Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes Copyright 2016 RPCNA

Vol. 3. N. 1 - Enero 2016 - pp 75-80 www.revistapcna.com - ISSN 2340-8340

Revista de Psicologa Clnica con Nios y Adolescentes

Intervencin en un caso de trastorno de

estrs postraumtico por violencia sexual
Ana Gil-Iiguez
Centro Teraputico Espiral, Alicante, Espaa

Resumen
Las vctimas de violencia sexual suelen beneficiarse de tratamiento psicolgico, si bien se trata de un tema en el que se requiere de ms evidencias
sobre su evaluacin y tratamiento. El presente trabajo presenta la intervencin en un caso clnico diagnosticado de trastorno de estrs postraumti-
co por violencia sexual. Se describe el caso de una joven de 19 aos que presenta sintomatologa de este trastorno tras haber sido vctima de vio-
lencia sexual y maltrato psicolgico por parte de su ex pareja. Tras la evaluacin se aplic un tratamiento basado en la terapia cognitivo-conductual.
La intervencin se bas en psicoeducacin, reestructuracin cognitiva, desensibilizacin sistemtica y tcnicas y respiracin y relajacin. Se llev
a cabo durante dos meses y medio con un total de nueve sesiones. La evaluacin post-tratamiento indic una disminucin en la frecuencia de los
sntomas y un aumento progresivo de su estado anmico. Este trabajo aporta nuevas evidencias de la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual,
y en concreto la exposicin al trauma como mtodo para tratar el estrs postraumtico.
Palabras clave: Trastorno de estrs postraumtico, intervencin clnica, tratamiento, exposicin, desensibilizacin sistemtica.

Abstract
Intervention in a case of posttraumatic stress disorder caused by sexual violence. The treatment of victims to sexual violence in adolescence is
an issue that requires further evidence about its assessment and evaluation. This paper presents a clinical case diagnosed of posttraumatic stress
disorder caused by sexual violence. It describes the case of a 19-year-old woman, presenting symptoms of this disorder after becoming a victim of
both sexual violence and psychological abuse by her ex-partner. After the assessment, a treatment based on cognitive-behavioral therapy was ap-
plied. The intervention consisted of training in psychoeducation, cognitive reconstruction, systematic desensitization, and relaxation techniques. The
intervention was carried out for two months and a half, in a total of nine sessions. The post-treatment assessment revealed a decrease in frequency of
the symptoms as well as a progressive increase of the patients mood. This work provides new evidence of the effectiveness of cognitive behavioral
therapy, and trauma exposure in particular, as a method for treating posttraumatic stress disorder.
Keywords: Posttraumatic stress disorder, clinical intervention, treatment, exposure, systematic desensitization.

Un trauma supone un malestar intenso por un suceso negativo
brusco e inesperado de consecuencias dramticas. Este tipo de aconte-
cimiento desborda con frecuencia la capacidad de respuesta de un indi-
viduo, que puede sentirse incapaz de adaptarse a la nueva situacin y
no poder convivir con los acontecimientos sufridos (Echebura, 2004).
Hay personas que consiguen sobreponerse a situaciones traumticas
como puede ser una agresin sexual o de una relacin traumtica de
pareja. Sin embargo, actualmente no se conocen las razones por las que
una persona puede verse ms afectada tras vivir una situacin traum-
tica o que, por el contrario, sea capaz de olvidarlo fcilmente y continuar
con su vida (Echebura, 2004). Varios autores coinciden en que las per-
sonas que sufren trastorno de estrs postraumtico (TEPT) deben hacer
frente al trauma original para crear pautas de afrontamiento eficaces, de
forma que si vuelven a experimentar una situacin similar, reaccionen
de una manera teraputica y no traumtica (Barlow y Lehman, 1996).
Segn el manual DSM 5 (APA, 2013), la caracterstica esencial del
TEPT es la aparicin de sntomas caractersticos que siguen a la expo-
sicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y
donde el sujeto vive hechos que representan un peligro real para su vida
o cualquier otra amenaza para su integridad fsica; el individuo pre-
sencia un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe
una amenaza para la vida de otras personas; o bien conoce a travs de
otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inespera-
das o violentas, dao serio o peligro de muerte o heridas graves.
En la actualidad el trastorno incluye sucesos dentro de la norma-
lidad y sucesos que no ha vivido el sujeto en primera persona, pero s
deben producir reacciones emocionales intensas (APA, 2013). Estas
especificaciones incluyen un mayor nmero de estresores para desa-
rrollar el trauma y como consecuencia mayor nmero de personas
vulnerables a desarrollar un TEPT.

