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DIABETES MELLITUS

Grupo de trastornos metablicos que comportan una caracterstica subyacente comn, que es la
hiperglucemia. Es un efecto crnico del metabolismo de los hidratos de carbono, los lpidos y las
protenas, con complicaciones a largo plazo que afectan a los vasos sanguneos, riones, ojos y
nervios.
A nivel mundial, unos 140 millones de personas padecen diabetes, siendo una de estas una de las
enfermedades no transmisibles ms frecuentes.

Clasificacin:
A. La diabetes mellitus tipo IA se presenta generalmente en personas menores de 30 aos, ms
comnmente alrededor de los 12 aos, y la presentacin de la patologa es rpida. Su
patognesis es la destruccin autoinmune de las clulas pancreticas, manifestndose
clnicamente la enfermedad cuando se han destruido aproximadamente el 90% de dichas
clulas. En el suero sanguneo de los pacientes puede detectarse la presencia de anticuerpos
anti-clulas.
B. La diabetes mellitus tipo 1B tiene una presentacin similar a la 1A, pero no es posible
detectar en el suero de los pacientes anticuerpos anti-clulas, desconocindose su
patognesis. Los casos de diabetes tipo IB constituyen una minora con relacin al tipo 1A La
diabetes mellitus tipo 1 es minoritaria pues solo la presentan aproximadamente 15 de cada
100 pacientes diabticos. La incapacidad de los pacientes con diabetes tipo 1 para producir
insulina obliga a que tengan que recibirla exgenamente a fin de controlar adecuadamente la
glucemia y las funciones metablicas (anablicas) reguladas por esta hormona.
C. La diabetes mellitus tipo 2 es la forma ms importante epidemiolgicamente. Guarda una
estrecha asociacin con la obesidad y en principio se trata de una deficiencia relativa de
insulina. En muchos casos las personas obesas presentan resistencia a la insulina, es decir
que el paciente produce insulina pero empieza a disminuir su efecto, de manera que el
pncreas responde produciendo y liberando cantidades crecientes de la hormona a fin de
regular la glucemia, sin embargo, llega el momento en que el pncreas deja de secretar la
cantidad necesaria para preservar al normoglucemia, y es entonces cuando se presenta la
hiperglucemia. En las personas obesas pueden pasar dcadas antes de que se presente
propiamente el cuadro diabtico.
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La diabetes mellitus tipo 1 corresponde a lo que se conoca como diabetes mellitus dependiente de
insulina (DMDI) y la tipo 2 a la diabetes mellitus no dependiente de insulina (DMNDI). Estas
denominaciones resultaron inadecuadas debido a que en muchos casos los pacientes con la patologa
tipo 2 eventualmente llegan a requerir la administracin de insulina. Igualmente obsoletas son las
expresiones diabetes juvenil y diabetes del adulto puesto que una proporcin significativa de la
diabetes tipo 2 se presenta en personas jvenes, incluyendo nios y de manera particular
adolescentes. Asimismo la diabetes tipo 1A puede presentarse en personas con edades superiores a
los 30 aos.
En algunas ocasiones el estrs orgnico que implica el embarazo provoca la alteracin del control de
la glucemia, pudiendo presentarse hiperglucemia. Es lo que se denomina diabetes mellitus
gestacional. Una vez que las pacientes se hallan en el periodo posparto, la mayora recupera el control
normal de la glucemia, aunque el riesgo de desarrollar diabetes mellitus posteriormente puede ser de
hasta el 60%.

Complicaciones metablicas:
El exceso de glucosuria induce diuresis osmtica y poliuria, con una prdida importante de agua y
electrolitos. Se desarrolla sed excesiva (polidipsia) y aumento del apetito (polifagia), completando la
triada diabtica clsica.
Cetoacidosis diabtica
Coma hiperosmolar no cetsico

Complicaciones tardas:
Pncreas: disminucin en tamao de islotes (ms en DM tipo 1), insulitis (infiltrado linfocitico
denso dentro y sobre los islotes)
Enfermedad macrovascular diabtica: ateroesclerosis acelerada en la aorta y arterias de gran y
mediano calibre aumentando riesgo de infarto a miocardio, aumento de riesgo de infarto
cerebral, aneurismas articos y gangrena de miembros inferiores. Arteriosclerosis Hialina,
lesin vascular asociada a hipertensin.
Microangiopata diabtica: hay engrosamiento difuso de las membranas basales (capilares de
la piel, musculo esqueltico, retina, glomrulos renales y medula renal) y estructuras no
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vasculares (tbulos renales, capsula de Bowman, nervios perifricos y placenta). La

Microangiopata es la base del desarrollo de nefropata diabtica, retinopata y algunas
neuropatas
Nefropata diabtica: los riones son los ms lesionados en diabetes, la IR es una causa
importante de muerte.
o Participacin glomerular: esclerosis mesangial, glomeruloesclerosis nodular o lesiones
exudativas que provocan proteinuria e IRC
o Efectos vasculares: arteriosclerosis, como nefroesclerosis benigna con hipertensin.
o Infeccin: infeccin de tracto urinario, con pielonefritis y a veces papilitis necrosante.
Complicaciones oculares: retinopata diabtica. La retinopata no proliferativa consiste en
hemorragias intra y prerretinarias, exudados, edema, engrosamiento de los capilares retinianos
y microaneurismas. La retinopata proliferativa hay proceso de neovascularizacin y fibrosis de
retina, causando ceguera.
Neuropata diabtica: una neuropata perifrica simtrica afecta nervios motores y sensoriales
de las extremidades inferiores puede atribuirse a lesin de Schawann, a la degeneracin
mielnica y axonal. La neuropata autonmica conduce a impotencia sexual y disfuncin
intestinal y vesical.

Manifestaciones clnicas
A. Tipo 1: Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso y debilidad muscular. Los ndices
qumicos incluyen Cetoacidosis, baja o inexistente insulina plasmtica e hiperglucemia
sangunea. Estrs fisiolgico, como desviaciones de la ingesta dietara normal, aumento de
actividad fsica, infecciones.
B. Tipo 2: generalmente mayores de 35 aos, hay polidipsia, poliuria y frecuentemente obesidad.
Diagnostico
La homeostasia normal de la glucosa est estrechamente controlada por tres procesos
interrelacionados:
A. La produccin de glucosa en el hgado
B. La captacin de glucosa y su utilizacin en los tejidos perifricos( principalmente es musculo
esqueltico)
C. Acciones de la insulina y las hormonas contrarreguladoras como los glucagones.
Los valores de la glucosa en sangre se mantiene normalmente en un intervalo muy estrecho,
generalmente 70 y 100 mg/dl
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El diagnostico se establece con demostracin de hiperglucemia de acuerdo a:

1. Nivel de glucosa al azar igual o sobre 200mg/dl, con signos y sntomas clsicos.
2. Nivel de glucosa en ayunos por encima de 126 mg/dl
3. Prueba de tolerancia a la glucosa oral (TTGO) anmala, en los que los niveles de glucosa
estn por arriba de 200 mg/dl, 2 horas despus de la carga de hidratos de carbono estndar.

TRATAMIENTO Y MEDIDAS GENERALES

La hiperglucemia persistente es el fenmeno central en todas las formas de DM. El tratamiento debe
estar encaminado a descender los niveles de glucemia a valores prximos a la normalidad siempre
que sea posible. Con ello:
1. Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o sndrome hiperosmolar.
2. Aliviar los sntomas cardinales (poliuria / polidipsia / astenia / prdida de peso con polifagia).
3. Minimizar el riesgo de desarrollo o progresin de retinopata, nefropata y/o neuropata
diabtica.
4. Evitar las hipoglucemias
5. Mejorar el perfil lipdico de los pacientes.
6. Disminuir la mortalidad
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Fuente:

Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional, Editorial Elsevier Saunders, 7

edicin.
Mendoza Medelln, Contexto Bioqumico Periodo Postabsortivo Inmediato.
http://msssi.gob.es/ca/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf