MinisteriodeSaludPblicay

AsistenciaSocial PRESENTACION


DireccinGeneraldeRegulacinVigilanciayControldelaSalud.


DepartamentodeRegulacindelosProgramasde

AtencinalasPersonasDRPAP


ProgramaNacionaldeSaludMental
ProgramaNacionaldeSaludReproductiva

ProgramadeITSVIHSIDA

PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDE

VIOLENCIASEXUAL

INTRODUCCIN
Laviolenciaesunaconstanteenlavidadegrannmerodepersonasentodoelmundo,
ynosafectaatodosyatodasdeunmodouotro.Paramuchos/as,permanecerasalvo
consisteencerrarpuertasyventanas,yevitarloslugarespeligrosos.Paraotros/as,en
cambio, no hay escapatoria, porque la amenaza de la violencia est detrs de esas
puertas,ocultaalosojosdelos/lasdems.Yparaquienesvivenenmediodeguerrasy
conflictos,laviolenciaimpregnatodoslosaspectosdelavida1,mencionabalaDra.Gro
Harlem, respecto al fenmeno de la violencia contra las mujeres como algo que ha
formadopartedelaexperienciahumana.
El objetivo principal de este protocolo es establecer una pauta de actuacin
normalizadayhomogneaparaelpersonaldesaludqueatiendeaVctimasdeViolencia
Sexual(VVS),tantoparalavaloracinyactuacinanteloscasosdetectadoscomopara
elseguimientodelos mismos.Lafinalidad ltimaes ofrecerorientaciones alpersonal
delosserviciosdesaludparalaatencinintegralfsica,psicolgica,emocional,legaly
socialaVVSqueacudenauncentrodeatencin.
Este protocolo serefiere acualquier forma de violencia y malostratos ejercidacontra
lasmujeresyhombresdecualquieredad,independientementedequinseaelagresor,
aunquelasactuacionesalasqueserefiereestnmscentradasenlaviolenciaejercida
porlaparejaoexparejacontralamujer,porserlasformasdeviolenciamscomunes.

El problema de la violencia sexual es algo que involucra y exige el compromiso de

muchasdisciplinasysectoresparadetectaryatenderintegralmenteestoscasos,dada
la complejidad del problema. Se hace necesario denunciar los casos de violencia,
incluyendoalosservidorespblicos,yaquedenohacerse,secaeendelitodeomisin.

Es de tomarse en cuenta que el ataque sexual afecta a mujeres y hombres desde la
infanciaylaadolescenciahastalaedadadulta.Losproveedoresdesaludenfrentanuna
compleja variedad de aspectos mdicos, psicolgicos, sociales y legales entre otros,
cuandotratanavctimasdeataquesexual.Estasincluyen:

Lasmanifestacionesclnicasvariables,parcialesydisfrazadasenlospacientes,que
dificultanunavaloracinprecisa.
Laobligacinlegaldelosproveedoresdesaluddereportarelataqueantealgunas
instancias.
Laresponsabilidaddelosproveedoresdesaludsinoinformanalpacientesobrelos
riesgosparasusaludylasopcionesmdicasasualcance.

Debido a que se presentan muchos casos con problemas por violencia sexual, es
necesario que existan tratamientos mdicos, psicolgicos y sociales para vctimas de
ataque sexual que puedan responder a su problemtica y coincidir con las instancias
involucradas para propiciar una oportuna y adecuada atencin, de acuerdo a sus
competenciasensucampodeaccin.


1
Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General, Organizacin Mundial de la Salud. Prefacio
Informe mundial sobre la violencia y la salud, Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
CONTENIDO
4AtencinyTratamientoparaVVSquellegantarde
PARTE1 a.Principiosimportantes

DefinicionesyMarcoLegal PARTE3

IDefiniciones IVAbordajepsicolgicosocialavctimasdeviolenciasexual

a.Violencia a.AbordajePsicolgico
b.CiclodelaViolencia 1.AbordajeporpersonasnoespecializadasenPsicologaoPsiquiatra
c.ViolenciaSexual 2.PrimerosAuxiliosPsicolgicos
d.ViolenciaSexualcontramenores 3.Importanciadelaatencinpsicolgicaposterioralacrisis
e.DefinicinlegaldeViolacin 4.ConsecuenciasPsicolgicas
f.Abusosdeshonestosviolentos 5.Sndromedetraumaporviolacin
6.Seguimientoalosabordajesfsicosypsicolgicos
IIMarcoLegal 7AbusosexualeIncestoenniasynios

PARTE2 b.AbordajeSocial:EvaluacindelaseguridaddelaVVS
MedidasdeContingencia
IIIAbordajeclnicoavctimasdeviolenciasexual Bibliografas

1ConsecuenciasFsicas ANEXOS.
2Rutadedeteccinyatencin Directorionacional
3ElExpedienteclnico(llenadocorrectamente) Albergues
Datosgenerales,historiamdica,anamnesisdelaagresin/abuso
Examen fsico. Principios generales, Exploracin fsica completa, exploracin
genitoanal,
EvaluacinyexamendeMenoresdeedad
Evaluacionaadolescentesyadultosmayores
PruebasdeLaboratoriodiagnsticasdeITS
Evidenciamdicolegal:tomademuestras(INACIF)
Tratamiento mdico: lesiones fsicas, Prevencin y manejo del embarazo,
Infeccionesdetransmisinsexual(ITS),Tratamientoantirretroviral,profilaxis
tetnica, Profilaxis Hepatitis B, uso de ansiolticos y antidepresivos, uso de
sondanasogstrica.
Seguimientomdico
InformacinyreferenciadeVVS
RegistroSIGSA3


Vctima:Enestafaseellatratadebajarlatensin,calientalacomida,laenfra,
mandaalosniosyniasadormir.

Sin embargo, la tensin sigue subiendo y el victimario est cada vez ms

DEFINICIN
irritableyporcualquierinsignificanciapasaalasiguientefase.

a.Violencia:
LaorganizacinMundialdelaSaluddefinelaviolenciacomo:Elusodeliberadodela
fuerzafsicaoelpoder,yaseaengradodeamenazaoefectivo,contraunomismo,otra
personaoungrupoocomunidad,quecauseotengamuchasprobabilidadesdecausar
lesiones,muerte,daopsicolgico,trastornosdeldesarrollooprivaciones.
En nuestra sociedad a diario se observan situaciones de violencia en todas sus
manifestaciones,enelmbitoindividual,familiar,socialypoltico,queafectantantoa
hombres como a mujeres de todos los grupos etreos. Los tipos de violencia mas
reconocidosson:
Fsica:eslaagresinporgolpes,cortaduras,heridasyotras.
Sexual:cuandolapersonaesobligadaatenerrelacionessexuales.
Psicolgica:cuandolapersonaesagredidaemocionalmente(verbal,gestos,actitudes
uotros).
Patrimonial:cuandolapersonaesdespojadadesusbienesmaterialesyeconmicos.
FaseII:LaExplosin:
Victimario: Es cuando empieza a golpear a la mujer, esta fase puede durar
segundos,minutos,horasodas.Seconocencasosdondelamujerhaestado
dentrodelacasayesgolpeadadurantehoras,conunapistolaensusienyun
cuchilloensugarganta,losniosyniasaterrorizados(as)enelbaooenun
rincndelacasadurantehoras.
Vctima: Despus de la explosin (los golpes) generalmente viene un
sentimientodecaos,demiedo,deodio,dedolorporpartedeella
FaseIII:LaDistancia/Minimizacin.
Victimario:Enesemomentoelagresorpuedesentirarrepentimiento,dolor.

FaseIV:LaReconciliacinoLunadeMiel
b.Elcirculodelaviolencia
Elciclodelaviolenciaconstituyeunaseriedeaccionesohechosqueserealizancuando
Victimario: Esta fase la inicia el y es la razn por la cual la mujer retira la
laspersonasvivenunarelacindedesequilibriodepoderquesevisualizaenlaviolencia.
denuncia,escuandoelledicequenuncamslovaavolverahacerysevuelve
El ciclo puede aparecer en cualquier momento de la relacin principalmente de una
elhombrecarioso,comprensivoyamableconelqueellasecas.Escuando
pareja,quepuededurartodalavida,sinosedecideponerunalto.
recurre al sacerdote y le dice al polica que no va a volverlo a hacer, a veces
recurre a terapia para volver nuevamente a la fase de la acumulacin de la
Entonces, en los casos de violencia contra las mujeres, el ciclo que se cumple en el
furiaqueotravezpuededurarunda,unasemana,unmesyhastaunaoy
victimarioylavctimaeselsiguiente:
nuevamentevuelveagolpearalamujer.
FaseI:AcumulacindelEnojo:

Victimario:Seacumulalafuria,representaelmomentodondelaesposaola
Violencia sexual: Se define como: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto
compaerasientequeelhombreescomounabombaapuntodeexplotar,es
sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para
decir,cuandoestirritadoporcualquiercosaquesucedaenesafamilia:silos
comercializaroutilizardecualquierotromodolasexualidaddeunapersonamediante
niosylasniasgritan,silacomidaestafraoestcaliente.
coaccinporotrapersona,independientementedelarelacindeestaconlavctima,en
cualquiermbito,incluidoselhogaryellugardetrabajo.
Lacoaccinpuedeabarcarunaampliagamadegradosdeusodelafuerza.Ademsde
lafuerzafsica,puedeentraarlaintimidacinpsquica,laextorsinuotrasamenazas,
comoladedaofsico,ladedespediralavctimadeltrabajoodeimpedirleobtenerel
trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est en
condicionesdedarsuconsentimiento,porejemplo,porqueestebria,bajolosefectos
deunestupefacienteodormidaoesmentalmenteincapazdecomprenderlasituacin.
La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada
fsicamenteoempleandootrosmediosdecoaccin,pormslevesquesean,delavulva
usandounpene.Elintentoderealizaralgunasdelasaccionesmencionadasseconoce
como intento de violacin. La violacin de una persona llevada a cabo por dos o ms
agresoressedenominaviolacinmltiple.
OtrotipodepenetracincomolaanaluoralsecalificacomoAbusosdeshonestos
Violencia sexual contra menores: Participacin en una actividad sexual que no
comprendetotalmente,esincapazdedarsuconsentimientooquenoestpreparado
porlaedad,oviolalasleyesolostabessociales.Esevidenciadaporlaactividadentre
un/a nio/a y un adulto u otro nio que por edad o desarrollo est en relacin de
responsabilidad,poderolaactividadtienecomoobjetivosatisfacerlasnecesidadesdel
otro.Estoincluyeprostitucinypornografainfantil.
realizaenPersonadesumismoodediferentesexo,actossexualesdistintosalacceso
carnal.
MARCOCONSTITUCIONALYLEGAL
DeclaracinUniversaldeDerechosHumanos:
Establecequetodapersonatienetodoslosderechosylibertadesproclamadosenesta
declaracin,sindistincinalgunadeetnia,color,sexo,idioma,religin,opininpoltica
o decualquier otrandole, origennacionalosocial,posicineconmica, nacimientoo
cualquierotracondicin.
Reconoceelcarcterhumano,ladignidadyelderechoaunalavidalibredeviolencia
de aquellos grupos que estuvieron excluidos en la declaracin de los derechos del
hombre y del ciudadano, resultante de la revolucin francesa, como la calase
trabajadora, los pueblos indgenas, la niez, las mujeres, tercera edad, personas con
capacidadesespecialesyotros.
Declaracinsobrelaeliminacindelaviolenciacontralamujer
Manifiestasupreocupacinporquelaviolenciacontralamujerconstituyeunobstculo
no solo para el logro de la igualdad, el desarrollo y la paz, sino tambin para la plena
aplicacindelaconvencinsobrelaeliminacindeladiscriminacinporgnero.
Afirmaquelaviolenciaencontradelamujerconstituyeunaviolacindelosderechos
humanosylaslibertadesfundamentaleseimpidetotaloparcialmentealamujergozar
dedichosderechosylibertades.
Convenio para prevenir, sancionar y Erradicar la Violencia contra la
mujer
Define la violencia contra la mujer como cualquier accin o conducta basada en su
gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual y psicolgica, sealando
como mbitos donde ocurre, tanto la unidad domestica, como cualquier otra relacin
interpersonal, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio
quelamujer.
ConstitucinPolticadelaRepblicadeGuatemala
Reiteraelcontenidodetodasestasdeclaracionesyconvencionesylastomaencuenta
ellaemisindelaleyparaprevenir,sancionaryerradicarlaviolenciaintrafamiliar.
Contempla que el estado garantiza la proteccin social, econmica y jurdica de la
familia, la igualdad de derechos de los conyugues y la paternidad responsable.
Declarada de inters social las acciones contra las causas de desintegracin familiar y
destaca que, en ese marco, el estado deber tomar las medidas de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin adecuadas para hacer efectivas tales acciones por el Artculo175.VIOLACIONCALIFICADA.Siconmotivooaconsecuenciadelaviolacin,
bienestardelindividuo,lafamiliaylasociedad. resultarelamuertedelaofendida,seimpondrprisinde30a50aos.

