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Control Del Niño Sano PDF
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INTRODUCCIN
La salud infantil ha seguido una evolucin muy positiva en las ltimas dcadas
igualndose con el resto de los pases desarrollados de nuestro entorno.
Las causas principales de mortalidades el primer ao de vida son la patologa
perinatal, las anomalas congnitas, el sndrome de muerte sbita del lactante y las
infecciones. Mientras que los accidentes, las anomalas congnitas y las neoplasias
los son desde el primer ao hasta los 14 aos.
Muchas de las causas de morbi-mortalidad son susceptibles de prevencin
primaria o secundaria. Igualmente tendremos en cuenta que las principales causas
de mortalidad, tanto en la infancia como en el adulto, parten de de hbitos de
riesgo aprendidos en la infancia y la adolescencia. Por ello deberemos poner el
mximo esfuerzo en promocionar o favorecer desde los primeros momentos de
nuestra vida el desarrollo de un estilo de vida saludable para facilitar la
modificacin o evitar la instauracin precoz de hbitos nocivos.
El desarrollo de un nuevo modelo de atencin primaria ha propiciado la prestacin
de una asistencia integral a la poblacin infantil donde prima la realizacin de
actividades preventivas y de promocin de salud.
El control del nio sano protocoliza actividades de educacin sanitarias dirigidas a
los nios y a las familias, y las actividades preventivas u de deteccin precoz de los
problemas de salud mas habituales, marcando la edad oportuna y la periodicidad
de su realizacin. Los controles de salud son el eje principal para el seguimiento del
crecimiento y desarrollo del nio. Requieren, adems, que este sea valorado
dentro de su familia y comunidad, integrando su salud a aspectos educacionales y
sociales
Los controles peridicos de salud que debera realizar el nio sano incluirn una
historia clnica y una exploracin fsica detallada. Para posteriormente realizar el
consejo preventivo.
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El control del nio sano en Atencin primaria
En el nivel avanzado, donde podremos desarrollar las actividades para las que
estemos capacitados personal y materialmente y por las que sintamos inters
segn nuestros conocimientos o la prevalencia del problema, en ella incluiremos
las siguientes actividades:
16. Prevencin cardiovascular (Hipertensin, obesidad, colesterol).
17. Promocin de la actividad fsica.
18. Anemia ferropnica.
19. Tuberculosis.
20. Supervisin del desarrollo psicomotor.
21. Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad.
22. Trastornos del comportamiento. Autismo.
23. Trastornos del habla y del lenguaje.
24. Trastornos del aprendizaje. Dislexia.
25. La prevencin de los problemas de salud mental.
26. Fimosis.
27. Vacunaciones especiales en grupos de riesgo.
28. Cuidados de la piel y consejos de proteccin solar.
29. Espalda: evaluacin peridica.
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El control del nio sano en Atencin primaria
NIVEL BSICO
3. METODOS DIAGNSTICOS.
4. TRATAMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
5. SEGUIMIENTO
Factores ambientales:
Factores socioeconmicos y demogrficos, el bajo nivel socioeconmico
es una de los factores de riesgo ms importantes
Postura del lactante en la cuna. Principalmente el decbito prono, pero
tambin el decbito lateral
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El control del nio sano en Atencin primaria
3. PREVENCIN
9 Evitar la posicin prono durante el sueo hasta los 6 meses de edad. Solo
en el caso de indicacin mdica (reflujo gastro-esofgico grave,
malformacin crneo facial) puede recomendarse el decbito prono.
4. SEGUIMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
METODOS DIAGNSTICOS,
Exploracin fsica
Existen una serie de signos fsicos que cambian con el crecimiento, deberan
buscarse: Nivel de evidencia II, grado de recomendacin B.
- Asimetras en pliegues.
- Alteraciones de la longitud de los miembros inferiores.
- Alteracin en la movilidad de la cadera (normal abducin de 75 y
adducin de 30).
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El control del nio sano en Atencin primaria
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El control del nio sano en Atencin primaria
Estudios de imagen
Radiografa
No se recomienda antes de los 4 meses debido a que esta edad la cabeza
est formada completamente por cartlago y no aparecern los ncleos de
osificacin.
Se utilizan dos proyecciones: Una con las piernas en posicin neutra y otra
con las piernas en abduccin y rotacin interna de 45 (Von Rossen).
3 TRATAMIENTO
4 SEGUIMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
2 PREVENCIN
Ventajas:
9 La lactancia favorece que haya menos:
9 Diarreas
9 Infecciones respiratorias y otitis media
9 Eccema atpico
9 Infecciones urinarias
9 Infecciones invasivas
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4 SEGUIMIENTO
Tcnica de la lactancia
La madre sentada en un lugar cmodo con la espalda apoyada y con el
nio en el regazo, con su cabeza apoyada en el brazo de la madre y la
espalda en su antebrazo. La mano evitar el desplazamiento hacia abajo del
lactante por lo que se apoyar en las nalgas del nio. La madre utilizar la
otra mano para dirigir el pecho hacia la boca del nio. El pezn y la areola
deberan quedar dentro de la boca del lactante, salvo en el caso de areolas
muy grandes.
Hasta los 6 meses se debe emplear la leche de inicio y a partir de esa edad,
frmula de continuacin. Recomendndose su uso hasta los 12 meses de
edad. Grado de recomendacin A.
6 ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
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El control del nio sano en Atencin primaria
MESES
ALIMENTACION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Leche materna * * * * * * * * * * * *
Leche de inicio * * * * *
Leche de * * * * * * *
continuacin
Cereales sin * * * * * * * *
gluten
Cereales con * * * * * *
gluten
Fruta * * * * * * * *
Carne y verdura * * * * * *
Pescado (Blanco) * * *
Huevo (primero * *
yema)
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El control del nio sano en Atencin primaria
El crecimiento y el desarrollo son trminos que definen procesos del nio y que
estn relacionados. Crecimiento es el aumento del tamao de cuerpo y el
desarrollo son los cambios funcionales que hacen posible la diferenciacin, la
maduracin, la organizacin y la funcin de los tejidos, los rganos y los
aparatos.
Su evaluacin es fundamental en el seguimiento del nio, ya que es un
indicador muy sensible del estado de salud, de la nutricin y de los
antecedentes genticos del nio.
El crecimiento se ha dividido tradicionalmente en cuatro fases:
Una primera fase de crecimiento rpido desde el nacimiento hasta los 2-3
aos
Peso 1er trimestre 20 g/da; 2 trimestre 15 g/da 3er trimestre 2,5 g/da
Talla 1er ao 22/25 cm 2 ao 12 cm.
P craneal 1er ao 12 cm.; 2 ao 2,5 cm.
Existe una clara relacin entre la talla paterna y la talla del nio
Talla nios = (talla padre + talla madre + 13)/2
Talla nias = (talla padre + talla madre - 13)/2
Crecimiento prepuberal.
Existe una desecelaracin progresiva de la velocidad de crecimiento
Peso 2 kg/ao Talla 6-8 cm/ao
Existe un episodio de aceleracin de peso y talla sobre los 8 aos
Crecimiento puberal
Es la fase ms importante para el crecimiento fsico
Peso Aumenta hasta alcanzar el 50% del peso de adulto
Talla Nia aumento de 23-24 cm.
Nio aumento de 20-21 cm.
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El control del nio sano en Atencin primaria
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El control del nio sano en Atencin primaria
Y crecimiento postpuberal
Se produce un crecimiento de 1 cm/ao, durante 3 aos a expensas del
tronco
METODOS DIAGNSTICOS
Peso.
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El control del nio sano en Atencin primaria
Talla.
Se toma horizontalmente hasta los 2 aos. Y a partir de los 2 aos deben
apoyar la espalda sobre un plano ancho.
Permetro craneal
Es un parmetro que nos indica si ha existido una malnutricin fetal en los
primeros 2-4 aos.
En los tres parmetros anteriores utilizaremos, como referencia en Espaa, las
tablas de Hernndez de la fundacin Orbegozo, que cumplen los criterios de
validacin.
Permetro braquial.
Se toma en el punto medio entre el acromin y el olecranon. Indica el grado
de desnutricin existente.
Pliegues cutneos.
Valora la grasa subcutnea. Utilizamos los pliegues subescapular, tricipital y
otros que se calculan con el calibrador Skinfold Kaliper de Holtain.
Maduracin sea:
Es un elemento de valoracin del desarrollo que debe de guardar relacin
con otros parmetros de peso, talla, etc.
