Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es una patologa que se caracteriza por la muerte de una porcin
del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria
coronaria.

En las circunstancias en las que se produce la obstruccin el aporte sanguneo se suprime.

Si el msculo cardiaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona
muere y no se regenera.

Segn explica Rosa Mara Lidn, presidenta de la seccin de Cardiopata Isqumica y

Cuidados Agudos Cardiovasculares de la Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC), esta
patologa se manifiesta cuando las personas alcanzan la media edad y afecta tanto a
hombres como a mujeres. En las mujeres la enfermedad se manifiesta unos diez aos
ms tarde que en los hombres por lo cual, el mito que hay de que a las mujeres no les afecta
la cardiopata isqumica es mentira, aclara a CuidatePlus. Esto se debe a que la situacin
hormonal de la mujer menstruante hace que est ms protegida contra el riesgo de padecer
un infarto de miocardio.

Causas

La principal causa del infarto de miocardio es la obstruccin de las arterias

coronarias. Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de
las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la
circulacin.

Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar un cogulo

que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el
suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas
fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de
sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto
de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la aterosclerosis, un
proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.

Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que se
obstruyan, tal y como seala Lidn, quien destaca el tabaco, el colesterol, la diabetes y
la hipertensin como algunos de los factores de riesgo cardiovascular que obligan al
corazn a trabajar en peores condiciones.

En la actualidad han aumentado los infartos de miocardio en jvenes en Espaa y,

segn Lidn, este aumento est ligado al consumo de drogas. Hemos comprobado que la
mayora de los infartos que se producen en edades jvenes se relacionan directamente con
el consumo de cocana. Adems, no hace falta que sean grandes consumos, afirma.
Cuando vemos un infarto por debajo de los 40 aos siempre miramos si hay cocana en el
organismo.

Sntomas

La descripcin clsica del infarto es un dolor opresivo en el centro del pecho irradiado a
brazos (sobre todo el izquierdo), cuello y espalda. Esto es una sensacin subjetiva del
paciente. En algunos el dolor a veces se transforma en opresin; en otros, en malestar,
seala la especialista. Debido a estas diferencias subjetivas, los sanitarios tienen la
obligacin de que, ante todo malestar que ocurra de cintura para arriba y que est afectando
al paciente, realizar un electrocardiograma que revelar si el corazn est sufriendo.

Los sntomas habituales son:

Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y
que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e
incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que
retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms
prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la
lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
Mareos en el diez por ciento de los casos.
Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos y desfallecimiento.

Prevencin

El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida saludable:

Dejar de fumar.

Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. Se ha

demostrado que la dieta mediterrnea es la ms eficiente para prevenir tanto la
aparicin de infartos, como de recurrencias, apostilla Lidn.

Realizar ejercicio fsico aerbico. La presidenta de la seccin de Cardiopata

Isqumica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC aconseja que los mejores
ejercicios para el corazn son caminar, la bicicleta o la natacin. Caminar 30
minutos al da por la maana y por la tarde es una garanta de xito para la salud del
corazn y ayudara a controlar los factores de riesgo cardiovascular.

Evitar las bebidas alcohlicas.

Diagnstico

La prueba ms sencilla, evidente y eficaz durante el dolor para diagnosticar el infarto agudo
de miocardio es el electrocardiograma. Sin embargo, si por ejemplo el paciente tiene una
crisis de angina y consulta al mdico entre dolor y dolor, el electrocardiograma puede ser
normal. En esas circunstancias, Lidn especifica que los especialistas pueden realizar otras
pruebas, como la de esfuerzo, para ver si cuando someten al corazn a un esfuerzo se
producen alteraciones en el electrocardiograma.

Las principales pruebas diagnsticas que se realizan son:

Electrocardiograma

Es la prueba fundamental para diagnosticar el infarto agudo que, adems, permite analizar
su evolucin. Durante el electrocardiograma se mantiene monitorizado en todo momento al
paciente.

La prueba revela una representacin grfica de las fuerzas elctricas que trabajan sobre
el corazn. Durante el ciclo cardiaco de bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos
cambiantes refleja exactamente la accin del corazn. Esta prueba es indolora y suele
realizarse con el paciente estirado y tranquilo, excepto cuando se hace durante una prueba
de esfuerzo.

El electrocardiograma slo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor.

Con posterioridad, se emplea nicamente para confirmar o descartar si se ha producido
dao en el corazn.

Anlisis de sangre

A travs de un anlisis de sangre se puede detectar el aumento de la actividad srica de

determinadas enzimas que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de la necrosis
que se produce durante el infarto.

Para dar este dato con seguridad, los valores enzimticos se toman por series durante los
tres primeros das. Los valores mximos de estas enzimas presentan una correlacin
discreta con la extensin de la necrosis, aunque tambin se deben tener en cuenta otros
factores que influyen en su grado de actividad. En definitiva, se trata de un clculo de
valores complejo.

Por otra parte, tambin se obtienen parmetros interesantes para el pronstico, como el
nivel de colesterol, los niveles de glucosa (la diabetes aumenta el riesgo de cardiopatia) y
de hormonas tiroideas (un tiroides hiperactivo puede producir alteraciones cardiacas).

