Marc Deschka

La extraccin de sangre
en la prctica
Gua para extractores de sangre

Toma de muestra fcil y segura de sangre capilar y venosa en

pacientes externos e internos.
El autor
Marc Deschka es periodista mdico y ha escrito
numerosos artculos tcnicos y varios libros de
referencia mdica.
Libros publicados recientemente:
s Laborwerte von A-Z
s Medizinische Abkrzungen
s Wrterbuch Medizin pocket
s Medical Pocket Dictionary
s Notfallmedikamente XXS pocket
s Arzneimittel Rettungsdienst pocket
s EKG-Monitoring

e-mail: mdeschka@yahoo.de

Prlogo e informacin importante

La experiencia clnica y la investigacin hacen de la ciencia mdica un pro-
ceso en continuo cambio. Aunque, al preparar este folleto, se ha aplicado
la mayor diligencia para asegurar que toda la informacin proporcionada
est en conformidad con los ltimos avances, el autor no asume ningn
compromiso a este respecto. Cualquier responsabilidad por lesiones
fsicas, daos a la propiedad o prdida econmica, si existe, queda total-
mente excluida.
En consecuencia, los usuarios debern comparar la informacin proporcio- SARSTEDT, S.A. s Cam de Can Grau, 24 s Pol. Ind. Valldoriolf
nada con los estudios ms recientes. En caso de duda, buscar consejo de 08430 LA ROCA DEL VALLS s info.es@sarstedt.com s www.sarstedt.com
un experto

2 3
 ndice

1. Tcnicas de Extraccin de sangre ......................... 6

1.1. Extraccin de sangre capilar .................................... 6
1.1.1. Preparacin .............................................................. 6
1.1.2. Seleccin y preparacin del punto de puncin ......... 7
1.1.3. Extraccin de sangre .............................................. 10
1.1.4. Despus de la extraccin de sangre....................... 11
Microvette / Orden de recogida ............................ 12
1.2. Extraccin de sangre venosa ................................. 13
1.2.1. Preparacin general................................................ 15
1.2.2. a Extraccin de sangre a travs de un catter venoso...16
1.2.2. b Venopuncin........................................................... 18

2. Consejos, tcnicas y trucos en preanaltica ...... 25

2.1. Identificacin .......................................................... 26
2.2. Horarios de extraccin de sangre ........................... 28
Notas ...................................................................... 30

4 5
 1.1.2. Seleccin y preparacin del punto de puncin
1. Tcnicas de Extraccin de Sangre
1.) Seleccin del punto de puncin
1.1. Extraccin de sangre capilar En la prctica de rutina, los puntos de puncin estndar para la extraccin
La sangre capilar es una mezcla de sangre de arteriolas, vnulas y capila- de sangre capilar son: los laterales de los dedos corazn, anular y meique,
res, as como fluidos intersticiales e intracelulares. La sangre capilar se la seccin ms baja del lbulo de la oreja y en nios, las reas laterales del
extrae frecuentemente en pediatra y geriatra pero es tambin un mtodo taln. En la mayora de los casos, la puncin en el dedo es muy molesta
generalmente utilizado en pacientes adultos, p.ej. para analticas de gas en por lo que muchos pacientes prefieren la extraccin de sangre del lbulo de
sangre y determinacin de Glucosa y Lactato. la oreja dado que es menos doloroso. La puncin del dedo ndice y pulgar
Debido a que la extraccin de sangre capilar produce volmenes de es incmoda ya que estas dos falanges se usan frecuentemente para tocar
sangre muy pequeos, este mtodo no es adecuado para anlisis que y sostener objetos de modo que el punto de puncin puede ser muy inc-
requieran volmenes superiores a 1 ml. En estos casos (p.ej. hemocultivos) modo. Por la misma razn, la puncin se debe restringir a los dedos de la
la sangre se debe extraer por venopuncin. Asimismo, la sangre capilar no mano no dominante del paciente.
es adecuada para anlisis de coagulacin. Otro criterio que excluye la Antes de la puncin, se debe comprobar si se ha realizado una extraccin
extraccin de sangre capilar son inflamaciones o interrupcin de la circula- de sangre capilar recientemente a este paciente. Para obtener una buena
cin local en el punto de puncin que puede darse en pacientes que
circulacin de sangre, presionar ligeramente el punto de puncin anterior
padezcan shock.
una vez y ser suficiente para estimular el flujo sanguneo desde este mismo
punto, evitando as una nueva puncin.
1.1.1. Preparacin
1.) Preparar los materiales
necesarios en la Safety-Tray:
s Guantes desechables Dedo Lbulo de la oreja Taln
s Algodn
s Desinfectante
s Lancetas desechables semiautomticas (Lanceta de seguridad)
s Tubos de muestra (p.ej. capilares de gas en sangre, Microvette,
tiras de test e instrumento de medicin de glucosa en sangre.)
s Recipiente de eliminacin Multi-Safe
sApsito adhesivo, si es necesario (no recomendado con nios
pequeos) y material para estimular el flujo sanguneo (pao
hmedo o pomada vasodilatadora).
2.) Identificar al paciente.
3.) Informar al paciente del propsito de la extraccin de sangre y
del procedimiento

6 7
2.) Preparando el punto de puncin Caracterstcas del producto:
Calentar el punto de puncin mejora el flujo sanguneo hasta siete veces el 1 2 3
volumen normal, asegurando unas precondiciones ptimas para la extrac-
cin de sangre capilar. Adems, el aumento de la circulacin sangunea
implica una arterializacin de la sangre capilar y una comparativa aceptable
a los anlisis obtenidos con sangre arterial. Por tanto, es una condicin
bsica para obtener resultados representativos en gasometras capilares.
1. Girar el tapn hasta que 2. Presionar firmemente la 3. Desechar la lanceta
En la prctica de rutina, la mano o el pie del paciente se envuelve en un
se separe de la Lanceta Lanceta de seguridad de seguridad en un
pao hmedo a aproximadamente 40C y se deja de tres a cinco minutos. de seguridad. contra el punto de puncin recipiente de eliminacin.
Para resultados ptimos, se puede utilizar un guante de goma. Para extrac- limpio y seco y presionar el
cin de sangre capilar en adultos, se masajea el lbulo de la oreja con una botn de disparo.
pomada vasodilatadora.
s Sistema listo para usar - una manipulacin
menos.
s Producto estril, desechable, no reutilizable
s Desinfectar las manos. s Manejo sencillo - botn de disparo seguro,
s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo evita el riesgo de activacin no intencionada o
desactivacin del sistema.
de desmayo).
s Las muescas permiten una sujecin segura.
s Usar guantes desechables.
s rea de contacto segura para una puncin
s Asegurar un ptimo acceso al punto de puncin: p.ej. pedir al paciente precisa.
que se sujete el pelo detrs de su oreja antes de puncionar el lbulo.
s 5 opciones diferentes.
s Limpiar el punto de puncin utilizando un desinfectante.
s Versin para puncin de taln.
(Dejar que se seque)
s Girar el tapn hasta que se separe de la Lanceta de seguridad. (Fig. 1)
s Presionar la Lanceta de seguridad contra el punto de puncin, avisar al
paciente y presionar el botn de disparo. (Fig. 2)
s Desechar la Lanceta de seguridad en el recipiente de eliminacin
Multi-Safe (Fig. 3)
Descripcin Mini Normal Extra Super Neonatal
Profundidad 1,6 mm 1,8 mm 1,8 mm 1,6 mm 1,2 mm
Aguja 28 G 21 G 18 G Hoja 1,5 mm Hoja 1,5 mm
Volumen sangre bajo medio medio / alto alto medio / alto

8 9
1.1.3. Extraccin de sangre 2.) Toma de muestra con el borde de recogida.

Despus de la puncin: No forzar la salida de la gota mediante 1

500

2 1. Girar ligeramente el tapn para

EDTA K
presiones repetitivas (milking) en el punto de puncin para separarlo.
minimizar el riesgo de hemlisis y contaminacin de la muestra
con lquido intersticial. 2. Fijar el tapn en la base del tubo.
500

EDTA K
sDesechar la primera gota de sangre.
s Mantener el punto de puncin hacia abajo. 3. Usar el borde especial para recoger
3
s Recoger la gota de sangre en una tira de test las gotas de sangre.
(p.ej. para determinacin de glucosa en sangre) 5500

EDTA
o con un capilar end-to-end (p.ej. para deter-

K
minacin de gas en sangre).
Para completar la recogida:
Para evitar la contaminacin, respetar el orden de extraccin en la recogida
de sangre con Microvette: 4. Retirar el tapn de la base del tubo y
1.) EDTA 4 5
cerrar la Microvette (posicin clic).