Correspondencia:
Ana Gil-Iiguez.
Centro Teraputico Espiral.
Avenida de la Comunitat Valenciana, 7, Local 1. Benidorm (Alicante) - Espaa.
E.mail: anagil.psicologia@gmail.com

Intervention in a case of posttraumatic stress disorder caused by sexual violence

76 Un caso de estrs postraumtico por violencia sexual
El trastorno de estrs postraumtico por situaciones de violencia
en la pareja tiene una tasa de entre el 45 y el 60% (Cascardi, OLeary
y Schlee, 1999).). Las reacciones de las vctimas se caracterizan por
sentimientos de humillacin, vergenza, preocupacin y miedo, tra-
tando por todos los medios de ocultarlos. Con el paso del tiempo se
producen sentimientos de culpa y en muchas ocasiones resistencia
a conocer nuevas parejas sentimentales (Echebura y Corral, 1998;
Sarasua y Zubizarreta, 2000). La gravedad de los efectos psicolgicos
de la vctima la marca la intensidad del maltrato, que no necesaria-
mente debe ser fsico, sino que el psicolgico, en algunas ocasiones es
de mayor gravedad.
Segn el manual DSM 5 (APA, 2013) los criterios diagnsticos
para este trastorno son los siguientes:
a. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico
en el que han existido amenazas para su integridad fsica o la de
los dems y la persona a respondido con un temor intenso ante
esta situacin.
b. El acontecimiento traumtico es reexperimentado a travs de
sueos y recuerdos intrusivos que provocan malestar intenso
psicolgico, al exponerse a estmulos que recuerdan el aconte-
cimiento provoca una respuesta fisiolgica negativa.
c. Evitacin de estmulos asociados al trauma: como pensa-
mientos, lugares, actividades que antes haca, restriccin de la
vida afectiva, e incapacidad para recordar partes concretas del
trauma.
d. Excesiva activacin fisiolgica: Dificultad para dormir y con-
centrarse, rabia e ira, hipervigilancia o respuestas exageradas
de sobresalto.
e. Estos cambios provocan malestar o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la vida del sujeto durante ms de
un mes de duracin.
La relacin entre el TEPT y sexo con violencia (que es el doble en
mujeres), se explica por el riesgo de sufrir agresiones sexuales sim-
plemente por el hecho de ser mujer (Amor, Bohrquez, y Echebura,
2006). Adems de secuelas psicolgicas en las vctimas de violencia
sexual por parte de sus parejas, hay una disminucin de su calidad de
vida y un deterioro en su salud fsica y psicolgica, de hecho es el ter-
cer factor (despus de diabetes y problemas de parto) que ms prdida
de calidad de vida supone en la mujer (Labrador, Rincn, de Luis, y
Fernndez-Velasco, 2004; Lorente, 2001). Las vctimas presentan fre-
cuentemente sntomas de depresin, ansiedad, baja autoestima y un
peor grado de adaptacin a la vida diaria (Amor et al., 2002, 2006;
Mertin y Mohr, 2000).
Los tratamientos basados en la teora del aprendizaje se asien-
tan en los principios conductuales y cognitivos y en su aplicacin
en la investigacin sobre el estrs, distinguindose tres acercamien-
tos principales (Richards y Lovell, 1999): (i) el uso de tcnicas de
exposicin (en imaginacin y en vivo) con el objetivo de evocar la
ansiedad y promover la habituacin; (ii) la reestructuracin cogni-
tiva, con el fin de modificar los supuestos, creencias y pensamientos
desadaptativos; y (iii) las tcnicas de manejo de la ansiedad (bsica-
mente el entrenamiento en inoculacin de estrs), cuyo objetivo es
ensear a los individuos habilidades de afrontamiento para manejar
la ansiedad y otros sntomas.
Revisiones como la de Bguena (2003), Echebura (2004) o Foa
y Meadows (1997) definen el tratamiento psicolgico como primera
lnea de actuacin, sugiriendo el uso de frmacos si fuera necesario
para complementar el tratamiento. El uso de frmacos suele utili-
zarse en caso muy graves que afecten directamente al funcionamiento
diario y conlleve alteraciones clnicas especificas relacionadas con el
trauma. En la mayora de los casos se utiliza los denominados inhibi-
dores selectivos de reparacin de la serotonina, ISRS.