Tratamientos
En el instante en que el paciente tenga la sospecha de que presenta algunos de los sntomas
ya descritos debe avisar inmediatamente a los servicios de emergencias y posteriormente
pueden tomar una aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de
cogulos en las arterias). Uno de los problemas derivados del infarto es que se produzca
una arritmia maligna y que el paciente fallezca, explica Lidn. Si est delante el servicio
sanitario, las consecuencias pueden ser menores porque pueden activar el protocolo de
actuacin ante un infarto.

Segn la especialista, el electrocardiograma marcar el tipo de tratamiento. As, si se

produce un infarto con elevacin del ST, los mdicos activarn todos los mecanismos para
intentar abrir esa arteria lo antes posible. En caso de que el infarto no tenga elevacin del
ST, el mdico tendr que estudiar cmo est la anatoma coronaria, la capacidad de bombeo
del corazn, decidir si conviene realizar una coronariografa y actuar en consecuencia, ya
sea a travs del mismo catter o indicando una ciruga, seala Lidn.

La especialista insiste en que tanto si los especialistas realizan un intervencionismo

percutneo coronario, como si hacen una ciruga es necesario que el paciente siga un
tratamiento mdico de por vida. Estos tratamientos estn indicados para facilitar la
cicatrizacin, disminuir el trabajo del corazn para que pueda funcionar adecuadamente y
evitar que se produzcan nuevos infartos, especifica. Nuestro objetivo es controlar todos
los factores de riesgo cardiovasculares para evitar que la enfermedad coronaria contine
progresando y, si progresa, que lo haga lo ms lentamente posible.

En el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:

Oxgeno: Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en
la propia ambulancia.

Analgsicos: En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra

morfina o frmacos similares para aliviarlo.

Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De

esta forma, el latido es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo
necesita menos oxgeno.

Tromboltico: Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que
sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas y
hasta las 4,5 horas aproximadamente.

Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de frmacos, como por ejemplo la aspirina,

impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.
 Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada
de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos, por lo
que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reducen la tensin arterial.

Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al

corazn suelen usarse por va venosa y/o sublingual.

Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.

Otros tratamientos:

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena

o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por
debajo del rea bloqueada. As se genera una nueva ruta o puente por la que puede
fluir la sangre al msculo cardiaco.

Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria

bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiografa inicial y
posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado
pudiendo a la vez implantar un stent. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo
con un catter aspirador.
 Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir

nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isqumico

Accidente cerebrovascular hemorrgico

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre
al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombtico.

Un cogulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro,
o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina
embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Mire ste video sobre:Accidente cerebrovascular

Mire ste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia cardiognica

Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte

del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto
sea ms probable. Estos defectos pueden incluir:

Aneurisma

Malformacin arteriovenosa (MAV)

Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando alguien est
tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presin arterial muy alta puede
hacer que los vasos sanguneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular
hemorrgico.

Un accidente cerebrovascular isqumico puede presentar sangrado y convertirse en un

accidente cerebrovascular hemorrgico.

La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares.
Otros factores de riesgo importantes son:

Frecuencia cardaca irregular, llamada fibrilacin auricular

Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos

Origen tnico (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un

accidente cerebrovascular)

Mire ste video sobre:Hipertensin - resumen

El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:

Personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causada por
estrechamiento de las arterias

Personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo,
una dieta rica en grasa y falta de ejercicio

Mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son
mayores de 35 aos)

Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo

Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

Sntomas

Los sntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est

daada. En algunos casos, es posible que una persona no se d cuenta de que ha tenido un
accidente cerebrovascular.
La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Pero, los
sntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo da. Los sntomas
por lo general son ms graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero
pueden empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar

un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso

Puede empeorar al acostarse bocarriba

Lo despierta si est dormido

Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del
cerebro afectada. Los sntomas pueden incluir:

Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del conocimiento y

coma)

Cambios en la audicin o en el sentido del gusto

Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presin o temperaturas

diferentes

Confusin o prdida de memoria

Dificultad para deglutir

Dificultad para leer o escribir

Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)

Problemas con la vista, como disminucin de la visin, visin doble o ceguera total

Falta de control de esfnteres

Prdida del equilibrio o coordinacin, o problemas para caminar

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

Cambios emocionales, de personalidad o de estado de nimo

Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando

Pruebas y exmenes

El mdico realizar un examen fsico para:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos,

la comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este
examen a lo largo de un perodo de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular
est empeorando o mejorando.

Auscultar las arterias cartidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un
ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguneo anormal.

Revisar si hay presin arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la localizacin y
la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:

Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est bloqueado o
sangrando.

Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si se han estrechado las arterias cartidas
del cuello.

Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido

causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.

Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa

computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Otros exmenes incluyen:

Exmenes de sangre

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco

Tratamiento

Un accidente cerebrovascular es una emergencia. Se necesita tratamiento inmediato. Llame

al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencin
mdica de emergencia ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular deben

llegar al hospital lo ms rpido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede

administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.

Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas
posteriores al inicio de los sntomas. Cuanto ms rpidamente se inicie este
tratamiento, mejores sern las probabilidades de un buen desenlace clnico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular. Estos pueden incluir:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico

(aspirin) o clopidogrel (Plavix).

Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin arterial, la

diabetes y el colesterol alto.

Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms

accidentes cerebrovasculares.

Nutrientes y lquidos.

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn en

el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglucin, probablemente ser
necesaria una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).

El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar

la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en

el hospital o en un centro de rehabilitacin. Y continuar cuando deje el hospital o el centro
de rehabilitacin para irse a casa. Asegrese de asistir a las citas de control con su
proveedor de atencin mdica despus de ir a casa.