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El sndrome de Parlisis Flcida Aguda (PFA) se caracteriza por un inicio rpido de debilidad muscular en las
extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras anatmicas
dependientes del tronco del encfalo (bulbares, etc.), que suele alcanzar una intensidad mxima entre los das
1 y 10 a partir de su comienzo. El trmino "flcida" (hipotnica) indica la ausencia de espasticidad o de otros
signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona motora cortical y va piramidal)
tales como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora. Aunque puede afectar a individuos de cualquier
edad, es fundamentalmente una enfermedad de la infancia, de ah su importancia en la vigilancia de la
poliomielitis. Se estima que la PFA afecta a 1/100.000 nios menores de 15 aos.
Aunque la PFA representa un sndrome con mltiples causas, las ms importantes, excluyendo las causas
musculares primarias y las pseudoparlisis, son las que se especifican a continuacin.
Enfermedad paraltica aguda por lesin de motoneuronas de asta anterior, causada por poliovirus u
Sndrome de
Poliovirus
Guillain-Barre
Enterovirus 71
neuritis traumtica
mielitis transversa
otros virus
otros (toxinas, etc.)
Inicio agudo (no recurrente) de parlisis flcida (hipotnica) en una o ms extremidades con ausencia o
disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida sensorial o
cognitiva, y que acontece en nio menor de 15 aos de edad.
Todo nio con edad inferior a 15 aos que presente una PFA ser investigado de forma inmediata con recogida
detallada de la encuesta epidemiolgica.
A cada caso se le asignar un n EPID: "PFA -- -- --", los dos primeros dgitos corresponden al cdigo de
provincia del Instituto Nacional de Estadstica (INE), los dgitos 3 y 4 corresponden al nmero de caso que se
notifica de la provincia correspondiente y los dgitos 5 y 6 se utilizarn para identificar al nmero de contacto
que corresponde a ese caso (C1,C2,C3,C4,C5).
En la reunin anual del Plan de erradicacin de la polio, celebrada el da 7 de julio de 2009 se decidi que se
recoger una muestra de heces dentro de las dos primeras semanas del inicio de la parlisis y seguir
adecuadamente el procedimiento y tiempos ptimos de intervencin que se recogen en el esquema siguiente:
Vigilancia de PFA
Inicio de la parlisis
Procedimiento
< 7 das del inicio
Notificacin de los
Examen de Clasificacin de caso resultados de la
seguimiento ( 12 semanas del inicio) diferenciacin intra-tpica
Un caso de parlisis flcida aguda en personas <15 aos con antecedente personal, o de un contacto
prximo, de viaje reciente a una zona endmica o haber recibido, en los 3 meses anteriores, una
dosis de VPO; o
Las muestras obtenidas debern enviarse lo antes posible al laboratorio virolgico correspondiente. Conviene
que las muestras lleguen refrigeradas (no utilizar hielo), en envases apropiados para el transporte de muestras
biolgicas y en rgimen de envo urgente, siguiendo las normas de recogida y envo de muestras.
En Noviembre de 1999 se realiz un estudio sobre la efectividad de las muestras de suero y lquido
cefalorraqudeo recogidas considerndose que las muestras idneas e insustituibles para el estudio de los casos
de PFA son las heces ( 1 y 2 muestra).
Caso sospechoso: Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA), incluyendo el Sndrome de Guillain Barr y la
mielopata aguda, en un nio menor de 15 aos en el que ninguna otra causa puede ser identificada.
Caso compatible: Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio o bien prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las dos primeras semanas de
iniciados los sntomas para ser examinadas por laboratorio especializado en virologa.
Caso confirmado: Todo caso de PFA en el cual se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del
paciente o de muestras de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la
O.M.S., este se clasificar en:
Caso autctono de poliovirus salvaje,
Caso importado de poliovirus salvaje: los sntomas comienzan entre 30 das antes y hasta 30 das
despus de haber entrado el caso en el pas y la evidencia epidemiolgica prueba que ha sido
importado.
Caso importado relacionado: El caso est conectado epidemiolgicamente con alguien que ha viajado
o residido en un rea endmica, entre 30 das o menos, antes del comienzo de los sntomas. (Se
considera rea endmica aquella en la que se ha detectado casos autctonos en los ltimos tres
aos).
Caso asociado a la vacunacin: Segn los criterios de OMS/EURO un caso de parlisis flcida aguda puede
ser incluido en este apartado cuando:
El comienzo de la PFA ocurre entre 4-30 das despus de la administracin de la vacuna oral
antipoliomieltica (VPO) (en un contacto con un receptor de vacuna el comienzo sera entre los 4 a 75
inmunodeficiente.
La persona no ha viajado o estado en contacto directo con un viajero a un pas en el que se conoce o
Se han recogido al menos dos muestras de heces "adecuadas" y al menos una de ellas es positiva
para el virus vacunal y ambas son negativas para el poliovirus salvaje. Adems, el pas no ha aislado
poliovirus salvaje o declarado poliomielitis clnica o compatible en los seis meses anteriores al
supuesto caso cuando el Sistema de Vigilancia de PFA cumple los criterios de sensibilidad** ( 1 ao
aslan durante los tres meses posteriores al comienzo del supuesto caso.
Si no se cumplen estos criterios, todos los casos de parlisis flcida que ocurren despus de la vacunacin y
que tienen parlisis residual a los 60 das deben ser clasificados y declarados como compatibles con poliomielitis
sospechosa de estar asociada a vacuna. Si no hay parlisis residual a los 60 das, el caso es descartado
* De suficiente tamao (8-10 gramos) separada su recogida entre 24-48 horas y dentro de los 14 das
posteriores al comienzo de la parlisis y que hayan llegado al laboratorio en "buenas condiciones" (definidas en
la Encuesta Epidemiolgica).
** Tasa de PFA no polio de al menos 1/100.000 nios en menores de 15 aos de edad y con dos muestras de
heces adecuadas.
Caso no-poliomielitis (descartado): Todo caso de parlisis flcida aguda en la que al menos se han recogido
muestras adecuadas de heces en las dos semanas siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados
negativos para poliovirus.
Red de laboratorios para el diagnstico y confirmacin de los casos sospechosos de PFA.
ANDALUCIA
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18014 GRANADA
Telfono: 958020465
CANARIAS
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Telfono: 928449526
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CATALUA
Servicio de Microbiologa
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GALICIA
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