TEORA PSICOANALTICA i

Maurcio Castejn Hermann

ACOMPAAMIENTO
TERAPUTICO Y PSICOSIS
ARTICULADOR DE LO REAL, SIMBLICO E IMAGINARIO
 Maurcio Castejn Hermann

Acompaamiento teraputico

y ps1cos1s
Articulador de lo real, simblico e imaginario

TRADUCCIN DE JIMENA GARAY CORNEJO

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Castejn Hermann, Maurcio
Acompaamiento teraputico y psicosis : Articulador de lo real, simblico e
imaginario
- l" ed. - Buenos Aires: Letra Viva, 2014.
228 p. ; 23 x 16 cm.
ISBN 978-950-649-549-7
l. Psicoanlisis. l. Trad.: Jimena Garay Cornejo
CDD 150.195
Direccin editorial: LEANDRO SALGADO
Traduccin del portugus: ]IMENA GARAY CORNEJO
2014, Letra Viva, Librera y Editorial
Av. Coronel Daz 1837, (1425) C. A. de Buenos Aires, Argentina
E-MAIL: info@imagoagenda.com / WEB PAGE: www.imagoagenda.com
2014, Maurcio Castejn Hermann
Primera edicin: Septiembre de 2014
Impreso en Argentina - Printed in Argentina
Queda hecho el depsito que marca la Ley 11.723
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra bajo cualquier mtodo,
incluidos la reprografa, la fotocopia y el tratamiento digital, sin la previa y expresa
autorizacin por escrito de Jos titulares del copyright.
ndice
NOTA DEL AUTOR PARA LA EDICIN ARGENTINA. .7
PRESENTACIN . 11
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
CAPTULO l. La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento
teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1 La comunidad teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.2 La comunidad teraputica y el acompaamiento teraputico . . . . 27
1.3 La psiquiatra democrtica italiana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.4 La psiquiatra democrtica italiana y el acompaamiento teraputico . . . . . . 34
1.5 La psicoterapia institucional francesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.6 La psicoterapia institucional francesa y el acompaamiento teraputico . . . . . 46
CAPTULO 2. Freud y la paranoia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 53
2.1 Freud, la hipnosis y sus primeras formulaciones sobre la teora de la histeria . . 54
2.2 Freud y sus formulaciones iniciales sobre la teora y la clnica de la paranoia . . 59
2.3 Fred, la constitucin de la subjetividad y la paranoia: un abordaje
metapsicolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2.4 Freud y el caso Schreber: una concepcin tica del psicoanlisis ante la
escucha del delirio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
CAPTULO 3. Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis: un avance
terico y una direccin clnica para el tratamiento posible de las psicosis ... 85
3. 1 Los tres tiempos del Edipo en Lacan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
. l. l El primer tiempo del Edipo en la neurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
.J .2 El segundo tiempo del Edipo en la neurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
.,. 1.3 El tercer tiempo del Edipo en la neurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
.2 El esquema R, su formalizacin de los tres tiempos del Edipo y la topologa
ligada al campo de la realidad: el corte en la direccin del tratamiento de las
neurosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
.3 La paranoia y el Edipo en Lacan . . . . . . . . . . . . . 113
3.3. 1 La paranoia a partir de la teora lacaniana del Edipo 114
 3.3.2 El delirio de Schreber, el esquema I para formalizar el campo de la realidad
en la paranoia y una indicacin para el tratamiento posible de las psicosis:
la construccin delirante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 116
CAPTULO 4. La instalacin del dispositivo de tratamiento . . . . . . . . . . . 129
4.1 De la demanda de tratamiento que viene de otro a la instalacin del
dispositivo de tratamiento, o los tiempos previos para el establecimiento
de la transferencia y el acompaamiento teraputico .. ... . .. . . . . .. . 132
4.2 Caso Emerson, o el no querer saber de tratamiento alguno .. . . . . . . . . . . . 140
4.3 Caso Beto, o la calle como espacio transicional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.4 Caso Joao, el acompaante teraputico como persona grata: o la transferencia
pertinente para la instalacin del dispositivo de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 148
4.4.l La construccin del dispositivo de tratan1iento en la paranoia . . . . . . . .. 155
CAPTULO 5. Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de
las psicosis: el sinthome y el lazo social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
5.1 La nocin de real y el nudo borromeo ... . . . . . .. .. . . . . . . .. ... .
5.2 El Nombre-del-Padre y la paranoia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3 La escritura de Joao o un ejemplo de construccin del sinthome .. ... .. .
5.4 De la teora del lenguaje a la teora de los nudos borromeos o ... existe una
ruptura epistemolgica entre el significante y la topologa? . . . . . . . . . . .
CAPTULO 6. El sinthome y el acompaamiento teraputico . . . . . . . . . . 183
6.1 La escena traumtica, la Otra escena, el lazo social o ... de qu trata el
concepto de escena en el AT? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2 Caso Lourival o el ATy su contribucin a la construccin del sinthome ... .
6.2.1 El primer tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2.2 El segundo tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .
6.2.3 El tercer tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
6.2.4 El cuarto tiempo. . . . . ... ... .. . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . .
6.3 El AT, la paranoia y su nudo de trbol. .. o el AT en su funcin especfica
para la construccin del sinthome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4 Consideraciones preliminares sobre la transferencia en el AT con paciente
paranoicos ... o los tiempos del sujeto en el AT . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraciones finales o .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El instante de mirar ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
El tiempo de comprender . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . ..
El momento de concluir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nota del autor
para la edicin argentina
Es con inmensa alegra que escribo estas palabras, con la intencin de expre-
sas mi enorme gratitud a los amigos argentinos que abrazaron la idea de viabi-
161 1izar la publicacin de mi libro en el pas donde naci la clnica del acompaa-
163 1niento teraputico. Esto, por si solo, ya es un honor, considerando que la tra-
169 dicin argentina es indiscutible, no solamente en el campo del acompaamien-
to teraputico, sino en el rea de la psicologa y del psicoanlisis como un todo.
173 ' lcner mi libro publicado aqu es un reconocimiento notable!
Este libro, originalmente, fue escrito como una tesis de doctorado defendi-
da en el Departamento de Psicologa Clnica de la Universidad de San Pablo,
bajo la orientacin del Prof. Dr. Luiz Carlos Nogueira (in memoriam) y de la
184 Prof. Dra. Miriam Debieux Rosa. Ambos fueron acogedores y fundamentales
190 :n mi proceso de escritura de este trabajo, cuyo inters se remonta al inicio de
191 los a1os '90, cuando me empec a interesar por la funcin clnica del acompa-
193
iiamiento teraputico.
193
Tengo, por lo tanto, un recorrido de veinte aos de estudio e investigacin
198
sob re el tema, marcado siempre por una interlocucin con los autores argenti-
199 nos. A modo de ilustracin, en Brasil, el primer libro publicado sobre el tema
fue escrito por Susana Mauer y Silvia Resnizky, cuyo ttulo es Acompanhantes
214 'lcrapeuticqs e pacientes psicticos, publicado por la editorial Papirus, de Cam-
214 pinas. Estas autoras, reconocidas por la enorme contribucin a nuestro campo,
215 omo tantos otros autores argentinos, siempre estuvieron en mi espectro de in-
215 vcsligacin e interlocucin.
218 Por esto mismo, el inters surgido por los argentinos en traducir y publicar
1ni trabajo me acerca ms a este pas. Adems de que el portugus y el castellano
221
sea n consideradas lenguas hermanas, la barrera de la lengua impone dificulta-
 Nota del autor para la edicin argentina 9
8 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCJO CASTEJN HERMANN

gu ien por quien tambin tengo una enorme gratitud . . . me refiero a Jimena Ga-
des capaces de desestimular al lector argentino, y por qu no a los de otros pa- ray Cornejo, una acompaante teraputica de Crdoba, pero que tambin es
ses de habla hispana, a inclinarse por el estudio de aquello que presento como un poquito brasilera! Agradezco su disponibilidad en realizar su trabajo de ver-
propuesta metodolgica de intervencin a la funcin clnica del acompaamien- sin de mi texto al castellano, riguroso y vigoroso, lo que dio mucha alegra. Es-
to teraputico con pacientes psicticos. pero que este trabajo de traduccin realizado por ella sea el primero de muchos
Ahora, tener mi texto traducido permitir la divulgacin de mi trabajo que olros. Tampoco podra dejar de agradecer a Leandro Salgado, editor de Letra
extrapolar los lmites geogrficos y lingsticos del territorio de la lengua por- Viva, por su inters en tener este libro en su editorial, cuya importancia es in-
tuguesa o, si preferimos, de la lengua brasilera. No hay satisfaccin mayor para discutible para el legado del psicoanlisis y del acompaamiento teraputico, al
un autor que eso, pueden estar seguros! Este punto anteriormente destacado man tener viva la letra de la experiencta clnica. Agradezco a los innumerables
no se agota, dado que el universo lingstico de la lengua espaola es inmenso, acom paantes teraputicos argentinos que me acogieron en mis idas a los even-
abarca innumerables pases, extrapola nuestro continente y bordea otros terri- tos cientficos de este pas, en especial a Pablo Dragotto y Mara Laura Frank.
torios lingsticos. Y qu ms puedo desear? Una buena lectura al lector que se interesar en
Otro punto de relevancia condice con el fortalecimiento del campo de teori- <1compaar mis inquietudes clnicas y tericas aqu presentes. Un abrazo!
zacin del acompaamiento teraputico. Es verdad que esta funcin clnica, aun-
que su surgimiento no sea tan reciente, carece de trabajos similares al que pre-
sento en este volumen. Hablo, por lo tanto, de una profundizacin en una pers-
pectiva terica y el trabajo de bricolage conceptual, desde una referencia fun-
damental: la experiencia clnica. Precisamos, en nuestro campo, avanzar en esta
perspectiva de investigacin, al teorizar la experiencia clnica desde las innume-
rables teoras psicoanalticas, psicolgicas y filosficas existentes, pues cada una
de ellas, conforme a sus presupuestos epistemolgicos, es pasible de contribu-
cin para la teorizacin de la funcin clnica del acompaamiento teraputico.
No hay duda de que el camino de investigacin aqu presentado fortalecer el
debate y enriquecer nuestro objeto de reflexin.
De este modo, lo que presento al lector es un boceto de una teora del m-
todo para el acompaamiento teraputico con pacientes psicticos, atravesada
por la enseanza de Freud y Lacan. Perciban, estimados lectores, que se trata
de un recorte muy especfico, teniendo en cuenta que la demanda de la psicosis
es solamente una de las innumerables posibilidades de intervencin clnica del
acompaamiento teraputico y la vertiente psicoanaltica mencionada es sola-
mente una posibilidad de recorte terico o de bricolage conceptual. Cuntas
combinaciones existirn en esta enorme gama de demandas clnicas del acom-
paamiento teraputico y de miradas tericas originadas en el psicoanlisis, en
la psicologa, como en la filosofa?
Por ltimo, me alegra mucho el entusiasmo de algunos amigos que se dedica-
ron a viabilizar la publicacin de este volumen. En especial agradezco a Gabriel
Pulice, por quien siento una enorme admiracin por la contribucin a nuestro
campo, cuya personalidad autntica, con la cual me identifico, me inspira. Agra-
de~co a Gabriel por el cuidado en revisar la versin del texto, realizada por al-
 Presentacin

Maurcio Hermann realiza, en este libro, la investigacin que un da yo tam-

bin pretend hacer: un diagrama del estatuto metapsicolgico de la experien-
ia clnica del Acompaamiento Teraputico (AT). Mis estudios acabaron por
lomar otro rumbo -preguntndose sobre la forma en cmo la ciudad interpela
la clnica y con qu herramientas conceptuales la clnica puede responder a esta
interpelacin-, pero las formulaciones tericas del psicoanlisis, en especial el
lacaniano, permanecan como "campos abiertos" a la investigacin prolfica, en
;I escenario de las prcticas de Acompaamiento Teraputico. Razn para cele-
brar que Maurcio haya conducido su doctorado en esa direccin y que su tesis
se vea, ahora, materializada en este volumen. Es una contribucin fundamental
a un campo aun carente de elaboracin conceptual. No tan carente, hoy, como
hace quince aos; pero, requiriendo un esfuerzo de pensamiento, como este en
) que nuestro autor se involucra.
La tesis que l mantiene es que el AT puede operar como tratamiento psicoa-
1ialtico posible de las psicosis. Eso sucede porque la caracterstica "mvil", itine-

ra nte de su ejercicio permite la instalacin del dispositivo de tratamiento en las

condiciones ms adversas, y viabiliza la tesitura, punto a punto, de una red de
npoyos y cuidados. Ahora, dado que el AT configura un tratamiento psicoana-
111ico posible de las psicosis, tendra un qu ensear a los psicoanalistas, en sus
consultorios. O sea, "qu pasa en un AT que se torna posible el tratamiento?"
1\sia es unct cuestin que debe interesar al psicoanlisis.
As, este libro viene a cumplir una doble funcin: primero, ofrece herramien-
l as conceptuales que orientan la direccin psicoanaltica de un Tratamiento Te-
r;lputico. Segundo, saca a los psicoanalistas de sus sillones; quin sabe, los ani-
11 ia a la experimentacin en territorios menos provistos de paredes. Al cum-
12 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

plir esa doble funcin, este libro da muestras de su relevancia y actualidad en el

campo de la clnica psicoanaltica de modo general y, particularmente, de la cl-
nica de las psicosis.
Este es, sin duda, el mayor mrito de este trabajo, que nos hace festejar su
realizacin, sobre todo por un aspecto no menos importante: en las pginas de
este libro, nos encontramos con su autor en cada frase, en cada punto. No slo
en el estilo marcadamente personal de la narrativa, sino en la forma encarnada
y experiencial con que Maurcio vive las cuestiones que impulsaron la realiza-
cin de la investigacin que se propone. Su relacin con el problema de inves-
tigacin y de total implicacin, es algo de lo que Maurcio se hace enteramen-
te responsable, a lo largo del texto, lo que nos permite afirmar que su escritura
fue productora de efectos subjetivantes, tanto en lo que respecta a los escritos de
Joo o Lourival, como a lo que nos dicen sus relatos.
Cabe destacar, aun, la extrema generosidad de esas narrativas. Maurcio no
duda en ningn momento en abrir su clnica a nuestra visita. Podemos suponer
que eso se condice con una clnica que, justamente, no se da entre cuatro pare-
des, una clnica que se inserta y opera en el espacio pblico. Aun as, sorprende
la riqueza de detalles, la apertura y el despojo con el que el autor nos habla de
lo que sucede en sus experiencias como Acompaante Teraputico, en los m-
nimos gestos. Es lo que da el mximo valor a esos relatos. Nos sentimos en la
piel del AT cuando leemos sobre la puerta del apartamento que, en un comien-
zo, apenas se abre para l; y despus de esto, el AT espera la invitacin a entrar.
Y cuando, finalmente, la invitacin llega, es para un tour completo por el apar-
tamento, que viene junto con un "pedido de casamiento''. O cuando el AT llega
por primera vez al edificio de Beta, para comenzar su acompaamiento, y per-
cibe que el joven que espera en la vereda, frente al edificio, debe ser Beta. Sin
embargo decide ir hasta el portn, tocar el portero automtico y preguntar por
Beta, cuando ve, por el reflejo del vidrio del portero automtico, que l se apro-
xima y se anuncia. Son gestos y objetos -la puerta, la espera, el portero autom-
tico, el desvo- que traspasan lo cotidiano, al mismo tiempo en que componen
el montaje de un dispositivo de tratamiento y la instauracin de la transferen-
cia. Gestos y objetos que son materia con la que la clnica itinerante y citadina
se realiza. En la generosidad con que nos narra esos gestos, Maurcio nos per-
mite experimentarlos de manera evidente. Basta con acompaarlo, rengln por
rengln, a lo largo del texto. Buenas andanzas, lectores ...
Analice de Lima Palombini
Mayo,2010
Introduccin
Acompaamiento teraputico y psicosis: articulador de lo real, simblico e
imaginario. El presente trabajo es fruto de un recorrido de casi quince aos, en
I cul se cruzan, por un lado, el inters por esa clnica, desde los tiempos en que
n1c gradu en psicologa y, por otro lado, un movimiento de sistematizacin de
t:;a misma experiencia por medio de la teora lacaniana de las psicosis. La in-
vitacin hecha al lector, por lo tanto, es la de acompaar ciertos deslizamientos
presentes en esa trayectoria que se enfoca en:
a. caracterizar la clnica del Acompaamiento Teraputico (AT) 1en el marco
de la reforma psiquitrica, sabiendo que esa invencin, fuertemente pre-
sente en algunos pases del mundo, inclusive en Brasil, hizo una gran con-
tribucin y todava contribuye a la clnica de la reforma, como en la pers-
pectiva de cuestionar los paradigmas clnicos e institucionales que mar-
caron su historia;
b. y, en ese contexto, interrogar su praxis, de modo tal de realizar un doble
movimiento entre la experiencia.clnica y la teora lacaniana de las psico-
sis, conforme al estatuto que esa relacin adquiri en la clnica psicoana-
ltica stricto sensu, o sea, de acuerdo con las especificidades inherentes a
la teora y sus implicaciones en el mtodo de intervencin clnica.
La produccin de conocimiento en psicoanlisis ocurre en funcin de un
pu 11Lo de partida, en este caso, un presupuesto terico que incide sobre el mto-
1. /\ lo largo de este libro ser adoptada la sigla AT para designar el Acompaamiento Terapu-
tico.
 Introduccin 15
14 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

do como base algunos elementos presentes en las tres experiencias instituciona-

do de intervencin clnica, al orientar y determinar la calidad de la experiencia
les de substitucin de los manicomios anteriormente citadas. Sin embargo, esa
analtica. sta, a su vez, al tornarse mas minuciosa, renovada, pasa consecuen-
cuestin ser mejor trabajada en el captulo denominado "La reforma psiqui-
temente a incrementar su produccin terica, lo que reafirma la relacin dialc-
trica y el Acompaamiento Teraputico''. Por el momento, se destaca solamente
tica entre teora y praxis.
el hecho de que el AT, sus races y sus avances terico-clnicos no se apartan del
Se pretende, de este modo, realizar un paso ms, al aproximar dos campos
movimiento de substitucin de los manicomios, a la vez que no es posible afir-
que parecan estar separados -la experiencia clnica del ATy la teora psicoana-
mar que la invencin del AT est separada de la reforma psiquitrica. Ah se cre
ltica de las psicosis, ms precisamente el pensamiento de Jaques Lacan- con la
una especificidad importante: alguien que desempeara la funcin de acompa-
intencin de instituir algunas premisas tericas sobre el mtodo clnico en el AT.
ar al loco en su errar por los espacios de la ciudad.
Habra una teora del mtodo para el AT? El deslizamiento antes mencio-
Eso es acompaamiento, eso es teraputico. Acompaamiento Teraputico.
nado sobrepasa algunos significantes: reforma psiquitrica, AT, teora lacania-
La etimologa de la palabra acompaamiento -oriunda del latn accompani-
na de las psicosis, tratamiento analtico de las psicosis, el alcance analtico del
re- se condice con la idea de compaa o de un conjunto de personas que co-
AT para, finalmente, instituir premisas tericas para una teora del mtodo en
men juntos su pan. En la definicin dada por el Houaiss, es posible verificar al-
la funcin clnica del AT con pacientes psicticos.
gunas versiones: ''estar con o juntos constantemente o durante cierto tiempo(. .. )
Aun existiendo especificidades en el rol de especialidades de tratamiento de
Ubicarse junto con o seguir en la misma direccin (. .. )Ir o seguir prximo a (al-
la locura, es posible afirmar que, paradjicamente, un acompaante teraputi-
guien) para dispensarle cuidados, etc. ( .. .)" (HOUAISS, 2001). Esas definicio-
co2, atravesado por la tica del psicoanlisis, se confunde con la misma perspec-
nes, de entre tantas otras, permiten una aproximacin al sentido que la palabra
tiva determinada por el tratamiento padrn. Hay especificidades entre ambos
acompaamiento asume en nuestro contexto especfico, tal como ser posible
-ATy clnica stricto sensu- pero tambin hay fuertes puntos de contacto. Aun
verificar a continuacin.
as, una pregunta queda abierta: es posible afirmar que la clnica del AT ense-
El adjetivo teraputico, oriundo del griego therapeutiks, se refiere al cuidado y
a algo a un analista que atiende psicticos en su consultorio? Es eso lo que se
tratamiento de dolencias. "relativo a la teraputica, tratamiento (. .. ) Que tiene pro-
pretende verificar a lo largo de este libro.
piedades medicinales, curativas(. .. )" (HOUAISS, 2001). Lo teraputico asume un
El movimiento de sustitucin de los manicomios cerrados se dio a partir de
statuto de tratar o curar. Dentro del contexto especfico, estar junto con el loco
algunas experiencias importantes, que datan del periodo de post Segunda Gue-
ud quiere, por lo tanto, una finalidad teraputica: la tentativa de insercin social.
rra Mundial, cuando los paradigmas institucionales fueron inventados para dar
Aqu vale un comentario: en los aos 1990, en algunos cursos de graduacin
cabida a las inquietudes vigentes en la poca: la constatacin de las psimas con-
' n psicologa, en Brasil, se comenz a hablar de esa prctica cuyo discurso ms
diciones de vida de los locos y los inherentes mecanismos de cronificacin de
orriente era el de establecer una relacin casi casual entre locura, su binomio
la locura verificados en las instituciones cerradas que antecedan ese periodo de
;xcl usin y la creacin del AT como una estrategia de inclusin social. Se ha-
grandes inventivas. Fue con Cooper, en Inglaterra, cuando propuso las comu-
blaba de ir a lo cotidiano del paciente, de modo de acompaarlo al banco, auxi-
nidades teraputicas o con Basaglia, en Italia, con la psiquiatra democrtica, o
1in rlo en tareas domsticas o simplemente ver la televisin con l. Se pregunta-
aun con Oury, en Francia, con la psicoterapia institucional, que nuevos paradig-
ba sobre la finalidad teraputica de esa propuesta, reducida por sus opositores a
mas institucionales fueron creados en la perspectiva de proponer un tratamien-
la funcin de choferes o nieras de locos.
to humanizado de la locura, de tal modo de dejar de considerar al loco como
Es cierto que las teorizaciones en aquella poca eran bien incipientes 3, al igual
objeto de estudio de determinada ciencia que justificaba su exclusin, para con-
siderarlo como el sujeto de su propia historia, reinsertado en el contexto social. l. 1Iast':i el momento, se presentan la totalidad de las publicaciones brasileras sobre el temi: A
El AT es fruto del movimiento de la reforma psiquitrica, teniendo en cuen- ru a como espa<;o clnico (1991 ), Crise e cidade (1997) e Textos, texturas e tessituras no
11companhamento terapeutico (2006), todos organizados por el equipo de acompaantes
ta que, a grosso modo, se caracteriza por la aproximacin a la locura y por sus
teraputicos del Hospital de Da A Casa, adems de los Cadernos de AT: urna clnica itinerante,
nuevos modos de tratamiento. Es posible, inclusive, caracterizar al AT tenien- de 13elloc, Cabra!, Mittmann e Pelliccioli (1998), teniendo el formato de recopilacin de
1rtk ulos sobre el tema. Hubo tambin publicaciones de trabajos acadmicos vinculados a
2. Para designar al acompaante teraputico ser utilizada la sigla at con letra minscula.
16 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
que el propio discurso que lo defina. Por ejemplo, cmo problematizar la idea
de lo cotidiano? Cotidiano es una palabra imprecisa, que incitaba las propias
confusiones o ataques de los opositores a esa invencin, cuyo extraamiento
consista en interrogar el inters de algunos estudiantes de psicologa en aproxi-
marse a esa experiencia. Estudiar psicologa para ser chofer o niera de locos?
Por otro lado, haba quienes defendan esa idea, surgidos de las distintas fi-
liaciones tericas presentes en una carrera de psicologa. Los debates comenza-
ron y los alumnos que se identificaban con los behavoristas, con los fenomen-
logos, con los junguianos, con los psicoanalistas, los propios estudiantes impul-
sados por algunos profesores, comenzaron a esbozar un movimiento de teori-
zacin y de debate acerca del modo en que cada teora podra significar la expe-
riencia clnica del AT. Haba una cuestin all, presente en la palabra teraputico,
en cuanto era articulada a la perspectiva de la inclusin de la locura en el con-
texto social. Teraputico e inclusin social son equivalentes? Se abra una cues-
tin que era la de reflejar la propia finalidad teraputica de los abordajes teri-
cos. Lo que es teraputico para la psicologa comportamental, lo es para el psi-
coanlisis? Al final, qu es teraputico? Dentro de este debate de las psicotera-
pias, cada presupuesto terico defenda su postura, segn sus presupuestos te-
ricos y epistemolgicos.
Por otro lado, no podra ser diferente, ya que no existe una unidad episte-
molgica en el campo de las teoras y prcticas psi. Segn Figueiredo (1992), la
psicologa est ms cerca de ser un archipilago que un continente. Cada isla es
una escuela, sustentada por su modo peculiar de produccin de conocimiento,
definido por la manera en como el sujeto cognoscente -el hombre- define su
objeto de estudio: el propio hombre. De hecho, es bastante complicada esa rela-
cin, dado que el hombre, como productor de conocimiento, tiene innumera-
bles facetas, desdobladas en el debate epistemolgico de la produccin de cono-
cimiento, en el cual asume posiciones distintas, tales como, por ejemplo: el in-
universidades, tales como: tica e tcnica no acompanhamento terapeutico: andam;as
com D. Quixote e Sancho Panra, de Barreto (2000); Sorrisos inocentes e gargalhadas
horripilantes: intervenroes no acompanhamento terapeutico, de Cauchik (2001 );
Acompanhamento terapeutico na rede pblica: a clnica em movi- mento, de Palombini et al.
(2004); Acompanhamento terapeutico: que clnica essa?, de Carvalho (2004); Acompanhamento
terapeutico: a construro de urna estratgia clnica, de Piti e Santos (2005); Um passeio
esquizo pelo acompanhamento terapeutico: dos especialssimos a poltica da amizade, de
Arajo (2006). Por fin, hubo tambin publicaciones de nmeros de revistas de psicoanlisis
dedicadas, exclusivamente, al tema AT. Son las siguientes revistas: Pulsional (2002), Psyche
(2006) e Estilos da Clnica (2005), siendo esa ltima un dossier sobre AT, coordinado por el
autor de este libro. Algunos de sus artculos estn anclados en la teora lacaniana de las psicosis.
\ Introduccin 17
tento de establecimiento de control de variables para la extincin de la subjetivi-
dad humana; o la incorporacin de la subjetividad del hombre en la produccin
de conocimiento y su intencin de acercarse al objeto; o, entonces, la experien-
cia analtica como orientadora de la produccin terica, entre otros. El recorte
del objeto -el hombre- tampoco es efectuado en su totalidad, lo que resulta en
una aprehensin facetada del mismo. Las matrices del pensamiento psicolgico
son distintas, originadas de presupuestos filosficos dispares, hasta inconciliables
entre s. No hay una unidad territorial, lo que hace que la psicologa, definitiva-
mente, no sea un continente. De ese modo, la definicin de teraputico es cohe-
rente con la posicin epistemolgica de cada una de las escuelas del campo psi.
As, fue posible constatar, en los aos 1990, un movimiento de apropiacin de
la experiencia clnica del AT para cada uno de los abordajes del campo psi. Es a
lo que apunta el trabajo de Carvalho (2004), cuya reflexin se propuso describir
el fenmeno anteriormente citado: defensores de la prctica clnica del AT, apo-
yados en el significante teraputico, buscaban para s, en las referencias tericas
de su preferencia -propias del campo psi-, las posibilidades de teorizacin del
AT. Sin embargo, a pesar de que la psicologa se incline yse esfuerce por sistema-
tizar la experiencia clnica del AT, no se pretende aqu asumir una posicin de
carcter comercial, de reivindicacin de una supuesta legitimidad o de apropia-
in del ejercicio de esa funcin por parte de psiclogos o psicoanalistas, como
si fuese una funcin ejercida y legalizada por el Consejo Federal de Psicologa.
Con todo, se abre aqu una argumentacin que merece atencin, en aquello
que concierne, ms especficamente, a la relacin entre el AT y el psicoanlisis.
1Tistricamente, la funcin clnica del AT se constituy a partir del significante
teraputico, significante que dista de los presupuestos psicoanalticos, cuya fi-
nalidad de tratamiento no incide sobre la psicoterapia, sobre lo teraputico, so-
bre el bienestar, pero s sobre lo analtico o el hablar bien. Esta cuestin merece
S<.: r examinada un poco ms de cerca.
Se hablaba de la idea de que el AT.traa consigo una finalidad teraputica que
na la de la insercin del loco en el contexto social, al punto de ocurrir una yux-
tnposicin entre teraputico e inclusin. En ese sentido, vale cuestionar, bajo el
punto de vista del psicoanlisis, la idea de inclusin social. Es pertinente levan-
tar la bandera de la inclusin social del loco, a cualquier precio, sin considerar
krtas condiciones subjetivas? El psicoanlisis ofrece una posicin importante
sobre este tema, que ser desarrollado a lo largo de este libro, tal como el lector
podr verificar a continuacin, pero que es luego retomada: hay ciertos lugares
Imposibles para el sujeto psictico, lo que determina, por lo tanto, desde el pun-
to de vista de la tica psicoanaltica, considerar al sujeto y su posicin en el bor-
 1 Introduccin
18 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
de de la locura, para verificarse, a cada paso, sus reales posibilidades de inclu-
sin. La inclusin del loco en lo social, bajo el reverso del psicoanlisis, no pue-
de ser tomada como un a priori.
Otro aspecto, este s ms relevante para la presente reflexin, coincide con la
posicin de los defenseres del psicoanlisis en el debate que ocurra en algunas
instituciones acadmicas del pas, en el intento de sistematizar la funcin del AT
bajo esa ptica terica. Se deca que el psicoanlisis, como teora, podra orientar
la praxis del AT, pero que el AT y su producto, como fruto de una funcin espe-
cfica, no podran ser considerados un psicoanlisis. Ese tipo de reserva, presen -
te en aquel momento histrico en el campo del AT, evidenciaba cierta cautela en
relacin a la apropiacin del psicoanlisis de la teorizacin del AT, ya que el psi-
coanlisis es una teora procedente de un contexto bastante especfico, la clni-
ca stricto sensu, que contiene especificidades importantes a ser consideradas: los
conceptos psicoanalticos eran provenientes de una experiencia construida ar-
tificialmente en el interior de cuatro paredes, el consultorio. El discurso vigente
en la poca era el de considerar el uso de algunos conceptos psicoanalticos, ta-
les como el de transferencia, escucha del delirio, entre otros, pero sin nunca per-
derse de vista en el argumento la reserva mencionada: el AT no es psicoanlisis.
Evidentemente, en aquel momento histrico, se notaba un malestar entre los
at(s) que se apoyaban en la teora psicoanaltica. El enfrentamiento de ideas en
el medio acadmico estaba constituido: los defensores de los distintos abordajes
del campo psi realizaban sus primeros esfuerzos de teorizacin del AT en con-
sonancia con sus presupuestos tericos, pero, en el momento en que los defen-
sores del psicoanlisis se presentaban para el debate, de antemano, iniciaban sus
argumentos disculpndose, lo que denunciaba, automticamente, una supues-
ta fragilidad. El psicoanlisis sirve como referencia terica para teorizar al AT?
Pero, al final, cules son las garantas de un buen psicoanlisis? Hay garan-
tas? Es el setting? Es lo que garantiza el establecimiento de la transferencia?
Hoy, en pleno siglo XXI, estando el campo psicoanaltico plenamente constitui-
do, con ms de un siglo de vida, es posible afirmar, sin rodeos, que la vitalidad
del psicoanlisis no est en los elementos que componen su encuadre, pero s en
aquello que determina su fundamento tico: en la neurosis, donde hay transfe-
rencia, hay interpretacin; en la psicosis, donde hay transferencia, hay construc-
cin de la metfora delirante o la construccin del sinthome4. No son las garan-
4. El Sinthome, Seminario 23 de Jacques Lacan. La grafa de la palabra sinthome, explica Lacan,
viene de una manera antigua de escribir. Segn destaca el traductor de la edicin brasilera de
ese seminario, el origen de esa grafa se refiere a la palabra sympt6- me, que data de 1503,
segn el diccionario Le Robert. Dictionnaire alphabtique et analogique de la langue
19
tas del procedimiento tcnico lo que validarn el psicoanlisis, pero s el mane-
jo de la transferencia y sus respectivos efectos ...
De ese modo, es posible afirmar que el fruto de este trayecto de teorizacin
del AT es consecuencia de ese malestar, tambin experimentado por m, cuyo
deseo es el de superar las cuestiones anteriormente expuestas, en el sentido mis-
mo de hacer trabajar la teora lacaniana de las psicosis, ms precisamente el tipo
lnico de la paranoia, para, a partir de ah, sustentar la hiptesis de que el AT,
:1Un preservando su especificidad, comprende una funcin analtica.
De ah proviene el deslizamiento del significante: acompaamiento -estar
al lado de ... - o, dicho de otro modo, soportar la transferencia psictica y teo-
rizar sus manejos, atravesado por la tica lacaniana de la clnica de la paranoia,
ircunscripta en la especificidad del AT. Teraputico-o analtico-, en el sentido
mismo de teorizar los efectos de la funcin clnica de esa experiencia, de acuer-
do con las perspectivas clnicas de la construccin de la metfora delirante y de
la construccin del sinthome. Sin embargo, no se trata, de todos modos, de una
propuesta de cambio de nombre, como, por ejemplo, Acompaamiento Analtico.
No se pretende instituir una nueva nomenclatura para una funcin que, a duras
penas, se constituy, como una importante alternativa clnica para el movimien-
to de la Reforma Psiquitrica en Brasil y en algunos pases del mundo. Se trata,
solamente, de superar el malestar citado en esta introduccin, en la perspectiva
de afirmar la pertinencia de la teora lacaniana como una legtima herramienta
( onceptual para la teorizacin del AT, conforme a las contribuciones de Lacan
.1cc rca del significante y de lo real5 en la clnica de la paranoia.
ranraise. El uso de la palabra sinthome, con h, se condice con una nueva indicacin
lnica para la direccin de tratamiento de la clnica psicoanaltica. En lo que concierne
a este libro, se tiene ah, inclusive, una formulacin terica importante para la clnica
psicoanaltica de las psicosis, en la medida en la que se introduce la dimensin social
;n ese tratamiento, al criticar la nocin de construccin de la metfora delirante como
1ra tamiento, posible para las psicosis -esta ltima tomada como direccin posible al
1ra la miento-, formulada por Lacan e11 los aos 1950.
11 En un texto, denominado O significante e o real na psicose: ferramentas conceituais para
o /\T, fue trabajada la idea de que en la teora de Jacques Lacan hay dos momentos
te ricos importantes para la teorizacin de puntos especficos de su funcin, los cuales
1;0 11 : la teora del significante en la paranoia, formulada en los aos 1950 y la teora de la
rn nstruccin del sinthome, presentada a partir de la topologa de los nudos borromeos,
Introducida por Lacan en los aos 1970 (HERMANN, 2005). Por otra parte, la perspectiva
de teorizar la funcin clnica del AT bajo el reverso de lo real condice con aquello que
Q uinet (2006) destaca en su libro Psicose e faro social, obra importante sobre el tema
y qu e marca la posicin epistemolgica de investigacin en psicoanlisis lacaniano.
No obstante, antes de dar continuidad al texto, vale realizar una reserva, tambin
prese nte en el libro de Quin et: el hecho de pensar en dos momentos de la obra de
20 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Ese paso es coherente con aquello que fue descripto respecto del debate aca-
dmico ocurrido en los aos 1990. Fue necesario un tiempo de maduracin de
esa experiencia clnica, pero, tambin, un tiempo histrico para que las discu-
siones del medio lacaniano incorporasen en sus debates sus contribuciones al
respecto de la nocin de sinthome y sus implicaciones en la direccin del trata-
miento de la paranoia, ya que esa contribucin terica es de gran importancia
para la presente teorizacin, en aquello que se refiere, sobre todo, a la constata-
cin de que el AT contiene, en su especificidad, una funcin analtica. Es lo que
se espera afirmar al final de este recorrido de elaboracin terica.
De ese modo, el lector se encontrar con dos momentos importantes acer-
ca de la teora lacaniana de las psicosis, momentos que ofrecen subsidios te-
ricos legtimos para teorizar los obstculos de la clnica de la paranoia y las es-
trategias creadas en el AT como alternativas importantes de superacin de esos
mismos obstculos.
El primer momento, referido a los aos 1950, ms precisamente los Semi-
narios Las psicosis (1955-1956) y Las formaciones del inconsciente (1957-1958),
adems del texto De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las
psicosis (1957-1958), permitir teorizar, de acuerdo a la nocin de manejo de la
transferencia para la construccin de la metfora delirante, algunos pasajes es-
pecficos de la clnica del AT, tales como los tiempos previos de la instalacin del
dispositivo de tratamiento y el procedimiento aqu denominado mirada en red.
La instalacin del dispositivo de tratamiento se refiere a una de las versiones
posibles acerca de la invencin del AT, en este caso, la idea de que habra surgi-
do en funcin de algunos casos que no encajaban en el montaje institucional de
tratamiento constituido, lo que demand, en esa circunstancia especfica, lasa-
lida de un miembro del equipo a la residencia de tales pacientes, como una ex-
tensin de la institucin para que el tratamiento se efectivice.
Ya la idea de mirada en red se condice con un procedimiento oriundo de la
concepcin institucional de tratamiento -ms precisamente la psicoterapia ins-
titucional-, pero que sirve al AT como procedimiento tico de bastante utili-
dad, ya sea para la formulacin de un proyecto teraputico para el AT, o como
punto de articulacin de un equipo constituido en cada caso, donde el AT asu-
me una posicin privilegiada de articulador de ese mismo equipo, atento a los
obstculos, ataques o boicots inherentes al tratamiento del psictico, provenien-
Lacan no significa afirmar que hay una ruptura epistemolgica o conceptual entre
esos mismos momentos. Dicho de otra forma, no es posible prescindir de la teora
del significante (o del lenguaje) y de su estatuto ligado a las estructuras clnicas para
leer, por ejemplo, el seminario denominado El Sinthome.
Introduccin 21
tes de su familia, teniendo en cuenta el lugar que el paciente ocupa en su nove-
la familiar: el de depositario de la locura.
Sin embargo, fue en los aos 1970, en conformidad con el nfasis dado por
Lacan a la clnica de lo real, de acuerdo con la teora de los nudos borromeos
- ms precisamente los Seminarios Aun, R.S.I. y El Sinthome-, que fue posi-
ble desglosar la experiencia clnica del AT en su especificidad, en un doble mo-
vimiento: por un lado, problematizar la nocin de escena en el AT, de tal forma
de determinar su alcance analtico y, por otro lado, instituir las bases metodo-
lgicas para la constitucin de una teora del mtodo para el AT, al menos en lo
que concierne a su funcin clnica con la paranoia, ya que hay especificidades en
uanto al manejo de la transferencia, entre la paranoia y los otros tipos clnicos
de la estructura psictica, tales como el autismo, la esquizofrenia y la melancola.
As, y para finalizar, se retoma aqu, una vez ms, la idea del deslizamiento
del significante, ahora circunscripto a la clnica psicoanaltica en sentido estric-
to y al AT. Fue a partir de la concepcin de Lacan para la clnica psicoanaltica
de la paranoia que se cre ese movimiento de teorizacin del AT, a fin de poner
:se modelo teric.o -sus herramientas conceptuales- al servicio de la sistema-
! izacin de presupuestos tericos y tcnicos y el debido alcance de su finalidad
dnica. Fue ese paso, el de trasladar la concepcin de manejo de la transferen-
ria en la clnica psicoanaltica tradicional al AT, lo que permiti avances teri-
ros importantes para el campo especfico. Sin embargo, si existi ese movimien-
to de la clnica stricto sensual AT, se espera, tambin, promover el movimiento
l1ivcrso; en este caso, trasladar el significante AT a la clnica psicoanaltica tra-
d icional, en la medida en que la funcin clnica del AT, en su especificidad, tie-
1w mucho para ensear a los psicoanalistas que trabajan en sus consultorios ...
En fin, este libro no interesa slo a los acompaantes teraputicos y s a to-
dos los que, de alguna manera o de otra, sustentan una posicin de embate con
l11s dificultades inherentes a todo tratamiento posible de la paranoia.
 CAPTULO 1

