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001
MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
GUIA DE ATENCION EN CIRUGIA ORAL BASICA
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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
GUIA DE ATENCIN
EN CIRUGIA ORAL BASICA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SEDE BOGOTA
FEBRERO 2013
Cdigo :B-OD-GU-05.004.001
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OBJETIVO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ALCANCE
DEFINICIONES
Anestesia Local: Prdida de la sensacin en un rea circunscrita del cuerpo causada por
la depresin de la excitacin de las terminaciones nerviosas o una inhibicin del proceso
de conduccin en los nervios perifricos(2).
Asepsia y antisepsia: La asepsia tiene por objeto evitar que los grmenes penetren al
organismo humano, mediante la aplicacin de tcnicas que eviten la contaminacin y/o
mantengan la esterilizacin; la antisepsia a su vez, se encarga de destruirlos cuando se
encuentran sobre los tejidos y superficies que vamos a manipular, mediante la aplicacin
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Del primer acto quirrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsin dentaria, se tienen
referencias dadas por Baudo in Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones
realizadas sobre maxilares del periodo neoltico(9).
En la antigua Mesopotamia, como refiere Febres Cordero, las tablas Asiras de I coleccin
Kuyunjil mencionan que un dentista aconsejo a su Rey la extraccin de los dientes de su
hijo, por ser estos la causa de su enfermedad que padeca, este concepto de infeccin
focal se anticipa casi tres mil aos al expresado por Hunter en 1910(9).
En las alturas de antigua India (libro de los Veda), imperios Persa y Chino, y en otras altas
culturas primarias, prehelnicas o precolombinas, se encuentran diferencias de distintos
procesos odontolgicos, entre ellos de la ablacin dentaria. La exodoncia se practicaba
golpeando directamente sobre la corona o sobre una madera a modo de escoplo, lo que
daba lugar a la fractura del diente o de los cartlagos seos alveolares(9).
Guy de Chauliac en su obra chirurgia magna (siglo XIV), hace numerosos referencias de
la extraccin dentaria y considera que esta debe ser practicada por doctores. Esta
opinin tiene mucho valor en aquel tiempo, ya que desde el medioevo este ejercicio o
actividad era usurpado por empricos, charlatanes y barberos(9).
ANESTSICOS LOCALES
A partir del da 11 de Diciembre de 1844 el xido nitroso fue administrado al Dr. Horace
Wells, dejndolo inconsciente y apto para ser extrado su tercer molar sin dolor alguno. El
mundo haba cambiado para siempre, aunque para todos los procedimientos quirrgicos
incluyendo la ciruga dental la norma era aplicar anestesia general. La historia del
descubrimiento de la anestesia xido ntrico, cloroformo-ter y su desarrollo es bien
conocido(10).
La supresin del dolor era un desafo constante, siendo conocida la utilizacin de vegetales
con propiedades anestsicas. El uso de cannabis, la masticacin de coca, el alcohol y
derivados del opio para citar algunos ejemplos. Tambin se recurra a mtodos fsicos con
o sin xito. Las primeras descripciones de la cocana aparecieron en Europa en 1532 por
Pedro Cieza de Len, quien encontr a los indios peruanos, los cuales masticaban hojas de
coca que provean una sensacin de desinhibicin que les facilitaba trabajar por largas
horas en las alturas delos Andes(10).
Tres siglos despus, Albert Niemann, extrajo y purific la cocana de hojas, notando que
entumece los nervios de la lengua, privndolo de sensibilidad y gusto. Otros
investigadores, incluyendo a Sigmund Freud, tambin exploraron las propiedades
anestsicas de la cocana(10).
En 1884, mientras estudiaba los efectos psicolgicos de la cocana, Freud fue llamado
desde Viena por su prometida, quien le solicit que fuera con ella a Pars. En su ausencia,
un oftalmlogo austraco llamado Carl Koller, complet sus estudios que demostraban el
efecto tpico de la anestesia de cocana en los ojos de los conejos y los perros, el Dr.
Koller se hizo conocido como el Padre de la anestesia local(10).
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Louis Pasteur (1822-1895), qumico y microbilogo francs, fue quien estableci la validez
de la teora de las enfermedades producidas por grmenes y encontr que poda detener
la proliferacin de los organismos por medio del calor. Con sus experimentos realizados en
el aire puro de las alturas de los Alpes, desminti la teora de la generacin espontnea de
los organismos, al demostrar que estos procedan de otros similares de los cuales
ordinariamente el aire est saturado. Sus descubrimientos estimularon su inters y
motivaron sus estudios sobre la infeccin y la putrefaccin(11).
Otro personaje que marc un hito en la ciruga moderna fue el cirujano ingls Joseph
Lister (1827-1912), quien dio importancia a la teora de los grmenes con relacin a la
ciruga y la infeccin, realizando estudios sobre agentes qumicos para combatir las
bacterias y las infecciones quirrgicas. Inicialmente utiliz el cido fnico en las heridas y
tambin por medio de atomizacin en los quirfanos; ms tarde se dio cuenta, que tena
que enfrentarse con los grmenes existentes en la herida y en las manos del cirujano. Su
nombre est ligado a la creacin de la ciruga antisptica; posteriormente, Sir William
MacEwen (1857-1937), abandon el cido fnico y us la esterilizacin de las gasas por
ebullicin; por esto es considerado como el precursor del mtodo asptico(11).
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Tuvo xito Lister en reducir las tasas de septicemia y mortalidad postoperatorias en sus
pacientes, aunque no se le reconocieron de inmediato sus mritos. Tambin se interes
Lister en la relacin entre las suturas y la cicatrizacin de las heridas. Reconoci que las
ligaduras y suturas estaban cargadas de bacterias y comenz a tratar el catgut con aceite
fenolizado. Introdujo la prctica de dejar cortos los cabos de las suturas cuando se dio
cuenta de que los cabos colgantes proporcionaban un sitio de colonizacin para las
bacterias(11).
Lograr un mtodo antisptico para las manos de los cirujanos tambin fue objeto de
mltiples ensayos; inicialmente se lleg a la conclusin de que ni el vapor ni el agua
hirviente podan ejercer una accin antisptica en las manos y, as mismo, se demostraron
los efectos limitados del fenol. Entre 1885 y 1890 se hicieron ensayos para desinfectar las
manos con paos impregnados de alcohol o mediante el uso de pomadas fenolizadas. Fue
Johan Von Mickulicz (1850-1905) quien ide y emple guantes esterilizados al vapor, pero
se humedecan y haba que cambiarlos continuamente. En el ao de 1890, en el Hospital
John Hopkins de la ciudad de Baltimore, el cirujano William Stewart Halstead (1852-1922)
resolvi el problema al confeccionar guantes de goma para su instrumentadora Caroline
Hampton; dichos guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a partir
de 1894(11).
Ordene un estudio radiogrfico que incluya por lo menos radiografa periapical de la zona
a intervenir o idealmente una radiografa panormica que proporciona una idea global del
estado de los tejidos duros y de la cavidad oral.
1. Asepsia y antisepsia
Genere un adecuado ambiente extra e intraoral de acuerdo con las siguientes
recomendaciones:
Realice detartarje previo a procedimientos quirrgicos.
Ordene a su paciente la realizacin de enjuagues con antispticos del tipo Gluconato de
Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos.
Haga desinfeccin de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en
solucin a base de Yodo Povidona Solucin.
Utilice campos quirrgicos estriles con el fin de evitar la contaminacin cruzada.
Maneje las medidas de bioseguridad(12).
INDICACIONES POST-QUIRRGICAS
La exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna, sin
embargo, es un tratamiento frecuente en nuestra poblacin, de acuerdo con el estudio
Nacional de salud Bucal Ensab III (1998), se evidencia que las necesidades de tratamiento
para exodoncias se incrementan con la edad:
Descripcin Clnica
La extraccin dental es un procedimiento que incorpora la aplicacin correcta de principios
quirrgicos, fsicos y mecnicos para lograr la remocin de un diente (1). La exodoncia de
dientes permanentes es la teraputica destinada a extraer el rgano dentario actuando
sobre la articulacin alveolo dentaria (sinartrosis)(12).La extraccin dentaria es el acto
quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro de la ciruga oral.
Factores de Riesgo
Es necesario intentar conservar las estructuras dentarias, sin embargo, hay muchos casos
en los cuales es inevitable realizar la extraccin dentaria, las podemos resumir de la
siguiente forma:
Dientes en los cuales no es posible la aplicacin de la Odontloga conservadora.
Restos radiculares.
Dientes con fracturas coronarias subgingivales.
Dientes con fracturas o fisuras verticales.
Dientes con caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subseas
Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.
Dientes supernumerarios.
Tratamientos ortodnticos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria, sin
posibilidad de crecimiento seo.
Dientes incluidos o en posicin ectpica.
Por problemas socio econmicos del paciente, que dificulten la odontologa
conservadora(13).
Indicaciones
Caries no restaurables (CIE-10: K028)
Perdida de soporte seo. (Indicacin periodontal)(CIE-10: K081)
Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.
Trauma dento-alveolar.
Infecciones apicales refractarias periodontitis apical crnica (CIE-10: K045).
Infecciones de espacios profundos asociados.
Transformacin qustico-tumoral de sacos dentarios (CIE-10: K090).
Reabsorcin Radicular externa y/o interna (CIE-10: K033).
Rizoclasia de dientes vecinos.
Pericoronitis.
Traba de erupcin (a dientes vecinos).
Riesgo fractura mandibular.
Neuralgias asociadas.
Indicacin prostodontica.
Indicacin ortodontica.
Apiamiento.
Previo a ciruga ortogntica(12).
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Contraindicaciones
Locales:
Infeccin aguda que amerite antibiticoterapia.
Infeccin de las mucosas tales como gingivitis ulceronecrosantes o
gingivoestomatitis herptica.
Pericoronitis.
Irradiacin(12).
Caractersticas de la Atencin
Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener constancia de
este acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque parezca simple, puede
tener implicaciones de carcter mdico-legal. En sta, deben aparecer fundamentalmente,
los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las alergias y enfermedades
sanguneas o antecedentes de hemorragia.
En la evolucin se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los
medicamentos y solucin anestsica que se utiliza.
Tratamiento
Anestesia.
Sindesmotomia.
Luxacin.
Aprehensin.
Exodoncia propiamente dicha.
Revisin del alveolo. (Visual vs. Exploracin con cureta de Lucas)
Verificacin del proceso de hemosttico local. Cercirese que se haya formado un
coagulo estable y/o que no haya sangrado importante(12).
Manejo farmacolgico
Se orienta al control del dolor y la antisepsia bucal
Ibuprofeno 400-600 mg V.O c/6 horas Acetaminofn 500 mg V.O cada 4 horas
Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces/da por cinco
das(12).
EXODONCIA
DIENTES INICIO
PERMANENTE
S
APLICACIN DE ANESTESIA
SINDESMOTOMIA
LUXACION
APREHENSION
EXODONCIA
PROPIAMENTE DICHA
VERIFICACION DEL
PROCESO
HEMOSTATICO LOCAL
VERIFICACION DE
ESTADO DE LOS
SE REALIZA SUTURA
TEJIDOS
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
NO
FIN
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Descripcin Clnica
Es un procedimiento por el que se practica la avulsin (extraccin) de un diente temporal
o parte de l, del hueso maxilar que lo aloja, mediante unas tcnicas y un instrumental
especficos.
Las causas ms comunes para la extraccin de un diente temporal son la existencia de
caries dental asociada a un proceso infeccioso o motivos ortodncicos(8).
Factores de Riesgo
Las indicaciones para la extraccin de dientes temporales son bsicamente las mismas que
para los dientes permanentes, no obstante podemos destacar las siguientes:
En caso de que los dientes estn destruidos en tal grado que sea imposible
restaurarlos; si la destruccin alcanza la bifurcacin radicular o si no se puede
establecer un margen gingival duro y seguro. El origen de esta destruccin suele
ser una caries muy extensa o una lesin traumtica (fractura corono-radicular o
alvolo-dentaria).
Si se ha producido infeccin del rea periapical o interradicular y no se puede
eliminar por otros medios.
En caso de absceso dentoalveolar agudo con presencia de celulitis.
Si los dientes temporales estn interfiriendo la erupcin normal de los dientes
permanentes, cuya presencia habr sido confirmada radiogrficamente.
Dientes temporales en relacin o vecindad con un proceso qustico o tumoral (8).
Indicaciones
Caries no restaurables (CIE-10: K028)
Perdida de soporte seo. (Indicacin periodontal)(CIE-10: K081)
Fracaso del tratamiento endodntico.
Infeccin apical persistente (CIE-10: K045).
Trauma dentoalveolar. (Fracturas coronales (CIE-10: S025) o radiculares).
Infeccin de espacios profundos asociados.
Reabsorcin radicular externa (CIE-10: KD45).
Anquilosis (CIE-10: K035).
Incorrecta reabsorcin.
Traba para la erupcin de dientes subyacentes.
Como estrategia de gua de erupcin(12).
Contraindicaciones
Infeccin aguda que amerite antibiticoterapia.
Infeccin de las mucosas tales como gingivitis lceronecrosantes o
gingivoestomatitis herptica. (CIE-10: K055).
Pericoronitis.
Irradiacin(12).
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Caractersticas de la Atencin
El uso de una tcnica correcta y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles
para el xito de la extraccin. Una historia y exploracin previas, as como la realizacin de
una radiologa son tambin imprescindibles antes de proceder a la extraccin.
Los nios son pacientes especiales y como tal deben de ser atendidos en un ambiente que
rena ciertas caractersticas que haga su consulta y experiencia en el odontlogo algo
grato y confortable.
Tratamiento
Evite la utilizacin de instrumentos como pinzas o elevadores grandes.
Genere fuerzas de menor magnitud al luxar o al aprehender por la mayor
elasticidad del hueso.
Cuando ocurren fracturas de las races a diferencia del diente permanente, no se
puede ser agresivo. Siempre hay que recordar la presencia de un diente
permanente subyacente.
Los movimientos de luxacin en los dientes anteriores deben orientarse ms hacia
vestibular, porque conviene ac recordar que los grmenes de los permanentes
anteriores de ubican por lingual de los temporales. Se complementa la maniobra
aprehendiendo, rotando y extruyendo simultneamente.
Los molares se luxan y extraen igual que los permanentes(12).
Manejo farmacolgico
Acetaminofn, 10 mg/kg cada 4 horas. No sobrepasar 1.2 gramos/da, por va oral(12).
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Flujograma:
EXODONCIA
DIENTES INICIO
TEMPORALES *HISTORIA CLINICA
*CONSENTIMIENTO INFORMADO
REALIZACION DE
*RADIOGRAFIAS
HISTORIA CLINICA
*EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
COMPLETA
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
(TOPICA E INFILTRATIVA O
TRONCULAR)
SINDESMOTOMIA
LUXACION
APREHENSION
EXODONCIA
PROPIAMENTE DICHA
VERIFICACION DEL
PROCESO
HEMOSTATICO LOCAL
*INDICACIONES POST-
QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FRACTURA RADICULAR (CIE-10: S025)
Descripcin Clnica
El accidente ms comn durante la exodoncia con frceps, es la fractura del diente, ya sea
de la corona o de su raz(1).
Factores de Riesgo
Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raz:
Dientes con tratamiento endodntico previo.
Dientes con grandes destrucciones coronarias.
Dientes con races largas, curvas y divergentes.
Fuerzas excesivas y mal aplicadas.
Dilaceracin radicular.
Anquilosis (CIE-10: K035).
Pobre valoracin radiogrfica previa.
Alta densidad sea.
Caries extensas.
Deficiente escogencia del instrumental
Hipercementosis (CIE-10: K034)(12).
Caractersticas de la Atencin
Ante una fractura radicular se debe realizar:
Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado.
Realizar un examen radiogrfico.
Siempre que sea posible intentaremos hacer la exeresis de este resto radicular.
De no ser posible en la misma sesin, se programa la exodoncia mtodo abierto ya
sea por el mismo profesional o remitindola a un especialista en Ciruga Oral y
Maxilofacial.
Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el
peligro de infeccin inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares
remanentes en el hueso maxilar (12).
Tratamiento
Revise y encuentre el factor causal
Realice un colgajo para mtodo abierto
Elimine los restos radiculares mediante osteotoma y/o odontoseccion.
Limpie y revise el alveolo
Suture y formule con analgsicos y antibiticos si fuere necesario de acuerdo al
caso.
Programe cita de control y retiro de sutura
Si no es viable la remocin quirrgica remita al especialista(12).
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Instrumental y Material
Jeringa carpula
Agujas para anestesia
Mango de bistur No. 3
Hoja de bistur No. 15
Periostotomo (Molt 9 o Disector de Freer)
Separador de Colgajo (Separador de Minnesota o Seldin 23)
Micromotor
Cnula o eyector adecuados
Fresas (redondas o troncocnicas No. 4 o 5 y/ o 702, 703)
Jeringa de irrigacin
Suero fisiolgico o agua destilada
Elevadores rectos de diferente calibre (p. Ej. No. 32, 33, otros).
Elevadores angulados apicales
Cureta de Lucas.
Pinza de diseccin para sutura
Porta-agujas
Sutura (Seda o Vicryl 3/0 4/0)
Tijeras
Gasas
Esponjas hemostticas(12).
Manejo Farmacolgico
Se orienta al control del dolor y a la antisepsia bucal
Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas Acetaminofn 500 mg v.o cada 4 horas.
Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces /da. Por
cinco das(12).
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Flujograma
COMPLICACION
INICIO *HISTORIA CLINICA
INTRAOPERATORIA
*CONSENTIMIENTO INFORMADO
*RADIOGRAFIAS
FRACTURA
REALIZACION DE *EXAMENES DE LABORATORIO (SI
RADICULAR
HISTORIA CLINICA SE REQUIERE)
COMPLETA
APLICACIN DE ANESTESIA
SINDESMOTOMIA
LUXACION
APREHENSION
FRACTURA
REALICE COLGAJO PARA METODO ABIERTO
RADICULAR
EXODONCIA
PROPIAMENTE DICHA
ELIMINE LOS RESTOS RADICULARES MEDIANTE
OSTEOTOMA Y/O ODONTOSECCION.
VERIFICACION
DE ESTADO DE SE REALIZA SUTURA
LOS TEJIDOS
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS
Descripcin Clnica
Aunque es una complicacin poco frecuente, se puede presentar la fractura del
instrumental empleado en la exodoncia, esto puede ser debido a material en mal estado o
a aplicar una fuerza excesiva. Se pueden romper las puntas de las fresas que estn muy
desgastadas o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores.
Se deber extraer en la misma intervencin este fragmento de instrumental localizado
normalmente en el alveolo o en los tejidos adyacentes. Si no es posible debemos
programar una nueva intervencin quirrgica o remitir al especialista en Ciruga Oral y
Maxilofacial.
Factores de Riesgo
Esta complicacin se presenta como consecuencia de defectos en el material empleado
(sobre todo por su repetida esterilizacin por calor), o bien de movimientos o maniobras
de fuerza no controlada por parte del paciente o del odontlogo.
Caractersticas de la Atencin
Medidas Preventivas:
No usar agujas en mal estado
Conocer las estructuras anatmicas
No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatmicas.
Haga que el paciente abra bien la boca.
Nunca debe aplicar presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin.
No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
Es importante recordar que para evitar la fractura de la aguja, sta no debe
introducirse en la
totalidad de su longitud
Emplear agujas de calibre adecuado
No doblar las agujas(2).
Tratamiento
Planee la remocin del fragmento metlico sin perder de vista el objetivo
quirrgico, para ello se requieren las mejores condiciones de visibilidad del sitio
que aloja el fragmento (luz, succin y eventualmente disear un colgajo).
De necesitarse un colgajo, los elementos que se requieren son los mismos
sugeridos para eliminar un pice radicular.
Si las maniobras no tienen xito, y el balance riesgo-beneficio no es bueno, remita
al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial, pero siempre debe estar acompaada
de una informacin e instruccin al paciente(12).
Instrumental y Material
Jeringa carpula
Agujas para anestesia
Mango de bistur No. 3
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Manejo Farmacolgico
Se orienta al control del dolor y a la antisepsia bucal
Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas Acetaminofn 500 mg v.o cada 4 horas.
Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces /da. Por
cinco das(12).
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Flujograma
COMPLICACION
INTRAOPERATORIA
INICIO
FRACTURA DE *HISTORIA CLINICA
INSTRUMENTOS *CONSENTIMIENTO INFORMADO
REALIZACION DE *RADIOGRAFIAS
HISTORIA CLINICA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI
COMPLETA SE REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
IDENTIFIQUE LA UBICACIN
DEL FRAGMENTO A
RETIRAR
RETIRE EL RETIRE EL
FRAGMENTO FRAGMENTO
VERIFICACION DEL
PROCESO REALICE SUTURA
HEMOSTATICO LOCAL
VERIFICACION DE
ESTADO DE LOS
TEJIDOS
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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Descripcin Clnica
Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con los
instrumentos cortantes, rotatorios o de separacin(12).
