CORPORACION UNIVERSIDAD MINUTO DE DIOS

PROGRAMA PSICOLOGIA
CURSO NEUROPSICOLOGIA
FORMATO DE RESEA
ARTICULO CASO CLINICO

Autor resea: Yudi Andrea Yepes .

Autor(es): Y. Saad Lapkaa - M. Llorens

Ttulo: Caso clnico: Encefalopata wernicke - korsakoff:revisin de un caso clnico.
Ao de publicacin: 2015
Revista: Revista de Patologa dual.
Ubicacin: Pgina web: www.patologiadual.es/profesional_revista.html
Tipo de Artculo: Caso clnico articulo cientfico.
Disciplina de la publicacin: Neurologa Psicologa.
rea: Neurologa Clnica
Problema de Investigacin:.Tratamiento de encefalopata wernicke korsakoff con Tiamina.
Palabras Claves: Wernicke-Korsakoff; Encefalopata; Tiamina; alteraciones cognitivas.

Discusin:
1. Qu aspectos terico-metodolgicos presenta el artculo que sea representativos de los temas
Amnesia-Memoria? (Especificar mnimo 3 aspectos).
1) Tratamiento de amnesia de korsakoff.
2) Anlisis y exploracin neurolgica
3) Estudio neuropsicolgico a los 6 meses del cuadro inicial.
4) Resonancia Magntica nuclear

2. Qu objetivos se plantearon los autores del artculo.

Analizar un caso clnico de un alcoholista que debuta con sndrome confusional, evolucionando a
sndrome de Korsakoff.

3. Describa la poblacin del estudio. Edad, nivel sociocultural, escolaridad, desarrollo intelectual.
 Varn de 47 aos de edad, con antecedentes de trastorno por dependencia de alcohol, de 35 aos de
evolucin, como objeto de observacin entre pacientes alcoholistas con historia de consumo regular de
alcohol por ms de 10 aos, personas con disalimentacin, desnutricin, infecciones intercurrentes,
traumatismos craneales y administracin de soluciones glucosadas sin aporte de tiamina.

4. Si en el artculo se retoma la evaluacin neuropsicolgica del funcionamiento cognoscitivo,

describa la evaluacin.
Evaluacin neuropsicolgica:
Nistagmo bilateral, desorientacin temporo espacial con confusin. En la evolucin aparece dficit
cognitivo caracterizado por: desorientacin en tiempo y lugar; amnesia retrgrada, sobre todo para situar
hechos biogrficos en el tiempo (nacimiento de hijos); relleno de lagunas amnsicas, memoria episdica
alterada; dificultad relativa para el aprendizaje y gran susceptibilidad a la interferencia. Frente a este cuadro
clnico se plantea sndrome de Korsakoff.

5. Si en el artculo se describe la intervencin (rehabilitacin) neuropsicolgica descrbala. Tenga

en cuenta: etapas, actividades, material, etc.

Estudio neuropsicolgico a los 6 meses del cuadro inicial:

Sndrome amnsico asociado a sndrome disejecutivo, compromiso lxico y conceptual, se plantea sndrome
Wernicke Korsakoff en contexto de una encefalopata ms extensa, a predominio subcortico frontal,
posiblemente vinculada al alcohol.
El paciente se mantiene en abstinencia del alcohol, vuelve a realizarse el estudio neuropsicolgico a los
7 aos, este evidenci:
deterioro cognitivo global con sndrome amnsico severo asociado a sndrome disejecutivo con
enlentecimiento psicomotor, dificultad en la abstraccin lexical y pobre capacidad de abstraccin. En el
contexto del paciente se plantea una encefalopata toxico carencial, dentro del espectro clnico del sndrome
Wernicke Korsakoff. Existe declinacin funcional en el ltimo periodo. Paciente con fachada y presentacin
normal, dialogo durante la entrevista no puede dar cuenta de su historia de vida, aprobativo, con olvidos para
hechos recientes, (ej. Come y reitera demanda)
Resonancia Magntica nuclear 6/11/2014 Estudio de crneo con secuencias SE T1, FSET2, T2GRE,
FLAIR y difusin (DWI-ADC). Focos hiperintensos en T2 y FLAIR en la sustancia blanca supratentorial de
ambos hemisferios, sin restriccin en difusin y sin efecto de masa, inespecficas, a correlacionar con la
clnicaparaclnica. reas secuelares fronto temporal y parietal izquierdo, con retraccin de los surcos de la
convexidad asociado. El resto del parnquima enceflico presenta aspecto habitual, sin lesiones focales ni
alteraciones en su intensidad de seal, con buena diferenciacin entre sustancia gris y blanca. No hay reas
de restriccin en las imgenes de difusin. No hay evidencia de lesiones expansivas ni colecciones liquidas
extra-axiales. Ensanchamiento del espacio subaracnoideo y del sistema ventricular como signo de involucin
enceflica a predominio corticas.
Las estructuras vasculares arteriales comprendidas en el estudio no muestran alteraciones significativas.