La reforma psiquitrica y el surgimiento

del acompaamiento teraputico

Es sabido que, tratndose de la historia del AT, as como del conjunto de ex-
periencias de tratamiento de la locura, no es posible afirmar que una modali-
dad institucional, o igualmente el surgimiento del AT como dispositivo de tra-
tamiento, se hayan originado de forma espontnea o apartada del movimiento
institucional de sustitucin de los manicomios. Ese movimiento crea y tambin
determina nuevos obstculos, dilemas, crisis y ofrece soluciones, avances, nue-
vas posibilidades de teorizacin. La siguiente reflexin no es original. Absoluta-
111c nte. Al examinar la bibliografa existente sobre AT, vemos que varios traba-
os ya pueden ser citados para ejemplificar los orgenes de esa clnica insertada
m el movimiento de la historia de la reforma psiquitrica.
Lo que se presenta es un intento de resituar la caracterizacin del AT a par-
1ir de la historia de la reforma psiquitrica, haciendo foco en el modo en que el
~n i rccruzamiento de las experiencias institucionales de tratamiento de la locu-
1,1, sobre todo en el periodo de post Segunda Guerra Mundial, permite caracte-
rizar el quehacer clnico del AT. Lo que se pretende sustentar es la idea de que el
lli.' riodo mencionado permiti un fecundo movimiento de invencin de los pa-
n1d igmas institucionales de substitucin del manicomio.
Al describir, en este orden, las comunidades teraputicas de Inglaterra, la psi-
' 11in1rfa democrtica italiana y el modelo francs denominado psicoterapia ins-
111 ucional, el objetivo es recuperar, en nuestro momento histrico, los paradig-
n 1as institucionales de esas tres experiencias, formulndolos como principios
ol'icntadores y tambin como generadores de fracasos, a partir de aquello de lo
24 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
que cada montaje institucional no consigui dar cuentas. Ahora, no es sin moti-
vo que toda concepcin institucional tenga algo que, al final, escape. Como ser
ms adelante trabajado a la luz de la teora lacaniana, algo retorna, por la va de
lo real, algo propio de la psicosis.
As, lo que se puede afirmar, en trminos de innovacin en esta reflexin, es
el hecho de que la descripcin de las mencionadas experiencias instituciona-
les, inclusive sus crticas, permite una descripcin posible de lo que se defiende
como la funcin clnica del acompaante teraputico. La hiptesis que se sus-
tenta es que la clnica del AT ser descripta como producto de los paradigmas
institucionales, incluyendo ah las contradicciones inherentes al movimiento de
la reforma psiquitrica.
1.1 La comunidad teraputica
David Cooper (1989), principal exponente de la experiencia inglesa denomi-
nada comunidad teraputica, fundamenta su propuesta de funcionamiento ins-
titucional en una minuciosa reflexin sobre las relaciones existentes entre psi-
quiatra y violencia. Al traer a la violencia al centro de su argumentacin, Coo-
per afirma que las relaciones institucionales entre los tcnicos de una institu-
cin y los pacientes son marcadas por actos de violencia, tanto de orden fsica,
tales como las camisas de fuerza, la lobotoma y el encarcelamiento de pacien-
tes, como, sobre todo, por el modo en que se establece el uso del poder en aque-
llos que asumen el papel institucional de manutencin de cierto orden social.
{. .. ]Al hablar de la violencia en psiquiatra, la violencia que nos enfrenta descarada -
mente dando gritos, proclamndose violencia en alta voz (como lo hace muy pocas ve-
ces), es la violencia sutil y sinuosa que las personas "sanas"1 perpetran contra los rotu-
lados locos. En cuanto la psiquiatra representa los intereses o pretendidos intereses de
los sanos, descubrimos que, en realidad, la violencia en la psiquiatra es la violencia de
la psiquiatra (COOPER, 1989, p.31).
Un primer punto a ser destacado es el propio concepto o definicin de lo que
sera la sanidad mental y su binomio, la locura. Campo de difcil trnsito, dado
que las clasificaciones psiquitricas tradicionales parecen ser insuficientes para
dar cuenta de la complejidad del sufrimiento psquico humano. Cooper, al en-
fatizar en una mirada ms detenida sobre aquello que se entiende como lo sano,
1. Esas comillas denuncian el carcter irnico impreso por Cooper, al constatar el uso equivocado
d el poder de aquel que cree conocer el modo correcto de tratar a un paciente psiquitri co.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 25
compara el uso de la violencia a aquello que cercena la libertad de una perso-
na por otra. Ser sano es saber preservar el derecho de otro a la utilizacin de su
propia libertad.
Su fundamentacin consiste en afirmar que las relaciones sociales, sea en un
grupo teraputico, sea en la familia de un paciente psictico, se fundamentan
en algn tipo de relacin entre una amenaza ilusoria o real de desintegracin.
De ese modo, el grupo reinventa sus miedos con el objetivo de asegurar la pro-
pia permanencia. Dicho de otro modo, el producto de un grupo es enfrentarse
al terror de la violencia de la libertad.
Es en ese contexto que Cooper se vuelca para el estudio de las familias de pa-
ientes psiquitricos al describir las peculiaridades de su funcionamiento. Las
uestiones meramente triviales asumen una intensa polaridad entre vida y muer-
te, sanidad mental y locura. El modo de funcionamiento de la familia confun-
de a quien fue elegido para ocupar el lugar de enfermo mental. Una mam, por
:jemplo, puede asumir el lugar de restringir la libertad de un nio, al sustentar
la determinacin de que todo intento de autonoma por parte del nio puede
significar la desintegracin del grupo familiar. En consecuencia, ese nio esta-
r:\ condenado a ocupar una posicin insustentable. O se somete al despotismo
de otro, o carga con la culpa de asumir la desintegracin de la ilusin de pleni-
tud del grupo familiar.
Por lo tanto, se afirma que la salida posible para un paciente psiquitrico es
In ruptura de los lazos familiares para su inclusin en la institucin psiquitri-
1' :1. Siendo as, el estado natural de las relaciones de poder se mantienen tambin
(' 11 el montaje institucional psiquitrico tradicional. Se constata que las teoras
1k doble vnculo, oriundas de la Escuela de Palo Alto, California, tambin estn
11rcscntes en el funcionamiento del manicomio. Por doble vnculo se entiende
111 co nfrontacin del paciente con exigencias absolutamente contradictorias. Ese
tninbin es un punto importante, a partir del cual Cooperva a fundamentar sus
ltntat ivas de sustitucin del manicomio por su experiencia institucional, deno-
11ilnada Villa 21: Un experimento en antipsiquiatra.
:on todo, antes de presentar su propuesta de concepcin institucional, cabe
11(scntar un argumento ms, en este caso, una crtica a las clasificaciones psi-
q11 h\tricas. La medicina, de forma general, recurre a los diagnsticos para cla-
.l llcar la enfermedad y da poca o ninguna prioridad al enfermo o a la perso-
1111 que sufre dificultades emocionales. Es verdad que la medicina, en su mbito
1111'111 ge neral, funciona bien al asumir esa estrategia. Sin embargo, la transposi-
1 1<'111 de la lgica de clasificacin de las enfermedades para el campo psiquitri-
1 1 l'S, segn Cooper, bastante nociva. Sus efectos inciden sobre el hecho de que

26 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
la cuestin principal no est en la falencia del cuerpo del paciente psiquitrico,
pero s en la perspectiva de que el paciente sufre de relaciones sociales y fami-
liares enloquecedoras.
[. .. ]La locura no est 'en" una persona, sino en un sistema de relaciones del cual for-
ma parte el rotulado "paciente":[. .. ] La abstraccin corriente del "enfermo" del sistema
de relaciones en el que est aferrado distorsiona inmediatamente el problema y abre el
camino a la invencin de pseudo problemas, clasificados y analizados casualmente con
toda seriedad, mientras que todos los problemas autnticos se disipan sigilosamente
por la puerta del hospital, junto con los parientes que se alejan (COOPER, 1989, p.47).
La experiencia de la Villa 21 fue un marco en la concepcin de la reforma psi-
quitrica. A partir de la necesidad de crear una unidad autnoma frente al siste-
ma psiquitrico, esa comunidad teraputica puede establecerse en una casa de
la comunidad, fuera del contexto psiquitrico institucional, asumiendo un ca-
rcter de prototipo o modelo de funcionamiento institucional.
Su rutina era establecida por grupos espontneos o programados. En los gru-
pos programados, haba una asamblea diaria de la cual participaban mdicos,
tcnicos y pacientes, con el objetivo de determinar cmo se dara el funciona-
miento de la institucin. Cmo lidiar con los problemas institucionales? Las
decisiones eran tomadas de forma colectiva, lo que revolucionaba radicalmente
lo que era propuesto por el modelo clsico de manicomio. No era ms el mdi-
co el que decida el funcionamiento institucional, o lo que debera ser prescrip-
to como teraputico para determinado paciente. Lo que estaba dado, en trmi-
nos de horizonte del funcionamiento institucional, era una subversin delante
de un saber psiquitrico totalizante, que muchas veces, al reproducir preconcep-
tos, estaba al servicio de una defensa frente a la locura.
Ocurri en ese ejemplo un intento de horizontalizacin de las relaciones ins-
titucionales. Al tomarse la figura del mdico como ejemplo mayor de lo que se
discute en el momento, cabe verificar que l asume, naturalmente, un papel de
lder en la institucin. Histricamente l fue investido en un lugar de poder, sea
por su saber, sea por las atribuciones administrativas, en que las decisiones to-
madas parecen mucho ms aliadas a las conveniencias operacionales y de con-
firmacin de un saber cientificista sobre la enfermedad. Dentro de ese contexto,
se hace necesario resaltar un modo de ejercer el liderazgo con autenticidad, en
el cual se promueve la no privacin de la libertad del otro. Se abre la tentativa de
no dominacin del otro y, consecuentemente, de la no realizacin de la ilusin
de que el funcionamiento institucional est bien ordenado, as como de la ilu-
sin de que un funcionamiento institucional sustenta una organizacin interna.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 27
La horizontalizacin de las relaciones institucionales, segn Cooper, convo-
ca a aquellos que tratan de aproximarse al fenmeno de la locura o se enfren-
tan consigo mismos.
La dificultad real para el personal consiste en la autoconfrontacin, en la confrontacin
con los problemas, perturbaciones y locura propios. Cada uno debe correr el riesgo de
salir al encuentro del luntico que incluye en s. El equilibrio convencional establecido
mediante la externalizacin de la violencia por los psiquiatras y enfermeros (que ac-
tan al servicio del "pblico") no puede ya subsistir sin crtica por el hecho de no haber
sido advertido. Ha producido el principal problema social del hospital psiquitrico, al
obrar en una sutil y compleja colusin con la familia del paciente y, a travs de la fami-
lia, con la totalidad de los funcionarios pblicos implicados. (COOPER, 1989, p. 132).
Para finalizar, Cooper concluy que el experimento de la Villa 21 implic la
constatacin de que hay lmites para el cambio en la institucin. As mismo, cabe
a aqtlellos que se aventuran en trabajar en una institucin caracterizada en so-
portar una proximidad mayor con el fenmeno de la locura, a partir de la hori-
zontalizacin de las relaciones institucionales, no se dejen tomar por un sistema
de dominacin que clasifica, jerarquiza y, por lo tanto, determina a priori los lu-
gares de funcionamiento de la institucin.
1.2 La comunidad teraputica y el acompaamiento teraputico
La contribucin de las comunidades teraputicas para la caracterizacin del
A.T como dispositivo de tratamiento se da en dos niveles.
El primer nivel se centraliza en la figura del auxiliar psiquitrico como pre-
ursor del acompaamiento teraputico, tal como es descripta por Reis Neto
( 1995), Sereno (1996), Piti (2005) y Arajo (2005), al enfatizar la salida de ese
tcnico de la institucin para auxiliar al paciente en su cotidianeidad.
El segundo nivel consiste en el propio debate sobre el pasaje de auxiliar psi-
quitrico a acompaante teraputico. Hay, en ese recorrido, una referencia a la
:xpresin amigo calificado, expresin importante para la cuestin en debate. No
t lene consenso, en la literatura sobre el AT, el cambio de trmino amigo califi-
rndo por el trmino acompaamiento teraputico, como ms adelante se ver.
Ibrahim (1991) relata una experiencia de trabajo de equipo en salud mental
:11 la ciudad de Ro de Janeiro, en la Clnica Vila Pinheiros. l describe la figura
del auxiliar psiquitrico como precursor del acompaamiento teraputico. En
11 n primer momento, ese tcnico asumi la funcin de cuidar del paciente que
 La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 29
28 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAuRCIO CASTEJN HERMANN

acompaaba a los pacientes en tareas/acciones de lo cotidiano de la institucin,

se encontraba en crisis emocional, siendo, as, demandados cuidados relaciona-
y pasa a trabajar directamente con el paciente, asumiendo l mismo el estatuto
dos a la manutencin de la integridad fsica, la utilizacin de los medicamentos
de institucin, al intervenir en el seno familiar del paciente sin el respaldo de un
y, sobre todo, un apoyo afectivo. En ese contexto, el auxiliar psiquitrico asumi
equipo de trabajo constituido a priori.
una funcin que podra ser caracterizada no solamente como proteccin, vigi-
lancia y control. Haba algo ms, dado que ese profesional participaba integral-
El segundo aspecto a ser trabajado es la discusin del empleo del trmino
mente de la cotidianeidad de la institucin, al auxiliar a los pacientes, al elabo-
11migo calificado, segn lo descripto por Baremblitt (1991), al enfatizar la expre-
rar comisiones para la realizacin de fiestas, actividades deportivas, realizacin
sin amigo como algo importante para la reflexin acerca de la construccin de
del peridico mural, etc.
la figura del acompaante teraputico. l afirma que la tentativa de definicin
Con todo, en el inicio de la dcada de 1970, cuando se piensa en Brasil, las
de una funcin o papel est profundamente marcada por compromisos cient-
comunidades teraputicas comenzaron a cerrarse en funcin de un retroceso
fi cos o disciplinares, ya que su argumentacin tambin est atravesada por las
histrico marcado por el periodo de la dictadura militar. Se volvi a la poca en
Ideas de Michel Foucault. Cmo pensar la funcin del acompaante terapu-
que la que lo que se proclamaba era simplemente sacar al loco de circulacin. A
1ico, un desarrollo de la prctica del auxiliar psiquitrico, haciendo tambin re-
pesar de eso, haba un contingente de auxiliares psiquitricos que fueron solici-
krencia al trmino amigo calificado? Cul es el lugar que se debe ocupar para
tados para trabajar en casas particulares, en el lugar mismo donde los pacien-
n.:percutir sobre la definicin de acompaante teraputico? La nica salida po-
tes enfermaban. En ese pasaje, el trabajo pasa a ser ejercido fuera de las institu-
Hlhle es pensarlo a partir de la prctica, del lugar de aquel que ejerce la funcin
ciones. Algo se perdi, ya que no estaba ms el recurso de la sustentacin de un
de.: estar junto con un paciente psictico. Lo que fue expuesto es que estar junto
equipo de trabajo para orientar las intervenciones del profesional. Sin embar-
1 on un paciente psictico puede ser pensado a partir de una pequea modifi-
go, el lanzarse directamente sobre lo cotidiano del paciente signific logros im-
( acin, ya que n'o interesa estar con el paciente, en su forma de estar en el mun-
portantes: el auxiliar psiquitrico pas a intervenir directamente en el seno de
do, pero s considerar el hecho de que el paciente tiene su manera singular de
la familia, transformando radicalmente su forma de mantener la relacin de tra-
n:producir el mundo. Cabe al acompaante teraputico acompaar la recons-
bajo con el paciente. El auxiliar psiquitrico deja de ser aquel que ocupaba una
1ruccin de ese mundo, al considerar el modo absolutamente original del pa-
posicin privilegiada de observador de la familia y pasa a ser actor en ese con-
1 it:n te. Es en ese contexto que se defiende la reconquista del empleo del trmi-
texto, manteniendo, a decir verdad, tambin un lugar de extrao en esa familia.
no amigo para la realizacin de la funcin descripta por Baremblitt, o al menos
Un punto de enorme importancia es lo que Ibrahim destaca como otra con-
no perder de vista aquello que la palabra amigo sugiere en trminos conceptua-
secuencia del momento histrico anteriormente descripto. El auxiliar psiquitri-
lts. Amigo significa soportar la inventiva/creatividad del paciente psictico en
co, que antes participaba de un equipo de trabajo institucional, pasa a ser l mis-
recrear su mundo sin establecer una mirada de represor o de pedagogo, que de-
mo la institucin. Ese punto ser ampliamente desarrollado a lo largo de este li-
lt'rmine lo que es aconsejable para una buena adaptabilidad.
bro. Qu desdoblamientos pueden ocurrir ah? Cmo pensar hoy la figura del
El debate acerca de la definicin del acompaante teraputico a partir de su
acompaante teraputico apartado de un equipo de trabajo? Cul es su mirada
l11 ncin permite reflexiones importantes, que merecen ser desarrolladas en el
sobre el fenmeno de la locura, su complejidad y las posibilidades de interven-
presente. Se cre el trmino acompaante teraputico para pensar su identidad,
cin clnica? Cmo pensar la idea de la mirada institucional o la mirada en red
ori unda de determinada funcin. Estar al lado de un paciente psictico, no en
presente en esa funcin de proximidad con la vivencia de la locura?
11sentido de compartir su mundo pero en el intento de ofrecer estrategias para
Lo que Ibrahim describe en su texto es que el pasaje del auxiliar psiquitrico
111 c el paciente reconstruya el propio mundo. Eso evoca la figura del amigo como
ligado a un equipo de trabajo para ser l mismo la institucin fue hecho de for-
1q11cl que no se preocupa por las excentricidades de par.
ma gradual y cargado de varios vicios institucionales, ya que se crea en el ca-
l\rajo (2005), al posicionarse frente a esa cuestin, defiende la reconquis-
rcter de "patologa intrapsquica" del enfermo y en su cura.
111 de la dimensin de la amistad en la clnica del acompaamiento teraputico,
Acabamos de describir un primer marco para la construccin de la figura del
pues ella rescata la dimensin poltica de esa clnica, al apoyarse en la corriente
acompaante teraputico. El auxiliar psiquitrico sale de la institucin, donde
30 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
terica del esquizoanlisis. Lo que destaca Arajo es, sin duda, digno de tener
en cuenta. Al problematizar la nocin de funcin en la clnica del AT, una clni-
ca de pasaje, una clnica que propone una presencia por la proximidad de la ex-
periencia de la locura, se propone enfatizar la propia idea del pasaje, de que algo
se pas. No solamente en el sentido del desplazamiento de los cuerpos en la va
pblica, pero s de algo que se produce en trminos de cambios subjetivos. De
ese modo, Arajo propone:
"Cuestionar las tcnicas en cuanto saberes constituidos, no naturalizndolos, desesta-
bilizando sus formas, es lo que nos dar las condiciones para que podamos extraer de
las prcticas una experiencia clnica que pensaremos como un acontecimiento. Ha-
blamos ahora no ms del cmo ni del dnde se da la clnica y s el qu pasa en la cl-
nica de acontecimiento, o la clnica-acontecimiento-la punta ms desestratificada del
agenciamiento clnico, que tambin ser entendido como acompaamiento teraputi-
co (ARAJO, 2005, p. 25).
El acento recae sobre la experiencia de un acontecimiento, en detrimento de
la primaca de la tcnica o del saber constituido. Lo que se hace es priorizar el
acontecimiento, en vez de priorizar y, consecuentemente, confirmar algn saber
instituido surgido de la tcnica o del saber instituido sobre "la" clnica, al recono-
cer al sufrimiento humano como instrumento de confirmacin de la ortodoxia
terica. As, se preconiza la vivencia de acontecimientos, cuya direccin se opo-
ne a las fuerzas disciplinares o coercitivas encapsuladoras de la subjetividad. De
ese modo, la poltica de la amistad es entendida como "una relacin libertaria
que surge en el espacio intersticial, entre dos, espacio siempre entre uno y otro,
espacio que entendemos que es clnico por excelencia (ARAJO, 2005, p.31).
La poltica de la amistad, vivida sobre el amparo de lo imprevisible, de la ins-
tantaneidad, de aquellos acontecimientos inslitos que la ciudad puede precipi-
tar -en el sentido de una vivificacin de la subjetividad en la escena o el esce-
nario pblico-, marca una articulacin con el AT, en la medida en que hay un
compromiso poltico en su historia que no merece ser perdido de vista.
Amigo calificado fue el primer nombre dado a esa prctica, cuando se insertaba en el
contexto de las luchas de la psiquiatra social. El amigo calificado fue entonces una for-
ma de hacer clnica que no se separaba de una intervencin poltica en el campo de la
salud mental, que no se separaba de una prctica de libertad y de la creacin de nue-
vos derechos relacionales (ARAJO, 2005, p.32).
Hasta ese punto, concordamos con Arajo, considerando que sus posicio-
nes acerca de la dimensin poltica del AT, adems de los efectos que esa clnica
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 31
puede surtir -en trminos de pasajes subjetivos- son imprescindibles para lo
que se busca en trminos de efectos clnicos. Concordamos tambin con el he-
cho de que hay determinada clnica que puede tener efectos enriquecedores de
la o en la subjetividad. Nos referimos aqu a aquellos que se apoyan en un sa-
ber tecnicista en vez de soportar una proximidad, en este caso, de mayor con-
tacto con la locura.
El debate del nombre de la funcin del AT ocurre a causa de la tensin exis-
1cnte entre una cualidad necesaria del AT de soportar lo inslito, caracterstico
de la psicosis, como ya fue afirmado anteriormente, pero tambin sin perder de
vista la faceta clnica de esa misma actividad. Histricamente, se apost al nom-
bre acompaamiento teraputico justamente para resaltar su dimensin clnica
y/o teraputica. As, al contrario de lo que propone Arajo, la posicin que aqu
se inscribe es la de considerar una concepcin de subjetividad y operar con ella,
t n la medida en que una teora, a pesar de los riesgos posibles en su uso, es tam-
bin operadora, ya sea en el sentido de la oferta de aportes tcnicos y metodol-
gicos, como en los efectos de resignificacin originados en la experiencia clni-
ca, Jo que permite hacer avanzar aun ms la propia potencia clnica.
En ese sentido, se abre una cuestin ms cmo pensar la clnica de la psicosis
delante del debate ah expuesto? Dicho de otro modo es verdad que el pasaje de
.1uxiliar psiquitrico a amigo calificado y, finalmente, a acompaante teraputi-
1 o, puede perder de vista lo que fue mencionado sobre la posicin de proximi-
dad que esa clnica exige de aquel que se propone acompaar a un psictico? Sin
vmbargo, se defiende la utilizacin del trmino acompaante teraputico, dado
111e hay una posicin distinta entre amigo y terapeuta. Basado en una posicin
determinada frente a ese debate, se cree que la poltica de amistad es importante
1ia ra sustentar ese quehacer clnico, para no hablar de lo que ese trmino repre-
n ta en su dimensin tica y poltica. Pero la historia del AT nos muestra eso:
;t' hace necesario no perder de vista la dimensin de tratamiento presente en el
debate. Por otra parte, ya se habl mucho sobre cuan insustentable es la postura
1k la antipsiquiatra tal como Cooper la describe. La proximidad por la proxi-
111idad misma no promueve tratamiento y tambin es verdadero el hecho de que
los integrantes del par acompaante/acompaado ocupan posiciones asimtri-
' ns. Hay alguien que sufre y hay alguien que ofrece tratamiento. Si no fuese as,
110 habra porqu teorizar esa clnica, ni interrogarse por sus efectos.

