CASOS CLNICOS

1. Michael Contreras, Angela Tello, Cristal Fuentes,

Patricia Hernndez

1.- Paciente sexo femenino 20 aos de edad, ingresa al Servicio de

Urgencia por cuadro de 5 dias de evolucin con dolor epigastrico post
ingesta de alimentos grasos. Presenta calofrios, dificultad respiratoria y
taquicardia. Sin antecedentes Morbidos de importancia
Hipotesis diagnostica : Pancreatitis aguda grave
Se realiza laparotoma exploratoria y se realiza pancreastomia
Indicaciones iniciales:
- Resposo absoluto
- Suero fisiologico 0,9 % 100 ml/hr
- Suero glucosalino 5% 100 ml/hr
- Insulina cristalina
- Ranitidina 50 mg cada 8 hrs
- Dipirona 1 gr cada 6 hrs

Examenes de laboratorio 14 das postoperatorio:

- Albmina: 3,5 gr/dl
- Proteinas totales: 8 gr/dl
- Linfocitos: 1490 mm3

1.- Confirme o Rechace Hiptesis diagnstica a travs de un

anlisis considerando:
- Fisiologa del rgano afectado
- Fisiopatologa de ste
- Justifique si las indicaciones iniciales son acordes al caso
planteado
- Interprete los exmenes de laboratorio obtenidos.
- Conclusin
15 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN
2. Katherine Zrate, Jaime Pizarro, Dayan Corts,
Karina Corts

Paciente de sexo masculino de 70 aos de edad, que hace dos meses atrs asiste
a una consulta particular por dolor epigstrico. Se le solicitan exmenes de
imagenologia. La tomografa axial computarizada muestra una gran lesin tumoral
en el estomago, mas la presencia de clculos en la vescula biliar.
Se establece diagnostico de la lesin tumoral de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado ulcerado de la mucosa gstrica mediante una biopsia que se solicita
en forma ambulatoria. Posteriormente se practica una endoscopia gstrica alta
que confirma un TU del cuerpo antral del estomago tipo Borman III; Ploro se
encuentra normal. Mucosa cardio fundica sin lesiones se programa ciruga.
Al ingreso hospitalario se realiza Evaluacin Global Subjetiva (EGS) donde los
datos ms relevantes son:
- Prdida de peso de 13 kg en dos meses.

- Sntomas gastrointestinales: nauseas (+) y anorexia (+)

- Examen fsico: leve prdida de grasa subcutnea y muscular.

Exmenes de laboratorio Ingreso Egreso

Hematocrito 31% 27%
Hemoglobina 10 gr/dl 8,7 gr/dl
Rec. Linfocitos 1472 cel./mm 1090 cel./mm
Glicemia 99 mg/dl 102 gr/dl
Albumina 3,5 gr/dl 2,9 gr/dl
Protenas totales 6,8 gr/dl 5,7 gr/dl
BUN 25,9 gr/dl 26,4 mg/dl
Creatinina 0,4 gr/dl 0,79 mg/dl

Acorde al caso, determine,

- Diagnstico del paciente

- Fisiologa del rgano afectado
- Fisiopatologa de la enfermedad
- Sugiera que ciruga es la ms adecuada en este caso
- Analice los resultados de la EGS y laboratorio.
- Conclusin

30 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN

3. Javiera Castro, Ester Villarroel, Macarena Rosales,
Jos Salinas

Mujer de 19 aos, En la primera evaluacin nutricional en consulta

externa presenta una malnutricin calrica moderada, amenorrea de 5
meses de evolucin. No consume frmacos, actividad fsica moderada
sin presencia de vmitos ni bulimias. Estudia en escuela de modelos.
Consume alimentos frecuentemente con su grupo familiar pero muy
poca cantidad.
Datos: La encuesta alimentaria que se le realiz arrojo los siguientes
aportes Energa: 509 + 19 Kcal/da; Porcentualmente su alimentacin
era deficitaria en carbohidratos y grasas y ms alta en protenas.

Segn antecedentes presentados, establecer:

- Hiptesis diagnstica
- Fisologa de la patologa segn clasificacin o especificidad de sta
- Anlisis de signos y sntomas (factores predisponentes,
precipitantes y perpetuantes)
- Investigar criterios de hospitalizacin
- Conclusin

