TUMORES ESOFGICO

2016
DR. JC RODRIGUEZ SANJUAN

Patologa tumoral esofgica: Tumores benignos. Cncer de esfago. Cncer de cardias.

Complicaciones de la ciruga del esfago.

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

- Disfagia, preferentemente para slidos.

- Atragantamiento
- Odinofagia
- En tumores malignos:
o Sndrome constitucional
o Adenopatas cervicales o supraclaviculares

MTODOS DIAGNSTICOS

- Trnsito baritado
- Endoscopia alta: Permite biopsiar la lesin.

ESTADIFICACIN

En tumores malignos:

- TAC: evala penetracin del tumor en la pared, adenopatas y metstasis a distancia

- Ecoendoscopia: evala penetracin del tumor en la pared y adenopatas
- PET-TAC: evala el tumor primario, incluida la respuesta a QT neoadyuvante, as como las
metstasis a distancia
- Broncoscopia, en tumores supracarinales, para descartar la invasin bronquial

TUMORES BENIGNOS

Menos del 1%

LEIOMIOMA:

- Tumor formado por haces de msculo liso

- Preferentemente localizado en tercios medio e inferior
- Puede provocar disfagia o ser diagnosticado casualmente durante una exploracin
- Pueden asociarse a reflujo gastro-esofgico, si se encuentra en las proximidades del cardias
- No debe biopsiarse, para no daar la mucosa, lo que podra dificultar el tratamiento. Debe
realizarse PAAF a travs de ecoendoscopia, para diferenciarlo de GIST
- Tratamiento:
o Indicado en pacientes sintomticos
o Enucleacin, sin daar mucosa (va laparoscpica o toracoscpica)

TUMOR DE CLULAS GRANULARES:

- Originado en las clulas de Schwann.

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- Debe diferenciarse del GIST y carcinoma epidermoide, mediante biopsia por ecoendoscopia
- Suele ser un hallazgo casual
- Es un tumor benigno

TUMORES MALIGNOS

GIST

- Tumor no epitelial originado en las clulas intersticiales de Cajal

- Lesin maligna con riesgo variable (mayor si ms de 5 mitosis por campo de gran aumento o
tamao mayor de 5 cm)
- Puede provocar disfagia o ser un hallazgo casual
- Biopsia mediante ecoendoscopia
- Positividad para CD117, C-kit
- Tratamiento:
o Lesiones menores de 2 cm: reseccin local
o Lesiones mayores: esofaguectoma

ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA EPIDERMOIDE

Factores predisponentes:

- C. epidermoide:
o tabaquismo y etilismo. Se asocian a otros tumores epidermoides de cabeza y cuello.
o Acalasia
o Esofagitis custica
o Otros:
S. de Plummer-Vinson (disfagia sideropnica)
Tilosis (Hiperqueratosis palmo-plantar)
- Adenocarcinoma:
o Obesidad y en menor medida, tabaquismo.
o Esfago de Barrett.

Clasificacin topogrfica:

- Cervical
- Medio
- Inferior
- Cardial: Tipos I-III de Siewert

Evaluacin preoperatoria:

- Enfermedades asociadas, especialmente pulmonares

(pruebas funcionales respiratorias)
- Estado nutricional

Opciones de tratamiento: independientemente del tipo histolgico.

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- Extirpacin quirrgica: Es la opcin con intencin curativa. Indicada en lesiones del esfago
medio e inferior, con enfermedad limitada al esfago y ganglios regionales. Algunos centros
tambin la indican en tumores del esfago cervical.
- Quimio-radioterapia: indicada en tumores del esfago cervical como nico tratamiento.
Tambin suele realizarse con intencin neoadyuvante en tumores localmente avanzados.
- Paliacin endoscpica: colocacin de stent, para permitir deglucin

Pronstico: supervivencia pobre, incluso con ciruga radical.

CIRUGA ESOFGICA Y SUS COMPLICACIONES

Esofaguectoma: extirpacin subtotal del esfago, desde el vrtice pulmonar hasta estmago
proximal.

Puede realizarse (1) va transtorcica, que permite una adecuada linfadenectoma:

(2) va transhiatal, de manera ciega (esofaguectoma sin toracotoma). La linfadenectoma es

menor, por lo que no cumple criterios ptimos de radicalidad oncolgica:

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Sustitucin esofgica: habitualmente realizando un tubo gstrico; si no es posible, plastia de colon

o intestino delgado.

En caso de esofagitis custicas o algunas perforaciones esofgicas, no se

realiza reconstruccin inmediata y se confecciona una esofagostoma
cervical y una gastrostoma.

Tumores de cardias:

- Tipo I-II: esofaguectoma subtotal

- Tipo III (y II muy pequeos): gastrectoma total con esofaguectoma distal

Abordajes:

- Abierto
- Laparoscpico-toracoscpico
- Laparoscpico-toracoscpico asistido por robot

Complicaciones:

- Dehiscencia/fstula:
o Clnica: fiebre, derrame pleural, insuficiencia respiratoria
o Tratamiento:
Drenaje torcico
Prtesis endoscpica (si la dehiscencia es pequea)
Ciruga
- Hemorragia (hemotrax): Suele requerir ciruga
- Quilotrax: por lesin del conducto torcico: Nutricin parenteral

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- Complicaciones respiratorias (atelectasia, neumona): fisioterapia, broncoscopia,

antibioterapia
- Necrosis isqumica de la plastia: puede requerir extirpacin, con esofagostoma cervical y
gastrostoma.

Mucosectoma endoscpica: tumores precoces, limitados a mucosa

PALIACIN DEL CNCER ESOFGICO

En pacientes con:
- enfermedad diseminada
- alto riesgo quirrgico: edad avanzada, patologa asociada, desnutricin grave

Opciones:
- Ciruga: by-pass con plastia clica
- Radioterapia externa o braquiterapia
- Quimio-radioterapia
- Lser (Neodinium-YAG)
- Terapia fotodinmica
- Intubacin esofgica con prtesis autoexpandibles (tratamiento de eleccin)