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  • Receta - IMSS - en - Blanco - by Tuto VG

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    receta_IMSS_en _blanco_by tuto VG.docx

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    de 1

    NSS : 67946976734 A. MED.

    : 1F1942CR
    NOMBRE DEL PACIENTE
    JESUS RAMIREZ

    DELEGACIN:
    UNIDAD: General #32 CVE PTAL.
    130901252110
    CONSULTORIO MEDICO: 4 TURNO: MATUTINO

    DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS

    RECETA INDIVIDUAL
    Folio:
    13970213982
    ESTA RECETA NO SE
    SURTIRA DESPUES
    DE 72 HORAS DE SU EXPEDICION.

    Fecha: LUNES , 16 de MARZO del 2015

    Nombre y firma del mdico


    HECTOR CASITLLO RIVERA Cdula Profesional
    Matricula
    429146 3
    88156713

    NOMBRE DE QUIEN RECIBE: ______________________________________________

    FARMACIA

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