Se le impondr la pena de muerte, si la vctima no hubiere cumplido 10 aos de

edad.

CODIGOS:
CaptuloII:DelEstupro
CODIGOPENAL:
Artculo176.ESTUPROMEDIANTEINEXPERIENCIAOCONFIANZA.Elaccesocarnal
con mujer honesta, mayor de doce aos y menor de catorce, aprovechando su
DEFINICION:Laviolacineslaimposicindelacpulasinconsentimiento,pormedios inexperienciauobteniendosuconfianza,sesancionarconprisindeunoadosaos.
violentos, caracterizada por la ausencia total de consentimiento del sujeto pasivo y la
utilizacindefuerzafsicaomoral Silaedaddelavctimaestuvierecomprendidaentreloscatorceylosdieciochoaos,la
penaaimponerseserdeseismesesaunao.
CAPTULOI:DELAVIOLACIN.
Art.173.VIOLACION.Cometedelitodeviolacinquienyaciereconmujer,encualquier Artculo 177. ESTUPRO MEDIANTE ENGAO. El acceso carnal con mujer honesta,
delossiguientescasos: menor de edad, interviniendo engao o mediante promesa falsa de matrimonio, se
sancionarconprisindeunoadosaos,silaedaddelavctimaestuvierecomprendida
1. Usandodeviolenciasuficienteparaconseguirsupropsito. entre los doce y catorce aos y con prisin de seis meses a un ao si la vctima fuere
2. Aprovechando las circunstancias, provocadas o no por el agente, de mayordecatorceaos.
encontrarse la mujer privada de razn o de sentido o incapacitada para
resistir. Artculo 178. ESUTPRO AGRAVADO. Cuando el autor fuere pariente, dentro de los
3. Entodocaso,silamujerfueremenordedoceaos. grados de ley, de la estuprada o encargado de su educacin, custodia o guarda, las
Enloscasosprescritoslapenaaimponerserdeseisadoceaos. sanciones sealadas en los artculos anteriores se aumentarn en sus dos terceras
partes.
Artculo174.AGRAVACIONDELAPENA.Lapenaaimponerserdeochoaveinteaos
deprisinenlossiguientescasos:
CAPITULOIII:DELOSABUSOSDESHONESTOS:
1. Cuandoconcurrierenenlaejecucindeldelitodosomspersonas.
2. Cuando el autor fuere pariente de la vctima, dentro de los grados de ley, o Artculo179.ABUSOSDESHONESTOSVIOLENTOS.Cometeabusodeshonestoquien
encargadodesueducacin,custodiaoguardia. empleandolosmediosovalindosedelascondicionesindicadasenlosartculos173,174
3. Cuando,comoconsecuenciadeldelito,seprodujeregravedaoalavctima. y175deesteCdigo,realizaenpersonadesumismoodediferentesexo,actossexuales
distintosalaccesocarnal.
Losabusosdeshonestosaqueserefiereelpresenteartculosernsancionadosas: Artculo 183. RAPTO ESPECIFICAMENTE AGRAVADO. En todo caso, la sancin ser
de cuatro a diez aos de prisin en proporcin a la edad de la raptada, si sta fuere
1. Siconcurrenlascircunstanciasprevistasenelartculo173,conprisindeseisa menordedoceaos.
doceaos.
2. Siconcurrenlascircunstanciasprevistasenelartculo174,conprisindeocho
aveinteaos., CAPITULOV:DELACORRUPCIONDEMENORES
3. Si concurren las circunstancias previstas en el artculo 175, con prisin de Artculo 188. CORRUPCION DE MENORES DE EDAD. Quien, en cualquier forma,
veinteatreintaaos. promoviere,facilitareofavorecierelaprostitucinolacorrupcinsexualdemenorde
4. Seimpondrlapenadecincuentaaossilavctimanohubierecumplidodiez edad,aunquelavctimaconsienteenparticiparenactossexualesoenverlosejecutar,
aosdeedadystafalleciere. sersancionadoconprisindedosaseisaos.
Artculo 189. CORRUPCION AGRAVADA. La pena sealada en el artculo anterior se
Artculo 180. ABUSOS DESHONESTOS AGRAVADOS. Los abusos deshonestos aumentar en dos terceras partes, cuando concurra cualquiera de las circunstancias
cometidosenpersonadeunouotrosexomayordedoceaosymenordedieciocho,en siguientes:
las circunstancias a que se refieren los artculos 176 y 177 de este Cdigo, sern 1. Silaofendidafueremenordedoceaos.
sancionados,respectivamente: 2. Sielhechofuereejecutadoconpropsitodelucrooparasatisfacerdeseosde
tercero.
1. Conprisindedosacuatroaos. 3. Cuandoparasuejecucinmediareengao,violenciaoabusodeautoridad.
2. Conprisindeunoadosaos. 4. Silacorrupcinseefectuaremedianteactossexualesperversos,prematuroso
Enlosartculos178: excesivos.
5. Si el autor fuere ascendiente, hermano, tutor o encargado de la educacin,
1. Conprisindecuatroaseisaos. guardaocustodiadelavctima.
6. Cuandoloshechosaqueserefiereelartculoanterior,fuerenrealizadoscon
2. Conprisindedosacuatroaos.
habitualidad.

Silosabusosdeshonestosfuerencometidosenpersonamenordedoceaosymayorde
EnelTtuloV,Delosdelitoscontraelordenjurdicofamiliarycontraelestadocivil.
diez,laspenasanterioresseaumentarnenunaterceraparte,yendosterceraspartes,

silavctimaesmenordediezaos.
CAPITULOIII.DELINCESTO.
CAPITULOIV:DELRAPTO
Artculo 236. INCESTO PROPIO. Comete incesto, quien yaciere con su ascendiente,
Artculo181.RAPTOPROPIO.Quien,conpropsitossexualessustrajerearetuvierea descendienteohermano.
unamujer,sinsuvoluntadoempleandoviolenciaoengao,sersancionadoconprisin Artculo 237. INCESTO AGRAVADO. Quien, cometiere incesto con un descendiente
dedosacincoaos. menordeedad,sersancionadoconprisindetresaseisaos.

Artculo182.RAPTOIMPROPIO.Quiensustrajereoretuviereamujermayordedoce
aos y menor de diecisis, con propsitossexuales, de matrimonio o de concubinato, CDIGOPROCESALPENAL:
consuconsentimiento,sersancionadoconprisindeseismesesaunao.
Artculo 24 ter. Acciones pblicas dependientes de instancia particular. Para su
persecucinporelrganoacusadordelEstadodependerndeinstanciaparticular,salvo
cuando mediaren razones de inters pblico, los delitos siguientes: Estupro, incesto,
abusosdeshonestosyviolacin,cuandolavctimafueremayordedieciochoaos.Sila
vctimafueremenordeedad,laaccinserpblica.
LeyContraelFemicidioyOtrasFormasdeViolenciaContralaMujer
Art.5.AccinPblica.Losdelitostipificadosenlapresenteleysondeaccinpblica.
Artculo7.Violenciacontralamujer.Cometeeldelitodeviolenciacontralamujerquien,
en elmbitopblicooprivado, ejerzaviolenciafsica,sexualopsicolgica, valindose
delassiguientescircunstancias:
a) Haber pretendido, en forma reiterada o continua, infructuosamente,
establecerorestablecerunarelacindeparejaodeintimidadconlavctima.
b) Mantenerenlapocaenqueseperpetreelhecho,ohabermantenidoconla
vctima relaciones familiares, conyugales, de convivencia, de intimidad o
noviazgo,amistad,compaerismoorelacinlaboral,educativaoreligiosa.
c) Comoresultadoderitosgrupalesusandoonoarmasdecualquiertipo.
d) En menosprecio del cuerpo de la vctima para satisfaccin de instintos
sexuales,ocometiendoactosdemutilacingenital.
e) Pormisoginia.
Lapersonaresponsabledeldelitodeviolenciafsicaosexualcontralamujerser
sancionadaconprisindecincoadoceaos,deacuerdoalagravedaddeldelito,
sin perjuicio de que los hechos constituyan otros delitos estipulados en leyes
ordinarias.
La persona responsable del delito de violencia psicolgica contra la mujer ser
sancionadaconprisindecincoadoceaos,deacuerdoalagravedaddeldelito,
sin perjuicio de que los hechos constituyan otros delitos estipulados en leyes
ordinarias.
Artculo 8. Violencia econmica. Comete el delito de violencia econmica contra la
mujerquien,dentrodelmbitopblicooprivado,incurraenunaconductacomprendida
encualquierdelossiguientessupuestos:
a) Menoscabe, limite o restrinja la libre disposicin de sus bienes o derechos
patrimonialesolaborales.
b) Obligue ala mujerasuscribir documentosqueafecten,limiten, restrinjansu
patrimonio o lo pongan en riesgo; o que lo eximan de responsabilidad
econmica,penal,civilodecualquierotranaturaleza.
c) Destruya u oculte documentos justificativos de dominio o de identificacin
personal, o bienes, objetos personales, instrumentos de trabajo que le sean
indispensablesparaejecutarsusactividadeshabituales.
d) Sometala voluntad de lamujer pormedio delabusoeconmico al no cubrir
lasnecesidadesbsicasdestayladesushijasehijos.
e) Ejerza violencia psicolgica, sexual o fsica sobre la mujer, con el fin de
controlarlosingresosoelflujoderecursosmonetariosqueingresanalhogar.
Lapersonaresponsabledeestedelitosersancionadaconprisindecincoaocho
aos,sinperjuiciodequeloshechosconstituyanotrosdelitosestipuladosenleyes
ordinarias.
Artculo9.Prohibicindecausalesdejustificacin.Enlosdelitostipificadoscontra
lamujernopodrninvocarsecostumbresotradicionesculturalesoreligiosascomo
causaldejustificacinodeexclusinparaperpetrar,infligir,consentir,promover,
instigarotolerarlaviolenciacontralamujer.
Con la sola denuncia del hecho de violencia en el mbito privado, el rgano
jurisdiccional que la conozca deber dictar las medidas de seguridad a que se
refiere el artculo 7. De la Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia
intrafamiliar, pudindose aplicar a la mujer que sea vctima de los delitos
establecidosenlapresenteley,ancuandoelagresornoseasupariente.
Compromisosenelmbitointernacional:
a. La Declaracin Universal de Derechos Humanos patrones de conducta
individualycolectivafundamentalesyuniversalmenteaceptados
 b. La Convencin Internacional por la Eliminacin de todas las Formas de
DiscriminacincontralasMujeres.
c. La Declaracin de Viena, que establece con claridad que la violencia de
gneroytodaslasformasdeacosooexplotacinsexual,incluyendoaquellas
queresultandeprejuiciosculturales.
d. La Convencin Interamericana de Belem do Para Contra la Violencia de
Gnero.
e. LaPlataformadeAccindeBeijing,
f. Convencin Internacional para la Eliminacin de Toda Forma de
DiscriminacinRacial
2.Rutadedeteccinyatencin

DeteccindelaVVSporpersonaldesalud
(Mdica/o,enfermera,secretariaopersonal Riesgovital

A.ABORDAJECLINICO deintendencia)

1.ConsecuenciasFsicas
Prestaratencinmdicaurgente
ReferenciadeVVSamdica/o,enfermera
yreferirahospitalmscercano
Laspersonasquehansidoobjetodeasaltosexual,puedensufrirunagamadelesiones
fsicas incluyendo las genitales y en casos extremos la muerte, que puede resultar del
acto de violencia mismo o de actos de retribucin (asesinato por razones de honor o
comocastigoporhaberdenunciadoeldelito)oporsuicidio.Ademsdeestarexpuestas
agravesriesgos,estaspersonaspuedensufrir:
Embarazosnodeseados
Abortoencondicionesderiesgo
Estadoemocional Declaracindelavictimasobreel
Enfermedadesdetransmisinsexual,incluyendoelSIDA hechovividoynopresentacrisis
alterado
Disfuncionessexuales
Infertilidad
Dolorplvicoyenfermedadesplvicasinflamatorias
BrindarPrimerosauxilios

Infeccionesdeltractourinario Psicolgicas(Firmadel
(Firmadelconsentimientoinformado,sinose
Las lesiones genitales en mujeres se observan con ms probabilidad en el
consentimientoinformado) firmado)Llenarexpedienteclnicodeprimeravisita,
darConsejerapreprueba
perinposterior,loslabiosmenores,elhimen,lavaginay/otero.