En consecuencia, el objetivo de este trabajo es presentar el
proceso de intervencin cognitivo conductual en una mujer de
19 aos que cumple con los criterios diagnstico de trastorno de
estrs postraumtico, causado por una historia de violencia sexual
ejercida por la pareja.
Descripcin del caso
Identificacin del paciente
Mara (nombre supuesto) es una joven de 19 aos y 8 meses. En el
momento en el que acude a consulta cursa 2 de un grado universita-
rio. Vive con sus padres y su hermana mayor. Tienen un nivel socio-
cultural alto.
Historia del problema
Mara cuenta que cinco meses atrs haba terminado con una rela-
cin sentimental despus de dos aos. Define su relacin desde el prin-
cipio como extraa (desde un inicio su ex pareja dej claras cules
eran las pautas a seguir, por ejemplo cuntas veces deban verse y como
deban hacerlo). Durante los primeros meses fue una relacin satisfac-
toria, en la que reciba un buen trato por parte de su pareja, iban a cenar,
y le haca halagos continuamente. Con el paso del tiempo termin con-
virtindose en una persona posesiva y celosa, que no permita a Mara
relacionarse con nadie, ni salidas de ocio sin que l estuviera presente.
Mara no poda salir con sus amigas, ni hablar con otros chicos, no
deba vestirse de forma provocativa y controlaba su telfono y redes
sociales. El ltimo ao fue tormentosos para ella, su pareja le haca
chantaje emocional, le amenazaba con dejarla por no ser lo suficiente-
mente buena para l, la insultaba y menospreciaba con frecuencia (eres
tonta, no sabes hacer nada, t no vales para eso, me merezco algo
mejor que t). Durante los ltimos meses empez la violencia fsica
mientras mantenan relaciones sexuales. Comenz pidiendo permiso
para pegarle, aunque si ella se negaba la acusaba de egosta y de no
hacer lo suficiente por l. Con el tiempo, mientras mantenan relacio-
nes sexuales, lleg a pegarle, escupirle de forma habitual incluso hasta
causarle hematomas.
Desde entonces tiene baja autoestima, su estado de nimo ha dis-
minuido con el paso de los meses y tiene continuamente pensamientos
negativos de culpa, del tipo (no debera haber consentido ese compor-
tamiento, la culpa fue ma por no haber dicho que no), y pesadillas
relacionadas con el trauma, lo que provoca un sueo poco reparador.
Ha disminuido su peso notablemente a lo largo de los ltimos meses.
Mara viene de estudiar en un colegio religioso privado con unas
ideas muy marcadas y estrictas sobre el sexo y las relaciones de pareja.
Adems, en casa no hablan de temas relacionados con la sexualidad y
tienen unas pautas muy claras sobre cmo deben llevarse a cabo. Mara
nunca ha podido hablar de sexo ni con miembros de su familia ni con
sus amigas. Las ideas relacionadas que tiene son las que ha podido or
en la calle y aquellas que le han inculcado desde casa y el colegio.
Motivo de consulta
Mara acude a consulta segn su propia definicin porque nece-
sita sanar. Informa de que no se encuentra bien desde hace meses y
que necesita reconstruirse a s misma desde que termin esta ltima
relacin. Quiere aparentar ser una mujer fuerte a la que nada le
 Ana Gil-Iiguez
afecta, pero al hablar de determinados temas se derrumba y deja ver
su estado anmico real. No puede hablar de su relacin pasada, sobre
todo de las relaciones sexuales, habla con gestos para que la entienda
y es incapaz de llamar a cada cosa por su nombre.
Adems, cuenta que necesita dormir mejor y eliminar esos pen-
samientos de culpa que tiene continuamente y que le causan mucho
sufrimiento. Mara tiene multitud de pensamientos negativos relacio-
nados con los episodios de violencia que vivi con su ex pareja y se
siente culpable de haber consentido esa situacin. Esto le provoca un
estado anmico muy bajo, apata, inseguridad en s misma, con un
nivel de ansiedad muy alto y llanto varias veces a lo largo del da. En
su casa estn muy preocupados puesto que ven a Mara muy decada
y conocen parte de la situacin que ha pasado estos ltimos meses.
Evaluacin
Entrevista
Se mantuvo una entrevista abierta con Mara con el objetivo de