Conclusiones y aportes:
1. Rescatar contribuciones tericas para la materia y/o temtica.
Se plantea que la encefalopata de Wernicke y el sndrome de Korsakoff son dos etapas de la
misma afeccin.
La mayora de los casos de Wernicke se pierden de ser tratados.

2. Discuta (refute) el impacto de la intervencin o de las estrategias de intervencin utilizadas en el

estudio.
El tratamiento con tiamina podra ayudar en aspectos preseculares, o cuadros minimos de inicios de
amnesia de korsakoff, lo que indica un alto grado de xito en personas con desarrollo consecuencia del
acoholismo en etapas iniciales, pues no presentan dao fsico directo. pues por medio de anlisis
Korsakoff seal que no todos los alcoholicos presentan degeneracion hipocmpica, sin embargo el
acoholismo es propiamente un origen pues genera falta de produccin de vitamina B1 tiamina lo que
induce a que el paciente sea mas propenso a sufrir la cefalopatia.

3. Plantee las conclusiones del estudio:

Las personas con dependencia del alcohl presenta una variedad de alteracin cognitiva
inherenteal sndrome de korsakoff.

El uso de tiamina (Vitamina B1), en tratamiento pre-traumtico contribuye a la supresin de

conductas en pacientes con dependencia de alcohol.

La encefalopata vena siendo abordada como una consecuencia del alcoholismo, sin embargo
varios casos de personas no alcohlicas que presentaron 2/3 en la triada de sntomas, han orientado
la investigacin a diferentes orgenes de alteracin neurolgica y de adicin de otras patologas.

Autor resea: Yudi Andrea Yepes

Referencia:
Lapkaa Y. Saad Lorens M.(2015). Caso clnico. Encefalopata wernicke - korsakoff:revisin de un caso
clnico. Recuperado de: http://dx.doi.org/10.17579/RevPatDual.02.24
Revista de Patologa Dual 2015; 2(4):24 www.patologiadual.es/profesional_revista.html

http://dx.doi.org /10.17579/RevPatDual.02.24

Caso clnico
1

ENCEFALOPATA WERNICKE - KORSAKOFF:

REVISIN DE UN CASO CLNICO
Wernicke-Korsakoff encephalopathy: A case report

Y. Saad Lapkaa,c, M. Llorensb,c

a
Hospital Pasteur. Unidad Docente Asistencial de Clnica Psiquitrica
b
Hospital Maciel. Clnica Mdica 3
c
Facultad de Medicina, Universidad de la Republica del Uruguay, Montevideo.

INFORMACIN DEL RESUMEN

ARTCULO
Historia del artculo:
Recibido el 17 de junio de
2015
Aceptado el 23 de septiembre
de 2015
Palabras clave: Wernicke
Korsakoff; Tiamina;
alteraciones cognitivas
Key words: Wernicke -
Korsakoff;
thiamine; cognitive
impairment
Antecedentes:
La encefalopata Wernicke-Korsakof es una enfermedad que resulta de la
carencia de
tiamina, debido principalmente al abuso de alcohol. Es una emergencia neurolgica
que
tiene como indicacin providencial la administracin de Tiamina para tratar de
evitar
secuelas irreversibles.
Reporte de un caso:
Un varn de 47 aos de edad, con antecedentes de trastorno por dependencia de
alcohol
de 35 aos de evolucin. Se plantea Sndrome Wernicke, en la exploracin
neurolgica
destaca nistagmo bilateral, desorientacin temporo espacial con confusin. En la
evolucin
desarrolla dficit cognitivo: desorientacin en el tiempo y lugar, amnesia retrograda,
lagunas
mnesicas, memoria episdica alterada.
Conclusin:
El aporte precoz de tiamina en pacientes con dependencia alcohlica que instalan
sndrome
confusional es fundamental para evitar el desarrollo de sndrome de Korsakoff. Los
pacientes
con dependencia alcohlica presentan diversas alteraciones cognitivas, que no se
explican
solamente por el desarrollo de sndrome de Korsakof

ABSTRAC
T
Backgrou
nd:
The Wernicke-Korsakof encephalopathy is a condition resulting from thiamine
deficiency,
mainly due to alcohol abuse. It is a neurological emergency that has as providential
indication
Thiamine administration to try to avoid irreversible consequences.
Case report:
A man of 47 years old, with a history of alcohol dependence disorder 35 years of
evolution.
Wernicke syndrome arises in the neurological examination revealed bilateral
nystagmus,
spatial temporal disorientation with confusion. In the
evolution develops cognitive deficits:
disorientation to time and place, retrograde amnesia,
mnemonic gaps impaired episodic
memory.
Correspondencia:
Saadyenny@yahoo.com.ar
Conclusion:
Early intake of thiamine in patients with alcohol dependence who install delirium is
essential
to prevent the development of Korsakof syndrome. Alcohol-dependent patients
have
various cognitive disorders, are not explained only by developing Korsakof syndrome.
 Y. Saad Lapka, M. Llorens. ENCEFALOPATA WERNICKE - KORSAKOFF: REVISIN
DE UN CASO CLNICO

INTRODUCC alcoholista que debuta con

IN sndrome confusional,
La encefalopata Wernicke-Korsakof es evolucionando a sndrome de
una enfermedad provocada por la Korsakoff.
carencia de tiamina cuya causa principal
es el alcoholismo crnico, a pesar de que
C
pueden producirlo deficiencias
A
vitamnicas secundarias a otras causas.
S
Se caracteriza por la triada clnica de
O
oftalmoplejia, confusin y ataxia. La C
encefalopata de Wernicke aparece en el L
paciente
2 alcoholista frente a un proceso N
intercurrente I
como una infeccin, desorden C
metablico o en el O
transcurso de abstinencia o intoxicacin
con alcohol. Paciente masculino P.R. de
47 aos de edad, con
En un paciente alcoholista estos son los antecedentes personales de
factores precipitantes del Wernicke y es trastorno por dependencia de
reversible en los primeros das con la alcohol de 35 aos de
reposicin de tiamina. evolucin (habiendo iniciado
Es frecuente el infradiagnstico de la consumo a los 12 aos).
encefalopata de Wernicke dado que la Consulta en puerta de
triada clnica caracterstica aparece solo emergencia donde se le
en un tercio de los casos. Es ms diagnostic neumona
frecuente que se presente en formas comunitaria, iniciando
frustras, solo con alguno de los tratamiento mdico. A las 48
elementos de la triada, por lo cual horas agrega un sndrome
frente a un paciente alcoholista crnico confusional con alucinaciones
que presente sndrome confusional debe visuales, zoopsias (araas en el
sospecharse aun en ausencia de la triada techo, hormigas suben por mis
caracterstica. Es una emergencia piernas), sudoracin
neurolgica debindose administrar
Tiamina para prevenir y tratar de evitar
secuelas irreversibles dentro de la cual se
encuentra en la evolucin el sndrome de
Korsakof1.
En el sndrome confusional de la
Encefalopatia de Wernicke predomina la
amnesia de fijacin, la fabulacin, los
falsos reconocimientos, al cual se asocia
una polineuritis.
Los factores que inciden en el
desarrollo de esta entidad en los
pacientes alcoholistas son la historia de
consumo regular de alcohol por ms
de 10 aos, la disalimentacin,
desnutricin, infecciones intercurrentes,
traumatismos craneanos y la
administracin de soluciones glucosadas
sin el aporte de tiamina.
Existen pocos estudios con un nmero
suficiente de pacientes que evalen los
resultados de los diferentes tratamientos
farmacolgicos sobre los dficit
neuropsicolgicos en los alcoholistas.
Analizaremos un caso clnico de un
 Y. Saad Lapka, M. Llorens. ENCEFALOPATA WERNICKE - KORSAKOFF: REVISIN
DE UN CASO
intensa, nistagmo con agitacin CLNICO
psicomotriz. No hay reas de restriccin en las
imgenes de
Valorado por psiquiatra se plantea sndrome de
Wernicke inicindose tratamiento con tiamina a
dosis de 300 mg/da, complejo vitamnico y
antipsicticos a dosis bajas.
En la exploracin neurolgica destaca: nistagmo
bilateral, desorientacin temporo espacial con
confusin. En la evolucin aparece dficit cognitivo
caracterizado por: desorientacin en tiempo y lugar;
amnesia retrgrada, sobre todo para situar hechos
biogrficos en el tiempo (nacimiento de hijos);
relleno de lagunas amnsicas, memoria episdica
alterada; dificultad relativa para el aprendizaje y
gran susceptibilidad a la interferencia. Frente a este
cuadro clnico se plantea sndrome de Korsakoff.