15 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN

4. Ivannia Schifferli, Camila Ramrez, Noor Daire,
Johanne Rojas

RPS 45 aos, sexo femenino, asiste a consulta nutricional, derivada por

medico ya que presento lipotimia y fue llevada a un servicio de urgencia.
Al encuestarla relata que su padre y madre son obesos, refiere
alteraciones del sueo y que ronca por las noches. En alguna
oportunidad le encontraron la presin y el colesterol altos; estuvo en
tratamiento con gineclogo ya que le fue diagnosticado ovario
Poliqustico.
Confiesa sentirse gorda, y que fue abandonada por su pololo por que
no lo acompaaba a bailar.
Manifiesta sentirse fea y quiere cambiar su vida. Cree que ha perdido
oportunidades de trabajo por su aspecto por lo que decidi hacer dieta
sin apoyo profesional. Comenz a alimentarse solo de sopas y frutas.
Talla: 156 cm, peso: 90 kg, peso habitual 100 kg hace 3 meses. Presin
arterial 180/100, circunferencia de cintura de 105 cm. Circunferencia de
caderas de 130 cm. Piel: relata adems la presencia de eritema hmedo
con maceracin y costras en pliegues, en regin submamaria adems
presenta fisuras.
Al practicarle medidas antropomtricas se visualizan placas asimtricas,
hiperpigmentadas, en las axilas, y porcin posterior del cuello.
Trae consigo exmenes de laboratorio solicitados por el mdico tratante.
HEMATOCRITO 35%
HEMOGLOBINA 10 mg/dl
ALBUMINA 2.9 gr/dl
GLICEMIA DE AYUNAS 200 mg/dl
COLESTEROL 253 mg/dl
TRIGLICERIDOS 417 mg/dl
HBA1 12%
INSULINA (AYUNAS) 50 mg/dl
INSULINA PORT CARGA (120 MIN) 95 mg/dl
HOMA 4

Establecer:
- Hiptesis diagnstica
- Anlisis y fundamento de exmenes bioqumicos presentados
- Factores desencadenantes de la enfermedad
- Criterios Diagnsticos
- Conclusin
20 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN

5. Kelly Valdivia, Salom Pino, Constanza Berenguela,

Benjamn Prez

Escolar que cursa 5to bsico, jornada escolar tarde, desde hace 15 das
evoluciona con poliuria y polidipsia, desde hace 1 semana decado y
hace 3 das con astenia, vmitos y dolor abdominal, consulta en el
Servicio de Urgencia del Hospital de Peaflor donde se trata con insulina
y se traslada al HSJD ingresando con compromiso de conciencia.

Examen Referencia
28/11 29/11
Bicarbona 22-29mmol/dl 12 16,5
to
Sodio 135- 140 140
145mmol/dl
Potasio 3,5-5,3mmol/dl 1,7 2,5
Cloro 90-110mmol/dl 117 115
Magnesio 1,6-2,3mg/dl 1,7 1,5
Calcio 9,2-11mg/dl 9,7 9,0
Fosforo 3-6mg/dl 2,6 2,8
Creatinin 0,5-0,9mg/dl 0,42 0,3
a
Glicemia 60-100mg/dl 208 120
Hto/Hb 35-49%/12- 32 -
15g/dl
Albumina 3,8-5,4g/dl - -
BUN 6-20mg/dl 5,0 2,9
PCR <5mg/dl 5,0 -

Analice:
- Sntomas y signos
- Hiptesis diagnstica
- Anlisis de exmenes
- Fisiopatologa
- Conclusin
- 20 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN
6. Nicole Crdenas, Sofa Araya, Brbara Osandn,
Carolina Contreras

Paciente varn de 45 aos de edad, con una ingesta alcohlica habitual entre 80 y 100
gramos/da, durante los ltimos 20 aos.

Entre los antecedentes patolgicos se encuentra historia de pirosis de

larga evolucin, que se exacerbaba con la ingesta alcohlica y en la
posicin decbito. Mediante un examen radiolgico baritado se le
diagnostico Hernia al Hiato de pequeo tamao.

Por razones de problemas familiares, el paciente aumenta su consumo

de alcohol los ltimos 2 meses: una semana antes del ingreso al hospital
el paciente presenta ictericia y el motivo de acudir al centro asistencial
fue que presento en dos oportunidades hematemesis y melena en las 24
horas precedentes al ingreso.

Signos de ingreso:
Paciente apirtico.
Presin arterial: 110/70
Frecuencia cardiaca: 90min
Consiente, orientado
Sin evidencias de flapping tremor
Ictericia cutneo/mucosa evidente.

Abdomen:
Signos de ascitis libre en moderada cantidad.
Hepatomegalia de 5 cm. Por debajo de reborde costal, de
consistencia aumentada.
Edema de extremidades (-)
Tacto rectal, confirma la presencia de melena.

Exmenes de laboratorio.

Hemoglobina 8.5 gramos/dl Glicemia 115 mg/dl

Hematocritos 35% Colesterol serico 180 mg/dl
VCM 101 U3 SGOT 250 U/I
Leucocitos 7.800 C/mm3 SGPT 200 U/I
Plaquetas 120.000 Fosfasa alcalina 213 U/I
Protombina 45% Albumina 2.5 mg/dl
Marcadores VHB y VHC (-)
Virales

Anlisis del liquido asctico mostr un trasudado sin signos de infeccin.

Se practico fibrogastroscopa que mostr la presencia de varices
esofgicas tipo B-C con signos de hemorragia reciente y restos
hemticos en cuerpo gstrico. Una ecografa abdominal mostr una
ligera hepatomegalia, vescula biliar sin presencia de clculos y el
pncreas era normal, el calibre de la vena porta estaba aumentado
(18mm). Haba una moderada cantidad de ascitis libre.
Analizar:
- Signos y Sntomas
- Exmenes bioqumicos
- Hiptesis diagnstica
- Fisiologa del rgano afectdo
- Fisiopatologa del posible diagnstico
- Conclusin
- 30 MINUTOS MXIMO DE PRESENTACIN