obtener informacin sobre el motivo de consulta. Se le hicieron pre-
guntas sobre el problema, la sintomatologa que presentaba y datos
generales sobre su vida. Se mostr como una chica alegre e inteligente.
Durante la primera entrevista estuvo llorando de forma continuada,
sin apenas poder narrar las situaciones vividas, con mucho malestar y
ansiedad. Al final de la sesin se le entreg la Entrevista general adul-
tos para completar informacin sobre el problema.
Autoinformes
Se le administraron varios cuestionarios para conocer su nivel
de ansiedad y su estado de nimo:
Inventario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI; Spielberger, 1970).
Se administr al final de la primera sesin de evaluacin. Consta
de 20 tems para la ansiedad estado y otros 20 para la ansiedad
rasgo. El rango de puntuaciones es de 0 a 120. El tiempo de apli-
cacin es de aproximadamente 15 minutos. La puntuacin que
obtuvo fue en ansiedad estado un percentil 50, lo que refiere una
ansiedad estado dentro de la media, y en ansiedad rasgo un per-
centil 30, que refiere un nivel de ansiedad bajo.
Inventario de Depresin de Beck (BDI; Beck, 1961). Se aplic
antes y despus del tratamiento. Consta de 21 elementos con
4 alternativas de respuesta, mide la intensidad de los sntomas
depresivos. Esta prueba tiene un gran valor cuantitativo, al utili-
zarse como pretest y postest en los tratamientos, adems de cua-
litativo al otorgar importancia a los principales componentes de
la depresin. La puntuacin directa fue 9, lo que refiere altibajos
normales del estado de nimo.
Sympthom Assessment-45 (SA-45; Davison, 1997), es un instru-
mento de autoinforme de sntomas psicopatolgicos de 45 tems
derivado del SCL-90. Consiste en nueve escalas de 5 tems cada
una que evalan las mismas dimensiones que el SCL-90.Las esca-
las son: depresin, hostilidad, sensibilidad interpersonal, soma-
tizacin, ansiedad, psicoticismo, obsesin-compulsin, ansiedad
fbica e ideacin paranoide. Mara ha obtenido las puntuaciones
de las escalas por debajo de la media, a excepcin de la escala obse-
sin-compulsin que ha obtenido una puntuacin de 9 (media en
mujeres-5), sin embargo no supera dos desviaciones tpicas por
encima de la media por lo que no es una puntuacin excesiva-
mente alta.
A pesar de que las puntuaciones de los cuestionarios no fueron
muy significativas, Mara expresaba su malestar ante esta situacin
y se continu con la intervencin.
77
Observacin y autoobservacin
Se le pidi a Mara que registrara sus conductas problema para
as poder establecer una lnea base. Para ello, se emple un modelo
de registro con el que sera posible conocer el estado anmico dia-
rio (en una escala del 0 al 10, donde 0 significa que estaba muy baja
anmicamente y 10 que se encontraba muy bien anmicamente),
el nivel de ansiedad (en una escala del 0 al 10, donde 0 corres-
ponde a un nivel de ansiedad muy bajo y 10 el nivel mximo de
ansiedad), el nmero de pensamientos obsesivos y si lloraba (S/
no) ese da. Tambin se le dio un registro donde deba anota de
los pensamientos negativos que tena a lo largo del da, como se
senta cuando tena estos pensamientos, que conductas haca, que
consecuencias provocaba y el grado de credibilidad que le daba a
estos pensamientos.
Adems, se estudiaron los criterios diagnsticos del manual DSM-
5, y se comprob que cumpla los del trastorno de estrs postraumtico.
Anlisis topogrfico
Mediante el registro se obtuvieron los siguientes datos: pre-
sentaba muchos pensamientos negativos de momentos relaciona-
dos con el trauma, lloraba varias veces al da y tena una ansiedad
media de 7 y un estado anmico muy bajo con una puntuacin
media de 4 (en una escala del 0 al 10 en ambos casos).
Anlisis funcional
Una vez llevada a cabo la evaluacin, se plante el anli-
sis funcional que permitira explicar la situacin de Mara. La
sintomatologa principal: estado de nimo bajo y niveles de
ansiedad altos. Se presentaba en dos niveles: a nivel cognitivo
tenia multitud de pensamientos negativos de ira y culpa por la
