Acta de prueba de hermeticidad

En la localidad de de la provincia de

a los das del mes de en presencia del Sr.

en su carcter de propietario, y del Sr. en su carcter de instalador matriculado,

respectivamente, proceden en comn acuerdo a labrar la presente Acta de ejecucin de la Prueba de Hermeticidad de la

obra de instalacin domiciliaria de gas, Expediente N ubicada en

Esta prueba se realiz en un todo de acuerdo con lo indicado en las Disposiciones y Normas mnimas para la ejecucin de

instalaciones domiciliarias de gas (art. 3.3) y dems disposiciones vigentes. El detalle de la prueba es el siguiente:

Con llaves de paso cerradas:

Presin: Duracin: Resultado:

Con llaves de paso cerradas:

Presin: Duracin: Resultado:

En prueba de conformidad firman la presente, los arriba mencionados en tres (3) ejemplares de un mismo tenor y a un solo

efecto.

Firma propietario:

Firma Instalador Matriculado:

CPG109