NEUROPATAS PERIFRICAS

De las neuropatas, alrededor del 20% no tienen una etiologa demostrable.

ANATOMA FISIOLGICA
Recordar las races de la mdula espinal.
- La raz dorsal es sensitiva. Entran a la
mdula a los haces grcil y cuneatos (B y G)
REVISAR. Informacin de
mecanoreceptores, propiocepcin, vibracin,
dolor. El dolor llega a la regin parietal.

- La raz ventral es motora y autonmica. sta

ltima tiene que ver con funciones somticas
viscerales.

- La parte ms externa de las capas de la

mdula corresponde a las regiones sacra lumbar dorsal cervical.

Cuando uno habla de radiculopata significa que el dao est entre la mdula
espinal y las meninges (dao en las races). Cuando sale de las meninges, se le
conoce como neuropata.

Len, Lanci y ____ son virus que causan poliomielitis SOLO afectan astas
ventrales, no dorsales Por qu? No se sabe. La difteria altera las astas dorsales,
de nuevo es una incgnita.

- Las fibras A-delta son ms largas, mielinizadas, causan ms problemas

distalmente.
- Las fibras C son cortas, no-mielinizadas, causan ms problemas
proximalmente.

CLASIFICACIN
Existen 3 tipos por anatomopatologa:
1. Axnica. Afectacin tanto del axn como de la mielina. Ambas se
destruyen. Puede ser distal o proximal al cuerpo neuronal. Lo ms frecuente
es que sea distal. Puede haber cromatolisis (degeneracin del cuerpo). Es
una afeccin retrgrado o antergrado.
2. Segmentaria. Afecta solamente una seccin de la neurona.
Desmielinizacin segmentaria en regiones de la neurona, no de todo el
axn.
3. Walleriana. La afeccin es en la mielina y en el axn de forma distal +
afeccin del cuerpo + dao antergrado. Un ejemplo es la neuropata por
diabetes.
En cuanto a su presentacin, hay:
1. Agudas. Se presentan en 1-2 semanas. (Sx Guillan-Barr, isquemia
medular, trastornos autoinmune, txicas, infecciosas, vasculares)
2. Subagudas. Se presentan en 3-4 semanas. (Txicos como cisplatino u
otros frmacos utilizados para tratar tumores; metablico como DM2)
3. Crnicas. Se presenta en > 4 semanas. (Origen gentico)

Tambin de la cantidad de neuronas alteradas:

1. Mononeuropata. Fcil diagnstico. Compresiones como el del escribano.
Afecciones focales de un nico tronco nervioso.
2. Mononeuropatas mltiples. Debilidad distal (extremidades inferiores) y
van ascendiendo hacia extremidades superiores. Troncos NO contiguos.
Similar a las polineuropatas.
3. Polineuropata. Afecta mltiples troncos nerviosos. Simtricos,
generalizados y de inicio distal.
4. Plexopatas. Compresin de plexos, como el braquial. Traumtica,
compresiva o disinmunitaria.
5. Radiculopatas. Afeccin de las races nerciosas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Todas las neuropatas inician con problemas motores. Despus de un tiempo,
aparecen los trastornos de la sensibilidad (trmico, posicin, vibracin). Con
ambas, inicia la arreflexia.

2. Cuando se vuelve crnico, se presenta la atrofia muscular. Este dato tardo

solamente ocurre en la degeneracin walleriana y segmentaria.

3. Los datos clnicos dependen de la raz afectada.

Sx Guillan-Barr
- Polirradiculneuropata, problema axonal, de origen inmunolgico presente en
adultos jvenes. Anticuerpos GM1. Curso de la enfermedad < 4 semanas.
- Antecedente de infecciones respiratorias o gastrointestinales. Virus herpes y C.
jejuni. Hay algunos que quedan con secuelas importantes.
- El cuadro clnico es:
o Tetraparesia flcida y arreflxica
o Sin afectacin esfinteriana
o Inicia en extremidades inferiores y va ascendiendo.
o Afectacin simtrica
o Puede afectarse los PC que inervan lengua y deglucin.
o Sntomas autonmicos hipotensin, taquicardia, sntomas
vasomotores.
- Aumento de protenas en LCR, y no hay clulas o estn normales
Disociacin albmino/citolgicas. Esto aparece hasta despus de una semana.
- Se confirma con electromiografa. Recuperacin rpida (2-3 meses).
Sx Miller-Fisher
- Variacin de Guillan-Barr. En la recuperacin de vainas de mielina en SGB,
no quedan del todo recuperados, necesita terapia.
- Ataca al tallo cerebral
- Oftalmopleja
- Trastornos de pares craneales
- Vigilar la VENTILACIN y ACTIVIDAD CARDACA (hipotensin, trastornos del
ritmo), por afectacin de nervios que inervan estos sistemas. Por esta razn,
siempre se hospitalizan los pacientes con SGB.

Sx Guillan-Barr post-vacunal
- Sumamente rara.
- Generalmente para proteger contra la rabia.

TRATAMIENTO
Para tratar las neuropatas:
1. Establecer etiologa y tratarlo.
a. Metablica (DM)
i. Utilizar antiepilpticos; ayudan para aliviar sntoma sensoriales
(difenilhidantoinato y carbamazepina, sta ltima fue la 1 en utilizarse).

b. Toxicidad (metales pesados)

i. Utilizar penicilamina (en las txicas por metales pesados); eliminan por
quelacin.

c. Sx Guillan-Barr
i. Utilizar esteroides. No indicado en la literatura.
ii. Utilizar inmunomoduladores. Se dan inmunoglobulinas ($$$).
iii. Hacer plasmafresis.

ANEXOS
La EDTA y penicilamina es un agente quelante que sirve para el tratamiento
para intoxicacin por plomo.
Disestesia = aumento al umbral del dolor.
Parestesia = sensacin anormal (piquete, hormigueo, ardor).
El talio puede intoxicar para provocar SGB.
El arsnico causa SGB junto con problemas cardacos y ventilatorios.
La compresin de raz nerviosa por herniacin de disco es ms frecuente en
L4-L5 y regin cervical.