ReferenciaaPsiclogapara
Tomademuestrasdeserologay Toma y conservacin de
Psicoterapiabrevede
microbiologaparaITSy muestras para evidencia
emergencia
tratamientoprofilctico forense
 Recogerinfomacindelataque.
DenunciaalMPencasosdemenores, Procesamientodemuestras Almacenamientoseguroy
orientacinlegalyreferenciasilavictima
paraVIH/ITSenellaboratorio entregademuestrasal
ExpedienteClnico LoqueNOdebefaltar
fueremayordeedadocontactaralas MinisterioPublicosiprocede
autoridadessiprocede
DatosGenerales Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la
consulta, estado civil, situacin laboral, etnia, pas de origen,
Visita seguimiento en 7 das: diagnostico y tratamiento final
segn resultados de laboratorio y completar el cuestionario
direccinactualynombredetodaslaspersonaspresentesen
Otrasreferencias de primera visita Consejera post-prueba Llenar el laconsulta.
certificador mdico adulto o menor
Antecedentes: Mdicos, traumticos, quirrgicos, psiquiatricos y vacunales
El presente algoritmo contiene una lgica situacional, es decir, que el lugar de (tetanus y hepatitis B), alergias, medicacin actual, de
atencinnoesloimportante,sinolaatencinquesedebedarsegnlasituacinen
Visitadeseguimiento:3mesesy6 violencia si los hubiera, atencin hospitalaria, atencin por
queseencuentrelaVVS meses(HacerpruebadeVIHcon
mdicosparticulares(relacionadasconelcaso)
Consejera)

Historia Menarquia, ciclo menstrual, fecha de la ltima regla,
Ginecolgica: relaciones sexuales anteriores a este evento, nmero de
2. El expediente Clnico (llenado correctamente) embarazos, nmero de partos, , nmero de hijos vivos,
Pasos: complicaciones en el embarazo, pareja sexual actual, ltima
relacinsexualconsentida,tipodeanticonceptivosusados.
1. Llenado de datos generales (para ser llenado por la persona que haga el
contactoinicialdepreferenciapersonaldeenfermeraoelclnico) Informacin de la Fechaylugarytipodelaagresin/abusomsreciente.
2. Valoracin del estado emocional de la VVS y primeros auxilios en crisis Agresin/Abuso Nombre,identidadynmerodelosagresores.
(Llenadoporpersonacapacitada) Quocurridurantelaagresin/abuso:
3. Llenado de consentimiento informado (por la persona que da primeros Penetracinsexual(vaginal,analooral)con/sin
auxiliosencrisisoatencinmdicadirecta) usodeobjetos.
4. Informacin de la Agresin/ Abuso ( llenado por persona que da primeros Contacto oral de la boca del asaltante con la
auxiliosoelclnico) caradelavctima,cuerpoozonagenitoanalysi
5. Antecedentes, historia ginecolgica, informacin de la agresin/ abuso (No estecontactofueforzadoono.
llenar si ya lo realiz el Ministerio Pblico o por persona que dio primeros Eyaculacin en la vagina, en otras partes del
auxiliospsicolgicos),Examenfsico,TomadelaMuestrayresultadosdelas cuerpooenelescenariodelaagresin/abuso.
mismasyTratamiento(serllenadoporelClnico) Usodelcondnydelubricantes.
6. VisitasdeseguimientomdicayPsicolgica(deberserllenadaporClnicoy Desde cuando hace que sufre VS, frecuencia e
psicloga). intensidaddelamisma.
Lesionesenotraspartesdelcuerpo.
Circunstancias de la agresin/abuso: violencia verbal
OBJETIVOS: (insultos, presin psicolgica), intentos de resistencia,
confinamientoforzado,usodearmas,usodemedicacin,
EvaluarelestadoFisicoypsicolgicodelpaciente. drogasoalcohol,comosequitlaropa,buscarsignosde
 heridas o moratones (estrangulacin, objetos romos o
cuchillos,pistolas,etc).
Eventosasociados:prdidadeconsciencia,restriccinde
los moviemientos de la vctima y como, caida, tortura
(quemadas de cigarrillos), uso de substancias txicas
(droga,alcohol,frmacos),comportamientodelagresora
nivel familiar y social; si ha habido agresiones a otras
personasofamiliares.
DespuesdelaAgresin:Haorinadoodefecado,vmito,
ducha,bao,grgaras,lavadovaginal,usodetamponeso
cambio de ropa (para recoleccin de evidencia); uso de
alcohol,drogasomedicamentos.
ExploracinFsica Aparenciageneral,comportamientoyEstadomental.
Signos vitales: presin sanguinea, temperatura, FC y FR.
Manos:lesiones,atadurasenlamueca.
Antebrazo:lesionesdedefensa
Partesuperiordelbrazoyaxila:hematomassihansidoatados
demanos
Rostro: Sangrado nasal; hematomas en mandbula u rbita;
inspeccinoral:lesiones,petequiasenpaladarblando.
Oreja, area detrs (moratones si se ha golpeado), Cuero
cabelludo (hematomas por golpes, caida de cabello por
tirones)
Cuello: Hematomas indican que ha habido amenaza para la
vidadebidoaestrangulamiento.
Espaldaypecho:Buscarhematomas.Elpechoesunazonade
frecuentes heridas a VVS. Buscar moratones o mordidas.
Abdomen. hematomas, abrasin o laceracin. Realizar
palpacin abdominal par excluir traumatismo interno o
detectar embarazo, Muslo, rodillas, pies (paciente
recostado/a).Buscarlesionesentobilloparasignosdeatadura.
Exploracin Genito Zona externa de regin genital y ano, muslos y gluteos,
anal monte de venus, vestbulo vaginal (labios mayores y
menores, cltoris, hmen o restos de hmen) y perine.
Detallarheridas,hematomas,contusiones,desgarrosen
piel, consignando en su caso la no existencia de las
mismas.
En los casos de agresiones sexuales en mujeres que no
han tenido previamente relaciones, resulta de inters
hacer constar la posible existencia y localizacin de los
desgarros himeneales, que ponen de manifiesto la
existenciadepenetracin.
Tomar hisopo de genitales externos antes de realizar
cualquierexploracinmanualoconespculo.
Encasoderestosdesangrebrillantes,recogerconhisopo
paradeterminarsuorigen(vulvaovagina).
Tacto bimanual: para determinar tamao, forma,
consistencia y movilidad uterina, as como la posible
existenciademasasdoloranexial.
Examenconespculo
Paredes vaginales para signos de lesiones. Si se encuentran
cuerposextraosopelos,recoger.
Visualizacindelcanalendocervical.Essobretodorelevanteen
casos de dolor uterino o vaginal post agresin, sangrado
vaginal o sospecha de cuerpo extrao en la vagina. En
agresiones que ocurrieron hace ms de 24 horas pero menos
de 96 horas, usar el espculo para tomar hisopo del canal
endocervical(parasemen).SilaVVSnolopermite,tomaruna
hisopovaginalciego.
Exploracin anal en posicin lateral izquierda. Observar
hematomas,laceracionesoabrasiones.
Tactorectalsisesopechainsercindecuerpoextraoen
elcanalanal.
Proctoscopia en casos de dolor o sangrado anal severo
postasaltoopresenciadecuerpoextraoenelrecto.
 Documentar la fase de desarrollo del/la nio/a (anexo 14:
estadios de Tanner) y buscar signos de lesiones en los
pechos.

ExamenGinecoanal Nunca usar espculo ya que es muy doloroso y puede

provocar lesiones severas. Tampoco exploracin digital ni

anoscopio.

En nias examinar: Monte de venus, Labios mayores y

ElexpedienteClnicoenMenores menores, Clitoris , Uretra, Vestibulo vaginal, Hymen, Fosa
navicular,Horquillaposterior.
ExpedienteClnico LoqueNOdebefaltar
Lazonademsprobablelesinporpenetracinesentrelas
HistoriaClinica Informacinesencial: 4ylas8horassisesobreimponeunreloj

ltima vez del abuso, Primera vez del abuso, Amenazas,
Tipo de abuso, Falta de apetito, Lesiones o dolor, Dolor
vaginal o anal, sangrado y/o secrecin despus de la
agresin,Dificultadodolorconladefecacin,Incontinencia
urinariaofecal
Fecha de la ltima regla, Detalles de la actividad sexual
anterior
Duchaobaodesdeelltimoasalto.
ExploracinFsica: Tallaypeso
Enniosexaminar:
Glandeyfrenillo,Uretra,Escroto,Testibulosyepiddimo
Regin inguinal, Perineo. Zona anal: posicin lateral.
Examinar
Tejidosdelmargenanal,Canalanorectal,Regionperianaly
gluteos.
Explorar de manera sistemtica todas las partes descritas en la figura y registrar.
(VERPICTOGRAMASENANEXO15)

Hematomas, quemadas, erupcin en la piel (localizacin,

tamao,formaycolor).

Golpesenparteposteriordelacabeza
PruebasdeLaboratorio

Bocayfaringe:petequiasdelpaladarodelaparteposterior
delafarigne.
Signosdeusodefuerzaodefensa:sobretodoalrededordel
cuelloyenlasextremidades
Pruebadeembarazo(sinocuentaconpruebasusePruebaverbaldeEmbarazo,ver
anexo13)
Infeccionesdetransmisinsexual:
o GramyCultivogonorrea:inicialyalos7das.
 o Sfilis(VDRLoRPR):serologainicialyalasseissemanas. Genitales Semen Hisopo de Usar un hisopo y un
o TPHAparaconfirmacindeSfilis. algodn y portaobjetos diferente para
portaobjetos de recoger material de cada
o VIH:inicial,alos3y6meses.
microscpio localizacin (genitales
o HepatitisB(HBsAgyCoretotal):serologainicialyalasseissemanas. externos, vagina y crvix).
o Frotiscitolgicoparatricomonas, Lubricar el espculo con
agua.Nousarlubricantes
Hematologa o Hb/Ht (Importante obtener resultado de Hemoglobina antes de
iniciartratamientoantirretroviral) Pelo Comparacin con Contenedor Cortar aproximadamente 20
pelo pbico o de esteril cabellos y colocarlos en un
Tomademuestrasdeevidenciamdicolegal
cuero cabelludo contedorestril.
Localizacin Material Equipamiento Tomademuestra delaVVS
Peinar el perine. Si hay
secreciones, dejar secar al
Ano(recto) Semen Hisopo de Hisopo de algodn y porta
aire y guardar en bolsa de
algodn y objetos;nousarlubricante
papel
microscpio

boca Semen Hisopo de Tomar muestras con hisopo

Lubricante Hisopo de Secarelhisopodespusdela
algodn, deunoovariaslocalizaciones
algodn toma
contenedor delaboca.Paraobteneruna
Sangre Drogas Tuboapropiado Toma de 10ml de sangre estril (para muestra de lavado bucal,
venosa lavados bucales o enjuagarlabocacon10mlde
dientes) auga y recoger en un
DNA(vctima) Tuboapropiado Tomade10mldesangre contenedorestril

Ropa Material extrao Bolsasdepapel Lostemshmedossedeben DNA(vctima) Hisopo de

adherido (sangre, guardarseparadamentecada algodn
(su estado pelo, fibras, unoenunabolsa
ayuda a semen) Uas Piel,sangrefibras Palillo estril o Usar el palillo para tomar
probar si se (delasaltante) similar o bien material de debajo de las
ha usado la tijeraocortauas uas o bien cortar las uas y
fuerza) guardarlas en un contenedor
estril
Tampones, Material externo Contenedor Tomar si se ha uysado Prevenirytratarproblemaspsicologicos
compresas (ej. Semen, estril durante o despus de
Pasos:
sangre,pelo) penetracinoralovaginal
1.UsodesolucionesendovenosaspordehidratacinosiPresindiastlicaestadebajo
Piel Semen Hisopo de Toma de hisopo de de60mmdeMercurio,luegoreferenciaahospital
algodn localizaciones donde puede
habersemen 2.Lesioneslevescomocortes,hematomas,heridassuperficiales:tratarinsitumediante
limpiezaylavado:
Saliva Hisopo de Dejarsecarelhisopodespus
(localizaciones de algodn detomarlamuestra o cloruro de sodio 0.9% empezando por las ms limpias y progresivamente
avanzandoalosmssucias.
besos o
o Quitarlasucidad,materiafecalotejidodesvitalizadoodaado.
mordidas),sangre 3. Cortes limpios: suturar en las 24 primeras horas. Despus de este tiempo, deben
cerrar por segunda intencin. Cortes contaminados: No suturar. Administrar
Material externo Hisopoopinzas Poner el material en antibiticosparaprevenirinfeccin.
(hierba, pelo del contenedor estril (sobre, 4. Hemorragiavaginal:Limpiezaysuturadelasheridasqueprovocanhemorragia.
assaltante, pelo botella) 5. Tratamiento anlgesico, ansiolitco o hipnotico y Dosis de antitetnica (cuando
enmaraado) proceda)

Orina Drogas Contenedor Tomar100mldeorina
estril
PrevencinymanejodelEmbarazo
ANTICONCEPCINDEEMERGENCIA

TratamientoMdico Ladecisindelaanticoncepcindeemergenciadebetomarlalapaciente.
Interrumpe el ciclo reproductivo de la mujer al inhibir la ovulacin y bloquear la
OBJETIVOS: Fertilizacin.Notieneconsecuenciasenunembarazoyaexistente.