32 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
1.3 La psiquiatra democrtica italiana
La experiencia italiana de substitucin del manicomio pasa por una premi-
sa fundamental: la de que la sociedad como un todo es productora de locura y,
consecuentemente, responsable por la exclusin social del loco. De ese modo, se
podran crear en esa misma sociedad estrategias de insercin que puedan .s anar
sus principios de funcionamiento enloquecedor y de exclusin.
Rotelli ( 1987) describe la experiencia de Tri este, ejemplo paradigmtico de la
propuesta de substitucin de los manicomios. l parte de la constatacin de que
el sistema de leyes que rega en el pas era del siglo XIX, centrado en la poltica
de peligrosidad del enfermo mental. As, la institucin psiquitrica contempla-
ba el slo hecho de ejercer la custodia sobre el loco, considerado por la ley como
alguien inhbil, incapaz de ejercer sus derechos como ciudadano. De ese modo,
la psiquiatra era utilizada solamente para mantener el orden social. Los datos
estadsticos eran alarmantes: en 1965, se calcul que haba 800 mil personas en
el interior del manicomio italiano, sin ningn derecho social.
Como ya afirmamos, hay una relacin de dependencia entre la psiquiatra,
las leyes y la manutencin del orden pblico. Una vez constatada esa relacin
de dependencia, el paradigma italiano se lanz a un proceso de transformacin
de esa realidad. Fue creado un hospital psiquitrico abierto, donde las perso-
nas pudieran transitar libremente y ejercer sus derechos civiles. El punto inicial
era modificar la relacin mdico/paciente, a travs de las discusiones colectivas
acerca de las necesidades de los usuarios frente a su tratamiento. De ese modo,
la propuesta de las comunidades teraputicas sera el primer paso a ser dado, si-
guiendo el modelo de asambleas, en que usuarios, mdicos, familiares, en fin,
todos los implicados tuviesen espacio para debatir lo que quisieran defender. Se
habla de una toma de conciencia colectiva, en que la dimensin del tratamiento
se orientaba por la posibilidad del usuario de emanciparse como sujeto social.
La experiencia ms significativa fue la de Trieste, iniciada en 1971, a partir de
la nominacin de Franco Basaglia para la direccin de un manicomio con ms
de 1,2 mil camas. Se opt por trabajar las relaciones internas del hospital, con el
objetivo de abrir gradualmente las puertas del manicomio a la ciudad. Se cre,
de ese modo, una cultura distinta de las relaciones entre las personas, en funcin
de la responsabilidad atribuida a los mdicos y, sobre todo, por la reconquista '
de la relacin del interno con la ciudad. De ese modo, el principio de la comu-
nidad teraputica podra ser pensado como un paso intermediario a ser dado,
ya que el objetivo mayor de la propuesta era promover el cierre del manicomio
y la insercin del loco en la trama social.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 33
Por ejemplo, los enfermeros comenzaron a acompaar a los internos en las
visitas a sus familiares y, de ese modo, su funcin de control y vigilancia pasaba
a ser substituida por otra, opuesta: la de ofrecer y sustentar la libertad y el trnsi-
to de los internos. Adems de ese movimiento de salida de los internos, hay otro
que tambin se estableci: el de apertura del manicomio a la posibilidad de visi-
tas de la poblacin. Se estableci ah un libre trnsito, sin restriccin de sentido.
Lo de adentro podan salir y los de afuera podan entrar. Los esfuerzos se cen-
Lraban en la construccin y en el estrechamiento de la relacin entre el manico-
mio y el territorio urbano. Culminaron en una estrategia de reurbanizacin de la
iudad, dado que se inici la construccin de centros externos de salud mental.
Esos centros acumulaban las funciones de atencin a la salud mental y tambin
de centros sociales, para abarcar las necesidades sociales de los usuarios, ya que
muchos no disponan de familias para recibirlos. Por fin, se formaron coopera-
tivas para sustentar ese movimiento, cuyo sustento financiero provena de los
recursos destinados a la manutencin del manicomio tradicional, extinto desde
la reformulacin de los espacios pblicos. Se cre un referendo para modificar
la ley de salud mental y, en mayo de 1978, el Parlamento Italiano vot la prime-
ra ley que preconizaba el cierre de los hospitales psiquitricos.
Para finalizar, de forma bien sinttica, el proceso italiano abri cuestiona-
inientos sobre el modo de constitucin de la locura como enfermedad. La locu-
ra puede ser vista como una situacin natural y social, pero la categorizacin de
l'lla como enfermedad mental es un proceso histrico, cuya consolidacin de-
pendi, y mucho, de determinado saber cientificista y legal. En ese sentid9, dis-
io ne de categoras como sntoma, diagnstico, y se pasa a la tentativa de ade-
r uacin del loco a una sociedad normalizante, como si el loco tuviese una falta
que debiese ser concertada.
lis preciso aumentar los grados de libertad personal, pues la locura acarrea su restriccin.
I:sto ocurre no slo debido a la forma en como ella viene siendo gerenciada, sino tam-
/Jin porque sta es "per se" una situacin de no eleccin, en la que el sujeto est inserto.
'Terapia significa, por lo tanto, ampliar los espacios de libertad internos del ser humano,
y su emancipacin. Para esto es necesario emancipar el medio circundante, pues no es
posible aumentar la libertad sin aumentar el estatuto de libertad, o sea, su libertad de
relacin. Es por lo tanto necesario emancipar todo el campo teraputico y el ambiente
tue lo rodea (ROTELLI, 1987, p. 14).
Para finalizar, el nfasis est en la promocin de la emancipacin de los ciu-
dndanos locos al establecer estrategias de trabajo y de insercin social. Se rom-
1li con el pensamiento mecanicista de causa-efecto, ya que se prioriz el traba-
34 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
jo bajo la defensa de las posibilidades. No se espera de determinada accin un
resultado especfico y eso abre posibilidades y apuestas, pues la tutela cede te-
rreno a la participacin.
1.4 La psiquiatra democrtica italiana y el acompaamiento
teraputico
El ejemplo de Trieste nos permite verificar los efectos que una estrategia de
circulacin de/en lo social puede precipitar en un tratamiento con pacientes
psicticos. Ese es un punto absolutamente consensual en los distintos abordajes
del AT, se basen en las lneas cognitivas o comportamentales, en otros aborda-
jes psicoanalticos y as mismo fenomenolgicos o existenciales. La apuesta que
se hace es que el encuentro del paciente con la calle, espacio clnico, promueve
efectos en la subjetividad.
A rua como espa<;o clnico, ttulo de la primera publicacin brasilera sobre
el tema, nos ofrece una definicin de lo que sera el AT, segn Porto y Sereno
(1991, p. 31).
Acompaamiento teraputico: prcticas de salidas por la ciudad, con la intencin de
montar una "gua" que pueda articular al paciente en la circulacin social, a travs de
acciones, sustentado por una relacin de vecindad del acompaante con el loco y la lo-
cura, dentro de un contexto histrico. As, lo que se proclama es el intento de estable-
cer una "gua" de la ciudad en que se pudiesen clasificar los puntos privilegiados de de-
terminado paciente, para que l pudiese experimentar su modo singular de conexin
con la trama social, respetando su organizacin psquica, con el objetivo de aumentar
las posibilidades de circulacin. Se busca una manera posible de que el paciente movi-
lice sus propios recursos internos para construir sus puntos de contacto con la ciudad.
En ese sentido, se prioriza el uso de acciones, al intentar siempre promover
salidas para la calle. El punto ah es sustentar la circulacin, inclusive si se sabe
de antemano que el objetivo final est condenado al fracaso. No importa, lo que
se sustenta es la posibilidad de que la accin se concretice, hasta donde fuese po-
sible, a partir de aquello que fuera imaginado.
Otro punto importante es el de que la accin del acompaante teraputico
puede producir efectos interpretativos. No se trata de pensar la interpretacin
tal como fue formulada por Freud en la clnica de la neurosis, a travs de lapa-
labra o del silencio, pero s como acciones, movimientos, actos que puedan sus-
tentar aquello que se imagin como accin. En ese sentido, un acto interpreta-
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 35
t lvo del acompaante teraputico pretende tan solamente favorecer el flujo de
11n a accin, de modo que ella se sustente. Se destaca tambin el lugar fsico del
.1compaante teraputico, que puede estar delante del acompaado para favore-
1tr la ocurrencia de determinada accin. l puede tambin estar al lado, como
ll Ruien que ofrece soporte al paciente, por servir como referencia corporal, o
tnlonces estar atrs del acompaado, de modo de ofrecerle posibilidades de ex-
perimentar cmo reinventar el mundo a su manera, con su estilo.
En esa misma lnea de raciocinio, Caiafa ( 1991) describe la condicin de apri-
1don amiento que la crisis psictica puede propiciar. Describe la posicin de in-
111ovilidad en que determinado paciente se puede encontrar. Las salidas permi-
ten retirar al paciente de la condicin mrbida, al ofrecer gerenciamientos de
vi da. Hay una apuesta al hacer enredo, historia, en fin, al incitar la memoria. No
"1' habla apenas de una irregularidad de horario, sino tambin de aquello que las
' "~ce nas, actos, lugares pblicos incitan en relacin a la (re)construccin de una
111cmoria y, por consecuencia, da la tentativa de rescate de los propios recursos
11bjetivos del paciente.
e cualquier forma, ya hay una transformacin social de algo mortfero y espantoso
por algo que puede impedir la muerte, que posibilita la vida. Esto slo es posible por-
que puede ser usado, vivido. Usado y vivido de modo que no incurramos nosotros,
t1compaantes teraputicos, en la burocratizacin de un servicio, encerrando lo psic-
tico a una circulacin neurtica de lo social, dictando modos de estar ajenos al pacien-
te (CAIFA, 1991, p.98).
La ciudad pasa, entonces, a ser considerada como objeto de reflexin. Frayze-
1ncira ( 1994) se interroga sobre la ciudad al caracterizarla a partir de conceptos
d1 la modernidad. Articula la vivencia de la modernidad, cuyo inicio data del
1lglo XV, con la vivencia de lo urbano y reformula las dimensiones del tiempo y
e 111espacio. La vivencia del tiempo se modifica, ya que no est ms en juego la
1l1tcnninacin de la naturaleza sobre el hombre y s la determinacin del traba-
jo. No se duerme ms a la noche y se despierta al amanecer. El hombre moder-
11 0 o rganiza el propio tiempo en funcin del orden productivo. El tiempo pasa a
1r considerado como algo lineal, en que claro y oscuro -da y noche- dejan
de ser determinantes para la organizacin del trabajo. Las fbricas disponen de
t 1es turnos, los bancos contratan personas para trabajar en la compensacin de
1 hcques de madrugada, las instituciones pblicas solicitan mano de obra para
l'l'a lizar procesamiento de datos, los medios de comunicacin contratan profe-
lonales para mantener siempre actualizados los sitios de Internet, etc. El espa-
1 lo tambin se modifica. El hombre pasa a trabajar en un lugar diferente al de su
36 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
residencia. Tiempo y espacio pasan a asumir nuevas configuraciones de la sub-
jetividad del hombre moderno.
Tal proceso culmin en la condicin subjetiva de fragmentacin y disconti-
nuidades, marcas de la contemporaneidad. El hombre contemporneo vive los
efectos de la industrializacin. La ciudad deja de ser algo a ser contemplado, ad-
mirado, y se torna un espacio que posibilita la compra y venta de productos. Las
marcas singulares de la ciudad, aquello que era admirado, son puestas en segun-
do plano en funcin de la generalizacin del producto, que constituye el lema
para el sistema de produccin de los bienes materiales
El hombre actual es aquel que circula por las calles, solitario, enfrentando el caos ur-
bano y que tiene que ver con los efectos que esa circulacin promueve en s. No se tra-
ta solamente de un esfuerzo para conquistar un mejor camino, sino tambin de la in-
teraccin que se establece entre el hombre y el caos.
El hombre en la calle, lanzado en ese caos moderno, se ve en torno a sus propios recur-
sos - posibilidades que frecuentemente ignora poseer- y se ve obligado a explorarlos
exhaustivamente si quiere sobrevivir. Y, para recorrer el caos, l necesita estar en armo-
na con sus movimientos[... ] (FRAYZE-PEREIRA, 1994, p.26).
Se agrega el estar en armona tambin con los propios recursos psquicos.
Es en ese contexto que Palombini (2005) localiza la figura del acompaante
teraputico. El acompaante teraputico aparece como una piece de rsistance,
alguien capaz de oponerse a la lgica de dominacin del flujo homogeneizan-
te de lo urbano. Hay una subversin en el modo con el que l se posiciona en la
ciudad, propuesta a partir de la figura del flaneur. El vagabundo2 es aquel que
vaga por la ciudad, desligado/desvinculado de la determinacin de los flujos ur-
banos ligados a la lgica capitalista. l circula por el territorio, buscando para s
posibilidades de contemplacin y disfrute de aquello que experimenta y viven-
cia. El par acompaante/acompaado establece el mismo tipo de relacin con
la ciudad. Lo interesante es descubrir cules son los puntos de anclaje posibles
para el psictico, con el objetivo de crear una red propia de circulacin. La cir-
culacin se abre a la perspectiva de lo nuevo, del encuentro, de la posibilidad de
creacin de acontecimientos en los espacios. El acontecimiento implica una di-
mensin subjetiva, un encuentro con la alteridad, una ruptura con aquello que
mantiene el psictico en su encierro.
2. Nota del Traductor: se considera a la palabra vagabundo como la traduccin contextual ms
acertada de la palabra francesa flaneur, utilizando su primera acepcin segn el Diccionario
de la Real Academia Espaola: Que anda errante de una parte a otra
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 37
En ese sentido, retomando a Caiafa (1991), la apuesta clnica que se hace es
111c el paciente psictico, por estar al margen de un amarre neurtico que le con-
li cre un estatuto simblico, consigue, en su vnculo con la ciudad, construir algo
q11e le permite sostener el amarre que le falt en el momento de estructuracin
t k la propia subjetividad.
A modo de conclusin, se realiza una breve descripcin del paradigma italia-
110 de reforma psiquitrica. La experiencia de Trieste nos retrata el nfasis dado
t la idea de que la sociedad produzca la locura y, consecuentemente, pasa tam-
IMn a ser responsable de promover estrategias de inclusin social. Vimos que
tI proceso de cierre del manicomio de Trieste ocurri segn algunas etapas. La
1dmera fase fue similar a lo que fue descripto sobre las comunidades teraputi-
t 1111, la horizontalizacin de las relaciones institucionales. La segunda fase con-
1. t i en abrir el territorio urbano y el manicomio. Las puertas del asilo se man -
111 vkron abiertas y, poco a poco, fue posible diluir las diferencias entre dichos
lt'l'l'ilorios. Para finalizar, los centros externos fueron creados, con un carcter
t 11 cooperativa, para recibir a los usuarios que por ventura no dispusiesen de fa -
11 tilia o de un lugar para vivir y hasta trabajar.
l .a exper iencia italiana radicaliz la propuesta de inclusin social, en com-
l'll'tn sintona con lo que la clnica del AT preconiza, segn lo trabajado en este
111'111. Sin embargo, hay un punto que merece ser destacado cmo pensar la in-
t hl'l in social de un psictico, teniendo en cuenta que l trae consigo determi-
ll i1cl11 condicin subjetiva? Cabe examinar las cosas ms de cerca. De hecho, vi-
11101> que el paciente psictico se beneficia al tener espacios de anclaje subjetivo
t 11 11 contexto social. Pero tambin sabemos que los puntos de anclaje son te-
ttlll'N y de difcil construccin. En otros trminos, no es posible proponer la ban-
il1 r11 de la inclusin social sin preguntar si alguien, con su propia historia, so-
1111 1n ser lanzado a cohabitar un mundo determinado por una lgica capitalista.
'1h1vez sea ese el punto de mayor fragilidad de la experiencia italiana. Hay
l1111111ts simblicos que pueden ser imposibles de habitar, o hay ciertos derechos
j\1 11 111\t izados por ley que son, si no imposibles, al menos difciles de ser conquis-
111111 l/l, Por ejemplo, se sabe que, en Brasil, el psictico tiene una pensin por in-
v d1d1~. Es una cuestin delicada, dado que ese derecho deriva en un rtulo, lo
' I' 11 iucde tener implicancias en la subjetividad del candidato a tal bono social.
l 11 1u 110 pasa por ah. Al suponer esa posibilidaa, se imagina que el hipottico
1 11 H l ldnl'o tenga que obtener un segundo documento de identidad para conquis-
l111 1111 beneficio. Es una hiptesis bastante comn, teniendo en cuenta que, al
1111 1tt1s <.: n la realidad brasilera, millares de internos perdieron sus vnculos fami-
ll.111 11 cmo, entonces, se puede sustentar esa propuesta delante de alguien que,

38 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
en su produccin delirante, cree que su origen viene de referencias oriundas del
propio delirio y no de una filiacin marcada por un padre y una madre y, por lo
tanto, segn las determinaciones simblicas? La bandera de la inclusin social
puede ser legtima, pero debe ser conducida de tal modo que se consideren las
condicione subjetivas de cada paciente.
En cierta ocasin, actu como acompaante teraputico de un paciente que
creativamente produjo una "tarjeta de presentacin" de s mismo, que deca ms
o menos lo siguiente: "Certifico para los debidos fines que [... ] es constructor de
puentes y edificios, profesor de educacin moral y cvica, sereno, carpintero, etc:'
Haba una infinidad de profesiones impresas en su tarjeta, que fue confeccio-
nada de modo cuidadoso, plastificada y con una firma bastante original. Un da,
fue necesario ir a un centro de anlisis clnicos para realizar un control de san-
gre de rutina. Le fue solicitado su documento de identidad y el paciente le pre-
sent su tarjeta personal. En ese momento, se cre un conflicto. La recepcionis-
ta, por un lado, no quera aceptar lo que le estaba siendo presentado; el pacien-
te, por el otro, se rehusaba a tomar cualquier otra iniciativa, a no ser la de insistir
en la validez de aquello que estaba presentando, al final su tarjeta deca mucho
ms de l qu:e el documento oficial. Despus de la discusin y en funcin de la
insistencia del paciente, la recepcionista cedi y permiti la realizacin del exa-
men, a causa de la intervencin conciliatoria del acompaante teraputico. Mo-
raleja de la historia: no es posible insistir en la bandera de la inclusin social sin
considerar las condiciones subjetivas de aquel que ocupa un lugar excluido del
contexto social. Lo que veremos a continuacin hace referencia a dicha cuestin.
1.5 La psicoterapia institucional francesa
En este libro, el paradigma de substitucin del manicomio oriundo de Fran-
cia, denominado psicoterapia institucional, ocupar un lugar destacado, pues en
l hay fundamentos importantes para pensar la clnica del AT.
La psicoterapia institucional produjo una alternativa importante de substi-
tucin del manicomio. Sus races tericas se remontan al silgo XIX, segn Des-
viat (1999) que afirma que ese modelo institucional fue una tentativa de resca-
tar aquello que sera una institucin psiquitrica. Sus fundamentos se originan
en las concepciones de Pinel y Esquirol, quienes propusieron el fundamento hu-
manista de tratamiento de los alienados. Un marco histrico importante fue la
conjuncin entre el Poder Judicial y la psiquiatra, cuando Pierre Riviere asesi-
n~ su familia en Francia, a mediados de la dcada de 1830.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 39
Pierre Riviere no puede ser juzgado por la justicia comn, pues sufra intensas
J ificultades emocionales. El saber psiquitrico de la poca intercedi y desde enton-
es se cre una demanda importante para el Estado: qu hacer con los criminales
locos? El movimiento humanista fue, en funcin de esa demanda, una tentativa de
ofrecer tratamiento a esas personas. Pinel propuso un tratamiento moral, basado
<.:n su hiptesis de que el loco tena un cerebro ms influenciable a los males de la
sociedad. Cabra, entonces, proponerle un tratamiento basado en terapias como
b estrategia del silencio y baos teraputicos, un tratamiento que pudiese aliviar
al cerebro moralmente enflaquecido o susceptible a las explosiones de la locura.
Esquirol, su discpulo, constat la necesidad de crear una institucin sola-
mente para la demanda especfica de tratamiento de la locura. No era posible
tratar la locura en una institucin que juntaba a los locos con toda clase de ex-
d uidos, tales como leprosos, prostitutas, jvenes desvirgadas, mendigos, etc. A
modo de ilustracin, el hospital Salpetriere era un depositario de excluidos. Era
11rgente la necesidad de organizar la casa, de crear una institucin para el trata-
111 iento exclusivamente de la locura.
La afirmacin de Desviat acerca de la tentativa de la psicoterapia institucio-
11 al de rescatar el manicomio condice con la reconquista de los presupuestos hu-
man istas, al considerar la subjetividad del loco en cuestin, adems de crear un
territorio que ofreciera condiciones de tratamiento a la demanda especfica de
In locura. Pinel y Esquirol fueron entonces rescatados, en otro momento hist-
rico, post Segunda Guerra Mundial.
O tro dato importante es que en ese periodo entrara Jacques Lacan en la his-
1oria del psicoanlisis, con su "no retroceder" frente al sufrimiento de la locura.
l .acan apacigu el terreno de tratamiento de las psicosis, lo que permiti una teo-
da de la subjetividad operativa, consistente, lo que llev a constituir los pilares
dd paradigma francs de reforma psiquitrica. En resumen, el modelo institu-
' ional francs es un intento de rescate del manicomio, pues rescata ideas huma-
n islas, ya sea al considerar la subjetividad del loco o al crear un territorio insti-
l11 cional organizado en torno a esa demanda especfica de tratamiento.
Sin embargo, los presupuestos tericos de la psicoterapia institucional no se
dt'licnen aqu. Silva (1999) dice que Oury, fundador de esa experiencia institu-
1 ional, tambin se preocup por la complejidad presente en las formas de aliena-
' In del sujeto, que sobrepasan apenas la dimensin clnica, pero tambin social,
l11lcs como la explotacin capitalista y las estrategias de coercin ejercidas por las
11 s t ituciones del Estado. As, se habla de una doble alienacin: la alienacin psi-
1
1 1)1lea - a partir de Lacan, al pensarse la estructuracin del sujeto mediante el
l1 11guaje y el deseo- y la alienacin social, basada en el pensamiento marxista.
40 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Del punto de vista de la subjetividad se tiene aqu una condicin alienante
en la estructuracin del deseo, en la medida en que su constitucin se da a par-
tir del sujetamiento del nio al deseo del Otro. Esa condicin denuncia nuestra
precariedad, ya que para que nos tornemos humanos es necesario someternos
a las condiciones deseantes del Otro, portavoz del lenguaje y del orden simbli-
co de la cultura, con sus reglas y prohibiciones organizadoras de la sexualidad.
Se trata de una condicin paradoja!, en la medida en que, si existe algo de liber-
tad, ese algo debe ser conquistado a partir de operaciones de separacin 3 de la
condicin alienante, que es inherente a la constitucin subjetiva humana. Para
Oury, la alienacin psictica proviene de la propia constitucin de la subjetivi-
dad, pero tambin de los efectos presentes de la alienacin social.
Y cmo articular, en el tratamiento de la locura, la alienacin psictica y
tambin los efectos de la alienacin social? El argumento de Oury es el de la ti-
ca, en que se articulan, en una justa medida, deseo y accin.
En ese sentido, se debe tambin pensar que la dimensin de la alienacin so-
cial est presente en aquellos que tratan la locura, lo que desemboca en la exi-
gencia de tratar la alienacin de la propia institucin.
El tratamiento de psicticos en la institucin exige, por lo tanto, un slo tiempo: la des-
alienacin de la institucin (alterar las condiciones y la organizacin del trabajo, pro-
ceder a un anlisis concreto de la institucin y rever las relaciones polticas y los cam-
bios con la sociedad ms amplia y con el Estado, las formas de distribucin de los re-
cursos, el anlisis de la demanda, etc.) y la desalienacin de los que tratan (que permi-
tan que esos, en la tarea de tratar, puedan poner en juego su deseo) (SILVA, 2001, p.93).
La institucin de tratamiento busca interrogar, continuamente, lo que son
sus trabajos, sus efectos, sus estrategias de intervencin, en fin, establecer herra-
mientas conceptuales para que se pueda cuestionar y orientar una prctica ms
efectiva. Oury sostiene la idea de que es siempre necesario cuestionar el trabajo,
de modo de luchar contra su condicin alienante, la cosificacin. De ese modo,
la institucin es llevada siempre a cuestionarse sobre el arsenal trico que sus-
tenta su praxis, para reverla y teorizada en el a posteriori, dado que los pacien-
tes son absolutamente capaces de percibir si lo que se ofrece, en trminos de tra-
tamiento, es algo que favorece la adherencia al mismo o no y si se reproduce la
alienacin o no.
3. Punto de suma importancia, que ser retomado a partir del Seminario 11, Los cuatro conceptos
fundamentales del psicoanlisis, de Jacques Lacan. El tipo clnico de la paranoia se somete a la
operacin de alienacin, pero no tiene consigo, desde el punto de vista estructural, la segunda
operacin del sujeto, en este caso, la separacin.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 41
Oury establece su propuesta de tratamiento en torno al concepto de colecti-
vo. Teniendo en cuenta la condicin subjetiva de la psicosis, su fragmentacin,
cabe a la institucin organizarse en una multiplicidad de saberes, en que los tc-
nicos -o sea, la psiquiatra, la terapia ocupacional, la asistencia social, la enfer-
mera, el personal administrativo, en fin, todos los implicados en la trama co-
lectiva- puedan sustentar, siguiendo criterios metodolgicos definidos, lapa-
radoja existente en ofrecer sistemas colectivos que abarquen, al mismo tiempo,
la aceptacin de lo singular. Est presente una especie de trnsito entre lo colec-
tivo y lo singular y viceversa.
Oury afirma que la lgica subyacente en la nocin de colectivo no es la lgica habitual
de la organizacin de los sistemas psiquitricos tradicionales, fundada en un sistema
jerrquico, pero s una lgica que debe respetar casi una infinidad de factores, uno por
uno, lo que no es posible en ese tipo de organizacin. No se trata, por lo tanto, de la l-
gica de una simple discursividad, ni de lo serial, ni de la Gestalt, y s de la lgica de los
conjuntos transfinitos, de la lgica de los conjuntos aleatorios y de la lgica de la po-
tica (SILVA, 2001, p. 103).
Se busca sustentar los espacios de transicionalidad, tal como Winnicott lo
formula, para organizar la trama colectiva de modo tal que la alienacin psic-
1ica, de la forma en como fue teorizada por Lacan, sea pasible de tratamiento,
ndems de ofrecer condiciones de desalienacin de las determinaciones socia-
les. Todo eso basado en el principio tico de que es posible ofrecer tratamien-
to a los psicticos, justificado por el plano terico y, sobre todo, por el deseo de
.1quellos que se proponen a tratarlos.
El colectivo no es ni un conjunto de individuos, ni un grupo de personas, ni un estable-
cimiento o institucin, pudiendo ser mejor definido como un sistema de multifuncio-
nes que deberan ser puestas en prctica para obtener los efectos deseados. Se trata, en-
tonces, de destacar cules son los efectos positivos deseados[. .. ] donde se pueda vivir
de un modo bastante personalizado.
Oury destaca como efectos deseables: el respeto al otro en una dimensin tica, la posi-
bilidad de establecimiento de un buen contacto con los pacientes que no los deje caer en
el vaco y que permita que la persona en sufrimiento perciba que cuenta con los otros,
In heterogeneidad, la libertad de circulacin y la transferencia (adems de esto, Oury
destaca como efectos del Colectivo la polifona, la multidimensionalidad y la transver-
salidad) (SILVA, 2001, p. 104).
abe entonces, a la institucin, ofrecer espacios heterogneos que favorezcan
111 circulacin del paciente en el espacio institucional. Sino, no se trata ms que
 42
Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
de una oferta de distintos talleres o grupos teraputicos, organizados en torno de
determinado tema. Se hace necesario crear un ambiente caracterizado por un es-
tilo de aproximacin que promueva contacto con lo que le es ofertado, que pro-
mueva la posibilidad de encuentro. Es por ese prisma que el psictico puede cir-
cular en los espacios institucionales, teniendo ah, en esa oferta, una posibilidad
de elegir y, consecuentemente, de libertad de circulacin. Lo siguiente es una cita
de Oury acerca de la nocin de encuentro, derivada del pensamiento de Lacan:
No hay encuentro a no ser que se ponga en cuestin cualquier cosa de lo Real. Sabe-
mos bien que el esquizofrnico, el psictico, vive en lo Real. No es realidad; lo Real es
cualquier cosa mucho ms espantosa; es paradjicamente no pasible de ser vivido. Lo
Real es justamente lo que se evita siempre, pero es cualquier cosa que siempre estuvo
all, eso que reaparece siempre all donde no se esperaba, All, justamente donde el en-
cuentro, que es siempre del orden de la casualidad, puede manifestarse. Si somos toma-
dos por ese nivel, estamos inmersos en la existencia, y eso tendr consecuencias prc-
ticas en la vida del esquizofrnico, ese problema de encuentro[. ..] exige, para poder-
se articular prcticamente, el establecimiento de una red de lugares bastante diferentes
(OURY apud SILVA, 2001, p.104).
Desde el punto de vista del psicoanlisis, es posible justificar la importancia
de promover la circulacin del paciente psictico en el interior de la institucin,
en la medida en que la nocin de pasaje puede ser trabajada con el propsito de
producir efectos teraputicos. Lo que se verific como pasaje al acto en un gru-
po puede ser posteriormente elaborado como acting-out.
Se distingue pasaje al acto de acting-out de la siguiente manera: en cuanto
lo primero ocurre sin cualquier participacin de alguien como testigo, sin bas-
tidores o espectadores, siendo, por lo tanto, una escena para no ser presencia-
da, lo segundo pasa a ser algo ms organizado pues depende de un espectador.
As, el acting-out ocurre en una escena y, por lo tanto, en la transferencia, pasi-
ble de sufrir intervencin analtica. Tal punto es importante, pues las institucio-
nes psiquitricas, de modo general, estn organizadas para que no haya ningu-
na tentativa de pasaje al acto, tales como la fuga o el suicidio. Siendo as, el pro-
psito de la institucin defen di da por Oury es el de que los pacientes puedan
hablar, organizarse, vivir escenas pasibles de algn tipo de intervencin clnica.
Se resalta tambin la importancia de sustentar, en el Colectivo, la transferen-
cia. Cuestin delicada, teniendo en cuenta que la dimensin transferencia! de
la clnica exige mucha atencin para ser manejada. Considerando que la mayo-
ra de las organizaciones extingue, en su funcionamiento, toda y cualquier po-
sibilidad de emergencia del decir. Donde hay posibilidad de emergencia del de-
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 43
ir, de emergencia del sujeto, hay circulacin de la palabra y, por consecuencia,
transferencia.
Otra funcin de gran importancia para el funcionamiento del Colectivo se
condice con la funcin diacrtica. Este trmino se refiere a ciertos signos capa-
cs de marcar una diferencia en relacin a otro signo. Por ejemplo, en la gram-
1lea (brasilera) se utiliza el signo"-" (tilde) para distinguir al fonema "a', pro-
nunciacin nasal del fonema "a'', pronunciado de forma abierta y con el aire ex-
halado por la boca.
En la institucin, la funcin diacrtica asume su papel al distinguir aquello
que es del orden de lo amorfo, de lo confuso, en la tentativa de romper con la
repeticin, con el vaco. Cabe resaltar aquello que determinado acontecimiento
pueda traer como novedad. La funcin diacrtica busca distinguir lo diferente y
1ucede de forma prctica, en funcin de acontecimientos que ocurren en la ins-
1ilucin o fuera de ella. Oury afirma que los acontecimientos importantes exi-
gen ser marcados, con el objetivo de romper con la repeticin. Resalta tambin
l'I riesgo de interpretar algo que ya est all, anticipando o suponiendo una subs-
1a ncia presente, por lo tanto oculta, a la espera de ser revelada. Es una precau-
~ in valiosa, en la medida en que corre el riesgo de caer en una especie de hbi-
lo interpretativo, que incurre, una vez ms, en repeticin.
La marcacin anhelada es aquella que implica una decisin. Cmo decidir
11 i un acontecimiento merece ser mencionado? Tal decisin est en la articula-
cin con la funcin diacrtica, que pretende justamente destacar aquello que es-
l apa a la monotona. Ella asume, en ese sentido, un intento de romper con el
1/11/us qua, lo ya establecido. Los efectos de esa marcacin recaen tambin sobre
d equipo como una interpretacin, dado que aquellos que estn directamente
mplicados con el paciente en cuestin sern convocados a repensar su estrate-
gia de manejo de la transferencia.
{. .. ]Lo que est en juego en estrategia es un cierto tiempo para comprender, que tenga
en cuenta la dimensin del inconsciente y la transferencia. Adems de eso, para poner
en juego una estrategia en el campo pragmtico es necesaria una consistencia que im-
plica que haya entre los miembros que participan del equipo de trabajo una especie de
evidencia cognitiva intersubjetiva. No se trata, por lo tanto, simplemente de preguntar
ni otro: ests de acuerdo? (SILVA, 2001, p.108).
El horizonte a ser seguido es separarse del plano emprico, del plano de la
diferencia entre tcnicas o abordajes, a fin de no producirse, en la praxis, cual-
' t 1ic r vehiculizacin de conceptos, ya que no es por medio de una racionalidad
t\tnica que se trata la psicosis. Es por eso que se exige una constante teoriza-