Factores de Riesgo
Manejo inapropiado de fuerza por parte del operador.
Movimientos bruscos del paciente.
Inadecuada visibilidad durante el procedimiento.
Deterioro de los instrumentos.
Manejo inadecuado de qumicos de esterilizacin(12).
Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, piso de boca,
etc. stas se deben a descuidos en la aplicacin de los frceps o los elevadores que se
pueden resbalar en el curso de las maniobras de la extraccin dentaria.
Caractersticas de la Atencin
Para evitar tener lesiones de tejidos blandos o duros durante la realizacin de exodoncias,
es aconsejable, tener previo al procedimiento quirrgico una historia clnica completa,
tener precaucin con respecto a la fuerza ejercida sobre los instrumentos empleados en la
exodoncia, sobre todo control sobre los tejidos adyacentes; para ello se debe contar con
una buena visibilidad del campo quirrgico y durante el procedimiento estar haciendo
revisin de los tejidos duros y blandos y su proximidad con el rea que se est tratando.
Tratamiento:
Laceraciones de tejidos blandos requerirn bsicamente control de hemostasia y
sutura si la longitud de la herida as lo amerita.
Se sugiere suturar heridas superiores a 8 mm, previa regularizacin de los bordes
de la herida. Se disea una elipse en el sentido de los pliegues mucosos para
prever una herida lineal cuando se suture.
Si la herida involucra en algn trayecto de su recorrido la unin mucocutnea del
labio, se recomienda remitir con especialista, Cirujano Maxilofacial o Cirujano
Plstico. (nivel II o III)(12).
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Manejo Farmacolgico
Cuando se trate de abrasiones (CIE-10: K031) provocadas con el tallo de una fresa
de baja velocidad, lave la zona abrasionada y cubra con vaselina o eventualmente
con un ungento Antibitico como Acido Fusdico, pomada, aplicar 2 veces/da en
el rea afectada, onitrofurazona, pomada aplicar 2 veces al da en el rea afectada.
Ibuprofeno 400-600 mg v.o cada 6 horas o Acetaminofn 500 mg v.o c/6
horas(12).
INICIO
Flujograma: LESION DE
TEJIDOS
BLANDOS
DURANTE UNA REALIZACION DE EXODONCIA
EXODONCIA
LESION DE
TEJIDOSBLANDOS
ABRASIONES
LAVE LA ZONA Y
CUBRA CON
(VASELINA O CON
ACIDO FUSIDICO)
LACERACIONESSUPER
FICIALES
CONTROL DE
HEMOSTASIA
HERIDAS SUPERIORES
a 8 mm.
REGULARIZACION DE BORDES
DE LA HERIDA Y SUTURA
HERIDA EN LA UNION
MUCOCUTANEA DEL
LABIO
REMISION A CIRUJANO
PLASTICO O
MAXILOFACIAL PARA
SUTURA
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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Descripcin Clnica
Es una de las complicaciones menos frecuente pero ms severas durante la extraccin de
terceros molares inferiores (6). Consiste en la prdida de la continuidad normal de la
sustancia sea en el hueso mandibular por una ruptura parcial o total de el mismo (7).
Factores de Riesgo
Es una complicacin poco frecuente, que por lo general se produce en las extracciones de
los terceros molares inferiores, especialmente si estn en inclusin intrasea profunda a
nivel del ngulo de la mandbula y en segundo lugar a nivel de los premolares inferiores
donde el grosor de la mandbula puede estar reducido por una gran reabsorcin sea.
Tambin puede ser posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una
potencia excesiva, y cuando se acta sobre dientes con patologa asociada como
hipercementosis.
Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin patolgica del hueso maxilar,
como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales de paciente como
osteoporosis, alteraciones del metabolismo del calcio, atrofia, osteomielitis, etc(8).
Caractersticas de la Atencin
En pacientes que presenten dientes a extraer con riesgo de fractura mandibular, informe
las posibles complicaciones del procedimiento a su paciente y evite realizar el
procedimiento si este es de gran complejidad; remtalo al especialista en Ciruga Oral y
Maxilofacial, realice previamente una completa historia clnica con sus correspondientes
ayudas diagnosticas para evitar posibles fracturas.
Tratamiento
Suspenda el procedimiento
Informe completo y adecuado al paciente
Remita al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial (nivel de atencin II o III)(12).
Manejo Farmacolgico
Este manejo debe, en este caso, restringirse a indicaciones de analgsicos como los
descritos para exodoncias.
Ibuprofeno 600-800 mg cada 6 horas o Diclofenaco Sdico 75 mg IM cada 8 horas,
si no es viable la va oral(12).
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Flujograma
FRACTURA
MANDIBULAR
INICIO
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
FRACTURA
MANDIBULAR
DURANTE EXODONCIA
SUSPENDA EL
PROCEDIMIENTO
INFORME COMPLETO Y
ADECUADO AL
PACIENTE
REMITA CON
ESPECIALISTA
II o III NIVEL DE
ATENCION
IBUPROFENO 600-800
MG CADA 6 HORAS
DICLOFENAC SDICO
75 MG IM CADA 8
HORAS, SI NO ES
VIABLE LA VA ORAL
FIN
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Descripcin Clnica
Consiste en la prdida de continuidad de la tuberosidad del maxilar superior, durante las
exodoncias de terceros molares superiores incluidos o erupcionados, o bien de cualquiera
de los molares superiores(12).
Factores de Riesgo
Dilaceracin radicular no evaluada en perodo preoperatorio.
Hipercementosis (CIE-10:K034) no evaluada en perodo preoperatorio.
Anquilosis dental. (CIE-10:K035)
Tuberosidad maxilar con predominio exagerado de hueso esponjoso y/o cortical
delgada y frgil.
Fuerza mal aplicada.
Utilizacin exagerada del frceps(12).
Caractersticas de la Atencin
Al momento de la realizacin de exodoncias de segundos o terceros molares superiores es
importante la realizacin de una completa historia clnica con previas ayudas radiogrficas
para identificar las estructuras seas adyacentes como la tuberosidad del maxilar y la
divergencia de las races de los dientes a extraer; con el fin de prevenir una posible
fractura durante el procedimiento quirrgico, pues en estos casos se deber ejercer
fuerzas controladas, osteotoma y/o odontoseccin de ser necesario, para evitar
complicaciones de este tipo.
Tratamiento
Regularice el reborde con lima para hueso, gubia o fresa quirrgica.
No requiere manejo especial, excepto suturar, si no hay comunicacin oroantral.
Revise el alvolo en busca de fragmentos seos libres desperiostizados, y
elimnelos.
Evale la posibilidad de suspender el procedimiento y remita a Nivel II o III de
atencin, con el Cirujano Oral y Maxilofacial(12).
Manejo Farmacolgico
Ibuprofeno 600-800 mg. C/6 horas. O Diclofenaco Sdico 75 mg. IM C/8horas, si
no es viable la va oral. Segn evolucin del dolor.
Delegue la prescripcin de antibiticos al cirujano(12).
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Flujograma
FRACTURA DE
LA INICIO
TUBEROSIDAD
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
FRACTURA DE LA
TUBEROSIDAD
DURANTE EXODONCIA
REGULARICE EL
REBORDE CON LIMA
PARA HUESO, GUBIA O
FRESA QUIRRGICA
SUTURAR SI NO HAY
COMUNICACIN
OROANTRAL
REVISE EL ALVOLO
EN BUSCA DE
FRAGMENTOS SEOS
LIBRES
DESPERIOSTIZADOS, Y
ELIMNELOS.
EVALE LA
POSIBILIDAD DE
SUSPENDER EL
PROCEDIMIENTO Y
REMITA A NIVEL II O III
DE ATENCIN, CON EL
CIRUJANO
MXILOFACIAL
*INDICACIONES POST-QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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Descripcin Clnica
Es una complicacin comn despus de la extraccin de los dientes posteriores del maxilar
superior, principalmente por la estrecha relacin que existe entre las races de estos
dientes con el seno maxilar. La frecuencia de comunicaciones oroantrales despus de
exodoncias superiores reportada en la literatura es de 55% para el primer molar superior,
28% para el segundo molar, 8% para el tercer molar, 5% para el segundo premolar y 3%
para el primer premolar.
Factores de Riesgo
Neumatosis de Seno Maxilar.
Alteracin del piso sinusal por infeccin del seno maxilar.
Dilaceracin radicular.
Hipercementosis (CIE-10:K034).
Fuerzas desmedidas con elevador.
Curetaje irracional del fondo alveolar.
Lesiones apicales extensas.
Cortical del piso del seno maxilar delgada(12).
Caractersticas de la Atencin
La perforacin del suelo del seno maxilar puede producirse por causas accidentales, o por
causas traumticas. Las causas accidentales son aquellas en que las races de los dientes
(ms frecuentemente molares y premolares superiores) estn anatmicamente en la
vecindad del seno y al efectuar la extraccin dentaria puede ocasionarse una perforacin
oro-sinusal. La existencia de infecciones de repeticin favorece las perforaciones, ya que
existe una inflamacin crnica que destruye la zona sea entre ambas estructuras. Las
perforaciones traumticas son aqullas que nosotros podemos provocar con un elevador,
cuando se quiere luxar una raz o con una cureta al hacer un curetaje agresivo.
Tratamiento
Realice un lavado generoso del alvolo y succin puntual en fondo alveolar en busca de
posibles restos radiculares pequeos o esquirlas seas.
Evale con radiografas la presencia de posibles fragmentos dentales en el fondo
alveolar o en la luz del seno maxilar.
De ser positivo el hallazgo, antes mencionado, suture el alvolo y remita al
especialista.
De ser positiva la prueba de Valsalva y negativo el hallazgo de pices en el seno,
coloque una esponja absorbible en el alvolo, procure una sutura que no se base
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Manejo Farmacolgico
Primera eleccin Amoxicilina, capsulas 500 mg VO, c/8 horas, por 7 das.
Segunda eleccin Clindamicina, 300 mg VO, c/8 horas, por tres das.
Tercera eleccin Azitromicina, 500mg, VO, c/24 horas, por tres das.
Recomiende realizar lavado con solucin salina normal tibia y jeringa (sin aguja)
por la fosa nasal del lado afectado, 3 o 4 veces en el da(12).
Ordene el uso de antihistamnicos y antigripales convencionales.
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Flujograma
COMUNICACIN
INICIO
ORO-ANTRAL
*HISTORIA CLINICA
*CONSENTIMIENTO INFORMADO
REALIZACION DE *RADIOGRAFIAS
HISTORIA CLINICA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
COMPLETA REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
COMUNICACIN ORO-
ANTRAL DURANTE
EXODONCIA
NO
* INDIQUE EVITAR ESTORNUDOS, ESFUERZO FSICO, NATACIN. SE RECOMIENDA NO SONAR FUERTEMENTE LAS FOSAS
NASALES
*REALICE CONTROL RADIOGRFICO. RX. PERIAPICALES Y/O EXTRAORALES PARA SENOS MAXILARES. (RX. WATERS).
* FORMULA MDICA
FIN
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Descripcin Clnica
Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia bien sea por mtodo cerrado o
abierto, a cavidades o espacios profundos(12). El desplazamiento de dientes por
iatrogenia se presenta con mayor frecuencia durante el intento de extraccin de terceros
molares retenidos. Los lugares ms comunes asociados a terceros molares desplazados
son el seno maxilar el espacio temporal el espacio infratemoporal, el espacio farngeo
lateral, espacio submandibular y el espacio bucal. Por supuesto la anticipacin y
prevencin son primordiales antes de la complicacin y una vez se produce e evento la
recuperacin y reparacin ya sea inmediata o tarda es la tarea principal. La maniobra
preventiva ms adecuada es proporcionar un acceso adecuado, suficiente diseccin
subperistica para visualizar parte del diente y el hueso subyacente en caso que sea un
mtodo abierto(17).
Factores de Riesgo
Vecindad muy estrecha con espacios anatmicos.
Inadecuado bloqueo de fondos de colgajos con separadores quirrgicos.
Mala orientacin de la fuerza al realizar la exodoncia(12).
Caractersticas de la Atencin
La prevencin y el manejo de dientes desplazados requieren de una planificacin
adecuada y el conocimiento de las tcnicas quirrgicas. La anticipacin de los efectos
adversos y el conocimiento de estos son imprescindibles para la prevencin de los mismos.
Algunas medidas preventivas que se deben tomar son las siguientes:
Acceso quirrgico adecuado
Suficiente diseccin superiostica para lograr una adecuada visualizacin del campo
operatorio
Control adecuado de las fuerzas de aplicacin
Colocar adecuadamente un paquete de gasas en la garganta pata evitar el paso a
la faringe (17).
No aplicar el frceps a un diente o raz si no hay suficiente superficie expuesta que
permita una correcta prensin bajo visin directa.
Si se produce la fractura del pice de la raz, no intentar su exodoncia a menos que
haya una indicacin clara para retirarla o que se pueda aplicar una tcnica
quirrgica correcta(18).
Tratamiento
Si el diente o resto dental se puede observar, mejore an ms las condiciones de
visibilidad a travs de separadores adecuados, luz y succin.
Procure aprehender el resto dental con una pieza mosquito o utilizando elementos
curvos como cureta de Lucas para impulsarlo hacia una zona que facilite su
atrapamiento.
Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento y remita al especialista en
un nivel II o III es lo ms recomendable(12).
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Manejo Farmacolgico
Si logro recuperar el diente como se describi antes, limite su manejo farmacolgico a:
Terapia analgsica: Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas o Acetaminofn 500 mg
v.o c/4-6 horas(12).
Antibioticoterapia:
Primera eleccin Amoxicilina capsulas 500 mg, v.o, c/8 horas por 7 das.
Segunda eleccin Clindamicina 300 mg, v.o, c/8 horas por 7 das.
Tercera eleccin Azitromicina de 500 mg v.o c/24 horas por 3 das.