Se utiliza:
Una radiografa de pi y rodilla izquierdos en neonatos
Una radiografa de mueca y mano izquierda en los nios
El mtodo ms utilizado es el de Grenlich y Pile
Masa corporal
Se utiliza el ndice de Quetelet y se referencia a las tablas de Hernndez para
la poblacin espaola.
3 SEGUIMIENTO
VACUNAS
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El control del nio sano en Atencin primaria
Vacuna antihepatitis B (HB).- 3 dosis segn dos pautas equivalentes: 0, 2, 6 m 2, 4, 6 m, ambas adecuadas
para hijos de madres seronegativas (HBsAg neg.). Los hijos de madres HBsAg positivas recibirn en las
primeras 12 h de vida la 1 dosis de vacuna y 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B, la segunda dosis de
vacuna a la edad de 1 2 meses y la tercera dosis a los 6 m. Si la serologa materna es desconocida debe
administrarse la 1 dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida e investigar la serologa inmediatamente
y, si resultara positiva, administrar la inmunoglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida
(preferentemente en las primeras 72 horas de vida). La administracin de 4 dosis de vacuna HB es aceptable
si se emplea la vacuna combinada hexavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad en nios vacunados de la
primera dosis al nacer. Los nios y adolescentes no vacunados segn las pautas anteriores recibirn a
cualquier edad 3 dosis segn la pauta 0, 1, 6 m.
Vacuna frente a difteria, ttanos y tos ferina acelular (DTPa/Tdpa).- 6 dosis: primovacunacin con 3 dosis de
vacuna DTPa; refuerzo a los 15-18 m (cuarta dosis), 4-6 aos (quinta dosis) con DTPa y a los 14-16 aos (sexta
dosis) con el preparado para adultos de baja carga antignica de difteria y tos ferina (Tdpa).
Vacuna antipoliomielitis inactivada (VPI).- 4 dosis: primovacunacin con 3 dosis y refuerzo a los 15-18 m
(cuarta dosis).
Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib).- 4 dosis: primovacunacin a los 2, 4, 6 m y
refuerzo a los 15-18 m (cuarta dosis).
Vacuna conjugada frente a meningococo C (MenC).- 3 dosis: la primera a los 2 m, la segunda a los 4 6 m y
la tercera entre los 12 y 18 m de edad.
Vacuna conjugada frente a neumococo (VNC).- 4 dosis: las tres primeras a los 2, 4, 6 m con un refuerzo entre
los 12 y 18 meses de edad (cuarta dosis).
Vacuna frente a sarampin, rubeola y parotiditis (SRP).- 2 dosis de vacuna sarampin-rubeola-parotiditis
(triple vrica). La primera a los 12-15 m y la segunda a los 3-4 aos de edad.
Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH).- Solo para nias. 3 dosis entre 11-14 aos. Pauta vacunal
segn preparado comercial: Gardasil pauta 0, 2, 6 m y Cervarix pauta 0, 1, 6 m.
Vacuna antirrotavirus (RV).- 2 3 dosis de vacuna frente a rotavirus segn el preparado comercial: Rotarix
2 dosis a los 2, 4 m y RotaTeq 3 dosis a los 2, 4, 6 m o a los 2, 3, 4 m. La pauta debe completarse antes de la
edad de 24-26 semanas.
Vacuna frente a varicela (Var).- 2 dosis: la primera a los 12-15 m y la segunda a los 3-4 aos de edad. En
pacientes susceptibles fuera de las anteriores edades, vacunacin con 2 dosis con un intervalo entre ellas
de, al menos, un mes.
Vacuna antigripal (Gripe).- 1 dosis de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 m de edad. Vacunacin
anual de pacientes con factores de riesgo para gripe; 1 dosis en mayores de 9 aos; entre 6 m y 9 aos se
administrarn 2 dosis la primera vez con un intervalo de un mes y vacunacin anual con 1 dosis en los aos
siguientes si persiste el factor de riesgo. A la edad de 6 a 35 meses la dosis es de 0,25 ml, mientras que a partir
de 36 meses es de 0,5 ml.
Vacuna antihepatitis A (HA).- 2 dosis con un intervalo de 6-12 m a partir de los 12 m de edad. Vacunacin
de pacientes con indicacin por viajes internacionales a pases con endemicidad intermedia o alta, o por
pertenecer a grupos de riesgo.
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El control del nio sano en Atencin primaria
Triple vrica.
No si CD4 es menor de 200 CD4/linfocitos totales es menor de 15%.
Gripe
Anualmente, desde los 6 meses y a contactos familiares.
Neumococo
Conjugada o polisacrida segn edad.
Los nios con infeccin por el VIH deben considerarse susceptibles aunque
hayan sido vacunados. Si se exponen a Sarampin o varicela, deben de
recibir gammaglobulina inespecfica (0,25 ml/kg en asintomticas y 0,5 en
sintomticos) o anti-varicela zoster, salvo que hayan recibido
gammaglobulina intravenosa en las ltimas tres semanas.
Vacuna antigripal
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El control del nio sano en Atencin primaria
Vacuna antihepatitis B
Vacunacin antineumoccica:
Eficacia demostrada:
9 Enfermedades pulmonar crnica: fibrosis qustica, enfisema (NO en
asma).
9 Enfermedad vascular crnica.
9 Hepatopata crnica (cirrosis).
9 Diabetes.
9 Drepanocitosis.
9 Asplenia anatmica o funcional.
9 Fstula de LCR.
Valoracin individualizada.
9 Encefalopatas.
9 Enfermedades neuromusculares.
9 Conectivopatias.
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El control del nio sano en Atencin primaria
(Prevenar R de Pfizzer)
Vacunacin secuencial
En nios de 24-59 meses, incluidos en grupos de riesgo, ya vacunados con
la vacuna polisacarida 23 valente, se aconseja administrar 2 dosis de
conjugada, al menos 2 meses despus de la ltima 23-valente.
En nios de 24-59 meses, incluidos en grupos de riesgo, vacunados antes de los
2 aos con la vacuna conjugada, se aconseja 1 dosis de 23-valente despus
de los 2 aos, al menos 2 meses despus de la ltima vacuna conjugada.
Vacuna antihepatitis A
Vacuna Antivaricela
(Varilix R (GSK) y Varivax R (Sanofi Pasteur MSD))
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El control del nio sano en Atencin primaria
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El control del nio sano en Atencin primaria
METODOS DIAGNSTICOS
3 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
4 SEGUIMIENTO
CRIBADO DE LA HIPOACUSIA
METODOS DIAGNSTICOS
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 PREVENCIN
Sino existiese este, prueba objetiva a recin nacidos con indicadores de riesgo
asociado a hipoacusia. Pero la valoracin subjetiva de la audicin es difcil y
poco sensible como mtodo de cribado durante los primeros meses.
Control peridico de la audicin, a los lactantes y preescolares que presenten
indicadores de riesgo asociados, sordera neurosensorial y/o de conduccin
adquirida, progresiva o de comienzo tardo. Grado de recomendacin C.
4 SEGUIMIENTO
CRIBADO DE LA CRIPTORQUIDIA
3 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
4 SEGUIMIENTO
2 PREVENCIN
Accidentes domsticos:
Cadas accidentales
Son los accidentes ms frecuentes en la infancia. Entre los 2 y los 6 aos
tienen lugar las cadas ms graves.
Heridas y cortes.
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El control del nio sano en Atencin primaria
Ahogamiento y asfixia
La edad de presentacin es por debajo de los 5 aos. Suelen predominar
alimentos, monedas y pilas de botn.
Intoxicaciones
Suelen ocurrir en el hogar y normalmente debido a medicamentos y
productos de limpieza. La edad ms frecuente es entre los 1 y los 3 aos
Quemaduras:
Se suelen producirse en la cocina y en el bao, de los cuales el 70%
acontecen en menores de 2 aos y normalmente a causa del caf.
Debemos Informar que una vez producida la quemadura, se debe de retirar
inmediatamente las ropas y aplicar agua fra tpicamente
Mordeduras de animales:
Debido normalmente a los perros
Medidas de prevencin:
Precauciones en el hogar
En la cocina:
Situar medicamentos, productos de limpieza y sustancias peligrosas fuera
del alcance de los nios. Nivel de evidencia I y un grado de
recomendacin A.
Utilizar tapones de seguridad.
No utilizar los elementos cortantes o punzantes.
En el resto de la casa
Proteccin de elementos elctricos con medidas de seguridad.
Detectores de humo
Las bolsas de plstico pueden ser peligrosas
Las escaleras y las ventanas debern ser protegidas para evitar cadas
Accidentes de automvil
La medida preventiva ms eficaz es el empleo de un sistema de retencin,
dispositivo destinado a mejorar la seguridad de los nios dentro de los
automviles, de los cuales existen 5 grupos de dispositivos segn la edad y el
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El control del nio sano en Atencin primaria
Accidentes de bicicleta:
La principal causa de muerte en estos accidentes es el traumatismo crneo
ceflico debido a causas favorecedoras como son: Colisin con vehculos de
motor, ausencia de casco protector, deficiente educacin vial y deficiente
mantenimiento de la bicicleta.
Como prevencin utilizaramos: Con Nivel de evidencia II y un grado de
recomendacin B:
Educacin en temas de circulacin.
Promocin de normas que mejoren la seguridad.
Creacin de espacios especficos para la bicicleta.
Uso del casco protector. Su uso comporta una reduccin del 30% de la
mortalidad y un 65-75% de los riesgos del dao de cerebral.
4 SEGUIMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
2 PREVENCIN
Cepillado dental desde los 2 a los 6 aos con pastas que contengan menos de
500 ppm de flor y desde los 6 aos con un contenido de 1000 a 1450 ppm de
flor. Este cepillado debera realizarse al menos dos veces al da con la pasta
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO
2 METODOS DIAGNSTICOS
Hemos de realizar:
Bsqueda sistemtica de factores de riesgo y factores protectores en la
apertura de la historia de salud en atencin primaria.
Reconocer situaciones de violencia domstica.
Visita domiciliaria realizada por enfermera de familias de alto riesgo.
3 PREVENCIN
Es necesaria:
La sensibilizacin y formacin de profesionales de atencin primaria
La prevencin del embarazo no deseado, mediante educacin sanitaria.
Intervenir en las consulta cuando observamos prcticas de castigo corporal.
Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres.
Brindar orientacin prctica en cuanto al establecimiento de disciplina
constructiva.
Promover la estimulacin del nio y el crecimiento emocional estable
Ofrecer los recursos sanitarios y sociales disponibles cuando se identifica
violencia domstica, drogadiccin o enfermedad mental de los padres
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El control del nio sano en Atencin primaria
4 SEGUIMIENTO
2 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO
Control del tabaquismo activo, alcohol y otras drogas: de los 11 a los 14 aos
Se deber realizar en los controles de salud habituales.
2 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO.
NIVEL AVANZADO
Hipercolesterolemia.
La definimos como la presencia de un nivel srico de colesterol total por
encima de los 175 mg/dl (cifra deseable). Su prevalencia es del 19 % de los
nios.
Se debe realizar la determinacin despus de 12 horas de ayuno.
Obesidad
La definimos como un aumento exagerado del peso corporal a expensas de
tejido adiposo. Existe una clara interaccin con enfermedades:
Trastornos fsicos.
Trastornos psquicos.
Alteraciones cardiovasculares.
Aumento de la morbimortalidad en el adulto.
La prevalencia en la poblacin infanto juvenil del 15,6% en nios y 12 % en
mujeres. El 80% de los adolescentes obesos tendrn HTA y el 97% se asocia con
otros factores de riesgo cardiovascular.
3 PREVENCIN
HTA:
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Documentos
El control del nio sano en Atencin primaria
Se debe de realizar de manera individual con una toma: la 1 3-6 aos; 2 12-13
aos.
Hipercolesterolemia.
Se debe realizar la determinacin a partir de los 2 aos; si tuviese valores
menores de 200 mg/dl repetir a los 5-7 aos y si tiene ms de 200, se repetir en
el plazo de 2 meses con determinacin del perfil lipdico. Nivel de evidencia II y
un grado de recomendacin C.
Obesidad
Se acepta el ndice de masa corporal (IMC) para estimar la prevalencia de la
obesidad. La OMS define el sobrepeso como el IMC 25-29 Kg/m2 y la obesidad
el IMC mayor o igual de 30 Kg./m2.
Se recomienda su determinacin en los controles del nio sano desde el primer
ao de vida. Nivel de evidencia III y un grado de recomendacin A.
4 TRATAMIENTO
Individualmente:
Fomentar la lactacin materna, los hbitos alimenticios y el ejercicio fsico.
Colectivos:
Debe de abordarse desde las escuelas, en los comedores escolares, en la
actividad fsica colectiva, en equipo, educacin para la salud.
