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Admisin y diagnostico

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Parotiditis y Polio

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Csar A. Silva Vega

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 PAROTIDITIS

Conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad contagiosa que

puede ser aguda o crnica, que se caracteriza por el crecimiento no
purulento de una o dos glndulas partidas, que son glndulas salivales
mayores ubicados detrs de las ramas ascendentes de la mandbula.

Produce en su mayor parte una enfermedad infantil leve, pero en los

adultos son muy frecuentes complicaciones como la meningitis y la
orquitis, ocasionalmente puede afectar tambin al sistema nervioso,
pncreas y testculos u ovarios.

Mas de 1/3 de estas enfermedades son asintomticas.

CLASIFICACION:

Parotiditis aguda, que pueden ser:

Primarias: Parotiditis epidmica o paperas, enfermedad contagiosa

(infecciosa o transmisible, por gotitas) Ataca preferentemente a nios de
5 a 16 aos de edad, y se caracteriza por el aumento de tamao de las
glndulas salivales, casi siempre de las partidas. En los adultos y
jvenes puede extenderse a los testculos u ovarios (duplicar su
tamao).

Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en

pacientes con algn tipo de estado de inmunosupresin

AGENTE ETIOLOGICO:

El virus de la parotiditis infecciosa denominado Mixovirus parotiditis,

virus ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia
Paramyxovirinae, gnero Rubulavirus. El hombre es el nico reservorio
de este agente patgeno. El virin tiene una configuracin redondeada
con un contorno irregular y mide aproximadamente 150 nm recubierto
de una cpside lipdica. Slo hay un serotipo con diferentes subtipos en
todo el mundo, por lo que ni la enfermedad ni la respuesta serolgica
difieren. De modo que, cuando una persona se expone al virus y
enferma, obtendr inmunidad por el resto de su vida.

PERODO DE INCUBACIN: dura de dos a cuatro semanas q suele ser

de casi, 14 a 18 das.

TRANSMISIN: se produce una semana antes y hasta 9 das despus

de la inflamacin de la partida.
 PREVENCIN: a travs de la vacuna antiparotidtica o la triple viral
(MMR). Es una enfermedad de las llamadas prevenibles por vacunacin,
la cual suele aplicarse en combinacin con la del sarampin y
la rubola (la vacuna debiera administrarse despus de los 15 meses de
edad y reforzarse entre los 4-6 aos).

Mixovirus

VIRIN: esfrico, pleomrfico (150-30 nm).

NUCLEOCPSIDA: con forma de tubo y de simetra helicoidal. Contiene el

AN, una nucleoprotena (NP) y una transcriptasa.

GENOMA: una molcula de RNA lineal de polaridad negativa y no

segmentado.

CUBIERTA: envoltura lipdica, con HA y NA juntas formando la protena

NH, y la protena F.

REPLICACIN: citoplasma.

MADURACIN: formacin de la cpsida en el citoplasma y gemacin a

partir de la membrana citoplasmtica.

CARACTERSTICAS

TRANSMISIN: Se transmite por gotitas respiratorias. secreciones

respiratorias y saliva va aerosoles o fomitas (Partculas en el aire o el
ambiente que pueden ser transmisores de agentes infecciosos)

PATOGENIA: Infecta al tracto respiratorio superior , se disemina a travs

de la sangre para infectar a las glndulas partidas, los testculos, los
ovarios, el pncreas y en otros casos las meninges.

El virus infecta el tracto respiratorio superior/inferior conllevando replicacin

local. El virus alcanza el tejido linfoide llevando a una viremia, el virus entran al
torrente sanguneo y logran tener acceso al resto del cuerpo, que disemina el
virus.

COMPLICACIONES:

-Meningoencefalitis o inflamacin de las meninges y el encfalo.

-Orquitis, epididimitis o inflamacin del testculo.
-Oforitis: Inflamacin del ovario.
-Nefritis: Inflamacin del rin.
-Miocarditis: Inflamacin del msculo cardiaco.
-Artritis: Inflamacin de las articulaciones.
 Manifestaciones clinicas

- El promedio en tiempo para una manifestacin total de la enfermedad

es de 18 a 21 das, puede verse fiebre, anorexia, malestar general,
mialgia.

Seguido por hinchazn dolorosa de las glndulas partidas ya sea un o

bilateral.

La enfermedad tpica es benigna y se resuelve espontneamente en una

semana

SNTOMAS

Los sntomas de las paperas incluyen:

- Fiebre

- Parotitis.

- Meningitis.

- Sordera.

- Orquitis (inflamacin testicular).

- Pancreatitis.

- Miocarditis.

- Otras complicaciones: nefritis, artralgia (dolor articular) y artritis

(inflamacin articular).

Fiebre y aumento de volumen y dolor en una o ms glndulas salivales.

