo un tes psiquitricos por lo menos cuatro horas diaras para intercambiar experiencias. Nos
1 encuadr pscoanaltico, adems cmo reaccionaran al cambio l y su esposa? Esto concentrbamos en el tratamiento de un pacente y su famlia durante das. Se realiza-
fue discutido con el paciente y una semana despus ste lleg acompaado a la ban dos entrevistas por un equipo cada da, mientras queel resto observaba a travs
sesin por su esposa. Los mtodos aplicados fueron el anlisis de las reacciones de la cmara de Gesell. Pasbamos el resto de la jornada con el equipo discutiendo
emoconales en el otro; continuaron sus sesiones tres veces a la semana durante 1g las entrevrstas (Whitaker y Malone, 1953).
meses, para hacer un total de 203 horas. El resultado fue mucho meior de lo esperado
si se hubieran aplicado 600 horas para cada uno (Bowen, 1960).
Dentro del movimiento de la terapia familiar, *nU*", siempre tom parte
central de todos los acontecimientos desde sus comienzos, siendo uno de los
Despus de dos aos de pretica en el NIMH, Bowen no recibi apoyo para
primeros editores del Family Process y uno de los primeros clnicos en incor-
continuar con el proyecto, dej esta institucin e ingres en 1956 a George-
porar a la terapia familiar la figura de los abuelos. En 1965 se cambi de
town Universr'ry, la que se encontraba a unos cuantos kilmetros de distancia,
Atlanta, para ser profesor emrito en el Deputamento de Psiquiatra de la
con el propsito de continuar con su proyecto. Desafortunadamente, el jefe
University of Wisconsin Medical School, hasta su muerte en 1995.
de la clnica muri durante el proceso de cambio y no le fue permitido llevar
a su equipo de colaboradores. Sin embargo, al estar ya establecido en esta
universidad inici el primer programa para formar terapeutas familiares y de
pareja, distinguindose de los dems terapeutas por establecer su propio mo- M E NTA L R ES EARC H rlrsfrrurE (M Rr)
delo teraputico.
En 197 I realz el famoso viaje a casa de su familia en pensilvania, pa- No podra conjuntarse un grupo con tanta experiencia y conocimientos como
ra llevar a cabo lo.que llam "una reunin de asuntos pendientes con ellos" el formado en Palo Alto, en el Mental Research Institute (MRI) al que. perte-
(para obtenei informacin detallada de esta experiencia y su anlisis, vase necieron personalidades de la terapia familia como Don D. JackSon, Gregory
sus escritos en Framo, 1976). Este viaje fue el prototipo de aquellos que reco- Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Kanton, Jules Riskin, Virgi-
mendaba a muchos de sus pacientes, quienes tenan problemas no resueltos nia Satir, Paul Watzlawick y John H. Weakland; no es posible mencionar a
con su familia de origen. Bowen continu sus trabajos en Georgetown hasta uno sin hacer ref'erencia a los restantes. Gregory Bateson fue uno de los fun-
su muerte, en 1990. dadores del campo de la terapia familiar, lo cual es irnico y muchos lo con-
sideran as, ya que en sus inicios l tena muy poco inters en este campo.
Bateson no era terapeuta sino antroplogo y filsotb, fue hijo del bilogo ms
CARL WHITAKER importante de su poca, William Bateson, quien introdujo el trmino
"gentica" al idioma ingls. Gregory Bateson, antes de que enfocara su aten-
Desde sus inicios, Carl Whiraker tue reconocido como el ms irreverendo de cin a la dinmica familiar, tena ya mucha experiencia como antroplogo;
todos los fundadores de la terapia familiar, pues desarroll sus tcnicas de lo investig la estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y Nueva
absurdo. En esta terapia y frente a la familia. l representaba una actitud de Zelanda con su esposa Margaret Mead (Nicholas y Schwanz, l99l): adems
mayor enojo que ellos; por ello l fue uno de los que realiz cambios ms de la comunicacin y comportamiento en algunas especies animales. Fue
violentos, respecto al psicoanlisis tradicionai.En 1943" 1 y John Warkentin. uno de los primeros en estudiar la teora de los sistemas y la ciberntica, tena
cuando ejercan la psiquiatra en Oak Ridge. Tennesy, iniciaron la prctica de estudios filosficos y debata la filosofa de personajes como Bertrand Russell
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y Al FrederickNorth Whitehead. Intercambiaba experiencias y conoclmlen- quier insinuacin que ei nio hiciera respecto de que la madre no lo amaba
tos con personalidades de la psiquiatra como Kurt Lewis y Harry Stack (Gurman, Kniskern, 199 l).
Sullivan. Todo esto antes de dedicarse de lleno a lo que fue su nica verdad: Este proyecto fue apoyado por las conferencias de la Fundacn Macy's
la condicin humana. Con Jrgen Ruesch public un libro titulado para lo cual invitaron a colaborar a Don D. Jackson, como psiquiatra con-
C ommunic ati o n - The So c ial M atrix of P sy c hiat ry (Ruesch y B ateson, I 95 I ). sultante, con el fin de proseguir sus estudios de nios esquizofrnicos y su
Fue una feliz coincidencia la razn por la cual Bateson se inici en el comunicacin con la madre. Jackson haba trabajado como psiquiatra int-antil
campo de la comunicacin y sus conceptos paradjicos. Whitehead y Russell de Chestnut Lodge, en Rockville, y sus estudios se haban especializado en la
haban desarrollado los conceptos jerquicos de la lgica como manera de importancia de los mecanismos de hipnosis en la familia, supervisados por
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resolver las cualidades paradgicas de algunas afirmaciones, por ejemplo la Sullivan. En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland
clsica "yo miento". Como en todas las paradojas, lo difcil es Pensa de este gener el discutido informe psiquitrico Hacia una teora de la esquizofrenia,
modo, lo ms desconcertante de la expresin sea: "sta es verdad solamente en ste, incluyeron el concepto de "doble vnculo" como la causa de la
si es falsa y es falsa solamente si es verdad". Usando esta teora de la lgica esquizofrenia en los nios. Por contradictorio que paezca, ellos nunca haban
se aclaa que la paradoja est formada por dos afirmaciones contradictorias observado Ia dinmica de la familia de esquizofrnico, en terapia. Haley co-
que eluden la comprensin porque se encuentra a dos diferentes niveles de ment que no se le haba ocurrido que'la esquizofrenia se presentara en
lgica. As, ste es el evidente contenido de la expresin "yo miento", que los nios por la interaccin familiar, ya que la poblacin en la que se basaron
tambin tiene un maco de referencia o una metarreferencia, la cual no se dice para establecer sus teoras fue la clnica hospitalaria de los veteranos de
en forna explcita pero es inherente a cualquier discurso que afirme "espero guerra; sin embargo, seal que uno de los pacientes mostraba un alto grado
que t creas todo lo que yo te'digo", cuando el mensaje original "yo miento" de ansiedad despus de la visita de su madre al hospital, lo que le indic que
pierde toda su inquietud mental y su contexto de paradoja. deba observarse sistemticamente la visita de la madre al paciente'. Ello
Durante su observacin con familias de pacientes esquizofrnicos, Ba- revel de manera dramtica cmo funcionaba el principio de doble vnculo.
teson qued sorprendido de la gran cantidad de contextos paradjicos y Despus de esta experiencia, el grupo decidi, como parte del proyecto'
metamensajes que presentaban estas familias; como cuando se dice "esto es incluir en la terapia del paciente a toda la familia, as como grabar en vdeo
slo un juego", Io cual permite de alguna manera, comportarse como los ani- todas las sesiones para su estudio posterior.
males en una batalla sin miedo ni terror. La aparente verbalizacin absurda En 1957, Jackson se reuni con John Bell y Charles Julweiler, quienes le
del esquizofrnico tiene ese mismo significado; tambin, el aparente humor indicaron el uso de la cmara de Gessell como un mecanismo interactivo de
que nos desencadena un ventrlocuo cuyo ttere est lleno de contextos para- supervisin. El ao de 1959 fue crucial para los trabajos de Jackson y su gru-
djicos (Gurman y Kniskern, l99l). po, ya que publicaron de nueva cuenta sus investigaciones respecto a Ia tera-
En 1952, Bateson obtuvo fondos de la Fundacin Rockefeller pIra conti- pia familiar conjunta en las que'indicaban que sta resulta ms efectiva para
nuar con sus investigaciones en este campo, junto con Jay Haley y Johtl el tratamiento de familias de esquizofrnicos que la terapia individual del
Weakland. El primero, con una especializacin en comunicacin, estudiaba paciente; ese mismo ao, conjuntando los intereses de Bateson en la terapia
las fantasas durante el proceso de anlisis de sus pacientes, de manera simi- familiar, se fund el MRI, que se especializ en la terapia familiar de la co-
lar a la realizada por Bateson. Weakland tena la especialidad de ingeniero municacin. Tambin en 1959, Virginia'Satir dej Chicago, para formar par-
qumico, pero le interes ms la antropologa de la cultura oriental. te del instituto, ella fue la nica mujer en ingresar al MRI con estudios de tra-
Uno de los primeros intereses de Haley fue establecer contacto profesio- bajo social. En privado, Satir haba trabajado con familias en Chicago desde
nal con Milton Erickson y su trabajo de hipnosis; de hecho, lleg ser el mejor 195 1; su primera sesin conjunta con la familia haba sido por casualidad,
expositor de sus teoras. Los modelos ericksonianos de la teora estratgica. segn indica Bunny Duhl (1981):
as com los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia
familiar en el MRI de Palo Alto. En 1954, los fondos de la Fundacin La madre de una jovn con problemas, a quien Satir haba estado viendo en terapa,
Rockefeller se agotaron y el grupo tuvo que recortar sus estudios en esa rea pero sn mejorfa, pidi se le indicara a su hi.ia que fuera ms cariosa con ella. Satir
y se limitaron a continuar cn el estudio de familias con miembros esqui- respondi solicitndo|e que se presentara con la hiia para la sguiente sesin, en la que
observ el mismo comportamiento en ambas, en la misma forma que ella misma (Sati0
zofrnicos: esta investigacin propona la siguiente premisa: "la esquizo- lo experimentaba con su propia hiia, cosa que le mpact profundamente. Para la si-
frenia infantil se debe a que el nio es atrapado por la madre en un contexto guiente sesin, pidi a la paciente que trajera a su esposo y a su hija. Continuaron con
mental basado en una comunicacin de paradojas", lo cual llevaba a la madre el tratamiento observando gran progreso en la paciente, hasta que satir fue nvitada a
no slo a castisar al nio Dor sus demandas de cario. sino tambin por cual- participar en el MRI en 1959.
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Durante su prctica en Chicago, Satir preparaba terapeutas para la residencia el primer programa de capacitacin de terapeutas t'amiliares en Holanda, en
enel'lllinois State Psychatic Institute, en ese entonces escribi: "Trabaj con I967. Difundieron la terapia familiar en todo EUA a tiavs de conferencias.
tcnicas sistmicas mucho antes de que las conociera o que, incluso, hubiese Cientos de prot'esionistas fueron preparados en este instituto hasta que,
escuchado algo de ellas". En 1957 ley el artculo de Don D. Iackson Hacia abruptamente, los fondos fueron suspendidos por el Estado de Pensilvania y
una teora de la esquizofrenia y entendi qu es lo que estaba haciendo en 1980 se tuvo que cerrar el centro de psiquiatra y suspender el programa de
(Guerin, 1976). investigacin. Sin embargo, una de sus mayores aportaciones fue el texto
En 1960, Jackson asisti a la reunin anual de la AAMC, en Nueva York denominado Intensive Family Therapy de Boszormenyi-Nagy y Framo (1965),
y acord con Ackerman que fuesen el MRI y el Instituto de la Familia en for- donde el primero hace una de las primeras aportaciones a 1o que ms tarde se
ma conjunta, los responsables de la nueva edicin de Family Process. Haley llam terapia contextual o terapia integral. Nagy y algunos de sus colegas
fue el primer editor asignado, como se ha hecho notar anterionnente, esa pu- continuaron sus trabajos enla Hahnemann University.
blicacin fue la fuente que unific el campo de la terapia familiar. En 1967, ' Despus de la publicacin de Family Process, en el ao de 1962, se pue-
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Haley dej el MRI y se fue.con Salvador Minuchin a trabajar en la de decir que la terapia familiar inicia otra poca. Los'pioneros siguieron acti-
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Philadelphia Child Guidance Clinic, en Filadelfia. vos, aportaron toda su experiencia y conocimiento a este campo, pero fueron
! Virginia Satir y sus publicaciones fueron influenciadas por su trabajo en seguidos por nuevos talentos. Para finales de 1967 surgi una asociacin na-
el MRI de Palo Alto. En ellas desarroll el concepto de "metamensaje", refe- cional en EUA,laAmerican Famil,Therapy Association (AF"IA) fundada por
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rido a conceptos de interaccin familiar, a diferencia del que haba aportado la reunin de varios institutgs establecidos y reconocidos. Se editaron libros
anteriormente respecto de la terapia familiar conjunta. A mediados del dece- con diferentes enfoques en la materia y se esparci rpidamente el inters por
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h nio de 1960-1969 renunci al MRI, cuando sus intereses se enfocaron ms al la terapia familiar, establecindose ms instituts para la preparacin de pro-
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movimiento del desarrollo humano y se incorpor al Esalen Institute of Big fesionales.
t Sur, Ca. Tal vez, ms que nadie en la terapia familiar, ella fue la responsable Es justo decir que Nueva York y Filadelfia son las capitales ms impor-
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de popularizar este movimiento, ya que tena gran carisma y simplicidad en tantes del este de EUA, en lo que tiene que ver con la terapia familiar en los
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! todas sus presentaciones, adems sus publicaciones han sido ledas por miles ltimos 15 aos.
I de personas en todo el mundo.
En 1968 muri Don D. Jackson, perdiendo el campo de la terapia fami-
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nmicas como emigrados y no en problemas psicodinmicos. Cuando a estas un nuevo lideraz-go muy productivo en este campo como el de Paul Watz-
familias se les dio apoyo y orientacin, sus sntomas desaparecieron. Salva- lawick, Arthur Bodin, John Weakland, Richar Fisch, quienes, bajo la di-
dor Minuchin, nativo de Argentina, donde recibi su ttulo de mdico, emi- reccin y liderazgo de Fisch, establecieron el centro de Terapia breve; este
gr a EUA para ubicarse en la ciudad de Nueva York, donde se especializ esfuerzo por establecer estrategias y una perspectiva de Brief Interventtons
como psicoanalista, para luego realizar trabajos en Israel, con nios afecta- con pacientes con alto grado de alteracin los condujo a escribir dos textos de
dos por la guerra de los siete das y que habitaban en los kibbutz. Aqu fue gran relevancia en este campo, como son Change Principles of Problem
donde por primera vez comprendi la importancia de trabajar en terapia con- Formation de Watzlawick, Wekland y Fisch y otro ms reciente, The Tactics
junta con Ia familia. Lleg a sus manos el artculo de Ackerman The Unty of of Chance: Doing Therapy Brietly, de Fisch, Weakland y Segal (1982).
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i. the Family, pero encontr limitaciones para aplicar estos concePtos a fami- Otro de los grandes innovadores del MRI es Carlos Sluzki, quien tal vez
lias de clase ms baja, con poca educacin. Su proyecto concluy con la obra ha hecho ms que los fundadores para estudiar y redefinir el concepto de do-
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Families of the Slums en la que.cooperaron sus colegas Braulio Montalvo, ble vnculo y quien se convirti en el tercereditor enjefe del Family Process,
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t Bernard Guemey, Bernice Rosmn y Florence Schumer (1967). Como resul- reemplazando a Donald Bloch en 1983.