El abordaje mas recomendada actualmente es el tratamiento integral de la
familia con cambios del comportamiento alimentario.
5 SEGUIMIENTO
2 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO
ANEMIA FERROPENICA
METODOS DIAGNSTICOS
3 PREVENCIN
Esta indicado el cribado de la anemia en todos los nios con alto riesgo entre los
6-12 meses
Neonatos con bajo peso al nacimiento o prematuros
Bajo nivel socioeconmico con dietas inadecuadas: alimentacin con frmulas
no fortificadas
4 SEGUIMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
2 METODOS DIAGNSTICOS
3 SEGUIMIENTO
4 VACUNACIN BCG
2 METODOS DIAGNSTICOS
Cribado:
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El control del nio sano en Atencin primaria
Se estima que el 20% de las causas del retraso mental son evitables. Por lo que se
recomienda una monitorizacin del desarrollo psicomotor durante la infancia.
Grado de recomendacin C.
Para lo que se utilizan escalas que valorar la maduracin como una actividad
longitudinal, utilizaremos:
Escalas de valoracin, validadas para la poblacin diana, para detectar de
forma precoz el atraso psicomotor. (Usamos el test de Denver o la de Haizea-
Levant). Nivel de evidencia III y un grado de recomendacin C.
Uso de la preocupacin de los padres como mtodo de filtrado para someter
a test mas sofisticados, como el caso del PEDS, que valorar el desarrollo motor
cognitivo y global, as como el rendimiento escolar y el lenguaje. Nivel de
evidencia III y un grado de recomendacin C.
Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio por el pediatra de forma rutinaria
en los controles de salud. Utilizaremos la tablas de de alarma elaborada por el
PAPPS. Grado de recomendacin C.
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 PREVENCIN Y SEGUIMIENTO
2 METODOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de THAD requiere que el nio cumpla los criterios del DSMIV. Nivel
de evidencia II y un grado de recomendacin B.
1.- Inatencin: 6 mas item durante mas de 6 meses
2.- Hiperactividad/impulsividad: 6 ms tems, durante ms de 6 meses.
3.- Alguno de los tems 1 o 2 estaban presentes antes de los 7 aos
4.- Los sntomas crean dificultad en dos o ms lugares
5.- Afecta significativamente la dinmica escolar.
Los sntomas no son debidos a otros trastornos de desarrollo o de la
personalidad.
Inatencin Hiperactividad/impulsividad
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 PREVENCIN
Para la evaluacin del TDAH se requiere las evidencias obtenidas de los padres y
los cuidadores o profesores. Nivel de evidencia II y un grado de recomendacin
B.
4 SEGUIMIENTO
Se deber realizar en las revisiones del nio sano a partir de los 4 aos, reflejando
en la historia clnica los siguientes tems:
Integracin del nio en el colegio
Problemas referidos por los profesores o por los padres
Problemas de conducta del nio en el colegio, con sus amigos o en casa
Deja habitualmente las tareas inacabadas?
2 METODOS DIAGNSTICOS
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 PREVENCIN
4 SEGUIMIENTO
Muchas de las causas que producen el trastorno del habla y del lenguaje
pueden ser corregidas si se detectan y tratan correctamente. Engloba a un
conjunto de patologas que afectan a un 3% de la poblacin.
2 PREVENCIN
Los nios que presentan un desarrollo anormal del leguaje deben de ser
evaluados por logopedas. Grado de recomendacin B.
3 SEGUIMIENTO
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El control del nio sano en Atencin primaria
Primer ao de vida.
Deficiente balbuceo.
Pobre contacto con los adultos.
Sospecha de afectacin de la audicin.
Pobre desarrollo de los reflejos, del sentido de la orientacin, del reflejo de la
capacidad de succin y dificultades en la alimentacin.
Freno lingual corto.
Nios de 2 a 3 aos.
Ausencia de emisin de palabras o intentos de emisin o ausencia de
expresin gestual.
Escasa capacidad de comprensin.
Interaccin defectuosa con el nio.
Habla o lenguaje incomprensible a los dos aos.
Nios de 3 a 4 aos
Habla defectuosa o pobre: Palabras largas acortadas, cambio de posicin
de slabas en las palabras.
Errores gramaticales groseros
Vocabulario pobre, escasa capacidad para encontrar trminos
Mantenimiento del lenguaje propio de forma sostenida
Incapacidad para prestar atencin
Tartamudeo que persiste ms all del tartamudeo fisiolgico (alrededor de los
3 aos)
Nios de 5 a 6 aos.
Errores al pronunciar (r,s,l,..) en el momento de ingresar en primaria.
Habla poco fluida.
Lenguaje escasamente desarrollado para su edad.
Las alteraciones del aprendizaje son frecuentes en los nios. Tienen una etiologa
multifactorial por alteraciones genticas y de la funcin o estructura del cerebro.
Afectan a un 155 de la poblacin, de los que el 60-80% tienen problemas con la
lectura y el lenguaje.
La dislexia es el trastorno de aprendizaje ms frecuente en los nios y es una
enfermedad que produce dificultades en el aprendizaje basado en el lenguaje.
Su diagnstico precoz y la derivacin son fundamentales para obtener el mejor
resultado posible.
2 PREVENCIN
Signos de alarma:
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Documentos
El control del nio sano en Atencin primaria
Antecedentes familiares.
Edad Preescolar.
Atraso del inicio del lenguaje.
Prolongacin exagerada del lenguaje infantil.
Adquisin lenta de nuevos trminos.
Dificultades para encontrara la palabra adecuada, para aprender el
alfabeto, los nmeros y los colores, para deletrear y escribir su nombre.
Atraso en el desarrollo de habilidades motoras finas.
Dificultad para retener o repetir la secuencia correcta de acontecimientos
de una historia.
Escolares.
Dificultad para pronunciar y leer palabras aisladas.
Errores muy frecuentes al leer o pronunciar: b por d, palabras invertidas,
confundir letras con grafismo inversos (w por m, u por n), transponer letras y
sustituir letras.
Confundir palabras pequeas.
Equivocarse en secuencia numricas.
No identificar los signos aritmticos.
Lentitud para la adquisicin de novas habilidades.
3 SEGUIMIENTO
2 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO
FIMOSIS
2 SEGUIMIENTO
El cuidado de la piel de los nios debe integrarse como parte la educacin para
la salud desde el primer contacto con el centro de salud, contribuyendo a
mantener la piel sana.
Tienen ms riesgo de cncer de piel las personas con:
Piel clara y pelo rubio o pelirrojo
Antecedentes personales o familiares de ccer cutneo
Historia de exposicin frecuente al sol los primeros aos de vida
Lunares atpicos en gran nmero.
Lesiones premalignas de origen solar.
2 PREVENCIN
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El control del nio sano en Atencin primaria
3 SEGUIMIENTO
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3 PREVENCIN
Cribado de la escoliosis:
Se realizar una valoracin clnica que incluya anamnesis y exploracin fsica,
que incluir la inspeccin anterior, posterior y lateral, test de Adams e inspeccin
de la espalda en sedestacin.
Ante la sospecha se solicitar una radiografa anteroposterior de la columna
vertebral completa en bipedestacin, descalzo. Se determinar las vrtebras
lmite y el correspondiente ngulo de Cobb, calculando la graduacin la
curvatura. Finalmente se verificar el grado de maduracin sea mediante el
desarrollo del ncleo de osificacin de la cresta ilaca (test de Risser)
4 SEGUIMIENTO
OTROS CONTROLES
MALFORMACIONES CRANEALES
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< 80 escafolefalia
Asimetras (diagonales de la bveda craneal y de la base del crneo.
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BIBLIOGRAFIA
Garca Marcos L, Guillen Prez JJ, Martnez Torres A, Martn Caballero M, Barbero
Mar P, Borrajo Guadarrama E. Tasas de mortalidad en la infancia y sus causas en
Espaa. An Esp Pediatr 1998: 48: 39-43.
Guas de Saude Pblica. Serie II: Actualizacin del programa Gallego para la
deteccin precoz de enfermedades endocrinas y metablicas en el periodo
neonatal. Resultados 1995-2003. Santiago de Compostela. Conselleria de Sanidad;
2004.
Actualizaciones 2003 del PAPPS. Aten Primaria 2003: 32 (supl 2): 143-58.
US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. 2nd Ed.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1996.
Fwightner JW. Prevention of iron deficiency anemia in infants. En: Canadian Task
Force on the Periodic Health Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive
Health Care. Otawa: Health Canada;1994: 244-55.
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