El padecimiento posterior a la pubertad puede daar los testculos y
ovarios. En otros casos afecta al SNC cuando ocasionan
meningitis asptica. Tambin puede generar sordera, neuritis, pancreatiti
s, artritis, miositis, nefritis, tiroiditis y pericarditis.

COMPLICACIONES

2 significativas:

1.- Orquitis: en varones pospuberales que puede ser:

Bilateral provocando esterilidad

Unilateral dolorosa pero no conlleva a la esterilidad.

2.-meningitis

Normalmente es benigna, autolimitada, y sin secuelas.

Los virus coxsackievirus y los echovirus mas el de la parotiditis, son las

tres causas frecuentes de la meningitis vrica.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Aislamiento e identificacin del virus

Deteccin de cido nucleico

Diagnstico serolgico

ACTITUD DEL ODONTLOGO

La limpieza y las tcnicas de la esterilizacin apropiadas han sido una

parte de las prcticas dentales durante muchos aos y tales tcnicas son
importantes, para evitar infecciones cruzadas en donde pueden ser de
paciente a doctor , de paciente a paciente al igual que de Doctor a
paciente.

Por lo cual se debe

Usar Mecanismos de barrera

Esterilizar cada instrumento que este en contacto con el paciente

Si se usan artculos desechables, colocarlos en sus contenedores

especficos

Limpiar entre paciente el rea de trabajo donde pudiera tener contacto

con fluidos, y aunque no fuera as.

En el rea odontolgica se observa en nios de 5 a 9 aos

Cuando el flujo de saliva se reduce, las bacterias pueden acumularse

y crecer en el tubo que lleva la saliva de la glndula partida a la boca
ocasionando una piedra en la saliva de las glndulas partidas-Los
bloques de piedra el flujo de saliva.

Los tapones de moco - Las glndulas partidas producen la saliva con

moco. Cuando la boca est seca, el moco puede bloquear o retardar el
flujo de saliva
 En muchos de los casos, es imposible prevenir las infecciones de la
glndula salival, pero una buena higiene oral puede prevenir algunos
casos de infeccin bacteriana.

Si no se procura una buena higiene bucal puede haber :

Absceso de la glndula salival. Si esto ocurre se puede realizar una

ciruga para drenarlo.

Reaparicin de la infeccin

Diseminacin de la infeccin

Al paciente se le sugerir:

Practicar una tcnica de cepillado minucioso de los dientes y una

limpieza con hilo dental por lo menos dos veces al da (puede ayudar con
la curacin y a prevenir que la infeccin se extienda) Si es fumador,
suspender el cigarrillo para ayudar con la recuperacin.

Los enjuagues con agua tibia con sal (media cucharadita de sal en una
tasa de agua) pueden proporcionar alivio y mantener la boca hmeda.

Tome mucha agua y use gotas de limn sin azcar para aumentar el flujo
de saliva en la boca y reducir la hinchazn.

El paciente tendra:

Gusto anormal, mal sabor

Disminucin de la capacidad para abrir la boca

Resequedad de la boca

Fiebre

Dolor facial o bucal, sobre todo al comer

Enrojecimiento en un lado de la cara o en la parte superior del cuello

Hinchazn de la cara (en particular frente a las orejas, debajo de la

mandbula o en el piso de la boca)

Al haber poca produccin de saliva se deber

 Realizar una valoracin intraoral y radiografas para ver que es lo que
hay a nivel seo, caries profundas o muelas incluidas o impactadas,

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento que sea efectivo para curar la enfermedad. Se

basa nicamente en la mejora de los sntomas, hasta que se cumpla
la historia natural de la enfermedad.

Entre las medidas generales, es necesario:

Aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos,

Reposo

Proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la

sintomatologa.

Cuidado y vigilancia:

En caso de meningitis, nicamente se emplea tratamiento sintomtico.

Al ser una meningitis asptica, los antibiticos, no ofrecen mayor
ventaja. Es necesario monitorizar las funciones vitales, prevenir el
edema cerebral y mantener la va area permeable.

En la orquitis debe suspenderse el escroto sobre un aditamento

(suspensorio) de manera que los testculos no estn colgando. En los
casos que cursen con dolor muy intenso, se puede emplear codena o
petidina, o un bloque local con procaina inyectada en el cordn
espermtico. En ciertas situaciones incide sobre la tnica del saco
escrotal para mejorar el edema y el dolor.

En la pancreatitis se recomienda vigilancia estrecha de las constantes

vitales, mantenimiento del equilibrio cido-base y la hidratacin
permanente.

En el caso de la parotiditis infecciosa, las medidas preventivas estn

destinadas a los adolescentes para evitar las complicaciones
testiculares, y a los nios desnutridos y susceptibles.

POLIO
 Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total
o parcial. El nombre mdico de la polio es poliomielitis.