Flujograma
DESPLAZAMIENTO
DE DIENTES A
INICIO
ESPACIOS
REALIZACION DE
HISTORIA CLINICA
*HISTORIA CLINICA
*CONSENTIMIENTO INFORMADO
APLICACIN DE ANESTESIA *RADIOGRAFIAS
*EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES A
ESPACIOS PROFUNDOS DURANTE
PROCURE APREHENDER EL
RESTO DENTAL CON
SI UNA PIEZA
MOSQUITO O UTILIZANDO
ELEMENTOS CURVOS COMO
CURETA DE LUCAS PARA
IMPULSARLO HACIA UNA ZONA
FIN
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
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LUXACION MANDIBULAR
Descripcin Clnica:
Es el desalojo del cndilo mandibular de su cavidad articular durante la exodoncia (12).
Durante la apertura bucal el disco articular queda atrapado anterior al cndilo mandibular
que ahora est en contacto directo con la eminencia articular. Esta condicin es causada
por la rotacin adicional del cndilo ms all de su lmite biomecnico, lo que genera la
inhabilidad de cerrar la boca bloqueando la mandbula en una posicin progntica e
imposibilitando el movimiento vertical de la misma (19).
Se manifiesta como un espasmo brusco y doloroso que obliga al paciente a hacer como
acto reflejo un masaje de la articulacin comprometida, seguida de imposibilidad para
cerrar la boca, ni voluntariamente ni a travs de manipulacin sencilla (12).El dolor puede
ser variable y se incrementa cuando el paciente intenta cerrar su boca. Clnicamente se
puede apreciar una depresin en el rea preauricular, maloclusin con mordida abierta
anterior y contacto solo entre algunos de los dientes posteriores(19).
Factores de Riesgo:
Predisposicin anatmica expresada como hipermetra bucal (apertura extrema)
del paciente.
Aplicacin de fuerzas exageradas que desplacen el cndilo (frceps).
Procedimiento muy prolongado(12).
Caractersticas de la Atencin:
El cndilo mandibular sobrepasa la eminencia del hueso temporal quedando bloqueado
por delante de ella, dejando al paciente con la boca abierta. En esta posicin se debe
evitar el cierre forzado de la mandbula, pues se pude generar un espasmo de los
msculos elevadores y agravar la dislocacin (19). Se debe descender la mandbula para
que el cndilo mandibular regrese nuevamente atrs de la eminencia del temporal.
Tratamiento:
Reduzca la luxacin. La maniobra utilizada consiste en colocar al operador por
detrs del paciente, con la silla en posicin horizontal, apoyando bimanualmente
los dedos pulgares sobre las lneas oblicuas externas y con los restantes dedos de
cada mano soportando el borde inferior del cuerpo mandibular. Se manipula a
continuacin el segmento sobre el que estn los dedos pulgares hacia abajo y
atrs, llevando la mandbula a su posicin normal. Lo anterior es de fcil ocurrencia
si la luxacin ocurri recientemente. Si no es asi, la espasticidad de los msculos y
ligamentos harn imposible estas maniobras y se requerir apoyo especializado,
para lograr relajacin controlada con medicamentos para lograr la reduccin de la
luxacin.
A continuacin haga evaluacin de la evolucin del procedimiento, es decir, se
decide si se cancela o si existe la posibilidad de apresurarlo y terminarlo.
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
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Manejo farmacolgico:
LUXACION INICIO
MANDIBULAR
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
APOYE BIMANUALMENTE LOS DEDOS PULGARES SOBRE LAS LNEAS OBLICUAS EXTERNAS Y CON LOS
RESTANTES DEDOS DE CADA MANO SOPORTANDO EL BORDE INFERIOR DEL CUERPO MANDIBULAR
MANIPULE EL SEGMENTO SOBRE EL QUE ESTN LOS DEDOS PULGARES HACIA ABAJO Y ATRS,
LLEVANDO LA MANDBULA A SU POSICIN NORMAL.
FIN
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
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HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA
Descripcin Clnica
Sangrado abundante en capa o pulstil, que puede producirse durante la extraccin o
inmediatamente despus de retirado el diente de su alvolo(12).
Factores de Riesgo
Las lesiones crnicas apicales o periodontales no eliminadas provocan sangrados
pasivos importantes, en virtud de la gran vascularidad que les confiere su
condicin de eventos inflamatorios.
Gingivitis, la gran vascularidad de la enca marginal provoca sangrado anormal.
Lesin en vasos de mediano o mayor calibre, durante las maniobras de luxacin o
aprehensin dental, con los instrumentos o bien con los pices.
Lesiones vasculares subyacentes.
Coagulopatas.
Utilizacin de medicamentos como antiagregantes o anticoagulantes. Por ejemplo:
cido Acetil Saliclico, Warfarina, Heparina, otros(12).
Caractersticas de la Atencin
La hemorragia intraoperatoria ocurre en el 1-6% de la ciruga de terceros molares. Es ms
frecuente en la exodoncia de los terceros molares inferiores. Entre los factores de riesgo
suelen encontrarse pacientes con alteraciones de la coagulacin, el nivel de impactacin y
su relacin con el paquete vascular, experiencia del profesional y edad avanzada.
Despus de este tiempo el paciente debe abrir la boca y la gasa debe ser removida y el
rea debe ser inspeccionada cuidadosamente para verificar la presencia o no de sangrado
activo. Una nueva gasa debe ser doblada y colocada en posicin y el paciente no debe
abandonar el lugar durante 30 minutos adicionales. Si el sangrado persiste, el cirujano
debe tomar medidas adicionales para lograr la hemostasia. Se pueden utilizar varias
tcnicas, la primera es insertar una pequea pieza de esponja de gelatina absorbible
(Gelfoam) dentro del alveolo y hacer una sutura en ocho. La esponja de gelatina forma
una matriz para la formacin del coagulo y la sutura ayuda a mantener la esponja en
posicin durante la coagulacin. Una gaza es colocada sobre la parte ms alta del alveolo
para que ayude ejerciendo presin. El alveolo tambin puede ser llenado con esponjas de
celulosa oxidada (Oxycel) o celulosa oxidada regenerada (Sugicel)(1).
Tratamiento
Remueva cogulos y realice observacin juiciosa del alveolo.
Retire restos de lesin apical o periodontal remanente.
Realice hemostasia compresiva.
Suture si realizo colgajo, procure un cierre primario.
Si no cede el sangrado, coloque material hemosttico en el alveolo. Puede utilizar
puntos de sutura para ayudarle a mantener su posicin.
Cauterice si cuenta con el equipo, se puede realizar, pero no se recomienda en el
maxilar inferior cerca de estructuras como el nervio alveolar o el nervio
mentoniano.
Recomiende al paciente, la aplicacin de medios fsicos como hielo durante las
primeras 48 horas as como la presin de la gasa durante 30 a 45 minutos.
Entregue recomendaciones al paciente sobre cuidados para el coagulo. Advierta al
paciente sobre la no realizacin de enjuagues bucales a manera de buches fuertes
ya que desalojan el coagulo, as como escupir fuertemente o introducir la lengua
entre el alveolo durante el periodo postoperatorio inmediato.
Manejo Farmacolgico
Si tiene a mano utilice procoagulantes o hemostticos tipo:
Celulosa oxidada
Colgeno hemosttico
Esponja de gelatina reabsorbible
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Versin: 1.0
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Flujograma
HEMORRAGIA
INICIO
INTRAOPERATORIA
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
NO
SI NO CEDE EL SANGRADO, COLOQUE MATERIAL HEMOSTTICO EN EL ALVEOLO.
PUEDE UTILIZAR PUNTOS DE SUTURA PARA AYUDARLE A MANTENER SU POSICIN.
RECOMIENDE AL PACIENTE, LA APLICACIN DE MEDIOS FSICOS COMO HIELO DURANTE LAS PRIMERAS 48
HORAS AS COMO LA PRESIN DE LA GASA DURANTE 30 A 45 MINUTOS.
FIN
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
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COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
ALVEOLITIS (CIE-10:K103)
Descripcin Clnica
Alteracin del proceso de cicatrizacin de un alveolo, caracterizada fundamentalmente por
la prdida total o parcial del coagulo, acompaado de dolor intenso lascinante, irradiado,
hemifacial e incapacitante(12).
Factores de Riesgo
Trauma trans-operatorio
Infeccin local subyacente
Utilizacin de analgsicos con vasoconstrictor
Periodos transoperatorios muy largos
Anestesia intraligamentaria
Factores predisponentes:
Se considera que varios factores participan directa o indirectamente acelerando el
proceso fisiolgico de la fibrinlisis; tambin se atribuye a efecto mecnico local
deletreo sobre el cogulo durante el evento quirrgico.
Ingesta anticonceptivos orales. (Estrgenos exgenos).
Utilizacin de vasoconstrictor.
Incidencia mayor en mandbula, por el tipo de irrigacin de la misma.
Alcoholismo.
Fumadores. (Nicotina).
Descuido en el postoperatorio por parte del paciente.
Falta de sutura en el alvolo(12).
Caractersticas de la Atencin
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe considerar que el paciente va a
presentar dolor intenso y se debe tomar en cuenta el uso de algn anestsico local y
retirar cuidadosamente las suturas del sitio de la extraccin si es que las hay.
Tratamiento
Lave en forma profusa con suero fisiolgico.
No curetee el alveolo.
Seque el alveolo con gasa.
Haga sedacin local alveolar con torunda de algodn impregnada en eugenol (7
minutos).
Retire la torunda. No lave.
Realice taponamiento mecnico (gasa yodoformada).
Realice eventual repeticin del proceso a los 2 das si la sintomatologa no remite
completamente o persiste.
No utilice anestsicos. De anestesiarse, no use vasoconstrictor.
Control diario(12).
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Manejo Farmacolgico
ALVEOLITIS INICIO
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA
*RADIOGRAFIAS
COMPLETA
ALVEOLITIS POSTEXODONCIA
NO CURETEE EL ALVEOLO
CONTROL DIARIO
FIN
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Versin: 1.0
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HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
Descripcin Clnica
Sangrado inesperado en capa o pulstil, que puede producirse inmediatamente despus
de retirado el diente de su alvolo o bien durante el perodo postoperatorio inmediato(12).
Factores de Riesgo
Las mismas causas del transoperatorio.
Ingesta de medicamentos que intervengan en procesos de coagulacin.
Alteracin de procesos de fibrinlisis.
Coagulopatas.
Elevacin de presin arterial postoperatoria.
Descuido a las recomendaciones dadas por el odontlogo, tales como presin
adecuada con la gasa, invasin del alvolo con elementos extraos o la misma
lengua, enjuagues agresivos que desalojen el cogulo del alvolo(12).
Caractersticas de la Atencin
Cuando existen problemas en los procesos de hemostasia, se pueden presentar
hemorragias al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la
extraccin dentaria. Una buena historia clnica nos va a permitir prevenir algunas de estas
hemorragias, distinguiendo:
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por dficits de factores y que
han sido detectados con anterioridad.
Ante todo paciente que en la historia clnica relate episodios hemorrgicos se deber
realizar, siempre, un estudio completo de la hemostasia, solicitando: cuadro hemtico,
tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, recuento de plaquetas.
El recuento de plaquetas vara segn el analizador, pero suelen estar entre 200.000 y
400.000/ml. El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) es anormal en los trastornos de
coagulacin de la va intrnseca. El trastorno que se observa ms frecuentemente es la
hemofilia (dficit de factor VIII). Una pequea alteracin de este tiempo puede suponer
un problema de consecuencias graves. El tiempo de protrombina sirve para conocer la va
extrnseca, y suele ser anormal en hepatopatas.(1).
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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Tratamiento:
Local
Siga las recomendaciones de manejo local planteadas en el tem correspondiente
en complicaciones intraoperatorias.
Si resultan intiles las maniobras, no las prolongue (riesgo de shock hipovolmico
en su consulta) y remita al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial en el Nivel II
o III de atencin.
Sistmico
Evale los signos vitales del paciente. En ocasiones el sangrado llega a tener
repercusiones en el equilibrio hemodinmico del paciente, generando signos de
Hipovolemia, como palidez mucocutnea, sudoracin, hipotensin, taquicardia
hasta leves alteraciones del estado de conciencia.
Solicite interconsulta con medicina general o con hematologa(12).
Manejo Farmacolgico:
No Requiere.
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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Flujograma
INICIO
HEMORRAGIA
POSTOPERATORIA
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
RECOMIENDE AL
PACIENTE, LA APLICACIN
REALICE
DE MEDIOS FSICOS
HEMOSTASIA
SI COMO HIELO DURANTE
LAS PRIMERAS 48 HORAS
NO AS COMO LA PRESIN DE
LA GASA DURANTE 30 A 45
SI NO CEDE EL SANGRADO, COLOQUE MATERIAL MINUTOS.
HEMOSTTICO EN EL ALVEOLO. PUEDE UTILIZAR
PUNTOS DE SUTURA PARA AYUDARLE A
MANTENER SU POSICIN.
ENTREGUE
RECOMENDACIONES AL
PACIENTE SOBRE
CAUTERICE SI CUENTA CON EL EQUIPO, SE CUIDADOS PARA EL
PUEDE REALIZAR, PERO NO SE RECOMIENDA EN COAGULO. ADVIERTA AL
EL MAXILAR INFERIOR CERCA DE ESTRUCTURAS PACIENTE SOBRE LA NO
COMO EL NERVIO ALVEOLAR O EL NERVIO REALIZACIN DE
MENTONIANO. ENJUAGUES BUCALES A
MANERA DE BUCHES
FUERTES YA QUE
DESALOJAN EL COAGULO,
SI RESULTAN INTILES LAS MANIOBRAS, NO LAS AS COMO ESCUPIR
PROLONGUE (RIESGO DE SHOCK FUERTEMENTE O
HIPOVOLMICO EN SU CONSULTA) Y REMITA AL INTRODUCIR LA LENGUA
ESPECIALISTA EN CIRUGA EN EL NIVEL II O III ENTRE EL ALVEOLO
DE ATENCIN.SOLICITE INTERCONSULTA CON
MEDICINA GENERAL O CON HEMATOLOGA
FIN
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
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EQUIMOSIS
Descripcin Clnica
Es la expresin secundaria de sangrado previo subyacente, que migra por planos
subdrmicos y que clnicamente se presenta como una mancha inicialmente de color rojo
vino seguida de una coloracin posterior verde y terminando amarillenta antes de
desaparecer espontneamente. Coincide esta policroma con los diferentes estados de
metabolismo de la hemoglobina(12).
Factores de Riesgo
Sangrado trans o postoperatorio.
Manejo brusco de tejidos durante el procedimiento.
Edad avanzada del paciente. La fragilidad y laxitud tisular del paciente mayor,
facilita la aparicin de las equimosis(12).
Caractersticas de la Atencin
Se recomienda durante el procedimiento quirrgico tener cuidado en la manipulacin de
los tejidos, y hacer uso cuidadoso de los mismos, con el fin de evitar este tipo de
complicacin.
Para evitar la posible formacin de hematomas, podemos aplicar frio a intervalos de 10
minutos, posteriormente a la exodoncia, durante un mximo de 12-24 horas.
Tratamiento
Explique al paciente las posibles causas de la situacin.
Slo requiere aplicacin de calor hmedo en la zona.
Manejo Farmacolgico
No requiere
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Flujograma:
EQUIMOSIS INICIO
REALIZACION DE
HISTORIA CLINICA
COMPLETA
FIN
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Descripcin Clnica:
Los dientes incluidos son dientes que no han erupcionado durante su periodo normal de
erupcin y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.
Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusin, pero suele afectar sobre todo a los
terceros molares superiores e inferiores, y a los caninos superiores. Esto es debido a que
estos dientes son los ltimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen ms problemas de falta
de espacio.
Clasificacin de Winter:
Basado en la apariencia radiogrfica valora la orientacin del tercer molar con respecto al
eje longitudinal del segundo molar
1. Mesoangular
2. Distoangular
3. Vertical
4. Horizontal
5. Bucoangular
6. Linguoangular
7. Invertido
1. Clase I: Espacio suficiente entre borde anterior de rama mandibular y la cara distal
del segundo molar que permite albergar el dimetro mesio-distal del tercer molar.
2. Clase II: Espacio insuficiente entre borde anterior de rama mandibular y la cara distal
del segundo molar que no permite albergar el dimetro mesio-distal del tercer molar
en su totalidad
3. Clase III: Inclusin del tercer molar en su totalidad dentro de la rama mandibular.
Profundidad del tercer molar:
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Factores de Riesgo:
Hallazgos encontrados en el examen fsico teniendo en cuenta factores como dimetro
entre comisuras labiales, apertura oral, relacin del tercer molar superior con tuberosidad
del maxilar relacin del tercer molar inferior con lnea oblicua externa y rama mandibular.
Indicaciones
Pericoronaritis(8)
Prevencin o patologa dentaria del tercer molar semierupcionado o del segundo
molar adyacente (1,8)
Prevencin de patologa periodontal distal al segundo molar (1,8)
Reabsorcin Radicular de dientes adyacentes (1,8)
Patologa folicular (quistes y tumores odontognicos)(1,8)
Consideraciones Ortodnticas)(1,8)
Prevencin de fractura mandibular(1,8)
Previamente a un tratamiento protsico(1,8)
Previamente a radioterapia mandibular o a inmunosupresin en pacientes con
tratamiento quimioteraputico o en proceso de transplante(8)
Contraindicaciones
Edades extremas
Compromiso mdico
Alto riesgo de lesin a dientes y estructuras vecinas
Consideraciones ortodnticas y prostodnticas(1,8)
Caractersticas de la Atencin
Todo paciente que necesite realizarse una extraccin de los terceros molares, debe tener
constancia de este acto en una historia clnica. En sta, deben aparecer
fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las alergias y
enfermedades sanguneas o antecedentes de hemorragia.
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Instrumental y Materiales
Tratamiento
Asepsia y antisepsia: se realizara mediante enjuagues con sustancia antisptica tal
como clorexidina o yodo ploivinil, la regin extraoral ser preparada mediante
solucin de yodo polivinil.
Lavado de manos: Se realizara lavado de manos durante 5 minutos con jabn
quirrgico antibacterial, para este propsito se contara con salida de agua
mediante la activacin de pedal y dispensador de jabn de activacin con el codo,
con lo que se garantiza lavado de manos correcto y libre de contaminacin,
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Manejo Farmacolgico:
Analgsicos anti-inflamatorios: para su formulacin se tendrn en cuenta
antecedentes mdicos del paciente relacionados con patologa gstrica, efectos
adversos a medicamentos, interacciones medicamentosas y/o reacciones alrgicas.
Ibuprofeno 400-600 mg V. O c/6 horas Acetaminofn500 mg V. O cada 4 horas
Flujograma:
EXODONCIA
DIENTES
INCLUIDOS INICIO
*HISTORIA CLINICA
REALIZACION DE *CONSENTIMIENTO INFORMADO
HISTORIA CLINICA *RADIOGRAFIAS
COMPLETA *EXAMENES DE LABORATORIO (SI SE
REQUIERE)
APLICACIN DE ANESTESIA
INCISION
ELEVACION DEL
COLGAJO
MUCOPERISTICO
OSTEOTOMA
ODONTOSECCIN
EXODONCIA
PROPIAMENTE DICHA
LIMPIEZA DE LA
HERIDA OPERATORIA
REPOSICIN DEL
COLGAJO
SUTURA
*INDICACIONES POST-
QUIRURGICAS
* FORMULA MDICA
FIN
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Consejo de Facultad
Decano
Vicedecano
Docente Ocasional Odontlogo Especialista - Jefe de
Director de Bienestar Representante de los Profesores
Auditora en Salud CARGO Clnicas y Laboratorios CARGO Directora Centro de Investigacin y Extensin
CARGO Coordinadora del Docente Coordinador de Clnicas
Directora Departamento de Salud Oral.
Servicio Docente- Tcnico Operativo 40805
Directora rea Curricular Estudiante
Asistencial
Secretario de Facultad
Representante Estudiantes de pregrado
FECHA
FECHA Enero 28 de 2013 FECHA 15 de Febrero de 2013 6 de Marzo de 2013
Bibliografa
12. Aguilera S, Bernal C, Moreno J. Guia de Practica Clinica en Salud Oral - Cirugia Basica.
Secretaria Distrital de Salud. 2009. www.saludcapital.gov.co.
13. Dyn H, Weiss A. Exodontia: tips and techniques for better outcomes. Dent Clin North Am.
2012 Enero; 56(1): p. 245-66.
14. Visscher SH, van Roon MR, Sluiter WJ, van Minnen B, Bos RR. Retrospective study on the
treatment outcome of surgical closure of oroantral communications. J Oral Maxillofac
Surg. 2011 Diciembre; 69(12): p. 2956-61.
15. Visscher SH, van Minnen B, Bos RR. Closure of oroantral communications using
biodegradable polyurethane foam: a feasibility study. J Oral Maxillofac Surg. 2010
Febrero; 68(2): p. 281-6.
16. Lazow SK. Surgical Management of the oroantral fistula: flap procedures operative
techniques in otolaryngology -- head and neck surgery. 1999; 10(2): p. 148-52.
20. Rafetto LK, Synan W. Surgical management of third molars. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin
North Am. 2012 Septiembre; 20(2): p. 197-223.