500
EDTA K

00
2.) Heparina Litio / Heparina Litio-Gel
3.) Fluoruro 500

5. Mezclar la muestra totalmente y de

EDTA K
4.) Suero/ Suero-Gel 500

forma cuidadosa.

EDTA
K
(Recomendaciones de la Directiva CLSI/NCCLS :
Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens)

Extraccin de sangre con Microvette

1.) Tcnica capilar 1.1.4. Despus de la extraccin de sangre

1 1. Sujetar la Microvette en posicin horizontal sPresionar un algodn en el punto de puncin o dejar al paciente sostenerlo.
o ligeramente inclinada y recoger la mues- En caso necesario, eliminar los residuos de la pomada vasodilatadora
200

EDTA

tra de sangre con el capilar end-to-end.
2 2. La extraccin est completa cuando todo
el capilar est lleno de sangre.
200
aplicada antes de la puncin usando un algodn con vaselina.
sSi el paciente lo solicita, cubrir el punto de puncin con un apsito.
sDesechar los materiales contaminados de acuerdo a la legislacin vigente.

EDTA

sDesinfectarse las manos.

3 4 3. Mantener la Microvette verticalmente para sProceder con el anlisis de las muestras de sangre.
200
permitir el flujo de sangre dentro del tubo.
sRegistrar la extraccin de sangre y los resultados.
EDTA K

200

4. Girar para extraer el tapn, incluyendo el

EDTA K

capilar y desechar la unidad completa.

10 11
Microvette
Caractersticas del producto:
s Para la extraccin de pequeos volmenes
de muestra de 100 l hasta 500 l.
s Diferentes opciones de tubo interior tubo
cnico para mayor columna de sobrena-
dante despus de centrifugado o tubo
cilndrico para mejorar el mezclado.
s Diferentes tcnicas de recogida
s El diseo especial del tapn minimiza el
efecto aerosol cuando se abre el tubo.
Microvette Orden de recogida*
EDTA
Heparina Litio /
Heparina Litio-Gel
Fluoruro
Suero /
Suero-Gel
*Recomendaciones de la directiva CLSI/NCCLS:
Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens
12
1.2. Extraccin de sangre venosa
En la prctica de rutina, la extraccin de sangre venosa
es el mtodo de eleccin cuando se requieren mayores
volmenes de sangre para diagnstico en el laboratorio
(p.ej. hemocultivo) o cuando otras razones excluyen la
extraccin de sangre capilar, como, p. ej. que el pacien-
te est en shock o bien en caso de inflamacin o anli-
sis de coagulacin. La sangre venosa tambin se puede
extraer a travs de un catter ya conectado en vena o
mediante venopuncin.
La S-Monovette de SARSTEDT se ha consolidado
para extracciones de sangre venosa en la prctica de
rutina y est disponible en un amplio rango de prepara-
ciones para adaptarse a multitud de aplicaciones de
diagnstico.
Preparacin Aplicacin
Suero Qumica Clnica, Serologa, anlisis especiales
Suero-Gel Qumica Clnica, Serologa (slo para diagnstico de rutina)
Heparina-Litio Obtencin de plasma para Qumica Clnica, Serologa
EDTA K Hematologa (ej. Hb, HWC, eritrocitos, leucocitos)
Citrato 1:10 Anlisis de la coagulacin (ej. Quick, PTT, TZ, Fibringeno)
Citrato 1: 5 Determinacin de VSG con el mtodo Westergren
o utilizando la S-Sedivette
Fluoruro Determinacin de Glucosa (estabilidad 24 h)
13
 Con el fin de prevenir contaminacin en las muestras de sangre
con productos qumicos no deseados, causando inevitablemente
resultados errneos, se debe tener un especial cuidado en respe-
tar el siguiente orden de extraccin en la extraccin de sangre
con S-Monovette:
(Hemocultivo)
Sangre Total
Para extraccin de sangre combinada con
S-Monovette y sistemas Luer (p.ej.
Monovette para gas en sangre)
disponemos de un adaptador de
membrana (Ref. 14.1112) que puede
utilizarse tanto con el Multiadaptador
como con la Aguja de seguridad y la
Multifly de seguridad.

