Consciencia.

Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de s mismo y su entorno. Las alteraciones del nivel de
consciencia pueden ser de dos tipos:
*Alteracin en los contenidos de la consciencia: comprende las funciones mentales cognitiva y
afectiva.
parciales: por lesiones focales de la corteza (afasia, agnosia, apraxia)
globales: hablndose de demencia cuando el curso es crnico y de sndrome confusional si es
desarrollo es agudo (horas o semanas); suele acompaarse de disminucin del nivel de consciencia.
* Alteracin en el nivel de consciencia o alerta: constituyen clnicamente un espectro continuo de
estados en el que se distinguen con fines descriptivos cuatro situaciones puntuales:

- Alerta: es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueo fisiolgico (fcilmente despertarle). Nivel de
despertar completamente normal.

- Obnubilacin o letargo: se trata de una reduccin leve o moderada del estado de alerta en la que lo
ms destacado es un defecto en la atencin (el paciente se distrae fcilmente durante la exploracin,
con tendencia a malinterpretar las percepciones sensoriales), acompaado generalmente por
respuestas lentas a la estimulacin, con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia diurna excesiva,
que puede alternar con agitacin nocturna (inversin del ciclo vigilia-sueo).

Un grado ms avanzado y permanente es el estado de confusin, caracterizado adems de lo

anteriormente descrito, por desorientacin tmpora-espacial prcticamente constante y percepcin
errnea de estmulos sensoriales ms acusada, con frecuentes alucinaciones, fundamentalmente
visuales. Pueden alternarse periodos de lucidez y episodios delirantes en los que aparecen
alucinaciones complejas, similares a las ensoaciones, que suelen experimentarse con terror.

El sndrome confusional es especialmente llamativo en trastornos txico-metablicos del Sistema

Nervioso Central (SNC) y en infecciones sistmicas o del SNC. Ciertas formas de status epilptico no
convulsivo que afectan al sistema lmbico pueden provocar un cuadro clnicamente superponible.
- Estupor: el sujeto est permanentemente dormido y slo se consigue obtener de l algn tipo de
respuesta (no ms de un gruido, alguna palabra incoherente o la ejecucin de una orden sencilla)
mediante estmulos vigorosos generalmente dolorosos y repetidos. Al cesar la estimulacin, el
enfermo recae inmediatamente en un estado de sueo profundo con ausencia de respuestas. La
mayora de los pacientes estuporosos tienen una disfuncin cerebral orgnica difusa, aunque casos
de esquizofrenia catatnica, depresin grave e incluso, en ocasiones excepcionales, el sueo
fisiolgico profundo, pueden parecerse al estupor de causa estructural.
- Coma: es un estado de falta de respuesta a cualquier tipo de estmulo, sea cual sea su modalidad o
intensidad, capaz de despertar al sujeto. Es, por lo tanto, el grado ms profundo de disminucin de
los dos componentes de la consciencia. Subtipos:
1. Estado vegetativo persistente: pacientes completamente inconscientes, pero con apertura
espontnea ocular durante perodos cclicos de despertar. Muchos pacientes muestran expresiones
faciales, vocalizaciones (sonidos, no palabras) y movimientos que pueden ser malinterpretados por
los observadores.
2. Estado de mnima consciencia: pacientes con severa alteracin de la consciencia pero que no
cumplen criterios de estado vegetativo persistente. Pueden ocasionalmente mostrar movimientos y
respuestas gestuales o verbales inteligibles, sonrisa y llanto en respuesta a sonidos o imgenes
evocadores, localizar, fijarse y seguir objetos.
3. Muerte cerebral: cuyos criterios incluyen: coma, apnea y ausencia de reflejos tronco enceflicos.
4. Hay numerosos estados que pueden confundirse con el coma: parlisis completa (sndrome
locked-in), mutismo a cintico, delirium y catatonia.
Scharfetter considera la conciencia como un concepto abstracto, que no debe de ser entendido como
mera sapiencia acerca de uno mismo o del mundo, ya que siempre aparece referida a un objeto
(resalta de este modo su dimensin social).