situacin vivida (por ejemplo: La culpa fue ma por no saber
pararlo). A nivel fsico tena sintomatologa propia de la ansie-
dad (taquicardia, dolor de estmago, sequedad de boca, respi-
racin acelerada, etc.)
Su pareja empez a maltratarla psicolgicamente en un ini-
cio y pasado el tiempo fsicamente mientras mantenan rela-
ciones sexuales (estmulo desencadenante), esto provocaba en
ella sentimientos de culpa a diario y pensamientos negativos. La
respuesta ante este comportamiento fue de no relacionarse con
su grupo de iguales e intentar cambiar su comportamiento para
satisfacer a su pareja, como consecuencia de este proceso, un
estado anmico deprimido, una autoestima baja y una carencia
de reforzadores sociales.
Hiptesis explicativa
Una vez presentado el anlisis funcional del caso, se plan-
tearon las hiptesis del origen y mantenimiento del problema.
Los estmulos que desencadenaban el problema eran los recuer-
dos de vivencias que tena de manera intrusiva. La situacin que
generaba el problema era la siguiente: Tena recuerdos traum-
ticos intrusivos, que le venan a la cabeza continuamente. Estos
recuerdos le provocaban pensamientos negativos y pensamientos
de culpa por la situacin vivida que a su vez provocaban los sn-
tomas propios de la ansiedad. Una vez se produca esta situacin
entraba en un bucle del que no poda salir y empezaba de nuevo
el proceso, lo que provoc que cada vez se sintiera ms culpable
y ms baja anmicamente.
78 Un caso de estrs postraumtico por violencia sexual
Aplicacin del tratamiento
El proceso completo de evaluacin se llev a cabo en doce sesio-
nes. La tercera sesin se dedic a la explicacin del anlisis funcional y
las hiptesis planteadas para el origen y mantenimiento del problema.
Habiendo sido todo esto contrastado, comprendido y aceptado por
Mara, se acordaron los objetivos del tratamiento que una vez alcanza-
dos dara por finalizado el tratamiento de forma exitosa. Dichos obje-
tivos se concretaron en: Mejorar el estado anmico de Mara y reducir
los niveles de ansiedad.
Se dise un plan de intervencin estructurado en tres apartados:
Fase educativa (2 sesiones): Se trabaj con Mara conceptos rela-
cionados con las relaciones de pareja, relaciones sexuales, y violencia.
Se le ensearon conceptos relacionados con la violencia de gnero, que
no conoca (por ejemplo: Todas las personas tenemos derecho a decidir
cuando queremos algo y despus cambiar de idea respecto al tema).
Fase de intervencin (4 sesiones): Reestructuracin cognitiva,
detencin del pensamiento, habilidades sociales, entrenamiento en
relajacin y control de la respiracin y desensibilizacin sistemtica.
Tambin aprendi a controlar sus niveles de ansiedad mediante
tcnicas de relajacin y respiracin. Cada noche antes de dormir
(era uno de los momentos en los que ms ansiedad tena puesto que
cuando se relajaba era cuando tena estos pensamientos negativos)
practicaba sus respiraciones. Cuando aparecan estos pensamientos
negativos aprendi a combatirlos mediante reestructuracin cogni-
tiva, de forma que aprendi a eliminarlos cuando llegaban sin darle
credibilidad. Finalmente, se fueron reduciendo en nmero.
Se aplic la tcnica de desensibilizacin sistemtica de la siguiente
manera: Cada da deba relatar un recuerdo traumtico especfico,
explicando los mnimos detalles e imaginndolo. Una vez terminara
el relato se combinaba con respiraciones para tranquilizarla. En casa
deba practicarlo cada noche este mismo proceso. En un principio
no poda relatar el suceso, no pona nombres sino que explicaba con
seas, lloraba y tena un nivel de ansiedad muy elevado, finalmente
relataba los sucesos con niveles de ansiedad mucho ms bajos, pona
nombres concretos y aprendi a hablar de temas relacionados con la
sexualidad sin vergenza y sin sentirse culpable.
Fase de prevencin de recadas (1 sesin): Se dedic la ltima
sesin a revisar los cambios, las estrategias aprendidas y la forma de
proceder en caso de presentarse situaciones problemticas futuras.
Tambin se le mostraron grficas comparativas con los logros obteni-
dos con el trabajo en las sesiones.
La intervencin dur 3 meses, en los cuales se realizaron 9 sesio-
nes presenciales.
Se dividieron las tcnicas que se queran trabajar con Mara en
varias sesiones. A lo largo de la cita, se trabajaba una tcnica y deba
practicarla en casa a lo largo de la semana e ir registrando en el auto-
rregistro y en el registro de pensamientos. En primer lugar, puesto que
se consider la parte ms importante, se trabaj la psicoeducacin,
a continuacin, se trabaj reestructuracin cognitiva con los pensa-
mientos que traa anotados en el registro semanalmente. Las siguien-
tes sesiones aprendi el control de la respiracin y la siguientes se
empez a trabajar con la desensibilizacin sistemtica, combinando
momentos de exposicin en imaginacin, relatando hasta los ms
mnimos detalles de cada recuerdo (por ejemplo: Quin haba, qu
ropa llevabas, Cmo te sentiste, etc.), con control de la respiracin
aprendida previamente. Esto deba practicarlo cada noche.
En las sesiones de psicoeducacin, se le ensearon las diferentes
formas de relacin sentimental que existen, a decir No cuando algo
no le gustaba y a reaccionar de manera asertiva ante los problemas.
Durante la intervencin se dialog sobre sexualidad y violencia en el
colegio. Mara ya conoca su contenido puesto que se haba tratado en
sesiones anteriores. Esta conversacin provoc que los pensamientos
de culpa de los que tanto sufri volvieran por un momento. Su reaccin
fue la de quedarse a terminar la charla y afrontar estos sentimientos y
controlarlos, despus de esto hubo un cambio positivo muy significa-
tivo en su comportamiento, puesto que se dio cuenta de que era capaz
de controlar sus pensamientos y de la poca veracidad que tenan.
En las sesiones de prevencin de recadas se hicieron un par de
ensayos conductuales. Mara se encontraba mucho mejor y afirmaba
que ya nunca volvera a tener esta sintomatologa y que no haba
nada que pudiera hacer que sintiera ansiedad de nuevo. Ante esto
se hicieron pruebas para prevenir recadas una vez se encontrara en
persona con su ex pareja. Por ejemplo: Desde un inicio le produca
mucha ansiedad mirar el estado de whatsapp de su ex pareja. Se hizo
la prueba de hacerlo en la sesin y el nivel de ansiedad subi rpida-
mente. Ante este estado se trabajaron tcnicas de control de respira-
cin y no se dej de provocar la situacin hasta que hubo una habi-
tuacin por su parte. Tambin ensayos provocando que sus niveles de
ansiedad subieran ante situaciones relacionados con su ex pareja, por
ejemplo: Desbloqueando su contacto del telfono mvil, esto le pro-
vocaba mucha ansiedad por miedo a lo que l pudiera hacer a travs
del telfono. Se trabaj en consulta y finalmente su nivel de ansiedad
se redujo e incluso lleg a eliminarlo de su lista de contactos.
Tambin se trabaj mediante psicoeducacin, exposicin en ima-
ginacin. Creando escenas futuras que podran pasar con seguridad
y preparando estrategias para salir de esta situaciones mediante las
tcnicas aprendidas (Por ejemplo: Vas a encontrarlo en mercadean
este verano, vamos a imaginar cmo afrontar esta situacin).
Resultados
Figura 1. Evolucin del estado de nimo, nivel de ansiedad y llanto a lo
largo del tratamiento.
11 Estado de nimo
Nivel de ansiedad
Llanto
9
7
5
2
0
1
na
na
na
na
ana
na
na
na
ma
ma
ma
ma
ma
ma
ma
m
Se
Se
Se
Se
Se
Se
Se
Se
En la segunda sesin empezaron a obtenerse los primeros regis-
tros. En ellos se observ que la media de las ocasiones en las que
Mara lloraba eran 3 veces al da, tena un nivel de ansiedad medio de
7 y un estado de nimo general de un 4. Con el paso de las semanas
se pudo comprobar cmo la frecuencia de estos sntomas disminuy
en cuanto a frecuencia y duracin. Las siguientes semanas continua-
ron disminuyendo de forma progresiva, incluso llegando a desapa-
recer finalmente. Los incidentes que se producan eran informados
por Mara y estaban relacionados con temas externos a la situacin
traumtica, y se consideraron que estaban justificados.
 Ana Gil-Iiguez 79

