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Afasia Semiologia y Tipos Clinicos PDF
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tipo de afasia, describimos a continuacin distintos tipos clnicos trastorno degenerativo, son elementos de la historia clnica sufi-
siguiendo los patrones ms clsicamente utilizados. cientemente definitorios.
En realidad, cada rehabilitador debera seguir la clasificacin
con la que se sintiera ms cmodo y le proporcionara ms datos para Correlacin anatomotopogrfica
poder abordar con mayor eficacia el tratamiento del paciente; todo La lesin caracterstica de la afasia de Wernicke radica en el tercio
ello siempre dentro de un marco conceptual adecuado, a fin de que posterior de la primera y segunda circunvolucin temporal del
la descripcin del sndrome estudiado pueda ser reproducible, tenga hemisferio izquierdo. El girus de Heschl y la circunvolucin su-
valor predictivo y refleje la realidad clnica del paciente. pramarginal son regiones que tambin pueden afectarse.
Afasia motora Afasia global
La gran afasia de Broca se caracteriza por una expresin verbal El trmino de afasia global se utiliza cuando estn gravemente
muy afectada y una comprensin relativamente mejor, aunque afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del
tambin afectada. lenguaje. Al principio del cuadro el paciente suele presentar una
El lenguaje espontneo presenta una alteracin importante de abolicin total de las emisiones lingsticas. Pasados unos das o
los mecanismos articulatorios, vocabulario restringido, agrama- semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en ocasio-
tismo y reduccin significativa de la longitud de la frase; se pro- nes producciones estereotipadas. Cuando se producen estereoti-
ducen parafasias fonmicas y cada elemento sonoro requiere un pias, pueden utilizarse con una entonacin adecuada a la intencin
esfuerzo particular para ser articulado, de ah la denominacin de comunicativa del paciente, aunque, en el caso de que la estereo-
afasia no fluente. Tambin presentan agrafia y en ocasiones tipia consista en una palabra o conjunto de palabras, stas carez-
apraxia ideomotora. can de relacin real con la situacin o la intencin comunicativa.
La mayora de pacientes con afasia motora (tres cuartas partes Por el contrario, las formulaciones automticas pueden ayudar,
de los pacientes) presentan un dficit motor, ms o menos grave, en ocasiones, a iniciar conatos de comunicacin, si bien sta pronto
del hemicuerpo derecho. se ve frustrada por la imposibilidad por parte del paciente de efec-
tuar un lenguaje proposicional propiamente dicho. Otras veces, los
Correlacin clinicopatolgica propios automatismos distorsionan la comunicacin al ser articula-
Los estudios actuales de neuroimagen confirman la relacin de la dos con una intencin comunicativa distinta u opuesta al significa-
afasia de Broca con lesiones extensas que afectan el pie de la do real de las palabras emitidas. Por ejemplo, es habitual la utiliza-
tercera circunvolucin frontal del hemisferio izquierdo y reas cin errnea de las palabras s y no, con la consiguiente confu-
adyacentes, entre ellas, las reas rolndicas de la regin parietal sin y a veces desesperacin de la familia y del propio paciente. Los
y en profundidad hasta los ganglios basales. Cuando la lesin se automatismos tambin pueden ser en forma de palabras malsonan-
restringe al rea de Broca, habitualmente la afectacin del lengua- tes, en cuyo caso una susceptibilidad mal aplicada puede llevar a los
je es moderada y la recuperacin buena o bastante buena. familiares a tratar de reprimir las producciones espontneas del
paciente, con el consiguiente incremento de su frustracin.
Afasia sensorial El estado emocional de los pacientes con afasia global suele
El lenguaje presenta una articulacin fluida, aunque con abundan- tender a la depresin como reaccin a su dificultad comunicativa
tes parafasias, y un trastorno grave de la comprensin. Las para- y a la afectacin motora (hemipleja derecha), que suelen ser la
fasias pueden ser de tipo fontico o semntico y se altera la utili- regla en este tipo de afasia. El tratamiento de este estado depresivo
zacin de los elementos gramaticales (disintaxis, paragramatismo). pasa por una atencin adecuada a la rehabilitacin funcional motora
La lectura y la escritura estn afectadas de forma similar. y la reeducacin del lenguaje, as como por un soporte global del
El trastorno de la comprensin tiene su origen en la cada de la entorno social del paciente. En este sentido, es importante una
discriminacin fonmica y en la prdida de la capacidad para com- atencin amoldada al entorno familiar ms inmediato, que debe
prender los elementos sintcticos y semnticos. Cuando la produc- ayudar y puede colaborar de forma muy efectiva en la adaptacin
cin de parafasias es muy importante, el lenguaje se convierte en del paciente a su nueva situacin personal, familiar y social.
ininteligible y recibe el nombre de jerga o lenguaje jergafsico. La
produccin lingstica es fluida y abundante, con una prosodia y Correlacin clinicotopogrfica
entonacin aparentemente correctas, aunque el lenguaje carece de En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones
significado por la invasin masiva de parafasias fonmicas. Suele extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con
acompaarse de logorrea y sugiere un fenmeno de desinhibicin afectacin de las reas frontoparietales y temporoparietales.
que podra relacionarse con la falta de feedback auditivo de la pro-
duccin fonolgica y lxica. Es caracterstico que todo ello se acom- Afasia de conduccin
pae de anosognosia (falta de conciencia del dficit). La afasia de conduccin es una entidad controvertida cuya exis-
Cuando la jergafasia es de predominio semntico, el lenguaje tencia fue postulada por Wernicke en 1874, para referirse a la
es tambin muy poco inteligible por las sustituciones constantes desconexin de la conduccin de impulsos sensoriales hacia los
de unas palabras por otras (parafasias verbales) y la presencia de mecanismos motores. En 1875, Lichtheim puso el acento en la
fenmenos disintcticos, aunque, como en el caso de la jerga afectacin de la repeticin que se produca en estos casos.
fonmica, la prosodia y la entonacin estn preservadas. La ano- El lenguaje espontneo muestra una articulacin fluida, pero
sognosia y la tendencia a la logorrea completan un cuadro clnico con presencia de trastornos anmicos y parafasias fonmicas. La
que debe diferenciarse del lenguaje incoherente de la demencia, comprensin est relativamente preservada, si bien pueden obser-
si bien el inicio agudo despus de una lesin cerebral en el caso de varse discretos problemas para la discriminacin fonmica y la
la afasia por lesin focal, en contra de un comienzo insidioso en comprensin de frases. El dato semiolgico ms importante es
ausencia de datos neurorradiolgicos de lesin en el caso de un una dificultad para la repeticin.
Anexo.
Agrafia
La agrafia de carcter afsico puede mostrar dos grandes subtipos
Es la prdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito relacionados con la afectacin anatomofuncional predominante: agra-
como consecuencia de una lesin cerebral fia de tipo anterior (frontal), con rasgos toscos en relacin con la
afectacin motora, caligrafa grande, ortografa deficiente y produc-
La desorganizacin de las capacidades lingsticas propia de la afasia cin limitada a escasas palabras o frases cortas agramticas. Y agrafia
repercute necesariamente sobre el lenguaje escrito, en formas tan de tipo posterior (parietotemporal), en la cual la mecnica de la
variadas como las que se producen en el lenguaje oral. No obstante, escritura es normal, pero se producen paragrafias literales y verba-
entre la elaboracin de los elementos semnticos y la produccin final les, faltan nombres y se observa disintaxis
del texto escrito intervienen elementos de ordenacin gestual y espa-
cial que requieren la integridad de los mecanismos superiores de la La agrafia de carcter aprxico constituye un trastorno del grafismo
organizacin motora, gestual y visuoespacial. Por ello, las lesiones basado en alteraciones visuoespaciales, visuoconstructivas y prxi-
cerebrales pueden originar dos grandes tipos de trastornos agrficos, cas. Aunque en su base no se halle una disrupcin especficamente
dependiendo de si la afectacin incide predominantemente sobre los afsica, el trastorno del grafismo puede ser suficientemente grave
mecanismos especficos del lenguaje (agrafia afsica) o sobre la instru- como para interferir seriamente con la capacidad del paciente para
mentacin compleja de la expresin grfica (agrafia aprxica) expresarse por escrito
(contina)
Anexo (continuacin).
Alexia sajes recibidos a travs del lenguaje oral (entender lo que se ha odo)
o escrito (comprender un texto ledo)
Trastorno o incapacidad para comprender el significado de material
verbal escrito, originado como consecuencia de una alteracin orgnica Su alteracin puede relacionarse directamente con los mecanismos
adquirida del cerebro. Puede tratarse de una alexia relativa como, por responsables de la descodificacin del lenguaje (en el caso de las
ejemplo, cuando el paciente experimenta dificultades para interpretar afasias) o puede ser secundaria a la alteracin de otros mecanismos
el significado completo de un texto muy elaborado (p. ej., un texto cognitivos implicados en el proceso de comprensin del lenguaje (aten-
tcnico), aunque puede comprender textos ms simples o instruccio- cin, memoria, funciones ejecutivas)
nes escritas
Ecolalia
Alexia simblica o lexical. Es la forma ms comn, originada por un
trastorno en la capacidad para interpretar el carcter simblico del Fenmeno de iteracin verbal por el cual el paciente con lesin cerebral
material escrito repite con carcter automtico y aparentemente pasivo la frase o las
ltimas palabras que le acaba de dirigir su interlocutor. En ocasiones,
Alexia agnsica. La dificultad para interpretar el material escrito el enfermo logra cambiar el pronombre de la frase o introducir alguna
tiene en su base un trastorno visuoperceptivo, por lo cual esta forma otra modificacin. Este fenmeno puede considerarse como la conse-
de alexia, propiamente hablando, no se relaciona directamente con cuencia de un vaco en la estructura del lenguaje interior con un fallo
los trastornos del lenguaje concomitante del mecanismo autorregulador de la emisin verbal, de
lo cual resulta la incorporacin automtica de la estructura que le pro-
Anomia porciona el interlocutor
BIBLIOGRAFA
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