Jaspers la conciencia se caracteriza por: su interioridad, en contraposicin a la exterioridad del

proceso biolgico explorable; la escisin sujeto-objeto; y el conocimiento de la propia conciencia en
torno a s misma.

Definicin.

Es una propiedad del organismo, consistente en la capacidad para conocer nuestras

experiencias y las del mundo que nos rodea, junto a la posibilidad de darse cuenta de la
realidad interior y exterior
Supone la integracin superior de todos los estmulos sensoriales que van a determinar la
comprensin de uno mismo y el conocimiento del ambiente circundante.
El trmino se aplica el estado subjetivo de la persona en estado vigil que puede o no
traducirse en conductas verbales o motoras.

CARACTERISTICAS.

Subjetividad:
La conciencia privada de la persona. Esta autoconciencia se ha identificado con el yo o
mismidad Aunque estamos acostumbrados a inferir el dolor, la privacidad de la experiencia
pertenece a un dominio inaccesible directamente por el observador.
En diversos trastornos psiquitricos, como esquizofrenia, la privacidad de la conciencia se
pierde o el paciente cree haberla perdido.

Unidad: niega la posibilidad de mltiples conciencias en una misma persona. En

determinadas patologas psiquitricas el paciente refiere o cree poseer dos o ms
conciencias, generalmente este fenmeno se denomina disociacin. El paciente expresa
 experiencia como si fueran ajenas a su control voluntario, dando la impresin de la existencia
de otro yo.

Exploracin de la conciencia.

Antecedentes mdicos o psiquitricos

Es necesario descartar la existencia de traumatismos craneoenceflicos, especialmente en
las horas previas al inicio del cuadro.
Debe averiguarse tambin la presencia de otras alteraciones conocidas con anterioridad,
especialmente cardiovasculares, pulmonares, metablicas y endocrinas.

Trastornos conductuales o algn diagnstico psiquitrico, as como la existencia de antecedentes

similares y la informacin disponible sobre los mismos.

Alteraciones De La Conciencia

Existen diferentes trastornos de la conciencia cuyo conocimiento es de alta relevancia para el mdico
integral, pues muchas veces son la primera expresin clnica de afecciones predominantemente
somticas de alto riesgo para la vida del paciente, y en otros casos pueden ser consecuencia de
situaciones vitales de notable potencialidad ansiognica.

La precocidad relativa de las alteraciones de la conciencia, que en el primer grupo preceden a las
neurolgicas, permite el diagnstico a tiempo de afecciones como tumores, abscesos,
aneurismas o hematomas cerebrales, as como procesos endocrinos, metablicos o infecciosos que
afectan seriamente el metabolismo cerebral.

Trastorno Del Campo De La Conciencia

Esta afeccin, denominada tambin estrechamiento de la conciencia, es tpicamente de carcter

psicgeno, y se caracteriza por la focalizacin de la conciencia en una temtica, que puede a veces
expresar el conflicto afrontado por el paciente y otras, evitarlo mediante mecanismos amnsicos.

La expresin ms caracterstica es la exclusin del campo de la conciencia de una experiencia

altamente significativa. Otras veces se manifiesta por una temtica perseverante junto a un
comportamiento desorganizado. El estrechamiento de conciencia puede expresarse tambin bajo la
influencia hipntica en el estado de trance, y puede ser el mecanismo que sirve de base a los
llamados estados segundos o casos de doble o triple personalidad.

Trastornos De La Nitidez De La Conciencia.

Expresa la reduccin del nivel de vigilia que puede ir desde el embotamiento o aturdimiento, hasta el
coma, pasando por la obnubilacin, la somnolencia y el sopor.
 Obnubilacin:
Confusin mental, como si se elevar el umbral de activacin de los rganos de los sentidos, lo que
requiere estmulos cada vez ms intensos para ser apreciados. Debe destacarse que en estos
trastornos de conciencia no se evidencian distorsiones de la realidad como ilusiones, alucinaciones y
metamorfosis, sino solamente dificultad para reflejarla.

El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y

solo responde a estmulos ms intensos que los habituales; su pensamiento es lento y algo
perseverante, pero sin serias distorsiones en su contenido, la afectividad est embotada y los
movimientos disminuidos y lentos.
Manifestaciones del examen psiquitrico
- Descripcin general. Enfermo tranquilo, hipoxemia, con
descuido en los hbitos si no se le auxilia.
- Funcin de integracin. Vigilia baja; atencin distrctil;
memoria disminuida y orientacin muy grosera.
- Funcin de relacin. Afectadas globalmente.
- Capacidades intelectuales. Disminuidas.
- Funciones cognoscitivas. Sin sntomas productivos; lo ms
significativo es la necesidad de utilizar estmulos fuertes para
lograr la comunicacin; pensamiento lento.
- Funcin afectiva. Indiferencia.
- Conducta: abulia e hipocinesia.
Clsicamente estas manifestaciones se describen en la fiebre tifoidea, pero pueden verse en otras
afecciones o en cuadros menngeo enceflicos y tumores cerebrales.
Cuando se alcanza el nivel comatoso, se anulan de forma total las funciones de relacin del sistema
nervioso, y solo se mantienen las orientadas a la regulacin homeosttica.

Desde un punto de vista fenomenolgico, los trastornos de la conciencia los dividiremos en dos
grupos:
1. Trastornos cuantitativos de conciencia, y
2. Trastornos cualitativos de conciencia.

Cualitativos
Por actividad motora disminuida o disminucin del nivel de la conciencia, est dividido en tres grupos
principales
coma
estupor
obnubilacin
Sndromes psicopatolgicos a nivel de disminucin de la conciencia:
 delirium
estado onrico
alineacin
cautiverio
Actividad motora:
excitacin
mana
delirio

Cuantitativa
Estados crepusculares
disociacin de conciencia
trance.

Sndrome Confusional

Al enfrentarse a este tipo de pacientes en primer lugar deberemos realizar un diagnstico diferencial
con otras entidades que pueden confundirse, como deterioro cognitivo, trastornos psiquitricos,
estados de cautiverio o mnima consciencia o catatonia
El SCA se presenta con una fenomenologa clnica y exploratoria muy particular y tiene una etiologa
muy concreta, de hecho, hay algunas entidades ya sea relacionadas o no con el alcohol cuya nica
manifestacin puede ser la confusin.
Para llegar a un adecuado diagnstico es recomendable la estandarizacin de pruebas
complementarias y de escalas diagnsticas especficas para el proceso [s.3.9]
Una vez realizado el procedimiento diagnstico, deberemos establecer el tratamiento ms adecuado
de manera individualizada.

Coma

A diferencia del sndrome confusional, que podemos considerarlo como una urgencia, el cuadro de
coma debe ser tratado como una autntica emergencia mdica, es por ello por lo que debemos
realizar una evaluacin rpida inicial y establecer unas normas teraputicas generales que pueden
revertir de manera inmediata algunos comas de origen txico metablico y que en ningn caso van a
empeorar el pronstico de cualquiera de las otras entidades.
Una vez finalizado este proceso inicial procederemos a un examen general y una exploracin
neurolgica minuciosas.
Los hallazgos de exploracin nos sugerirn posibilidades diagnsticas segn existan o no dficits
neurolgicos focales o anomalas estructurales en las exploraciones complementarias y nos
permitirn establecer un pronstico.
Scharfetter CH. Introduccin a la psicopatologa general. 1.a ed. Morata, Madrid, 1979.
Vallejo Ruiloba J, Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra, Editorial Masson, (6
edicin), 2006.
 Palomo, Jimenez-Arriero, Manual de Psiquitria 1ed. Grupo ENE, S.A. Espaa. (2009).
Universidad Catlica Luis Amigo

La Conciencia.

Presentado por:

Anglica Gonzlez
Nubia Rojas
Mara Snchez
Jaime Trujillo

Presentado a:
Jenny M. Gonzlez.

Psicologa IV
Semestre noche

Psicopatologa.
Bogot D.C
2017