REHABILITACIN DE LAS

ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS CRONICAS
 Autora
z Dra Yolanda Torres Delis. Especialista de
Segundo grado en Neumologa. Profesora
Auxiliar. Jefa del Servicio de
Rehabilitacin respiratoria Centro
Nacional de Rehabilitacin Julio Daz
 Consideraciones generales.
z Trmino utilizado para el Enfisema y B.C.
z En USA prevalencia de 10 millones.
z Bronquitis crnica. Secrecin excesiva de moco
bronquial y tos productiva durante 3 meses
consecutivos y mas de 2 aos sucesivo sin
antecedente de alguna enfermedad.
z Enfisema: Crecimiento permanente anormal de
los espacios areos distales y bronquiolos
terminales con destruccin de sus paredes y sin
fibrosis obvia.
z La causa mas importante es el Tabaquismo.
 EPOC: DEFINICIN
z ATS: Estado de enfermedad caracterizado por la
presencia de obstruccin al flujo areo debido a lesiones
bronquiales crnicas o a enfisema, la obstruccin al flujo
area es generalmente progresiva, puede acompaarse
de hiperreactividad de las vas areas y ser
parcialmente reversible.
z SER: trastorno caracterizado por un flujo espiratorio
mximo reducido junto con vaciado lento de los
pulmones, estas alteraciones no cambian a lo largo de
varios aos.
La limitacin al flujo areo se debe a diversas
combinaciones de enfermedad de las vas areas y
enfisema, este proceso es difcil definir en vida.
 Entidades que se agrupan en el
concepto de Enfermedades Pulmonares
Obstructivas Crnicas

Enfisema EPOC Bronquitis

 ETIOLOGA

1. Polucin atmosfrica
2. Humus del tabaco
3. Infecciones
4. Otras
 CUADRO CLNICO
ANTECEDENTE ENFISEMA BRONQUITIS
CRNICA.
INICIO DE LOS MAS DE 50 MAS 35
SINTOMAS
DISNEA Progresiva, Intermitente, leve o
constante y grave moderada
TOS No hay o leve Persistente, grave
PRODUCCIN No hay o es ligera Abundante
DE ESPUTO
ASPECTO DEL Claro, mucoide Mucopurulento o
ESPUTO purulento
OTRAS Prdida de peso I.V.R., i.c.d,
Obesidad
 EXAMEN FISICO ENFISEMA BRONQUITIS
CRNICA
Hbito corporal Delgado, desgastado Robusto, obeso

Cianosis central No hay Presente

Pltora No hay Presente

Msculos Hipertrofiados No notables

respiratorios
accesorios
Dimetro torxico AP Aumentado Normal

Nota de percusin Hiperresonante Normal

Auscultacin Ruidos respiratorios Sibilancias, roncus

disminuidos
 RX TRAX ENFISEMA BRONQUITIS
CRNICA
Bulas, burbujas Presentes No hay

Aspecto total Marcas Marcas

disminuidas en la aumentadas.
periferia pulmones sucios
Hiperinflado Presente No hay

Tamao del Normal o pequeo, Grande, horizontal

corazn vertical
Hemidiafragma Bajo, plano Normal, redondo
 LABORATORIO ENFISEMA BRONQUITIS
CRNICA
Hematocrito Normal Aumentado

ECG Normal Desviacin del eje a

la der., Hipertrofia
ventricular der. Cor
pulmonar
Hipoxemia No hay, leve Moderada, grave

Hipercapnia No hay Moderada, grave

Acidosis respiratoria No hay Presente

C.P.T. Aumentada Normal

Adaptabilidad Aumentada Normal

pulmonar esttica
 E.P.O.C.
z BASES DEL DIAGNSTICO.
- antecedentes de tabaquismo.
z - Tos crnica y produccin de esputo (B.C.) y Disnea
(Enfisema)
z - Roncus, dismunucin de la intensidad de los ruidos
respiratorios y espiracin prolongada en el examen
fsico.
z - Indices de aire reducidos en los estudios de funcin
pulmonar en la mayora de los casos.
 EL DIAGNOSTICO
z No se puede realizar solo por antecedentes de
tabaquismo

z Un dato aislado de disfuncin pulmonar obstructiva en

la espirometra no establece el diagnostico de EPOC

z No se requiere disfuncin pulmonar obstructiva para

el diagnostico de enfisema o bronquitis crnica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
LAS EPOC
EPOC Bronquitis EPOC Enfisema
Expectoracin Si No o escasa
Tabaco Si Si
Disnea Poco frecuente Frecuente
Estertores Roncus No
Acropaquias No No
Cor pulmonar Frecuente Solo al final
Poliglobulia Si No
Hipercapnia Si No
Transferencia de Poco alterada Muy alterada
gases
Desaturaciones Si No
nocturnas
 TTO PREVENTIVO.