Citrato

Heparina

EDTA

Fluoruro
1.2.1. Preparacin general

1.) Preparar los materiales

En caso de que la sangre se deba extraer a travs de un catter venoso necesarios en la Safety-Tray:
disponemos de un Multiadaptador (Ref. 14.1205) para la conexin directa
de la S-Monovette a la conexin Luer del catter venoso o a la llave de tres s Algodn
vas previamente conectada (tal como se utiliza p.ej. en catteres venosos s Desinfectante.
centrales.) s Torniquete.
s Almohadilla desechable (impermeable,
para proteger la ropa y/o la ropa de cama del paciente)
sMultiadaptador, Agujas de seguridad, Multifly de seguridad.
sTubos de muestra (S-Monovette, frascos de hemocultivo, etc.)
sPara la extraccin mediante catteres venosos ya conectados: jeringas
preparadas con suero fisiolgico para purgar el catter despus de la
Si la sangre se debe extraer puncionando directamente la vena, la Aguja de venopuncin as como tapones cono Luer integral o mandrins para
seguridad (Ref. 85.1373.200) y la Multifly de seguridad (Ref. 85.1638.235) sellar el catter venoso.
pueden conectarse directamente a la S-Monovette. Estos sistemas de sRecipiente de eliminacin Multi-Safe
seguridad poseen un protector especial de la aguja que proporciona a los sApsito adhesivo
extractores una proteccin segura y fiable contra lesiones o pinchazos
accidentales despus de la puncin. 2.) Identificar al paciente.
3.) Informar al paciente del propsito de la extraccin de sangre y del
procedimiento.

14 15
1.2.2.a) Extraccin de sangre a travs de un catter venoso s Purgar la va que an se encuentra conectada con solucin fisiolgica,
desinfectar el adaptador Luer (retirar la sangre residual con un algodn
1.) Extraccin de sangre desde una cnula perifrica (extremidades) impregnado en desinfectante) y cerrar con un tapn Luer o mandrin, o
s Desinfectarse las manos. continuar con la terapia de infusin.
s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo de s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de
desmayo). forma cuidadosa.
s Utilizar guantes desechables.
s Desinfectar la conexin Luer de la va ya existente y conectar el Multi-
adaptador.
s Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazn sobre una almoha-
dilla impermeable desechable.
s Colocar el torniquete de 10 a 15 cm por encima de la va ya conectada.
Tener en cuenta que una pequea constriccin venosa es suficiente para
resaltar la vena (El pulso debe ser perceptible).
s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30
s Conectar la S-Monovette con el Multiadaptador y fijarlo con un giro hacia minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo
la derecha. resultando en una obtencin de suero insuficiente.
s Liberar la constriccin y retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette
hasta la base (precaucin: retirar el mbolo demasiado rpido puede
causar hemlisis). Si se detiene el flujo sanguneo, interrumpir brevemente
la aspiracin y continuar despus de una pequea pausa. En caso
necesario, apretar nuevamente el torniquete para recuperar la extraccin.
s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier-
da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce-
der tal como se describe anteriormente. Si el paciente ha recibido una
infusin antes de la extraccin de sangre, desechar la primera
S-Monovette para evitar efectos adversos en los resultados que pueden s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin
ser causados por residuos de infusin. vigente.
s Retirar el Multiadaptador y desecharlo en el recipiente de eliminacin s Desinfectarse las manos.
Multi-Safe.
s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.
s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.
s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

2.) Extraccin de sangre desde un catter venoso central.

s Desinfectarse las manos.
s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar riesgo de
click
desmayo)
s Usar guantes desechables.

16 17
s Desinfectar la conexin Luer del catter venoso central o la llave de tres Procedimiento:
vas y conectar el Multiadaptador. s Desinfectarse las manos.
s Conectar la S-Monovette con el Multiadaptador y fijarlo con un giro hacia s Pedir al paciente que se siente o se tienda (para minimizar el riesgo de
la derecha. desmayo).
s Retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette hasta la base (precau- s Utilizar guantes desechables.
cin: retirar el mbolo demasiado rpido puede causar hemlisis). s Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazn sobre una
Desechar la primera S-Monovette para evitar efectos adversos en los almohadilla impermeable desechable.
resultados de laboratorio causados por residuos de infusin. s Colocar el torniquete de 10 a 15 cm por encima de la va ya conectada.
s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier- Tener en cuenta que una pequea constriccin venosa es suficiente para
da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce- resaltar la vena (El pulso debe ser perceptible).
der tal como se describe anteriormente. s Venas difciles: Pedir al paciente que cierre el puo. Golpear suavemente
s Retirar el Multiadaptador y desecharlo en el recipiente de eliminacin la vena o calentar el punto de puncin con un pao templado.
Multi-Safe.
s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.
s Purgar el catter venoso con solucin fisiolgica, desinfectar el adaptador Precaucin:
+ 2+
Luer (retirar la sangre residual con un algodn empapado con desinfec- s Bombear el puo provoca un aumento de K y Mg en el
tante) y cerrar con un tapn Luer o continuar con la terapia de infusin. fluido sanguneo debido al incremento de la actividad muscular.
s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de s Una constriccin prolongada cambia algunos parmetros
+
forma cuidadosa. como K o a-GT e implica una hemoconcentracin que deriva
s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero Gel como mnimo 30 minu- en el cambio de varios otros parmetros.
tos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo
resultando en una obtencin de suero insuficiente. Venas importantes para la extraccin de sangre en la parte interior del
s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin antebrazo o en el pliegue interior del codo:
vigente.
s Desinfectarse las manos.
Vena ceflica
s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.
s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente. Arteria braquial
(Precaucin: riesgo
de puncin no Vena cubito mediana
1.2.2.b) Venopuncin
intencionada de
la arteria) Vena baslica
En la prctica de rutina mdica, el mtodo ms habitual de extraccin de
sangre es puncionar directamente una vena superficial. Los puntos de Vena mediana antebraquial
puncin preferidos son las venas superficiales de los brazos as como la
vena del empeine o del cuero cabelludo (p.ej. de los nios).

18 19
s Puncionar la vena seleccionada y aflojar el torniquete. Las venas ms
adecuadas para venopuncin son fcilmente palpables, flexibles, fcil-
mente visibles y, preferiblemente, bifurcadas para una fijacin ptima.
1.) Venopuncin con la Aguja de seguridad
s Desinfectar el punto de puncin aplicando desinfectante y dejar secar.
Apretar nuevamente el torniquete. Por razones de higiene, no volver a
tocar el punto de puncin.
s Conectar la Aguja de seguridad a la S-Monovette girando ligeramente
hacia la derecha.
s Utilizar el pulgar de la mano libre para tensar la piel y mantener la vena en
posicin. Advertir al paciente y puncionar la vena en un ngulo de
30 con el bisel de la aguja hacia arriba.
s Aflojar el torniquete y tirar suavemente del mbolo de la S-Monovette
hasta que la sangre deje de fluir. Cuando utilizamos agujas de dimetro
pequeo retirar el mbolo lentamente para prevenir la hemlisis. Si el flujo
de sangre se detiene, interrumpir brevemente la aspiracin y continuar
tirando del mbolo suavemente despus de una pequea pausa. Si es
necesario, reconducir la punta de la aguja o tensar nuevamente el
torniquete para resaltar la vena.
20
s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquierda.
Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proceder en
consecuencia.
s Despus de desconectar la ultima S-Monovette utilizar un algodn para
cubrir el punto de puncin. Sujetar la Aguja de seguridad en el adaptador
y retirar de la vena. Presionar el algodn en el punto de puncin y pedir
al paciente que lo mantenga presionado durante 5 minutos para evitar el
flujo de sangre residual. Informar al paciente que no debe doblar el brazo,
en su lugar, extender y mantener por encima del nivel del corazn para
evitar hematomas en el punto de puncin. En caso necesario, aplicar un
apsito una vez el flujo sanguneo se ha detenido.
s Colocar el protector de la Aguja de seguridad en una superficie plana y
estable y presionar hacia abajo para bloquear la aguja con un clic audible.
1 2 3
click
s Una vez activado el protector de aguja, desecharla de acuerdo a la legis-
lacin vigente.
4
21
s Tirar del mbolo de las S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.
click
s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de
forma cuidadosa.
s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30
minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin del cogulo
resultando en una obtencin de suero insuficiente.
s Desechar todos los materiales usados de acuerdo con la legislacin
vigente.
s Desinfectarse las manos.
s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.
s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.
22
2.) Venopuncin con la Multifly de seguridad
s Desinfectar el punto de puncin aplicando desinfectante y dejar secar.
Fijar nuevamente el torniquete. Por razones de higiene, no volver a tocar
el punto de puncin.
s Utilizar el pulgar de la mano libre para tensar la piel y mantener la vena en
posicin. Advertir al paciente y puncionar la vena en un ngulo de 30
con el bisel de la aguja hacia arriba. La entrada de sangre en el tubo de
la Multifly de seguridad y una perceptible prdida de resistencia confirma
que la venopuncin se ha realizado con xito.
s Conectar la S-Monovette al adaptador de la Multifly de seguridad girando
ligeramente hacia la derecha.
Tener en cuenta que el aire contenido en el tubo ser aspirado dentro de
la primera S-Monovette y producir un ratio de mezclado incorrecto para
VSG y coagulacin. Por tanto, desechar el primer tubo para evitar resulta-
dos incorrectos.
s Aflojar el torniquete y retirar lentamente el mbolo de la S-Monovette
hasta que la sangre deje de fluir. Cuando utilizamos agujas de dimetro
pequeo retirar el mbolo lentamente para prevenir la hemlisis. Si el flujo
de sangre se detiene, interrumpir brevemente la aspiracin y continuar
tirando del mbolo suavemente despus de una pequea pausa. Si es
necesario, reconducir la punta de la aguja o tensar nuevamente el torni-
quete para resaltar la vena.
s Desconectar la S-Monovette del Multiadaptador girando hacia la izquier-
da. Para muestras mltiples, conectar una nueva S-Monovette y proce-
der en consecuencia.
s Despus de retirar la ultima S-Monovette usar un algodn para cubrir el
punto de puncin. Sujetar la Multifly de seguridad por la parte trasera
entre el pulgar y el ndice y retirar la aguja de la Multifly de seguridad de
la vena presionando ligeramente el tubo contra la palma de su mano.
Presionar el algodn en el punto de puncin y pedir al paciente que lo
mantenga presionado durante 5 minutos para evitar el flujo de sangre
residual.
23
Informar al paciente que no debe doblar el brazo, en su lugar, s Mantener las S-Monovette de Suero y Suero-Gel como mnimo 30
extender y mantener por encima del nivel del corazn para evitar hemato- minutos en posicin vertical para evitar una mala retraccin de cogulo
mas en el punto de puncin. En caso necesario, aplicar un apsito una vez resultando en una obtencin de suero insuficiente.
el flujo sanguneo se ha detenido

s Sujetar el protector de aguja de la Multifly de seguridad entre el pulgar y

el ndice y presionar el protector sobre la aguja hasta que quede visible-
mente bloqueada dentro.

1 2 3 4
click

s Desechar todos los materiales utilizados de acuerdo con la legislacin vigente.

s Una vez activado el protector de aguja, eliminar la Multifly de seguridad
s Desinfectarse las manos.
de acuerdo con la legislacin vigente.
s Asegurarse de enviar las muestras de sangre al laboratorio para su anlisis.
5 s Registrar el procedimiento en el expediente del paciente.

2. Consejos, tcnicas y trucos en preanaltica

s Tirar del mbolo de la S-Monovette hasta la posicin clic y romperlo.
click
s Mezclar totalmente las S-Monovette preparadas con anticoagulante de
forma cuidadosa.
La preanaltica incluye todos y cada uno de los procesos previos al trabajo
del laboratorio, p. ej. previos al anlisis. Durante esta etapa, los resultados
de los anlisis estn expuestos a una multitud de factores de riesgo tanto
durante la preparacin de la extraccin de sangre, el procedimiento de
extraccin mismo como el almacenamiento y transporte de las muestras de
sangre. Mientras los errores en preanaltica generalmente tienen un impac-
to significativo en los resultados de medicin, los errores en la analtica del
laboratorio normalmente implican cambios menores en los resultados. Por
tanto, se recomienda la comprobacin de posibles errores en todos los
pasos del trabajo preanaltico cuando se registran resultados con desvia-
ciones extremas.

Errores en el trabajo preanaltico son las cifras delante de la coma.

Errores en la analtica del laboratorio son las cifras detrs de la coma.

24 25

2.1. Identificacin
1.) Identificacin del paciente
La correcta identificacin del paciente es la mayor prioridad en la analtica
de laboratorio y debe incluir siempre el apellido del paciente, nombre y
fecha de nacimiento. En funcin de las reglas y procedimientos del centro
mdico, para completar el expediente del paciente se incluyen el nmero
de admisin o el nmero de identificacin del paciente y en hospitales el
rea y No. de habitacin.
Hay que tener en cuenta que los errores no ocurren nicamente con los
nombres comunes y que pueden conducir a confusiones crticas de los
resultados analticos. Por tanto, la identidad del paciente debe ser confir-
mada siempre antes de la extraccin de sangre dirigindose directamente
al paciente. Las preguntas retricas como Ud. es el Sr. Garca, verdad?
son insuficientes para este objetivo ya que los pacientes parcial o totalmen-
te sordos o con dificultades cognitivas pueden contestar errneamente a
estas preguntas con un gesto afirmativo. Adems, una persona sentada en
el borde de una cama puede ser nicamente una visita.
2.) Identificacin de la muestra
Para excluir el riesgo de confusin de muestras, los tubos sin una identifica-
cin clara no podrn ser analizados en el laboratorio para asegurar un
procesamiento sin problemas. Por razones de seguridad, la identificacin
debe colocarse en el tubo primario, nunca en el tapn, el embalaje externo
o el recipiente de envo. En la prctica de rutina, las etiquetas de cdigo de
barras son un mtodo idneo para una identificacin de la muestra fiable a
travs de todas las etapas y excluye errores causados por una escritura
manual ilegible en un tubo de muestra.
Los tubos de muestra correctamente etiquetados:
s permiten la visibilidad sin restricciones del contenido del tubo.
s permiten el control del volumen de llenado.
s permiten la retirada del tapn a rosca fcilmente.
s evitan que el tubo y la etiqueta queden atascados en la centrfuga.
26
Marcar claramente el tubo y el formulario de peticin para
indicar las muestras infecciosas y proteger a terceras personas
contra los riesgos inherentes de infeccin.
Etiquetado de cdigo de barras
Lnea de cdigo
de barras
Name Name
Name
Name
3.) Identificacin de mdico peticionario
Aparte de la informacin de los parmetros a analizar, el formulario de peti-
cin debe incluir tambin la identidad del mdico que realiza la peticin as
como su telfono o telfono mvil para facilitar posteriores consultas del
personal del laboratorio, en caso de:
s peticiones ilegibles,
s peticiones errneas (ej. prstata fosfatasa para un paciente femenino),
s restriccin a los parmetros esenciales en caso de muestra insuficiente.
Adems, la identidad del extractor debe ser determinada para cada toma
de muestra y, si es posible, anotada tambin en el formulario de peticin.
Para obtener un resultado eficiente y sin retrasos indebidos, esta es la nica
forma de resolver las cuestiones en relacin al tiempo y tipo de extraccin;
problemas, si los ha habido durante la extraccin, las condiciones del paci-
ente y otros puntos importantes en el caso de resultados poco claros.
27

2.2. Horarios de extraccin de sangre
Como los anlisis de sangre estn frecuentemente destinados al control de los
parmetros de laboratorio seleccionados, es recomendable realizar la extraccin
siempre a la misma hora del da. Este procedimiento estandarizado se justifica
por el hecho de que algunos parmetros de laboratorio estn sometidos a fluc-
tuaciones circadianas y que, en la mayora de los casos, los correspondientes
rangos estndar fueron determinados para la extraccin de sangre por la maa-
na y antes de la primera comida o administracin de medicacin. En consecu-
encia, la extraccin de sangre estndar debe realizarse:
s entre las 7:00 y las 9:00 de la maana, antes de que el paciente desayune y
despus de un periodo de 12 h de ayuno,
s antes de que el paciente haya tomado su medicacin de la maana.
Quedan excluidos de la extraccin de sangre estndar los parmetros que
deben ser realizados en diagnstico de urgencia o destinados a diagnsticos
ms meticulosos o en terapia monitorizada.
Comida y bebida
La comida tiene una influencia significativa en multitud de parmetros de labo-
ratorio. La glucosa y las concentraciones de triglicridos, en particular, se incre-
mentan rpidamente despus de la ingesta de alimentos. En consecuencia, se
recomienda un ayuno de 12 h antes de la extraccin de sangre siempre que
parezca aconsejable para diagnstico clnico. El anlisis de parmetros espec-
ficos puede requerir un ayuno mayor de modo que, en caso de duda, se deber
consultar al laboratorio para informacin ms detallada.
Una variedad de otros parmetros como, por ejemplo, alcalina fosfatasa y sus
isoenzimas, alaninaminotransferasa, fosfato inorgnico, bilirrubina, colesterol,
dopamina, hierro, protenas, cidos grasos insaturados, cido flico, gastrina,
cido rico, urea, insulina, potasio, calcio, catecolaminas, cortisol, cobre, leuco-
citos, magnesio, sodio, parathormona, somatotropina, zinc, etc., tambin estn
sujetos a alteraciones inducidas por la comida, de modo que el ayuno antes de
la extraccin de sangre es recomendable siempre que se deba determinar algu-
no de estos parmetros sensibles. En lo que se refiere a las analticas de coagu-
lacin, la ingesta de comida no tiene ningn efecto en los resultados de la
medicin. Cuando se determinen parmetros aislados de coagulacin, el paci-
ente puede tomar un ligero desayuno que debe ser bajo en grasa para prevenir
turbidez del plasma en los anlisis.
28
Medicacin
Los valores de multitud de parmetros de laboratorio se ven afectados por la
medicacin previa a la extraccin de sangre. Segn el cuadro clnico del pacien-
te se justifica que la administracin de frmacos sea pospuesta hasta que se
haya realizado la extraccin o suspendida varios das antes para prevenir efectos
adversos en los resultados analticos.
El control de los niveles de drogas en sangre generalmente implica medidas de
valores bajos de frmacos en sangre para reflejar la concentracin de droga
inmediatamente antes de la administracin de la prxima dosis (estado mnimo
de concentracin). En consecuencia esta medicacin no se debera administrar
antes de completar la extraccin de sangre. Las mediciones realizadas en caso
de sospecha de sobredosis o intoxicacin con frmacos son una excepcin a
esta regla, as como el anlisis de valores pico inmediatamente despus de la
administracin de una determinada droga. En realidad, estos casos estn
restringidos a un nmero limitado de casos clnicos especiales.
Ejercicio fsico y procedimientos diagnstico-teraputicos
Un gran nmero de procedimientos diagnstico-teraputicos as como el ejerci-
cio fsico previo a la extraccin de sangre pueden interferir con los resultados
analticos, de modo que es aconsejable llevar a cabo todos los test de laborato-
rio antes de iniciar estos procedimientos. Estas medidas de diagnstico incluyen,
por ejemplo, palpacin de la prstata que contribuir a incrementar el cido
fosfatasa, o cualquier intervencin quirrgica que pueda tener un efecto adverso
en el ndice de sedimentacin de sangre (VSG) incrementando intensamente la
fase de protenas. Las inyecciones intramusculares pueden causar que enzimas
musculares como CK o mioglobina aumenten como resultado del dao inflingido
a las clulas. Asimismo, cualquier actividad fsica previa del paciente puede tener
efectos adversos en los resultados analticos. La fluctuacin temporal del fluido
entre los compartimientos intravascular e intersticial es muy comn, provocando
un incremento porcentual de protenas y clulas sanguneas en el dimetro del
vaso. Despus de un esfuerzo fsico excesivo, los pacientes tienden a reaccionar
con un incremento de las enzimas musculares tales como, p.ej., CK, AST (GOT)
y LDH, provocando resultados analticos errneos.
En consecuencia, se deber requerir a los pacientes que se mantengan de pi
o en posicin supina durante 10 min. antes de la extraccin y abstenerse de
realizar cualquier actividad fsica excesiva. Para asegurar resultados precisos e
indicativos, los procedimientos diagnstico-teraputicos deben por tanto pospo-
nerse hasta despus de la extraccin de sangre.
29
Notas Notas

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 Modificaciones tcnicas reservadas
Disponible en libreras:

Este folleto puede contener informacin de productos que podran no estar disponibles en algunos pases
Marc Deschka:
Laborwerte von A-Z

Kohlhammer Verlag,
Stuttgart/Germany
3rd Edition, 100 pages
ISBN 978-3-17-020830-8

Laborwerte von A-Z proporciona una visin general en

relacin a las analticas de laboratorio ms importantes.

Por orden alfabtico y con un prctico ndice, este folleto

contiene informacin prctica disponible para los parmetros
individuales de laboratorio.
El folleto no explica nicamente la relevancia prctica de
los parmetros individuales sino que adems proporciona
informacin del signicado diagnstico de las desviaciones
del rango de referencia as como consejos prcticos para
la extraccin de sangre, el material de muestra a usar y el
manejo correcto de las muestras antes de su anlisis en el
laboratorio.

La tercera edicin recientemente publicada incluye un anlisis

clnico relevante y actualizado de los rangos de referencia
condicionados al gnero.
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