Causas

La polio es una enfermedad causada por una infeccin con el poliovirus. El

virus se propaga por:

Contacto directo de persona a persona

Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca

Contacto con heces infectadas

El virus entra a travs de la boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el

tracto intestinal para luego ser absorbido y diseminarse a travs de la sangre y
el sistema linftico. El tiempo que pasa desde el momento en que resulta
infectado con el virus hasta la aparicin de los sntomas de la enfermedad
(incubacin) oscila entre 5 y 35 das (un promedio de 7 a 14 das). La mayora
de las personas no presenta sntomas.

Los riesgos incluyen:

Falta de vacunacin contra la polio

Viajar a un rea en donde haya habido un brote de polio

Como resultado de una campaa de vacunacin global a lo largo de los ltimos

25 aos, la polio prcticamente se ha eliminado. Esta enfermedad an se
presenta en algunos pases en frica y Asia, donde ocurren brotes en grupos de
personas que no han sido vacunadas. Para consultar una lista actualizada de
estos pases.

Sntomas

Hay 3 patrones bsicos de infeccin de polio: infeccin subclnica, no paraltica

y paraltica. La mayora de las personas tienen infecciones subclnicas o
pueden no tener ningn sntoma.

SNTOMAS DE INFECCIN SUBCLNICA

Molestia general o inquietud (malestar general)

 Dolor de cabeza

Garganta enrojecida

Fiebre leve
Dolor de garganta

Vmitos

Es posible que las personas con la infeccin de polio subclnica no presenten

sntomas o que sean leves y duren 72 horas o menos.

La poliomielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la

mdula espinal) y se divide en las formas no paraltica y paraltica. Se puede
presentar despus de la recuperacin de una infeccin subclnica.

Pruebas y exmenes

Durante un examen fsico, el proveedor de atencin mdica puede encontrar:

Reflejos anormales

Rigidez de la espalda

Dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando se est acostado

boca arriba

Rigidez de cuello

Dificultad para doblar el cuello

Los exmenes que se pueden realizar incluyen:

Cultivos de gargarismos, heces o lquido cefalorraqudeo

Puncin raqudea y examen del lquido cefalorraqudeo (anlisis de LCR),

utilizando reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls)
Examen para determinar los niveles de anticuerpos contra el virus de la
polio

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas mientras la infeccin sigue

su curso. No hay ningn tratamiento especfico para esta infeccin viral.
 Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento,
particularmente ayuda con la respiracin.

Los sntomas se tratan con base en qu tan graves son. El tratamiento puede
incluir:

Antibiticos para las infecciones urinarias.

Calor hmedo (paos calientes, toallas calientes) para reducir el dolor y
los espasmos musculares.

Analgsicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los

espasmos (en general, no se suministran narcticos puesto que aumentan el
riesgo de dificultad respiratoria).

Fisioterapia, dispositivos ortopdicos o zapatos correctivos, o ciruga

ortopdica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular.

Expectativas (pronstico)

El pronstico depende de la forma de la enfermedad (subclnica o paraltica) y

de la parte del cuerpo afectada. La mayora de las veces, la recuperacin
completa es probable si la mdula espinal y el cerebro no estn
comprometidos.

El compromiso del cerebro y de la mdula espinal es una emergencia mdica

que puede provocar parlisis o la muerte (generalmente por
dificultades respiratorias).

La discapacidad es ms comn que la muerte. La infeccin en la parte alta de

la mdula espinal o en el cerebro incrementa el riesgo de problemas
respiratorios.

Posibles complicaciones

Los padecimientos que se pueden presentar como consecuencia de la polio

incluyen:

Neumona por aspiracin

Cor pulmonale (un tipo de insuficiencia cardaca que se encuentra del
lado derecho del aparato circulatorio)
Falta de movimiento

Problemas pulmonares
 Miocarditis
leo paraltico (prdida de la funcin intestinal)
Parlisis muscular, discapacidad o deformidad permanentes

Edema pulmonar
Shock
Infecciones urinarias

El sndrome pospoliomieltico es una complicacin que se desarrolla en algunas

personas, por lo regular 30 o ms aos despus de su infeccin inicial. Los
msculos que previamente estaban debilitados pueden debilitarse ms. La
debilidad tambin puede presentarse en msculos que no estaban afectados
antes.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin si:

Alguien cercano a usted se ha enfermado de poliomielitis y usted no ha

sido vacunado.

Presenta sntomas de poliomielitis.

La vacuna contra la polio de su hijo no est al da.

Prevencin

La vacuna contra la polio previene de manera efectiva la poliomielitis en la

mayora de las personas (la efectividad es superior al 90%).

Nombres alternativos

Poliomielitis; Parlisis infantil; Sndrome pospoliomieltico

Referencias

Romero JR, Modlin JF. Poliovirus. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell,
Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 173.

Silver JK. Post-poliomyelitis syndrome. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo Jr TD,
eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2008:chap 137.
Simoes EAF. Polioviruses. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW III, Schor
NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2015:chap 249.