Tratarlaslesionesprovocadasporelataque
A.DentrodelosPrimeros5diasdespusdelaagresin/abuso.
Prevenirlaocurrenciadeembarazo
Indicaciones:
Preveniry/otratarInfeccionesdeTransmisinsexual
Administrar sistematicamente a toda mujer en edad reproductiva si no esta
Dar profilaxia antirretroviral post exposicin e inmunizar para ttanos y embarazada.
hepatitisB

 .

B.DespuesdelosPrimeros5diasdelaagresin/abuso

Laanticoncepcindeemergencianoesefectiva.
Descartarembarazo.
Si est embarazada, descubir fecha de concepcin.Ofrecer control prenatal y
soportepsicolgico.

Tabla3:AnticoncepcindeEmergencia
TratamientodeInfeccionesdeTransmisinSexual(ITS)
Principio formulacin Nmerodetabletas
Objetivos:
activo quesedebentomar
y repetir 12 horas
Realizar profilaxis de manera sistemtica a toda VVS para cubrir gonorrea,
mstarde
clamydia,Tricomoniasisysfilisenposibleincubacin.
Encambio,tratargardenellacuandosedisponedelosresultados.
Primera Progestageno1 Levonorgestrol0.75mg, 1
eleccin Tener en cuenta que un resultado de ITS negativo no excluye infeccin si la
Norlevo(75mg) agresinfuerecienteyaqueelperiododeincubacindemuchasITSeslargo.
TratamientodeHerpesgenital(cuandolasviolacionessonrepetitivas)
Alternativa Progestageno+ 0.125 hasta 0.25 mg de 2
levonorgestrol o bien
Estrogeno2 norgestrol ms 0.05 mg (50 TratamientooprevencindeITSenadultosoadolescentes
g)deetineilestradiol
ITS Frmaco Administracinydosis

Gonorrea Ciprofloxacinoo 500 mg via oral dosis nica si hay

Efectossecundariosdemedicamentos: embarazo administrar en segundo
Ceftriaxonao trimestredeembarazo
Nauseas: comer algo antes de la toma,
Vmitos:sisedanenlas2horasdetomarlapldora,repetirladosis.Despusde2 Cefixima 500mgIMdosisnica
horasnoesnecesariotomarunapldoraextra.
Dolorenmama. 400mgvaoraldosisnica
Raramentesangradopuntualotipomenstruacin.
Chlamydia Azitromicinao 1gvaoraldosisnica
Contraindicaciones:noexisten
 Doxiciclina 100mgvaoral2vecesaldadurante7 Trichomonas y Metronidazol o 2gvaoraldoisisnicao
das.Noadministrarenembarazo vaginosisbacteriana Tinidazol
1gvaoralcada12horasdurante
500mgoralc/6hrs.Por7diasEncaso 1da
Eritromicina deembarazadas
Sfilis Penicilinabenzatnicao 2.4millonesIUIMdosisnica
Trichomonasy MetronidazoloTinidazol 2 g va oral doisis nica o 1 g va oral
cada 12 horas durante 1 da. Si hay Eritromicina 500 mg va oral 4 veces al da
vaginosis embarazo administrarlo en segundo durante14das
bacteriana trimestredeembarazo
HerpesGenital Aciclovir400mg 1tableta3vecesaldiapor5dias
Sfilis Penicilinabenzatnicao 2.4millonesIUIMdosisnica

500mgvaoralcada6hrsdurante15
das
Eritromicina

HerpesGenital Aciclovir400mg 1tableta3vecesaldiapor5dias
ProfilaxisytratamientodeITSenMenores
Si se usa Eritromicina, indicar 1 tableta de Ranitidina en la noche mientras dure el
tratamiento. ITS frmaco AdministracinyDosis

TratamientooprevencindeITSenembarazadasoadolescentesembarazadas Gonococo Ceftriaxona 125mg, por va intramuscular en dosis

nica
ITS Frmaco Administracinydosis Cefixima
8mg/kg(mximo,400mg/kg),porva
Gonorrea Ceftriaxonao 500mgIMdosisnica oralendosisnica

Cefiximao 400mgvaoraldosisnica Chlamydia Azitromicina 20mg/kg(mximo,1g)porvaoralen

trachomatis dosisnica
Chlamydia Eritromicinao 500 mg va oral 4 veces al da Eritromicina
durante7das 50 mg/kg/da, cada 6 horas, por va
Amoxicilinao oral,1014das
500 mg va oral 3 veces al da
Azitromicina durante7das Tricomonas vaginales Metronidazol o 15 mg/kg da, cada 8 h, por va oral, 7
y vaginosis Tinidazol das
1gvaoraldosisnica bacteriana

Profilaxisantirretroviral adultos (combivir) lamivudina 150mg vecesalda

Embarazo AZT+3TC zidovudina tab 300mg 1 tab 2 56

Evaluareltipodeagresionylaindicaciondeprofilaxis.Eltipodepostexposicion:
y vecesalda
lactancia (combivir) lamivudina 150mg
Probada:penetracinanalovaginal.PPEindicado

Posible: penetracin oral con eyaculacin; acto desconocido; la VVS ha

mordido el asaltante o ha sido mordida por l y, en los dos casos,

presenciadesangreenlaboca.EvaluarPPE
Noriesgo:besos,penetracindigitalopenetracinporobjetoextraoen
lavagina,anooboca;eyaculacinenpielintacta.NOhayindicacion
dePPE
Elriesgodetransmisinaumenta:
PEPenmenoresde2aos
Sihaysangrepresente
SielagresorolaVVStieneunaITS Peso Frmaco Presentacin posologa Nmero de
Silavctimatienelesionesanales,vaginalesoorales botellas
Sihuboeyaculacin
Enviolacionesmltiplesoconmltiplepenetracin 240ml
Pauta:
59 AZT Jarabe 100 160 mg/m2=7.5 ml dos 1
Iniciodentrodelasprimeras72horasdespusdelaagresin. kg mg/ml vecesalda
Duracin28das.
SinoaceptaPEP,referenciaconPsicologa. 3TC Jarabe 100 4mg/kg=2.5ml2veces 1
Seguimiento:en6diasycadasemana. mg/ml alda
Administrarantiemticossiaparecennuseas.
Contraindicacin: NOTA:Unabotelladejarabenopuedeestarabiertamsde15das.
o Nocontraindicadoenembarzao
PEPenmayoresde2aos
o Riesgo de anemia en gente que ha tenido anemia previamente: Evaluar
cambiodeltratamientosihemoglobina<7g/lohematocrito<30%
Peso Frmac Presentacin posologa Nmero de
LaPEPnodebeestarcondicionadaalaaceptacinderealizarseeltestdelVIH.
o botellas
PEPenadolescentesyadultos
240ml
Peso Frmaco Presentacin posologa Nmero de
caps/tab Ms de AZT Jarabe 100 160 mg/m2=7.5 ml
9kg mg/ml dosvecesalda
> 40 kg y AZT+3TC zidovudina tab 300mg 1 tab 2 56
 3TC Jarabe 100 4 mg/kg=2.5 ml 2 La necesidad de profilaxis frente al virus de la Hepatitis B se valorar
mg/ml vecesalda individualmente.
Realizarimmunizacinsegnelestadovacunal.
AZTy3TCseparadosyaqueelcombivirnosepuedecortar. Administracinintramusculareneldeltoidesenadultosyenelmusloennios/as.
Nocontraindicadaenembarazo.
ProfilaxisTetnica Sepuedeadministrarsimultaneamentealavacunatetnica.
Administrarloantesposibleyaquepuedeinfluyrenlaenfermedadsiseadministra
Siemprevacunarencasodeviolacin. enlostresprimerosmesesdespusdelaagresin.

Sivacunacinincompletaodesconocida:pauta016meses.
Paranios/as<5aos,espreferibleDTP(determinaresquemadevacunacin) VacunacindehepatitisB
Paranios/as>5aos,espreferibleTd(Determinaresquemadevacunacin)
Estadovacunal Recomendacin

Administracindevacunaantitetnicayimmunoglobulinaantitetnica Novacunado/aodesconocido Pautarpida:0,1,2meses

Vacuna Heridalimpiay Otraslesiones

antitetnica
<6horasoheridamenor Vacunacinincompleta Completarlavacunacin.
(nmero de
dosis) Vacunacincompleta Noesnecesariorevacunar.

TT1 TIG TT TIG

No segura o <3 Si No Si Si UsodeAnsiolticosyAntidepresivos

dosis
BENZODIAZEPINAS(DIAZEPAM)
3omsdosis No,a no ser No No,a no ser no
que la ltima que la ltima Noserecomiendanparatratarelsindromedeestrsposttraumtico.
dosis fuera dosis fuera Indicado solamente en la crisis cuando el paciente est tan agitado que no es
hace ms de hace ms de 5 posiblerealizarelexmenfsico.
10aos aos Adulto:10mg
Nio/a:0.5mg/kg
Siesnecesariosepuederepetiren3060minutos

ProfilaxisHepatitisB
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (FLUOXETINA
HYDROCLORURO)
 EncasodequelapacientecumplacriteriosclnicosdeunTrastornodepresivode
moderado a severo segn Criterios Diagnsticos de la Gua de clasificacin de los
TrastornosMentalesydelComportamientoCIE10oexistariesgosuicidareferirlaa
unhospitalparaseratendidaporpsiquiatraomedicoconcapacidaddemanejode
antidepresivos.
Antidepresivosrecomendados:Fluoxetina20mgda.
. si se efecta dentro de la primera hora despus de la ingestin. En el paciente
Explorarlaexistenciade:
Sndrome del trauma de violacin: fase aguda (desde la violacin hasta 2 o 3
semanasdespus)yfasealargoplazo
Desordendeestrspostraumtico:conpensamientoinvasivos(recuerdosvividos,
pesadillas, pensamiento recurrentes) y evasin (adormecimiento, aislamiento
voluntario,intelectualizacindelacontecimiento,usodedrogasyalcohol,
Fobiassociales
Usofrecuenteoabusodedrogas
Conductassuicidas
Sihayintentosuicidaesnecesarioelingresoymanejointrahospitalario
IndicacionesparaelusodeSondaNasogstrica
Indicaciones:EncasodeIntoxicacionespostviolacin:
Emesisylavadogstrico:
Elmtodomsimportanteparaprevenirlaabsorcinesremoverlasustanciaantesque
sea absorbida. Aunque la evacuacin gastrointestinal es ms efectiva si se hace poco
despus de la ingestin,algunas drogaspuedenpermanecer en elestmagohasta48
horas despus de ella. Por eso, salvo contraindicaciones especficas, se debe efectuar
unaprontaevacuacingstricaporemesisolavado.
Independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento
gstrico.
La induccin mecnica del vmito no se debe usar porque es muy ineficiente y
peligrosa. Tampoco es til en el caso de los cuerpos extraos.
a)Contraindicacionesabsolutas:
Compromisodeconciencia.
Materialingeridoesunpoderosocustico(lcaliocido).
Lasustanciaingeridacausadepresinneurolgicaencortotiempo.
b)Lavadogstrico:
Debe ser considerado un medio secundario de remocin de un txico. Se debe usar
primariamente en pacientes que no vomitan con el uso de Jarabe de Ipeca o en
pacientesconcompromisodeconcienciaquedebieranestarintubados.Esdegranvalor
conscientesedebeintroducirunasondanasogstricagruesa(3236F).Conelpaciente
endecbitolateralizquierdo,lasondasecolocaporvanasaluoral.Paraconfirmarsu
correctaubicacinseauscultaepigastriomientrasseinyecta60a100mldeaire.Debe
usarse15ml/kg/ciclo,yusarsiempresolucinsalinaisotnicaconelmediointernodel
paciente. Volmenes mayores podran facilitar la distensin gstrica, disminuyendo el
volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento
gstrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorcin del txico. No es
necesarioagregaraditivosallquidodelavados.
InformacinyReferenciadeVVS
INFORMARSOBRE:
Signosysintomasdeinfeccindelasheridas;explicarimportanciademaneterlas
lesioneslimpias.
Necesidad de abstenerse de relaciones sexuales hasta que el tratamiento o la
profilaxisdeITShayafinalizadoyhastaquelaparejasexualhayasidotratada(sies
posible).
Sndromepostraumaticoyelrangodesintomaspsicologicosydecomportamiento
quepuedeexperiementar.
Laagresinsexualesundelitoyquetienederechoadenunciarlo.Derechoslegales
ydecmopuedeejercerlos.
Valorarsuseguridad.Sinopuedevolveracasa,derivaraunalbergue.
Enfatizarlaimportanciadelseguimientoalas2semanas,3y6meses.
REFERENCIASsegnnecesidadesa:
o Centrosdevctimasdeviolacin,Albergues
o Consejerapreypostprueba,Ayudalegal
 Visita a los 7 das

o Gruposdeautoayuda Valorarestadoemocionalymental.
o OficinadeatencinalaVictimadelInstitutodeCienciasforenses