z Evitar tabaquismo

z Higinico diettico

z Vacunacin antigripal y nuemococcica

 Tratamiento de los pacientes con
EPOC Sintomtica.
Intervenciones que mejoran Intervenciones que mejoran
la supervivencia los sntomas
-Interrupcindel tabaquismo -Farmacoterapia
-Oxigenoterapia si el -Rehabilitacin
paciente est Hipoxmico * Apoyo Psicolgico
-VMNI * Fisioterapia Respiratoria
* Educacin
* Nutricin
-Oxigenoterapia
-VMNI
Criterio escalonado guiado por los
sntomas para el tratamiento de la
COPD sintomtica
Graves y
exacerbaciones
Moderados
Persistentes
Bromuro de
Leves
Bromuro Ipratropio
Persistentes
de +
Ocasional
Bromuro Ipratropio Corticosteroide
de + +
Agonistas Ipratropio Teofilina Teofilina
+ + +
Beta-2 Agonistas
Agonistas Agonistas
Segn se Beta-2 Beta-2 Beta-2
requieran Segn se Segn se Segn se
requieran requieran requieran
 DEFINICIN FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA:
z La fisioterapia respiratoria es el arte de aplicar
una tcnica fsica basada en el conocimiento de
la Fisiopatologa respiratoria con el fin de
prevenir, curar o algunas veces tan solo
estabilizar las alteraciones que afectan el
sistema toraco pulmonar.
z Enel paciente con EPOC es
estabilizadora y esta encaminada en
esta enfermedad a estabilizar la
misma retrasando su natural
progreso con el fin de que el paciente
disminuya sus sntomas y mejore su
capacidad funcional.
 OBJETIVOS FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
z GENERAL: Prevenir las posibles
disfunciones respiratorias, restituir la
funcin pulmonar y mejorar la calidad de
vida con relacin a la salud de los
pacientes.
 ESPECIFICOS:
1- Mejorar el aclaramiento mucociliar mediante tcnicas
que nos permitan permeabilizar las vas areas.
2- Optimizar la funcin respiratoria por medio de:
* Incremento en la eficacia del trabajo de
los msculos respiratorios.
* Una mejor movilidad de la caja torcica.
3- Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la
disnea, mediante las tcnicas de relajacin.
4- Optimizar el patrn ventilatoria en las actividades de la
vida diaria.
5- Lograr un reacondicionamiento y una coordinacin
corporal global mediante el reentreno al esfuerzo.
 INDICACIONES

z La fisioterapia respiratoria est indicada en todo

paciente que presente una limitacin al flujo
areo, demostrada por pruebas de funcin
pulmonar y con sintomatologa.
 EVALUACIN DEL PACIENTE
z La evaluacin del paciente debe realizarse al
inicio y al final del tratamiento e incluir:
- Aspectos clnicos.
- Aspectos radiolgicos
- Pruebas de funcin pulmonar
- Pruebas de capacidad de esfuerzo
Clasificacin de la EPOC de acuerdo
a la severidad (ATS)
Estado 0: espirometra normal, sntomas crnicos de tos, espectoracion

I Ligero EPOC FEV1 / FVC< 70%

FEV1 80% predicho
Con o sin sntomas crnicos (tos, espectoracion)

II Moderado EPOC : FEV1/FVC<70%

30% FEV1 < 80% (IIa 50% FEV1< 80%)
I (IIb 30% FEV1< 50%)
Con o sin sntomas crnicos, tos, esputo, disnea
III Severa EPOC: FEV1/FVC<70%
I FEV1< 30% predicho o FEV1< 50% predicho
I Sntomas respiratorios agudos y crnicos y signos
I clnicos de fallo cardiaco derecho
ETAPAS CLNICAS DE LA EPOC:

- Etapa I cuando el VEF 1 sea igual o mayor al 65 % del

valor terico.

- Etapa II cuando el VEF 1 oscile entre el 64 y el 50 %.

- Etapa III cuando el VEF 1 oscile entre el 49 y el 35 %.

- Etapa IV cuando el VEF 1 est por debajo del 35 %.

 Escala de Disnea (Sadoul)
Grado 0 No Disnea

Grado I Disnea al subir 2 pisos

Grado II Disnea al subir 1 piso

Grado III Disnea al andar por terreno

llano
Grado IV Disnea al reposo
 TECNICAS
z Permeabilizacin de las vas areas:
- Drenaje postural
- Drenaje autgeno
- Tos dirigida
- Sacudidas o Vibraciones
z Reeducacin respiratoria:
- Ventilacin dirigida
- Respiracin lenta con labio fruncido
z Relajacin
- Contraccin de contraccin
- Meditacin
- Yoga
z Reestreno al ejercicio
- Extremidades superiores
- Extremidades inferiores
MUCHAS GRACIAS