I tado, Salvador Minuchin lleg a ser el director de la Philadelphia Child Se debe menciona tambin a Jules Riskin, gestora de los trabajos para
Guidance Clinic donde sus contribuciones y conceptos maduraron y se ex- evaluar psicomtricamente la interaccin de la dinmica familiar.
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pandieron. Invit a colaborar con l a Montalvo y a Rosman, as como a Jay
Haley, quien formaba parte del grupo del MRI. Juntos formaron un programa
para preparar terapeutas familiares de la comunidad de aza negra', parte del i* MARA SELVINI.PALAZZOLI Y COLABORADORES
xito de este programa fue el establecer un sistema de supervisin llamado
On line, programa que ellos idearon para que todas las sesiones fueran super- Mientras tanto en Miln, Italia, Mara Selvini-Palazzoli. psiquiatra de nios,
visadas por equipos de especialistas desde la cmara Gessell, donde tenan una trabajaba con jvenes anorxicos y sus madres; se interes en el trabajo de
intercomunicacin de la sala de terapia a la de supervisin, y en ocasiones Bateson y Ackerman. En 1967 , en compaa de tres colegas, Luigi Boscolo,
detenan la terapia o salan de la misma para or los consejos de los supervi- Guliana Prata y Gianfranco Cecchin, fund el Instituto de la Familia en Miln.
sores (Guerin, 1976). Igual que en Galveston, sus clientes venan de distancias muy lejanas; los
Las aportaciones del grupo integrado por Salvador Minuchin y Jay Haley, asociados de Miln (como ellos se llamaban) desarrollaron tcnicas cortas
fueron sustantivas tanto en el modelo de familia como en sus tcnicas tera- de intervencin, en las que intervenan a las familias por slo 10 das en se-
puticas y su metodologa, las que llegaron a conocerse como "Terapia es- siones que duraban todo el da, espaciadas por un mes. En 1967 este grupo
tructural". Minuchin manifest un gran inters en el estudio de las familias realiz su visita a los centros teraputicos de EUA; este viaje, as como la in-
que inducen problemas psicosomticos, como anorexia (Minuchin, Rosman formacin literaria especializada publicada en ese pas, enriquecieron sus es-
y'Baker.1978). trategias de trabajo. La subsecuente historia de este dinmico grupo se puede
Otro instituto tambin significativo en Filadelfia, es el fbrmado por dividir en dos importantes grupos: Selvini-Palazzoli y Prata en uno, Boscolo
!
Friedman y Oscar Weiner del Philadelphia Psychiatic Center, ellos tambin y Cecchin en otro, ellos se desligaron de sus intereses iniciales, como fueron
realizaban terapia familiar conjunta y en 1964 se incorporaron al Famillt los problemas de anorexia.
I
Institute of Philadelphi como parte ramal del Institute Ackerman de Nueva
York. Muchos terapeutas familiares iniciaron sus carreras en este instituto, por
mencionar algunos, Gerald Zuk y Ross Speck, quien dsarroll la interven- .r: ROBERT McGREGOR Y AGNES RITCHIE
i
cin de las terapias cortas llamadas Network Theraplt.
El MRI de California tambin ha pasado por una gran cantidad de penali- Un movimiento importante en el campo de la terapia familiar es el suscitado
dades y de cambios para poder llegar a consolidarse como una de las institu- en Galveston, Texas, al sur de EUA; ah se desarrolla una de las tcnicas ms
ciones pioneras de la terapia familiar en el campo de la comunicacin y los innovadoras de la terapia familia, con las aportaciones del psiclogo clnico
sistemas. Fue en 1967, cuando el grupo formado por Watzlawick y Jackson Robert McGregor, de la trabajadora social Agnes Ritchie y otros que traba-
edit el libro Pragmatics of Human Communication, eI que de algn modo jan con delincuentes juveniles y sus conflictos familiares. Utilizan la tcnlca
sintetizaba los trabajos de este grupo hasta ese momento. de hacer explotar virtualmente a las familias con un grupo de especialistas,
Sin embargo, con el cambio de Jay Haley a Filadelfia y la muerte de Don como psiquiatras, trabajadoras sociales y psiclogos en una interaccin que
D. Jackson el grupo pas por un momento de crisis y reajuste. pero emergi tiene dos das de duracin; su objetivo es producir un cambio notable en la
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familia del delincuente, que dure por lo menos varios das. Ellos llaman a esta United States International Universi4,, San Diego
tcnica "Tcnica de Impacto Mltiple" (MacGregor et al, 1964). Atlanta lnstitute for Family Studies
Brief Family Therapy Center, Palo Alto California
Family Institute, de Filadelfia
FREDERICK DUHL
Mental Health Institute, de Nueva York
Family Sistems Program
La fundacin del Boston Familv Institute en 1969 ilustr claramente cmo
emergi el desarrollo de nuevas instituciones hacia el inters de la terapia The Galveston Family Institute
fbmiliar. Sus dos fundadores fueron Frederick Duhl y David Kantor, ellos The Mental Research Institute, Palo Alto California
haban tenido experiencia con familias, pero ninguna preparacin en terapia Family Studies,Inc, Nueva York
tamiliar. Duhl, como psiquiatra, al igual que Lyman Wynne, se haba vincu- The Ackerman I nstitutede Westchester
lado con el trabajo de Erick Lindemannn el Massachusetts General Hospi- The Family Therapy Training Program de la University of Rochester
tl donde. durante su preparacin con pacientes psicticos, atendi por pri- Catifu rnia unive rsiry, Loyola Marymount
mera vez a las familias en contexto teraputico. Tambin conoci a Edgar The Institute of Family Relations, California
Auerswald, con quien intercambi experiencias profesionales en el campo de Irving Borstein's Program
la terapia familiar. Kantor, con especialidad en psicologa, grupos y
The Califurnia Family Studies Center
psicodrama, haba realizado un estudio comparativo con gmpos de familias
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normales y esquizofrnicas; public en 1965 un libro titulado Inside the
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Famill:. Dos aos ms tarde, Kantor y Duhl decidieron unirse para ofrecer el Menninger Clinic, de Topeka, Kansas
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t curso de terapeutas familiaes a los mdicos residentes del Boston State Hos- Georgetown University
t: ptal. Esfo no tuvo buena aceptacin por parte de sus discpulos, sin embargo, Emory Clinic, de Atlanta, Georgia
obtuvieron importantes experiencias de este fracaso; dos aos despus funda- The Free Students (James Rue), de Nueva York
ro el Boston Fumily Institute. University of Wisconsin Medical School
En Chicago, se crearon dos centros de preparacin ptra terapeutas fami- Family Institute de Chicago
liares durante este ltimo periodo (1968). Charles Cramer fund el Family Bronx State llospital Family Studies Section, en Nueva York
Institute of Chicago. Como psicoanalista nunca fue preparado para trabajar
Illinois State Psychiatric Institute
con familias, pero mantuvo contacto con todos los movimientos de la terapia
familiar, en las reuniones anuales de la asociacin; su trabajo es filial al Brief Therapy Center, Woodstock, Nueva York
Department of Psychiatry of Northwestern Medical School. El otrocentro de Famly Institute, en Vermont, Virginia
preparacin de terapeutas t-amiliares en Chicago es el lrvng Borstein's Milwaukee Brief Therapy Center
Program en el instituto Juvenile Research. Todos los programas que se desa- Medical School Robert Wood Johnson, en Picataway, Nueva Jersey
rrollaron en Chicago fueron influenciados por las teoras de Carl Whitaker, Family Institute, de Nueva York
quien tue el supervisor inicial de estos programas (Whitaker y Malone, 1953).
Actualmente, despus de medio siglo del inicio de la profesin, los cen-
tros de capacitacin para terapeutas familiares han proliferado y se cuentan
los siguientes: ESTABLECIMIENTO FORMAL DE LA PROFESN
En EUA:
En 1932 funcionaban tres centros de orientacin familiar, 15 aos despus,
Tlte Boston Family Institute
en 1947, Ernest Groves refiere 15 centros que operaban de manera oficial-
The Fumilv Ltstitute de Cambridge mente reconocida. A diferencia de los primeros tres que iniciaron sus traba-
Kantor Family Institute jos en Los ngeles, Filadelfia y Nueva York, los siguientes se formaron en
The Family Therapl, Practice Center de Washington Boston, Chicago, Detroit, Cincinati, Washington, Chaper Hill y San Fran-
The Philadelohia Child Guidance Clnic cisco (Gurman y Kniskern. l99l).
.- Para aquel entonces adems se public el primer libro de texto de onen- B) Cualquiera que sea ia materia elegida. deber tener acreditados cursos
tacin familiar, Marriage and Family Cowtseling ( 1945), escrito por el rabi- de especializacin en: psicologa, desarroll de 1a personalidad, ele-
no Sydney Goldstein, quien fuera piedra angular y fundador del Jewish mentos de psiquiatra, biologa humana (incluidos los fundamentos
Institute on Marriage and Family, en Nueva York y presidente del National de anatoma sexual), tisiologa, gentica, psicologa del matrimonio
Counsel on Family Relations and Marriage Counseling Practice (1948). y de la familia, aspectos legales del matrimonio y de la familia, ade-
David Mace fue nombrado miembro honorario forneo de la AAMC por ms de tcnicas de orientacin.
sus trabajos en Gran Bretaa, por ser el fundador de la orientacin familiar en
su pas y por su aportacin con la obra The Practice of Marriage Counseling
(Mace, 1948).
, EXPERIENCIA PROFESIONAL
En el ao de 1948, durante la reunin anual de la AAMC y el Concilio
Nacional en Relaciones Familiares, se propuso la presidencia de Abraham
Stone y bajo su mandato se establecieron los estndIres para los profesiona- A) El candidato deber tener por lo menos tres aos de experiencia reco-
les en la orientacin familiar. En el acta de la reunin nacional celebrada por nocida en su campo deespecialidad, as como experiencia clnica bajo
el AAMC el ll de mayo de 1949, figuran: supervisin de un especialista en terapia familiar.
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B) Para ingresar a la asociacin, el aspirante deber tener la capacidad de
Abraham Stone. MD Presidente diagnosticar con,habilidad entre los niveles superficiales y los ms
JanetFowler Nelson, Secretaria profundos de desajuste familiar, as como ser capaz de reconocer cun-
Gladys. H. Groves do la familia deber ser referida a otro especialista.
Sophia J. Kleegman, MD C) Tener una actividad cientfica que observe las viriaciones individua-
les y sus derivaciones; por ejemplo ser especialista en el rea del com-
Robert W. Laidlaw, MD
portamiento sexual y tener la habilidad de discutir estos problemas de
Emily Hartshone Mudd
manera objetiva.
Reverendo Otis R. Rice
Ana Budd Ware
Herbet D. Lamson
t'"J CUALIDADES PERSONALES
Ellos acordaron que la orientacin familiar se reconoce como una especiali-
dad en el gampo de la orientacin, que estudia las relaciones entre los cn- A) El candidato deber poseer integridad personal y profesional de acuerdo
yuges. sta concentra gran cantidad de profesionistas relacionados con esta a los estndares de la tica.
disciplina e interesados en pertenecer a esta especialidad, ya san mdicos, B) El aspirante deber poseer una actitud de inters, apego y bondad ha-
clrigos, psiquiatras, pedagogos, psic1ogos, socilogos o trabajadores socia- cia la gente; combinando todo esto con una gran integridad y madurez
les. Los requisitos para ser aceptados como especialistas en la orientacin ' emocional.
familiar son presentados aqu en trminos de preparacin acadmica, expe-
C) La experiencia personal en el rea matrimonial y parental se considera
riencia profesional, cualidades personales (Gurman y Kniskern' 1991)' que a . como otra cualidad.
continuacin se describen.
El primer gran logro de la AAMC fue definir,y estandarizar sus objetivos en
la reunin del I I de mayo de 1949, como resultado de varios aos de esfuer-
:i PREPARACIN rCrOmlcl zo y penalidades. Posteriormente, en 1956, la AAMC acredit otras tres ins-
titucionesparalaformacindeorientadoresfamiliares:
A) Cada orintador familiar deber ser profesionista y estar graduado
en una institucin ampliamente reconocida; el ttulo podr ser de las
l. Marriage Council of Philadelphia, F.
siguientes materias: educacin, economa familiar, derecho, medi- . 2. Merrill - Pahner School. en Detroit. Mich.
cina, enfermera, psicologa, sacerdocio, antropologa social' trabajo
social y sociologa. 3. Menninger Clinic, en Topeka, Kansas.
Con todos estos aos de experiencia. y contando con centros especializados CONSOLTDACIN Y MADUREZ DE LA PROFESIN
en el campo de la orientacin familiar, al principio de ia dcada de 1960- I 969
la profesin lleg a adquirir una identidad propia y bien definida, y su filoso-
f de tratamiento. Desafortunadamente el proceso que en sus inicios tuvie- Al inicio del decenio de l97O-1979, la profesin obruvo su maduracin y
ron que pasar estas clnicas fue muy lento y penoso, ya que sus estudios clni- consolidacin. En un estudio comparativo y analtico de las pubiicaciones
cos reveldn que la terapia con familias lle_eaba solamente a 5Vo de la prctica especializadas es posible ver cmo en esta rea se f'ue fbrtaleciendo la profe-
total en el decenio de I 940- I 949 , 9Vo en el decenio de 1 950- I 959 y l1Vo en el sin y la informacin en este campo, desde sus inicios a partir de 1940 hasta
: de l96O-1969. Todava ms impresionantes son los datos que corresponden la dcada de 197O-1979 realizando 10 publicaciones con tpicos de familia.
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al tratamiento de parejas, donde el porcentaje baj de 5 a 3Vo y lleg hasta Fue hasta 1975 cuando William Nichols edit el Journal oJ Marital and
Lil 1Vo. As, la intervencin se tuvo que realizar con un solo cnyuge, es decir, Counseling que en 1979 se llam Journal of Marriage and Family Theraplt.
una intervencin personal respecto a los problemas conyugales (Guerin, 1976). De esta manera, la especialidad de terapia familiar obtuvo otra publicacin
Algunas rnvestigaciones referentes a los inicios de la orientacin fami- para expresar sus bases e investigaciones. En la dcada de 1990-1999 exis-
liar, revelan la lentitud de los cambios que entonces se permitan. Se maneja- ten, en ingls, por lo menos una docena de revistas especializadas y I 5 en otros
ban todos los casos bajo normas y actitudes muy ortodoxs. En el ao de 1965, idiomas (Guerin, 1976).
la AAMC reconoca como dedicados a la orientacin familiar nicamente a Uno de los beneficios que se obtuvo en el campo de la terapia familiar
25Vo de sus asociados ; el 7 5Vo restante ejerca bsicamente su profesin, como fue la apertura a las aportaciones, que desde el principio se plante para su
era la de mdicos, psiquiatras, socilogos y dems. (Gurman y Kniskern, prctica. Su enfoque fue multidisciplinario y en l se conjuntaron las con-
l 1991.) tribuciones de mdicos, psiquiatras, pedagogos, socilogos, genetistas,
La AAMC pas, como consecuencia, por momentos muy difciles a fi- comuniclogos y psiclogos. Ah los problemas familiares se analizaron
nales del decenio de 1950-1959 y se vio obligada a cerrar las puertas de su desde diferentes enfoques profesionales, lo que permiti fortalecer sus inicios
clnica en Nueva York, ya que no podan cubrir sus gastos. Afortunadamen- a esta creciente profesin. Aparecieron algunas nuevas orientaciones en el
te, en la dcada de 1960- 1969, David y Vera Mace emigraron de Inglate- campo cognoscitivo y conductual, como las de Richard Stuart (1969,1975,
rra a EUA, apoyando a la AAMC con una clnica en Nueva Jersey, la cual 1976), David Knox (1971), y del grupo de Oregon (Weiss etal ,1973; Jacob-
lleg a ser autosuficiente despus de varios aos. son,1976).
Al mismo tiempo que estos conflictos se presentaban en la costa este de Simultneamente, el grupo que manej los talleres de comunicacin gru-
EUA, en la costa oeste tena lugar el American Dream, con la gran afluencia pal seal que stos proliferaron al internarse en el campo de la terapia fami-
demogrfica y el auge de la posguerra. En el sur de California, un grupo de liar, como fue el caso del grupo de comunicacin de pareja de Minesota
orientadores familiares con gran determinacin se reuni para legislar y re- (Miller, Nunnally y Wackman, 1975) o como los gnpos de terapia conyugal
glamentar la formacin y prctica profesional en este campo. Algunos de ellos desarrollados por Guerney. Otra variante fue la de Mace y Mace (1976), sta
fueron James A. Peterson, fundador del primer dctorado (PhD) y del centro se enfocaba ms a la prevencin que a la terapia en s; trabajo que realizaron
de orientadores familiares de la Universidad de California en 1953; tambin en su clnica de Nueva Jersey, despus de emigrar de Inglaterra, donde fue-
Clinton Phillips. en ese tiempo director del Institute of Family Relations fun- ron fundadores de la terapia familiar.
dado por Popenoe en 1930, y posteriormente fundador del Califurnia Family Pero, tal vez, el momento ms signiticativo en el decenio de 1960-1969 y
StLtdies Center. principios del de 1970- I 979, se suscit con la confluencia de otros movimien-
James Rue fue el fundador de una institucin independiente llamada The tos, cuando fueron invitados a la reunin anual de la AAMC, Nathan
Free-Sanding Califurnia Association of Marriage and Family Counselors. En Ackerman, John Warkentin, Virginia Satir, Anford N. Sherman y John Bell,
ese tiempo esta agrupacin de California decidi no asociarse a la AAMC. quienes presentaron sus trabajos realizados con familias, aportando nuevas
cosa que hizo posteriormente; en la actualidad cuenta con ms de l8 000 aso- conceptuaciones. El impacto fue tan significativo, que en 1964 estos grupos
ciados y desde 1963 obliga a obtener la licencia del Estado para ejercer la propusieron a la AAMC ser responsables de la publicacin del Famillt Process,
especialidad en terapia familiar y terapia infantil. Por primera vez se limi- pero por estar al frente de esta publicacin el grupo de Jackson, de Palo Alto,
t la prctica de la terapia familiar slo a las personas que tuvieran la pre- California, fueron rechazadas sus propuestas. Sin embargo, el grupo de
paracin requerida por la asociacin de ese Estado y se estableci la clara Ackerman, de Nueva York, fue considerado como pilar de la terapia familiar
diferencia entre la especialidad de terapia familiar y las dems especialida- y, por tanto, se le nombr editor responsable del Family Process. Sus intere-
des, como medicina, psiquiatra o trabajo social (Whitaker y Malone, 1953). ses no concluyeron aqu, en 1970 cambiaron el nombre de la asociacin
L.,
AAMC por el de American Associttion of Marriage and Family Counselors, En el campo de la terapia familiar, el doctor Macas hizo su preparacin
AAMFC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimoniales y Fa- en Montreal bajo la supervisin de Epsteinj sus objetivos en el IFAC son los
miliares). Finalmente, la consolidacin de tanto esfuerzo lleg a la madurez siguientes:
suficiente para la preparacin de sus especialistas, as como para las publica-
ciones especializadas. En el ao de I975 se cambi nuevamente el nombre de r) Promover el estudio y la enseanza de la dinmica familiar y sus races
la asociacin por el de American Association of Marriage and Family Therapy, psicosociolgicas, formar psicoterapeutas familiares y mantener entre
AAMFT (Asociacin Estadounidense de Terapia Matrimonial y Fami- sus miembros y estudiantes un buen nivel de madurez profesional.
I liar,l99l) Ia cual funciona hasta la fecha. 2) Organizar cursos para mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, maes-
I tros, clrigos y otras personas que tratan de ayudar a las familias: s-
i. ..
tos imparten conocimientos dinimicos y de terapia familiar.
3) Dar tratamiento a familias de escasos recursos econmicos, sin finali-
HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR EN MEXICO. D.F.- dad de lucro.
4) Realizar investigaciones cientficas en psicoterapia y dinmica.de las
familias mexicanas.
El doctor Raymundo Macas, en colaboracin con los doctores Roberto Dervez 5) Contribuircon conferencias, cursos internos y talleres de psicoterapia
y Lauro Estrada, estableci en Mxico, en el ao de 1969, el primer posgrado
familiar,'a la vida cultural mexicana.
(M.D.) para la formacin de terapeutas familiares en la Universidad Ibero-
americana, con un ao de duracin. El doctor Macas tom como antecedente El marco terico que se aplica en el IFAC es psicoanaltico y sistmico, con
el inters que mostraron los asistentes al curso que imparti Ia doctora Teodora diferentes enfoques: estructural, estratgico, de Miln, de Boston, de Palo Alto
Abel, del Menral Health de Nueva York, el cual se imparti en el Hospital (MRI), y de la narrativa y el constructivismo social; con una visin dinmica,
Psiquitrico Infantil (Wasongarz, 1991). sistmica e integrativa. La formacin se completa en seis semesfes (3 aos);
Posteriormente se plante un segundo curso para los aos 1970-1972, airo los aspectos formativos experienciales son de gran importancia, emplean
en que el doctor Macas se separ de la Universidad Iberoamericana y de- videograbaciones de familias con supervisores y estudiantes.
cidi fundar su propio instituto, Instituto de la Familia A.C. (IFAC), que es- Otra de las instituciones pioneras de la terapia familia en Mxico es la
taba incorporado a la misma universidad. El IFAC involucra a las siguientes Universidad de las Amricas (UDLA), fundada hace ms de 50 aos en Mxico
instituciones de salud para su prctica y atencin: Hospital de pediatra, ser- con el nombre de Mexico City College (MCC), orientada a la preparacin de
vicio de Higiene Mental del Hospital Infantil, Instituto Mexicano de Atencin profesionales que posean dominio completo de los idiomas espaol e ingls.
a la Niez (IMAN), Programa Nacional para el Desarrollo Integral de la Fa- Otorga la maestra acreditada por la Secretara de Educacin Pblica de Mxi-
milia (DIF)' Hospital General del centro Mdico Nacional, servicio psicol- co (SEP), y Master avalada por la Comisin de Colegios de la Asociacin de
gico de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Hospital de Universidades del Sur de EUA (1866, Southern Lane, Decatur, Georgia 30033-
la Raza, Hospital Psiquitrico Infantil, Instituto Nacional de Nutricin, clni- 4097). La UDLA imparte la maestra en psicologa en dos especialidades
ca San Rafael y el Instituto Nacional de cardiologa. En el ao de 1989 abri Gnero y Terapia Familiar. El programa est formado por cuatro cursos de
su propia clnica. tronco comn y 16 cursos en terapia familiar, 13 o 14 en Gnero, debiendo
El trabajo psicoteraputico en Mxico se encuentra controlado por dos cursar un total de 90 crditos y 64 de especialidad, con una duracin de dos
grupos psicoanalticos desde el decenio de 1960-1969: la Asociacin aos divididos en cuatro semestres.
Psicoanaltica Mexicana (ApM) y el Instituto Mexicano de psicoanlisis Para ingresar a la maestra en la UDLA es necesario tener licenciatu-
(IMP). Durante 1967 a 1968 surgieron otros grupos, como la Asociacin ra en psicologa o en ireas relacionadas a la salud mental. En 1980 se modific
Mexicana de Psicoterapia Psicoanaltica, A.c., la Asociacin Mexicana de el programa original de psicologa clnica en general y se convierte en la maes-
Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG), y, desde 1981, la Asociacin tra de orientacin familiar, pasando por varios problemas al no ser reconoci-
Mexicana de Terapia Familiar (AMTF). dos los estudios y el proceso de tesis oficialmente. :
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grabado de familias en tratamiento previo: otra variante es el reporte orai y Otro centro que ofrece estudios de la familia es el Instituto Superior de
escrito y el juego de roles donde los estudiantes escenifican a la familia. Estudios para la Familia, fundado en Mxico en el ao de 1992 por el doctor
Una institucin ms reciente es el Instituto Latinoamericano de Estudios en filosofa Alberto Castellanos; ofrece la calTera de licenciatura en ciencias
de la Familia (ILEF) fundado por el Dr. Maldonado el 12 de septiembre de de la familia con una duracin de cuatro aos dividida en ocho semestres' con
1984. l es mdico con estudios de posgrado en psiquiatra y psicoanalista tres iireas o troncos comunes: filosofa. psicologa y pedagoga, enfocados al
de grupo; en 1974lleg a Mxico invitado por el doctor Macas como do-
estudio del individuo, la pareja y la familia. Este instituto ofrece tambin la
especialidad o maestra en ciencias de la familia, en un periodo de dos aos
cente del IFAC. Al separarse de este ltimo, en compaa de Horacio Skorkick
y Estela Troya, forma el ILEF, con un marco terico analtico, sistmico y dividido en ocho trimestres con nfasis en aspectos filosticos' psicolgi-
cos, pedaggicos, mdicos y jurdicos. Sus objetivos son la formacin de
social y, posteriormente, invita a colaborar con ellos a Margarita Daz y a
profesionales lderes, con una preparacin intelectual y humana que Ies
l; Javier Vicencio.
permita influir positivamente en la sociedad; lo anterior se logra con el estu-
Otra instituqin es PERSONAS, Instituto de Investigacin y Entrenamien-
dio de las disciplinas sociales y los valores fundamentales de la f:rnilia. Su
to en Psiquiatra. Fue fundado por el Dr. Freidberg, el Dr. Lichtein y la Dra.
sede se encuentra en la Universidad Anhuac del Norte, Huizquilucan, Esta-
Dolores Villa, en 1980. Se inici para ofrecer formacin de terapia Gestalt; do de Mxico.'
pero en 1984 dio un giro hacia la terapia familiar y de pareja. Los estudios Para esta maestra puede ser candidato cualquier grado de licenciatu-
que imparte son reconocidos por la UNAM y se otorga nicamente un diplo- ra. Estos estudios de licenciatura y maestra estn reconocidos en Mxico por
ma. Sus modelos conceptuales son la terapia existencial, la estructural Ia SEP y por la Universidad Lateranense de Roma que cuenta tambin con
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sistmica, de Miln, de Andolfi, del MRI y de Ackerman. sedes en las ciudades de Mxico, Guadalajara y Monterrey, en Mxico, y en
El Instituto de Terapia Familiar, CENCALLI, creado en 1987 para la ca-
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!' pases como Espaa, fri"u, India y Brasil.
pacitacin de terapeutas familiares con grado de Maestra y especialidad, fue La Asociacin Mexicana de Terapia Familiar (AMTF) tiene entre sus
fundado por la Dra. Mara Luisa Velazco de Torres, Dra. en psicologa clni- objetivos el difundir la terapia familiar, unificar y revisar los'programas
ca por la Universidad Iberoamericana, fundadora de la Asociacin Mexicana de los diferentes institutos de formacin, tener un rgano de difusin y
de Terapia Familiar, iniciadora y catedrtica de la Maestra en Terapia Fami- fundar su propia pubticacin. La asociacin se form el 17 de febrero de
liar en la Universidad de las Amricas A.C. (1981-1987). 198 I . Los objetivos iniciales de la asociacin fueron uniformar y aprobar los
La Maestra se imparte en dos aos divididos en cuatro semestres y 127 programas de las diferentes instituciones de formacin, as como tener un
crditos, y est dirigida a mdicos, psiclogos, pedagogos, trabajadores so- rgano de promocin y difusin. La Asociacin pide peridicamente a las
ciales y lneas afines. El enfoque terico es estratgico estructural, de Miln instituciones de formacin sus programas de estudio para hacer una revisin
y de la comunicacin. de stos.
Los objetivos de esta institucin son formar recursos humanos para Tambin dentro de sus objetiv.os se encuentra proporcionar el intercam-
-sus
la investigacin de las problemticas familiares, orgenes y consecuen- bio profesional y cientfico entre sus asociados, y ver por los intereses de los
cias; desarrollar y probar mtodos y tcnicas de tratamiento adecuados al psicoterapeutas f'amiliares como especialidad.
perfil de Ia familia mexicana, as como a la investigacin; y desarrollar habi- La AMTF incluye a instituciones como IFAC, UDLA, ILEF' PERSONAS'
lidades clnicas para la prevencin, atencin y rehabilitacin de los problemas CENCALLI, IMTB y CEMIC (en esta ltima no se da formacin).
familiares, con nfasis en el enf'ermo crnico, las adicciones y el ftacaso
escolar.
Tambin se cuenta con el Instituto Mexicano de Terapias Breves. S. C'
VALORES ICOS DEL TERAPEUTA FAMILIAR
(IMTB), fundado por la Dra. Mari Blanca Moctezuma el 24 de octubre
de 1986. Ella es licenciada en psicologa por la UDLA y doctora en el rea de
lenguaje por la Universidad de Hawaii, con prctica en la UNAM y estudios El primer escrito que abord de manera central este asPecto fiie el Handbook
en'el MRI, donde se especializ en terapia familiar y en terapia breve' El of Famil,"- Therapy,, en 1970, donde se sealaban los valores ticos que debe-
objetivo de la institucin es dar formacin de alto nivel en terapias breves; ran tener un terapeuta familiar en su prctica profesional, como son la for-
su programa incluye apoyo a conflictos de adultos, nios y de familia, pro- macin, la confidencialidad, el inters en el campo familiar, decepciones y
blemas de anorexia, bulimia y obesidad. Desde sus inicios, colaboraron con frustraciones, la investigacin y la actualizacin. Durante el periodo formati-
Ia Dra. Moctezuma el Mtro. Joree J. Molina y la Mtra. Elena Fernndez. vo de la terapia familiar (1970-1980), los pioneros se enfocaron ms a los
Fundacln. Fomacin
n 4 aamestles. Afi-
liado a la U. lbero-
americana. Red hos-
plalara.
Escsn poltica. El
Dr. Barragn se se-
pafa.
Se rompe la aliliacn
con la U- lberoamerij
cana.
El programa de Pslcolo-
ga se tfanslolma en
orisntacn y teraPa fa-
mliar. Colaboracincon
la clnica OIRA.
(AMTF)
SE FUNDA LA ASOCIACIN MEXICANA OE TERAPIA FAMLIAR
El ingreso a la torma- El programa estructura-
cin se vuelve anual. do por trimestres se
modifca en cuatrmes-
tres.
El programa de
Gestalt se translor'
ma en Terapa Fa-
mlar y de Pareja (2
aos). Conveniocon
tsssTE.
El programa se ampla
Fundacin por la
n "papel" se forma- Dra. Moctezuma Y
lza el programa de 3 a 6 semsstrs.
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1 989 SEGUNOO CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR, SE CREA LA REVISTA "PSICOTEFAPIA Y FAMILIA"
conceptos tericos y tcnicos. mientras los valores ticos se delinearon nt- El libro Between Give and Take de Boszormenyi-Nagy y Kasner, en 19g6.
camente en las experiencias profesionales de aqullos. retoma el tema y retbrmula.tos valores ticos de la terapia familia, donde el
El primer artculo que apareci respecto de este tpico t'ue publicado por terapeuta se identifica con la vulnerabilidad y recursos de cada uno de sus
Groseer y Paul en el ao de 1964, en el Americatt Jountal of Orthopsychiatrl-: pacientes, en esto estriba el trmino de balance del sistema en varias solucio_
ellos apuntaron valores ticos vigentes actualmente. como el del secreto pro- nes mltiples.
'fesional y La cont-ianza hacia el terapeuta como conocedor aproxima a los miem-
otros que emergen durante el proceso teraputico. Sin embargo en
1960. Boszormenyi-Nagy junto con Spark, haban desarrollado la teora de bros de la familia a un balance ms justo de equilibrio. A diferencia de
ticas intergeneracionales de familia. que vea al terapeuta como pilar de los quienes enfatizan los valores ticos del terapeuta. Nagy hace hincapi en
valores ticos de sta, estableciendo un balance entre su miembro ms dbil o los valores ticos de la familia; para l la relacin generacional de sta es un
vulnerable (Boszormenyi-Nagy y Spark, 1983). valor permanente y los valores morales del padre son inherentes a los hijos.
No se realizaron ms aportaciones en este sentido, sino hasta finales del Las obligaciones ticas, por lo mismo, se deben presentar en cada uno de
dei.enio de 197O-19'79, con la obra de Haley Problem-Solving Theraplt donde los miembros de la familia. Una de ellas es la lealtad, pero tambin son como
se indica que el terapeuta ofrece un marco de intercambio social en sus valo- un coro para Ia relacin familiar; los padres estn obligados a proporcionar
res ticos, es decir, acta ticamente en el intercambio, pues a cambio de una el bienestar de sus hijos, quienes en respuesta, deben ser leales con los
compensacin econmica, l devuelve la posibilidad de resolver los proble- padres; los cnyuges, por su compromiso moral, debern ser fieles uno con
mas del paciente. Haley presenta en este libro la posibilidad de manejar ac- el otro.
tualmente las posiciones respecto de actitudes de manipulacin y decepcin El nuevo concepto contextual de la terapia familiar viene a cuestionar
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(Haley, 1980). todos estos valores qe asume la terapia sistmica estructural, como son las
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i Otro grupo que muestra inters en los valores ticos es el feminista, re- fuerzas de jerarquas y desbalance, los cuales se desvanecen con los nuevos
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t presentado por Rachel Hare-Mustin, quien seala que los valores femeninos movimientos, como el feminista, donde se postula que tanto el hombre como
estn siendo sacrificados por los beneficios de los grupos (Vasper, 1991). l la mujer tienen los mismos derechos en la sociedad y la familia..
i Como consecuencia de estas crticas internas, los terapeutas familiares, En el ao de 1987 aparecieron dos obras significativas en la tica de la
i as como todos los profesionales de la salud mental, se vieron obligados a terapia familiar, una de ellas a cargo de Huber y Baruth quienes publicaron
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confrontar los cambios legislados en 1970 respecto de las familias y su trata- los requerimientos educativos de la AAFT para preparar a los profesionales
{ miento, como fueron el divorcio, la custodia de menores, el abuso de meno- en la terapia familiar. La segunda publicacin es realizada por el terapeuta
res y la regulacin de la profesin de terapeuta familiar (AAMFT' 1991). ingls Waldron-Skinner en colaboracin con Watson. Lo que destaca de su
El ao de 1982 fue de gran relevancia para los valores ticos de la profe- obra son los valores morales y filosficos del terapeuta familiar: "Los vaiores
sin, pues Margolin public en el Amercan Pstchctlogist sus trabajos en la ticos nos sirven como principio para poder seleccionar diferentes cursos de
revisin de los valores ticos de la profesin de terapia familiar; ah se resu- accin, un componenteexistencial, lo cual significa que los valores nos ayu-
men los valores del terapeuta. los que iesurgen como ms severos que los ya dan a definir la naturaleza de la realidad y finalmente tienen un factor afecti_
establecidos en la psiquiatra individual. Algunos de stos son: quin es el vo; las personas no slo prefieren y crean sus propios valores, sino que son
cliente?, ,cmo se maneja la informacin confidencial?, cul es el derecho capaces de pelear y morir por ellos. Por tal razn un valor, una vez formula-
que tiene cada uno de los miembros de la familia para rechazar la terapia?, do, puede ser cambiado con gran dificultad" (Vasper, 1991).
Por tanto, al referirse uno a los valores y preferencias que guan al ser
cul es la funcin de los valores del terapeuta, respecto de los conf'lictos de
la t'amilia? Ese mismo ao, la AAMTF public sus Erhical Principles of humano a tomar decisiones. como lo hizo notar Stein (1955), esta definicin
Family Therapy; en este documento se especificaron las normas de los tera- tan simple se convierte en compleja, cuando uno diferencia entre valores la_
peutas familiares: responsabilidad prof'esional, competencia. responsabilidad tentes y manifiestos, conscientes e inconscientes, expresados y no expresa-
de la investigacin y responsabilidad social (AAMFT, 1991). dos, y operantes y no operantes. Algunos de estos valores se convierten en
Tambin 1985 es relevante por la publicacin de Counseling and Values, idiosincracia, unos son compartidos por el sistema familiar y otros se extien-
sta contiene artculos de dif'erentes autores, como el de Boss y Weiner sobre den fuera de la familia (Pope y Yzquez, l99l). Finalmente, unos son inhe-
los prejuicios contra la mujer: el de Ryder, de los valores de la familia: el rentes a la familia y otros se presentan en ciertos contextos nicamente.
de N. Kaslow y Gurman respecto a su investigacin de los valores ticos de Aqu se utiliza el trmino filosfico tico en el sentido no moral, sino
la terapia familiar; y el de Cristiason, de 1a tica de los centros mdicos racional respecto de la aceptacin o negacin de la intervencin teraputica.
de la terapia farniliar. El trmino tica aplicado a la situacin donde el terapeuta familiar toma una
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de comportamiento que fbrma parte de la secuencia de actos de varias perso- cepto de conducta voluntaria o involuntaria es crucial para algunos casos y
nas". El modelo estratgico enfatiza la distincin entre: .. algunas estrategias, e irrelevante para otras. Por ejemplo. determinar el con-
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Cuando las caractersricas del problema rp. .. et dolor de cabeza) son pre- Caso clnico
sentadas por la familia como una conducta involuntaria. el terapeuta pen-
sar que son voluntarias y que estn bajo el control del paciente. excepto las La familia Flores lleg a terapa debido a que despus de 10 aos de matrimonio,
finalmente naci el primer hijo. El seor Flores era un alto ejecutivo bancano y su
enfermedades or-enicas. Algunas veces, para resIver el problema, se hace esposa una empresaria extosa. Durante los dias siguientes al nacimiento de su hijo
ver al paciente que es un sntoma controlable y no incontrolabie. Este con- la Sra. Flores invit a su suegra a que la asistiera en el cuidado del nio, ya que sus
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activdades de trabajo le impedan atenderlo. Despus de dos aos de convivr con haber tomado dinero de su cartera en varias ocasiones. aunque despus lo
la suegra, la seora Flores empez a tener conflictos con ella debido a la poca aten- devolva.
cin que le daba a su hijo. EI problema se agrav desde que la madre del seor Flores Los episodios de robo, as como su conducta antisocial fueron hacindose
desmont su casa y no quiso dejar a la famlia de su hijo, ya que ltimamente presen-
taba un estado de salud delicado, convirtindose en una persona ms que atender y
menos tiecuentes, y las relaciones con maestros y compaeros mejoraron. Su
cuidar. Para la Sra. Flores, la situacin se ha vuelto intolerable ya que la atencin a su comunicacin se volvi ms clara y coloquial.
hijo se multiplic, leniendo que cudar ahora a su suegra. Consecuentemente, la pare- Despus de vivir una relacin agresiva tantos aos, a Pedro se le permiti
ja empez a tener problemas respecto de s deban o no prescindir de la sueora.
establecer una relacin de confianza, amistad y afecto. Por el temor a perder
este nuevo vnculo. Pedro control sus emociones instintivas; este esfuerzo
Durante varias sesiones, se manej el poder que podra tener una persona in- por dominar sus instintos podra ocasionr mecanismos compulsivos, para
defensa, como es el caso de la suegra. Finalmente se decidi, ya que la situa- contener el proceder inmaduro. Por este motivo, a Pedro se le realiz un se-
cin econmica lo permita, ubicarla en un departamento con una enfermera guimiento con el fin de obsrvar que los trastornos de personalidad antisocial
asistente. no se convirtieran en un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
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Esta condicin se agrav despus de los primeros cinco aos, ya que ella empez
a sustraer dnero de la cartera de su esposo, tambn a robar mercanca de almacenes
haba llevado a ser el bufn de la escuela y de sus amigos; sus padres manfestaban
que este problema lo haba conducdo a un cambio de personaldad, pues de ser un
hasta que fue sorprendda varias veces. El hijo mayor fue cmplice de la madre para
hurtar el dinero de su padre. nio simptico y agradable para todos, se convirti en una persona hostil, agresiva y
retrada.
Julio era el hio nico de un matrimonio de edad avanzada; sus padres provenan
La terapia se plante en forma concurrente, iniciando con la-seora Len las .l0
de una condicin humilde y de carencias, y no fue sino hasta despus de aos de
primeras tres sesiones; luego tres con su esposo y tres cori sus hijos de 9 y l5 casados, cuando (gracias y
a sus esfuezos estudios) tuvieron una stuacin desaho-
aos respectivamente. gada que antes no habian tenido y concibieron a Julio. Los padres haban proyectado
En las sesiones con el seor I en, enconamos o confirmamos la hipte- todas las carencias de la infanca en la alimentacin de su hiio; la madre consideraba
parte de su xito el poder ofrecer a Julio, desde su nacimiento, todo tipo de viandas y
sis respecto de la disparidad jerirquica, el control y la manipulacin de l Lacia
almentos suculentos; su amor a Julo lo haba convertido en hostilidad hacia la comida
la familia. La diferencia de apariencia fsica (presentacin al vestir), de in- y, finalmente, esta hostildad se convirti en la obesidad de Julio.
tereses o diversiones (de gran lljo y derroche), en comparacin con lo res-
tringido de su esposa e hijos, haca parecer que pertenecari..,a dos familias Durante la segunda sesin vi conjuntamente a Julio y a su madre, obteniendo
diferentes (padre, esposa, hijos).
informacin de esta ltima, lo que confirm mi hiptesis.
La terapia se enfoc obviamente a la relacin vertical, con la finalidad de La madre siempre aceptaba de manera verbal el deseo de su hijo de bajar
realizar un cuadro de Jerarqua / Igualdad, respecto de los subsistemas parental
de peso, pero rechazaba los platillos que Julio le peda. Evidentemente, la
y fratergo. EI foco de cleptomana de la pacienre identificada, la seoia Len,
madre consideraba que a travs de su arte culinario demostraba su amor hacia
se concentr en la dependencia vertical o sojuzgacin o casi de aherroiamien-
Julio y su esposo, y Ie desagradaba que ellos rechazaran sus platillos, lo que
to. Se trabaj posteriormente con un tratamiento de terapia conjunta durante , l''' para ella significaba que no la amaban o rechazaban su amor.
diez sesiones. I
Caso clnico En el proceso de terapia, se le hizo ver al padre sus intereses personales pro-
yectados, en una posicin de altruismo, en la persona de Francisco, de tal
En mi consultorio se present Julio, un joven obeso de 1s aos de edad quen haba
manera que pudiera quitarse la carga emocional tanto para el padre, como para
ntentado, de manera infructuosa, todo tipo de regmenes alimentarios. su obesidad lo
el hijo.
)
Esta segunda dimensin involucra las dificultades que produce el deseo tle ser .. ARREPENTIRSE Y OLVIDAR
amado. Los miembros de la familia estn involucrados en un constante reto
existencial paa romper este vrtigo. Muchas veces las personas tendrn que Esta cuarta dimensin es la ms importante entre los miembros de la familia,
llegar a una crisis, para recibir atencin y cario de los dems. El deseo de ser cuando se han ofendido o violentado y la atmsfera se convierte en pesada,
querido y aceptado es por lo general una conducta innata en todos los huma- tensa, aislada, desintegrad, incomunicada y rencorosa. La emocin central
nos, si esta conducta se presenta, la persona trae consigo las mejores cualida- es la vergenza por 1o que determinada persona ha hecho o ha dejado de hacer.
des. Por el contrario, si sta no se da, puede originar hostilidad y odio. Los objetivos teraputicos sern:
Redistribuir la armona y el amor entre la familia, propiciar el deseo de
proteccin y unin entre ellos, desarrollar los lazos emocionales entre los' a) Crear un contexto positivo. Mejorar la calidad de vida de la familia,
miembros de la familia, enfatizando estos sentimientoi, sern los objetivos a creando una atmsfera para resolver las agresiones, aumentand la co-
seguir, los cuales pueden conseguirse a travs de: municacin y la habilidad para dar y recibir afecto.
b) Encontrar protectores. Algunas veces el terapeuta, en casos de abuso
a) Prescribir el sntoma. Si una persona llega a terapia para eliminar
. o negligencia, tendr que hallar una figura protectora de la familia, po-
el sntoma, se le pide que renga ms sntomas (estrategia paradji_ - dra ser un abuelo o pariente de la familia extensa.
ca). Otra estraregia sera indicarle cundo, dnde y cmo presentar el c) Comprensin y u!idad. El destaca estas cualidades en la familia fun-
sntoma. ciona muy bien con individuos que han sido vctimas y tratan de com-
prender por qu les pas esto o aquello.
Algunos seguidores de la teora estratgica fueron personalidades como cloe
En el primer punto, la familia tendr que actuar; en el segundo, tendr que
Madanes. de Washington D.C. y algunos miembros del MRI, como Jay Haley,
dejar de actuar; y en el tercero, deber actuar de diferente manera.
Don D. Jackson, John Weakland, Richard Fisch y paul Watzlawick; ellos to-
Una vez que el terapeuta conciba la estrategia para el carnbio de la se-
maron el modelo estratgico de la escuela de Miln, adaptando el modelo
cuencia que mantiene el problema, la familia deber ser convencida de
estratgico a su modelo de comunicacin y al de los sistemas. Lynn Hoffman
mantener esta estrategia. En el MRI, se convence a las familias para que
tambin trabaja con este modelo y colabor con Haley en 1969, unindose
continen una estrategia, para lo cual se establece lo siguiente: redefinir el
posteriormente al grupo del Instituto Ackerman de Nueva york, donde ade-
problema dndoie un nuevo significado o reencuadre, siendo sta la tcnica
ms aplicaron este modelo Peggy Papp, Joel Bergman y peggy penn, esra
en la cual se asocian nuevos significados a los hechos que provocaron el
ltima innov el modelo de Miln y las preguntas circulares.
significado anterior o la realidad de la familia. "Reencuadrar" significa cam-
El centro de terapia breve d.el MRI establece seis etapas para la aplica- biar el marco o el punto de vista conceptual o emocional, o ambos, en rela-
cin del modelo esrrargico:
cin con el cual se experimentaba una situacin, ubicndola en orro plano o
1. Introducir a la familia en el escenario del tratamiento. perspectiva, que se aduce igualmenre bien o inciuso mejor a los hechos ante-
2. Definir el problema. riores de la misma situacin concreta; modificando de tal modo su significa-
3. Determinar el comportamiento que mantiene el problema. do, que el dominio de los intereses en el encuadre se ampla para incluir tanto
4. Establecer los objetivos del tratamiento. el reencuadre, que le proporciona un marco o signicado alternativo a una si-
5. Tratar y establecer conductas de interaccin. tuacin, como el desencuadre, que anula o arroja dudas sobre los marcos de
6. Finalizar la intervencin. referencia o significados anteriores (Watzlawick, Weaicland y Fisch, 1974).
Esta redefinicin o significado no funciona como la interpretacin psicoana-
En la primera entrevista, los pacientes debern llenar un formulario de infor- ltica, sino que su fin es brindar confianza. El terapeuta no estar limitado para
macin general, despus el terapeuta indicar que las sesiones sern realizar o redefinir nuevos significados que considere significativos y nece-
videograbadas para que otros especialistas, quienes tambin estn involucrados sarios para cumplir sus objetivos.
en el mismo caso, las observen y estudien posteriormente. Consecuentemente, los terapeutas estratgicos,tratan de hacer o hacen
El terapeuta tambin sealar a la familia que el tratamiento durar ni- creer a la familia cosas que van contra lo intuitivo, lo opuesto al sentido co-
camente diez sesiones, esto establece una gran expectativa de cambio. una mn. Estas tcnicas son llamadas "Intervenciones paradjicas", ya que pare-
vez que el encuadre es establecido, el terapeuta pide una amplia y clara defi- ce paradjico que las familias tengan que hacer cosas que van en aparente
nicin del problema. oposicin a los objetivos de la terapia con el fin de lograr los ob.ietivos tera-
El MRI cree que los pacientes, con el fin de que la terapia progrese, son puticos (Frankl., 1960; Haley, 1973; Hare-Mustin, 1978 Watzlawick,
capaces de definir su problema. cuando ste se determina de manera muy Weakland y Fisch, 1974).
vaga. cnfusa. o con causa presumible, la meta del terapeuta ser ayudar a-la Una de las tcnicas ms comunes de la paradoja es la..prescripcin del
familia a definirlo y a establecer objetivos claros para solucionarlo. Se reali- sntoma", donde se le indica a la familia que contine o que se expanda
zan preguntas como "cul podra ser una pequea seal que nos indique que el comportamiento del problema. En algunos contextos, la prescripcin se
las cosas van a cambiar?" cuando el problema, los objetivos y las conductas realiza con el objetivo de que la farrilia cumpla con sta y se vea obligada a
que lo mantienen estn claramente definidos, se procede a la etapa de terapia revertir una posible solucin. se puede observar que redefinir o realizar
(Fallon.1988).
una conducta a travs de la paradoja es muy importante en este modelo. para
En general, las causas que tratan de perpetuar o exacerbar el problema se ello se utilizan diferentes connotaciones y lenguajes, ya sea para maximi-
encuadran en tres categoras, las cuales debern ser. observadas oor el tera- zar la cont'ianza o para establecer un reto u orientacin, dependiendo de los
peuta y son: objetivos del terapeuta. Este grupo tambin prescribe paradojas cuando la fa-
'1. cuando la solucin es slo para negar la existencia del problema y la
milia se resiste a efectuar un cambio para mejorar_y cuando se presenta
ambivalencia.
accin es necesaria iero no se realiza.
Cuando el terapeuta estimula a la familia a realzar un cambio y sta res-
2. cuando el esfuerzo se realiza en algo que no est involucrado en el
ponde con ms resistencia y conductas de fracaso, los terapeutas del MRI uti-
problema.
lizan las "tcnicas restringidas", que consisten en cuestionar cules son las
3. cuando se hace el esfuerzo para resolver el protilema, en un marco de
consecuencias negativas o paradjicas del cambio y prevenir a los miembros
referencia que hace imposible su solucin.
de la familia para cuando la recada de los cambios se presente.
MODELO ESTRATGICO DE LA ESCUELA DE MILN MODELO ESTRATEGICO DE HALEY Y MADANES
Las tcnicas del modelo de Miln son difciles de enumerar, por ser muchas y
muy variadas. Su modelo original fue el estratgico dentro del modelo Haley trabaja con el modelo estratgico, con los del MRI, as como con los
sistmico, pero sus aportaciones principales fueron: l) las connotaciones po-
modelos de Salvador Minuchin. Cuando se asoci con este ltimo, incorpor
sitivas, 2) la contraparadoja, 3) la hiptesis sistmica, 4) el contexro ret'erente
el modelo de terapia estructural y utiliz las tcnicas de paradoja. Susobjeti-
y 5) el cuestionamiento circular.
vos eran estructurales; con nfasis en lajerarqua dentro de la familia. El crea
En este modelo se utilizan "rituales" con la intencin de involucrar a toda
que la terapia qu termina bien debi haberse iniciado bien, por lo cual prest
la familia en una serie de acciones, a fin de minimizar o exagerar su rigidez y
gran atencin a los movimientos iniciales de la terapia y quin es presentado
sus mitos; estas situaciones sern la manera,como interacte la familia en su
como el paciente identificado (PI).
organizacin diaria. Boscolo, Cecchin, Hoffman y Penn (1987) utilizan estos
Utiliza los primeros minutos de la sesin para relajar a la familia, ac-
rituales para observar la rigidez y flexibilidad de la familia, con una connota-
ta como si fuera un anfitrin; con una conversacin inicial, observa cmo
cin positiva que consiste en que cada miembro de la familia exprese su gra-
acta y se comporta cada uno de los miembros de la familia. Inicia sus in-
titud al paciente identificado (PI) por tener su problema. Las connoraciones
tervenciones con el subsistema ms altd (parental) y contina con los dems
positivas, as como los rituales, se convierten en interacciones provocativas y
subsistemas.
fuertes, q'ue pretenden romper la homeostasis del sntoma de la familia.
Haley y Madanes se interesan en motivos. Haley, en el deseo de control y
A finales del decenio de 1970-1979 y a.principios de 1980, el grupo de
las fuerzas de la interaccin familiar; Madanes, en el deseo de amar y ser
Miln defini la naturaleza de su trabajo. Selvini-Palazzob y Prata dejaron
amado, siendo esto 1o'que mueve a los individuos y a las familias. Sus inter-
de utilizar la paradoja y experimentaron un nuevo modelo llamado "prescrip-
venciones iniciales estn bien definidas y siguen cuatro escenarios:
cin invariante". Afirmaban que los pacientes con anorexia y problemas psi-
quitricos eran atrapados en un 'Juego sucio", retomaron el modelo original
de Miln incorporando las "preguntas circulares" para establecer su hip- l. La escena social.
tesis, pero en este caso las hiptesis y las preguntas se concentraban en el 2. La escena del problema.
"juego sucio de la familia" (Keeney y Ross, 1985). 3. La escena de la interaccin.
Carlos Sluzki realiz tambin aportaciones de teora y tcnicas estratgi- 4. La escena de los obietivos.
cas, indicando una serie de pautas paradjicas: si A y B concuerdan en detjnir
a A como vctima y a B como victimario, se debe encontrar una frmula para
reforzar los roles, que A contine como vctima, de acuerdo con sus sentimien- Despus de establecer la escena social como primer paso, piden a cada miem-
tos; y que B contine victimario como siempre, para hacer ms difcil la tarea bro de la familia su opinin respecto del problema que'los trae a terapia,
de B. Este planteamiento sirve para el siguiente propsito: dando claras indicaciones de quin debe hablar primero y quin despus.
Por ejemplo, si la-madre es ms central que el padre, ellos piden que hable
1. Que B pueda ser aurnticamente pesimisra. primero el padre para aumentar su sentido de preocupacin y que se involu-
2. Que el genuino comportamiento victimario de B, se manifieste como cre ms. Esto es caracterstico del manejo de Haley y Madanes; en la
un deseo "bueno", con una connotacin positiva. interaccin se observan las jerarquas y coaliciones de la familia para esta-
3. Que estas instrucciones lleven de manera rpida a una saturacin que blecer futuras estrategias. Generalmente a la familia se le asignan tareas para
los forzar a ver el lado positivo de ellos. ei hogar desde la primera sesin, lo que ellos llaman "terapia para resolver
4. Ninguno de ellos, sino el terapeuta, ser el culpable de eliminar el rol problemas".
de vctima y victimario. Estos autores observan qu estrategias se han intentado en Ia familia
5. Ser vista esta conducta con ms relaiamiento cuando se vuelva a ore- y por qu han fracasado. Involucran a toda la familia en la estrategia de so-
sentar. lucin y evitan el sentimiento de fracaso de las experiencias anteriores,
indicndoles por qu no han tenido xito y cmo pueden superarse. El
Con esta tcnica, segn Sluzki, se reducen de manera clara ios contlictos y se modelo enf'atiza que si han triunfado en el pasado solamente tendrn que ex-
redenen y aclaran los roles. pandir sus xitos (Haley, l98l).
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ODA-O EgTRUCTURAL
ANTECEDENTES
/-l I principio del decenio de l96O- 1969, Salvador Minuchin trabajaba como
^
psiquiatra en la correccional para nios de Wiltwyck, Nueva York. Perte-
neca a un grupo de terapeutas dedicados a la investigacin, que pretendan
hacer cambios a las tcnicas ya existentes en esta institucin. En este grupo
se encontraba Braulio Montalvo y juntos elaboraron este nuevo concepto
teraputico que surgi debido a que losjvenes atendidos en esta institucin,
una vez rehabilitados y dados de alta, reincidan, debido a los problemas
familiaes. Ellos proc-edan de las minoras urbanas, experimentaban pobre-
za, discriminacin, miedos, temores, persecucin y marginacin (Minuchin,
et al. l97).
, ,Debido a esto yrporque, en general, estas minoras pertenecan a fami-
lias de migrados con limitaciones de lenguaje, las intervenciones teraputi-
cas deban ser concretas y con acciones orientadas, en lugar de abstractas y
verbales. -
El grupo tom la alternativa denominada "Ms accin y menos habla",
con tcnicas de accin, tcnicas de role-playing,_tcnicas basadas en accio-
nes para la casa o domicilio, as como otras completamente innovadoras, las
que sirvieron para determinar el diagnstico y el tratamiento. Este modelo se
convirti en sobresaliente para la terapia familir en el decenio de 197O.I979.
Salvador Minuchin tambin se especializ en el estudio de la estructura
familiar y la defini como "una serie invisible de demandas funcionales que
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se organizan en la manera en que sus miembros interactan". La estrucrura ms efectiva o funcional. competente y cooperativa. Todo esto tiene tambin
denota la configuracin de la familia, sta se produce cuando los miembros una orientacin estratgica ya que el terapeuta ejerce y motiva los cambios en
de la familia adoptan una cierta aproximacin o distancia entre unos y otros. la estructura familiar. Sus metas se establecen en funcin de laaccin. secuen-
Respecto de las actividades de la familia, su estructura cambia de acuerdo con cia. comportamiento, tratamiento y actividades que se enfocan con el fin de
su evolucin, viendo que la patologa no estaba en el paciente identificado obtener estos cambios.
(PI) sino en la estructura familiar. Las familias disfuncionales parecen ser ms Se podra definir al modelo estructural, como la accin de ,.desviar y mi_
rgidas en el rango de su estructura, en comparacin con las familias funcio- nimizar las funciones de reto y alimentacin de los sntomas presentes y la
nales. necesidad de sacudir a la familia hacia afura de esta mala interaccin esra-
Los terapeutas estructurales familiares reconocen explcitamente la tran- blecida" (Haley, 1980). El terapeuta puede decir o hacer algo para expresar
saccin del ciclo de vida de la familia, como causante de la disfuncin, estos su sentimiento, o puede hacer ambas cosas. por ejemplo, durante la sesin, el
cambios son evolurivol y pueden desajustar la estabilidad familiar (Minuchin, terapeuta puede enfrentar los ataques de la familia, podra entonces camliar
1974\. de lugar y sentarse entre.los miembros de la familia, apuntar a su silla vaa y
Todos los modelos de terapia familiar son sistmicos, debido a que estn decir: <<qu difcil fue estar sentado ah y ser atacado por ustedes; esto-me
basados en el principio general de los sistemas, en donde la f'amilia es consi- haca sentirme relegado>>. El terapeuta le indicar a la familia que se sinti
derada como un sistema formado por la agrupacin de subsistemas que excluido por ellos y comentar sus sentimientos, los cuales pueden no ser
interactan como un todo. i comprendidos por iodos los miembros de la familia, pero s lo ier su empleo
Los modelos pueden diferir en e1 nfasis entre las construcciones intra- del lenguaje gestalt.
psquicas y su comportamiento externo; tambin en el tipo de intervencin y f,
de los objetivos teraputicos, pero todos utilizan el modelo sistmico. f.
i,
Minuchin es conocido como el artista de la terapia familiar estructural y
su modelo se ha convertido en uno de los ms aplicados debido a que sus tc-
DFggRlPcr _oN .DE ! l! gDE! g
nicas son tan sencillas y claras que pueden emplearse en cualquiir contexto
familiar y social, adems de brindar una organizacin y sealizacin a la es- Los componentes esenciales de Ia teora de la terapia familiar estmctural son
tructura de la familia para su tratamiento. Los conceptos de Minuchin son tres conceptos: la estructura, los subsistemas y los lmites.
relevantes para la estructura familiar y se manifiestan de manera ntida en la La estructura ser la forma de organizacin en la cual interactan los
interaccin de la familia con el terapeuta. miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden
Los tericos de la terapia t'amiliar estructural reconocen y aceptan la s-er predecibles, e involucrar y establecer reglas que rijan sus transacciones.
interaccin del terapeuta en el sistema familiar para motivar el cambio, para Est formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de
convertir al sistema familiar en un sistema "familia-terapeuta" (Minuchin y su propia idiosincrasia. Para discernir acerca de la estructura familiar es im-
Fishman, l98l). La primera publicacin del modelo de Minuchin fue en el portante diferenciar dos aspectos: uno sistmico, que explique la estructura
ao de l9'72, con el ttulo de structural family therapy; en ella se presentaron familiar y el otro que observe a la familia en accin.
realidades en lugar de historias, delimitando la estructura familiar, lo cual Las familias son identificadas por los subsistemas. En la unin conjunta
retcmaron otros modlos de la terapia familiar. posteriormente, con las cola- de los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo, o dos o
boraciones de Haley y Montalvo, public Families andfatnil.tt theraplt (1g74), ms formarn un subsistema, stos son determinados por generaciones (pa-
con el que se difundi an ms el modelo estructural. rental, fraterno, familia exrensa). cada miembro de la f'amilia desarrolla di-
Los terapeutas familiares estructurales entatizan la distribucin del ooder ferentes roles en distintos subgrupos. u-na persona podr ser mactre, hija y
y Ia flexibilidad en las familias. Es un modelo que maneja la jerarqua. onde hgrmana, al mismo tiempo. Cada individuo y subsistema, s como toda la
los mayores tienen mayor estatus. Los miembros de la familia se agrupan en familia, estn interrelacionados a travs de lmites personales, barreras ln-
subsistemas segn su posicin en la familia, pero cualquiera que sea la confi- visibles que identifican a individuos y subsistemas, que regulan la relacin
guracin en un momento dado, debern existir lmites claros y bien definidos de uno con otro, y que funcionan para delimitar y definir la autonoma de cada
entre los miembros de la familia. Alianzas y coaliciones se reconocen-como uno de ellos. Estos lmites pueden ser gidos o difusos. Los rgidos sern muy
realidades de la familia. restrictivos y permitirn poco contacto con los subsistemas, produciendo
El objetivo de la terapia familiar estructural es reestructurar el sistema en personas y subsistemas muy aislados e incomunicados; el aspecto positivo de es-
la medida en que la familia lo permita o lo resista, para funcionar de manera 1' te tipo de lmites es que permite la independencia. crecimiento y autonoma.
I
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I
Los lmites difusos se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo, pero ACERCAMTENTO (JOi/N/ING)..
a costa de la independencia y la autonoma: por lo general, los padres con este
tipo de lmites son cariosos y afectivos, pasan mucho tiempo con sus hijos,
hacen mucho por ellos y tienen dificultad para socializar fuera de la t'amilia, En el primer proceso del acercamiento (incorporarse a la familia) el terapeuta
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fomentando la dependencia y la autoestima. deber recibir a la familia con una posicin de expeno y c.onocedor, con la
Salvador Minuchin determina varias etapas para el desarrollo de la fami- i
finalidad de que la familia perciba al terapeuta como l indicado Dara re-
lia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia tendr que ir I
solver sus problemas. La familia por lo general es referida a terapia por un
ajustindose a estos cambios: problema identificado o confuso con uno de sus miembros, llamado paciente
t- identificado (PI), pero Minuchin considera a toda la familia como diifuncro-
l. La tbrmacin de la familia, etapa que se desarrolla a travs de la l, nal, ya que las familias forman patrones rgidos de homeostasis patolgica.
interaccin de la pareja, formando una unidad o subsistema con sus I
El tratamiento de la familia representa un reto y una confrontacin para
prgpios lmites. i
Coaliciones
f'
I
Bisabuelos
Cuando las alianzas se convierten en el objeto de perjudicar a un tercero. I
Geografa Tos
Se refiere a laubicacin de la tamilia en el hogar. cmo duermen, cmo co-
men, etc- Esto se refleja tambin en la manera de sentarse en las sesiones de
terapia (trmino aportado por el doctor Raymundo Macas),
Padres
l. Mapeo de la estructura familiar. Aqu se describen las diferencias Familia nuclear intacta
Pafela OlVOrClaOa =
Padre I Madre
o
Femenino
l
Masculino
Maore vuena a
. casar Padrastro
nio
Hiio
Madre
Padre
@
Edad
X
de fallecmiento
Hijo que no acepta al padrastro =
Madre
Hijo \adrastro
Embarazo O Abortoespontneo
fto
femenino masculno
Matrimonio Divorcio
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LJ H
TJ-C
Separacin
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Unin libre
Gemelos fraternos
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L-F=J
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Relacin sobrenvolucrada
T-C
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Relacin muy dstante
Padre
.Fobia escolar
Pareja en unin libre = Padre Madre
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Hjo ,/
Escuela
Pareja separada
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TcNrcAs DE INTERVENcIN
'Marido con varas esposas
Tcnicas de diagnstico
'Esposa con varios maridos
1. Dramatizacin. Se trata de la tcnica por medio de la cual el terapeu-
ta pide a ta familia que interacte en su presencia y as obtener intbr-
'Dos cnyuQes con mltiples esposos macin que la familia no considere importante o relevante. puede ser:
a) Espontnea. Despus del proceso de acercamiento el proceso de es-
Figura 6-6 pontaneidad se presenta inevitablemente en la primera sesin.
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momento de acudir a terapia no ejerca; el primer hjo, Hctor de 25 aos, ingeniero en
sstemas, casado haca un ao y divorciado, sin hiios, a los g meses regres a la casa Jos: Yo ten-eo amigos de muchos aos, que no pueden entrar a mi casa y que nl
patema durante la ltma crisis de su madre; la segunda hiia, vernca, con 23 aos, mi pap ni mi mam los conocen. Tengo que ir a verlos a su casa o en algn
estudaba el ltimo semestre de psicologa y viva en la casa paterna; el tercer hijo, otro lugar que no sea mi casa, nunca han aceptado a mis amigos. Y eso que
Jos, con 19 aos, tena problemas de desercin de estudios, y actualmente cursaba no todos son como.ellos creen.
la preparatoria abierta; y la abuela paterna de g2 aos, viva con la familia desde el
Daniel: Cmo creen que son tus amigos. o cmo son? Ei terapeutct contina
nacimento de Vernica.
Los Ramos eran una familia de clase media, con poca solvencia econmica, Asis- ampliando el foco as conto recopilando informacn respecto d.e Ia estruc-
tieron a la primera consulta los esposos y sus tres hos. tura familiar.
Jos: Bueno, mi mam no tolera que lleve a nadie a la casa, siempre est o en-
Daniel: Qu gusto me da ver a toda la famiiia reunida, para tratar de revrsar su ferma o de mal humor. Mi pap nunca est en la casa. viaja todo el tiompo.
problemtica. Y mi abuelita es la que s est siempre despierta, pero si nos atiende se pelea
sr. Ramos: Realmente tiene razn doctor, pocas veces nos reunimos toda la fa- mi mam con ella por desobedecerla, as es que lo que hago es pararme lo
'; milia, pero esta ocasin as lo amerita, debido a la gravedad de mi menos posible en la casa.
esposa. )
Daniel: As que tu abuelita vive con ustedes, es rham de quin?
.Daniel: Debido a la gravedad de la seora o a la preocupacin de toda la familia Jos: De mi pap.
debido a un problema, a esto yo le llamo trabajo de equipo o cohesin. coruto-
tacin positiva del terapeuta haca lafamilia y se inicia la dispersin delfoco Daniel: Y desde cundo vive con ustedes?
del PI, hacia toda la estucturafamiliar. Jos: Desde que yo me acuerde. Siempre.
Sra. Ramos: ver doctor, estamos aqu porque realmente no quedaba otra alter- Daniel: Y cmo es tu abuelita?
nativa: o me hospitalizaba o aceptaba venir con usted a tratamiento, no me Jos: A todo tlar, pero siempie discute con mi mam, creo que no se quieren.
qued otra alternativa. Daniel: Seor Ramos, cmo ve usted esta situacin? El terapeuta sigue amplian'
Daniel: No le qued o no les qued oua alternativa. do el foco.
De quin fue la idea de que
vinieran a terapia? El terapeuta contina ampliando elfoco, del pI hacia ra Sr. Ramos: Creo que muy complicada.
estructurafamiliar, reetiquetando, a travs de una mettifora, ra probremri- Daniel: Por qu?
ca de la familia como un doror de muera que debe atenderse o seguir sufrien- Sr. Ramos: Bueno, muy difcil, ella no puede vivir sola y de alguna manera nos
do el dolor. ayuda mucho en la casa y con mis hijos, cuando mi esposa no se siente bien.
cuando una pieza dental se caria hay que curarla, si no hay salvacin de la Daniel: Y cada cundo pasa que no se siente bien seora Ramos?
pieza, se tendr que extraer, pero esta extraccin provoca el desgaste de las Sra. Ramos: Bueno, ltimamente muy seguido, pero cuando ella lleg, hace 23
dems piezas de la boca. A ,avs de la metfora e[ terapeuta rrata de que aos, yo me senta muy sana, fuerte. Realmente el haberla trado a vivir con
todos visualicen que el problema no es del pI sino de toda lafamilia; la.hos- nosotros, creo que fue una ayuda para m, pero con el tiempo todo cambi.
pitalizacin se equipara con la extraccin de la muela. Daniel: Por qu. todo cambi?
Sra. Ramos: S, pero estamos aqu no por una muela, estamos aqu porque me Sra. Rams: Bueno, creo que era muy joven y que necesitaba alguien con expe-
queran hospitalizar y creo que ahora s querrn librarse de m. riencia que me ayudara a criar a mis hijos.
vernica: Te dije desde hace mucho tiempo que no debas tomar tantos-medica- Daniel: Pero si usted es una persona preparada y con estudios, con camera univer-
mentos, que lo que tenas era emocional: siempre queras encontrar sntomas sitaria, en qu especialidad'! El terapeuta aplica la tcnica de vaLores uni-
para estf enferma, hasta que finalmente llegamos al lmite, pero insistes versales.
en
seguir viendo a tu mdico para todo. Sra, Ramos: En historia.
Daniel: Llegamos al lmite, muy bien dicho Vernica, Ieguemos al lmite y yo Daniel: Titulada?
tambin me incluyo en su problema; de hoy en adelante, considrenme como
Sra. Ramos: S,y con experiencia docente.
alguien solidario de su problema. El terapeuta inicia e! acercamiento con Ia
Danief: Y se crea incapaz para criar a ss hijos? Tcnica de reencuadre, conno'
familia ( nse rtarse e inte re s ars e ). tacin positiva.
Jos: Doctor' dice usted que ro consideremos parte de la familia,
pero cmo! Si Sra. Ramos: S, no saba qu hacer yo sola con mis hijos, me pona muy nervio-
ni siquiera sabemos quin es usted ni usted sabe a qu venims, as nos va-
sa. siempre le hablaba a mi suegra a su casa. cuando tena un problema.
mos a quedar. El terapeuta detecta lmites rgidos en la estructurafamiliar.
Danief : Qu problema? Traking, informacin, retroalimentacin.
Daniel: Qu, es muy difcil pertenecer a su familia o hacer amisrad con ustedes?
Sra. Ramos: Bueno, cuando naci Vernica, Hctor se me puso muy malo de dia-
El terapeuta contina implementando la tcnica d,e acercamiento med.io.
rrea y no podamos pararla, me parece que fue disentera. Hctor, mi esposo'
I
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El objetiv,o teraputco cle la prrifima sesin ser.reubicar a Vernicct en el _- revertirlu hacit Vernica (madre) pctra:;er nts e.rperta por haber tenilo ntcis
subsistema pcrrental y retirar plenamente la jerarquet que ha tomado la abue- hijos que la abuela.
Ia. El familograma del objetivo teraputico ser el siguiente: Abuela: Slo tuve a Hctor.
Danief : Slo a Hctor? Contina la misma postura anterior.
I Abuela: Bueno, s, no se me lograron dos al nacimiento.
Abuera
I
Padre I
I
Madre Padre I UaOre Danief: Por qu razn? El terapeuta contina en el desafo de la eliciencia de la
Terapeuta --____-_l---_-__-- ---------t----- abuela como madre o protectora de hijos.
I
Abuela: Bueno ya sabe usted, en aquella poca las cosas eran diferentes, no haba
Hijos Hijos Abuela tanta atencin ni conocimientos.
I
Daniel: Qu edad tiene usted seora? El terapeuta contina aplicando la tcni-
. ca de reestructuracin, de desbalance, formando coalicin con la madre
(Vernica) para desetiquetarla como PI.
El proceso teraputico est enfocado a reforlar mcs a Vernica (madre) n
Abuela: 82 aos.
el subsistema parental, con el apoyo del terapeuta
Daniel: Bueno en esa poca haba muchos avances y cuidados prenatales y
perinatales. Contina con la posicin anterior.
Padre i
Madre = Teraoeuta Sr. Ramos: Doctor, creo que est yendo ms all de lo que se debe, creo que no
hay p.or qu culpar a nadie y menos a ella (un poco alterado l y sus hijos).
-----------__t ______-____--
Daniel: No estamos culpando a nadie, estamos ampliando el diagnstico.
Hijos Sr. Ramos: Pero esto para qu es importante, si el problema est en Vernica (es-
posa).
Durante las siguientes sesiones se trabaj con el planteamiento anterior, de Daniel: Eso es lo que debemos diagnosticar, si el problema est ralmente en
i:
reforzar la posicin de la madre en el subsistema parental y desvincular a la I Vernica (madre). El terapeuta amplia el foco del PI y cuestiona la
abuela de este subsistema, a ravs de tcnicas de reestructuracin, fijacin interaccin de la estructurafamiliar; reta el planteamiento inicial de lafa-
de lmites, desbalance, complementariedad y paradojas. Se continu amplian-
milia, respecto de la causa de Ia consulta.
do el foco o el cuestionamiento inicial de la incapacidad o ineficiencia del pI Jos: El problema como yo lo veo, no es de mi mam (Vernica). Es de que nun-
(vernica, madre), en el sistema familiar y la interaccin de la estructura. ca se puede estar a gusto o como si la casa estuviera vaca o molesta.
Danief : La casa te molesta o es la forma como est la familia en la casa? El tera-
Nuevamente, transcribo lo ms trascendente de la inlervencin_teraputica.
peuta sigue su tcnca de desequilibrio a travs de Ia paradoja planfeada por
Jos, la cual retoma el terapeuta para reetiquetar o redefinir el problema.
Hctor: Pero no creo que mi abuelita sea la culpable de los problemas, al contra-
Jos: Cul familia?, yo dira que es una casa sin familia. Jos plantea Ia met-
rio. ella nos ha cuidado y atendido cuando t (madre) estabas enferma.
Daniel: Y cuando Vernica (mam) estaba enferma, quin la cuidaba? fora v redefine el problema de la estructura familiar.
Vernica: Cmo una casa sin familia, y nosotros qu?, no somos como t que
Hctor: Vrnica o yo, porque Jos nunca est en la casa. nunca ests.
Daniel: Y la abuelita qu haca? Jos: No me refiero a nadie. es la sensacin oue a veces me da la casa cuando
Hctor: Nos haca la comida o nos lavaba y planchaba. llego.
Dniel: Haca lo que tu mam no quera o lo que no le dejaban hacer. o lo que Danief : Qu es lo que sientes cuando llegas? El terapeuta hace una coalicitt
tstedes deban hcer? Tcnica cle desequilibrio, el terapeuta cuestiona la con Jos para darle ms fuerza e slt metfora, para ver si a travs cle l se da
.
distribucin de poder en lafamiliu, temct de completnentariedad, cuestionanclo i el desequilibrio-r- Ia reetiquetacin del PI a la estructura familiar.
la interdependencict de las partes; el terapeura rerct nuevamente Ia Sr. Ramos: Bueno. nos estamos saliendo del tema.
I
etiquetacin de ntapas del PI. Sitencio de meclio tnirxrto, momento refle.rit,o i Daniel: No: permita que Jos termine su idea. El terapeuta desafu al sistenta
de la fami!iu. parental quitnclole fuerza t- poder, para delegarlo al subsistema fraterno v
Daniel: (A la abuela.) Uste<l seora, cuntos hijos tuvo? qu tiene tanra ex- intensiclad a este foco de la intervencin. El terctpeuta sigue en cottli-
por
periencia para criar nios'l E/ terapeuta interviene con lc tcttica de paratlo- ' darle
cin cot Jos para darle fuerla al planteanriento central del problenta cle la
ja pura obtener !o opuesto u !o qtte parece pregunrctr, planteando una tc,i- estructurafamiliart no a la del PI.
ctt de clesa.fo, p(tra (Iue [a cbuela int'iertaJct co,ducta tle experta c'on hiios t Sr. Ramos: No tiene caso.
f.
_*.
)
Daniel: S. es imponante. todos tienen que participar y yo digo cundo y cmo. consejos especialistas, udents destacar u obtener los lados fuertes o Ia./uer-
EI terapettta enfatiza su posicitt de experto y de jerarqua dentro del siste- " :a de la familia.
ma familiar.
Jos: Ya se me fue la idea. De.spus de 15 sesiones, al ampliarse el enfoque o al reetiquetarse la estructu-
Daniel: Planteabas que ibas a decir la sensacin que tienes cuando llegas a casa. ra familiar, como la del problema, se cuestion de tal forma este planteamiento
El terapeuta enfatiZa Ia coalicin con Jos contra el sistema parental y ade- que la familia dud en c'ontinuar o no, ahora la ms motivada era Vernica
ms hace la indicacin del tiempo de la reflexin, .,e! aqu (madre) y Jos y Vernica (hija); Hctor, el padre, continu pero con varias
,el ahorc".
Jos: Ah, s!, bueno cuando llego a casa siento que... ausencias hasta que fue obligado por Vernica (hija) a asistir de mal humor.
Daniel: Sientes. La abuela segua sin asistir.
Jos: S, siento que la casa est hueca o vaca. Vernica (madre, PI) continu muy interesada y puntual a todas las se-
Sr. Ramos: Oh!... ,siones de trabajo teraputico. Pareca que al quitarle las etiquetas y al ampliar
Jos: S, siento que es una casa de fantasmas... el foco de la problemtica fahiliar, se le hubiera quitado un peso de encima.
Hctor:;Ya!... Ella ya no se culpaba de alg.una manera de sus problemas, sino que ahora
Danief: No intervengan, dejen que exprese su idea. contina Ia coalicin, ahora sera tambin la problemtica de Hctor (hijo) por su divorcio; de Jos por
contra todo el sistemafamiliar. sentirse solo; de la abuela por sentirse necesaria; ya no senta, como lo mani-
Jos: Bueno llego y mi mam, en su cuarto; mi pap, pues nunca est; y ictor festaba en algunas sesiones, coraje con la suegra sino lstima por ella y se
y Vernica (hermana), tampoco. No menciona a la abuela. senta incapaz de delegarla. Se estableci un nuevo planteamiento ante ella
Hctor: No exageres, y qu quieres, que te recibamos con mariachis? I (Vernica, madre) y Hctor (padre) de qu podan hacer con la abuela; se plan-
tearon'varias opciones, como buscarle un depafiamento o asilo; pero la fami-
Abuela: Y yo, qu, no cuento?
lia plante la posicin de ella, en el sentido de no atacarla o expulsarla sino
Jos: S, pero siempre me regaas por no hablarte por telfono o por no decir t
de protegerla. Se replante el problema o la estructura famitiar y ahora no se
dnde estoy o qu estoy haciendo. creo que ya estoy bastante grande para
seguir pidindore permiso para todo.
vea a la abuela como problema sino como alguien desprotegido, a quien hay
que dar apoyo y ayudar; se realiz una tcnica de apoyo con una nueva cons-
El terapeuta percibe er7 esta estructurafamiliar que la abuela es muy cen- truccin o fuerza familiar, ayudar a la abuela! Nuevamente se transcribe aqu
tral v desarrolla funciones que correspo,dan a la madre o al padre, ha parte de la sesin.
tomado una posicin mut fuerte en er subsistema parentar. se confrma ra t.-
hiptesis del primer planteamiento de diagnstico; el terapeuta tend.r que i
Daniel: Creo yo que no es una solucin adecuada el que ella viva sola (se dirige a
plantear !mites claros en el subsistema parental, darfuerza a iernica Vernica, madie), si sigues como lo hacas hasta ahora, enferma y encerrada
ma- i
en tu cuarto, la casa va a seguir siendo de fantasmas y Ia abuela tendr que
dre) ' a Hctor (padre) y bajar ra jerarqua de ra abuera. Er pranteamiento
terapLrtico despus de die: sesones sera la siRuiente: encarnar en ti, como si fuera una real casa de fantasmas. EI terpeuta utiliza
tcnica de reestructuracin para confrmar el desbalance y el planteamiento
de cambio de La estructura familiar, utilizando la metfora que fue dada por
Terapeuta = Padre : Madre Jos, misma que sigue refor:ando eI cambio de la estructttra .familiar, as
como no aceptar el rechazo o Ia slida cle Ia abuela de lct.fetmilia, sino
restructurar su posicin, jerarqua ' lhnites ante-la estn.ctura de la misma.
Hijos
Daniel: Si revisamos el "aqu y ahora" parecera que la abuela se est deslindan-
do de las responsabilidades que no [e correspondan en la familia y que les
El terapeuta cc,tita con el planteamiento anlericr ante la fantilia, correspondan austedes dos (madre y padre), las cuales tom durante mucho
ittt'olucrndose .t dando fueria al subsistenta parental (=), tratanelo de
tiempo o las que Ie cedieron. EI terapeuta aplica tcnicas de aitot,o a la nue-
sobreinvolucrctr (7) Ia jerarqua v fuer7a del subsistema parental ante el
va estructL,ret, como son smbolos universales ' verdades familares.
st'tbsistema Jiaterno; adems pretende bajar Ia jerarqua de la abuela con
lmites mut flexibles ( - - --- ) en e I subsistema frate rno subsistema paren- Sr. Ramos: Bueno, nos fue y sigue siendo de mucha ayuda.
1,
tctl, co, lhnites mut rgidos respecto de Ia abuela con estos subsiitemas. Daniel: Creo que ella est para que le ayuden y no para ayudar. EI terapeutti
Para ello, el terapeuta utilizar o ampliart Ias tcnicas de apoyo como sotl replantea o desafa la verdad de la famliq por una verclctd universal.
las realidades, construcciones, smbolos Lutiversales, verdades familiares v Sr. Ramos: Por su edad... ya...
t
@
compaa, la cual acept subsidiar 25Va de los gastos que _eeqerara la
atencin al problema de sordera de Juan, con la posibilidad de aumentar el
porcentaje hasta 5OVo. I a madre de Juan empez a aceptar el problema de su
nieto; ello hizo que Mara empezara a tenerle confianza y dejara Juan a
su cuidado desde que l sala de la escuela hasta que ella llegaba de su traba-
jo. Aunque no fue posible quitar el sentimiento de culpabilidad a Mara y a
Pedro*, al elevar su autoestima se les proporcionaron las amas suficientes
para enfientar este sentimiento y aceptarlo en un futuro. I
I Itr-r
I rOniN SISTEMICA DEL GRU?O DE MILAN
l
E I desarrollo del modelo de Miln ha sido un continuo: la aplicacin de
nuevas tcnicas segn la retroalimentacin de stas por las familias, colegas
y estudiantes. Analizar el modelo de Miln es una tarea que llevara un libro
completo pero, a grandes rasgos, se describir su evolucin en cinco etapas
primordiales o si gnificativas.
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"Ejlro .D!:
PI. Las preguntas y la interaccin del terapeuta debern estar dirigidas a cada l y se pasa al lado del ganador. Pero el hijo, en lugar de dejar esta conducta.
integrante de la familia, en tbrma circular y con riemos iguales de interaccin. continuar actuando como incoherente y loco. La interaccin de este proceso
La ltima aportacin del grupo de Miln durante esre periodo fue la es descrita por Selvini-Palazzoli en su libro Family Games (Selvini- Palazzoli,
importancia que se le dio al paciente identificado y a su "proceso de referencia". Cirillo, Selvini y Sorrentino, 1990).
En su publicacin The Problem of The Referring Person, Selvini-Palazzoli Boscolo y Cecchin, con el nombre de Miln Asociados, iniciaron el curso
(1980) indica que ste es quien mantiene la homeostasis de la patologa dl para preparar terapeutas familiares, con una duracin de tres aos, en el cen-
sistema familiar. fo matter de Miln, Italia, el ao de 1977. Cuando el equipo se separ. ellos
Cuando los miembros de la familia confirman la problemtica de sta. por continuaron su programa de enseanza en diferentes lugares del mundo, pre-
causa del PI, l enfoque del modelo de Miln se vera de la siguiente manera: sentando sus trabajos, cursos de preparacin y talleres. Trabajaron con Helen
Stierlin's, en Heidelberg; en Inglaterra, en la clnica de Charles Burns en
Periodo 1967-1975: La intervencin se mantendra en los patrones de Birmingham; en el Ackerman Institute de Nueva York; en la Universidad de
conducta que conservara la homeostasis familiar. Calgary, Canad. Actualmente continan impaniendo cursos en ingls y al-
r Periodo 1975-L979: El terapeuta introducira verdades que transforma- gunos en italiano.
ran el sistema familiar, a travs de la hipotetizacin, circularidad y neu- Es difcil sintetizar las aportaciones de Boscolo y Cecchin en el campo de
tralidad. la enseanza de la terapia familiar. Pero como refiere Keeney (1982), la ma-
nera en que aplican la epistemologa ciberntica a travs de la retroalimerua-
Como resultado de las pblicaciones Hipothesizing-Circularir,*-Neutrality y
The problem of the Referring Person, el grupo de Miln se dio a conocer a
cin, es lo que define el contexto de sus acciones. Sus ideas se confirman en
nivel mundial por sus aportaciones, que fueron: el uso del equipo d terapeu- el libro escrito con las colaboraciones de Lynn Hoffman y Peggy Penn, titu-
tas, los rituales de la familia como intervencin, las connotaciones positivas,
lado: Sistemic Family Therapy, donde los dos ltimos entrevistan a Boscolo
la hipotetizacin, Ia circularidad, la neutralidad, el paciente identificado (PI),
y Cecchin. El libro muestra los principios de Hipotetizacin, Circularidad y
as como un mtodo completo de cmo conducir la terapia familiar, basado
Neutralidad en accin.
en las teoras sistmicas (Scharff y Scharff, 1978).
Sergio Pirrotta ha realizado un interesante estudio comparativo de los gru-
pos; a base de observar el trabajo clnico de cada uno de stos, concluye:
"Boscolo y Cecchin se concentran en la enseanza y la epistemologa donde
sus intervenciones teraputicas son vistas con el propsito de introducir nue-
DMSN DE LOS DOS EQUIPOS vas ideas y nuevos patrones de pensamiento, a los miembros de la familia"
(Pirrotta, 1984). La metfora que describen Boscolo y Cecchin, segn Pirrota,
es la siguiente: el terapeuta es Ia interseccin entre dos sistemas..el equipo
El equipo no ha muerto, se ha dividido en dos!; Selvini-Palazzoli y prata; del terapeuta y la familia; la mutua influencia entre ambos es vista como la
Boscolo y Cecchin. Los primeros continan trabajando sobre la variable de la portadora de los cambios dentro y fuera del sistema.
familia de acuerdo con las pautas teraputicas de sus principios bsicos, tam- El trabajo de la metfbra de Selvini-Palazzoli, se cIracteriza por el "de-
bin realizan investigaciones. El segunilo equipo desarroll sus trabajos como bate ojuego". El terapeuta tiene el poder para provocar que la familia acepte
consultores en diversos talleres alrededor del mundo y a travs de la docencia. las prescripciones. Si sta no las acepta, la sesin termina, con el t-in de dete-
Selvini-Palazzoli trabaja con prescripcin variante, la cual incorpor en ner el juego rgido que mantiene la familia. El objetivo del terapeuta ser "in-
sus inVestigaciones desde 1979; sta consista en que los padres de los nios temrmpir a la t'amilia", prra que sta invente un juego menos rgido.
psicticos se mantuvieran retirados de los hijos, por periodos ms o menos
largos, sin que sus hijos supieran dnde se encontraban, regresando con ellos
al trmino del tratamiento. Esta fuerte intervencin teraputica brindada cam-
bios en la estructura familiar, haciendo que cada miembro aportara cambios cLARr f lcAc!N gEL !!,r9pF19. Y 9V. 9ll!l9ll'
inevitables. Su mayor aportacin fue describir el proceso psictico de la fa-
milia: el hijo se involucra en una confusin simtrica de violencia entre los Despus del periodo de ruptura de la escuela Miln, Selvini-Palazzoli y Prata
padres y trata de hacer algo inusual, para tratar de retar o desbalancear el poder continuaron sus investigaciones y tambin impartieron cursos en Europa; no
del padre que prece ganar el combate. EI padre que pierde, parece no com- viajaron tanto como Boscolo y Cecchin, quienes otiecen cursos en todo el
prender el comportamiento del hijo y, por tanto, se convierte en hostil hacia mundo. Los trabajos de Boscolo y Cecchin fueron difundidos y aceptados por
la mayora de los modelos de terapia tamiliar, de ellos emanan tres principios regresaban al Instituto de Miln comentando que "se sentan muy contentos
de suma importancia: de su preparacin pero que descubrieron que todo lo que aprendieron era
completamente inaplicable" (Boscolo, et al. 1985). Esta afirmacin paradji-
l. Muchos de los trabajos realizados por Keeney se refieren a las aproxi- ca contiene dos niveles de significado en la aplicacin del modelo de Miln.
maciones del modelo de Miln, como el de la .'Epistemloga
Primero, que lo aprendido en el programa de entrenamiento nunca podr
ecosistmica". donde se sugiere que el terapeuta deber.re"ono".ilu
transferirse fuera de este contexto. Segundo, la preparacin en el pensamien-
relacin recursiva de la interaccin, de acuerdo con todos los aspectos
to sistmico permitir que el terapeuta encuentre nuevas soluciones de acuer-
de su perspectiva de pensamiento y de comportamiento. El plantea-
. miento ecolgico de cecchin se afirma cuando dice: "Si uno piensa do con los problemas de su propia comunidad. A continuacin se presentan
algunas de las soluciones y aplicaciones que han dado las nuevas generacio-
que todas las intervenciones familiares debern ser sistmicar,
nes de egresados del Instituto de Miln.'
ces pierde sus oportunidades de hacer otra clase de intervenciones "ntorr-a
Por ejemplo, con el cierre de un instituto mental en ltalia, en 1978, los
otros niveles, como las visitas a casa o visitas a los maestros;retc. To-
terapeutas tuvieron que encontrar nuevos mtodos y modelos para el tratamien-
das estas rcnicas son parte de los patrones ecolgicos" (iloscolo,
to de los enfermos mentales. El grupo de Bolonia estableci una clnica "ex-
cecchin,.campbell y Draper r9g5). Er siguiente puro d"finitivo fue la
perimental" para rehabilitar a 30 pacientes en su comunidad; la idea era que
ciberntica de Segundo orden, por incluir al observante como parte
del sistema en observacin. Keeney (19g2) brinda el trmino apropia-
los pacientes convivieran con la comunidad y la clnica. Para realizar esto
do, "ciberntica de la ciberntica".
utilizaron las ideas de Prigogine, de inestabilidad y fluctuacin,.las cuales no
estaban incluidas en su entrenamiento de Miln. Crearon la inestabilidad en
2. Los rabajos del modelo original se basan en que ra mayora de las en-
cada paciente, dndoles autorizacin para salir de la clnica por determinado
fermedades mentales se originan por la confusin de los diferenres
' niveles de significado. El comportamiento de Dios en otro contexro
tiempo. De esta manera la inestabilidad sera el detonante de la fluctuacin y
podra ser un mal comportamiento. Durante varios aos, Tomm ha el grupo debera tener la capacidad de restablecer el balance al paciente. En
este caso la inestabilidad est representada por el respeto del tiempo de cada
tratado de esrudiar los niveres de significado, por qu las creencias
paciente para manejar su tiempo libre. Esta variante permiti romper la
afectan el comportamiento y cmo el significado en diferentes niveles
homeostasis de la estructura paciente-hospital. Con la modalidad de propor-
termina en confusin.
cionar a los pacientes inestabilidad y soporte, el programa pudo continuar entre
3. Los conceptos de Ilya prigogine de "retroalimentacin evolutiva" se
Ios pacientes y el sistema hospitalario.
basan en los conceptos de Boscolo y cecchin, de que es posible con-
En Masachusets, Alexander Blount us diferentes principios para Ia or-
sidera a la familia como un sistema sujeto a cambios. cuando un pe-
queo proceso de inestabilidad se desva de la media, empuja al siste-
ganizacin de una clnica de salud mental. Tomando como referencia las mis-
mas bases, cre un contexto donde al paciente, con previo aprendizaje de
ma ms all de su presente organizacin a otro estadio, es cuando se
patrones de acusacin (no soporte y confianza), se le permita experimentar
presenta la crisis. La retroalirirentacin evolutiva se refiere al proceso
natural de retroalimentacin en los componentes de todo sistema, es a
flexibilidad en su manera de pensar. Esto representa un nuevo aprendizaje para
travs de este proceso cuando un evento inesperado puede crear. la el paciente y, por tanto, un nuevo tipo de relacin. Blount aplic este mtodo
para que las demandas lineales fueran una solucin sistmica. Estableci un
inestabilidad. En trminos de terapia familiar, la oscilacin se puede
dar en un comportamiento que el terapeuta no haya vislumbrado y esto
contrato de tratamiento con cada paciente, donde todos los mtodos tradicio-
puede ser el principio del cambio. como dice prigogine: "El terapeuta nales se rompieran. El seguimiento a cada paciente fue escrito, monitoreado
es slo un facilitador" (prigogine, 1976).
y entregado tanto a los pacientes como a lis autoridades del hospital, para
evaluar sus avances.
El modelo de Miln clarific los diferentes contextos donde trabaja el
terapeula. Separaron las necesidades de ayuda del paciente en dos niveles:
APLICACN DEL MODELO el conocimiento del problema y el reporte del paciente. Por ejemplo, si al pa-
A OTROS MODELOS TERAPUNCOS ciente se le deben suministrar frmacos para ayudarlo con su ansiedad, el
equipo le da una retroalimentacin (Feeiback)ilamada "redefinicin de lo
aceptado", que acepta el contenido de la demanda del paciente (firmaco), pero
cecchin relata una interesante ancdota acerca de cmo sus alumnos, al al mismo tiempo acepta la droga como una parte parcial del tratamiento del
ao de haberse graduado y aplicado sus conocimientos en su lugar paciente, "te ayudar (el frmaco) a sentirte un poco mejor". y delimitan su
de origen,
)
tuncin respecto de la terapia ("el 1rmaco no te cambiar"). La redefinicin lns: EI problema soy yo.
del contexto teraputico se mantiene consfantemente. Danief: Por qu dice que usted es el problema? Se hace una pregunta explicati-
va referente al presente.
Ins: Desde que muri mi hija Sofa.
Danief : Desde que muri su hija o se acenfu en ese momento'! El terapeuta plan-
cAso cLNtco tea abiertamente la hiptesis de Ia estructura familiar y Ia vierte a toda la
familia, ya que sta sefundamenta en la rigidezy en la cohesinfamiliar,
La familia Mendiolea lleg a terapia debido a que ta hja menor, Sofa, de 24 aos, haba la que se precipit en el PI, con la muerte de Sofa, que ha llorado toda la
muerto en un accidente haca un ao y medio. La conducta depresiva de la madre, Ins.
familia. Forma metafrica para comunicarse a tavs del llanto de la madre.
aument a los dos meses de la muerte de su hija, y se acompaaba de llanto cons-
tante e instintos destructivos como no comer, verbalizaciones con la negacin de Julio: No ha dejado de llorar y ahora nosotfos tampoco estamos aceptando la
la muerte de Sof a, as como la sublimacin asimilativa entre esta ltima y la madre. La prdida de mi hija. Se confirma la hiptesis de la rigidez o fuerza centrpeta
queja de la familiaJue que Ins no aceptaba la muerte de Sola y que lloraba cohs- de lafamilia, donde no se permite ninguna ndependencia y mucho menos la
tantemente, conducta que estaba llevando al resto de la familia a una angusta y de- separacin por muerte de algn miembro de la famla.
presin ncontrolable, en donde los miembros de lafamilia lloraban, pero cada uno en
Danief: Quines de ustedes han aceptado o elaborado el duelo de Sofa? El te-
su cuarto, por separado, siendo hasta el ltimo mes en que toda la familia lloraba cuan-
do nteractuaban unos con otros. Como consecuenca, no haban podido convivir en rapeuta realiza una pregunta de diftrenciacin en el sistema familiar, para
los ltimos dos meses, evadindose uno a otro para que no se presentara el llanto. corroborar o descartar su hiptesis; estas preguntas de diftrenciaain se rea-
Esta famlia estaba compuesta por Julo, el padre, de 58 aos, ingeniero civil, ge- lizan con el fin de explorar la rgidez y cohesn del sistema familiar.
rente de una compaa propia de coristruccin civil; Ins, de 52, qumica iubtada Octavio: Actualmente ninguno. Octavio confirma la rigidez del sistemafamiliar,
haca 3 aos; Octavio, el h,o mayor, de 28 aos, ngeniero, quien despus de casado
eontinuaba viviendo en la casa paterna con su espoia Gabriela y su hi.io pedro, de
la hptesis se ratifica y el objetivo teraputico ser hacer ver, en forma
3 aos; Ana Laura de 26 aos, sin estudios profesionales, quen viva tambin en es- sistmica, la rigidez de la familia, tratar de bajarla a niveles ms funciona-
ta casa; Claudia, de 25 aos, quien no ejerca su profesin de maestra y viva en la . les y ayudar a disminuir la depresin de Ins a una posicn ms saludable.
misma casa. Sofa tena 22 aos cuando muri en el accidente, y ejerca su profesir. Danief: Sofa era igual de unida a la familia que ustedes? El terapeuta plantea
(fsica) cuando muri.
una pregunta explicativa esperando que la respuesta confirme an ms su
La primera llamada telefnica la reallz Julio, quien a travs de referencias solici-
t la intervencin de un especialista en terapia familiar ya que, desde su punto de vistal,
hiptesis.
la famila se encontraba deprimida y se aumentaba la evasin de uno con otro.. Octavio: No, yo creo que era la ms independiente.
Daniel: Qu haca que te hace pensar que era la ms independiente ? Se hace otra
Despus de esta primera entrevista telefnica, que dur aproximadamente pregunta explcativa, en timpo pasado, para iniciar el planteamiento o el
40 minutos y de donde se obtuvo la informacin suficiente para realizar una movimiento del sistema familiar a una percepcin de retroalimentacin de
primera hiptesis, se plante la siguiente: "Estrecha relacin familiar con ten- . la cohesin familiar.
dencia a fuerza centrpeta, los miembros de la familia poseen poca tolerancia Octavio: Bueno, ella desde chica mostr mucha independencia, era a la que ms
a la independencia personal o al desprendimiento de sus hijos". Si se analiza castigaban en la casa por su forma de pensar y de ser.
la estructura familiar con el modelo circunplejo, se observar a una familia Daniel: Puedes ser ms explicativo y decirme_cmo era esa independencia que
con una cohesin muy alta (caticamente amalgamada) y con una adaptabili- ella mostraba? El terapeuta, con esta pregunta explicativa, trata de recopi-
dad (rgidamente amalgamada). A continuacin se transcribe parte de la en- lar informacin del pasado sobre Sofa y la rig.dez del sistemafamiliar. Rea-
trevista teraputica. lizar la misma pregunta (circularidad y neu*alidad) con cada miembro de
lafamilia. Enforma sistmica, se analizar el concepto de cohesin referido
Danief : Qu preocupacin los trae a terapia conmigo? EI terapeuta aplica pre- . a las fueras centrpetai y centrfugas del ststemafamiliar.
guntas circulares respecto de la temporalidad presenre. Octavio: Ella (Sofa) era muy bonita y extrovertida, desde chica lo supo. En se-
cundaria tena muchos amigos y amigas, ella sufra porque no poda verlos ni
Julio: Tenemos un problema que no podemos resolver.
llamarlos por telfono; mi padre no le permita tener amistades de ninguna
Danief: Desde cundo tienen esta pena? EI terapel,ta ampla el foco t. hace una
clase; mi madre la llevaba y la recoga de la universidad. La hiptesis se con-
pregunta de tteraccin al pasado.
Julio: Hace ao y medio.
firma en un amalgamiento enfte Ins l, Sofa, quienes formaron una interde-
pendencia sometido/sometedor, cohesin/ndependencia, sana"/insana, Ia que
Danief : Quin me puede explicar cul es el problema? El terapeuta plantea una seguramente lleg a ser muy conflictiva 1' que despus de la muerte de Sofa
pregl.nta para confirmar su hiptesis del problema. dej a Ia madre sin una parte de Ia dualidad, es decir la dej sola, sin quien
l
.#'.
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I
cuidar o vigilar o proteger, adems con un ctlto grado de incapacidad y de alterar. EI terapeuia pregunta por qu octavio vive en casa patern( con
fruitracin. su esposa e ltijo y no se ha independizado para formar un nuevo ststema
Daniel: Nada ms a ella (a Sofa) la sobreprotega o tambin a los dems herma- familiar?
nos? ,S realiza esta pregunta de comparacin y de diftrencacin para con- octavio: Por qu voy a vivir fuera de casa?, si aqu tengo todo lo que neceslto,
firmar o descartar la hiptesis anterior de la sobreproteccin de Ins. seguridad, comodidad y cario.
Ana Laura: Yo creo que nada ms a ella. Yo, como dej de estudiar, siempre Daniel: Y tu esposa...? Cmo se llama...? Tambin piensa lo mismo que t?
estoy en casa y no tengo que salir para nada. El terapeuta ampla elfoco sistmico ahora a la esposa de Octavio, para ve-
Danief: Por qu no sales para nada y por qu te sientes mejor en casa? El.tera- rijicar la hiptesis sistmica.
peuta trata de reafirmar la primera hiptesis de Ia cohesinfamiliar, que llega octavio: No muy a gusto, pero creo que hasta ahora no necesitamos independen-
al grado de conducir a sus miembros a la resignacin y a la renuncia del cia y menos con nuestro hijo tan pequeo. El terapeuta confirma la posicin
. crecimientoindividual. del hijo parental en Octavio y su pertenencia al subsistema parental, que lo
Ana Laura: No me quiero meter en problemas con mis padres, ni conmigo. involucra tanto a l como a la esposa e hijo. La fuerza de ta
familia o del
Daniel: Por qu en problemas? Creo que dejaste los estudios, por qu? subsistema parental contina ejerciendo la fuerza centrpeta en los subsis_
Ana Laura: Porque no haba quin me llevara a la universidad y no poda ir sola. temas fraternos.
Se verifica la cohesin familiar de la primera hptesis. Danicl: Y t claudia, tambin te sienres segura y protegida dentro de casa? S
Daniel: No has pensado continuar una crera o prepararte para independizar- que eres profesora, por qu no ejerces ? E/ terapeuta ampla el
foco sistmico,
te? El terapeuta hace ei planteamiento de una pregunta explicaiva en el pre- la pregunta circula a cada integrante de lafamilia sobre la cohesin de sta.'
sente, para obtener informacin sobre la flexibilidad del sistema familiar. claudia: S, me siento segura en casa, y no ejerzo porque en el ltimo trabajo
Ana Laura: No, estoy muy bien as. Confirma su posicin de cohesin en la fa- que tuve me enferm de tanto trabajar. Tena mucho trabajo, tambin en casa,
milia. El terapeuta utiliza la neutralidad preguntando en tiempos iguales a trabajaba toda la maana y por la tarde y noche tena que prepuar material
cada uno. para el otro da, revisar y calificar tareas, realmente era muy desgastante y
Daniel: Julio, que opina al respecto? El terapeuta cuestiona sistmicamente la cansado.
rigidezy cohesin de Ana lnura, ahora a Julio, y har lo mismo a cada uno Daniel: En tu casa qu haces, tienes alguna responsabilidad o actividad? Et te-
de los miembros de lafamilia, para obtener la unin sistmica del problema. rapeuta confirma la fuerla centrpeta, que al no estar en equitibrio con la
Julio: Bueno, somos una familia muy unida y creo que esto nos ha ayudado a so- centrfuga, invalida y anula la activdad dejando a claudia en una posicin
brellevar la prdida de Sofa. status quo. se ratifica la cohesin parental en el subsistemafraterno y la po-
Danief: Crees que esto les ha ayudado? En que forma? El terapeuta realiza una sicin de lafamilia en la que cualquier movimiento que amenace romper esta
pregunta explicativa respecto del planteamiento sistmico del problema o de fuerza centrpeta, provoca angustia desmesurada, por ejempro ra muerte d.e
la hiptesis planteada por el terapeuta. Sofa que no se ha podido elaborar o pensar por la rigidez de la estructura
Octavio: Nos mantiene ms unidos en las dificultades. familiar.
Daniel: Creo yo que siempre han estado muy.unidos, esta unin nunca haba
La terapia continu enfocada en la rigidez de la familia vinculada a la depen-
causado problemas anteriormgnte? El terapeuta plantea nuevamente Ia hi-
ptesis de aha ohesin en el sistemafamiliar, esperando que Octavio y los dencia de cada uno de los hijos, al grado que lleg a incapacitar a cada uno de
dems miembros de la familia corroboren la hiptesis planteada en forma
ellos en su individualizacin y separacin del sistema parental. El terapeuta.
sistmica. pregunt a claudia por qu no ejerca como profesora y ella contest que es
Ins: Al contrario, esta unin nos ha ayudado a sentirnos ms seguros. Ins con- ms fcil vivir en casa que ejercer o hacer un esfuerzo. pareca que la muerte
de Sofa de alguna forma fue una yuxtaposicin a la cohesin familiar. Su
firma la hiptess y se adelanta a Octavio en la respuesta.
Danief : Quisiera que octavio me contestara esta pregunta. El terapeuta ratifica muerte fsica rompi la relacin de la rigidez implcita o explcita de la fami-
La dtreccin de la pregunta hacia Octavio. lia, de no permitir crecer, salir, madurar o abandonar el sistema familia.
Octavio: Yo dia que estamos ms unidos y que esta unin nos da ms seguridad En esta familia el juego sucio consista en no permitir que los hijos
en todos los aspectos. crecieran y se independizaran, manteniendo una relacin caticamente amal-
Daniel: Esta unin te ha dado mucha seguridad dentro de la casa, pero afuera de gamada' donde el precio de la seguridad y el bienestar se pagara muy caro,
ella, cmo te sienfes de seguro? El terapeuta plantea una pregunta de ex- cualquier movimiento tendente a sdlir del sistema se vera no como una forma
, plicacin sobre lafuerza centrfuga de lafamilia, Ia cual parece no estar de crecer sino como una traicin o como una falta de moral. A Ins y a la fa-
balanceada con las fueras centrpetas que son ms fuertes y difciles de milia se les propuso una intervencin teraputica no mayor a diez sesiones.
L.
Se trabaj con el modelo post-Miin, en la,interaccin de la esrructura famt-
liar,.eis fue la intervencin en tres sesiones individuales, a Ins. A ella se
le Prescribi una intervencin bajo el modelo terico de la terapia breve' que
consisti en ordenar el sntoma en una paradoja: cada vez que quisiera sentir-
se deprimida deba presentar el sntoma (llanto); se le indic cmo, dnde y
cuno debera presentarlo. El principio paradjico de este mandato realiz
el objetivo teraputico de bajar la depresin y el llanto de Ins. La prescrip-
ciiu6 que llrara todos Ios das, pero antes se le pregunt a qu hora del
da se senia ms deprimida, ella contest que durante la noche, antes de irse
a dormir; tambin que se prepaara para llorar con pauelo y sin maquillaje,
Po lo menos durante 2 horas al da. Posteriornrente se Ie fue sealando que
aulhentara a 3 horas diarias..Esta prescripcin paradjica finalmente Cumpli
coll su sentido de anibigUedad, cuando se le pidi que llorara 3 horas.al da'
dishiuyS a 20 niinutos diarios. Este principio finalmente antepuso n Ins
la dialctica de la paradoja. Despus de dos meses, en el seguimiento de la
N uEvosMoDEL os DELA rER A?tA
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fanilia, Ins haba dejado de llorar por completo. I FAMILfAR: ?O?MODERNI9MO -
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I NTROPUCCION AL PO'MODERNIgMO
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F
E I posmodernismo es una nueva forma de percibir la tica y la esttica, con
una indita ecologizacin que retorna hacia lo natural. Este nuevo mundo se
I