44 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
cin de la praxis y de las justificaciones tericas y ticas: " [ ... ] Para que lo que
se hace tenga sentido es preciso que haya inscripcin, traduccin de la teoriza-
cin que se hace. Teorizar es traducir lo que se hace a partir de un cierto mar-
co' (SILVA, 2001, p. 108).
Mientra tanto, no es el orden de una doctrina comn, en el contexto de una
adecuacin ideolgica, lo que est en juego en el funcionamiento institucional,
sino la urgencia de la urgencia de tener como gua de la praxis ciertos puntos de
acuerdo, donde las estrategias se puedan anclar.
Hay una distincin, propuesta por Oury, entre aquellos que tienden a no des-
tacar nada de nuevo en lo colectivo y otros que poseen una atencin mayor para
percibir lo nuevo, para resaltar, en el da a da de la clnica institucional, aquello
que puede ser equiparado a un acontecimiento. Evidentemente, tales posiciones
no se cristalizan en cada uno de los tcnicos, ya que todos pueden estar ms pro-
pensos a, un da, estar ms atentos a distinguir el acontecimiento, de lo que hu-
bieran estado en otro momento. Desde Freud (1921), en Psicologa de las masas
y anlisis del yo, se teoriza la idea de que, aquellos ms inclinados a apoyarse en
la masificacin de los acontecimientos, en la creencia de una mismidad, funcio-
nan en el registro de lo imaginario y, por lo tanto, en la identificacin con el yo
ideal. Quienes son capaces de discernir un acontecimiento de la rutina institucio-
nal se identifican al ideal del yo y, por consecuencia, al registro de lo simblico.
El intento mayor es el de huir, en los grupos, del orden de la sugestin o de
la fascinacin imaginaria. Por lo tanto, la estrategia adoptada es la de sustentar
un hiato entre el yo ideal y el ideal del yo, entre lo imaginario y lo simblico. El
trabajo analtico incide en el registro de lo simblico. Segn esa ptica se pue-
de verificar que la resistencia se articula con el registro de lo imaginario, sea en
anlisis, sea en el colectivo, en forma de pasividad, inercia o sustentacin de de-
terminada ideologa. El pasaje de lo imaginario a lo simblico actualiza la ope-
racin simblica de la castracin.
Una vez ms el obstculo entre lo imaginario y lo simblico es sobrepasado
por la necesidad de un constante trabajo institucional, en el que el cambio de
ambiente, de la cotidianeidad institucional, se constituye por una red de actos y
por sus efectos derivados. Oury describe la caracterstica del ambiente al refe-
rirse al concepto de semblante, tal como Lacan lo formula. As, lo colectivo se
funda en la posibilidad de sustentar el semblante, en lo cual se posibilita la ocu-
rrencia del discurso analtico. Sustentar el semblante no es una tarea trivial. Se
piensa en cierto tono delante del acontecimiento, una disposicin interna frente
a lo inslito, un esfuerzo tenaz en sustentar aquello que es del orden del no sa-
ber. Es de ese orden que se precipita la posibilidad de la aceptacin de lo inslito.
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico
45
Por ltimo, se subraya un procedimiento fundamental para la continuidad
del trabajo institucional: el tener, sistemticamente, reuniones de equipo, mo-
mento privilegiado para que se pueda discutir el movimiento de cada singulari-
dad en el colectivo, cuando se abre la posibilidad de apuntar y disolver las cris-
1alizaciones imaginarias; en fin, donde hay una especie de anlisis de la resis-
tencia de la institucin a dar continuidad a un tratamiento. Esto ocurre porque
organizar la propuesta del colectivo en la institucin es posibilitar la ocurrencia
de aquello que Oury denomin como constelacin en torno a determinado pa-
iente o, dicho de otro modo, considerar cules son las personas que el paciente
I igi como significativas para, en la transferencia, direccionar sus significantes.
Cmo interpretar, en el plano colectivo, todo eso que sucede? Esa no es una tarea sim-
ple, pues requiere que cada miembro del equipo (o por lo menos gran parte de este) pue-
da funcionar como un intrprete. Pero para interpretar, aquellos que interpretan deben
intentar analizar los obstculos imaginarios, lo que consiste en una tarea enorme, pues
para situarse en la condicin de intrprete es preciso mantener el semblante, es preciso
asumir la castracin, o sea, acceder al registro de los simblico, lo que implica dominar
y reducir al mximo la dimensin imaginaria. La interpretacin, en el plano colecti-
vo, se sita, por lo tanto, en el nivel de la estrategia, que consiste en que los responsables
por el colectivo tengan una actitud analtica y que se renan, no para decidir o infor-
marse en detalle, sino para elaborar ecuaciones significantes. Es evidente entonces que
todos los que participan de la institucin teraputica estn presos como material de esa
gran mquina abstracta, donde aquello que est en juego es una especie de poema per-
manente que se hace y que se debe descifrar segn nuevas reglas (SILVA, 2001, p. 115).
Para concluir ese tem, retomamos lo que fue expuesto por la psicoterapia
institucional francesa, con el objetivo de presentar, al menos en lo que se refiere
n los trminos de la experiencia institucional, aquello de lo que esa experiencia
no puede dar cuentas, cuando se trata de la substitucin del manicomio. Vimos
que esa modalidadde tratamiento de las psicosis fue, segn Desviat, un inten-
to de rescate del manicomio, en la medida en que se estableci la necesidad de
constituir una teora de la subjetividad de las psicosis y un territorio que se or-
ganizase en torno a esa demanda especfica. El momento histrico contaba con
la teora lacaniana de las psicosis, lo que entonces ofreci nuevos aportes teri-
cos a la organizacin de la trama institucional, en torno a lo que se denomin
como colectivo, con una estrategia clnica de tratamiento de la alienacin psi-
rl ica y de la alienacin social.
Hay una especificidad en la poltica pblica de salud en Francia, denominada
poltica de sector, en que un territorio urbano es dividido en sectores, de modo
de que se pueda realizar un levantamiento epidemiolgico y crear estrategias

46 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
de tratamiento y un estimativo previsto de incidencias de determinada patolo-
ga. En el caso de la poltica pblica de salud mental, eso tambin se aplica. As, el tratamiento institucional. Mauer y Resnizky ( 1987) trabajaron esa cuestin al
el territorio institucional de tratamiento de las psicosis se inscribe en el espacio
urbano como un territorio de circulacin del psictico, no para promover la ex-
clusin y el confinamiento, y s para ofrecer tratamiento. El problema que se en-
frent en ese intento de substitucin del manicomio fue el de que el territorio
institucional ligado a la propuesta de psicoterapia institucional no fue capaz de
dar cuentas de todas las manifestaciones clnicas de la psicosis. Sin embargo, es
posible ofrecer un tratamiento intensivo a la psicosis. Mientras tanto, ese trata-
miento abarca determinados momentos subjetivos de la psicosis y no su totali-
dad. Por ejemplo, un momento de crisis psictica, un brote en el que el pacien-
te est bastante descontrolado, van a demandar una contencin mayor, propia
de una enfermedad psiquitrica.
En ese contexto y a modo de conclusin, afirmamos que ese modelo institu-
cional dio cuentas de realizar una substitucin parcial del manicomio, pues no
consigui prescindir totalmente de aquello que el manicomio ofrece, no en el
sentido de cronificacin de la locura en la vivencia institucional, sino de cierta
contencin que, algunas veces, es necesaria.
1.6 La psicoterapia institucional francesa y el acompaamiento
teraputico
En este momento, destacamos algunos puntos importantes, tales como el
origen institucional del AT ligado a un institucin similar a lo que se denomi-
na hospital de da o CAPS, propio del modelo institucional anteriormente des-
cripto, as tambin como la recuperacin de una concepcin terica de subjeti~
vidad de la psicosis, punto importante para pensar una estrategia clnica de las
psicosis en la que el registro de los simblico opere para dar sustentabilidad a la
inclusin social, cuestin ya mencionada en un tem anterior denominado "Psi-
quiatra democrtica italiana y el acompaamiento teraputico':
El acompaamiento teraputico surgi en Argentina, alrededor de los aos
1970, a partir de una historia institucional -esa es al menos una versin de la
historia-. Haba una institucin de tratamiento de pacientes con graves compro-
misos emocionales, coordinada por el Dr. Eduardo Kalina, en la que se constat
una serie de fracasos clnicos en funcin de la no adherencia de algunos pacien-
tes al tratamiento institucional. Desde entonces, se pens que alguien del equipo
pudiese ir al encuentro del paciente, para intentar nuevas estrategias de instala-
""-
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 47
cin del dispositivo de tratamiento, de modo de intentar traer al paciente hacia
afirmar que el AT tiene un papel propio cuando es desempeado por un equi-
po multiprofesional, en el que las funciones y responsabilidades de cada dispo-
sitivo son asimtricas e interdependientes. Desde el inicio del AT aparece la ne-
csidad de que el trabajo sea desarrollado en equipo, para que lo heterogneo
opere en el montaje institucional y tambin para que el paciente perciba la exis-
tencia de una red de profesionales articulados al caso.
Se sabe que uno de los desafos para la clnica de la psicosis es la instalacin
del dispositivo de tratamiento. Ese momento del proceso clnico es de extrema
relevancia y tambin de gran dificultad. Sin embargo, si recuperamos la historia
del surgimiento del AT, percibiremos que fue una demanda institucional del hos-
pital de da la que propici el origen de ese tipo de atencin, que pas entonces a
exigir un profesional que pudiese dar respuestas a esa demanda. Haba muchos
rasos en que el paciente simplemente no estableca transferencia con la institu-
r in y su tratamiento. En esa ocasin, qu se podra hacer? Cmo superar el
obstculo ofrecido a la institucin por la clnica de la psicosis? Es a partir de ah
que surge un profesional del equipo, capaz de ir al encuentro del paciente y que,
paso a paso, puede establecer un vnculo transferencia! con l para, posterior-
rn cnte, crear una transferencia con la institucin. Ese profesional ofrece sopor-
1L para que el paciente se comprometa en un tratamiento en la institucin por
rn cdio, por ejemplo, de una apuesta a la aceptacin de una invitacin, hecha en
ll n momento propicio, a una visita a la institucin. Esa estrategia fue primordial
para que la institucin pudiese incrementar sus potencialidades teraputicas en
1111 momento crucial del tratamiento, en este caso, la instalacin del dispositivo
1le tratamiento. As, podemos afirmar que ese profesional asume el carcter de
brazo, extensin de la institucin. Sin embargo, su funcin inicial no se restrin-
ni a la instalacin del dispositivo de tratamiento.
ALestablecer un contacto cotidiano con el paciente, el acompaante teraputico po-
dr obtener una informacin fidedigna sobre el comportamiento del mismo en la calle,
de los vnculos que mantiene con los miembros de la familia, del tipo de personas con
quien prefiere relacionarse, de las emociones que lo dominan. Registrar tambin con-
ductas llamativas de la vida cotidiana en relacin a la alimentacin, al sueo, a la hi-
giene personal. Todo eso favorecer en menor tiempo una comprensin global del pa-
icnte por parte del equipo y servir como indicador de diagnstico y pronstico de ines-
timable valor(MAUER; RESNIZKY, 1987,p.62). .
 48 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAuRc10 CASTEJN HERMANN
El papel del acompaante teraputico dentro del molde anteriormente pre-
sentado se constituy a travs de una dependencia institucional: "su trabajo no
puede ser realizado de forma aislada. Est inscripto en el seno de un equipo"
(MAUER; RESNIZKY, 1987, p.64).
El acompaante teraputico asume la responsabilidad de recolectar infor-
macin de la vida del paciente para el equipo que lo asiste. As, su papel est cir-
cunscripto a la necesidad de la institucin de prolongarse hasta los espacios de
circulacin del paciente fuera del espacio fsico institucional. l tambin tiene
como tarea realizar procedimientos asistenciales, o sea, auxiliar al paciente para
que cuide su higiene personal, realice tareas domsticas, vaya al banco, ordenar
un documento cualquiera, entre otros.
Pero, en ese contexto se abre una cuestin, pues un punto importante es lo que
fue descripto como una primera funcin del AT. Se indaga acerca de su propio
propsito clnico. Cabra pensar la prctica del acompaante teraputico como tante es el de que esas autoras ofrecen una hiptesis terica importante para el
algo que se aproxima a lo que fue descripto por Mauer y Resnizky, o sea, redu-
cir su funcin a la recoleccin de informacin y a la realizacin de tareas asis-
tenciales? Ser que no se podra formular su demanda, de modo que sea nece-
sario, inclusive, recurrir a nuevos aportes tericos y metodolgicos? Cmo cir-
cunscribir y teorizar el momento de instalacin del dispositivo de tratamiento?
La direccin del tratamiento o el proyecto teraputico se orientan en direccin
a la localizacin del sujeto psictico en l lazo social?
Las cuestiones antes expuestas constituyen el punto central en torno del cual
gravita este libro, porque la historia del surgimiento del AT parece tener clavada
una pieza al propio at. Por un lado, vimos que el modelo o paradigma del hos-
pital de da se origin a partir de una demanda especfica de la psicosis, en que
una teora de subjetividad, en este caso, lacaniana, permiti aportes tericos, ti-
cos y metodolgicos importantes para la constitucin del Colectivo, concepto
descripto a partir del pensamiento de Oury. No obstante, al recuperarse la his-
toria de su surgimiento, su funcin fue reducida a aquello que ms se asemeja a
un auxiliar psiquitrico, al subrayar la horizontalizacin de las relaciones insti-
tucionales y el debate acerca del trmino amigo calificado para denominar esa
primera funcin. Alguien prximo, capaz de auxiliar al psictico en sus acciones
cotidianas o recolectar informacin, sustentar una proximidad ... Ahora bien, vi-
mos que era necesario dar un paso ms, en relacin a orientar la clnica del AT
para aquello que de hecho promueve efectos clnicos, focalizar el acento en lo
teraputico de esa funcin, en la medida en que se ofrecen estrategias de apro-
ximacin del sujeto psictico con el lazo social. La posicin de proximidad con
la locura, por s misma, es insustentable, en la medida en que se ocupan posi-
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 49
dones asimtricas en el par acompaante/acompaado. Cmo, entonces, sus-
tentar la hiptesis de que el at, impregnado de la teora lacaniana sobre la subje-
tividad de la psicosis, puede alcanzar los efectos clnicos a l atribuidos, en este
caso, construir medios de estabilizacin para que el sujeto psictico soporte una
proximidad con el lazo social?
Guerra y Milagros (2005) ofrecen a la literatura del AT un avance importan-
te, en la medida en que sostienen una hiptesis terica que condice con lo que
fue expuesto hasta aqu. Hablan de dos puntos: el primero es una recuperacin
de la discusin acerca de las prcticas inclusivas, en que el debate se centra so-
bre tendencias o posiciones histricas descriptas anteriormente, o sea, que esa
clnica estara al lado de las determinaciones sociales o, entonces, de las deter-
minaciones simblicas, priorizando la tendencia de la rehabilitacin social o la
de la reestructuracin subjetiva, respectivamente. El segundo aspecto impor-
acompaamiento teraputico, en la que la superacin de la dicotoma social/cl-
nico se hace presente.
En cuanto a la rehabilitacin del manicomio parte de la premisa de que la
sociedad es responsable por la locura y que, por lo tanto, cabra a ella responsa-
bilizarse por ofrecer estrategias sociales de rehabilitacin. En ese contexto, cabe
acompaar el argumento presente en la reflexin de las autoras citadas, en lo que
concierne a la problematizacin del AT en ese debate.
Segn la International Association ofPsychosocial Rehabilitation, cabra resca-
tar y promover aquello que compondra los aspectos ms positivos del pacien-
te, para que se pudiese aumentar su potencial de autonoma y libertad delante
de la comunidad, al enfatizar las partes ms sanas del individuo y, de ese modo,
poder anhelar una autonoma funcional. Autores ms contemporneos funda-
mentan esa lnea de raciocinio en una idea de equidad, o sea, en la perspectiva
de que la sociedad debera ser ms justa y que, por lo tanto, los proyectos tera-
puticos fuesen encaminados en esa. direccin. Tal perspectiva puede ser cues-
l ionada en la medida en que los ideales de movilizacin de las capacidades in-
dividuales para la sobrevivencia, bajo la ptica darwinista, refuerzan la nocin
de adaptabilidad al medio y de seleccin de los ms aptos para la supervivencia.
l'. n esa lnea de pensamiento, Saraceno sostiene la idea de que la rehabilitacin
social pasa, ms que por un esfuerzo de las habilidades individuales, por una
recuperacin del modelo de redes mltiples de negociacin, en el que las reglas
del funcionamiento social podran ser modificadas de modo de catalizar los in-
krca mbios de competencia e intereses. Ante este argumento, surge una cues-
t In; sera posible modificar las reglas de funcionamiento social en un mun-
50
Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
do globalizado? Surgen observaciones importantes para la dimensin poltica y
social del debate acerca de la inclusin. Sin embargo, resta hacer una observa-
cin ms: sera posible separar el debate de la dimensin social como algo ex-
terno y superior al sujeto?
No obstante, es con Vigano que se presenta un camino importante para la
cuestin que viene siendo expuesta, ya que l se enfoca en la necesidad de recu-
perar la dimensin constante del sujeto, oriunda de la clnica. Es necesario, por
lo tanto, encontrarse con la dimensin subjetiva al pensar sobre las estrategias
de rehabilitacin social. Ahora bien, ese punto ya fue abordado en el tem deno-
minado "Psiquiatra democrtica italiana': donde criticamos la ausencia de la di-
mensin subjetiva de ese paradigma. Orientado por la enseanza de Freud y de
Lacan, el argumento presente es el de que el sntoma en la psicosis habla de una
posicin subjetiva y tambin de una posicin tica frente al delirio, como cura
y/o elaboracin de la castracin. Las estrategias inclusivas no deben, por lo tanto,
excluir la dimensin subjetiva citada, o, dicho de otro modo, criticamos los mo-
delos de rehabilitacin social que simplemente obstruyen el sntoma psictico.
Todo aprendizaje que el Otro social proporciona al sujeto permanece en la serie de obje-
tos dados por el Otro materno y no liberar jams al sujeto de su dependencia, simbiti-
ca[... ]. La rehabilitacin no rehabilita sino al orden simblico, aquello que permite a un
sujeto comunicarse con la realidad. Esta afirmacin tiene una consecuencia: la rehabili-
tacin puede ser exitosa solamente con la condicin de seguir el estilo que sugiere la es-
tructura subjetiva de lo psictico (VI GAN apud GUERRA; MILAGRES, 2005, p. 70 ).
No se trata slo de crear condiciones para sustentar una posicin en el con-
texto social, sino de crear estrategias simblicas del sujeto para impregnar lo real
del goce del Otro. Entran en concordancia la dimensin social y la dimensin
subjetiva para pensar la inclusin social, dado que la clnica es indisociable del
lazo social. Ese punto es importante, pues el desmantelamiento del manicomio y
la creacin de espacios pblicos de circulacin social pueden incurrir en el ries-
go de que se crearan nuevas formas de exclusin social, algunas veces promovi-
das por la propia red de asistencia a la salud mental, cuando se idealizan las po-
sibilidades de emancipacin del loco.
De ese modo, se propone la estrategia del caso clnico, al considerar la sin-
gularidad subjetiva del paciente en cuestin, su dimensin particular, a partir
de su inscripcin como sujeto de lenguaje frente al orden simblico de la cultu-
ra. Cmo considerar la implicacin del sujeto psictico en el mundo que l ha-
bita? La perspectiva mencionada es la de considerar la subjetividad del sujeto y
las intervenciones clnicas sostenidas, de forma de comprometer al sujeto por
La reforma psiquitrica y el surgimiento del acompaamiento teraputico 51
aquello mismo que produce. Cabe entonces considerar las estrategias del sujeto
adoptadas, para que los retornos de lo real se tornen menos insoportables, para
que el goce se vuelva ms civilizado.
Podemos decir que el caso social es aquel que se desarrolla a partir del peso de una
ecuacin del tipo: salud= mercanca. El caso social, entonces, tiende a ser aquel dentro
de esa lgica; es el caso del discurso del puro significante, de los instrumentos jurdicos
y asistenciales. El caso clnico, no obstante, comprende, adems del significante, el ob-
jeto. En cuanto el caso social es conducido por los operadores, el caso clnico es resuel-
to por el sujeto, que es el verdadero operador, mientras que nosotros lo coloquemos en
condicin de serlo. Observo que el caso clnico no excluye el caso social. Por lo contra-
rio, el caso clnico es la condicin para que exista el caso social (VI GAN apud GUE-
RRA; MILAGRES, 2005, p. 71).
De ese modo, concluimos que no es posible mantener la dicotoma social/
subjetividad frente al debate de la rehabilitacin social, dado que se estable-
e una relacin dialctica entre ambos. La orientacin propuesta es la de rom-
per con la mencionada dicotoma, pues su superacin apunta a construir for-
mas de estabilizacin en el lazo social y, consecuentemente, estrategias de inclu-
sin ms efectivas.
Vimos que las comunidades teraputicas de Inglaterra propiciaron la hori-
zontalizacin de las relaciones institucionales y que ese paso favoreci histri-
amente la salida de un profesional de la institucin al encuentro del paciente.
Tambin sealamos que el hecho de que el modelo italiano de substitucin del
manicomio se propone a dar un paso ms, pues la horizontalizacin de las re-
laciones institucionales sera un momento intermediario para una estrategia de
inclusin ms efectiva. La rehabilitacin social, por esa va, estaba enfocada en
la reformulacin de la trama institucional, ya que la sociedad, como productora
de locura y de exclusin social, debera tambin responsabilizarse por la crea-
in de estrategias de rehabilitacin. social. En ese punto percibimos que algo
escapaba de esa propuesta, o sea, la dimensin subjetiva o simblica del psic-
tico. Ese aspecto fue priorizado en la experiencia francesa, como vimos, des-
de su origen. A partir de la reflexin de Guerra y Milagres, fue posible verificar
una superacin de la dicotoma social y subjetiva, que otrora era sustentada por
el modelo italiano, pasando por la idea de que la clnica del AT, efectivamente,
rcdimensiona la condicin subjetiva en el acto mismo de rehabilitacin social.
La premisa aqu defendida es que la oferta de aproximacin del sujeto psic-
l ico con el lazo social promueve efectos subjetivos importantes y que esos efec-
tos constituyen la materia prima del AT: Cabe recordar la definicin de Oury so-
52 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAuRc10 CASTEJN HERMANN

bre encuentro, descripta en el tem anterior, a la cual se liga la dimensin de efec-

tos de Real. Puede la clnica del AT sustentar una teorizacin desde esa pers- CAPTULO 2
pectiva, desde la nocin de Real en la psicosis, oriunda de la enseanza de La-
can? Esa es la posicin que defendemos, ya que la hiptesis terica a ser sosteni-
da es que el AT produce efectos analticos. Es lo que veremos a continuacin ... Freud y la paranoia

De qu manera el psicoanlisis abord la problemtica de los tratamientos

de las psicosis? Cules fueron los obstculos que all surgieron? Cmo fueron
superados? La siguiente reflexin, lejos de agotar la cuestin, apunta apresen-
lnr un recorte sobre la clnica de las psicosis en la obra de Freud, como punto de
.1nclaje terico. El propsito, en este caso, es problematizar la idea de la posicin
( t ica del psicoanlisis frente a la escucha del delirio, punto de gran importancia
porque condice con cuestiones pertinentes a la orientacin de la clnica del AT.
1\1enfoque dado a este captulo ser el de la clnica de la paranoia.
En aquello que concierne al pensamiento freudiano, abordaremos inicialmen-
lt el momento pre-analtico, cuando Freud desarroll la tcnica de la hipnosis
111le la clnica de la histeria. Esa reflexin es importante pues ilustrar el modo
111 que fue inventado el psicoanlisis, lo que permitir ilustrar la manera por la
1 un l Freud pudo distanciarse del pensamiento positivista, marcado por la nocin

k causalidad de carcter mecanicista. A partir de esa primera reflexin, vamos

1proximndonos a la cuestin especfica de la paranoia, tambin circunscripta
.1ese momento pre-analtico. De ese modo, nos proponemos ilustrar la hipte-
,ls terica acerca de la paranoia, cuyo mecanismo de proyeccin de una repre-
,rntacin inconciliable con la realidad se har presente, as como una breve re-
llt-xin sobre el mtodo hipntico aplicado a esa patologa.
Posteriormente, presentaremos la nocin freudiana de la constitucin de la
.11hjctividad para problematizar la idea de prdida de la realidad en la paranoia.
Vnifica remos que no se trata de una realidad cualquiera, sino de una percep-
54 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
cin bastante especial, en este caso, el rechazo de la percepcin de que la ma-
dre, o su substituta, es castrada. Ese momento estructurante de la subjetividad
no ocurre sin consecuencias, cuando se trata de pensar la etiologa de la para-
noia. Aqu hablamos de una teora propia del movimiento psicoanaltico, pues
articulamos la hiptesis de la sexualidad infantil y sus particularidades como
herramientas tericas para la concepcin de una teora sobre la subjetividad en
la psicosis. Sin embargo, no perderemos de vista la contribucin freudiana exis-
tente en el caso Schreber, publicado en 1911. El recorte presentado ilustrar al-
gunos elementos de la hiptesis freudiana sobre las psicosis formulados en ese
momento, en este caso, el de que el paranoico tiene la proyeccin como meca-
nismo de defensa frente a la homosexualidad -cuestin que tambin ser de-
batida y revisada-, adems de una rica produccin delirante. De ese modo, ve-
rificaremos como Freud trabaj la concepcin de delirio, para encaminar una
posicin tica frente a la intervencin clnica.
2.1 Freud, la hipnosis y sus primeras formulaciones sobre la teora de
la histeria
Al respecto de sus primeras influencias, se percibe que el joven Freud fue mar-
cado por un pensamiento cientificista en el que la nocin de causalidad mecani-
cista se haca presente y se buscaba todava una comprobacin del conocimien-
to a partir de la experiencia. Esos dos aspectos son fundamentales para carac-
terizar las relaciones entre teora y mtodo psicoanaltico, presentes desde este
inicio, y que llamamos como periodo pre-analtico o teora del trauma 1 y la de-
bida tcnica de la hipnosis.
Fue en su viaje a Pars (GAY, 1999), despus de recibir una beca de estudios,
que Freud hizo sus primeras experiencias con la hipnosis. En marzo de 1885,
Freud se encontr con Charcot, eminente investigador que trabajaba en el no
menos famoso hospital Salpetriere. Fue en ese encuentro que Freud se enfrent
con el fenmeno psquico y con una cuestin crucial: Cmo distinguir la en-
fermedad psquica de la enfermedad fsica?
1. Posteriormente a la teora del trauma, Freud formul la teora de la seduccin, tambin
presente en esa fase denominada "pre-analtic'. La teora de la seduccin consiste en remitir
a la causalidad del sntoma a un hecho ocurrido en la realidad, en este caso, la idea de que un
adulto incit en un nio una estimulacin sexual precoz, que asumira un estatuto de trauma
y sera capaz de generar un sntoma psquico. Se recomienda la lectura del texto denominado
La etiologa de la histeria, de 1896.
Freud y la paranoia 55
Cabe recordar que Freud se aproxim al fenmeno histrico, fenmeno que
t iene la particularidad de interrogar el propio saber de la medicina. La repre-
sentacin dominante que se tena en la poca acerca de las histerias, sobre todo
por la visin mdica, era que ellas eran fingidas o disimuladas, ya que decan
sufrir de sntomas en el cuerpo, pero no presentaban ninguna etiologa biol-
gica de esos sntomas. Es curioso pensar que las histerias acababan por expli-
car la impotencia del saber mdico y de su mirada sobra las mismas, lo que, de
paso, es lo que normalmente ocurre en ese tipo de fenmenos: marcar la impo-
tencia y/o la falta en el otro.
Y cmo pensar la causa de la histeria2 en ese momento de la teora freudia-
na? Se trata, ms especficamente, de interrogar la configuracin de los sntomas
histricos, lo que descarta cualquier reflexin acerca de la elaboracin secunda-
ri a en/de la histeria. No es posible responder a esa cuestin con exmenes cl-
nicos, teniendo en cuenta que el paciente no dispone de recursos para relatar la
relacin entre la causa y la patologa. Es en ese contexto, por lo tanto, que la hip-
nosis aparece como recurso tcnico para intentar establecer el nexo entre am-
bas, para superar las resistencias a la rememoracin de situaciones en que afec-
tos intensos y desagradables hayan sido movilizados. La hipnosis, segn Freud,
sera un mtodo clnico que presentara resultados valiosos.
Sobre su fundamento terico, percibimos que el factor accidental comanda a
1a patologa de la histeria en una medida que excede lo admitido, o sea, se percibe
una fuerte influencia de un trauma cuando se entiende la patologa. La histeria
1raumtica ilustra la relacin causal del trauma al originar la patologa, pues los
subsecuentes ataques histricos son del mismo orden que aquel que origin esa
melena. Sin embargo, hay tambin otros sntomas histricos que se manifiestan
de distintas maneras y que tambin se relacionan con algn trauma. Se afirma,
po r lo tanto, que el nexo entre un trauma y un sntoma es bastante claro, lo que
permite vislumbrar una relacin directa entre causa y efecto.
Hay una analoga patognica entre la neurosis traumtica y la histeria, tenien -
do en cuenta que en ambas se establece -como punto de contacto- la etiologa
relacionada a un trauma psquico y el afecto de horror que subyace a ese trauma.
Para vislumbrar las manifestaciones sintomticas del trauma -el afecto de ho-
1
' ror- , la vivencia deber tener el mismo valor de trauma, que asume valor d
horror en formas distintas: puede ser un acontecimiento grave, varios acontc-
l im icntos parciales que agrupados asumen valor de horror o entonces circuns-
l.1ncias insignificantes que, por algn motivo, adquieren un carcter traumtico.
l .n discusin presente est en el texto Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos.
Comunicacin prcli111i11nr ( 18H1 ).