Estudio neuropsicolgico a los 6 meses del

cuadro inicial
Sndrome amnsico asociado a sndrome
disejecutivo, compromiso lxico y conceptual, se
plantea sndrome Wernicke Korsakof en contexto
de una encefalopata ms extensa, a predominio
subcortico frontal, posiblemente vinculada al
alcohol.
El paciente se mantiene en abstinencia del alcohol,
vuelve a realizarse el estudio neuropsicolgico a
los
7 aos, esta evidencia: deterioro cognitivo
global con sndrome amnsico severo asociado a
sndrome disejecutivo con enlentecimiento
psicomotor, dificultad en la abstraccin lexical y
pobre capacidad de abstraccin. En el contexto del
paciente se plantea una encefalopata toxico
carencial, dentro del espectro clnico del sndrome
Wernicke Korsakoff. Existe declinacin funcional
en el ltimo periodo. Paciente con fachada y
presentacin normal, dialogo durante la entrevista
no puede dar cuenta de su historia de vida,
aprobativo, con olvidos para hechos recientes, (ej.
Come y reitera demanda)

Resonancia Magntica nuclear

6/11/2014
Estudio de crneo con secuencias SE T1, FSET2,
T2GRE, FLAIR y difusin (DWI-ADC).
Focos hiperintensos en T2 y FLAIR en la sustancia
blanca supratentorial de ambos hemisferios,
sin restriccin en difusin y sin efecto de masa,
inespecficas, a correlacionar con la clnica-
paraclnica.
reas secuelares fronto temporal y parietal
izquierdo, con retraccin de los surcos de la
convexidad asociado.
El resto del parnquima enceflico presenta aspecto
habitual, sin lesiones focales ni alteraciones en su
intensidad de seal, con buena diferenciacin entre
sustancia gris y blanca.
 Y. Saad Lapka, M. Llorens. ENCEFALOPATA WERNICKE - KORSAKOFF: REVISIN DE UN CASO CLNICO

difusi El sndrome de Korsakof tiende a desarrollarse a

n. medida que desaparecen los sntomas del sndrome
No hay evidencia de lesiones expansivas de Wernicke. sta implica dao a reas del cerebro
ni colecciones liquidas extra-axiales. involucradas fundamentalmente con la memoria.

Ensanchamiento del espacio Una vez que el sndrome de Korsakof ya est

subaracnoideo y del sistema ventricular
como signo de involucin enceflica a
predominio corticas.
Las estructuras vasculares arteriales
comprendidas en el estudio no muestran
alteraciones significativas. Resto del
estudio sin otros elementos a destacar.
instaurado, el trastorno de memoria y la capacidad
intelectual tpicos de este sndrome generalmente
no retroceden3. Por eso es de suma importancia
la identificacin temprana, y el aporte precoz de
tiamina, considerando los antecedentes de consumo
de alcohol, para incidir efectivamente antes de la
evolucin irreversible a Sndrome de Korsakoff.