Visita a los 6 meses

Seguimiento SeguimientoalControldelembarazo(sifueraelcaso)
FinalizaresquemadeVacunasparaHepatitisB
OBJETIVOS
Valorar estado psicolgico: Trastorno depresivo, Trastorno por estrs
postraumtico,trastornodeansiedad
Evaluarlaeficaciadeltratamientoadministradoycicatrizacindelesiones
Ideacinointentosuicida
Buscarsignosdeembarazo

Evaluarestadopsicolgico TestdelVIHconconsejerapreypostprueba.
Discutirresultados.
Continuarvacunacin

Ofrecerconsejeraadecuadayreferir AtencinyTratamientodeVVSqueacudenTarde
a.Principiosimportantes
Examinarlesiones,retirarpuntossifueranecesario LlenarexpedienteclnicodePrimeravisita
Comprobarsihaseguidolostratamientosindicados. Realizarpruebasdeserologa
Obtener cultivos y muestra de sangre para estado de ITS, sobretodo si no se AntiretroviralesparaPEP:seadministranenlas72primerashorasdelasalto.
administraronantibiticosprofilcticosenlaprimeravisita. Anticoncepcindeemergencia:seadministranenlas120primerashorasdel
Discutirlosresultadosdelostestsrealizados asalto.
Testdeembarazosiestindicado. Profilaxis de ITS: detectar enfermedad existente como sflis, enfermedad
RecordaralaVVSquedeberegresarenunmesparvacunacindehepatitisB,test inflamatoriaplvica(segnresultadosdelaboratorio)
delVIHalos3y6meses. Vacunacinantitetnica:sinohayenfermedad,vacunar.
VacunacinhepatitisB:sinohayenfermedad,vacunar.
Visita a los 3 meses Tratamientopsicolgicoindependientementedecuandosedielasalto

Valorarestadoemocionalymental. B.AbordajePsicolgico
TestdelVIHconconsejerapreypostpruebaValorarestadopsicolgico.Trastorno
deestrs ABORDAJEPSICOLGICOAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
Valorarembarazo
Discutirresultados 1. Abordajeporpersonasnoespecializadasenpsicologaopsiquiatra
Toma de muestra de sangre para serologa de sfilis si anteriormente no recibi
antibiticosprofilcticos.
De no ser una persona especializada en el rea de psicologa o psiquiatra, se ii. NO contar su propia historia, NO ignorar hechos o
recomienda que el personal encargado del abordaje tome en cuenta los parmetros
sentimientos, NO juzgar ni tomar partido, NO
anterioresylos
Siguientes: revictimizarla,Evitarelcontactofsico.

2. Examinarlasdimensionesdelproblema:
Quelapersonaquerealizaelabordajeseasensibleaeste
tipodeatencin. i. Establecerrecursospersonales(internos),recursossociales(externos),riesgo
Disponerdesuficientetiempoparabrindarlaatencin. demortalidadodaofsico.
Nosedebemezclarjuiciosdevalorpersonalesduranteel
abordaje. ii. Examinar futuro inmediato: decisiones inminentes, que satisfagan
Elpersonaldebeprestaratencindignayrespetuosa. necesidadesinmediatas(paraestanoche,estefindesemana).
Eltonodevozdebesersuaveymodulado.
Utilizarlenguajeclaroysencillodurantetodoelabordaje. iii. Formularpreguntasabiertas,Pedirlealapersonaqueseaconcreta.
Noconducireldilogoconmorbosidad. iv. NOformularpreguntascerradas(si/no),NOpermitirabstraccionescontinuas,
Noculparalavctimadelosucedido.
NO ignorar los signos de peligro: auto agresiones, intentos suicidas u
Respetarladecisinde lavctimadepresentar onodenuncialegalcontra el
atacante. homicidas.

3. AnalizarjuntoconlaVVS,lasposiblessolucionesdelproblema.

PrimerosAuxiliosPsicolgicos(P.A.P) i. ExaminarquesloquelaVVSpuede/podrahacerahora.
ii. Estimular la inspiracin sbita, Abordar directamente los obstculos,
El personal de salud brindar P.A.P si la VVS presenta signos de alteracin emocional
establecerprioridades.
(gritar,llorar,agredir)queimpidenlarealizacindelaexploracinClnica.
iii. Proponeralternativas:necesidaddelaexploracinfsicayexplicacindelos

Pasos: procedimientosmdicosarealizar.
4. Daraconocerelconsentimientoinformadoylanecesidaddequeapruebala
1. RealizarelcontactoconlaVVS ayudaqueselebrindarenelCentrodeSalud.
i. EstablecerunarelacindeconfianzaconlaVVS:invitarlea 5. Acompaar a la VVS con la persona que dar la atencin mdica. Explicarle
hablar, escuchar cuidadosamente los hechos y cadaprocedimientoqueserealiza.
sentimientos, sintetizar y reflejar los hechos y 6. Asegurarlareferenciaapsicologay/opsiquiatria.
sentimientos,realizardeclaracionesempticas,comunicar
aceptacin,demostrarintersporcomunicarse. 7. Importanciadelaatencinpsicolgicaposterioralacrisis

Para lograr los ms altos niveles de recuperacin es importante continuar con la Depresin
atencin psicolgica por personal especializado, ya que se debe crear el plan Ansiedad
teraputico a seguir donde se facilitar la catarsis, se disminuir la culpabilidad de lo Desordendeestrspostraumtico
sucedidoyselocalizarelapoyofamiliarquelapersonanecesitaparasuperarelhecho Distorsionescognitivas
eintegrarseaunavidanormalyproductiva. Sufrimientoemocionalexteriorizado
Dificultadesinterpersonales
3.Consecuenciaspsicolgicasascomonohayunavctimatpica,tampocohayuna Dificultadessexuales
reaccintpicaalaviolenciasexual.
4.Sndromedetraumaporviolacin
Los efectos psicolgicos varan considerablemente de persona a persona. Y hay que
recordarquesonreaccionesnormalesaunasituacinanormal.Quepuedenprovocar Muchas vctimas de abuso sexual sufren el sndrome del trauma postviolacin,
psicopatologaenpersonassusceptiblesdepadecerla.Entrminosgeneraleselabuso definidocomo:
sexual debe sospecharse en personas que presentan problemas de Salud,
particularmenterepetitivostalescomo: El modelo de respuesta de estrs de una persona que ha sido objeto de violencia
sexual.
Sndromedeltraumadeviolacin
Trastornodeestrspostraumtico Este sndrome se puede manifestar mediante sntomas somticos, cognitivos,
Fobiassociales(especialmenteenvctimasdeviolencia psicolgicosy/odelcomportamiento,yusualmenteconsisteendosfases:lafaseaguda
maritaloviolacinporcitasamorosas) ylafasealargoplazo.
Trastornoadaptativoconsntomasansiososy/odepresivos Lafaseagudaesunperododedesorganizacin.Iniciainmediatamentedespusdela
TrastornoDepresivomoderadoasevero violacin y persiste durante dos a tres semanas aproximadamente. En esta fase la
Trastornosdisociativos persona generalmente experimenta emociones fuertes y puede presentar sntomas
Trastornopsicticoagudo fsicos. Las respuestas emocionales pueden ser expresadas o controladas. Ejemplo:
Usofrecuenteoabusodedrogas llanto y sollozos, sonrisa y risa, calmada y muy controlada, respuesta afectiva
Conductassuicidas disminuida.
Amedianoylargoplazolasvctimaspuedenllegaraquejarsedelosiguiente: Las emociones pueden ser expresadas como ira, temor o ansiedad. Algunas personas
Dolorescrnicosdecabeza pueden expresar sentimientos de shock y adormecimiento; otros pueden enmascarar
Fatiga sussentimientosyactuarcomositodoestuvierabien.
Alteracionesdelsueo(pesadillasorecuerdosdelpasado) La reaccin aguda tiene sus races en el temor a heridas fsicas, mutilacin o muerte.
Nauseasrecurrentes Una vez que las vctimas se sienten seguras de nuevo, pueden comenzar a
Desrdenesalimentarios experimentar:

Dolormenstrual

Dificultadessexuales
Cambiosdehumor

En adultos que han sobrevivido al abuso sexual durante la niez, los sntomas son Sentimientosdehumillacin
frecuentementeunaextensindeaquellosdetectadosenniosypodranincluir: Degradacin
Vergenza
Culpa
 Sentimientodeindefensin Toda(o) vctima de violacin sexual, sin importar su sexo sufre de una psicopatologa.
Desesperanza Es susceptible de descubrir que cualquier nueva victimizacin alterar su trauma y
Ira puedecomplicarsurecuperacin.
Deseosdevenganza Es comn que las vctimas de violencia sexual desarrollen sntomas de desorden por
Temoraunnuevoasalto estrs postraumtico. El ms comn es el que padecen las personas que fueron
amenazadasconarmasy/ofuerzaextremafsica,enaquellasvioladasporextraosoen
casos donde se ocasionaron heridas fsicas. Los sntomas se pueden manifestar como
Enlafasealargoplazolosiguienteeslareorganizacinycomnmenteseiniciadedos pensamientosinvasivosyevasin.
atressemanasdespusdeocurridoelevento.Enestemomentolapersonacomienza
a reorganizar su estilo de vida; que puede ser de adaptacin o inadaptacin. Las Lospensamientosinvasivos(invaden)hacenrevivirlaexperienciaeincluyen:
reaccionesenestafasevaranconsiderablementedepersonaapersona,dependiendo
de: Recuerdosvividos
Pesadillas
Laedaddelaoelsobreviviente Pensamientosrecurrentesquepermanecenenlamente
Susituacindevida
Lascircunstanciasquerodearonlaviolacin Lossntomasdeevasinincluyen:
Caractersticasespecficasdesupersonalidad Sentimientosdeadormecimiento
Larespuestadepersonasqueleapoyan Aislamientovoluntariodelafamilia,amigosyconocidos
Intelectualizacindelincidente
Generalmente las(os) vctimas inician cambios en su estilo de vida, tales como Distracciones
mudarse de residencia, cambiar el nmero de telfono, pedir no aparecer en las Aumentodelusodedrogasoalcohol
guas telefnicas y algunas personas deciden irse al hogar de algn familiar o Involucrarseenconductasdealtoriesgo
amigoenelinterioroexteriordelarepblica. Evitarlugares,actividadesopersonasquelesrecuerdenlaagresin
Otraspersonaspresentandificultadeseneldesarrollodesuslaboresenelhogar,
estudios y trabajo. Posiblemente presentan fobias, tales como: temor a las Otrossntomascomunesincluyen:
multitudes o a estar solos; esto tambin depende del lugar en donde ocurri la Disociacin
violacin. Hipervigilancia
Otros problemas comunes quese presentan como secuelas son la disfuncin sexual o Irritabilidad
cambios en la vida sexual de la persona. Frecuentemente la persona puede terminar Arranquesemocionales
unarelacinexistenteconunaparejantima.Algunosdelosproblemassexualesquelas
mujerespuedenpresentardespusdelaagresinson: C.ConsecuenciasSociales

Aversinsexual As como no hay una vctima tpica, desde el punto de vista social, tampoco hay una
Recordarlovividoenlaviolacindurantesurelacinsexual reaccin tpica a la violencia sexual. Las consecuencias sociales pueden ser diversas;
Vaginismo variando considerablemente de persona a persona, limitando el desarrollo integral
Disfuncinorgsmica como persona, familia y sociedad. En trminos generales el abuso sexual debe
prevenirse y sospecharse en personas que presentan problemas de salud y conductas
negativas.

Losfactoresdelambientesocialcomolascondicionesdeeducacinyanalfabetismo;el
empleo y desempleo; la vivienda y callejizacin; jugador apostador; el uso yabuso de
tabaco, alcohol y otras drogas; condiciones econmicas; discriminacin tnica racial y
losestilosdevida;lainactividadoexcesivaactividadfsicaymental,guardanrelacin
conlasconductassexualesdealtoriesgo.
ABUSOSEXUALEINCESTOENNIASYNIOS
Elabusosexualescualquieractividadencaminadaalsometimientoovictimizacindelas
nias,niosyadolescentes,paraproporcionarplacersexual,estimulacinogratificacin
aunadultoojovenabusador,aprovechndoseparaellodesusuperioridadysupoder.
Existeentreelabusadorylavictimaunaasimetradepoderyalgntipodeautoridad
delabusadorsobreesta.Cuandolapersonaqueperpetraelabusosexualesunfamiliar
delavictima,lasituacinsedenominaincesto.
La responsabilidad absoluta del abuso sexual o del incesto, es exclusivamente del
abusador, porque lo hace desde su posicin de superioridad fsica, mayor desarrollo,
maduracin y experiencia, aprovechando la ingenuidad, la desigualdad, inmadurez e
inexperienciadelnio,niaoadolescente.
ElNationalCenterofChildAbuseandNeglec,en1978defineelabusosexualcomolos
contactos e interacciones entre un nio/a y un adulto, cuando el adulto (agresor) usa
al/alanio/aparaestimularsesexualmente,alnio,niaoaotraspersonas.Elabuso
sexual puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos, cuando esta
personaessignificativamentemayorqueelnio/a(lavictima),ocuandoelagresoresta
enunaposicindepoderocontrolsobreotromenor.
Elabusosexualconcontacto,esaquelqueinvolucraelcontactofsicoconlaboca,los
pechos, los genitales, el ano, o cualquier otra parte corporal u objetos. Este abuso
incluye tocar, acariciar, as como la penetracin genital, anal u oral con el fin de que
dicho contacto produzca la excitacin o satisfaccin sexual del abusador o la
estimulacinsexualalaniaoalnio.
Existe tambin el abuso sexual sin contacto, cuando se dan comportamientos que no
implicancontactofsico,peroquerepercutenenlasaludmentaldelasvictimas.Incluye
exhibirsefrentealaniaonioconfinessexualmenteinsinuantes,masturbarseensu
presencia,obligaralaniaonioamostrarsucuerpo,producirmaterialpornogrfico
con el nio o la nia, mostrarle material de contenido sexual pornogrfico, espiarla/o
mientrassevisteosebaa,dirigirlecomentariosseductoresosexualmenteexplcitosy
realizarllamadasobscenas.
Cundoseabordaelabusosexualyelincestosedebentomarencuentalossiguientes
aspectos.
 Sedadentrodeunaculturapatriarcalenlaqueelhombre
esconsideradosuperior.
 Sedebenanalizarlosrolessexualestradicionalesyelpoder
realdelagresorsobrelavictima.
 Se debe ubicar la responsabilidad en el agresor y no en la
victima.
 Todos los miembros de la familia se ven afectados, pero
sobretodolamadreyelniooniaabusada.
 Produce alteraciones cognitivas, emocionales y
CONTEXTO
conductualesacorto,medianoylargoplazo.
DEL
 Seproduceunasexualizacintraumtica.
ABORDAJE
 Si es un familiar del nio o nia, ella o l se sentir
traicionada/oyobligada/oahacersilencio.
El tratamiento individual o grupal, debe darse a la nia o nio agredido y a la madre.  Trabajarelmiedo,laculpa,lavergenza,laconfusin.
Este tratamiento depende de la situacin de la victima, muchas veces el abuso es
detectado tardamente, cuando la victima esta en edad adulta o en la adolescencia,
luegodedescubrirtrastornosdelaconducta.Elabordajedependerdelasnecesidades  Trataralteracionesdelaconductasexualdelaniaodelnio,quepueden
sersecueladeltrauma,explicndoleyaclarandosusdudasalrespecto.
especficas de la victima y de la severidad de las secuelas dejadas por la situacin

traumtica.
 Sedebeaclararalavictimadondeestalaresponsabilidaddeloocurrido.
El abordaje se centra en establecer una comunicacin confiable con la victima, para
encontrar un espacio en el que pueda, en un ambiente protegido entender e integrar
aquella experiencia que altera su vida, su seguridad, su desarrollo, su confianza en si  Favorecer el desahogo y la comunicacin de las experiencias vividas para
mismoyenlosdems,sobretodocuandoelagresoresunfamiliar. resignificarlas y modificar los pensamientos distorsionados en relacin al
abusosufrido,sobretodolaculpaylavergenza.
Sedebetomarencuentalaedad,elsexo,lacomprensinyexpresinverbal,lamadurez
emocional,sifueintrafamiliaroextrafamiliary,sedebeabordarensudimensinfsica,
emocionalycomportamentallasconsecuenciasdelabuso.  Mostrar empata y comprensin a los sentimientos y a las experiencias
traumticasvividasporlavctima.

Se debe trabajar para que la victima recupere la confianza en si misma y aprenda a
relacionarsedemaneraadaptativaconotrosadultosyconsuspares.
 Sedebecreerenlahistoriacontadaporlavictima.

 Adaptarlosprocedimientosalaedadycaractersticasdelnioodelania.
ADEMAS..

 Fortalecerlelaautoestimaylavisinsobresimismo.

 Asegurarqueelabusonocontinuar.
 Modificarconductasquesonnocivasparalaniaoelnio.

 Establecer un clima y un proceso de confianza que le haga sentir al nio o
nia que existe la disposicin de ayudarlo/a y que puede contar con  Esclarecer a la nia o al nio los lmites de sus zonas privadas, para que
nosotras/os.
recupereelcontrolsobresupropiocuerpo.

 Fortalecer los afrontamientos positivos de la nia o del nio y trabajar  Controldelcuerpomediantelarelajacinmuscular.

aquellosquenolesonbeneficiososparasudesarrollofuturo.


  Esclarecer en la nia o el niosu capacidad para expresar lo que desea y lo
quenodesea.
 Hablar con la nia o el nio sobre los secretos, esto es importante por el
hechodequehaaprendidoacallar.
 Fortalecerlashabilidadesdeafrontamiento.
 Reforzarlosvaloresylaconfianzadelaniaodelnioensmisma/oyenlos
dems.
 Trabajar con la nia o el nio sobre sexualidad y abordar aquellas ideas
distorsionadasporelabuso.
Losindicadoresquenosdebenhacersospecharabusosexualsonlossiguientes:
/ Cambiosdeconductarepentinosenlaniaoelnio
/ Cambiosenelrendimientoescolar
INDICADORESDESOSPECHA
/ Problemasafectivoscomoansiedadydepresin
/ Culpa,vergenzayaislamientoextremo
DEABUSOSEXUAL
/ Regresinenlasconductas,enuresis
/ Retraimientoeinhibicin
/ Pocarelacininterpersonalconsuscompaeros
/ Fugasdehogar,intentosdesuicidio,usodedrogasyalcohol
/ Autolesiones
/ Conocimientosyconductassexualesinadecuadasparasuedad
/ Miedoalaspersonasenespecialalabusador
/ Alteraciones del sueo como pesadillas, terrores nocturnos,
dificultadparadormir
/ Otros.
Conlamadreserecomienda:
Conocerlasnecesidadesdelasmadres
Proporcionarlesterapiaparaquepuedanhablarsobreloocurridoycomo
sesientealrespecto.
Abordarlosproblemasdesupropiavictimizacin.
Establecer un clima y un proceso de confianza que le haga sentir a la
madre que existe la disposicin de ayudarla y que puede contar con
nosotros.
Fortalecerlosafrontamientospositivosytrabajarcomosesitafrentea
losucedido.
Trabajar el miedo, la culpa, la ira, la confusin y la responsabilidad del
abusoparadejarlaclaramentesituadaenelagresorynoenlavictima.
Permitirlesaclararloquesucedi.
Ayudarlesadistanciarsedelofensor.
Tratarlescomounapersona.
Facilitarleselrecobrarelcontrolsobresupropiavidaypensamientos.
Ayudarles a aceptar las experiencias dolorosasy la dinmica abusiva del
agresor.
Ayudarlasaanalizarsurelacinconelagresor.
Ayudarlasareconstruirloslazosefectivosconlahijaohijo.
BIBLIOGRAFA
1. Claramunt,MaraCecilia.(2003).Situacindelosserviciosmdicolegalesyde
salud para vctimas de violencia sexual en Centroamrica. Informe subregional
Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, y Nicaragua. San
Jos,Costa Rica: Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
MundialdelaSalud,UnidadGneroySalud(SerieGneroySaludPblica14).
2. Federacin Internacional de Planificacin de la Familia, Rengln del
HemisferioOccidental.(1995).Estrategiasparaeltratamientoylaprevencin
delaviolenciasexual.
 3. Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar. Decreto No.
9796 del Congreso de la Repblica. Guatemala: Programa de Prevencin y
Erradicacin de la Violencia Intrafamiliar, Secretara de Obras Sociales de la
EsposadelPresidente.
4. OrganizacinMundial de la Salud.(2003).Gua paralaatencin mdicolegal
devctimasdeviolenciasexual.Ginebra:OrganizacinMundialdelaSalud.
5. Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social. (s.f.). Protocolo de atencin integral a personas afectadas
porviolenciadegnero.Guatemala:MSPAS/PNSM.
6. Sagot, Montserrat. (2000). La ruta crtica de las mujeres afectadas por la
violencia intrafamiliar en Amrica Latina: estudios de caso de diez pases. San
Jos, Costa Rica: Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
MundialdelaSalud,ProgramaMujerSaludyDesarrollo.
ANEXOS
Anexo1RecepcioninicialdelaVVS
Si acude inmediatamente despus de la agresin: valorar si existe riesgo vital
(hemorragias,heridasimportantes)querequieraintervencindeemergencia.
Si esta en riesgo la vida de la VVS implementar medidas de estabilizacin de
signosvitalesyreferirinmediatamentealHospitalmscercano.
Hasta el momento de la atencin por el personal medico, La Psicologa podr
acompaar y dar apoyo a la VVS (Si la Psicologa est disponible) en su defecto
estaaccinpodrhacerloelpersonaldeenfermeracapacitado.
NodejaralaVVSsolaenlasaladeespera.
Asegurarlaatencinrpida:cortotiempodeesperayfcilacceso.
Crear un ambiente agradable y seguro que garantize la privacidad y
confidencialidad:hablarenvozbaja,moverselentamente,nodejarlasola.
Serimparcial.Nojuzgar.
La VVS expresar una serie de emociones y sentimientos. Se pueden conocer
algunasmanerasderesponderaestosenelanexo1:EmocionesdelaVVSyactitud
delantedeestas.
Nosometerlaaningunaformadepresinyrespetarentodomomentosusdeseos.
RespetarlaconfidencialidaddelaVVSydesusdocumentos.
Tenerencuentaelgneroyelgrupotnico.
InformaryprepararalaVVSparalaatencinmdicaPsicolgicayelseguimiento:
es posible que no sea capaz de retener toda la informacin por lo que es
importanteescribirlaenpapelocontarconelapoyodeuncontacto.


Anexo2:EmocionesdeVVSyactituddelantedeestas
Emociones Manerasderesponderyayudas
Faltadeesperanza Decir:ustedesunapersonavaliosa
Desesperacin Concentrarse en las estrategias y recursos que la VVS
utilizabaparasobrevivir.
Ayudaraencontrarunareddesoporte.
EnfatizarlospuntosfuertesdelaVVS.
AyudaralaVVSaestablecerobjetivosypriorizar
Falta de poder, falta de Ayudar a la VVS a ver algo positivo en el futuro, a ganar
control,debilidad control sobre su vida, a identificar diferentes fuentes de
soporte.
Decir: usted tiene opciones y puede escoger su manera
deproceder.
Flashbacks Decir:seresolvernconelprocesodecuracin.
Insomnio Decir:seresolvernconelprocesodecuracin.
Negacindeloocurrido Decir:mehetomadomuyenserioloquehadicho.Estar
aqumsadelanteporsinecesitaayudaenunfuturo.
NoforzaralaVVSaaceptarlarealidadconbrutalidad.
Culpabilidad Decir: Usted no es responsable por lo que le ocurri. La
persona que lo/la asalt/a es la responsable de la
violencia.
No intentar suprimir el sentimiento de culpa
inmediatamente ya que ayuda a la VVS a ganar
autocontrol. Ayudar a la VVS a enfocar la culpabilidad
haciaelatacante.
Miedo Enfatizar que ahora est a salvo y seguro/a. Decir: Esto
debehabersidomuytraumticoparausted.
Nodecir:nosepreocupe,todosaldrbien.
EscucharlosmiedosdelaVVS.
Ayudaraanticiparpeligrosyplanificarsuseguridad.
Vergenza Decir:Elhonornosepierdeporserasaltada/o.Ustedes
unapersonaconhonor.
Insensibilidad Decir:estaesunareaccinnormaldelantedeuntrauma
grave.Vaavolverasentirdenuevo.Todoasutiempo.
Humoroscilante Explicar que es frecuente y que se solucionar en el
procesodecuracin
Rabia Ayudar a la VVS a experimentar este sentimiento, por
ejemplo,dicindole:pareceenfadado
Nointentarminimizarosuprimirestesentimiento
Ansiedad Explicarlequecesarconelusodetcnicasdemanejodel
estrsapropiadasyexplicarledichastcnicas
Impotencia Decir:parececomo sisintieraimpotencia.Estamosaqu
paraayudarle
Anexo3:Recomendacionesparaunamejoratencin
La atencin a VVS requiere un enfoque integral de aspectos mdicos, psicolgicos,
socialesylegales.Lasfuncionesdesdelamedicinaclnicason:
Realizarlaanamnesisyelexamenclnico
EvitarelriesgodeITSyasegurarsutratamientoyprevencin;tomademuestras
deaparatogenitalydesangreparaITS
TratamientodeUrgenciaencasodepeligrodemuerteyreferenciaoportuna
Tratamientoinmediatodelasposibleslesionesfsicas
Proporcionarmedicacinanticonceptivadeemergencia
Registrarlainformacinenlahistoriaclnica.
Emisindelpartedelesiones
Recoger muestras de evidencia forense para permitir el seguimiento legal o bien
solicitar la actuacin de la medicina forense, a travs del juzgado de guardia, y
colaborarensutrabajo
Asegurar que la cadena de evidencia legal de recoleccin de muestras forenses
permaneceintacta.
Asegurarelseguimientopsicolgico
Estimular, apoyar y asegurar la seguridad del/la VVS durante todo el proceso,
respetandosupropiaevolucin.
Mantenerlaprivacidadylaconfidencialidaddelainformacinobtenida.
Informar a la VVS sobre los riesgos de salud y opciones mdicas, psicolgicas,
socialesylegalesexistentesenlacomunidad
ReferiralaVVSalniveldeatencinquecorresponda.
Denunciardemaneraobligatoriadetodosloscasosdeabusoamenoresdeedad.
Animarloaquerealicesuvidanormal,retomandotareasquehansidodeayudaenel
pasado.Planificaractividadesqueocupenalapersona,lodistraiganyayudenareforzar
laconfianzaensmismo.Identificaryreforzarlasactividadesquehapodidorealizarcon
xito.
_Tratardealejarpensamientospesimistasopreocupacionesexageradaspordiferentes
mtodos.
_ Si existen sntomas fsicos, intentar averiguar la conexin entre estos y el estado
emocional.Evaluarsipudieraexistirotraenfermedadconcomitante.
_Bsquedadealternativasparaelenfrentamientoy/osolucindeproblemas,dadala
situacindifcilporlasqueestatravesando.
_Aplazamientodedecisiones.Cuandoseestmuytensoodeprimido,noeselmejor
momentoparatomardecisionesimportantes.
_Animaralpacienteparaquepractiquemtodosderelajacinyejerciciosfsicos.
_Esrecomendablequetomeinfusionescalientesporlasnochescomotranquilizantes.
_ Evaluar un posible riesgo de suicidio y tomar la conducta recomendada en estos
Casos.
ANEXO4:CONSENTIMIENTOINFORMADO
CONSENTIMIENTOINFORMADO
Leertodoelconsentimientoalavctima,explicndolequepuedeescogercualquier(o
ninguno) de los tems listados. Obtener su firma o huella digital y la firma de un
testigo.
respetoysersolamentecompartidasiesnecesarioparaproporcionarlaasistenciaque
necesitooquerequiero.Portodoello,doymiautorizacinalasestructurassanitariasa
realizarlosiguiente:
Marcartodaslasqueapliquen

Mi nombre es X y soy X (cargo profesional). Durante esta consulta, vamos a tomar la () Historiaclnica
historiaclnica,exploracinfsicaymuestrasbiolgicas.Necesitarpreguntarledetalles
delaagresinsexualyconocerenquepartedelcuerpofueasaltado/aparasaberdonde () Exploracinfsica,incluyendodelazonagenitoanal
buscarsignosdeheridasopruebasparaevidenciaforense.
() Tomademuestraparadiagnosticarproblemasmdicos
La exploracin fsica se realizar en privacidad y respetando su dignidad. Deber
() Tomademuestraparaevidenciaforense
estirarse en la camilla de exploraciones cubierto/a con una sbana. Ser necesario
realizar una exploracin genitoanal. Para ello deber doblar sus rodillas y separar las
() Prescripcindeanticoncepcindeemergencia
piernas para que pueda visualizar con detalle el rea plvica y las estructuras internas
con la ayuda de una lmpara. Usar guantes en todo momento. Para el canal vaginal () Proporcionar un reporteverbal o escritoa lapolica oinvestigadores (juez)u
utilizar un especulo. Las muestras del cuerpo y de lesiones se tomarn mediante otrasorganizaciones
hisopo.Tomarmuestrasdecabello,bellopbico,secrecionesgenitales,sangre,orinay
salivasiesnecesario.Necesitarguardarsuropacomopruebadeevidenciaforensesi () Tratamientodecualquiercondicinmdicaidentificada.
seamerita.Debesaberquenotodoslosresultadosdelanlisisforensepuedenquedara
sudisposicin.Seletomarnfotografasdelasreasafectadas. Fecha:

Siusteddecideemprendermedidaslegalesobiensiesmenordeedad(requerimiento Firmadel/lapaciente(opadresotutor)ohuelladigital:
dereporteobligatorio),lainformacinquebrindealpersonalsanitarioquelo/laatiende
Firmadeuntestigo:
y los hallazgos de la exploracin fsica sern facilitados para fines de justicia. Esto
significaquecualquiercosaquedigaalpersonalsanitariopuedequenosemantengaen Fecha:____/____/___
privado entre el personal sanitario y usted y puede ser discutido con la policao en el
juzgadoenunfuturo.Paratodoello,necesitamossuconsentimiento.

(Nombre del personal sanitario) me ha explicado los CONFIDENCIAL

procedimientosdelaexploracin,tomadeevidenciaydeclaracindehallazgosdelante
delapolicay/ojuicio. Anexo:PruebaVerbaldeEmbarazo

Yo (Nombre del/la paciente) he entendido todos los

procedimientos y que la informacin que facilite ser tratada con confidencialidad y
 NO
1 Hadadoaluzenlasltimascuatrosemanas?
2 Ha dado a luz en los ltimos 6 meses I ha realizado
lactanciamaternadesdeentoncesItodavanohavueltosu
menstruacin?
3 Suciclomenstrualempezenlosltimos10das?
4 Hatenidounabortoenlosltimos10das?
SI Amenazasconarmasousodelasmismas.
AmenazasointentosdehomicidioalaVVSysushijosohijas.
1
Amenazasointentosdesuicidiodel/lapaciente.
2
Malostratosahijosohijasuotrosmiembrosdelafamilia.
Lesionesgraves,requiriendoinclusohospitalizacin.
Amenazasoacosoapesardeestarseparados(sisonpareja).
3
Aumentodelaintensidadyfrecuenciadelaviolencia.
4 Agresionesduranteelembarazo.

5 Hatenidorelacionessexualesconsentidasdesdesultima
menstruacin?
6 Usa un mtodo anticonceptivo de manera regular y
continua?
Si la VVS contesta NO a todas
estas cuestiones, preguntar y
buscar signos y sntomas de
embarazo.Sielembarazonose
puede diagnosticar
clnicamente, dar a la VVS toda
la informacin necesaria sobre ANEXO
anticoncepcindeemergencia.
5
6
SilaVVSrespondeSIalmenosa
una de estas cuestiones y no
presenta signos de embarazo,
dar toda la informacin
necesaria sobre anticoncepcin
deemergencia.
5: EVALUACIN DE LA SEGURIDAD
Abusossexualesrepetidos.
Comportamientoviolentofueradelhogar.
Celosextremos,controlobsesivodesusactividadesdiarias,adndeva,conquin
estocuntodinerotiene.
Aislamientocreciente.
Consumodealcoholodrogasporpartedelcnyuge.
Disminucinoausenciaderemordimientoexpresadoporelagresor.
ConsiderarlapercepcindepeligroporpartedelaVVS,tantoparaellacomo
paraotrosmiembrosdelentornofamiliar.Antelapresenciadeesteindicador,la
situacinquedadefinidadirectamentecomodepeligroextremo.
Criterioprofesionaltraslavaloracinconjunta(fundamentadaenlaentrevistayla
valoracinbiopsicosocialrealizada).

ANEXO6:ENTREVISTACLNICAENCASOSESPECIALES
ANEXO5:EVALUACINDELASEGURIDADDEVVS
Nio/aqueseniegaahablar Puedentenerdificultadesdecomunicacin.
Explicarlequenoestobligadoahablaryquepuedehacerlomstardesilodesea. El agresor suele ser alguien prximo a la VVS y puede decir que tena su
Sin intentar que hable, eplicarle: que entiende que es muy dificil decir algunas consentimiento.
cosas,sobretodocuandosehaejercidopresin.
VSengrupo
Sin dar detalles, recordarle que hay cosas que ningn adulto tiene el derecho de La VVS en general conoce a los agresores por lo que se ejerce mayor presin
haceraunnio/a. psicolgicayamenazas.
Sugerirlequepuedeverledenuevo. Tendenciaalaislamientoparaevitarlosagresoresyporpresinfamiliar.

Adolescente
Se encuentran en una situacin estresante, a menudo acompaados de
sentimientosdeculpabilidad.
Frecuentemente tienen dificultad en comunicar que ha pasado (no se atreven a
usaralgunasexpresionesonoencuentranlaspalabras).
El clnico debe aceptar las imprecisiones sin jujgarlos y traducir los hechos
imencionablesatrminosmdicossimples.
Hombres
Avecesnorevelanelcomponenentesexualdelaagresin.Eldiagnsticosehace
por observacin de heridas somticas, a veces considerables, como hematomas,
fracuras o dislocaciones inexplicables. En todos los hombres que han sufrido
violenciadecualquiertipodebeevaluarsesihaycomponentesexual.
LoshombresVVSsesientenparticularmenteculpablessihanpresentadoereccin
oeyaculacinduranteunarelacinsexualanalforzada.Selesdebeexplicarqueno

Entreparejascasadas esunsignodeplacersinodeestimulacindelaprstata.
Muchas veces los motivos de consulta y los sintomas presentados no estarn Suelen cuestionarse su virilidad ya que creen que no han sido capaces de
relacionadosconlaviolencia. defenderse.
MostrarsoportealaVVS.Subrayarquenadietienederechossobresucuerpoyque
elmatrimonionoleotorgaalmaridotodoslosderechos. ANEXO7:CERTIFICADOPARAMENORES
Mujeresancianas Yo,elabajofirmante:(nombre,sinapellidos)
Suelentenerunmayorsentiminetodehumillacin.
Clnico/a(indicarlafuncin):
Sivivensolaspuedentenderaaislarse.

Mujerembarazada Centrodesalud:
Riegodeabortooprematuridad
Certifico,quehoyheexaminado(hora,da,hora,mes,ao)

Adultodiscapacitado Comopeticinde:padre,madre,representantelegal,autoridadcompetente)
Menor:nombre Laausenciadelesionesnodebellevaralaconclusinquenohuboataquesexual.

Nacidoel:da,mesyao Este certificado se prepar el da: da, mes y ao y se entreg a (padre, madre,
representantelegal)comopruebadeevidencia.
En(pasdeorigen)
Firmadelclnico/a
Domiciliadoen:
AnexoCertificadomdicoparaunadulto
Durante la consulta, el menor me cont que: repetir las palabras del menor lo ms
exactas posibles sin buscar interpretarlas. Transcribirlas entre comillas. Pedir lugar, Yo,elabajofirmante:(nombre,sinapellidos)
fechayhoradelaagresin.
Clnico/a(indicarlafuncin):
Elmenorpresentalossignossiguiente:
Centrodesalud:
Enlaexploracingeneral:describirelcomportamientodelmenor
Certificoquehoyheexaminado(hora,da,hora,mes,ao)
Durantelaexploracinfsica:darunadescripcindetalladadelaslesionesobservadas
(tipo, forma, dimensin, color y localizacin), objetos utilizados, erosiones de la piel, como peticin del/la paciente: seor, seora, seorita (nombre), autoridad
rascadas, marcas de mordiscos, estrangulacin, inflamacin, quemaduras e indicar la competente(nombrar)
localizacin,extensinynmero;estadopsquicoyemocional.
Nacidoel:da,mesyao
Durante la exploracin ginecolgica: lesiones traumticas, signos de
en(pasdeorigen):
desfloracinrecienteoprevia
domiciliadoen:
Duranteelexamenanal:detectarlesionestraumticas
El/elladeclarquefuevictimadeunaagresinsexual
Exmenesrealizados:especialmentetomademuestras.
alas(horas)
Tratamiento: medidas profilcticas, tratamiento farmacolgico, curas locales,
tratamientoquirrgico.Plandeactuacin:seguimientoyreferencias.
delda(da,mes,ao)en(lugar)
Observaciones:aspectosdeseguridadyriesgopercibido;actitudhacialapresentacin
por(datosdelsupuestoagresor:personaconocidaodesconocida,nombre,relacinde
dedenuncia
parentesco,direccin)
Durantelaconsulta,(nombredelapersonaqueacompaalmenor)declar:
Elseor,seora,seorita(nombre)presentalossiguientessignos:
Enlaexploracingeneral:describirelcomportamiento.
Durantelaexploracinfsica:darunadescripcindetalladadelaslesionesobservadas
(tipo, forma, dimensin, color y localizacin), objetos utilizados, erosiones de la piel,
rascadas, marcas de mordiscos, estrangulacin, inflamacin, quemaduras e indicar la
localizacin,extensinynmero;estadopsquicoyemocional.
Durante la exploracin ginecolgica: lesiones traumticas, signos de desfloracin
recienteoprevia
Duranteelexamenanal:detectarlesionestraumticas
Exmenesrealizados:especialmentetomademuestras.
ANEXO8:TCNICASPARALATOMADEMUESTRASMDICOLEGALES
Antesdeprocederatomarevidencia,informaralaVVSdelobjetivodelamisma.
Esimprescindibleelconsentimientoporescritoparatomarmuestras.
El clnico debe explicar cmo se toman las muestras, informar sobre la
confidencialidad del proceso y sobre la identificacin de las muestras con un
cdigo.
Materialnecesarioparatomadeevidencia:
o Guantesestrilessintalco
o Frascosparamuestrasdesangre

Evaluacindelriesgodeembarazo: o Hisoposestriles
o Tubosdeensayoparamuestradefresco
Tratamiento: medidas profilcticas, tratamiento farmacolgico, curas locales,
tratamientoquirrgico.Plandeactuacin:seguimientoyreferencias. o Solucinsalinaisotnicaparamuestrassanguineas
o Algodn
Observaciones:aspectosdeseguridadyriesgopercibido;actitudhacialapresentacin
o Alcohol
dedenuncia
o Bolsasdepapel
Laausenciadelesionesnodebellevaralaconclusinquenohuboataquesexual. USODEHISOPOSPARALATOMADEMATERIAL(nota1prtocolo)

Estecertificadosepreparelda:da,mesyaoyseentregalapersonainteresada
Usarsolohisoposestrilesydealgodn.
comopruebadeevidencia.
No poner el hisopo en medios de cultivo ya que se contaminara y destruira la

muestratomada.
Firmadelclnico/a Antesdetomarmuestrasdesuperfciessecas(ano,piel),humedecerligeramente
elhisopoconaguadestiladaosuerosalino.

Si se va a utilizar el microscopio (ej: para comprobar la presencia de

espermatozoides) preparar un portaobjetos. Etiquetarlo y despus de tomar la

 muestra,rotarlapuntadelhisopoenelportaobjetos.Enviartantoelportaobjetos Ponerunamantadepapelblancoenelsuelo.
comoelhisopoallaboratorio. Pedirlequesequitelaropaperorespetarsuprivacidad(cortina).
Todos los hisopos y los portaobjetos deben secarse antes de guardarse en Darle ropa para que se cambie.
containersdetransporteapropiados.Enlafundadelhisoposedebehaceruncorte Nolabarniesterilizarlaropa.
ounagujeroquepermitacontinuarelsecado. Poner cada muestra de ropa en una bolsa independiente, sellada
Rotularymantenerlorefrigerado(48C). hermticamente.Rotular
EMPAQUETADO/ROTULACIN: Poner todas las bolsas en una bolsa ms grande y sellar hermticamente.
Rotular.
Usarbolsasdepapel
Identificar la bolsa con un nmero de referencia correspondiente a la
Doblarlasbolsasdosvecesaniveldelaoberturaymantenerlascerradasmediante
identificacindelapersonayaltipodemuestra.
cintaadhesiva.
SilaVVSsehacambiadoderopadesdeelataque:
La rotulacin de las muestras se har con nombre de la VVS, fecha y firma del
profesional. Las distintas muestras se introducirn en sobre con nombre de la Pedirle que entrege la ropa y cualquier otra prenda que vistiese durante el
mujerdirigidoamedicinaforensedelJuzgadodeGuardia. ataque.
ANLISISTOXICOLGICO(nota2protocolo) Usar el mismo mtodo que anteriormente para empaquetar y etiquetar la
evidencia.
IndicadocuandohayevidenciaquelaVVShasidosedadaenelasaltosexual.
TOMADECOMPRESASOTAMPONES(nota7deprotocolo)
Si el/la paciente se presenta 12/14 horas despes de la posible administracin de
drogas, tomar muestra de sangre. La muestra de orina es adecuada cuando el Poner la compresa o el tampon en diferentes capas de papel absorvente para
retrasoesmayor. secar.
TOMADEROPA(nota3protocolo) Envolverconpapelyponerdentrodebolsadepapel.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
El objetivo es tomar material externo localizado en la ropa. Se usa el mismo mtodo
delapersonayaltipodemuestra.
paratomarmaterialexternoqueseencuentraenlapiel.
TOMADEMUESTRASDE

SilaVVSllevalaropaqueusabadurantelaagresin:
Pelodelcuerocabelludo(nota4delprotocolo)
 Raramente esta indicada. Puede ser necesaria si en el escenario se encuentran Saliva
cabellos.
Tomarmuestrabucalmedianteunhisopo.
Cortar algunos cabellos (cerca del cuero cabelludo) de diferentes partes de la
Semen
cabeza(1520pelosporzona)
Dipositarenunabolsa. Tomasvaginales(oanalobucal)conhisopossecosyestrilesparainvestigacinde
Cerrarlabolsahermticamente. esperma. Se guardarn en sus fundas sin incluirlos en ningn conservante, se
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin mantendrnrefrigerado(48C),yserotularn.Serecomiendahacerlatomacon,
delapersonayaltipodemuestra. almenos,doshisopos.
Vellopbico Lavado vaginal (o anal o bucal) con suero fisiolgico estril para la recogida de
posiblesrestosdesemen.Ellavadoserecogerenuntuboestrilapropiadoque
Peinarzonapbicaconunpeinecuandosebuscavellopbicodelagresor.
puedacerrarsehermticamenteyserotular.Semantendrrefrigerado(48C).
Tomarcabellosopartculasexternasqueseencuentren.
El lavado vaginal ser posterior a la toma de muestras para el cribado de
Pasarelpeinedelicadamenteportodalazonapbica.
infeccionesdetransmisinsexual.
Ponerelpeineyelvellopbicoenunabolsa
Si la piel muestra manchas de semen, tomar una muestra usando uno o dos
Cerrarlabolsahermticamente.
hisoposhumedecidosconunasgotasdesuerofisiolgico.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa.
delapersonayaltipodemuestra.
Cerrarlabolsahermticamente.
ADNdelavctima(nota5delprotocolo)
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin

Frotarfirmementeunhisopoenlacarainternadelamejilla(hisopadobucal)para delapersonayaltipodemuestra.

tomarsuficientematerialcelularparaelanlisisdelADNdelavctima. Si se encuentra cabellos o vello manchado con semen, cortar una muestra con

Sino,sepuederealizartomadesangre. tijeras estriles. Poner la muestra en bolsa de papel, cerrar la bolsa

Los hisopos bucales se deben secar despus de tomar la muestra. No debe hermticamenteeidentificarlaconunnmerodereferenciacorrespondienteala

realizarseestatomademuestrasisesospechalaexistenciadematerialexternoen identificacindelapersonayaltipodemuestra.

laboca(ej:eyaculacinenlaboca)

Tomademuestravaginalciega
Introducir el hisopo hasta despus del himen, intentando no tocar las estructuras
externasmientrasseintroduceyavanzaporelcanalvaginal.
Hisopadobucalparatomadeespermatozoides
Silavctimaalegaeyaculacinenlaboca,tomarmuestraconhisopado.Comoelsemen
y los espermatozoides tienden a concentrarse en los espacios entre los dientes y los
mrgenes de las encas de la mandbula inferir, tomar muestra de entre los dientes
usandounhisopo.Estehisopodebesecarse,ponerenunafundayetiquetar.
Uas(nota6deprotocolo)
Las muestras de recorte de limpieza de uas est indicado tomar material de
debajo de las uas para anlisis de ADN cuando la VVS ha araado al agresor
(posiblepieldelagresor).
Substanciasorgnicaseinorgnicas Encasodeactosexualanal:

Sielcuerpopresentarestosdesangreseca,saliva,oesperma,tomarunamuestra Tomar muestra con la ayuda de un hisopo humedecido en suero fisiolgico y

usandounoodoshisoposhumedecidosconunasgotasdesuerofisiolgico. extenderlaenunportaobjetos.
Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa. Darduchainyectando50mldesuerofisiolgico.
Cerrarlabolsahermticamente. Tomarlosresultadosconlaayudadeunajeringayuncatter,teniendoencuenta
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin nolesionarlapaciente.
delapersonayaltipodemuestra. Ponerelcontenidodelajeringaenunfrascoestrilyponerelfrasco,elcatteryla
Muestradesangrevenosa jeringadentrodeunabolsacerradahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
UsartubosconEDTA
delapersonayaltipodemuestra.
Ponereltuboenunabolsaycerrarlahermticamente
Encasodesexooral:
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra. Tomarmuestrabucalmediante3hisoposestriles,alolargodelasencas.
Muestrasdecavidadvaginal,analobucal Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa.
Cerrarlabolsahermticamente.
Encasodeactosexualvaginal:
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin

Tomarmuestraconlaayudadeunhisopoyextenderlaenunportaobjetos. delapersonayaltipodemuestra.

Darduchavaginalinyectando1020mldesuerofisiolgico Notas:

Tomarlosresultadosconlaayudadeunajeringayuncatter,teniendoencuenta
Cuando una muestra se seca al aire a temperatura ambiente, no es necesario
nolesionarlapaciente.
refrigerarloocongelarlo.
Ponerelcontenidodelajeringaenunfrascoestrilyponerelfrasco,elcatteryla
jeringadentrodeunabolsacerradahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.

ANEXO 9: INSTRUCCIONES E INFORMACIN SOBRE LA ANTICONCEPCIN DE Pictogramas
EMERGENCIA Explorar de manera sistemtica todas las partes descritas en la figura y registrar.

El riesgo de embarazo debido a una agresin/abuso sexual disminuye si la

anticoncepcinde emergencia (AE) setomaenlos 5primerosdasdespusdela
misma..
LaAEnoes100%efectiva
LaAEnocausaaborto.Previeneoretrasalaovulacin,inhibelapenetracinenel
vuloointerfiereenlaimplantacinperonoafectaunembarazoyaencurso.
Tomarlaspldorascomoseleindica.
Puede causar nuseas o vmitos. Si el vmito es en la primera hora de tomarla,
repetirlatoma.
Enlamayoradecasos,lasiguientemenstruacinaparecereneltiempoesperado
o antes. Si se retrasara, se debe realizar un test de embarazo. La AE no causa
menstruacininmediatamente.
Siapareceunodeestossntomassedebebuscaratencinmdicaurgente:
o Dolorabdominalsevero
o Dolortorcicosevero
o Dificultadpararespirar
o Cefaleasevera
o Prdidadevisinovisinborrosa
o Dolorseveroenelpiernaomuslo

 EXAMENGENITOANAL

Explorarreagenitoanalyregistrarareasafectadas:

INSTITUCIONESQUEATIENDENAVCTIMASDEVIOLENCIAINTRAFAMILIAR
Albergue para Vctimas de Violencia
IntrafamiliarCasadelaEsperanza.
79487647Y79488434
BufetePopulardelaUniversidad
RafaelLandivar
2230511122305117
CoordinadoraUrbanaCOUR
22387642
Fundacinparaeldesarrollo
ComunitarioFUNDESCO
24429447
HospitalGeneralSanJuandeDios
22530463y22530444ext.501
InstitutoUniversitariodelaMujer
USAC
23841805
MinisteriosIntegradosparaMujeres MisinInternacionalde Municipalidadde
MIM JusticiaMIJ Guatemala/Direccinde
AsociacinGentePositiva AsociacinparalaPromocinyel DesarrolloSocial:Oficinadela
24600439 22305410 Mujer
24733526 Desarrollodelacomunidad
CEIBA7839603378391033
22858648
CentroEvanglicode CentrodeInvestigacin, ProgramadePrevenciny RedInterculturalUtzil CentrodeAtencionIntegrala
EstudiosPastoralesde CapacitacinyApoyoalaMujer ErradicacindelaViolencia MujeresMaltratadas
IntrafamiliarPROPEVI 24734644
CentroAmrica CICAM23352172,23351866,
22352172
CEDEPCA22541093 23351779
22535888
GrupoGuatemaltecodeMujeres DefensoradelaNiezy JuzgadodelaNiezy
DefensoradelaMujer EscuelaTallerGuatemala AdolescenciaProcuradura Adolescenciaenconflictoconla
Indgena 22500235 delosDerechosHumanos ley
22534453
22517423y22538075 24241717 23327812
ProcuraduraGeneraldelaNacin AsociacinGuatemalteca ProgramaNacionaldeSalud
FundacinPeditrica/OIT FundacinSobrevivientes deMujeresMedicas Mental
22850100 22483200 AGMM 24716660
55641511
23622437
CoordinadoraNacionalParala SecretariaPresidencialde INACIF
HospitaldeSaludMental: HospitalRoosevelt ViolenciaIntrafamiliarycontrala laMujerSEPREM 22300655
ConsultaExterna MujerCONAPREVI 22303437
24711441Ext.2104 22535888
2256112622561486
MdicosSinFronteras MinisteriodeCulturayDeportes,
Suiza UnidaddeDesarrolloCultural
24857346y24737405 22303435al41Ext.2821
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
 PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL