SOCIEDAD Y PROFESIN MDICA APORTES PARA REFORMULAR LA RELACIN

Dr. Leonel Briozzo

LA PROFESIN MDICA
Conceptualmente la "Profesin Mdica" se define como el grupo social compuesto por los
Profesionales de la Medicina (los mdicos y medicas). Estos individuos, para integrar la
Profesin, deben ejercer los principios del llamado Profesionalismo, es decir los valores
inherentes a la Profesin en s.
La Profesin Mdica se identifica, entre los grupos sociales por su saber y por el
compromiso en la aplicacin prctica de ese saber. El Saber, como conocimiento y el
saber como tica y la praxis como compromiso de aplicacin y regulacin de las acciones.
El Saber Mdico es patrimonio de la Profesin Mdica aunque se comparte en interaccin
con el resto de los Profesionales de la Salud. Este saber es necesario para el desarrollo
social (en los aspectos vinculados con la salud) y tambin debe ser reconocido y
prestigiado por la sociedad.
El saber tiene dos vertientes. Una vertiente de conocimiento, el que se aprende
formalmente en la Facultad y luego en el Desarrollo profesional mdico continuo en el
correr de toda la vida del profesional. La otra vertiente es la que se relaciona con la
moralidad a propsito de la conducta correcta que se ejerce con ese saber, es decir la
tica en cuanto a la forma de como se debe proceder.
El compromiso en la prctica del saber, por su parte, se debe reflejar a lo interno del
cuerpo de profesionales en cuanto a la capacidad de la Profesin de autorregularse (por
ejemplo: separando aquellos mdicos que hacen para si los valores del profesionalismo
de los que no lo hacen) y hacia la comunidad en cuanto al involucramiento en la gestin
de la organizacin sanitarias.

Al decir de Pardell el Profesionalismo Mdico se define por 4 caractersticas:

El Cuerpo de conocimiento mdico: su importancia socialmente percibida y su aplicacin
al mbito del binomio salud - enfermedad. Esta concepcin del conocimiento implica
aspectos tericos y compromisos prcticos.
El Control de la organizacin del trabajo: El control de la organizacin implica un
compromiso profesional ms all de las (circunstanciales) organizaciones a donde se
desempee.
 La organizacin profesional con capacidad reguladora: Esta capacidad de regulacin
debe incluir el de acceso - formacin y aplicacin de ese conocimiento mediante: el
llamado credencialismo (certificaciones profesionales), mediante la auto-regulacin
(independiente de las instituciones), la responsabilidad (en la transmisin y enseanza de
dicho conocimiento), el compromiso en la elaboracin de forma autnoma de estndares
propios de prctica profesional de calidad, la responsabilidad profesional de promover la
integridad y mejora del conocimiento a travs de la investigacin.

El Cdigo tico.

Pero sin lugar a dudas, lo ms importante para que seamos la Profesin Mdica es cmo
establecemos nuestra relacin con la sociedad donde nos insertamos, desde donde
nacemos y a quien nos debemos. Es la sociedad la que da o quita el valor de la Profesin
y es por esto que analizar la relacin entre Profesin y Sociedad es tan importante.

LA RELACIN PROFESIN MDICA SOCIEDAD

La interrelacin Profesin - Sociedad, en el Siglo XXI, se sigue basando en los valores
"fundacionales" del Profesionalismo Mdico: la vocacin, la disciplina, la competencia y el
compromiso.
La vocacin (se menciona como altruismo) que implica por un lado, desde los
profesionales, la preeminencia del rol social de su funcin por encima del beneficio
econmico y por otro lado, desde la sociedad, implica el reconocimiento del valor de la
profesin. Desde esta visin vocacin y remuneracin no son conceptos antagnicos sino
ms bien complementarios.
La disciplina como subordinacin del individuo y sus intereses a las reglas establecidas
por el colectivo. Concepto antagnico a las prcticas catalogadas de "corporativistas" en
cuanto al beneficio de pequeos grupos de poder.
La Competencia, que incluye el componente de Conocimientos, el componente de
Habilidades y el componente de actitudes en las relaciones interpersonales.
El Compromiso con las tareas prioritarias de la profesin que no son otras que la de
proveer de asistencia altamente calificada al paciente, la de preocuparse por la salud de
los usuarios y la comunidad y la de gestionar eficientemente los recursos sanitarios.
Como contrapartida de estos valores se desarrolla la legitimidad social de la profesin, a
nivel del Estado, a nivel de las Instituciones sanitarias y a nivel del Usuario y la opinin
pblica.
Pero estos valores, se expresan en un marco social diferente al momento en que se
originaron, caracterizado por lo dinmico y cambiante.
El cambio se genera a partir de mltiples transiciones.
Transiciones sociales en el perfil epidemiolgico de la poblacin: envejecimiento e
infantilizacin de la pobreza.
Transiciones culturales en lo que respecta a los cambios de la formacin profesional.
Transiciones judiciales manifiestas en el descontrolado aumento de la litigacin anti -
mdica.
Transicin econmica, relacionadas con la concepcin neoliberal de la salud como
empresa y la profesin como empleo, con una preeminencia del modelo "industrial" en la
gestin de la salud.
Transicin Tecnolgica con el incremento impresionante y no basado en evidencias
cientficas de los recursos tcnicos.
Transiciones polticas que ponen a la salud y el derecho a ella como primer punto en la
agenda.
Transicin tica manifiesta en la crisis de valores que sufre la profesin.
A partir de estas transiciones se generan conflictos en la relacin sociedad - profesin.
Conflictos en los valores analizados y conflictos que parten de la actividad profesional
asociados a la crisis de las instituciones (pblicas y privadas).
La desconfianza que se puede generar desde la sociedad hacia la profesin es el
principal riesgo que corremos como colectivo, con anterioridad nos hemos referido a esta
situacin
Esta desconfianza, funcional para muchos sectores (sectores poderosos por cierto),
puede provocar o bien la imposicin externa de reglas reidas con el profesionalismo
(provenientes del Estado - administrador con la concepcin dominante en los
administradores de salud de la Medicina como Industria) o bien el fraccionamiento en
diferentes "alternativas o salidas" para la comunidad y los usuarios. Entre estas
alternativas o escapes se encuentran la del usuario leal en donde predomina la visin
paternalista, la del usuario y comunidad en "queja" donde predominio la desconfianza y la
demanda y por ltimo la del usuario en "fuga" con la bsqueda de medicinas alternativas
frente a la falta de respuesta del sistema.
Por otra parte y a lo interno del colectivo mdico existen las condiciones para que la
desconfianza se convierta en franca oposicin a la Profesin. Aunque no generalizadas,
se desarrollan muchas veces conductas que alejan a la sociedad de la profesin. Entre
ellas se destacan:
La ineficiencia: se hace cada vez menos usando cada vez ms recursos.
La arrogancia: se acta como elite dominante con poco respeto al ciudadano y sin
posicionase explcitamente del lado de sus reivindicaciones y aspiraciones.
El aumento de iatrognica: por uso indiscriminado - a la defensiva de los recursos
mdicos.
La necedad: porque no se entiende que el empoderamiento de derechos de los usuarios
debe ser alentado por nosotros y debe impulsarnos a reconvertir nuestro rol profesional
La falta de consecuencia en la denuncia hacia la desigualdad del sistema, hacia los
colegas que se ubican por fuera del profesionalismo y la falta de compromiso con las
propuestas de optimizacin del sistema de formacin y asistencia.

BUSCANDO REFORMULAR LA RELACIN SOCIEDAD - PROFESIN MDICA

Frente a esta situacin crtica se debe buscar la reformulacin de la alianza que beneficia
a la Sociedad, y por ende a la Profesin Mdica. Dicha alianza no se sustenta en otra
cosa que la mejor calidad de atencin para la comunidad y el mejor desenvolvimiento de
los profesionales en ella.
El punto de partida de esta reformulacin es la promocin de los Derechos Humanos.
Derechos Humanos que se han convertido en la ltima esperanza de nuestra especie.
Derechos Humanos que en base a los postulados de Justicia, Libertad y Paz aseguren a
todos y todas, el pleno ejercicio de su ciudadana. Especficamente la Profesin Mdica
debe entender y propiciar la tendencia inequvoca hacia la independencia social e
individual de los seres humanos, de cualquier poder, incluido claro esta el "Poder Mdico"
(el poder conferido a la actividad Mdica en base al modelo Paternalista clsico).
Esto se expresa desde diferentes perspectivas. Analizaremos la de la accin profesional
en si, la de la perspectiva Biotica y la de los roles del profesional.
Desde la perspectiva del mdico como profesional, los valores que contribuyen a esta
reformulacin se vinculan tanto con la competencia tcnica y los valores humansticos.
Con respecto a la competencia tcnica se debe promover la excelencia tcnica y
asistencial, la necesidad de la actualizacin cientfica, la integracin de saberse, la
capacidad de trabajo en equipo, la independencia de criterio, la capacidad de transmitir el
conocimiento, la objetividad a la hora de los juicios y la promocin del intercambio de
experiencias
Los valores humansticos, por su parte, se refieren a la honestidad, la promocin de la
confidencialidad, la veracidad, el respeto a la autonoma del paciente, la integridad en el
relacionamiento con los usuarios y con los colegas, la afectividad en el trato, entre otros.
Desde la perspectiva de la tica en el comportamiento y la Biotica en el relacionamiento,
la idea de promover el principio de Autonoma, del usuario y la comunidad, se transforma
en una piedra angular del nuevo relacionamiento con la sociedad. Los mdicos deben
proteger y promover la autonoma de los usuarios, respetando la integridad de valores y
creencias y las perspectivas que los usuarios tienen de sus intereses.
En el respeto y promocin de los Derechos Humanos, es tambin fundamental desde la
biotica la promocin terica y la accin acorde al desarrollo del principio de Justicia.
Desde la perspectiva del compromiso del mdico como sociedad existen en la actualidad
mltiples roles y otras tantas responsabilidades de los profesionales, estos nuevos roles y
responsabilidades se deben abordar integralmente con eventuales especializaciones
individuales pero con criterios y principios generales y compartidos a lo interno de la
profesin Mdica.

Se destacan los siguientes roles:

Rol mdico como comunicador.- El desarrollo de un modelo de "usuario informado"
pone en cuestin el modelo "paternalista" clsico. Se debe buscar profundizar el
conocimiento social de los temas mdicos mejorando la relacin mdico - paciente.
Rol mdico como gestor del conocimiento.- Hace falta desarrollar el conocimiento
explicito (para informar decisiones) y el tcito (para valorar decisiones) en el marco de una
actitud crtica reflexiva. El desafo es generar en torno al conocimiento un valor en s
mismo, promoviendo la excelencia tcnica y humanstica en funcin de actitudes,
formacin y competencias.
Rol mdico como experto.- Se define este rol como la capacidad de tomar decisiones
clnicas basadas en conocimiento, cualidades y habilidades.
Rol mdico como cuidador.- Dado el cambio del perfil epidemiolgico es cada vez ms
importante la capacidad de confortar. Se ha denominado medicina basada en la
afectividad
Rol mdico como gerente directivo.- Los valores profesionales se deberan transitar
en la funcin directriz al igual que en el rol profesional. As las polticas de recursos
humanos que no estimulan la participacin profesional, la innovacin y la aceptacin de
responsabilidades lleva a actitudes anti - profesionales como son: la obediencia como
ausencia de iniciativa, la queja permanente como resistencia a los cambios, el
corporativismo como la priorizacin absoluta de los intereses personales o colectivos y la
fuga de valores profesionales con la consiguiente desprofesionalizacin.
Rol medico en la transmisin del conocimiento.- En la formacin y desarrollo de los
colegas dentro y fuera del sistema formal: Facultad.
Rol mdico como agente principal del sistema.- En la relacin mdico - paciente se
encierra el valor principal del sistema de salud. Ello coloca al mdico en situaciones
complejas donde es difcil decidir ya que los intereses del paciente individual pueden
contraponerse con l se la comunidad que por ejemplo financia un tratamiento
determinado.