DISCUSI
N
Sergei Korsakoff, psiquiatra ruso, en 1889,
analizando un caso clnico describe un
sndrome clnico donde jerarquiza:
razona justamente, sus decisiones
son exactas, se comporta como un
hombre sano, solamente tras una
conversacin prolongada se advierte que,
de cuando en cuando, el paciente
confunde los acontecimientos, que no
tiene el menor recuerdo de lo que
pasa a su alrededor, no recuerda si ha
comido ni si se ha levantado Estos
pacientes muestran una alteracin
severa de la memoria reciente, se
encuentra ms afectada la memoria a
corto plazo que la memoria remota. Es
caracterstica la manifestacin
confabuladora en su discurso, mezclando
falsos recuerdos, la mayora de las veces,
con recuerdos reales fuera de la
secuencia temporal correspondiente.
Se plantea que la encefalopata de
Wernicke y el sndrome de Korsakof son
dos etapas de la misma afeccin. La
encefalopata de Wernicke es causada por
cambios perniciosos en el cerebro, debido
a la carencia de vitamina B-1 (tiamina)
vinculado a un trastorno metablico que
modifica su absorcin que por lo general
afecta a personas que sufren de
alcoholismo2.
La mayora de los casos de Wernicke se
pierden de ser tratados, probablemente
porque los pacientes no presentan los
signos clsicos de esta enfermedad. La
obtencin de niveles sricos elevados de
tiamina durante el tratamiento (por va
intravenosa) es imprescindible para
restaurar la funcin cognitiva lo ms
rpidamente posible y tratar de evitar la
evolucin a secuelas neurolgicas
irreversibles.
A pesar de la aparicin de impulsividad e incapacidad para
bibliografa y protocolos posponer una respuesta (aspecto
asistenciales relacionados con crucial en la comprensin de las
la prevencin y tratamiento del conductas adictivas). Las alteraciones de
alcoholismo, este trastorno la funcin ejecutiva en el caso clnico que
contina sub-diagnosticado o no describimos se explicaran por
jerarquizado, por lo que existe neurotoxicidad producida por el alcohol en
un segmento de la poblacin otras reas del cerebro4.
que evoluciona
indefectiblemente a un
Sndrome de Korsakoff. CONCLUSIO
NES
El dficit amnsico de Korsakof
se caracteriza sobre El aporte precoz de tiamina en pacientes
todo por un deterioro con alcohol dependencia que instalan
desproporcionado de la sndrome confusional es fundamental
memoria en relacin con otras para evitar el desarrollo de Sndrome de
funciones cognitivas.
3 Korsakoff.
Las alteraciones
Los pacientes con dependencia alcohlica
neuropatolgicas del dficit
presentan diversas alteraciones
involucran trastornos de
cognitivas, que no se explican solamente
circuitos limbo dienceflicos
por el desarrollo de sndrome de
que comprenden:
Korsakoff.
hipocampo, crtex entorrinal
y perirrinal, cuerpo
mamilares, tracto mamilo- CONFLICTO DE
talmico, ncleo anterior del INTERESES
tlamo y en menor
preponderancia, ncleo medial Los autores declaran no tener ningn
dorsal del tlamo, conficto de inters.
junto a disfuncin del lbulo
frontal, objetivada en
la anatoma patolgica y en
estudios de imagen
cerebral
funcion
al PET.
Frecuentemente los pacientes
con dependencia por el alcohol
que desarrollan Sndrome de
Korsakof asocian otras
alteraciones cognitivas que se
vinculan a la neurotoxicidad
directa del alcohol y al
sndrome de abstinencia
alcohlica. Dentro de estas
alteraciones cognitivas se
destaca el sndrome
disejecutivo, por afectacin del
lbulo frontal. El sndrome
disejecutivo est
caracterizado por dificultades
para: a) centrarse en una tarea
y finalizarla sin un control
externo; b) establecer nuevos
repertorios conductuales y
utilizar estrategias operativas;
c) mantener una conducta
fexible y creativa, con una
evidente falta de fexibilidad
cognitiva; y d) anticipar las
consecuencias de su
comportamiento, lo que
provoca una mayor
 Y. Saad Lapka, M. Llorens. ENCEFALOPATA WERNICKE - KORSAKOFF: REVISIN
DE UN CASO CLNICO

BIBLIOGR
AFA
1. Batista, S. M., Llorens, B. M., & Ponce, L. B. R.
Sindrome de
Wernicke-Korsakoff. Archivos De Medicina Interna.
Montevideo:
2000; 22:
159-63.
2. Paparrigopoulos T, Tzavellas E, Karaiskos D,
Kouzoupis A, Liappas I.Complete recovery from
undertreated Wernicke-Korsakof syndrome following
aggressive thiamine treatment. In Vivo. 2010;
24: 231-
3.

3. Isenberg-Grzeda E, Kutner HE, Nicolson SE.

4 Wernicke-Korsakoff- syndrome: under-recognized
and under-treated. Psychosomatics.
2012; 53:
507-16.
doi:
https://dx.doi.org/10.1016/j.psym.2012.04
.008.
4. Brion M, Pistel AL, Beaunieux H, Maurage P.
Revisiting the continuum hypothesis: toward an in-
depth exploration of executive functions in Korsakof
syndrome. Frontiers in human neuroscience.
www.frontiersin.org