ACTA DE ENTREVISTA A TESTIGO

NOMBRE DEL
TESTIGO
Calle (s) Nmero Colonia Municipio/Estado

LUGAR FECHA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

AGENTE HORA

ENTREVISTA A TESTIGO
Con fundamento en el artculo 380 del Cdigo Procesal Penal para el Estado de Zacatecas que dice que salvo que
fueren denunciantes, podrn abstenerse de declarar el cnyuge, concubina o concubinario o la persona que hubiere
vivido permanentemente con el imputado durante, por lo menos, dos aos anteriores al hecho, el tutor, el curador u el
pupilo del imputado y sus ascendientes, descendientes o parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad
o civil en tercer grado de afinidad.
Debern informarse a las personas mencionadas de la facultad de abstenerse de declarar, pero si pese a ello aceptan
rendir testimonio, no podrn negarse a contestar las preguntas formuladas.

SE PROCEDE A ENTREVISTAR A:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

NOMBRE

Calle (s) Nmero Colonia

DIRECCIN

POBLACIN MUNICIPIO

NACIONALIDAD ESTADO

EDAD SEXO M[ ] F[ ] ESTADO CIVIL

RELATO DE LA ENTREVISTA
 NOMBRE DEL AGENTE
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

CARGO PLACA o NO. EMPLEADO UNIDAD FIRMA

FIRMA DEL ENTREVISTADO/ HUELLA DIGITAL

En caso de que el declarante se negara a firmar asentar la circunstancia: