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ARTCULOS

CIENTFICOS

Ojo seco
Jacinto Santodomingo - Grado de Doctor, Grado de Licenciado, MCOptom, FBCLA, FAAO

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la lgrima y superficie ocular que resulta en sntomas de discon-
fort, distorsin de la visin e inestabilidad de la pelcula lagrimal, teniendo esta ltima el potencial de producir un
deterioro de la superficie ocular. Esta enfermedad se ve acompaada de un aumento de la osmolaridad de la pel-
cula lagrimal e inflamacin de la superficie ocular. Aunque son numerosas las causas que pueden provocar el ojo
seco, esta condicin ocurre fundamentalmente como consecuencia de un aumento de la evaporacin o dficit de
la pelcula lagrimal. Adems, un ambiente inadecuado tambin puede jugar un papel fundamental en la incidencia
y desarrollo del ojo seco.
Se ha estimado que entre un 5 y un 30% de la poblacin sufre ojo seco, dependiendo de la definicin de ojo seco
usada, distribucin geogrfica donde se evalu la prevalencia y rango de edad de la poblacin evaluada.
Para el correcto diagnstico y seguimiento del ojo seco se suelen emplear varios mtodos de evaluacin. Actual-
mente, los usados ms frecuentemente son la evaluacin de la tincin corneal; estimacin de la estabilidad, volumen
y osmolaridad de la pelcula lagrimal; y valoracin de la sintomatologa.
Las estrategias disponibles para el tratamiento del ojo seco son diversas e incluyen la mejora de las condiciones
dietticas y medioambientales, eliminacin de frmacos ofensivos, lgrimas artificiales, tratamiento de prpados,
frmacos antiinflamatorios, tapones lagrimales y lentes de contacto. Los diferentes tratamientos se usan en funcin
de la severidad del ojo seco y, en muchos casos, se necesitan tratamientos combinados para conseguir los mejores
resultados.
Esta artculo, basado en los resultados del informe preparado recientemente por el grupo internacional de trabajo
sobre el ojo seco,1 expondr los conocimientos ms actuales sobre la definicin, clasificacin, epidemiologa, facto-
res de riesgo, mtodos de diagnstico y seguimiento, y tratamiento del ojo seco.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEL OJO de la crnea y la calidad de la imagen proyectada


SECO en la retina.17-20

Definicin Clasificacin

El ojo seco se define como una enfermedad El ojo seco se clasifica en funcin de sus cau-
multifactorial de la lgrima y superficie ocular que sas etiolgicas, mecanismos desencadenantes y
resulta en sntomas de disconfort,1-3 distorsin de severidad de la condicin.21
la visin4-6 e inestabilidad de la pelcula lagrimal,7-9
teniendo esta ltima el potencial de producir un Causas etiologas
deterioro de la superficie ocular. Esta enfermedad
se ve acompaada de un aumento de la osmola- El ojo seco puede ocurrir como consecuencia
ridad de la pelcula lagrimal11-14 e inflamacin de la de un aumento de la evaporacin o dficit de
superficie ocular.15,16 la pelcula lagrimal. La excesiva evaporacin de
la pelcula lagrimal se puede deber a causas
El ojo seco est reconocido como una alteracin intrnsecas, como la disfuncin de la glndulas de
de la Unidad Funcional Lagrimal, un sistema que meibomio, desrdenes de la apertura palpebral,
integra las glndulas lagrimales, superficie ocular prpados y/o globo ocular, y baja frecuencia de
(crnea, conjuntiva y glndulas de meibomio), parpadeo; y extrnsecas, como deficiencia de
prpados y tambin los nervios sensoriales y vitamina A, interacciones con los componentes
motores que los interconectan.17 Esta unidad fun- preservativos de frmacos tpicos, porte de len-
cional controla los componentes principales de tes de contacto y conjuntivitis alrgicas.
la pelcula lagrimal de forma regulada y responde
a influencias medioambientales, endocrinales y Un dficit de la secrecin de la pelcula lagrimal
corticales. Su funcin principal es preservar la puede ocurrir en casos del sndrome de Sjogren,
integridad de la pelcula lagrimal, la transparencia deficiencias de la glndula lagrimal principal o

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secundaria, obstruccin de los conduc- considera que la pelcula lagrimal es MTODOS DE DIAGNSTICO Y
tos de la glndula lagrimal o hiposecre- inestable. SEGUIMIENTO
cin refleja sensorial o motora.
Severidad de la condicin El ojo seco se considera una enferme-
Mecanismos responsables dad crnica y sintomtica de la superfi-
Debido a lo difcil que resulta llevar a cie ocular, aunque tambin, en algunos
Los mecanismos responsables del ojo cabo una correcta clasificacin del ojo casos, puede ser asintomtica. Para que
seco son la hiperosmolaridad e ines- seco, especialmente en sus estadios el ojo seco asintomtico se pueda cla-
tabilidad de la pelcula lagrimal. El pri- iniciales, se recomienda su clasificacin sificar como tal, debe demostrar algn
mero ocurre como consecuencia de en funcin de la severidad de la con- signo objetivo, como hiperosmolaridad
una excesiva evaporacin de agua de dicin. Adems, este tipo de clasifica- de la pelcula lagrimal, tincin de la
la superficie ocular y es el principal cin identifica las bases del tratamiento superficie interpalpebral, reduccin de
responsable de la inflamacin y destruc- (Tabla 1).21 la produccin de lgrima o inestabilidad
cin de la superficie ocular, as como de de la pelcula lagrimal.
los sntomas asociados al ojo seco. La EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE
hiperosmolaridad estimula una cascada RIESGO El diagnstico y seguimiento clnico del
de eventos inflamatorios en las clulas paciente de ojo seco supone un gran
epiteliales superficiales produciendo la Se ha estimado que entre el 5 y el 30% desafo para el profesional de la visin,
muerte de estas clulas. de la poblacin sufre ojo seco, depen- ya que no parece haber una clara corre-
diendo de la definicin de ojo seco lacin entre sus signos y sntomas.2,3,30
El segundo ocurre cuando se produ- usada, distribucin geogrfica donde se Se ha sugerido que esta falta de corre-
ce una rotura de la pelcula lagrimal evalu la prevalencia y rango de edad lacin quizs se deba, por lo menos en
antes del parpadeo, dando lugar a una de la poblacin evaluada.22-33 parte, a la falta de entendimiento de la
desecacin local, hiperosmolaridad de naturaleza de los sntomas y su relacin
la superficie ocular y alteracin de la Los numerosos factores de riesgo aso- con los resultados de los tests clni-
superficie epitelial, glicocalix y mucinas ciados al ojo seco se pueden ver en la cos.35 Adems, la mayora de los tests
de las clulas caliciformes. Si se pro- Tabla 2.34 El nivel de evidencia de estos usados para diagnstico y seguimiento
duce una rotura de la pelcula lagrimal factores ha sido elegido tras la revisin del ojo seco carecen de adecuada
posterior al parpadeo pero en un perio- de estudios cientficos publicados en reproducibilidad y su uso no suele estar
do inferior a diez segundos, tambin se esta rea. estandarizado.36 Por esto ltimo, para

Nivel de severidad 1 2 3 4*

Pobre confort, severidad y Leve y/o episdico; ocurre bajo Episdico moderado o crnico Severo y frecuente o constan- Severo, constante y/o producen
frecuencia estrs medioambiental con o sin estrs medioambiental. tes sin estrs medioambiental incapacidad y constante

Ninguno o fatiga media epi- Molestos y/o que limitan episdi- Molestos, crnicos y/o cons- Constantes y/o que posible-
Sntomas visuales
sdica camente actividades cotidianas tantes, limitan actividades mente incapacitan

Inyeccin conjuntival Nada a leve Nada a leve +/- +/++

Tincin conjuntival Nada a leve Variable Moderado a severo Severo

Queratitis filamentaria, part- Queratitis filamentaria, bolas de


Signos corneales / pelcula
Ninguno a leves Pequeas partculas, menisco culas de mucina, partculas mucina, partculas en la PL,
lagrimal
en la PL ulceracin

Prpado / glndulas mei- Triquiasis, queratinizacin,


DGM variable DGM variable Frecuente
bomio simblfaron

TBUT (sec) Variable 10 5 Inmediato

Resultado Schirmer
Variable 10 5 2
(mm/5min)
Tabla 1. Clasificacin del ojo seco en funcin de su severidad. *Debe tener signos y sntomas. TBUT: tiempo de rotura de la pelcula lagrimal. MGD: disfuncin de la glndulas
de meibomio. PL: pelcula lagrimal.

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artculos
cientficos

Nivel de evidencia
Alta Media Baja

Edad elevada Raza asitica Fumadores

Mujeres Raza hispana


Frmacos
Terapia estrgena posmenopusica
Antidepresivos tricclicos
Omega-3 y Omega-6 Inhibidores selectivos de Anticolinrgicos
reabsorcin de serotonina
Frmacos Diurticos Anxiolticos
Bloqueadores -receptores Antipsicticos
Antihistamnicos
Alcohol
Enfermedad tejidos conectivos Diabticos

LASIK y ciruga refractiva excmer Infeccin VIH/HTLV-1 Menopausia

Radioterapia Quimioterapia sistmica Inyecciones de toxina botulnica

Incisin larga en la EEC y queratoplastia


Transplante hematopoytico clulas madre
penetrante

Isotretinoina Acn

Deficiencia Vitamina A Ambientes con baja humedad Gota

Uso de lentes de contacto

Infeccin Hepatitis C Sarcoidosis Anticonceptivos orales

Deficiencia andrgenos Disfuncin de los ovarios Embarazo

Tabla 2. Factores de riesgo asociados al ojo seco. EEC: extraccin extracapsular del cristalino. HTLV-1: Virus linfotrfico de clulas T humanas.

facilitar un diagnstico clnico preciso, se reco- de la condicin y evaluar el efecto que produce la
mienda llevar a cabo la secuencia de tests de la enfermedad en la calidad de vida del paciente.
Tabla 3.37 Estos mtodos tambin se usan para
evaluar la eficacia de distintos tratamientos, iden- Sintomatologa
tificar factores de riesgo, cuantificar la severidad
La evaluacin de la sintomatologa juega un papel
fundamental en el diagnstico clnico del ojo seco,
SECUENCIA DE TESTS RECOMENDADOS
ya que los sntomas se pueden medir con una pre-
Historia clnica cisin y reproducibilidad relativamente alta.

Sintomatologa Son numerosos los cuestionarios disponibles para


evaluar la sintomatologa asociada al ojo seco,38-45
Tiempo de rotura de la pelcula lagrimal
siendo posiblemente los de McMonnies,41 Ocular
Tincin de superficie ocular con fluorescena y observacin con filtro Surface Disease Index42 y Dry Eye questionnai-
amarillo re44 los ms comnmente usados en la prctica
clnica.
Evaluacin de la secrecin lagrimal
Se recomienda prestar especial atencin a aque-
Morfologa de prpados y glndulas meibomio llos sntomas que ms molesten al paciente, anotar
Otros mtodos las condiciones ambientales (p.e. oficina, trabajo
con ordenador, lugares con aire acondicionado)
Tabla 3. Secuencia de tests recomendados para el diagnstico y seguimiento y hora del da cuando los sntomas son ms seve-
del paciente con ojo seco.

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ros, y evaluar cambios en sintomatologa Aunque la tincin se puede realizar volumen lagrimal total.59 Su evaluacin se
entre los diferentes exmenes visuales mediante la instilacin de fluorescena, puede llevar a cabo mediante un retcula
llevados a cabo en el paciente a lo largo lisamina y rojo de bengala,47 la fluoresce- calibrada insertada en el objetivo de la
del tiempo. na suele teir la crnea y conjuntiva ade- lmpara de hendidura o simplemente
cuadamente para su correcta evaluacin. mediante la equiparacin de la luz regu-
Evaluacin de la crnea y conjuntiva Se recomienda el uso de un filtro amarillo lable de la lmpara de hendidura con la
(p.e. Wratten 12) para mejorar la visin altura del menisco lagrimal. Valores del
La excesiva inyeccin y tincin de la con- del rea teida con fluorescena.50 menisco lagrimal inferior menores de
juntiva bulbar y conjuntival, as como de la 0,18 mm son indicativos de ojo seco.60
tincin corneal, son signos caractersticos Estabilidad de la pelcula lagrimal
del ojo seco; por lo tanto, su evaluacin Morfologa de prpados y glndulas
es de gran utilidad en el diagnstico y La evaluacin de la estabilidad de la pel- meibomio
seguimiento de pacientes con ojo seco cula lagrimal consiste en la estimacin del
(Figuras 1 y 2). tiempo que tarda en observarse la rotura La observacin y evaluacin subjetiva
de la pelcula lagrimal desde el ltimo de los bordes de los prpados y las
parpadeo (Figura 5).51 Esto se suele rea- glndulas de miebomio, as como la
lizar de una manera invasiva mediante la observacin de la expresin de lpidos
instilacin de fluorescena. Sin embargo, proveniente de estas glndulas, tam-
su instilacin produce una reduccin de bin es importante en el diagnstico,
la estabilidad de la pelcula lagrimal.52-54 tratamiento y seguimiento del paciente
Por esto ltimo, se recomienda el uso de de ojo seco. Sin embargo, el mayor
mtodos no invasivos que no requieran la problema en esta evaluacin radica en la
instilacin de fluorescena. Estos mtodos subjetividad inherente en la observacin
no invasivos consisten en la observacin y evaluacin por parte del profesional de
del tiempo que tardan en distorsionarse la visin. Las escalas de Efron contienen
las lneas de una retcula proyectada en cinco imgenes con diferentes niveles
Figura 1. Inyeccin de la conjuntiva bulbar y conjuntival en la crnea desde el ltimo parpadeo.55 de disfuncin de las glndulas de mei-
un paciente con ojo seco. Valores inferiores a 10 y 20 segundos son bomio que pueden ser tiles de cara a
indicativos de ojo seco con mtodos inva- realizar una evaluacin ms precisa de la
sivos y no invasivos, respectivamente. severidad de esta condicin.49

Evaluacin del volumen lgrimal Otros mtodos

La evaluacin de la secrecin lagrimal Especialmente importante es la evalua-


refleja se puede llevar a cabo con el cin de la osmolaridad lagrimal, ya que
mtodo de Schirmer46 o, preferiblemente, actualmente es posiblemente la medida
con el menos invasivo hilo de rojo fenol.56 objetiva ms fiable para diagnosticar el
Estos mtodos consisten en la insercin ojo seco. Valores de osmolaridad lagri-
de una tira de papel (en el caso del test mal por encima de 316 MOsm/L son
Figura 2. Tincin corneal en un paciente con ojo seco. de Schirmer) o de un hilo (en el caso del notoriamente indicativos de ojo seco.14
test del hilo de rojo fenol) en el borde Sin embargo, el gran inconveniente aso-
Los tres mtodos ms frecuentemen- temporal del prpado inferior. Tras su ciado a su medicin radica en que se
te usados para evaluar la tincin de la insercin, se deber medir la longitud de requiere instrumental relativamente caro.
superficie ocular son el Van Bijsterveld,46 tira o hilo mojada por la pelcula lagrimal
Oxford47 y una versin estandarizada del en un determinado periodo de tiempo. TRATAMIENTO
NEI/Industry Workshop.36 Sin embargo, Valores inferiores a 5 mm y 10 mm con
la evaluacin de la severidad de tincin de los mtodos de Schirmer y hilo de rojo El tratamiento del ojo seco se debe cen-
la crnea y conjuntiva en diferentes zonas fenol, respectivamente, son indicativos trar en eliminar o por lo menos disminuir
(Figuras 3 y 4) con otros tipos de escala de ojo seco. Aunque estos dos tests son los signos y sntomas asociados a esta
de medida (p.e. 0 = nada; 1 = poco; 2 = parecidos, sus valores no son intercam- enfermedad con el fin de restablecer
medio; 3 = bastante; 4 = mucho) suele biables.57 la normal homeostasis de la superficie
ser suficiente para el adecuado diagns- ocular y pelcula lagrimal, y as mejorar la
tico y seguimiento clnico de este signo. Otro mtodo no invasivo y de fcil uso en calidad de vida del paciente.
Tanto la inyeccin como la tincin tambin la prctica clnica consiste en la evalua-
se pueden evaluar con una precisin y cin de la altura del menisco lagrimal del Los diferentes tratamientos se pueden
reproducibilidad relativamente alta usan- prpado inferior,58 ya que se ha estimado clasificar en (1) lgrimas artificiales; (2)
do las escalas de la CCLRU48 y Efron.49 que ste alberga alrededor del 70% de retenedores de lgrima; (3) frmacos

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artculos
cientficos

Figura 4. reas recomendadas para la evaluacin de la tincin


conjuntival.

dos inferiores exclusivamente y se clasifican en


absorbibles y no absorbibles. Los primeros estn
compuestos de colgeno u otros polmeros y se
deshacen en un periodo variable de tiempo (p.e.
de 3 das a 6 meses), mientras que los segundos
son permanentes (Figura 6).
Figura 3. reas recomendadas para la evaluacin de la tincin corneal. Su uso en pacientes con ojo seco se ha visto aso-
ciado a una mejora de la tincin corneal, aumento
estimuladores de la secrecin lagrimal; (3) sustitu- del tiempo de rotura de la pelcula lagrimal, dismi-
tos biolgicos de la pelcula lagrimal; (4) frmacos nucin de la osmolaridad de la lgrima y aumento
antiinflamatorios; (5) cidos grasos esenciales; y de la densidad de las clulas caliciformes.69-73 Si su
(5) estrategias medioambientales. Se recomienda uso tiene gran xito en el tratamiento del ojo seco,
que la eleccin del tratamiento se realice en fun- se puede considerar la oclusin permanente de
cin de la severidad de la condicin de acuerdo los orificios lagrimales mediante ciruga.
con la Tabla 4.61
Estn contraindicados en personas con alergias a
Lgrimas artificiales los materiales usados en la fabricacin de estos
tapones y en personas con inflamacin de la
Las lgrimas artificiales suelen ser soluciones superficie ocular, ya que la oclusin del orificio
hipo- o isotnicas que contienen electrolitos, lagrimal prolonga el contacto con la superficie
agentes lubricantes y varios tipos de agentes ocular de citocinas proinflamatorias, presentes en
viscosos. En teora, las lgrimas artificiales ideales la pelcula lagrimal de sujetos con inflamacin de
son aquellas formuladas sin agentes preservativos, la superficie ocular. En este ltimo caso, se reco-
con un sistema polimrico que aumente su tiempo mienda el tratamiento de la inflamacin antes de la
de permanencia en la superficie ocular y con elec- insercin de tapones lagrimales.
trolitos de potasio y bicarbonato, entre otros.62-65
Estas soluciones deben tener un pH neutro o lige- La principal complicacin asociada al uso de tapo-
ramente alcalino. Adems, la inclusin de omega-3 nes lagrimales es su extrusin espontnea.
en su formulacin ha demostrado tener efectos
beneficiosos.66-68 Gafas con cmaras hmedas

El uso de geles y cremas produce efectos ms Las gafas con cmaras hmedas son un mtodo
duraderos que las lgrimas artificiales, pero estn paliativo para casos evolucionados y rebeldes a
asociados a sntomas de visin borrosa. los distintos tratamientos. Son gafas especiales
que tratan de disminuir la evaporacin de la pel-
Retenedores de lgrima cula lagrimal cerrando los laterales para conseguir
una mayor aplicacin sobre el reborde orbitario y
Los tratamientos retenedores de lgrima, entre los evitar fisuras que favorezcan la evaporacin. Estas
que cabe destacar los tapones lagrimales, gafas gafas pueden incluso llevar adosadas a los latera-
con cmaras humectantes y lentes de contacto, les esponjas hmedas. Sin embargo, la evidencia
tienen la funcin de aumentar la permanencia de cientfica para respaldar la eficacia de este trata-
la lgrima en la superficie ocular. miento es limitada.

Tapones lagrimales Lentes de contacto

Los tapones lagrimales se insertan en los orificios Las lentes de contacto pueden ser tiles en la pro-
lagrimales, normalmente en los de los prpa- teccin e hidratacin de la superficie corneal de

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Tratamiento en funcin de la severidad La inflamacin de la superficie ocular
tambin puede ocurrir como resultado
Nivel 1: de una irritacin crnica (p.e. lentes
Educacin y modificaciones medioambientales y dietticas de contacto) o como consecuencia de
Eliminacin de medicaciones sistmicas ofensivas enfermedades inflamatorias o autoinmu-
Lgrimas artificiales, cremas y geles nes sistmicas (p.e. artritis reumatoide).
Tratamiento de los prpados Teniendo en cuenta que la inflamacin es
Nivel 2: un componente principal de la patogne-
Si el nivel 1 es insuficiente, aadir: sis del ojo seco, su tratamiento se puede
Frmacos antiinflamatorios llevar a cabo con el uso de frmacos
Tetraciclinas (para meibomonitis y roscea) antiinflamatorios como la ciclosporina,89-
Tapones en el conducto lagrimal
92
corticosteroides93,94 y tetraciclinas.95-97
Frmacos estimuladores de la secrecin lagrimal La ciclosporina al 0,05% ha sido apro-
Gafas con cmaras hmedas bada por la FDA para el tratamiento de
pacientes con ojo seco.
Nivel 3:
Si el nivel 2 es insuficiente, aadir: cidos grasos esenciales
Suero
Lentes de contacto Los cidos grasos esenciales son nece-
Oclusin permanente del conducto lagrimal sarios para mantener una buena salud.
Nivel 4: Como no pueden ser sintetizados por
Si el nivel 3 es insuficiente, aadir: los vertebrados, se deben obtener de
Frmacos antiinflamatorios sistmicos la ingesta de alimentos. De los cidos
Ciruga (prpado, tarsografa, membrana mucosa, grasos esenciales, destacan los omega-
glndula salivar, transplante de la membrana amnitica) 6 y omega-3. Los cidos omega-6 son
precursores del cido araquidnico y
Tabla 4. Recomendaciones de tratamiento del ojo seco en funcin de la severidad de la condicin. ciertos mediadores proinflamatorios de
origen lipdico que pueden contribuir a
pacientes con ojo seco severo. Su uso mina87 han demostrado ser beneficiosos iniciar o potenciar la inflamacin de la
se ha visto asociado a una mejora del en el tratamiento del ojo seco. superficie ocular. Por el contrario, los
confort, agudeza visual y cicatrizacin cidos omega-3 inhiben la sntesis de los
del epitelio corneal.74-78 Sustitutos biolgicos de lgrima mediadores inflamatorios.98,99

Se recomienda el uso de materiales de En comparacin con las lgrimas artifi- En una tpica dieta occidental, se suelen
lentes de contacto de alta transmisibili- ciales, determinados fluidos biolgicos, consumir entre 10 y 20 veces ms ci-
dad al oxgeno para garantizar una ade- como el suero, han demostrado propie- dos grasos omega-6 que omega-3. Sin
cuada oxigenacin de la comprometida dades beneficiosas en el tratamiento del embargo, para mantener una salud ade-
superficie ocular de estos pacientes. ojo seco ya que se han visto asociados a cuada, se recomienda ingerir entre 3 y 4
Adems, los materiales de alta trans- un mejor mantenimiento de la morfologa veces ms cidos omega-6 que omega-
misibilidad al oxgeno permiten el porte y proliferacin de las clulas epiteliales 3.100 Los omegas-6 se encuentran en las
prolongado de lentes de contacto de corneales.88 Sin embargo, la comercia- hamburguesas, pizzas, filetes, patatas fri-
una forma segura.79,80 Los posibles, aun- lizacin de estos fluidos es complicada tas, helados, galletas, dulces, mantequi-
que improbables, riesgos asociados al debido a problemas relacionados a su lla, mayonesa, entre otros, mientras que
porte de lentes de contacto en sujetos esterilidad, estabilidad y laboriosa pro- los cidos grasos Omega-3 se obtienen
con ojo seco son infecciones oculares y duccin. de la ingesta de aceites de pescados
vascularizaciones corneales. como sardinas, anchoas, salmn, atn,
Frmacos antiinflamatorios caballa, etc. Tambin existen suplemen-
Estimuladores de la secrecin lagri- tos dietticos en forma de capsulas o
mal La enfermedad o disfuncin de las gln- pastillas ricos en cidos Omega-3.
dulas lagrimales da lugar a cambios en
Actualmente, determinados frmacos, la composicin de la pelcula lagrimal, Estrategias medioambientales
como el diquafosol,81 rebamipide,82 gefar- como la hiperosmolaridad. Estos cam-
nate83 y ecabet sodium,84 estn bajo bios pueden producir una estimulacin Se deber prestar especial atencin a
investigacin pues se cree que pueden de mediadores inflamatorios en la super- la eliminacin de aquellos factores que
estimular la secrecin acuosa, mucosa ficie ocular que eliminen o produzcan puedan producir una disminucin de
o ambas. Otros frmacos agonistas coli- una disfuncin de las clulas responsa- la produccin de la pelcula lagrimal o
nrgicos como la pilocarpina85,86 y cevile- bles de la retencin o secrecin lgrimal. aumento de su evaporacin, como el

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artculos
cientficos

Este artculo est basado en el curso monogrfico


que el autor present el 29 de febrero de 2008
en el 20 Congreso Internacional de Optometra,
Contactologa y ptica Oftlmica celebrado en
Madrid.

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