56 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
No es el trauma en s el agente provocador de la patologa, sino su recuerdo
como un cuerpo extrao, no elaborado, que puede permanecer intacto en el psi-
quismo durante muchos aos sin manifestarse. Tal afirmacin pone en eviden-
cia la prctica clnica de la hipnosis:
[. .. ]los sntomas histricos singulares desaparecan enseguida y sin retornar cuando se
consegua despertar con plena luminosidad el recuerdo del proceso ocasionador, con-
vocando al mismo tiempo el afecto acompaante, y cuando luego el enfermo descri-
ba ese proceso de la manera ms detallada posible y expresaba en palabras el afecto
(FREUD, 1893, p.32).
El acto de recordar el trauma deber venir acompaado de su respectivo afec-
to. De esa manera es posible remover el sntoma, ya que l aparece con intensi-
dad y despus desaparece para siempre.
Se toma, por ejemplo, el famoso ejemplo de Anna 0. 3 y su sntoma de hi-
drofobia. Este se depar con la siguiente escena: vio a su gobernanta ofreciendo
agua a un cachorrito en un recipiente que a ella le gustaba mucho. Sinti, en ese
momento, un afecto bastante desagradable direccionado hacia su gobernanta y
se call. Esa escena, segn Freud, m oviliz una carga afectiva que no puede ser
exteriorizada. El afecto desagradable permaneci en el psiquismo, ocasionando
el sntoma histrico de hidrofobia, o sea, el pavor de ingerir agua.
Fue a travs de la hipnosis que se disolvi ese sntoma, en el momento en que
la paciente, bajo la proteccin de la sugestionabilidad, record la escena ante-
riormente descripta. Freud incentivaba a la paciente a recordar lo que ocurrie-
ra, de modo tal de recordar la escena traumtica con el objetivo de rescatar el
afecto desagradable 4 que era la causa del sntoma histrico. Ntese, en esa des-
cripcin, el modelo clsico de sntoma, oriundo de la medicina, en que se pre-
tenda rescatar la causa del sntoma para eliminar el propio sntoma. Lo que se
constata ah son las influencias del positivismo, cuyo paso fue el de incorpo-
rar la lgica del sntoma mdico al psiquismo, contenido en la nocin de cau-
salidad mecanicista. Se sabe que el surgimiento del psicoanlisis se dio, sobre
todo, por la clnica de la histeria. Sin embargo, y como ya fue dicho, vale tam-
bin recuperar la produccin terica al respecto de la p aranoia en ese p erio-
do, como aporte terico, pero tambin como una primera discusin clnica, en
3. Descripto en el texto denominado Cinco conferencias sobre Psicoanlisis (1909). No obstante, el
mencionado caso se encuentra publicado, en su integridad, en el ya nombrado Estudios sobre
la histeria (1893-1 895)
4. Se trata del concepto de abreaccin, que consiste en rescatar el afecto desagradable al
configurarse, en ese momento, un efecto de catarsis.
Freud y la paranoia 57
este caso, un modo de como no (nfasis mo) abordar el delirio, como ser vis-
to ms adelante.
La experiencia clnica oblig a Freud a rever su afirmacin acerca de la va-
lidez del mtodo hipntico. l percibi que los sntomas histricos retornaban,
lo que result en un cuestionamiento acerca de sus hiptesis sobre la eficacia de
la hipnosis. En ese sentido, se hace necesario el reconocimiento del fracaso de la
hipnosis y una crtica bastante contundente a la sugestionabilidad5.
Freud (1905) compara el periodo de la hipnosis con la prctica de la pintu-
ra, de modo de concebirla como una tela en blanco en la cual un pintor, activa-
mente, lanza tintas, colores, para que ah surja una forma. En la hipnosis, suce-
de lo mismo: el mdico o hipnotizador, en el intento de auxiliar al paciente a re-
cordar la escena traumtica en la cual fue movilizado el afecto desagradable, in-
cita, sugestiona, infiere contenidos para que la misma escena se precipite en las
palabras del paciente. Cuestin delicada y que exige una reflexin. Para comen-
zar, cmo pensar que el hipnotizador saba algo de la escena traumtica vivida
por otro y tambin como evaluar que tal escena es ms relevante que otra para la
finalidad teraputica que se proponga? La consecuencia de eso es un desdobla-
miento tico -al final quin sabe ms respecto de s y de su verdad, el hipno-
l izador o el paciente?-, punto importante y que fundamenta un giro en el pen-
sa miento psicoanaltico, cuando un saber previo al respecto del otro no es posi-
ble de sostener. Ahora, utilizar tintas y colores, segn la metfora freudiana, re-
produce la lgica antes citada, pues es l quien concibe su arte, que tiene como
punto de partida una tela en blanco.
Por otro lado, el abandono de la hipnosis y el descubrimiento de la asocia-
in libre6 marcan el pasaje del momento pre-analtico para el descubrimiento
de la regla fundamental del psicoanlisis, trabajada por Freud a partir de la me-
1:\fora de la escultura. Freud sugiere que la asociacin libre puede ser compara-
da con un bloque de mrmol en el que una forma ya estara all, presente, pero
'l. El texto Sobre psicoterapia (1905) es fundamental para la presente reflexin.
11. El descubrimiento fundamental del psicoanlisis, la asociacin libre, consiste en sustentar la
regla fundamental del proceso clnico. Se trata de explicar que todo lo que pasa en la cabeza es
importante, inclusive las "tonteras': pues nada debe ser censurado. Otro concepto recurrente
es el de atencin flotante, en este caso, pertinente para describir la conducta del analista, que
no se apega a un saber previo al escuchar a quien le dirige la palabra. A modo de sugerencia,
recomendamos la lectura de los artculos sobre la tcnica psicoanaltica (1911-1913 ), constantes
del volumen XII de las obras completas de Freud. Vale resaltar que las sistematizaciones sobre
el par asociacin libre-atencin flotante fueron presentadas por Freud en relacin con la clnica
de las neurosis. Sin embargo, tambin en la clnica de las psicosis se mantiene la idea de que
es necesario esperar aquello que el otro trae y que un analista no se posiciona con un saber
previo sobre el paciente.
58 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
recubierta por excesos. Cabe al analista, en ese nuevo contexto, retirar esos ex-
cesos para que una forma se decante, forma que ya se encontraba all presen-
te. Se puede suponer que el descubrimiento de la asociacin libre reposiciona
el lugar de la verdad y del saber en la clnica psicoanaltica. Ya no es quien con-
duce el proceso clnico que posea un saber sobre la verdad del otro, y s el pro-
pio paciente que es poseedor de su verdad personal, singular. Desde el punto de
vista tico, sostener la asociacin libre, del lado del analista, es sostener un sem-
blante de que se tiene un saber sobre aquel que sufre ... Pero atencin a la pala-
bra semblante, pues semblante de saber sobre la verdad del otro no es, en abso-
luto, la misma cosa que encarna un saber sobre el otro.
Desde el punto de vista histrico, Quinet7 describe el encuentro de Freud con
Emmy Von N. como el momento inaugural del psicoanlisis, porque esa pacien-
te impedir a Freud realizar sus preguntas de costumbre y le solicita que la deje
hablar de su dolor. El descubrimiento de la regla fundamental, la de asociacin
libre, fue considerado como acto inaugural del psicoanlisis.
Para concluir ese primer recorte de la obra de Freud, vale tejer un comenta-
rio acerca del valor clnico de ese obstculo superado por el padre del psicoan-
lisis. Es curioso como los jvenes analistas parecen desconocer lo que fue dicho
anteriormente. Es comn reproducir la lgica mecanicista de un sntoma, res-
paldado por la tendencia mdica, en tratamientos psicoanalticos, incluso si no
se emplea la hipnosis. Es una supervisin clnica, fue relatado el siguiente pasaje:
"Yo estaba atendiendo a una paciente histrica grave que relatara sus manas de
persecucin': En determinado momento, el joven analista interrog el sntoma
por la va de la casualidad: "Por qu tienes manas de persecucin?" despus de
algn silencio, la paciente le respondi que si supiese no estara all.
Respuesta bastante precisa por parte de la paciente, que denuncia una indi-
cacin importante sobre el modo de interrogar el sntoma. No se trata de con-
cebir el sntoma, un sufrimiento psquico, del mismo modo en que la medici-
na concibe el sntoma, atravesndolo por la lgica mecanicista. Preguntar el por
qu induce una casualidad inoperante para el propsito de la clnica psicoanal-
tica, ya que el propsito mayor es ofrecer la palabra a quien sufre, con el objeti-
vo de que hable ms sobre el propio sufrimiento ... La pregunta "por qu?" cie-
rra la cadena asociativa.
7. A. Quinet, As 4 + 1 condifes em anlise. Ro de Janeriro: Jorge Zahar, 1999.
Freud y la paranoia 59
2.2 Freud y sus formulaciones iniciales sobre la teora y la clnica de
la paranoia '
Sera la teora freudiana de las psicosis una teora ingenua o de poca susten-
tabilidad terica? Simanke (1994) aborda esa cuestin al comentar el debate en
torno a las concepciones freudianas sobre las psicosis -comnmente articula-
das a las nociones psiquitricas ms tradicionales-, en las que se hace presen-
te la premisa de una ruptura del sujeto psictico con la realidad. En ese contex-
to, preguntamos cul es el alcance terico y clnico de la contribucin freudia-
na para esa clnica. Tal vez no sea posible afirmar que, en Freud, haya una teo-
ra acabada sobre el tema, sin embargo, es posible destacar algunos pasajes te-
ricos relevantes para presentar al lector el modo en que Lacan sustent su retor-
no a Freud en la cuestin especifica de la paranoia.
Cul es la concepcin concerniente a la paranoia en el momento en que la
prctica de la hipnosis todava era considerada como un mtodo defendido por
Freud? Para responder a esta pregunta, trabajaremos, ms especficamente, tres
lextos de Freud: Manuscrito H (1895), Observaciones sobre las neuropsicosis de
defensa (1894) y Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1896).
Esos textos, a pesar de que presentaron formulaciones tericas interesantes so-
bre la etiologa de la paranoia, tienen recortes clnicos que fueron presentados
a partir del mtodo hipntico, mtodo abandonado por Freud, tal como vimos
anteriormente.
En Manuscrito H (1895), Freud encauza su argumento a la psiquiatra clsi-
a con el objetivo de formular la idea de que en la paranoia, as como en la neu-
rosis obsesiva, hay un conflicto existente entre una representacin inconciliable
y perturbaciones de orden afectiva.
De hecho, esto es as: la paranoia crnica en su forma clsica es un modo patolgico
de la defensa, como la histeria, la neurosis obsesiva y la confusin alucinatoria. Uno se
vuelve paranoico por cosas que no tolera, suponiendo que uno posea la predisposicin
psquica peculiar para ello (FREUD, 1895, p. 247).
Freud describe un fragmento clnico: una joven de 30 aos vivi una escena
en la que un hombre se acostaba con ella en una cama y colocaba la mano de la
oven sobre su pene. Tal escena recae sobre la paranoia. Por qu? Podemos afir-
111ar, en ese momento de la enseanza freudiana, que la representacin de esa
sccna asume un papel en la etiologa de la paranoia; en este caso, su contenido
se conserv intacto y, de ese modo, lo que alguna vez fue interno pas a ser in-
sinu ado como algo p roveniente de lo externo, de tal modo de crear una condi-

60 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCJO CASTEJN H ERMANN
cin nueva sobre s misma. La reprobacin sobre la vivencia de la escena men-
cionada pas a no ser ms sustentada por ella misma, pero s por quienes vivan
a su alrededor. El logro reside en el hecho de que ella aceptara el juicio propio
sobre su conducta, al tiempo que podra desautorizar a aquellos que la recrimi-
naran. De ese modo, la reprobacin vinculada a esa escena era mantenida bien
distante de su ego.
La paranoia tiene, por tanto, el propsito de defenderse de una representacin inconci-
liable para el yo proyectando al mundo exterior el sumario de la causa que la represen-
tacin misma establece (FREUD, 1895, p. 249).
En ese contexto, al pensar el mecanismo especfico de la paranoia, se afirma
que el contenido y el afecto de la representacin inconciliable se mantienen in-
tactos o conservados y son proyectados para el mundo externo. Las alucinacio-
nes, que pueden variar en forma y contenido, son hostiles al ego, pero susten-
tan su defensa.
En el texto denominado Las neurosis de defensa 8 (1894), Freud retoma la
cuestin de la etiologa de los mecanismos psquicos en la histeria, neurosis ob-
sesiva y paranoia, con la intencin de diferenciarlas y de determinar sus respec-
tivos mecanismos psquicos. En relacin a los dos primeros, se afirma que la de-
fensa de la representacin inconciliable se da de acuerdo con la disociacin en-
tre sta - la representacin inconciliable- y el afecto, de modo tal de que haya
destinos diferentes, o que justamente defina una histeria y una neurosis obse-
siva. En cuanto al afecto, en la histeria, se convierte en sntomas en el cuerpo,
el afecto en la neurosis obsesiva incidira sobre el pensamiento, por la sustitu-
cin o desplazamiento de ciertas categoras asociativas, al transformar un pen-
samiento importante en algo banal. En ambos casos, se da la separacin entre la
representacin inconciliable - siendo que esta ltima permanecera en la con-
ciencia- y el afecto, cuyo destino define el tipo de patologa.
En el caso de la paranoia, y de acuerdo con lo que ya fue expuesto acerca
del Manuscrito H, hay un tercer modo de pensar una modalidad defensiva del
ego. Para Freud se trata de una modalidad ms enrgica en que el ego rechaza
8. En ese texto, histeria, neurosis obsesiva y paranoia son consideradas neurosis de defensa, dado
que el acento recae sobre la universalidad de un mecanismo psquico, cual sea, o de considerarse
una defensa del ego frente a una representacin inconciliable y su respectivo afecto. La defensa
del ego frente a la representacin inconciliable condice con el punto nuclear del mecanismo
psquico de las neurosis mencionadas. Vale destacar el hecho de que no hay, en ese momento
de la obra de Freud, una distincin estructural entre neurosis y psicosis, tal como se verificar
ms adelante en su obra.
Freud y la paranoia 61
(verwerfen 9) la representacin insoportable junto con el afecto y acta como si
tal representacin nunca hubiese existido.
Aqu Freud esgrime un nuevo argumento: el contenido de una psicosis alu-
inatoria condice con el contenido de la representacin intolerable que origin
la patologa. Como ya fue mencionado, el ego se defiende de una representa-
in inconciliable, pero sta se enlaza de manera inseparable con un fragmen-
to de la realidad objetiva 10 La representacin inconciliable pasa a substituir un
fragmento o la totalidad de la realidad objetiva.
Ya en un texto posterior, denominado Nuevas observaciones sobre las neu-
ropsicosis de defensa (1896), Freud resalta la idea ya trabajada, la de que lapa-
ranoia es una defensa del ego frente a una representacin inconciliable y supone
que otros tipos de psicosis podran seguir la misma lgica. El recorte que aqu
hacemos tiene como objetivo presentar el modo en que Freud emple el uso de
la hipnosis 11 con la seora P., pues de ese modo ser posible presentar una pri-
mera reflexin sobre la teora de la tcnica en la clnica de las psicosis, ms es-
pecficamente en la clnica de la paranoia.
La seora P., de 32 aos, casada haca tres aos, permaneci sana y producti-
va hasta seis meses antes de contraer su enfermedad. Empez a desconfiar de los
hermanos de su marido, adems de quejarse de sus vecinos de la pequea ciu-
dad donde habitaba. Esas quejas se tornaron ms frecuentes, a pesar de que per-
maneceran difusas. Ella deca que ellos tenan algo contra ella, que le faltaban
t'I respeto y que hacan lo posible para mortificarla. Despus de algn tiempo,
t'lla pas a afirmar que las personas saban lo que ella pensaba, adems de saber
lo que suceda en su casa . .Ella comenz a manifestar conductas de precaucin,
lnles como desvestirse para cambiar su ropa debajo de las sbanas. Descuidaba
m1 propia alimentacin y sus vestimentas, al punto de, en el verano de 1895, ser
1
1. Segn Simanke, el empleo del verbo verwerfen sirve para designar una forma ms drstica
de rechazo del ego frente a la representacin intolerable. Es interesante destacar que
Freud utiliza este verbo en otros contextos, tales como la nocin de Verwerfung, para
pensar un modo especfico de rechazo de la castracin, presente en el caso del Hombre
de los Lobos. La nocin de Verwerfung ser ampliamente discutida ms adelante, ya que
este trmino es elegido por Lacan para pensar el mecanismo especfico de la psicosis,
en este caso, la forclusin. Vale resaltar que Freud dispone de esta palabra en otros
ontextos ms amplios, lo que torna su empleo, en ciertos casos, difuso y ambiguo.
1O. Se percibe el problema terico sobre el cual Freud se inclinar ms adelante en su obra; en
este caso, la prdida de la realidad en la psicosis. Este tema ser retomado ms adelante en este
apt1ilo, cuando articulemos la etiologa de la psicosis con la metapsicologa freudiana.
11 1:reud describe la hipnosis con algunas curiosidades. Una de ellas consiste en ejercer una presin
:on su m ano en Ja fre nte del paciente, para que, junto con la sugestin, se acuerde de aquello
que Freud le estaba solicl l ando.

62 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAuRc10 CASTEJN HERMANN
internada en un instituto de cura de aguas. A lo largo de esa internacin surgie-
ron nuevas alucinaciones 12 , adems de ser reforzadas las otras ya existentes. La
seora P. tena la sensacin de que haba una mano en sus genitales y pas a te-
ner alucinaciones visuales de desnudeces femeninas y masculinas que la marti-
rizaban. Normalmente, tales alucinaciones ocurran con la presencia de alguna
mujer, que, para la seora P., se expona en una desnudez indecorosa. Simult-
neamente a esas alucinaciones visuales, aparecieron voces que ella no saba ex-
plicar. Al caminar por las calles, por ejemplo, oa que las personas la identifica-
ban e interrogaban sobre su destino. Sus acciones, sus movimientos eran comen-
tados y sealados por los otros ...
Freud diagnostic a la seora P. como una paranoica crnica, se explay so-
bre la etiologa de ese caso y tambin acerca del mecanismo de sus alucinaciones.
Del mismo modo que en la histeria, exista en esa paciente la presencia de pen-
samientos inconscientes y recuerdos reprimidos que podran ser recuperados 13
Freud se inclina hacia la idea de que las representaciones inconscientes condu-
can a la seora P. a una compulsin a la repeticin, oriunda de su inconsciente.
De ese modo, l constat que el origen de las alucinaciones visuales -al me-
nos las imgenes de la denudes femenina- aparecan con la sensacin de pre-
sin sobre su rgano genital. Esas primeras imgenes surgieron en el instituto
de cura de aguas y se repitieron en funcin de un gran inters por parte de lapa-
ciente. Ella sinti vergenza de las otras mujeres. En ese momento, Freud not
la compulsin de la paciente e infiri que haba algo importante a ser explorado
en esa escena. Fue, entonces, cuando le solicit que hablase ms sobre la escena
de desnudez, lo que fue acatado, ya que ella relat escenas de su infancia cuan-
do se sinti avergonzada con la situacin de baarse desnuda junto a sus herma-
nos y su madre. Posteriormente, relat otra escena, en la que tena 6 aos, ha-
ba un intenso comercio ertico con su hermano, lo que resultara en una expli-
cacin sobre la etiologa de su paranoia. De ese modo, as como en la histeria y
en ese momento de la obra de Freud, se puede inferir que la etiologa de lapa-
ranoia estara ligada a una estimulacin precoz de la sexualidad infantil, se ha-
bla aqu, de una escena traumtica de carcter sexual, tal como ya fue discuti-
do anteriormente.
12. Es curioso notar que Freud utilice la palabra sntoma al describir las alucinaciones citadas en
el cuerpo del texto, en el momento en que presenta el delirio de persecucin de la seora P.
De hecho, tenemos que considerar el sntoma, en el sentido psicoanaltico del trmino, para
designar el sufrimiento psquico en la neurosis.
13. Cabe destacar que todava se trata de la tcnica de la hipnosis.
Freud y la paranoia 63
En ese momento del relato del caso, Freud establece una aproximacin entre la
histeria y la paranoia, al constatar la presencia de lo infantil y de la manifestacin
de la sexualidad en lo que concierne a la etiologa de ambas. De ese modo, for-
mula la idea de que las alucinaciones eran fragmentos tomados de las experien-
ias infantiles,"[ ... ] sntomas de retorno de lo reprimido" (FREUD, 1896, p.180).
Freud tambin utiliz el mtodo de la hipnosis para tratar las voces de la se-
ora P. y estableci algunas consideraciones tericas complementarias a lo que
ya fue expuesto. La gnesis de las voces condeca con la represin de pensamien-
los oriundos de la vivencia anloga del trauma infantil.
[. .. ]segn eso, eran sntomas del retorno de lo reprimido, pero al mismo tiempo conse-
cuencias de un compromiso entre resistencia del yo y poder de lo retornante, compro-
miso que en este caso haba producido una desfiguracin que llegaba a lo irreconoci-
ble (FREUD, 1896, p. 182).
Al comparar la etiologa del sntoma en la neurosis obsesiva con la paranoia,
Freud agrega que, en esta ltima, el retorno de lo reprimido se da por el camino
de proyeccin, considerando que el sntoma de desconfianza de los otros signi-
lica, en verdad, una proteccin contra el retorno de lo reprimido cuando apa-
n.:cen las ideas delirantes. Esos pensamientos retornan en voz alta, provocando
11na doble desfiguracin: una censura implica la substitucin por otros pensa-
mientos asociados o su encubrimiento ocurre por modos ms o menos precisos
de expresin, referidos a vivencias recientes, anlogas a las vivencias infantiles.
En este caso relatado, referente a la seora P., en la bsqueda de una causa-
lidad mecanicista para pensar la cura del sntoma -en verdad, alucinaciones
de persecucin y voces-, al disponer de la tcnica de la hipnosis, reproduce la
111isma lgica frente a la tentativa de la remocin de un sntoma histrico. Evi-
dentemente, no se trata de remover un sntoma (igual que en la clnica psicoa-
11altica de la neurosis -el sntoma sirve para ser interrogado 14- , en la medida
111 que se espera la instalacin de una neurosis artificial de transferencia), pero
i. ( de preguntar cul es el estatuto de una alucinacin o de un delirio en la clni-
1 .1 psicoanaltica. Freud, al transponer la lgica mecanicista del sntoma para el
1hordaje de una alucinacin, acaba por reproducir la tica mdica de remocin
dt' un sntoma. Lo que presentaremos ms adelante, todava en torno a la con-
1iibucin de Freud a la clnica de la paranoia, es la idea de que un delirio es va-
l I. Para ilustrar lo que estamos afirmando, recomendamos la lectura de las conferencias El sentido
le los sntomas y La fija cin al trauma, el inconciente, conferencias de nmero XVII y XVIII,
respectivamente.
64 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
lioso y merece ser escuchado, y no removido. La presente perspectiva ser fun-
damentada en el momento en que el caso Schreber sea presentado.
No obstante, antes de recuperar la dimensin tica del psicoanlisis en la es-
cucha del delirio, una cuestin se presenta: vimos, en el periodo pre-analtico,
que la paranoia es una defensa del ego ante una representacin inconciliable.
Vimos tambin que hay un compromiso del vnculo del sujeto con la realidad,
dado que la misma representacin inconciliable parece sobreponerse a la mis-
ma realidad que se presentara como insoportable, por el mecanismo de la pro-
yeccin. Dicho esto, cmo pensar la nocin de prdida de la realidad en lapa-
ranoia, ahora ligada a la concepcin de la metapsicologa de Freud? De qu tipo
de realidad se trata: la de una escena traumtica -aqu vale retomar la idea ya
discutida y descartada de la teora del trauma y de la seduccin, en la cual ha-1
bra una estimulacin precoz de lo sexual en lo infantil- o de un momento es-
tructurante de la subjetividad?
2.3 Fred, la constitucin de la subjetividad y la paranoia: un abordaje
metapsicolgico
Vimos, en la teora del trauma y de la seduccin, que Freud enfatiz un even-
to ocurrido en la realidad como fundamento para sustentar una hiptesis sobre
la etiologa del sntoma histrico y tambin la etiologa del sntoma paranoico.
l pareca preocupado con la veracidad de los hechos, y tal preocupacin se per-
cibe en sus textos de esa fase pre-analtica, como, por ejemplo, en los casos cl-
nicos. Ese punto es importante, pues uno de los riesgos posibles es el de reducir
la escucha clnica a datos fcticos o del registro de lo imaginario, en que un ma-
nejo equivocado se hara presente, como si la resolucin de una angustia cual-
quiera por parte del paciente pudiese ser equiparada en una sugestin del tipo:
"ya que su problema es su marido, entonces por qu usted no conversa con l?
Por qu no intenta resolver ese asunto?" Ahora, sabemos, desde la enseanza
de Freud, que una intervencin analtica no es del orden de lo imaginario, en
este caso, direccionada para los objetos de la realidad concreta, pero s articula-
da al inconsciente 15
15. Ese punto ser mejor trabajado en el momento en que presentaremos la idea de constitucin
del sujeto en Freud. Apenas a modo de ilustracin, podemos verificar en el relato del caso
Dora, de Freud (1905), como l se preocupa con los contenidos ofrecidos por esa paciente y
la veracidad de los mismos. Por ejemplo, Dora le relata que el Seor K. la busc en el lago, y
Freud se vio obligado a confirmar tal afirmativa con el padre de Dora. Todava le pesaba, en
Freud y la paranoia 65
El nfasis puesto en una realidad cae por tierra cuando Freud propone una
solucin importante para la nocin de realidad, que pasa a ser considerada ya no
como una realidad fctica, y s como realidad psquica 16 Entendamos por rea-
lidad psquica una mezcla entre contenidos tomados de la experiencia concreta
y material y tambin de contenidos originados de la fantasa. Es importante re-
saltar que no se trata de inquietarse acerca de la veracidad de determinado he-
ho y su ocurrencia en una realidad, pero s en considerar que el contenido in-
onsciente emergente en una asociacin libre, exprime una verdad singular del
sujeto, oriunda de la realidad psquica. En ese sentido, se le atribuye a la fantasa
inconsciente un carcter patognico, e~ el cual reside la intensidad de un sn-
loma. La nocin de realidad psquica incide sobre la hiptesis del inconscien-
lc, ms especficamente sobre la articulacin entre deseo inconsciente y su fan-
lasa correlativa -o, dicho de otro modo, se puede afirmar que es en la fantasa
Inconsciente que se articula el deseo inconsciente. La nocin de fantasa preo-
( up a Freud en diversos niveles, ya que l elabor la idea de fantasa conscien-
k , sueos diurnos o devaneos -tal como se presenta en Anna O. al emplear la
(Xpresin teatro privado-, las fantasas prototpicas 17 y la fantasa inconsciente
-esta ltima ser mejor trabajada ms adelante-.
Sabemos tambin que Freud sustent dicotomas importantes a lo largo de
s 11 obra, tales como lo biolgico y lo psquico y tambin la cuestin de lo inter-
11 o y externo. En cuanto a esta cuestin, el debate acerca de la hiptesis exgena
y endgena se percibe a lo largo de su obra. Por ejemplo, en la ya discutida teo-
da del trauma, el nfasis dado a la etiologa del sntoma incide sobre una hip-
ese momento, la confirmacin de datos de la realidad concreta y la recurrente necesidad de
considerar al otro de la realidad en la direccin del tratamiento.
1(1. Concepto formulado por Freud y presentado en el captulo VII del texto denominado
Interpretacin de los sueos, de 1900.
. Solamente a modo de referencia, recomendamos la lectura del texto Sobre las teoras sexuales
infantiles, de 1908, en el cual Freud discute la idea de fantasa por el sesgo biolgico, en este
aso, a travs del concepto de fantasa prototpica. l presenta tres fantasas prototpicas: la
universalidad del pene, la fantasa de que el beb nace por la cloaca y el carcter sdico del
coito. Destacamos aqu la idea de que esas fantasas son heredadas filogenticamente. De ese
modo, ellas brotaran en el psiquismo del nio en un momento especfico de su subjetivacin.
El nfasis recae sobre la palabra brotar, dado que se esperara que tales contenidos de fantasa
despuntasen en funcin de la carga gentica del hombre. Es claro que tal hiptesis es revista por
Freud en otro texto denominado Pegan a un nio, de 1919, cuya reformulacin se encuentra
u lo largo del argumento de este captulo. Por ltimo, vale resaltar la expresin creada por
Laplanche, segn la cual la biologa es el bicho de la fruta del psicoanlisis. Con ese alerta, hay
que desconfiar del recurso de la biologa como argumento terico, pues se sabe que Freud, a
lo largo de su obra. utiliz ese argumento o recurso en diferentes contextos de su obra.
66 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
tesis exgena, a la vez que un evento ocurrido en la realidad moviliza un afec-
to desagradable, que es considerado como la causa del sntoma histrico. Pos-
teriormente, en otra discusin vinculada a las pulsiones parciales de la prime-
ra infancia, Freud afirma que las pulsiones parciales oriundas del autoerotismo
18
infantil -perversas y polimorfas- seran "domesticadas" por diques hereda-
dos filogenticamente. Percibimos en ese argumento un fundamento endge-
no y biolgico para sustentar la idea de que las pulsiones -oral y anal- se so-
meteran a una organizacin obediente a la primaca de lo genital por el flore-
cimiento de los diques mencionados, que canalizaran las manifestaciones pul-
sionales desgobernadas para un proceso de sumisin de la sexualidad infantil a
la cultura. Al discutir el estatuto de la fantasa inconsciente, Freud concilia esas
dos hiptesis, la exgena y la endgena, localizndolas entre el mundo subjeti-
1
vo 19 y el mundo objetivo, punto que ser retomado ms adelante.
De ese modo, para pensar la constitucin de la subjetividad20 , hay que consi-
derar factores endgenos tales como la sexualidad infantil -perversa y polimor-
fa-, dado que ella elige en el propio cuerpo zonas ergenas como objeto de sa-
tisfaccin. De las pulsiones parciales de la primera infancia existe la pulsin del
saber, en este caso, una pulsin de carcter investigativo en la que el nio bus-
ca construir para s un mito sobre el propio origen: "de dnde vienen los be-
bs?" Este interrogante que el nio formula resulta en las fantasas prototpicas,
como respuesta a su indagacin y que ya fueron citadas en este captulo. Lo que
se debe resaltar es el hecho de que las pulsiones del saber tienen un papel im-
portante en la constitucin del sujeto, como veremos luego, al movilizar el inte-
rs del nio a realizar sus investigaciones infantiles.
Otro concepto importante es el de narcisismo primario, que parte de la cons-
tatacin de que existe una operacin psquica, la constitucin del narcisismo pri-
18. Recomendamos, para esta discusin, la lectura del texto titulado Tres ensayos sobre la teora
sexual, de 1905, sobre todo el segundo ensayo, denominado La sexualidad infantil. Ese texto es
inaugural para pensar la hiptesis freudiana sobre la sexualidad infantil y sus caractersticas.
19. As, evocamos una vez ms la polaridad entre imaginacin y realidad (ligada a la percepcin),
lo que indica la fantasa inconsciente y su satisfaccin como algo del orden de la ilusin,
oponindose a la percepcin de la realidad. De ese modo, el mundo interior se condice con la
satisfaccin y el placer, y el mundo exterior se condice con la realidad.
20. Este tpico exige un trnsito entre varios textos de la obra de Freud, de modo tal de poder
sustentar una enumeracin de conceptos y una consecuente articulacin, tal como se presenta
a lo largo de este captulo. Apenas a modo de referencia, presentamos una gua al lector, para
que l pueda recorrer los conceptos citados: Tres ensayos sobre la teora sexual, de 1905; Sobre
las teoras sexuales infantiles, de 1908; Introduccin al narcisismo, de 1914; Pegan a un nio, de
1919; La organizacin genital infantil. (Una interpolacin en la teora de la sexualidad), de 1923;
Neurosis y psicosis, de 1924; y La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis, de 1924.
Freud y la paranoia 67
mario. Una primera distincin que hacemos es que la palabra narcisismo es uti-
lizada en un contexto distinto del sentido comn, el cul atribuye a aquel que
es narcisista la cualidad de egosmo, de pensar slo en s mismo. No es en vano
que Freud se refiere al mito de Narciso para ilustrar esa cuestin, en la 26 Con-
ferencia Introductoria denominada La teora de la libido y el narcisismo (1916).
uando remitimos al concepto de narcisismo primario, utilizamos esa idea para
resaltar la existencia de una etapa constitutiva del sujeto psquico, una opera-
cin psquica realizada por el nio. Es interesante notar que todos pasaron por
esa etapa lgica del desarrollo infantil, excepto los autistas y esquizofrnicos.
Freud, sin embargo, no fue capaz de formalizar, en trminos conceptuales, lo
que est en juego en ese momento lgico de la constitucin de la subjetividad.
m utiliza ejemplos tales como la pasin, la enfermedad y la hipocondra para
:jemplificar la incidencia de esa instancia psquica y afirma que lo esperado, a
lo largo del desarrollo de la sexualidad infantil, es la consolidacin de ese acto
psquico. Sin embargo, Freud no nos ofrece una solucin para el problema te-
rico planteado, o sea, l no explicita el modo en que ocurre la constitucin del
narcisismo primario en el texto mencionado. Por ltimo, l afirma que la ope-
racin psquica es equiparable a la constitucin del ego. Esa etapa del desarro-
1lo psquico permitir un desdoblam iento de la libido, que en otro momento era
solamente autoertica y que, en funcin del advenimiento de la consolidacin
del narcisismo primario, pasa tambin a ser libido de objeto.
En ese sentido, vale incluir aqu una referencia a la enseanza de Lacan, de un
texto en el cual l presenta un complemento a esa teora del narcisismo prima-
rio freudiano, cuando acua la expresin del estadio del espejo, en el momento
n que el nio pasa a reconocer y jugar con la propia imagen reflejada en el es-
pejo, ms o menos alrededor de los 18 meses, y la nombra con su propio nom-
bre. El acto psquico condice con la realizacin de un contorno corporal, como
u na operacin psquica ligada al registro de lo imaginario.
La ocurrencia de esa operacin psquica depende del modo en que se esta-
blece el vnculo de amor entre la crianza y la madre o su substituta en el primer
t icmpo de Edipo -volveremos a ese punto ms adelante, cuando hemos de dis-
nitir el tema de la constitucin del sujeto en Lacan-. Lacan es bastante preci-
so al extender los tiempos del Edipo ms all del tiempo biolgico del nio. El
primer tiempo del Edipo comienza antes de que el vulo sea fecundado por el
espermatozoide, pues se hace necesario verificar cual es el estatuto de ese nio
n la economa psquica de su madre. Dicho de otro modo, es preciso pregun-
tar sobre el lugar que el nio ocupa en el deseo de la madre. Para que aparezca
I narcisismo primari o, se supone que tanto la madre -o su sustituta- como
68 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
el nio constituyan una clula narcisista, una especie de amalgama o, en otros
trminos, establezcan entre s una relacin simbitica permeada por un vnculo
de amor. El modo en que se establece esa relacin es lo que va a permitir la ocu-
rrencia -o no- del acto psquico en el nio, realizado por l mismo.
Basta para ello comprender el estadio del espejo como una identificacin en el sentido
pleno que el anlisis da a ste trmino: a saber, la transformacin producida en el sujeto
cuando asume una imagen, cuya predestinacin a este efecto de fase est suficientemen-
te indicada por el uso, en la teora, del trmino antiguo !mago (LA CAN, 1998, p. 97).
Lacan introduce, a esa altura de la elaboracin de su argumento, la idea de
que el yo se precipita a partir de una matriz simblica, que puede ser descripta
en trminos bastante freudianos, tal como aparece en Freud en el texto denomi-
nado Proyecto para una psicologa cientfica para neurlogos21 Freud propone un
modelo de aparato psquico al importar el modelo de sistema de neuronas de la
neurologa. Sin profundizar en este asunto, trabajaremos apenas la idea de que
el beb trae consigo un cmulo de tensin interna que desemboca en una des-
carga motora, en este caso, un grito. Ese grito es interpretado por la madre o su
sustituta, de modo que ella realiza una lectura del llanto del beb y se dispone a
realizar una intervencin - externa- capaz de aliviar la acumulacin de ten-
sin interna del beb. Es en ese sentido que podemos afirmar la existencia del
registro de lo simblico, dado que hay un nombramiento de lo que ocurre en el
cuerpo del beb mediante el lenguaje, en el momento mismo en que se diferen-
cia un llanto de clico de otro llanto, que es hambre o la incomodidad de un pa-
al sucio, entre otros.
No obstante, y segn Lacan 22 , el registro de lo simblico se verifica tambin
por la proyeccin de los ideales de la madre o su substituta sobre el beb, ya que
ella proyecta sus ideales, los ideales de la cultura, sobre ese beb. "Mi hijo ser
un hombre de carcter!" ese investimento de libido, por parte del agente que rea-
liza la funcin materna23 , es lo que posibilitar el acto psquico de la constitucin
del narcisismo primario, considerando que el beb, no por necesidad, pero s por
21. El "Proyecto'', como es comnmente llamado, es un texto de gran importancia y altamente
recomendable. l presenta una dificultad, pues el uso del modelo neurolgico presupone el
uso de conceptos externos al psicoanlisis. Sin embargo, en l se encuentran bases conceptuales
importantsimas para innumerables conceptos que posteriormente seran elaborados por Freud.
22. Por ejemplo, esa idea est presente en el texto Subversin del sujeto y dialctica del deseo,
publicado en los Escritos.
23. El trmino "funcin" nos permite desprendernos de la tendencia biolgica, ya que no se espera
que un nio dependa de la existencia de una madre y de un padre biolgico para constituir la
propia subjetividad.
Freud y la paranoia 69
demanda de amor, reconocer su imagen reflejada en la mirada de su madre o
sustituta ante la transmisin de los ideales culturales, simblicos por definicin.
Para Lacan es de esa forma que se constituye el yo en su doble acepcin, ya
sea en el sentido de cerrar una gestalt -considerando que antes el cuerpo era
despedazado y desde entonces pasa a asumir una unidad-; lo que lleva a asu-
mir un carcter de permanencia del yo, ya sea en la propia condicin alienan-
te de estructuracin del yo, ya que l se constituye a partir de la mirada del otro.
Dicho esto, volvamos al argumento freudiano para pensar la constitucin de
la subjetividad. Sin embargo, antes de sustentar una articulacin de los concep-
los necesarios para presentar una teora de la subjetividad para el psicoanlisis
- y profundizar la cuestin de la subjetividad en la psicosis-, proponemos un
salto para presentar algunos conceptos tambin imprescindibles para la poste-
rior articulacin que viene siendo propuesta.
Con relacin a la fantasa inconsciente24 , Freud articula algunas considera-
ciones importantes en relacin a su estatuto terico y clnico.
Inicialmente, resaltemos el hecho de que la fantasa inconsciente implica sen-
1i m ientos placenteros y se articula con la masturbacin infantil. En ese sentido,
percibimos que a ella se agrega la libido y que hay, en la posicin que el nio ocu-
pa en la fantasa inconsciente, una posicin incestuosa articulada al drama ed-
pico. Aqu se abre una perspectiva importante para la presente discusin, dado
que estn localizados en la fantasa edpica los motivos que llevan al nio a cons-
tituirse a partir de la estructura neurtica -o dicho de otro modo, se describe
l.1etiologa o los motivos que originan la represin-. Sin embargo. Considerar
la posicin incestuosa del nio frente a sus figuras parentales es sostener, tam-
bin desde el punto de vista exgeno, sus determinaciones. En ese momento de
In obra freudiana, se incluye tambin el lugar que el nio ocupa ante sus padres
biolgicos o sustitutos. En el texto Pegan a un nio (1919), Freud se interes por
describir la estructura de la fantasa, lo que desemboca tambin en un giro con-
n:ptual y tico para el tratamiento de las neurosis.
Dando continuidad a lo que venamos afirmando acerca de la fantasa incons-
cie nte, es en la fase flica que Freud localiza la organizacin de las pulsiones par-
t iales sobre la primaca flica. El nio elige una figura parental como objeto de
.11nor y busca anhelar la satisfaccin de una meta pulsional. Freud resalta que
11. La referencia para esta discusin es el texto freudiano denominado Pegan a un nio, de 1919. Sin
embargo, queremos recuperar tambin el argumento presente en La interpretacin de los sueos,
en el que la fantasa inconsciente trae consigo una articulacin con el deseo inconsciente, en el
momento en que se discute el sueo como realizacin de deseo. Tal mencin es importante, pues
en algunos momentos de la obra de Freud podemos verificar la idea de fantasa inconsciente
orn o un devaneo suhl imlnnl y, por lo tanto, pre-consciente.
70 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
la identificacin y la eleccin del objeto ocurren en ese momento -o sea, en el
drama edpico- y determinan la vida ertica en la fase adulta. En ese contexto,
la primaca flica est presente tanto en la resolucin edpica masculina como
en la resolucin edpica femenina 25 y hace que el nio se enfrente a la percep-
cin de la diferenciacin sexual, en este caso, que se enfrente con la percepcin
de que la madre, o su substituta, es castrada.
Cuando se trata de neurosis, y tomando como referencia el Edipo masculi-
no, ese nio, en sus investigaciones infantiles-impulsadas por la pulsin del sa-
ber-, se posiciona ante el hecho de que la madre es castrada y que, por lo tanto,
no existe la universalidad del pene -creencia en la cual se mantena inamovi-
ble. Ahora bien, tal percepcin va a amenazar su integridad egoica, dado que la
amenaza de la prdida del pene constituye para l una amenaza de desintegra1-
cin de su unidad corporal, originada en la constitucin del narcisismo prima-
rio, trabajada anteriormente. Es en ese momento en que aparecen la angustia de
castracin y el conflicto edpico, cuya resolucin se da por la va de la estructura
neurtica, cuando se elige la represin para lidiar con la angustia de castracin
oriunda de la amenaza de desintegracin narcisista.
El ego, segn Freud, es gobernado por el mundo externo de dos maneras. Hay,
en primer lugar, percepciones actuales que son siempre renovables. Esas percep-
ciones actuales estn referenciadas en funcin del almacenamiento de percep-
ciones antiguas, recuerdos anteriores -o, dicho de otro modo, por recuerdos
ordenados por el "mundo interno" que forman parte del ego-. Al tratarse de
neurosis, se propone que el nio reconozca la percepcin de la diferenciacin
sexual -percepcin antigua-, en el momento de esa prueba edpica. Recono-
cer la percepcin de la diferencia sexual es someterse a una ley simblica26 or-
denadora de la sexualidad humana. No obstante, se habla de una fuga de la rea-
25. La diferenciacin entre el Edipo masculino y el femenino no se dio de forma inmediata en
el pensamiento freudiano. Para una profundizacin mayor de esta cuestin, recomendamos
la lectura del texto Algunas consecuencias psquicas de la diferencia sexual anatmica entre los
sexos, de 1925. Ese texto permite una precisin mayor de la resolucin edpica de la nia; en
l existen, inclusive, indicaciones clnicas valiosas para la clnica de la histeria.
26. Para esta discusin, recomendamos la lectura de Ttem y tab, de 1914, obra de gran importancia
para pensar la gnesis de las relaciones culturales y que propone una ley simblica universal
para el ordenamiento de la sexualidad humana, en este caso, la idea de que las relaciones de
alianza no coinciden con las relaciones de parentesco. Existe, por lo tanto, una restriccin de la
realizacin pulsional que permite la existencia de un proyecto cultural. All tambin se discute la
idea de que la ley cultural, en este caso, la ley de prohibicin del incesto es universal, a pesar de
variar en distintas culturas. En nuestra cultura occidental existe, por ejemplo, la prohibicin de
que una nia tenga relaciones sexuales con el hermano de la madre. Lo que resaltamos no son
tanto las variaciones de prohibiciones, sino el hecho de que toda y cualquier cultura presenta
Freud y la paranoia 71
lldad en la neurosis en la medida en que algo del orden de lo simblico no pue-
de ser simbolizable. Pensar en la prdida de la realidad es sostener la hiptesis
de que existe, en el psiquismo humano, el atravesamiento de la fantasa incons-
t lente en el momento en que nos enfrentamos con la realidad. Dicho de otro
rilodo, la prdida de la realidad en la neurosis es reconocida en el momento en
que ocurre la accin de la fantasa inconsciente, en el momento mismo en que
11lgn objeto de la realidad evoca un contenido perteneciente al conflicto edpico.
En este punto, retomamos el estatuto de la fantasa inconsciente a partir de
l.1 referencia presente en el texto Pegan a un nio. Decimos que la fantasa in-
1 onsciente se estructura en la vivencia edpica, en el momento en que las hip-
lvsis endgenas y exgenas confluyen en la etapa edpica. Por un lado, recono-
1 emos la sexualidad infantil, la pulsin del saber, el narcisismo primario, la pri-
111:ica flica y la percepcin de la diferenciacin sexual, en el momento en que
li1 percepcin de la castracin en la madre y/o mujer es reconocida y aceptada
1>or el nio, lo que desemboca en la eleccin de la represin como mecanismo
dv defensa para la angustia de castracin. Por otro lado, reconocemos tambin
1111 posicionamiento del nio en relacin a lo que le es transmitido en trminos
27
1 k ley simblica Una cuestin que todava no trabajamos en esta reflexin es
11 hecho de que el nio elige un mecanismo de defensa para lidiar con la percep-
1 In de la diferencia sexual segn la posicin que l ocupa en la estructura ed-
11ka an te sus figuras parentales o sustitutas. Es dentro de ese contexto que reco-
nnccmos, en este momento, un fundamento exgeno para nuestro raciocinio.
En la neurosis, se articula la fantasa inconsciente con el deseo 28 inconscien-
11'. Nasio (1999) trabaja el modo en que el lugar de un objeto real pasa a ser un
1 >I >jclo fantaseado, de modo tal de que el objeto real de la relacin incestuosa, de
111 pulsin sexual, pasa a ser incorporado como una parte del ego, que desde la
1gunda tpica adquiere una porcin inconsciente29 De ese modo la figura pa-
una restriccin a la realizacin pulsional, fundamento de una ley simblica ordenadora de la
sexualidad y de un proyecto cultural.
1
' No obstante, la conceptualizacin de esa idea, la de que existe una transmisin simblica que
orienta el modo en que el nio va a posicionarse ante la percepcin de que la madre o sus
sustituta es castrada, no es evidente en Freud. Esa discusin es fundamental para el eje terico
de este trabajo y ser mejor desarrollado desde el punto de vista de Jacques Lacan, ms adelante,
considerando que la problemtica de la funcin paterna -como agente de transmisin de la
ley cultural- fue ampliamente desarrollada por l. Adems, la cuestin del Nombre del Padre
tsume sirve como punto de anclaje para la hiptesis central de este trabajo, teniendo en cuenta
que el Nombre del padre asume un estatuto central en la subjetivacin, de modo tal de orientar,
tnmbin, la direccin del tratamiento de las psicosis.
1
1!, 'lhl articulacin se localiza en el texto de Nasio, denominado O prazer de ler Freud, de 1999.
11
), 1)lscusin presente en el t1x 10 fil yo y el ello, de Freud, de 1923. En ese texto hay una
72 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
rental, o su sustituta, deja de ser un objeto real y pasa a ser un objeto fantasea-
do, incluso si ese objeto tiene una existencia autnoma en el mundo. De esa for-
ma, Nasio concluye que el objeto de amor es una mezcla de fantasa y de figura
parental real-cabe aqu recordarle al lector el concepto de realidad psquica-.
De ese modo, una relacin amorosa se funda sobre el estatuto de la fantasa in-
consciente, sede de la pulsin, donde se sitan el placer sexual y tambin el fun-
damento de las relaciones afectivas en general, inclusive su actualizacin a la fi-
gura del analista, o sea, el fundamento que sustenta el amor se transferencia 30 El
deseo inconsciente se condice con la realizacin del deseo incestuoso que, a pe-
sar de ser restringido por la ley simblica, se actualiza en sus reediciones. De esa
manera, para encaminar nuestra discusin, falta resaltar los desdoblamientos de
la descubierta fantasa inconsciente y su estatuto en la tcnica psicoanaltica de la1
neurosis, ms precisamente acerca de la nocin de construccin en el anlisis 31
Freud sugiere ese trmino como un giro en la direccin del tratamiento de la
neurosis. El conflicto edpico deja de ser interpretado para ser costrudo, respe-
tand la materialidad psquica de aquella singularidad, segn lo que fue expues-
to acerca de la nocin de realidad psquica -en este caso, la reconstruccin de
contenidos reales y fantassticos por el sujeto, coherente con su mito edpico in-
fantil. Freud hace una reserva acerca de la dificultad en realizar tal construccin,
al destacar el papel de la construccin y su ideal en un anlisis, o sea, un recuer-
do del conflicto edpico y la remocin de su amnesia infantil.
El fundamento de ese giro en el mtodo analtico se encuentra en el ya cita-
do texto Pegan a un nio, en el momento en que Freud presenta una lgica in-
terna presente en la fantasa inconsciente, como cuando se reconoce la dificul-
tad de rememorar ciertos contenidos de la misma.
De ese modo, la cuestin es abordada en una doble vertiente. La primera con-
siste en un manejo de la transferencia en que un analista ofrece subsidios para
ayudar al paciente a realizar sus construcciones en el anlisis, en este caso, re-
construir sus impresiones sobre su vivencia edpica. Por otro lado, destacamos
que el hecho de que es el propio paciente el que construye, rememora, realiza
ese trabajo de arqueologa sobre s mismo, en el sentido de reconstruir lo que se
imprimi en el inconsciente. Se nota aqu un doble sentido de la palabra "im-
presin'': ya sea en el sentido de las marcas que tales contenidos inscriben en el
psiquismo, o en el sentido de aquello que se percibe como contenidos oriundos
de su realidad psquica.
reformulacin sobre el aparato psquico que inaugura la denominada segunda tpica.
30. Discusin presente en el texto Sobre el amor de transferencia, de Freud (1912).
3 1. {ccomendamos la lectura del texto Construcciones en el anlisis, de 1938.
Freud y la paranoia 73
Aqu reside un fundamento tico importante para la clnica psicoanaltica de
las neurosis. Es ella la que nos muestra cun difcil es sostener esa direccin de
tratamiento, en este caso, manejar la transferencia del paciente en direccin a
una construccin de una posicin en el drama edpico, frente a su fantasa fun-
damental y, evidentemente, ante aquello que le casa deseo. La doble vertien-
te descripta anteriormente exige un clculo, una direccin necesaria o una res-
ponsabilidad asumida por un psicoanalista en el momento en que l permite a
un candidato al anlisis, recostarse en su divn. De ese modo, entendemos que
el trayecto de un anlisis incide sobre ese camino, que es responsabilidad de un
nnalista indicarlo. Sin embargo, y por el hecho de que el recuerdo ocurre por la
va del paciente, es el paciente el que va a avanzar en su anlisis en el momen-
to en que el trabajo arqueolgico sobre s mismo progresa. Punto delicado, que
exige por parte del analista una atencin redoblada para no interferir en las ela-
boraciones que estn siendo hechas a partir de la fantasa inconsciente. Es un
hecho que un analista no interpreta una fantasa inconsciente con sus construc-
ciones derivadas. El fundamento tico se sustenta en esa cuestin, ya que la de-
li cadeza de ese manejo incide sobre un punto ya discutido, en este caso, la idea
de que es el propio paciente el que va a encontrarse con sus marcas edpicas y va
.i reposicionarse ante esas mismas marcas.
Y cmo estamos con la problemtica de la paranoia? Vimos que el nio, bajo
la fuerza pulsional proveniente de la sexualidad infantil, dotada de su narcisismo
primario, ante sus investigaciones infantiles, se encuentra con la percepcin de
In castracin de la madre. En el caso de la paranoia, Freud considerar el hecho
de que el nio rechaza la percepcin de la diferenciacin sexual, en este caso, la
percepcin de la castracin de la madre o de su sustituta. El compromiso o pr-
dida de la realidad ocurre en funcin de una perturbacin del ego y de su vn-
32
l ulo con la realidad
De acuerdo con lo que ya expusimos acerca del fundamento en que la pato-
l11ga incide sobre las percepciones antiguas o percepciones actuales 33 , en el caso
de la paranoia, reconocemos el hecho de que las percepciones antiguas fueron
hrgiversadas. El rechazo a la castracin de la mujer, en el momento en que el
nio realiza sus investigaciones infantiles -percepcin antigua- determina el
11. Adems, esa es la hiptesis central presente en el texto La prdida de la realidad en la neurosis
y la psicosis, de Freud (1924), en aquello que concierne especficamente a la cuestin especfica
de la paranoia.
1 \, En el texto La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis, de 1924, en el que Freud
su ~ tentar la hiptesis de que, en la psicosis, el nio rechaza la percepcin de la castracin en
la mujer, a partir de lo que fue expuesto anteriormente sobre el hecho de que la patologa se
inscribe sobre pcrcepdon l:S nn ti uas o actuales.
74 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
modo en que se asentarn las percepciones futuras o actuales. En ese sentido es
que Freud compara a la neurosis con la psicosis, considerando que en la prime-
ra hay una prdida de la realidad - mientras que en la psicosis hay una recons-
truccin de la realidad- . Dicho de otra manera, lo que se sita en la psicosis es
el hecho de que hay, desde el momento edpico, una fase activa de reconstruc-
cin de la realidad, al desembocar en una remodelacin del mundo y de su vn-
cufo con la realidad. Freud concluye su texto afirmando que, tanto en la neuro-
sis como en la psicosis, hay una sustitucin de la realidad, considerando el he-
cho de que se estructuran, como patologas, de modos diferentes.
As mismo, una cuestin sigue suspendida: cmo fundamentar la direccin
del tratamiento psicoanaltico en la paranoia? Sabemos que Freud se apoy en
la clnica de las neurosis y que incorpor la lgica del tratamiento de las neuro-
sis a las psicosis, lo que result en obstculos clnicos importantes, consideran-
do que la posicin subjetiva del psictico en relacin al registro de lo simblico
no es la misma que la del neurtico. A pesar de habernos ofrecido tambin con-
tribuciones originales e importantes acerca de la etiologa de la psicosis, le fal-
t a Freud precisar, desde el punto de vista de la teora del mtodo clnico, cues-
tiones relativas al manejo de la transferencia en el tratamiento de las psicosis.
Aun as, cabe resaltar la indicacin clnica presente en las formulaciones te-
ricas acerca de la paranoia; en este caso, una posicin tica de suma importan-
cia para esta clnica. Para tal, la contribucin del caso Schreber es imprescindi-
ble, tal como expondremos a continuacin.
2.4 Freud y el caso Schreber: una concepcin tica del psicoanlisis
ante la escucha del delirio
Daniel Paul Schreber... sin duda alguna el ms ilustre caso de la bibliografa
psiquitrica y psicoanaltica sobre la paranoia. Carone, en su prefacio a Mem -
rias de um doente dos nervos, destaca las palabras del propio autor, pues l refe-
renci su obra, publicada en 1903, como una de las "obras ms interesantes que
ya fueron escritas desde que el mundo existe" (SCHREBER, 1995, p. 306). l es-
taba seguro de que sus memorias serviran como una valiosa contribucin para
las investigaciones futuras 34 Como bien resalt Carone, si Schreber no conquis-
34. Evidentemente, Freud fue el gran responsable por el "suceso" de Schreber, en el momento
en que publica un anlisis importante sobre su delirio en el texto Sobre un caso de paranoia
descrito autobiogrficamente, publicado en 1911. De ese modo, el nombre de Schreber est,
indisociablemente, ligado al de Freud.
Freud y la paranoia 75
t la gloria que tanto anhel en el campo de las ciencias jurdicas, fue como pa-
ciente psiquitrico que se volvi un referente aun vivo para la psiquiatra y para
el psicoanlisis. Carone destaca un comentario de Lacan 35 sobre lo escrito por
Schreber, diciendo que se trataba de un texto esmerado de iniciacin a la feno-
menologa de la psicosis. Lacan se refera al hecho de que la fuerza de las memo-
rias de Schreber, como la apropiacin de Freud de las mismas, se mantiene viva
en funcin de la propia astucia de Schreber, dado que, segn sus propias pala-
bras, l lleg a "intuiciones sobre las sensaciones y los procesos de pensamiento
hu mano que muchos psiclogos podran envidiar" (SCHREBER, 1995, p.140).
Schreber (1842-1911) viene de una familia de protestantes burgueses, dota-
dos de cultura y posesiones materiales, desde el siglo XVIII, ellos aspiraban a ser
celebridades a travs de la produccin intelectual. Adems de otros descendien-
tes de la familia, se destaca el padre de Schreber, Daniel Gottlieb Moritz Schre-
ber (1806-1861), eminente mdico ortopedista y pedagogo, autor de innumera-
bles libros sobre gimnasia, higiene y educacin para nios. El padre de Schre-
ber era representante de una doctrina rgida e implacable, de carcter bastan-
te moralista, que promova un control completo de todas las facetas de la vida.
~ I ide, a modo de ilustracin, aparatos ortopdicos en hierro y cuero que pu-
diesen garantizar la postura erecta del nio. Promova, adems, la idea de que
la rectitud del espritu es consecuencia de un aprendizaje precoz de contencin
emocional y, evidentemente, levantaba la bandera de que todas las manifesta-
ciones de la sexualidad deberan ser suprimidas. El padre de Schreber se enor-
gulleca de haber aplicado sus mtodos correctivos y pedaggicos en sus hijos
y siempre se vanaglori de que el resultado obtenido, en lo referido a la educa-
in de ellos, fue el mejor. Daniel Paul Schreber, que se volvi una leyenda viva
orno paciente psiquitrico, tuvo cuatro hermanos, siendo que el mayor, Daniel
Gustav (1839-1877), se suicid a los 38 aos.
Se sabe poco sobre su infancia, a no ser por el hecho de que l se sometiera
on docilidad al despotismo del padre. Alumno aplicado, en los aos de juven-
tud, poco se interes por la religin y se avoc al estudio de las ciencias natura-
les. Segn Carone, sus memorias lo revelan como un hombre culto, conocedor
de diversas lenguas, inclusive del griego y el latn, adems de las ciencias natu-
rales, historia, literatura clsica, msica - era pianista-, y adems posea cono-
imientos jurdicos, que eran su especialidad.
Su carrera como jurista segua el camino esperado. Funcionario del Minis-
le rio de Justicia del Reino de Sajonia, obtuvo sucesivas promociones, al punto
15. Presente en el texto IJe 1mo mestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis, publicado
en 1966 en Escritos.

76 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
de ser nombrado vice presidente del Tribunal Regional de Chemnitz, en el ao
1884. Su ambicin pareca ser grande, pues en ese mismo ao se present a las
elecciones parlamentarias por el Partido Nacional Liberal. Sin embargo, sufri
una gran derrota y recibi, a los 42 aos, una exposicin en los medios de comu-
nicacin que se opusieron a sus propias ambiciones de convertirse en una figu-
ra pblica, considerando que fuera criado bajo el "culto orgulloso de los mritos
de los antepasados y fuera testigo de la fama del padre, ese artculo traa impre-
so, como un insulto, la faceta pblica de su anonimato" (CARONE, 1995, p.12).
En el da 8 de diciembre de 1884, ms o menos 45 das despus de la derro-
ta mencionada, Schreber tuvo su primera internacin, en la clnica de enferme-
dades nerviosas de la Universidad de Leipzig, coordinada por el Prof. Paul Emil
Flechsig. Era su primera internacin, provocada por una crisis de hipocondra
-que no era el primer episodio-. l aseguraba haber perdido ms de 15 kilo-
gramos, siendo que los datos mdicos acusaban un aumento de 2 kilogramos.
Estaban presentes tambin ideas delirantes, adems de haber tenido dos intentos
de suicidio. Schreber aseguraba que los mdicos lo haban engaado respecto a
su peso, adems de sospechar que su esposa hubiese desaparecido. Esa interna-
cin dur seis meses y, despus de recibir el alta, Schreber realiz un largo viaje
de convalecencia con su esposa, que tambin tuvo una duracin de seis meses.
En enero de 1886, l asumi sus actividades como juez presidente del Tribu-
nal Regional de Leipzig, ciudad a la cual fuera transferido durante su internacin.
Pas un periodo de estabilidad emocional y clasific a esos aos como aos fe-
lices y plenos de honores, segn sus propias palabras. Sin embargo, tambin se
comenta que su nica infelicidad fueron los innumerables intentos de tener un
hijo. Hoy se sabe que su esposa tuvo seis abortos naturales.
En junio de 1893, Schreber recibi la visita del Ministro de Justicia de Sajo-
nia, quien le traa la noticia de que sera nombrado juez presidente de la Corte
de Apelacin de la ciudad de Dresden. Puesto de suma importancia y, en cier-
to modo, obtenido muy precozmente. El nombramiento fue determinado por
el rey y no poda ser rechazado, pues un rechazo representara un delito de lesa
majestad. Esa convocatoria represent el tope de su carrera, con lo cual l fue
obligado a lidiar, como si se tratase de un desafo, con subordinados ms gran-
des de edad y ms experimentados que l. Honrado con el nombramiento, luego
se vio perturbado ante tamaa responsabilidad y, en el intervalo entre el nom-
bramiento y la ocupacin del cargo, tuvo un sueo en un devaneo: so que su
enfermedad de los nervios volva y devane que podra ser bueno volverse una
muj er en el acto sexual36 Tal circunstancia llev a Schreber a entrar en un co-
36. Tal punto ser mejor desarrollado ms adelante
Freud y la paranoia 77
lapso mental, al punto de recurrir, una vez ms, al Prof. Flechsig, mdico por
el cual senta enorme gratitud, en funcin de la primera internacin. Fue inter-
nado37 en noviembre de 1893 y slo volvi a ser dado de alta despus de nueve
aos. Su diagnstico fue de demencia paranoide. Con el correr de esa larga in-
ternacin, Schreber comenz el proyecto de escribir las memorias de un enfer-
mo de los nervios, al mismo tiempo en que trab una larga disputa judicial con-
tra la propia prohibicin y en busca de retomar posteriormente sus derechos de
administrar, de forma autnoma, sus bienes.
A pesar de haber sido dado de alta en el ao 1900, permaneci, por voluntad
propia, dos aos ms en el sanatorio, pues quera tener ms tiempo para prepa-
rar, de forma cautelosa, su reingreso a la sociedad.
En 1903, Schreber public sus memorias -no en su totalidad, considerando
que un captulo, referido a su familia, fue quitado sin que quedase ningn ras-
tro de l-, al mismo tiempo en que adopta una hija de 13 aos con quien ten-
dr una relacin afable y tierna, posicionndose como un buen padre. Tiene un
nuevo periodo de estabilidad emocional, que perdurar hasta 1907, cuando tuvo
su tercer periodo de crisis.
No se sabe con certeza lo que desencaden ese tercer episodio de internacin.
Por un lado, tiene como referencia la muerte de su madre, a los 92 aos. Ese he-
cho lo oblig a lidiar, con relativa competencia, con cuestiones de inventario, por-
que l fue convocado a opinar y a conferir legitimidad a los herederos. Por otro,
se agrav la enfermedad de su esposa. Al verla atacada por una crisis de afasia por
cuatro das, a consecuencia de un derrame cerebral, Schreber sufri una recada:
volvieron sus crisis de insomnio y angustia, adems del retorno de las voces. Los
bigrafos de Schreber eran unnimes en afirmar que el evento desencadenante
de esa ltima crisis fuera la enfermedad de su esposa. Sin embargo, ms reciente-
mente, surgi una hiptesis de que la responsabilidad de lidiar con el inventario
de la madre, por ser el nico hijo hombre sobreviviente, tal vez le haya impuesto
dificultades de orden subjetiva que lo incapacitaron a lidiar con esa incumbencia.
El hecho es que Schreber pas los cuatro ltimos aos de su vida internado,
on un estado de salud agravado. l no se alimentaba: en su delirio afirmaba,
por ejemplo, que no tena estmago. En 1909, su estado de salud se agrav bas-
l:mte, al punto de permanecer constantemente en cama, hasta que en 1911 su-
fri u na crisis de angina y falleci el da 14 de abril con sntomas de disnea e in-
i;uficiencia cardaca.
.17. En verdad, Schreber permaneci seis meses en Leipzig, posteriormente estuvo quince das en
el sanato rio de Li ndc nhof - lugar por l mismo denominado como "cocina del diablo'
y fi n almente pcrn111 1wc po r ms d e och o aos en el sanatorio de Sonnenstein.
 78 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
El nfasis dado por Freud al caso Schreber se remonta al periodo de su se-
gunda internacin, pues, como fue dicho anteriormente, fue en esa fase de su
vida que emprendi la escritura de sus memorias. En ese episodio, es importan-
te destacar el hecho de que Schreber fue nombrado para asumir el cargo de pre-
sidente del Superior Tribunal, evento que fue clasificado como el desencadenan-
te de la segunda crisis.
Simultneamente a ese nombramiento, Schreber tuvo un sueo que lo mar-
c: so que podra ser bastante encantador convertirse en una mujer y estar
sometido al acto sexual. Luego, despus de ese sueo, l comenz a insultar a
aquellos que lo rodeaban, al juzgar que ellos estaban persiguindolo. A conti-
nuacin, pas hacia un delirio de grandeza, durante el cual aseguraba estar rela-
cionndose con Dios. Su delirio se constituy, en esa segunda crisis, en dos eta-
pas. La primera consista en convertirse en mujer, no como un acto de voluntad
propia, sino por una especie de obligacin, un "tiene que ser as"... Y la segun-
da etapa consista en redimir al mundo al ser una mujer que debera someter-
se al coito con Dios. l aseguraba que nervios femeninos atravesaban su cuerpo
y que, a travs de ellos, por fecundacin directa de Dios, poblara el mundo de
personas purificadas y, de ese modo, causara la redencin. Slo despus podra
morir, de muerte natural y con un sentimiento de voluptuosidad.
Freud resalta que en ese delirio hay dos puntos importantes, presentados en
el siguiente orden: de inicio, llegada del delirio de emasculacin y, posteriormen-
te, el delirio de grandeza. La representacin de la emasculacin fue muy costosa
para Schreber, lo que, segn Freud, fue germen de la produccin delirante que,
por consecuencia, origin el desencadenamiento de la crisis. Otro aspecto des-
tacado por Freud es la representacin de que Dios es constituido por nervios.
De ese modo, es posible afirmar que su unin con Dios se da por una especie de
continuidad de sus propios nervios, como si fuese posible formar un trenzado de
nervios, lo que consolidara la posibilidad de relacionarse sexualmente con Dios.
Por ltimo, Schreber, siempre de acuerdo con Freud, durante su crisis, adopt una
posicin femenina frente a Dios. Tal posicin le permiti aliar las dos produc-
ciones delirantes, la fantasa de emasculacin y su vnculo privilegiado con Dios.
Otro aspecto resaltado por Freud es el papel del Dr. Flechsig en el sistema de-
lirante de Schreber. Freud, en su intento de interpretar lo ocurrido con Schre-
ber, se pregunt por qu el Dr. Flechsig asumira un papel tan perturbador en
el sistema delirante de Schreber. Cabe recordad cun importante fue el Dr. Fle-
chsig en la cura de la primera crisis. Para Freud, lo que estaba en juego en aquel
momento era un cmulo de libido homosexual dirigido al mdico, que era res-
ponsable inclusive de la continuidad de la produccin delirante del paciente.
Freud y la paranoia 79
Ese punto es importante, pues en l se encuentra la hiptesis freudiana acer-
ca de la etiologa38 de la paranoia, que ser mejor trabajada ms adelante. Para
Freud, la etiologa de la paranoia, que tambin puede ser atribuida a Schreber,
tiene relacin con una posicin homosexual femenina - pasiva-. En el caso de
Schreber, l tuvo como primer objeto al Dr. Flechsig por Dios que signific una
intensificacin del conflicto: ya que para l era imposible ser la mujer del mdi-
co, pas a considerarse la mujer de Dios. El Dr. Flechsig y Dios fueron puestos
en un mismo lugar, y eso proporcion a Schreber contenidos importantes para
la formacin del delirio.
Antes de entrar en las formulaciones tericas sobre el mecanismo psquico
de la paranoia sostenido por Freud en ese momento de su obra, cabe resaltar un
1 ltimo aspecto de la interpretacin freudiana sobre Schreber. Para fundamentar
el conflicto psquico anteriormente citado, Freud fundament la construccin
de la fantasa de deseo femenino en la nocin de frustracin, una privacin de la
vida real objetiva. Se trata, en este caso, de la imposibilidad de Schreber de tener
hijos en su matrimonio. Sobre todo hijos varones, que podran haberlo conso-
lado por la prdida de su padre y su hermano. Freud relaciona la cuestin de la
frustracin con el propio delirio de Schreber, al retomar la idea de que l, al vol-
verse mujer, podra poblar el mundo de hombres dotados de su mismo espritu.
Con relacin a las hiptesis tericas de Freud acerca de la paranoia, percibi-
mos un intento de formulacin de los mecanismos generales que constituyen
su etiologa. l sostuvo la idea de que la paranoia es una defensa frente a la po-
sicin homosexual femenina. De ese modo, el centro del conflicto patognico
es la defensa ante el deseo homosexual, en la medida en que el paciente fraca-
sa en dominar tal posicin inconsciente. Freud aseguraba que tal hiptesis con-
deca con innumerables relatos de casos de paranoia y comparti esa posicin
on el entonces discpulo Carl G. Jung, adems del eterno colaborador, Ferenczi.
Para pensar la cuestin de la homosexualidad en la paranoia, Freud retom
la sexualidad infantil, ms precisamente para una etapa constitutiva del desarro-
llo infantil, la del narcisismo primario. Vale resaltar que el texto Introduccin al
narcisismo (1914) aun no fuera publicado. Sin embargo, dispuso de ese concepto
para fundamentar su hiptesis acerca del mecanismo de formacin de la paranoia.
38. Evidentemente, la hiptesis terica acerca de la etiologa de la paranoia en ese texto, ms
precisamente al respecto de la permanencia de un tiempo mayor durante la constitucin del
narcisismo primarios, as como la idea de que el delirio es un desdoblamiento o consecuencia
de una pulsin homosexual, no se condicen con las formulaciones ulteriores de Freud sobre la
etiologa de la misma. El eje central que interesa para la argumentacin terica de la subjetividad
en la paranoia condice con lo que fue expuesto en el tem anterior al respecto de la constitucin
de la subjctivid:id l' ll Frrnd.
80 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
Pero, de acuerdo con el texto de Freud sobre Schreber, la hiptesis de que la
paranoia es una defensa frente a la homosexualidad pasa justamente por la cues-
tin del narcisismo primario. Para elegir un objeto de amor, es necesario tomar-
se a s mismo como objeto, antes de elegir a otra persona como tal. Esa fase de
eleccin de s mismo como objeto es intermediaria y transitoria. Apunt que al-
gunas personas demoran ms tiempo para superar esa fase, lo que genera con-
secuencias en el desarrollo de la personalidad. Una de ellas es la de la eleccin
de la heterosexualidad por la va de la eleccin homosexual de objeto. Otra con-
secuencia, que, adems es.discutible, es la hiptesis de que la homosexualidad
ocurre en funcin de la permanencia de un tiempo mayor en esa fase -la del
narcisismo primario-, que implica la exigencia en mantener los mismos geni-
tales como objeto de satisfaccin. Tal visin implicara una idea -tambin bas- ,
tante discutible- de que la homosexualidad es una bsqueda de un doble nar-
cisismo, lo que permitira entonces suponer que el sntoma homosexual sera
del orden de la perversin. Por ltimo, se resalta que la eleccin del objeto hete-
rosexual ocurre a partir del gradual abandono de las aspiraciones homosexua-
les, que no se cancelan, pero son apenas forzadas a separarse de la meta sexual,
al constituirse en pulsiones sociales de amistad, trabajo, camaradera.
Freud comenta que es en la sexualidad infantil que se ofrece la posibilidad
de fijacin en una de sus etapas. Ah se constituye la condicin patognica o su
predisposicin. As, segn Freud:
[... ]Puesto que en nuestros anlisis hallamos que los paranoicos procuran defender-
se de una sexualizacin as de sus investiduras pulsionales sociales, nos vemos lleva-
dos a suponer que el punto dbil de su desarrollo ha de buscarse en el tramo entre au-
toerotismo, narcisismo y homosexualidad, y all se situar su predisposicin patolgi-
ca[... ] (1911, p. 58).
Freud marca el ncleo central del conflicto de la paranoia. En el caso del hom-
bre, se trata de la fantasa de deseo homosexual, amar a otro hombre -l resal-
ta que se vale de esa premisa al menos para ciertos tipos de paranoia-. Veamos
el trato lingstico que nos ofrece, para pensar el delirio de persecucin y la ero-
tomana de la paranoia.
El paranoico dice: "yo (un hombre) lo amo (a otro hombre)''. Esta frase es
contradictoria, ya que en el delirio de persecucin lo que se impone es, y sin ti-
tubeos, la idea de que: "Yo no lo amo -pues lo odio-': Esta frase, que se expli-
ca en el delirio de persecucin, es un desdoblamiento de la contradiccin ante-
riormente citada. Es claro que el inconsciente slo podra tratar el amor homo-
sexual en la paranoia de esa manera. En ese contexto, Freud formula la hipte-
Freud y la paranoia 81
sis de que el mecanismo de formacin del delirio en la paranoia depende de una
percepcin de que l me odia, me persigue, lo que justificara la condicin del
paranoico de odiar a los objetos.
Otro punto muy trabajado por Freud es el de la erotomana. La frase: "Yo no
lo amo, pues yo la amo" puede ser explicada por el mismo mecanismo de pro-
yeccin, lo que implicara una segunda formulacin: "yo noto que ella me ama'',
o entonces: "yo no lo amo, yo la amo, porque ella me ama''. Freud destaca que la
erotomana puede ser considerada como una fijacin heterosexual exagerada,
derivada no de una percepcin interna de amar, sino como una percepcin ex-
terna de ser amado, que viene de afuera.
Explicada la formacin del delirio a travs de los dos ejemplos antes citados,
vale retomar la nocin de proyeccin, esencial para el entendimiento terico de
lo que viene siendo aqu trabajado. El concepto de proyeccin se da a partir del
sofocamiento de una percepcin interna, que, al ser deformada, lleva al paranoi-
co a experimentarla como venida de afuera. En el delirio de persecucin, hay un
cambio de afecto, pues lo que era para ser sentido como un amor interno pasa
a ser reconocido como un odio externo. Freud formula dos comentarios sobre
este problema. El primero de ello es que el papel de la proyeccin es variable,
dentro de las formas de la paranoia. El segundo es que el mecanismo de la pro-
yeccin puede ocurrir no solamente en la paranoia, sino tambin en otras cons-
telaciones de la vida anmica, inclusive en la vida cotidiana -muchas veces no
somos capaces de buscar en nosotros mismo las causas de ciertas sensaciones, lo
que acaba resultando en justificarlas como un fenmeno venido del exterior-.
En lo que concierne a la formacin del mecanismo de la paranoia, Freud par-
te de una argumentacin que tambin est presente en el mecanismo de forma-
cin del sntoma neurtico. Evidentemente, l resalta el carcter del vnculo en-
tre la formacin del sntoma con la historia del desarrollo de la libido, al descri-
bir tres fases:
La primera de ellas consiste en la.fijacin, condicin necesaria para la repre-
sin. La fijacin ocurre en el momento en que un componente pulsional sufre
algn tipo de alteracin en su desarrollo, permaneciendo aun en un estadio in-
fantil. Su corriente libidinal permanece en el inconsciente, y es eso lo que permite
afirmar la existencia de una predisposicin futura para la enfermedad psquica.
La segunda etapa de la formacin del sntoma condice con la nocin de con-
flicto psquico. Se trata de un proceso activo del ego, en que la represin hace su-
cumbir los retornos psquicos de las fijaciones oriundas de sus respectivas pul-
siones. Hay un momento en que el conflicto psquico se configura, dado que las
antiguas aspiraciones se tornan repugnantes para el ego.