Transcurridas 12 semanas desde que comenz a registrarse la sin-
tomatologa y observar cambios significativos, se administr de nuevo
el STAI con el que se obtuvieron resultados que indicaban que la
ansiedad de Mara era ligeramente menor y el BDI en el que se obtu-
vieron puntuaciones ligeramente ms bajas en ambos cuestionarios,
que en la del pretest. En el cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo
(STAI), obtuvo una puntuacin en ansiedad estado de 14, en el centil
40 y en ansiedad rasgo obtuvo una puntuacin de 6, en el centil 20,
ambas puntuaciones se haban reducido desde la primera sesin y se
encontraban muy por debajo de la media. En el cuestionario BDI,
obtuvo una puntuacin directa de 0 en sintomatologa depresiva.
Figura 2. Resultados de cuestionario STAI y del BDI (test-postest).
Figura 2. Resultados de cuestionario STAI y del BDI (test-postest).
20
15
10
5 incluso ha empezado a salir con un chico al que conoci meses atrs.
La tcnica que ms cambio provoc en Mara, fue la psicoeduca-
cin, en ella aprendi diferentes conceptos relacionados con la pareja
y con el derecho de la mujer, que ayudaron a reducir su sentimientos
de culpa (por ejemplo: El me pegaba porque no le deca que no que-
ra que lo hiciera cambio a la culpa siempre es del maltratador, no
hay ninguna razn que justifique el maltrato hacia otra persona).
Tambin fue muy importante para ella darse cuenta del problema
que tena y ponerle el nombre que le corresponda, puesto que ella
nunca habl, de su situacin como de maltrato (por ejemplo: Me
pegaba en algunas ocasiones pero no creo que eso sea maltrato cambio
a Sufr un maltrato psicolgico y fsico por parte de mi ex pareja).
Para ella esta parte de comprender su situacin y poder afrontarla,
produjo un cambio muy significativo.
Se utiliz la tcnica de desensibilizacin sistemtica y no solo la
exposicin, puesto que a Mara le creaba mucha ansiedad y mucha
inquietud recordar todas esas vivencias, no se poda evitar que los
recuerdos volvieran a su mente, pero si modificar su reaccin. Con
esta tcnica aprendi a reducir la ansiedad que le provocaban estos
recuerdos y evitar que el miedo ocupara la mayor parte del da y de
sus pensamientos. Actualmente Mara ha obtenido el alta, no tiene
pensamientos de culpa, ha vuelto a retomar sus salidas con amigas e

Artculo recibido: 1/7/2015

0 Aceptado: 23/11/2015
Ansiedad estado Ansiedad Rasgo Sintomatologa depresiva

PRE POST

STAI = State-Trait Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory. Referencias

STAI = State-Trait Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

La reduccin de las puntuaciones se vio mnimamente, esto se American Psychiatric Association (APA) (2013). Diagnostic and Statistical
debi a que La enreduccin
la primera consulta Mara false los resultados de los
de las puntuaciones se vio mnimamente, esto se debi a que en la
Manual of Mental Disorders (5 ed.). Washington, DC: Autor.
cuestionarios y no fue todo lo sincera que debera respondiendo a las Amor, P. J., Bohrquez, I. A. y Echebura, E. (2006). Por qu y a qu coste
primera consulta Mara false los resultados de los cuestionarios y no fue todo lo
cuestionares de los test. Esta parte la coment en sesiones posteriores fsico y psicolgico permanece la mujer junto a su pareja maltratadora?
sincera que
escudndose en debera respondiendo
que quera a las una
parecer cuestionares
personade los test. Esta
fuerte partelelagustaba
y no coment en Accin Psicolgica, 2, 129-154. doi:10.5944/ap.4.2.483
mostrarse dbil
sesiones frenteescudndose
posteriores a un desconocido. El gran
en que quera parecer una cambio se yobserv
persona fuerte no le Bguena, M. J. (2001). Tratamientos psicologicos eficaces para el estres
en la consulta y en ladbil
gustaba mostrarse predisposicin del trabajo
frente a un desconocido. El gran de Mara
cambio y la actitud
se observ en la post-traumatico. Psicothema, 13(3), 479-492.
con la que acuda a las citas, as como en los registros aportados por Bguena, M. J. (2003). Gua de tratamientos psicolgicos eficaces para el tras-
consulta y en la predisposicin del trabajo de Mara y la actitud con la que acuda a las
ella cada semana. torno de estrs postraumtico. En M. Prez, J. R. Fernndez-Hermida, C.
citas, as como en los registros aportados por ella cada semana.
Fernndez e I. Amigo (Coords.), Gua de tratamientos psicolgicos eficaces
Discusin y conclusiones I: Adultos (pp. 311-335). Madrid: Pirmide.
Discusin y conclusiones Barlow, D. H. y Lehman, C. L. (1996). Advances in the psychosocial treatment
Tras las diez semanas del tratamiento, los resultados indicaron que of anxiety disorders. Archives of General Psychiatry, 53, 727-735.
se haban alcanzado todos los objetivos planteados y se haban cumplido Cascardi, M., OLeary, K. D. y Schlep, K. A. (1999). Co-occurrence and
las hiptesis sobre el caso. La frecuencia e intensidad de la sintomatolo- correlates of post-traumatic stress disorder and major depression in
ga negativa haba disminuido considerablemente hasta casi desaparecer. physically abused women. Journal of Family Violence, 14, 227-249.
Mara volvi a ser la misma de siempre, una persona muy alegre y positiva, doi:10.1023/a:1022827915757
volvi a retomar actividades de ocio que haba dejado de hacer y volvi a Davison, M. K., Bershadsky, B. J., Silversmith, D., Maruish, M. E. y Kane, R. L.
relacionarse con chicos y perdi el miedo a tener una relacin sentimental. (1997). Development of a brief, multidimensional, self-report instrument
Los resultados mostraron cmo mejor la sintomatologa de Mara. for treatment outcomes assessment in psychiatric settings: preliminary
Se mostraron en los cambios percibidos de manera objetiva mediante las findings. Assessment, 4(3), 259276.
puntuaciones anotadas en los registros y cuestionarios. Pero el cambio ms Echebura, E. (2004). Superar un trauma. El tratamiento de las vctimas de
importante se vio de manera subjetiva: El cambio de Mara se iba viendo sucesos violentos. Madrid: Pirmide.
tras cada sesin, asista a la terapia ms contenta, hacia los planes como Echebura, E. y Corral, P. (1998). Manual de violencia familiar. Madrid: Siglo XXI.
sola hacerlos antes de tener esta problemtica, empez una nueva relacin Foa, E. B., Keane, T. M. y Friedman, M. J. (eds) (2000). Effective treatments
sentimental, aprendi a no avergonzarse al hablar de sexualidad, se arre- for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic
glaba ms y perdi el miedo a ir a ciertos lugares por no encontrarse a su Stress Studies. New York: The Guildford Press.
ex pareja. Foa, E. B., Davidson, J. R. T. y Frances, A. (1999). The Expert Consensus
Mara mejor al enfrentarse a las situaciones que tanto tema y tratando Guideline Series: Treatment of posttraumatic stress disorder. Journal of
de reducir su sintomatologa de ansiedad a pesar de estar ante una situacin Clinical Psychiatry, 60, 1-76.
adversa para ella.
80 Un caso de estrs postraumtico por violencia sexual

Foa, E. B. y Meadows, E. A. (1997). Psychosocial treatments of posttraumatic

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(Adaptacin espaola en Editorial TEA).