TRASTORNOBIPOLAR(MANACODEPRESIVO)

El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco depresivo. Como el

antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severos cambios del
estado de nimo. Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van
msalldeloquelamayoradenosotrosexperimenta.Estoscambiosson:

Bajadaso
Sentimientosdedepresinintensaydesesperanza
depresiones
Subidasomanas Sentimientosdefelicidadextremaydesesperanza
Porejemplo,sentirsedeprimidoyalmismotiempotenerla
Mixtos
inquietudyelexcesodeactividaddeunafasemanaca

Conqufrecuenciaocurre?
Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algn momento de su vida.
Generalmente empieza durante o despus de la adolescencia. Es raro que empiece
despusdelos40aosdeedad.Afectaporigualahombresymujeres.

Qutiposhay?
BipolarI:Hahabidoalmenosunasubidaofasemanacaquehaduradomsdeuna
semana.AlgunaspersonasconBipolarItendrnsolamentefasesmanacas,aunquela
mayoratendrtambinperiodosdedepresin.
BipolarII:Sisetienemsdeunafasedepresivaseveraperosolamentefasesmanacas
moderadas(llamadashipomanacas).
Ciclacinrpida:Sisetienenmsdecuatrofasesenunperiododedocemeses.Afecta
a1encada10personascontrastornobipolarypuedeocurrirconlostiposIyII.
Ciclotimia:Loscambiosdelestadodenimonosontanintensoscomoeneltrastorno
bipolarcompletoperopuedenduranms.Laciclotimiapuedeconvertirseentrastorno
bipolarcompleto.

Culeslacausadeltrastornobipolar?
Noseconocenbienlascausasperolosestudiossugierenque:
Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los
factoresgenticostienenmsimportanciaquelaeducacin.
Puedequehayauntrastornofsicoenlossistemascerebralesquecontrolanel
estado de nimo esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda
controlarseconmedicacin.
Acontecimientosestresantesoenfermedadesfsicaspuedenprecipitarcambios
enelestadodenimo.

Qusesienteenuntrastornobipolar?
Dependedehaciadndehayaosciladoelestadodenimo.
Depresin:Elsentimientodedepresinesalgoquetodosvivimosdevezencuando.
Inclusonospuedeayudarareconocerytratarderesolverproblemasennuestrasvidas
pero en la depresin clnica o en el trastorno bipolar el sentimientode depresin es
peor,continadurantemstiempoyhacequeseadifciloimposibleafrontareldaa
da.
Cuandounosedeprime,puedenotarlossiguientescambios:
CambiosEmocionales
Sentimientosdedepresinquenodesaparecen.
Ganasderomperallorarsinningnmotivo.
Perdidadeinters.
Serincapazdedisfrutarnada.
Inquietudynerviosismo.
Prdidadeconfianzaensmismo.
Sentirseintil,incapazysinesperanza.
Ideasdesuicidio.
CambiosenelPensamiento
Serincapazdepensarpositivamenteoconesperanza.
Nopodertomardecisionessimples.
Tenerdificultadparaconcentrarse.
CambiosFsicos
Prdidadeapetitoydepeso.
Dificultadenconciliarelsueo.
Despertarsemstempranodelonormal.
Sentirsecompletamenteagotado.
 Estreimiento.
Prdidadeintersenelsexo.
CambiosenelComportamiento
Dificultadenempezaroacabarcosasinclusotareasdiarias.
Llorarmuchoosentirquesequierellorarperosinpoderhacerlo.
Evitarlacompaadeotraspersonas.

Mana
Lamanaesunsentimientoextremodebienestar,energayoptimismo.Puedesertan
intensaqueafecteatumaneradepensarydejuzgar.Puedescreercosasextraasde
ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa, daina y a
vecespeligrosa.
Como la depresin, puede hacer difcil o imposible afrontar el da a da de manera
efectiva.Unafasemaniacapuedeafectartantoalasrelacionespersonalescomoala
vidaprofesional.
Cuandonoestanextrema,sellamahipomana.
Cuandounosufremana,puedenotarlossiguientescambios:
CambiosEmocionales
Estarmuyfelizyexcitable.
Sentirseirritablehaciaotrosquenocompartensuoptimismo.
Sentirsemsimportantedelonormal.
CambiosenelPensamiento
Estarllenodeideasnuevasyemocionantes
Irdeunaideaaotraconrapidez.
Orvocesqueotrosnopuedenor.
CambiosFsicos
Sentirsellenodeenerga.
Noquereroserincapazdedormir.
Tenermayorintersenelsexo.
CambiosenelComportamiento
Hacerplanesgrandiososypocorealistas
EstarMuyactivo,movindoserpidamentedeunladoparaotro.
Comportarsedemaneradistintaalonormal.
Hablarconrapidez(aotraspersonaslescuestaentenderdequseest
hablando).
 Tomar decisiones extraas sin darles la debida consideracin, a veces
condevastadorasconsecuencias.
Derrochardinero.
Tratarconexcesodeconfianzaocriticaraotraspersonas.
Estar,engeneral,desinhibido.
Siunoseencuentraenmediodeunafasemanacaporprimeravez,puedeserqueno
sedcuentadequealgovamalaunqueslohaganamigos,familiaresycompaeros.
Lapersonasepuedesentirofendidasialguienintentahacrselonotar.Gradualmente
sepierdecontactoconasuntoscotidianosyconlossentimientosdelosdems.

Sntomaspsicticos
Siunafasemanacaodepresivaessuficientementeseverasepuedentenersntomas
psicticos.
En fases manacas, los sntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno
mismo, que se tiene una misin importante que cumplir o que se poseen
poderesyaptitudesespeciales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable,
queespeorquenadie,oinclusoquehadejadodeexistir.
Adems de estas creencias extraas tambin se pueden tener alucinaciones (cuando
seoyen,huelen,sientenovencosasperonohaynadaonadieparajustificarlo).

Entreepisodios
Enelpasadosecreaquesisetenauntrastornobipolar,sevolvaaunestadonormal
entrecambiosdeestadodenimo.Hoysabemosqueestonoesasparamuchagente
con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo sntomas depresivos leves y tener
problemasconelpensamientoinclusocuandounopareceestarmejor.
Puedeserquesetengaquedejardeconducirporunatemporadacomoconsecuencia
deltrastornobipolar.

Tratamientos
Haycosasqueunopuedeintentarparaevitarquesuscambiosdeestadodenimose
conviertan en episodios completos de mana o depresin. Los mencionaremos ms
abajo,peroamenudolamedicacintodavaesnecesariapara:mantenerelestadode
nimoestable(profilaxis)ytratarunafasemanacaodepresiva.

Medicamentosparaestabilizarelestadodenimo:ellitio
Hayvariosestabilizadoresdelestadodenimo,muchosdeloscualestambinseusan
para tratar la epilepsia. El litio (una sal que existe en la naturaleza) fue el primer
estabilizadordelestadodenimoeficaz.

Ellitiosehausadocomoestabilizadordelestadodenimodurantemsde50aos
pero no est claro cmo funciona. Se puede usar tanto para tratar fases manacas
comofasesdepresivas.
Eltratamientoconlitiodebeseriniciadoporunpsiquiatra.Locomplicadoesconseguir
elniveldelitiocorrectoenelcuerpodemasiadobajonofunciona,demasiadoaltoes
txico. Por eso, se necesitan anlisis de sangre a intervalos regulares durante las
primerassemanasparaasegurarsedequeladosiseslaadecuada.Unavezladosises
estable, el mdico de cabecera puede recetar litio y organizar los anlisis de sangre
peridicos.
Lacantidaddelitioenlasangreesmuysensiblealacantidaddeaguaquehayenel
cuerpo.Siunosedeshidrata,elniveldelitioensangreseelevarconloqueserms
probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos txicos. Por ello es importante
bebermuchoagua(sobretodosihacecalorocuandosehaceejerciciofsico)ytener
cuidadoconeltyelcafporqueincrementanlacantidaddeaguaquesepasaenla
orina.
Ellitiopuedetardartresmesesomsenactuardebidamente.Lomejorescontinuar
tomandolaspastillas,inclusosiloscambiosdeestadodenimocontinanduranteese
perodo.
Efectos secundarios: Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el
tratamiento con litio. Pueden ser molestos y desagradables, pero a menudo
desaparecenomejoranconeltiempo.
Incluyen:
Tenersed.
Orinarmsdelonormal.
Aumentodepeso.
Efectossecundariosmenoscomunesson:
Visinborrosa.
Ligeradebilidadmuscular.
Diarrea.
Temblorfinodelasmanos.
Ligerosmareosonuseas.
Estossntomasnormalmentemejoransisereduceladosisdelitio.
Sielniveldelitioensangreesdemasiadoalto,lossntomasson:
Vmitos
Torpezaoinestabilidad.
Hablararrastrandopalabras.
Siestoocurre,sedebeconsultaralmdicourgentemente.

Anlisis de sangre: Al principio se necesitan anlisis de sangre cada pocas semanas
para asegurarse de que el nivel de litio en la sangre es el adecuado. Los anlisis se
necesitan de por vida si se contina tomando litio pero sern menos frecuentes
despusdelosprimerosmeses.
A largo plazo el litio puede afectar los riones o el tiroides. Por ello es aconsejable
asegurarsedequefuncionancomoesdebido.Sihayalgnproblema,puedequesea
necesarioabandonarellitioyconsiderarunaalternativaensulugar.
Comocuidarsemientrassetomalitio:Sedebetomarunadietaequilibrada.
Beber lquidos sin azcar con frecuencia. Ayudar a mantener las sales y
lquidoscorporalesenequilibrio.
Comer con regularidad esto tambin ayudar a mantener el equilibrio
corporal.
Vigilarlacafenaenelt,caforefrescosdecola.Haceorinarms,porloque
puedealterarlosnivelesdelitio.

Otrosestabilizantesdelestadodenimo
Aunqueellitiotodavaes,contodaprobabilidad,elestabilizantedeestadodenimo
mseficaz,hazotrosmedicamentosquesepuedendiscutirconelpsiquiatra.
Es posible que el valproato de sodio, un antiepilptico, acte con la misma
eficacia, pero no tenemos an suficiente evidencia para estar seguros. No
deberarecetarseamujeresenedadfrtil.
La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no est normalmente
recomendadoeneltrastornobipolar,perosifuncionanosenecesitacambiarla.
Medicamentos antipsicticos atpicos (como la olanzapina) tambin pueden
actuarcomoestabilizantesdelestadodenimo.

Qutratamientoconvienems?
Estosetienequediscutirconelpsiquiatra,peroalgunosprincipiosgeneralesson:
Ellitio,elvalproatodesodioylaolanzapinasernnormalmenterecomendados
paratratamientoalargoplazo.
La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de
nimomsrpidosyfrecuentes.
Avecesesnecesariaunacombinacindemedicamentos.
El medicamento en particular depende mucho del grado de mejora que se obtenga
conl.Loqueesvlidoparaunapersonapuedenoserloparaotra,perotienesentido
probarprimeroelmedicamentoquetengamejorevidenciacientfica.

Qupasarasinmedicacin?
El litio reduce la posibilidad de recada en un 3040%, pero a mayor cantidad de
episodiosmanacos,haymayorprobabilidaddetenerotro.

Numero de episodiosPosibilidad de tener otro episodio manaco durante

manacosprevios elaosiguiente
Sintomarlitio Tomandolitio
12 10%(10decada100) 67%(67decada100)
34 20%(20decada100) 12%(12decada100)
5+ 40%(40decada100) 26%(26decada100)

Alhacersemayor,elriesgodesufrirmsrecadassiguesiendomsomenoselmismo.
Inclusosisehaestadobienduranteunlargoperododetiemposesiguecorriendoel
riesgodesufrirunarecada.

Cundosedebeempezartratamientoconunestabilizantedelestadodenimo?
Despus de un solo episodio es difcil predecir la posibilidad de sufrir otro. En este
punto se puede considerar el no empezar con medicacin todava, a menos que el
episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de
posibilidades de recada, por lo que entonces s que la mayora de psiquiatras
recomendaranunestabilizantedelestadodenimo.

Durantecuntotiemposedebetomarunestabilizantedelestadodenimo?
Durantealmenosdosaosdespusdeunepisodiodetrastornobipolar,yhastacinco
aossihay:
Recadasfrecuentes.
Episodiospsicticos.
Consumoabusivodealcoholodrogas.
Estrscontinuadoencasaoeneltrabajo.
Si se siguen teniendo cambios de estado de nimo problemticos puede que se
necesitetomarlamedicacindurantemstiempo.

Tratamientospsicolgicos
Entre fases manacas o depresivas el tratamiento psicolgico puede ayudar. Este
debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9
meses.
Eltratamientopsicolgicodeberaincluir:
Psicoeducacinaprendermssobreeltrastornobipolar.
Seguimientodelestadodenimoparaayudaradetectarcuandoelestadode
nimoempiezaacambiar.
Estrategiasparalaidentificacindediferentesestadosdenimoparaayudar
a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios
manacosodepresivos.
Ayudaparaaumentarlacapacidaddeafrontarproblemasenlavidadiaria.
Terapiaconductivoconductual(TCC)paraladepresin.

Embarazo
Si una persona quiere quedarse embarazada debera discutirlo con el psiquiatra.
Juntos pueden preparar la manera de controlar el estado de nimo durante el
embarazoyenlosprimerosmesesdespusdelallegadadelbeb.
Siunapersonaestembarazada,lomejoresdiscutirconelpsiquiatrasisedebedejar
de tomar litio o no. Aunque el litio es ms seguro durante el embarazo que otros
estabilizantesdelestadodenimo,elriesgoalbebdebevalorarsecontraelriesgode
recada. El riesgo es mayor en el primer trimestre del embarazo. Aunque el litio es
seguro a partir de la 26 semana del embarazo, si se toma litio no se debera dar el
pechoalbebe.
Duranteelembarazo,todoslosprofesionalesimplicadoselobstetra,lascomadronas,
lasenfermeras,elmdicodecabecera,elpsiquiatraylaenfermerapsiquitricaenla
comunidaddebenmantenerseencontactoentreellos.

Tratandounafasemanacaodepresiva
Fases depresivas: Normalmente un medicamento antidepresivo debe ser aadido a
cualquier estabilizante del estado de nimo. Los que ms se usan son los
antidepresivosISRS(inhibidoresselectivosdelarecaptacindeserotonina).Alteran
la accin de una sustancia qumica en el cerebro llamada serotonina y, comparados
con otros grupos de antidepresivos, son los que tienen la menor probabilidad de
inducirunepisodiomanaco.Losantiguosantidepresivostricclicosdebenevitarsepor
estemismomotivo.
Sirecientementesehatenidounepisodiomanacoosetieneuntrastornodeciclacin
rpida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fase manaca. Puede ser ms
seguro incrementar la dosis del estabilizante del estado de nimo sin ningn
antidepresivo,yaqueestospuedentardarentre2y6semanasenmejorarelestado
de nimo, siendo a menudo el sueo y el apetito los primeros sntomas en mejorar.
Los antidepresivos deben continuarse al menos 8 semanas una vez la depresin ha
mejorado,ydespusdebenserreducidospocoapoco.
Incluso cuando uno se sienta mejor, lo ms seguro es seguir tomando las pastillas
como aconsejen el mdico de cabecera o el psiquiatra. Si se deja de tomarlas
demasiadopronto,hayunamayorprobabilidaddesufrirdenuevounadepresin.Sise
dejadetomarlaspastillasdegolpe,sepuedesufrirunsndromedeabstinencia.
Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un
antidepresivohainducidounafasemanaca,sepuedecontinuarconunestabilizante
delestadodenimoyunantidepresivoparaprevenirfuturasrecadas.
Sisehantenidoepisodiosmanacosnosedeberanseguirtomandoantidepresivosa
largoplazo.

Fases manacas y mixtas: Se debe parar cualquier tipo de antidepresivo que se est
tomando. Puede usarse un estabilizante del estado de nimo o un medicamento
antipsictico, solo o en combinacin. Los medicamentos antipsicticos se usan en
esquizofrenia,perotambinayudanareducirlahiperactividad,grandilocuencia,falta
desueoeinquietuddeunepisodiomanaco.
Losantiguosantipsicticos(p.ej.clorpromacina,haloperidol)tienenmolestosefectos
secundarios como rigidez, temblores y espasmos musculares. Algunos de los nuevos
medicamentos(p.ej.risperidona,olanzapina)puedenmejorarsntomasmanacossin
estosbrevesmolestosefectossecundarios.Unavezeltratamientohacomenzado,los
sntomasnormalmentemejoranalcabodeunosdas,peropuedequepasensemanas
antesdeunarecuperacincompleta.Sedebesconsultaralmedicodecabecerasise
quiereseguirconduciendomientrasunoesttomandoestetipodemedicamentos.

Detenerloscambiosdeestadodenimoautoayuda
Autoobservacin: Aprender a reconocer las seales que indican que el estado de
nimoempiezaadescontrolarsedemaneraquesepuedapedirayudaatiempo.Uno
puedesercapazdeevitarepisodioscompletoseingresosenelhospital.Mantenerun
diario de el estado de nimo puede ayudar a identificar aquellos factores en la vida
queayudanyaquellosqueno.
Informacin: Informarse cuanto uno pueda sobre la enfermedad y sobre las ayudas
quehay.
Estrs: Hay que intentar evitar situaciones especialmente estresantes. Pueden
precipitar un episodio manaco o depresivo. Evitar el estrs completamente es
imposible, por lo que puede ayudar el aprender a manejarlo mejor. Se pueden
aprender ejercicios de relajacin con CDs o DVDs, unirse a un grupo de relajacin o
consultaraunpsiclogoclnico.
Relaciones: La depresin y la mana pueden dar lugar a tensiones entre amigos y
familiares quizs habr que reconstruir algunas de las relaciones despus de un
episodio.Estilteneralmenosunapersonadelaquesepuedadependeryenlaque
se confe. Cuando uno se encuentre bien, se debe intentar explicar la enfermedad a
aquellaspersonasqueseconsiderenimportantes.Necesitanentenderloquepasaylo
quepuedenhacerparaayudar.
Actividades:Hayqueintentarmantenerelequilibrioentrelavida,eltrabajo,eltiempo
de ocio y las relaciones con la familia y amistades. Si uno est muy ocupado puede
precipitar un episodio manaco. Asegurarse de que se tiene tiempo suficiente para
descansaryrelajarse,pensarenhaceruncursillo,otrabajarcomovoluntarioenalgo
quenotenganadaqueverconlasaludmental.
Ejercicio:Hacerunos20minutosdeejerciciomoderadotresvecesporsemanaparece
beneficiarelestadodenimo.
Diversin: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se disfruten y que den
sentidoalavida.
Continuar con la medicacin: Puede que uno quiera dejar de tomar la medicacin
antesdeloquetumdicoconsideresegurolamentablementeestoamenudopuede
precipitar otro cambio en el estado de nimo. Se debe discutir con el mdico y la
familiacuandounoseencuentrebien.
Participar activamente en el tratamiento: Si se ha ingresado en un hospital por un
trastorno bipolar, se puede considerar escribir unas instrucciones por adelantado
conelmdicoyfamiliaresparadecircmounoquieresertratadoencasoderecada.

Consejosparafamiliaresyamigos
Lamanaoladepresinpuedenserangustiosasyagotadorasparafamiliaresyamigos.
Afrontandounepisodioagudo:
Depresin: Cuando alguien est muy deprimido puede ser difcil saber qu
decir.Ellosloventododemaneranegativaypuedenserincapacesdedecirlo
quequierenqueotroshagan.Puedequesemuestrenirritablesyencerradosen
s mismos, pero al mismo tiempo necesiten ayuda y apoyo. Puede que estn
preocupadosperonoquieranonoseancapacesdeaceptarconsejos.Hayque
intentarsertanpacientesycomprensivos.
Mana:Alprincipiodeunafasemanaca,lapersonaparecerestarfeliz,llena
de energa y extrovertida el alma de la fiesta o de cualquier discusin
acalorada.Sinembargo,elestmulodeestassituacionestenderaempujarsu
estadodenimoaunnivelmsalto.Hayqueintentaralejarlosdesituaciones
similares. Se debe probar a convencerles de que pidan ayuda o darles
informacin sobre la enfermedad ymtodos de autoayuda. La ayuda prctica
es muy importante y muy apreciada. Hay queasegurarsede que el familiar o
amigoseacapazdecuidarseasmismo.
Ayudandoalosseresqueridosaseguirbien
Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el trastorno bipolar.
Acompaarlesalasconsultasconelmdicooelpsiquiatrapuedesertil.
Mantenindosebienunomismo
Unodebedarsetiempoyespaciopararecargarlaspilas.Sedebeasegurardequeuno
tiene tiempo para estar solo o con un amigo de confianza que d el apoyo que se
necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser ingresado en el hospital, se pueden
compartir las visitas con alguien ms. Se podr apoyar al amigo o familiar de mejor
manerasinoseestdemasiadocansado.

Afrontandounaurgencia
En fases manacas severas, el enfermo puede transformarse en una persona hostil,
sospechosa y explotar verbal o fsicamente, mientras que en una fase depresiva se
puedeempezarapensarenelsuicidio.
Hayquepedirayudamdicainmediatamentesiseobservaqueelenfermoest:
Abandonndosedemaneraseriapornocomerobeber;
Comportndosedeunamaneraquelespone,aellosoaotros,ensituaciones
deriesgo;
Hablandelesionarseodematarseaellosmismos;
Sedebeguardarelnombredeunprofesionaldeconfianza(ysunmerodetelfono)
paratalesemergencias.Aveces,unbreveingresoenelhospitalpuedesernecesario.

Elcuidadodeloshijos
Siseestsufriendounepisodiomanacoodepresivo,sepuedeperdertemporalmente
la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u otro miembro de la
familia,tendrnqueorganizarelcuidadodelosniosmientrasunonoseencuentre
bien. Cuando uno no est bien, puede notar que los hijos se sienten confundidos y
llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con palabras, los nios
pequeos suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los nios mayores lo
demuestrandeotrasmaneras.
Ayudaralosnioselquelosadultosasualrededorseansensibles,comprensivos,les
apoyen y puedan reaccionar a sus dificultades con calma y consistencia. Los adultos
pueden ayudarles a entender por qu su padre o madre se comporta de manera
distintaalanormal.Laspreguntasdebenresponderseconcalma,objetivamenteyen
unlenguajequeellospuedanentender.Sesentirnmejorsipuedenseguirsusrutinas
diarias.
Explicandoeltrastornobipolaralosnios
A los nios mayores les puede preocupar el haber causado la enfermedad que
tienen la culpa. Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no es su culpa, pero
tambin se les debe decir qu pueden hacer para ayudar. Cuando un nio mayor
adquierelaresponsabilidaddecuidaraunpadreenfermo,necesitaunacomprensin
especialyapoyoanivelprctico.

Producido por el consejo editorial de educacin pblica del Royal College of Psychiatrists. Editor de la
serie:Dr.PhilipTimms.Crticaexperta:Dr.SophieFrangou.Consejoderedaccin:Dr.RosRamsay,Dr.
Martin Briscoe, Deborah Hart. Aportacin por parte de usarios y cuidadores: Comit de pacientes y
cuidadoresdelRoyalCollegeofPsychiatrists.
IIlustracionesdeLoCole/inkshed.co.uk
ltimaactualizacin:Diciembre2007.TraducidoporelDr.IgnasiAgell,Febrero2010.Revisinacargo
delaDra.NeliPargaylaDra.CarmenPinto.

Este folleto est disponible gracias a la generosidad del

Charitable Monies Allocation Committee de la organizacin
benfica St Andrews, Northampton. (Registered charity
number1104951).

December 2010 Royal College of Psychiatrists. Este folleto puede ser descargado, imprimido,
fotocopiadoydistribuidogratuitamenteysinnimodelucrosiempreycuandoseledalRoyalCollege
of Psychiatrists el crdito debido. Permiso para reproducirlo de cualquier otra manera debe obtenerse
del Jefe de Publicaciones. El Colegio no permite que sus folletos aparezcan en otros sitios web pero
permitequeseponganenlacesdirectos.
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