82 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
Por ltimo, la tercera fase tiene relacin con el retorno de lo reprimido, ya
que la represin fracasa. Ese retorno est ntimamente ligado a la etapa misma
en que se produciran las fijaciones y tiene como consecuencia una regresin de
la libido a esa fase mencionada.
Freud seala que es importante estar atento a otras posibilidades de meca-
nismos de represin, lo que posiblemente puede ser encontrado en la paranoia.
A continuacin, la cita en que Freud formula tal hiptesis. Optamos por pre-
sentarla entera, pues ah reside la hiptesis freudiana sobre la etiologa de la psi-
cosis en este momento de teorizacin de su obra ya que, posteriormente, el au-
tor destacar el rechazo como mecanismo especfico de la psicosis. Ese punto
ser ampliamente retomado cuando discutamos la concepcin de sujeto psic-
tico en Jaques Lacan.
Acordmonos ahora de que ya hemos tratado sobre la fijacin, hemos propuesto la for-
macin del sntoma, y limitmonos a este problema: si del anlisis del caso Schreber se
obtiene alguna referencia al mecanismo de la represin (propiamente dicha) que pre-
valece en la paranoia (FREUD, 1914, p. 63).
Freud describe la sepultura del mundo, tal como aparece en Schreber. Des-
taca el hecho de que la sepultura del mundo tiene como objetivo extraer a las
personas de su entorno, dado que l refleja justamente la catstrofe del mun-
do interior, por la va del mecanismo de proyeccin. El paranoico, silenciosa-
mente, se desliga de los objetos de la realidad con tan slo investir libido en
los mismos.
Freud afirma que la reconstruccin del mundo por el paranoico es un intento
de volver a su entorno menos aterrorizante. Y l hace eso recurriendo al delirio.
Aqu es importante hacer un comentario. Freud afirma que el paranoico produ-
ce el delirio, que puede ser considerado por muchos como una produccin pa-
tolgica. Sin embargo, Freud hace una observacin al sealar que la produccin
delirante es, en verdad, un intento de reestablecimiento, de reconstruccin del
entorno. Ese aspecto es fundamental porque condice con la tica del psicoan-
lisis en relacin al deliro.
La sepultura del mundo est de acuerdo con el siguiente proceso: para co-
menzar, sucede un desligamiento de los objetos del mundo, objetos que en otro
momento fueron amados. Tal movimiento ocurre sin ruido alguno. El que de
hecho se torna ruidoso es el proceso de reconquista de las personas de su en-
torno, como lo hace el paranoico, al utilizar el mecanismo de proyeccin, cuan-
do retorna por la va de lo externo lo que fue silenciosamente cancelado por la
vida interior del individuo.
Freud y la paranoia 83
No obstante, Freud destaca el hecho de que el desligamiento de la libido del
los objetos amados no es exclusividad de la paranoia. De ese modo, cabe la pre-
gunta: qu es lo que se caracteriza como algo patolgico, exclusivo de la para-
noia? Qu ocurre con la libido?
Constatamos el hecho de que la libido, que antes era invertida en objetos, aho-
ra permanece fluctuante, ya que su adherencia a esos mismos objetos fue cancela-
da. Su destino entonces pasa a ser el retorno al propio ego. Se habla, por lo tanto,
de la megalomana que, en la paranoia, es bastante usual de encontrar. La libido
retorna al estadio del narcisismo primario, aquel en que el ego era el nico obje-
to sexual. Freud seala que los paranoicos, en funcin de ese cuadro clnico, tie-
nen la libido fijada en el narcisismo primario y que la homosexualidad sublima-
da, vinculada al narcisismo, apunta hacia la regresin especfica de la paranoia.
Por ltimo, cabe retomar el texto Construcciones en el anlisis, de Freud
(1937), pues en l tambin hay un comentario interesante sobre el delirio en la
paranoia, tambin entendido como una construccin. l propone una analoga
entre las construcciones en el anlisis del neurtico, tal como fue trabajado ante-
riormente, desde la nocin de fantasa inconsciente (Cf. Pegan a un nio) hasta
su articulacin con la idea de realidad psquica. En la paranoia, el delirio puede
ser considerado como una construccin y, bajo determinadas condiciones de la
psicosis, substituye -segn lo ya dicho- un fragmento de una realidad objeti-
va de su prehistoria -el rechazo de la castracin en la mujer-, por otra reali-
dad menos insoportable. Otro aspecto importante es la cuestin de Freud acer-
ca de las relaciones entre la etiologa del delirio y el drama edpico. Cmo de-
terminar los vnculos ntimos entre el delirio y lo que ocurre en el Edipo, en tr-
minos de estructuracin de la subjetividad?
Volvemos a la cuestin ya discutida del delirio como intento de cura, lo que
permiti a Lacan orientar una primera posicin frente al tratamiento posible de
las psicosis, en este caso, la idea de la construccin de una metfora delirante.
Ese punto es de gran importancia, r.ues va justamente al encuentro de la cues-
l in formulada por Freud al final de su vida. Es en ese sentido que Lacan tra-
baja la cuestin de la funcin del padre en el psicoanlisis -ms precisamen-
te en el drama edpico-, lo que le permitir una formulacin terica compati-
ble con su indicacin clnica, as como una concepcin de manejo de la trans-
fcrencia en la paranoia.
 CAPTULO 3

Puntualizaciones sobre el padre en el

psicoanlisis: un avance terico y una
direccin clnica para el tratamiento
posible de las psicosis

Haramos mal en creer que el mito freudiano del Edipo da el golpe de gracia
sobre este punto la teologa. Pues no se basta por el hecho de agitar el guio de
la rivalidad sexual. Y convendra ms bien leer en l lo que en sus coordenadas
Freud impone a nuestra reflexin; pues regresan a la cuestin de donde l mis-
mo parti: qu es un Padre? Es el Padre muerto, responde Freud, pero nadie lo
escucha, y en la medida en que Lacan lo prosigue bajo el captulo de Nombre-
del-Padre1, puede lamentarse que una situacin poco cientfica le deje siempre
privado de su auditorio normaF (LACAN, [1960], 1998, p. 827).

El eje terico pertinente para este captulo es la problemtica del padre y su

funcin en el psicoanlisis. En ese contexto, su anlisis y su lugar en la teora y
clnica psicoanaltica son de gran importancia para precisar -en el sentido mis-
mo de la exactitud y tambin de la necesidad- avances tericos y sus consecuen-
cias clnicas, tambin insc:riptas en el campo de tratamiento de la paranoia. El
retorno a Freud, en aquello que concierne al perfeccionamiento terico acerca
1. La anotacin Nombre-del-Padre, con letra mayscula en las palabras "nombre'' y "padre':
articuladas con guin, segn Porge (1998), compone las tres palabras en un conjunto que indica
una unidad entre nombre y padre, al asemejarse a un nombre propio. No se habla del nombre
propio del padre, a pesar de que est presente, sino de la funcin del "nombre propio al padre
como nombre, nombrado y tambin nombrante, y el nombre del conjunto de los nombres del
padre" (PORGE, 1998, p. 9).
.. Cita extrada del texto Subversin del sujeto y dialctica del deseo, texto de Lacan publicado en
1960.
 86 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
de la forma en que Lacan examina la estructuracin de la subjetividad -de las
elecciones del sujeto del inconsciente ante la angustia de la castracin- condice
con la vivencia edpica. De ese modo, el complejo de Edipo fue revisado a par-
tir de la nocin de funcin 3 materna y funcin paterna, la ltima, articulada se-
gn su posicionamiento terico, clnico y tambin poltico4 ante el psicoanlisis. lo que soy': Ah reside el misterio de un nombre, en que la articulacin del su-
Lacan se inscribe en el campo psicoanaltico al sostener una posicin de en-
frentamiento ante la lectura de los post freudianos, ya sean los de la vertiente
latinoamericana, como los psicoanalistas de la escuela inglesa. Hay innumera-
bles referencias en diversos textos y seminarios lacanianos en que se mantienen
debates, en el sentido mismo de marcar una reanudacin de la posicin tica
del psicoanlisis, la del sujeto del inconsciente, adems de circunscribir el dile-
ma del padre en esa misma cuestin. La interrogacin sobre el padre 5 y su lo- '
calizacin en el ncleo de la experiencia psicoanaltica como punto de oscuri-
dad para el psicoanlisis, en los aos 1950, apuntan para la direccin por don-
de se pretende avanzar.
Continuando con Porge6, el trmino Nombre-del-Padre fue tomado de la re-
ligin cristiana, lo que entonces denuncia un paralelo entre el Nombre-del-Pa-
3. El trmino funcin, acuado por Lacan, se separa de una tendencia biologizante de atribuir al
Edipo la exigencia de la presencia de una madre y de un padre biolgicos para la estructuracin
de la subjetividad. No es necesaria la presencia de ambos para que el Edipo ocurra, por eso el
uso del trmino funcin. Por ejemplo, un beb que haya vivido en alguna institucin puede
estructurarse subjetivamente, pues la institucin ejerci esas dos funciones.
4. Roudinesco, en la biografa de Jacques Lacan -Esbozo de una vida, historia de un sistema de
pensamiento-, describe con gran minuciosidad cuestiones ligadas al pensamiento terico de
Lacan, sobre el padre y su relacin con su vida personal y tambin institucional. Ella describe
el modo en que Lacan reaccion a la muerte de su padre, a los 87 aos, en 1960. Durante su
seminario, l no aludi a la muerte del padre, as como casi no lleg a tiempo de asistir a su
funeral, pero derram lgrimas cuando falleci su amigo Merleau-Pontu. Desde el punto de vista
poltico, la referencia hecha por Lacan en la epgrafe de ese captulo condice con la excomunin
de Lacan de la IPA, excomunin que ocurri en el ao 1963, pero que se anunciara aos antes,
en funcin del revuelo creado por Ernest Jones y otros sobre la "desobediencia" de Lacan ante
los procedimientos tericos adoptados por la IPA acerca del tiempo cronolgico de una sesin
analtica, as como la frecuencia de un anlisis didctico. Los seminarios de Lacan estaban
repletos de sus seguidores -analizados y supervisados-, lo que caus bastante disconformidad
en sus opositores. Los dogmas tcnicos ipestas servan como argumento para la persecucin
a Jacques Lacan, lo que culmin con su excomunin (trmino utilizado por el propio Lacan
para designar su salida de la IPA) en el momento en que iba a proferir el seminario dedicado
a los nombres del padre, en el ao 1963. Su salida fue anunciada en el mencionado seminario,
que fue cancelado despus de su primera clase.
S. Seminario 4, cuyo ttulo es La relacin de objeto.
6. Las refl exiones aqu presentes, referentes a la contribucin de Erik Porge, estn presentes en
su libro Los nombres del padre en facques Lacan - puntuaciones y problerruilil'!ls. d<' 1998.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 87
dre y el Nombre de Dios, al punto de desembocar en una posible grafa "Dios-el-
Padre': Dios asume un lugar comparable al Nombre-del-Padre, en la medida en
que Lacan se detiene, con frecuencia, en el pasaje bblico relacionado a Moiss.
Moiss interroga a Dios acerca de su nombre y obtiene como respuesta "yo soy
jeto al Nombre-del-Padre se cruza exactamente en eso: ningn sujeto dice: "Yo
soy padre': sino que responde tal como Dios hizo con Moiss, en este caso, no
atribuyendo a s mismo ninguna sustancialidad acerca de lo que es un padre o,
dicho de otro modo, simplemente no respondiendo. Es el nombre propio lo que
permite -o no- un nombramiento posible para el sujeto, en el sentido mismo
de la idea de que el sujeto es lo que se nombra.
El uso que hace el sujeto, antes de que l se nombre, de su nombre para ser el significan-
te de lo que hay para significar divide al sujeto, de acuerdo con un procedimiento lite-
ral de clculo que Lacan nos propone a partir de una cifrado del cogito por medio del
uno del rasgo unario, da diferencia absoluta,[. .. ] (PORGE, 1998, p.16).
Porge avanza en su argumento al destacar el hecho de que el nombre propio,
incluyendo ah el nombre de pila, divide al sujeto, ya que l, al aferrarse a su pro-
pia identidad, encuentra una determinacin que le es exterior. "el nombre com-
pleto y el nombre de pila que lo identifican viene de sus padres y la adopcin
de su identificacin, por este medio, lo confronta con el deseo de Otro" (POR-
GE, 1998, p.16).
No es sin sentido que la eleccin del nombre de pila es hecha con esmero, al
igual que existe all una serie de ambigedades. Se habla aqu de una determi-
nacin simblica -tambin referente a la identificacin con el rasgo unario-,
cuyo contenido ser mejor presentado ms adelante, cuando trabajemos el pri-
mer tiempo del Edipo. Por ahora, vale retomar la idea presentada en el epgrafe
de este captulo, la de que el mito de Edipo, en Freud, pondra fin a la teologa.
Freud utiliz al Edipo y al psicoanlisis para situar a Dios como una figu-
ra posterior al asesinato del padre de la horda primitiva, colocndolo en un lu-
gar nostlgico, como un sustituto del padre muerto. Lacan importa la figura de
Dios de la religin para avanzar en sus teorizaciones acerca del Edipo. El Nom-
bre-del-Padre se aproxima ms a Dios que al padre de la horda primitiva, en la
medida en que se denuncia ah una desexualizacin del padre, ya que se articu-
la la idea del padre con su funcin sublimatoria.
Es a esta figura , secundaria en el tiempo en Freud, que Lacan otorga prioridad y pri-
maca opcmtorio .~ 111 <'l psicoanlisis. Por este desplazamiento en relacin a Freud, La-
 88 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
can liga la nocin de padre a la civilizacin, ms que a la religin propiamente dicha
(PORGE, 1998, p.27).
De este modo, el Nombre-del-Padre se inscribe, al menos en ese momen-
to de la enseanza de Lacan, a partir de una doble va, la cual es: por un lado,
pensar la cuestin del Nombre-del-Padre por medio de su funcin simblica y,
por otro, problematizar al padre desde el ternario del padre simblico, del pa-
dre imaginario y del padre real. Hay una pulsacin entre esas dos vas, la prime-
ra ms presente en los Seminarios 3 y 5, denominados Las psicosis y Las forma -
ciones del inconsciente, respectivamente, y la segunda va bastante trabajada en
el Seminario 4, cuyo ttulo es La relacin de objeto.
El eje de cuestiones expuestas por Porge confluyen en la posibilidad de ar-
ticular esas dos vas presentes en la funcin paterna: la del Nombre-del-Padre
y su prominencia en el registro de lo simblico y la trada del padre simblico,
padre imaginario y padre real. El camino sostenido por l es verificar, por ejem-
plo, si el Nombre-del-Padre se refiere tan slo a la triada anteriormente citada o
si se resume al registro de lo simblico, as como la articulacin entre los nom-
bres del padre y el "Nombre-del-Padre" -esta ltima cuestin ser retomada y
discutida en captulos posteriores de este libro, en el momento en que presenta-
remos la cuestin del sinthome y su relacin con Joyce-.
Aun en referencia a esa doble va, mencionamos, por ejemplo, que sus dos
posibilidades surgieron casi concomitantemente. En cuanto Lacan se refera al
Nombre-del-Padre como un soporte de la funcin simblica, identificando a la
persona del padre con la figura de ley, presente en el texto Discurso de Roma,
pronunciado en 1953, l mismo anuncia el ternario simblico, imaginario y real
en una conferencia homnima pronunciada el 8 de julio de 1954 y publicada
pstumamente.
En lo que concierne a las reflexiones tericas expuestas en este trabajo, op-
tamos por verificar el estatuto del Nombre-del-Padre desde los Seminarios Las
psicosis y Las formaciones del inconsciente y su formalizacin presente en el tex-
to De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis, elabora-
do entre diciembre de 1957 y enero de 1958 y publicado en los Escritos. De ese
modo, presentaremos un recorte terico de Lacan sobre los tres tiempos del Edi-
po, situando en ellos el papel de la funcin materna y de la funcin paterna en la
estructuracin de la subjetividad en la paranoia y en la neurosis como un con-
trapunto. Esperamos recuperar contribuciones freudianas y, al mismo tiempo,
avanzar en cuestiones clnicas para el tratamiento posible de las psicosis.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 89
Cmo articular la nocin de delirio, en la paranoia, con una indicacin clni-
ca? Freud sostiene la idea de que el delirio es un intento de cura, ya que sustituye
a una realidad insoportable. Se inaugur all el fundamento tico del psicoan-
lisis, lo de no remover el delirio. Tal posicionamiento tico se opone a una ver-
tiente de la psiquiatra, cuya tica es la de extincin del delirio. Psiquiatras atra-
vesados por una tendencia organicista entienden que la manifestacin deliran -
te es un mal a ser extirpado y actan, mediante el uso de medicamentos, con la
fi nalidad de eliminarla. Adems, y en cierto sentido, fue lo que Freud hizo en el
periodo pre-analtico, pues, al emplear la hipnosis en la paranoia, tambin tra-
tar de remover el delirio segn el presupuesto de la escena traumtica y el afec-
to desagradable como causa del sntoma. Para la clnica del AT, as como para
la clnica sticto sensu, el delirio es necesario para la existencia de un tratamiento
posible. Sin embargo, una reserva es importante: evidentemente, la asociacin
con la psiquiatra es fundamental para el tratamiento de las psicosis. En ciertos
casos o en ciertos momentos subjetivos7 de un tratamiento, el uso del medica-
mento es imprescindible, pues existen delirios que portan un elevado nivel de
angustia para el sujeto. Es claro que la terapia medicamentosa cumple la fun-
cin de permitir un apaciguamiento de la angustia, para que ella se torne sopor-
table ... Lo que destacamos es tan slo el hecho de que el empleo de psicofr-
macos exige un clculo para que se puedan mantener el delirio y Ja consecuen-
te escucha del sujeto.
3.1 Los tres tiempos del Edipo en Lacan
La relectura del Edipo de Freud realizada por Lacan incluye elementos de la
1ingstica de Saussure. Lacan, al sostener el retorno a Freud, propone leer las es-
tructuras clnicas como fenmenos del lenguaje. As lo hace, por ejemplo, en La
instancia de la letra en el inconsciente o la razn desde Freud, de 1957, al articular
los mecanismos de defensa de los suefws -condensacin y desplazamiento-,
detallados por Freud. Lacan describe la condensacin por medio de la metfo-
ra y el desplazamiento como metonimia. Esas figuras del lenguaje estn vincu-
ladas a la neurosis. Al pensar la psicosis, Lacan propone el neologismo -la in -
vencin de nuevas palabras o la atribucin de sentidos inusitados a las palabras
ya conocidas- como fenmeno de lenguaje especfico de la psicosis.
7. Es comn verificar en la clnica de las psicosis un trayecto subjetivo en el que el uso del
m edicamento f1.1 e necesari o, pero, y en funcin del tratamiento clnico, una estabilizacin fo e
alcanzada y el pslcof:\rmaco se retir.
90 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
El paso dado por Lacan fue el de retomar el algoritmo lingstico de Saussu-
re y modificarlo, de modo tal de poder incorporarlo en su sistema terico. Saus-
sure8, lingista preocupado por describir las leyes generales que rigen el fun-
cionamiento del lenguaje, propuso como unidad mnima s/S, la relacin entre
significado y significante, respectivamente. El significado hace referencia al con-
cepto propiamente dicho. El concepto relativo a la palabra mesa lleva a pensar
algo parecido, por ejemplo, a un objeto con una superficie capaz de ofrecer apo-
yo para otros objetos. No se piensa en una sustancia lquida e inodora o tampo-
co en una fruta con cscara amarilla, comnmente encontrada en pases tropi-
cales. La materialidad de los fonemas encadenados en una secuencia especfi-
ca permite or una palabra que asume, en su sentido ms amplio, un concepto.
Ya el significante, la imagen acstica, trae la idea de un sentido particular que el
1
concepto asume para el ser hablante. Mesa: no se trata solamente de un objeto
capaz de sostener a otros objetos, sino tambin del sentido particular que el ob-
jeto mesa asume para una subjetividad cualquiera ... "La mesa de la finca de mi
abuela siempre tena un bizcochuelo de harina de maz que me recuerda al gus-
to de mi infancia': El significante es la expresin de un sentido particular que el
concepto asume para alguien.
Lacan propone subvertir la relacin entre significado y significante al afir-
mar que, en realidad, lo que existe es la primaca del significante sobre el signi-
ficado. Esa inversin es importante y le permiti a Lacan teorizar los tiempos
del Edipo por la va del significante. Tal pasaje ser mejor tratado a lo largo de la
discusin del Edipo en Lacan, ms precisamente en el primer tiempo del Edipo.
Freud localiza al Edipo, en el tiempo cronolgico, alrededor de los 5 o 6 aos,
al describir el modo en que el nio reconoce o rechaza la percepcin de la dife-
renciacin sexual, en este caso, la percepcin de la castracin de la madre o su
sustituta. Lacan, en relacin al tiempo cronolgico, anuncia que el Edipo comien-
za antes de que el vulo sea fecundado por el espermatozoide, dado que es ne-
cesario verificar cual es el estatuto del beb ante el deseo de la madre. El tiempo
cronolgico es bastante anterior... pero tratar la cuestin de la constitucin de la
subjetividad implica considerar que sus etapas no son cronolgicas. Lo que inte-
resa es verificar el modo en que el sujeto psquico se configura, a partir de subs-
tituciones de significantes, actos psquicos y sus desdoblamientos, comenzando
por una lectura que rompa con los criterios desarrollistas. El tiempo cronolgi-
co poco importa, pues lo que se prioriza es el tiempo de estructuracin del in-
consciente. Por ello, consideramos que los tiempos del Edipo -a pesar de que
8. SAUSSURE, F. de. Curso de lingstica geral. 17. ed. So Paulo: Cultrix, 1995. ese libro fue
escrito por sus discpulos, alumnos que realizaron anotaciones en sus clases.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 91
la palabra tiempo sugiere una cronologa- debern ser pensados como etapas
lgicas de constitucin del sujeto psquico.
Vale tambin hacer otro comentario: consideramos que los tiempos del Edipo
son constituidos por personajes y tambin por algo que circula: el falo. La ma-
dre, el padre y el nio constituyen los personajes de la estructura edpica, pero
los dos primeros deben ser entendidos como funcin, teniendo en cuenta que se
considera el hecho de que es necesaria la existencia de una madre y de un padre
biolgicos para propiciar la constitucin de la subjetividad; se trata de funcin
materna y funcin paterna. Ya el falo es algo que circula entre los personajes de
la estructura, de modo tal de ocupar estatutos distintos de acuerdo con los tiem-
pos del Edipo y tambin en funcin de los personajes en cuestin.
El falo se diferencia del pene. Freud9 (1923) ya alert sobre el hecho de que
el pene, entendido como el rgano genital masculino, se distingue del falo, que
asume un estatuto, no de genitalidad, sino de primaca flica, articulada al com-
plejo de castracin. Tanto para los nios como para las nias, lo que est en jue-
go en la constitucin de la subjetividad es el primado del falo y sus desdobla-
mientos, relacionados al narcisismo primario y a la percepcin de la castracin
en la mujer. Vale recordar que la palabra "falo" asume un sentido ms simblico,
cuyo atractivo se nota, tal como su culto en la Grecia antigua, en el momento en
que objetos similares al pene en ereccin representaban virilidad y potencia. El
nio, en la fase flica, toma para s ese atributo de atractivo al sustentar una po-
sicin de protagonista en la realizacin de fantasa edpica. Para Lacan 10 (1958),
el falo asume un estatuto de significante del deseo, que puede ser visto como falo
imaginario y falo simblico, lo que le permitir retomar la visin freudiana de la
primaca flica a partir de la dialctica ser o no ser el falo, tener o no tener falo.
Un comentario ms antes de que profundicemos en los tiempos del Edipo:
la estructuracin de la subjetividad ocurre en una gama de posibilidades, ta-
les como las nuevas configuraciones familiares -las parejas homosexuales que
adoptan bebs y que cumplen las funciones materna y paterna-, o as mismo
en situaciones institucionales, como en el caso de los bebs en orfanatos o en
instituciones afines. Esa reserva es importante para que no recaer en una lec-
tura ingenua de que las funciones estaran condicionadas a la presencia de una
madre o un padre concretos. Las funciones materna y paterna pueden ser des-
empeadas por cualquier agente. Rosa (2001) trabaja esa cuestin al problema-
tizar la funcin paterna en nuestra contemporaneidad. Sin embargo, a modo de
una transmisin ms didctica, se toma como referencia una situacin concre-
9. La organizacin genital infantil (una interpolacin de la teora de la sexualidad), de 1923.
1O. La significacin del fnlo , presente en los Escritos.