PROMOVER EL PROFESIONALISMO PARA REFORMULAR LA RELACION

SANITARIA
En este contexto promover mejorar el Profesionalismo pensamos que debera ser la
prioridad de las expresiones gremiales y profesionales de los mdicos.
En primer lugar debemos construir una definicin comn de profesionalismo Medico.
Entre los profesionales y con la sociedad. Como consecuencia natural de ello se debe
fundar la herramienta para impulsar el profesionalismo que no es otra que el Colegio
Mdico.
En segundo lugar se debe involucrar a la sociedad y sus poderes de representacin
(sobre todo el poder poltico) en las decisiones que hacen a los conflictos ticos de la
Profesin. Un ejemplo es el conflicto social ante la necesidad de tratamiento en casos de
altsimo costo y la realidad de los recursos que son finitos. Estos conflictos deben resolver
en la esfera poltica y recin despus en la Profesional ya que no corresponde que la
Profesin se haga cargo de los mismos, la mayora de las veces como una especie de
fusible.
En tercer lugar se debe reformular el mapa de la "Relacin Sanitaria" que actualmente no
favorece el Profesionalismo y reposicionar a los mdicos en el.
Con respecto a la "Relacin Sanitaria" existen sintticamente 4 actores en juego:
Los y las usuarias del sistema
 Los profesionales mdicos (liderando los equipos asistenciales)
Las instituciones de atencin
El Estado regulador representando a la sociedad.

Actualmente la Profesin Mdica se encuentra vinculada de manera difcil de separar de

las Instituciones prestadoras, no existe una independencia como Profesin de las
instituciones.
Por su parte los usuarios cada vez con mayores niveles de empoderamiento y exigencia
actan reclamando al "sistema" que no es otro que las Instituciones (Privadas y estatales)
con los Mdicos dentro
Este mapa nacional hace que los 4 actores se agrupen en 3 estamentos:
1. Los profesionales juntos a las Instituciones prestadoras por un lado.
2. Los usuarios y la sociedad civil por otro lado
3. El estado por otro
Esta ecuacin no va a favor del profesionalismo Medico por muchas razones entre las que
describimos las siguientes:
Se carece de la autonoma como profesin.
Las instituciones no se manejan con estndares resueltos por el cuerpo profesional. Por
el contrario se manejan muchas veces con principios industriales de gestin que llevan a
Limitar el acceso de los pacientes a opciones mdicas, Restringir el acceso a ayudas
diagnsticas o alternativas teraputicas, Influir sobre el juicio mdico independiente
auditando el ejercicio profesional
Los profesionales no participan activamente como tales de la gestin institucional
Los usuarios no saben distinguir entre la accin mdica en s y la actividad institucional.
Se termina exigiendo a la relacin mdico paciente que sostenga y mantenga el sistema
en sus aspectos ms problemticos: falta de insumos, problemas asistenciales,
problemas de prestaciones etc.
El desafo de cambiar este modelo de relacin sanitaria es el de construir un "nuevo
Mapa" en el cual los actores se agruparan de una manera distinta con el fin de mejorar el
posicionamiento de los usuarios y la sociedad, fin ltimo de la "Relacin Sanitaria":
1. Los usuarios y la sociedad, defendiendo sus derechos por un lado.
2. La profesin mdica ejerciendo el profesionalismo de manera activa por otro lado
3. El Estado y las Instituciones unidos en la prestacin y control de los servicios.
Solo en este "nuevo mapa" es posible la alianza "Profesin Mdica- Sociedad" exigiendo
e influyendo en el Estado y las Instituciones para lograr los ms altos estndares de
calidad asistencial. En este nuevo marco institucional, la Profesin podr en forma
autnoma y autorregulada cumplir con los compromisos de servicio y responsabilidades
adquiridas para beneficio ltimo de la comunidad.
En sntesis, el desafi es hacer lo que la comunidad espera de nosotros y nosotras como
Mdicos sin descuidar lo que queremos de nosotros mismos que, afortunadamente, es lo
mismo: vivir la profesin y no solo ocuparnos de ella.