92 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
ta en que existen una madre, un padre y un beb del sexo masculino. Sern pre-
sentadas dos vas de estructuracin del sujeto del inconsciente, la neurtica -
en su mbito ms general, sin considerar las diferencias de los tipos clnicos de
la neurosis obsesiva, histeria o fobia y la paranoica 11
3.1.1 El primer tiempo del Edipo en la neurosis
El primer tiempo del Edipo 12 es constituido por dos personajes -la madre
y el beb- y el falo. En ese primer tiempo, el nio es identificado como el falo
simblico de la madre, desde la equivalencia simblica beb = falo, descripta
por Freud 13 (1925) como una salida edpica posible para la nia. La madre si-
ta al beb en el lugar de objeto de su deseo y, sometida a una ley simblica, ins-
cribe al nio al lenguaje, al nombrar 14 lo que ocurre en su cuerpo. La madre es
omnipotente y absoluta en relaein a sus propios caprichos, pues solamente ella
es capaz de satisfacer -o no- las necesidades del beb. De all la importancia
de considerar el estatuto o el lugar que el hijo ocupa ante el deseo de la madre.
Ya el beb se identifica como el falo de la madre. Al ser expelido del cuerpo
materno, el beb deja de vivir en la condicin intrauterina en que era alimentado
por el flujo sanguneo y por el tejido placentario y se encuentra con una nueva
condicin, la de reclamar la satisfaccin de sus necesidades. Freud (1895) 15 des-
11. Aqu tambin se hace una reserva, pues la estructura psictica abarca algunos tipos clnicos,
tales como la esquizofrenia, el autismo y la melancola. En funcin del eje terico de este libro de
centrarse en la cuestin especfica de la paranoia, optamos por dejar de lado las consecuencias
tericas de la constitucin de la subjetividad de esos otros tipos clnicos presentes en la estructura
psictica.
12. Reflexin extrada del Seminario 5, Las formaciones del inconsciente, de Jacques Lacan (1957-
1958).
13. Cuestin presente en el texto Algunas consecuencias psquicas de las diferencias anatmicas
entre los sexos, de 1925.
14. Freud (1895), en el texto Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos, describe muy
bien la situacin en que el nio es sometido a los caprichos del otro. Al referirse a la vivencia
de satisfaccin, Freud describe el mecanismo por el cual la madre interviene en el cuerpo del
beb al nombrar lo que ocurre en ese mismo cuerpo. El beb presenta un cmulo de tensin
interna que genera una descarga motora, el grito. El cmulo de tensin interna es amainado
en funcin de la intervencin externa. El sentido del grito es interpretado por la madre, de
modo tal de nombrar e inscribir en el cuerpo del beb el significante. Se comprende por qu
motivo Lacan subvierte el algoritmo lingstico de Saussure, considerando que la imagen
acstica, corporal, despunta inicialmente en el cuerpo del beb para despus ser revestida de
un significado, que viene de otro, portavoz de las determinaciones simblicas.
15. Una vez ms, la referencia es al texto El proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 93
cribe la primera vez que el beb mama como una experiencia mtica de satis-
faccin. En esa nueva condicin, el beb llora por un alimento. Cuando la ma-
dre le ofrece el seno, la leche fluye por el aparato digestivo y sacia las necesida-
des fisiolgicas. Por otro lado, desde el punto de vista del beb, a esa experien-
cia de satisfaccin de las necesidades fisiolgicas se agrega una vivencia mti-
ca de satisfaccin y se inaugura una demanda de amor. El beb pasa a creer que
l est en el mundo para completar al otro materno. Proviene de ese momento
mtico una condicin necesaria para la posterior identificacin del beb como
el falo de la madre.
Lacan describe el lugar en que la madre ubica al beb en su deseo, por ejem-
plo, en el Grafo del deseo 16 , al sugerir la letra mayscula I (A) 17 para pensar el
Ideal del yo y su funcin en la constitucin de la subjetividad. Hay aqu una su-
tileza que merece ser resaltada: Eidelsztein (2005) destaca la distincin del Ideal
del yo entre Freud y Lacan y sugiere el trmino Ideal del Otro 18 para pensar lo
que fue dicho anteriormente acerca de la inscripcin del nio en el lenguaje. Para
inscribirse en el proceso de simbolizacin y, por lo tanto, someterse al lengua-
je, el nio requiere ocupar un lugar de investimento de libido de esa madre, que
pasa por la transmisin de los ideales maternos al beb: "Mi hijo, cuando crez-
a, ser un hombre de carcter!" Evidentemente, el contenido de la frase poco
importa. Lo que importa es la mirada atravesada por el amor materno. Una ma-
dre puede tener para s otros ideales de la cultura que cumplan la misma fun-
in. Lo que importa aqu es que una identificacin simblica posibilita, como
ya fue dicho, una inscripcin del nio en el registro de lo simblico. Existe, por
lo tanto, un precio a ser pagado, dado que el nio, al someterse al registro de lo
si mblico, se aliena en el lenguaje, pues l es el discurso del Otro.
Est presente tambin la identificacin imaginaria. Freud 19 (1914) sostiene
la hiptesis de que existe una operacin psquica denominada narcisismo pri-
16. El grafo del deseo es una formalizacin importante para pensar la clnica de la neurosis. No es
intencin de este trabajo profundizarlo. Vamos simplemente a describir algunos pasajes para
ilustrar la cuestin del lugar del nio ante el deseo de la madre. Ver Seminario 5, Las formaciones
riel inconsciente, y tambin el texto Subversin del sujeto y dialctica del deseo, de 1960.
. En el texto De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis (1957-1958),
Lacan tambin articula el 1 (A) en el esquema R como el Ideal del Otro, tal como aparece en
la argumentacin acerca del grafo del deseo.
1H. Otro, con mayscula, se refiere al registro de lo simblico o, en otras palabras, al tesoro de los
$ignificantes. De forma bien sinttica, el registro de lo simblico se condice con un sistema
de representaciones articulado en el lenguaje, mediante signos y significaciones posibles que
determinan el sujeto del inconsciente y la facultad de simbolizacin. Ya la palabra otro, con
minscula, est articulada al semejante, a cualquier persona.
l 11. /11/ rorluccin ni nnrcisis1110, de 19 l4.
94 Aco1npaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
mario, que es releda por Lacan como estadio del espejo. De forma bien resumi-
da, este acto psquico, o la constitucin del yo, tambin depende de la presen-
cia de una mirada materna investida de amor para que el nio lo realice. Se tra-
ta de la construccin de un contorno del cuerpo del beb, que en otro momen-
to era despedazado y que pasa a tener una imagen unificada. Esa unidad ima-
ginaria viene del semejante cuando el nio reconoce su imagen reflejada en la
mirada del otro. Hay una equivalencia entre la constitucin del yo -narcisismo
primario o estadio del espejo- y la instancia psquica denominada yo ideal. El
yo ideal aparece como una imagen de perfeccin narcisista, de modo que el yo
asume una valoracin mxima que se condice con la creencia del beb de que l
es aquello que completa a la madre; en este caso, el falo imaginario.
De ese modo, madre y beb constituyen una unidad, una clula narcisista en
la que ambos parecen ser suficientes. Mientras que la madre simboliza al beb
como falo, falo simblico, el beb es el falo imaginario. No hay en ese primer
tiempo del Edipo ninguna posibilidad de entrada de un tercero que venga a rom-
per esa unidad. Es ah que se verifica la cuestin del padre y la entrada en el se-
gundo tiempo del Edipo. Cmo introducir al padre como un tercero en esa re-
lacin simbitica? Es el punto que verificaremos a continuacin ...
3.1.2 El segundo tiempo del Edipo en la neurosis
El segundo tiempo del Edipo es marcado por la entrada del padre como per-
sonaje en esa estructura edpica, adems de la madre, del beb y del falo. Exis-
te un proceso de simbolizacin de la madre, de modo tal de posibilitar una me-
diacin entre ella y el beb, mediacin que ocurre en.funcin de una prohibi-
cin de un tercero, el padre, cuya funcin es romper la clula narcisista entre la
madre y el beb.
En ese segundo tiempo del Edipo, el padre asume una posicin de dspota,
al dictar la ley. Sin embargo, su presencia se hace efectiva si hay una entrada po-
sible para l, si la madre as lo consiente. El padre asume la posicin flica. l es
el falo, l es la ley, es l quien dicta la norma que incide sobre la subjetividad de
la madre y del beb. Desde el punto de vista de la madre, el llamado del padre
pretende mover el deseo de la madre para alguna otra cosa que no sea su hijo.
"madre, tu no reintegrars tu producto!': afirma Lacan. Hay un desplazamiento
de la mirada de la madre, que es percibido por el nio, de modo tal que el nio
se reconoce en un lugar de hiancia. El desplazamiento de la mirada de la madre
para otro objeto lo confronta con la cuestin de que l, el nio, no es ms el falo
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 95
imaginario de la madre 20, dicho de otro modo, de que l -el nio- no ocupa
el lugar imaginario de completar a su madre.
Es en ese sentido que se habla de la instancia paterna como metfora. El Nom-
bre-del-Padre es el padre en cuanto funcin simblica, cuya entrada metaforiza
el lugar de ausencia de la madre. La funcin significante del Nombre-de-Padre
se inscribe en el Otro, que era hasta entonces absoluto y enteramente ocupado
por la madre. El otro materno deja de ser absoluto y posibilita la insercin del
nio en el registro de lo simblico. La intervencin del Nombre-del-Padre en el
Otro instaura la ley -ya no ms considerada como omnipotente y absoluta-,
admitida al registro de lo simblico.
Es la castracin simblica. El nio, en su posicin flica, deja de ocupar ese
lugar -el de objeto imaginario para el deseo de la madre- al convertirse en el
significante del deseo del Otro. Es ah que el Otro se torna castrado, asumiendo
un estatuto de inconsciente barrado al sujeto. La castracin del Otro permite la
insercin del nio en el orden simblico de la cultura y tambin su admisin al
lenguaje, momento descripto por Freud como represin imaginaria.
Es en ese punto que Lacan articula la lectura freudiana 21 de la constitucin de
la subjetividad por la va de la percepcin de la castracin de la mujer. El nio, al
ncontrarse con esta percepcin, puede reconocerla, mientras que exista la trans-
misin de una ley simblica que sustente a ese nio a soportar la provocacin
d pica, en el momento en que l reconoce y admite la divisin de los sexos -
pues, evidentemente, estamos hablando aqu de la estructuracin de la neurosis- .
Lacan afirma que la inscripcin del nio en el orden simblico se hace efec-
1iva en funcin de la articulacin entre la castracin y el Edipo. Por medio de la
metfora paterna y de su sumisin a la ley simblica, el nio abandona la po-
sicin de falo imaginario al significar el falo en su funcin significante. Es ese
pasaje que Lacan (1958) trabaja en el texto La significacin del falo, al describir
el pasaje del falo imaginario al falo simblico. El significante flico permitir al
sujeto neurtico atribuir significaciones a sus significantes. Por ltimo, el sujeto
,1bandona la dialctica de ser o no ser el falo, en funcin de la falta en ser, para
la dialctica de tener o no tener el falo.
io. Aqu incide una operacin importante en relacin al vaciamiento de goce de la crianza. Si
en otro momento haba un goce absoluto, en el momento en que incide la metfora paterna,
ocurre una prdida de goce, no su totalidad, ya que persiste un goce localizado vinculado al
objeto a.
11. Cf. el captulo anterior y la articulacin entre sexualidad infantil y constitucin del sujeto,
sobretodo cuando Freud describe el momento en que se definen la neurosis y la psicosis en
funcin de la aceptacin o del rechazo de la percepcin de la castracin, momento trabajado
en el texto La prifidn de lo refllidad en la neurosis y la psicosis, de 1924.
96 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
3.1.3 El tercer tiempo del Edipo en la neurosis
Este es el momento en que ocurre la disminucin del complejo de Edipo. La
ley deja de ser encarnada en la figura del padre, pues l tambin se sujeta a la
ley simblica, exterior a s mismo. El padre no es ms la ley, es tambin su re-
presentante. El falo circula entre los personajes de la estructura edpica. El pa-
dre del segundo tiempo era restrictivo, mientras que el padre del tercer tiempo
es posibilitador.
El nio que atraves la provocacin edpica puede internalizar la ley cultu-
ral, de forma tal de concretizar la lgica interna a los pactos edpico y cultural.
Segn Pelegrino (1983), la lgica de los pactos condice con su idea de acuerdo
entre dos partes. El nio se abstiene de realizar sus deseos incestuosos y, en con-
trapartida, recibe un lugar simblico en la cultura: hereda un apellido y un lugar
en su clan de parentesco o se inscribe en un lastre familiar.
La ley de prohibicin del incesto es sostenida de modo tal de ofrecer una po-
sibilidad de realizacin sexual, no con un objeto del mismo clan familiar, pero s
con objetos de otro clan, segn la formulacin freudiana al respecto del origen
de la cultura, presente en Freud (1914) en la obra Ttem y tab. Evidentemen-
te, la voluptuosidad de la sexualidad no estallar despus de la disminucin del
complejo de Edipo. Debemos acordar con Freud y su idea acerca del periodo de
latencia, en que las determinaciones de las vivencias edpicas infantiles se ador-
mecen hasta el periodo de la pubertad. Es despus de la maduracin del cuer-
po, con la plena posibilidad de ejercicio de la sexualidad, que las identificacio-
nes impresas en el drama edpico retornan y determinan, desde esas mismas vi-
vencias infantiles, las conductas sexuales del pber.
Para finalizar, Lacan 22 va a trabajar la idea del padre como metfora. El algo -
ritmo de Saussure fue invertido por Lacan, que sostuvo la premisa de que se tra-
ta, en verdad, de la primaca del significante sobre el significado. Para que el S/s
se constituya, la funcin paterna precisa operar, en el sentido mismo de la sus-
titucin del significante deseo de la madre por el significante que represente la
existencia de la ley simblica, el significante Nombre-del-Padre, capaz de ofre-
cer un amarre entre el significante y el significado a partir del point de capiton 23
o punto de almohadillado.
22. Seminario 5, Las formaciones del inconsciente (1957-1958).
23. El point de capitones utilizado en la manufactura de muebles tapizados; por ejemplo, el respaldo
de una silla, donde la unin del revestimiento es sujetada por un botn .
*De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis, texto publi c~ d o en los Escritos.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 97
3.2 El esquema R, su formalizacin de los tres tiempos del Edipo y la
topologa ligada al campo de la realidad: el corte en la direccin del
tratamiento de las neurosis
q, - M
m
I p
Esquema R (Lacan* [1957-1958], p. 559)
Se sabe que el esquema Res una estrategia de formalizacin de los tres tiem -
1>os del Edipo y sus consecuencias vinculadas a la experiencia analtica. La can
lo utiliza como un artificio de su transmisin, presente en el texto De una cues-
1/cn preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis, adems de introducir
1 11 ese esquema una nota al pie, cuyo contenido condice con el uso de la topolo -
,la para pensar la relacin del sujeto neurtico con la realidad y los consecuen -
lt's operadores conceptuales para la fundamentacin de la clnica psicoanalti-
1 .1. De ese modo, vale problematizar algunos pasajes de la nota al pi menciona-
1l.1, con la finalidad de revisar algunos presupuestos freudianos y lacanianos ya
l 1.1bajados anteriormente, adems de introducir la nocin de corte y sus impli-
1 11cio nes en la clnica de las neurosis.
/\s, si se consideran los vrtices del tringulo simblico: I como ideal del yo, M como el
.1ig11ificante del objeto primordial, y P como la posicin en A del Nombre-del-Padre, se
puede captar cmo el prendido homolgico de la significacin del sujeto S bajo el signi-
jirnn te del falo puede repercutir en el sostn del campo de la realidad, delimitado por
t'I cuadrngulo Miml. Los otros dos vrtices de ste, i, y m, representan los dos trmi-
11 os imaginarios de la relacin narcisista, o sea el yo y la imagen especular (LACAN,
J957-1958, p.559).
98 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Contina la nota al pi en su totalidad:
Ubicar en este esquema R el objeto a es interesante para esclarecer lo que
aporta en el campo de la realidad (campo que lo tacha).
Por mucha insistencia que hayamos puesto ms tarde en desarrollar -de-
nunciando que este campo slo funciona obturndose con la pantalla de la fan-
tasa-, esto exige todava mucha atencin.
Tal vez haya inters en reconocer que enigmticamente entonces, pero perfec-
tamente legible para quien conoce la continuacin, como es el caso si pretende
apoyarse en ello, lo que el esquema R pone en evidencia es un plano proyectivo.
Especialmente los puntos para los que no por casualidad (ni por juego) he-
mos escogido las letras con que se corresponden m M, i I y que son los que en-
marcaron el nico corte vlido en este esquema (o sea el corte mi, MI), indican
suficientemente que este corte asla en el campo una banda de Moebius.
Con lo cual est dicho todo, puesto que entonces ese campo no ser sino el
lugarteniente del fantasma del que este corte da toda la estructura.
Queremos decir que slo el corte revela la estructura de la superficie entera
por poder destacar en ella esos dos elementos heterogneos que son (marcados
en nuestro algoritmo[$ O a] del fantasma): el$, S tachada de la banda que aqu
ha de esperarse donde en efecto llega, es decir recubriendo el campo de R de la
realidad, y la a que corresponde a los campos I y S.
Es pues en cuanto representante de la representacin en el fantasma, es decir
como sujeto originalmente reprimido, como el $, S tachado del deseo, soporta
aqu el campo de la realidad, y ste slo se sostiene por la extraccin del objeto
a que sin embargo le da su marco.
Midiendo por escalones, todos vectorializados de una intrusin del nico
campo I en el campo R, lo cual slo se articula bien en nuestro texto como efec-
to del narcisismo, queda pues enteramente excluido que queramos hacer en-
trar de nuevo, por una puerta de atrs cualquiera, que esos efectos ("sistema de
las identificaciones': leemos) puedan tericamente fundar, de una manera cual-
quiera, la realidad.
Quien haya seguido nuestras exposiciones topolgicas (que no se justifican
por nada sino por la estructura por articular del fantasma), debe saber bien que
en la banda de Moebius no hay nada mensurable que sea de retenerse en su es-
tructura, y que se reduce, como lo real aqu interesado, al corte mismo.
Esta nota.es indicativa para el momento actual de nuestra elaboracin topo-
lgica (julio de 1966) (LACAN, 1957-1958, p. 559-560).
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 99
Al principio, se destaca la idea de objeto a24 y su relacin con el campo de la
realidad. Dicho de otro modo, Lacan insiste en enunciar el hecho de que el cam-
po de la realidad es atravesado por la pantalla de la fantasa. Qu es exactamen-
te lo que eso quiere decir?
Aqu reside una aproximacin al argumento freudiano, teniendo en cuen-
ta que en el texto La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis, de 1924,
Freud rectific la idea segn la cual slo habra una prdida de la realidad en la
psicosis, tal como afirmara en un texto anterior, Neurosis y psicosis, de 1924. En
verdad, tambin hay momentos en los que ocurre una prdida de la realidad en
la neurosis, momentos en los cuales algn objeto de la realidad evoca un rasgo
de la fantasa inconsciente.
Para dar continuidad al argumento anterior, es necesario interrogar la des-
cripcin de Freud acerca de la hiptesis endgena y exgena de la constitucin
de la subjetividad y su confluencia en la fantasa inconsciente. Freud (1919) afir-
m, en Pegan a un nio, que la fantasa inconsciente articula el mundo subjeti-
vo del nio al mundo objetivo, de modo tal de considerar la estructuracin de
la fantasa inconsciente o edpica en funcin del lugar que el nio ocupa, en la
propia fantasa, en relacin a los padres.
Nasio (1993) ofrece una reflexin interesante sobre este debate, al definir,
como punto de partida, la experiencia analtica en funcin del amor de transfe-
4. Segn Roudinesco y Plont, en el Diccionario de Psicoanlisis, el concepto objeto a fue
presentado por Lacan, en el ao 1961, con el objetivo de describir el objeto de deseo del
sujeto como algo que le es robado y tambin irrepresentable, como un resto no simbolizable.
Aparece de forma fragmentada, a travs de cuatro objetos parciales desligados del cuerpo, a
saber: el seno como objeto de succin, las heces como objeto de secrecin y la voz y la mirada
como objetos de deseo. Ya en el Seminario 8, denominado La transferencia, Lacan trabaja
cuestiones vinculadas al manejo de la transferencia, al retomar El banquete de Platn y la
posicin de Alcibades ante Scrates. Alcibades demandaba de Scrates una confirmacin de
su amor. Scrates, por su parte y segn Lacan, sostena una posicin de analista, ya que haca
semblante a la direccin del amor de Alcibades y, al mismo tiempo, no responda en acto.
Ahora, aqu reside un argumento freudiano acerca del amor de transferencia, considerando
que el neurtico adquiere una manera especfica de amar, en el drama edpico, y reproduce
ese modo especfico de amar en la figura del analista. Por su parte, un analista soporta el
lugar que le fue dado en la transferencia, soporta la direccin del amor de su analista, pero
no responde en acto. El dilogo de Platn versa en torno del amor y de la idea de que hay un
objeto que representa el Bien, el Agalma. Es sobre esa nocin de Agalma -el buen objeto-
que Lacan lo convierte en objeto a."( ... ) objeto del deseo que se esquiva y que, al mismo
ti empo, remite a la propia causa del deseo. En otras palabras, la verdad del deseo permanece
oculta para la consciencia, porque su objeto es una 'falta-a-ser'. En marzo de 1965, Lacan
resumira esa proposicin en un aforismo deslumbrante. 'el amor es dar lo que no se tiene
a alguien que no lo qui ere'" (ROUDINESCO Y PLONT, 1998, p. 552).
100 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
25
rencia Se interroga al respecto de ciertas dicotomas o preconceptos sobre la
forma de opuestos: es posible afirmar la existencia de un hombre y de una mu-
jer? El cuerpo es algo que se distingue por completo del psiquismo? Hay dife-
rencias entre la realidad material y la realidad psquica? Es posible sostener la
hiptesis endgena y la hiptesis exgena, tal como Freud lo hizo, al teorizar la
fantasa inconsciente?
La experiencia analtica y el respectivo trato terico ofrecido por Lacan rom-
pen con esos "opuestos': o entonces, es posible verificar que hay algunos precon-
ceptos que merecen ser revisados o reconsiderados. Por ejemplo, la idea de que
hay un adentro y un afuera se modifica cuando se sita la propia clnica psicoa-
naltica como territorio. "En qu trminos pasa ese lmite que dice respecto a la
experiencia del anlisis?" (NASIO, 1993, p. 27). Dentro de ese contexto, l pro-
pone pensar el psicoanlisis como la "realidad en cuanto lmite, esa zona fron-
teriza entre el sujeto y lo real" (NASIO, 1993, p. 27).
Aun de acuerdo con la crtica a la hiptesis freudiana de que existe un aden-
tro y un afuera, se afirma que el argumento de Freud se aproxima a una determi-
nada visin filosfica, la de Berkeley, coincidente con la idea de que slo es po-
sible conocer el mundo, el afuera, a travs de las representaciones. Pero ah re-
side una contradiccin. Cmo es eso posible, siendo que las representaciones
son internas y poseen sus propias caractersticas? No existen representaciones
fuera del psiquismo humano!
Freud no realiz ninguna distincin entre la nocin de realidad y de real, ade-
ms de eso, supuso la existencia de dos mundos, interno y externo, en funcin
de la confusin existente entre esos dos conceptos. l tambin deca que sola-
mente el mundo interno era pasible de ser cognoscible, a pesar de tener revisa-
da esa posicin al final de su vida, en el texto Esquema del psicoanlisis, de 1938,
al afirmar que lo real interno es ms cognoscible que lo real externo, pero que
no sera comprensible mediante conceptos o palabras y s por el propio anlisis.
Dicho esto, vale considerar en Lacan la distincin entre real y realidad. Real
es aquello que no cambia: el sexo. Real se condice con algo que es irrepresen-
25. C( la discusin acerca de El banquete de Platn, presentada en la nota al pi anterior. La discusin
sobre el amor de transferencia tambin se encuentra en el texto de Freud denominado Sobre
el amor de transferencia, de 1914. All, Freud destaca el hecho de que el hombre, al atravesar
la experiencia edpica, adquiere una manera especfica de amar, que es reproducida junto a
los otros objetos amorosos, inclusive junto al analista. En ese texto, Freud formula la idea de
que la direccin del tratamiento psicoanaltico se consolida con la nocin de que la manera
especfica de amar, que en otro momento era inconsciente, se torna consciente al final del
tratamiento. Para tal, la tica psicoanaltica se condice con la idea de la abstinencia, ya que el
amor es dirigido al analista, pero l no responde en acto.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ...
101
table, intangible, tal como Lacan formul en el Seminario 17, El reverso del psi
coanlisis, o entonces segn su contribucin en el Seminario 20, denominado
Aun, en el momento en que articula el goce del ser con lo real2 6 Tomemos eSl\
referencia: Lacan propone algunas modalidades de goce en ese Seminario, tales
como, por ejemplo, el goce flico, el goce femenino y, el que es ms importan -
te para esta reflexin, el goce del ser. Hay una equivalencia entre el goce del ser
y lo real,
27
de modo tal de considerarlo como aquello que anima, de acuerdo con
Freud , la compulsin a la repeticin.
Ya la realidad es cambiante, se abre y se cierra, de modo tal de ser concebida
como algo local y ligado a la trama de significantes. En otros trminos, la reali -
dad puede ser pensada como una serie de identificaciones que se sucedieron en
la vida del sujeto, como un vaivn entre el yo y la imagen especular del estadio
del espejo. Aqu, el nfasis est puesto en el primer tiempo del Edipo, ms pre-
cisamente en el lugar de la madre como el Otro que desea."[ ... ] realidad, en fa
vida de alguien, y la sucesin de encuentros identificadores y de encuentro con
el deseo del Otro" (NASIO, 1993, p. 31).
Por lo tanto, segn Nasio (1993), la realidad no se restringe apenas a las pa-
labras e imgenes, ya que la realidad es tambin concebida por el movimiento
de la pulsin, en el estrecho vnculo entre el psiquismo y lo orgnico. Es en ese
contexto que Nasio se interroga acerca del ataque histrico. De que se trata?
Es fantasa? Es realidad? El desmayo histrico es un ejemplo interesante para
encaminar esas cuestiones, considerando que es, sin duda alguna, consecuen -
cia de la accin de la fantasa inconsciente y, sin embargo y al mismo tiempo,
hay un cuerpo en el piso. Se habla de un cuerpo desmayado, tomado por la ac-
cin de la fantasa histrica.
[. .. ] la fantasa no es una imagen en la cabeza, sino que es algo material, que se mani-
fiesta por una actividad motora, una parlisis, por alguna cosa en el cuerpo. La reali-
dad es esto: no fue solamente el significante que indujo a la histrica a desmayarse, no
son apenas las imgenes que sustentan su identificacin. La realidad para la histri-
ca es ms que todo el circo que gira alrededor de ella, que ella instal. La realidad para
la histrica es donde ella cae desmayada. Para hablar de realidad es preciso esto (NA -
S/O, 1993, p. 33).
6. Ese punto es de gran importancia y ser retomado en captulos posteriores.
7. Cf. Recordar, repetir, reelaborar, de 1914. En ese texto, Freud describe la compulsin a la
repeticin como algo del orden del inconsciente, contenidos que todava no fueron pasibles
de elaboracin y que, de ~se modo, son actualizados en la transferencia en acto. La indicacin
clnica de ese texto se articula con la idea de que un anlisis se efectiviza, en la transferencia,
en sustentar lns l"('pt l it ioncs del analista, ya que es en la repeticin de algo que la diferencia
puede aclve11ir, 1111'1 m lltldo dr qu c algo in conscenle se torna algo elaborado.

Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
102
28
En otras palabras, la realidad equivale al corte , cuando se introduce el mo-
29
vimiento de la pulsin para que el sujeto se separe del objeto As, en el ataque
histrico, el objeto de la pulsin puede ser la mirada o entonces la accin motora
del msculo. Se habla entonces de una realidad concebida como imgenes y sig-
nificantes, pero tambin determinada por el movimiento pulsional. La trayecto-
ria de la pulsin escpica, descripta por Freud, sirve como ejemplo para ilustrar
la gramtica de su movimiento: tenemos aqu tres trminos: mirar, ser mirado
y mirarse. La realidad es lo que tiene exteriormente, ligado al significante y a la
imagen y, sin embargo, es al mismo tiempo lo que hay interiormente, lo ms in-
timo en el cuerpo del sujeto. El nfasis dado en la frase anterior incide sobre el
periodo "es al mismo tiempo'', lo que indica la superacin de la dicotoma endo
y exo, tal como ya fue discutida anteriormente.
Un segundo aspecto importante para la discusin de la nota al pi es la afir-
macin de Lacan acerca del esquema R como un plano proyectivo. Qu quie-
re decir eso?
La presentacin grfica del mapamundi es un ejemplo de plano proyectivo.
La disposicin de los continentes en un plano bidimensional es bastante cono-
cida, inclusive en funcin de las determinaciones histricas que lo concibieran.
El continente europeo se localiza al centro y en la parte superior de la represen-
tacin y, tomndolo como referencia, sirve para que los otros continentes sean
distribuidos, en esa misma representacin grfica, segn su localizacin geo-
grfica en relacin a la referencia elegida. Es interesante destacar que cualquier
parte del planeta podra ser usada como punto de referencia. La consecuencia
de eso es que sera posible tener series de representaciones al intentar ilustrarlo
en un plano bidimensional.
Sin embargo, hay algo que escapa a la representacin grfica del planeta Tie-
rra, como su eje de rotacin y tambin su eje de traslacin. La Tierra gira alre-
dedor de s misma, lo que genera los das y las noches, as como posee una lo-
calizacin en el sistema solar; es el tercer planeta ms prximo al sol y demora
365 das, un ao, en dar una vuelta completa a su alrededor. El mapamundi no
da cuentas de los movimientos terrestres y sus respectivos tiempos, porque no
es posible representarlos o figurarlos.
28. La nocin de corte ser retomada ms adelante, pues es importante para el eje de argumentacin
que pretendemos sostener al respecto del manejo de la transferencia en la clnica de las neurosis.
29. En el texto Pulsiones y sus destinos, de 1914, Freud afirma que las pulsiones no poseen objeto
definido. Comenta la idea de que hay una falsa creencia, la de que existira una relacin entre
la pulsin y el objeto. En verdad, el objeto elegido de la pulsin puede inducir a ese error,
considerando que se presenta ah una ilusin de que la satisfaccin pulslonnl t'$ consecuencia
de determinado objeto. No es en vano que Freud habla acerca de la ploNI h ld1ul de la pulsin.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 103
Al adaptar esa discusin al esquema R, se tiene la idea de que en l existe la
formalizacin de los tres tiempos del Edipo, como el cuadriltero MimI. Son esos
puntos los que determinan el cuadriltero, responsable de animar la estructura
-al determinar las instancias por las cuales un anlisis se sita, adems de in-
corporar en el modelo la problemtica del tiempo- , considerando que inscriben
un movimiento donde se sita el campo de la experiencia analtica, dado que es
hecha de ese cuadriltero una figura topolgica denominada banda de Moebius.
As, vale ahora incluir un tercer comentario sobre la nota al pi, ms precisa-
mente al respecto de los puntos MimI.
Antes de adentrarnos en los tiempos y en los movimientos de un anlisis es
necesario comprender mejor lo que est en juego en esos puntos. La clase del 5
de febrero de 1958, denominada De la imagen al significante en el placer y en la
realidad, continuacin del Seminario 5, Las formaciones del inconsciente, es de
suma importancia para esa comprensin.
Lacan establece un debate con los pensadores de la Escuela Inglesa, sobre
todo con Klein y Winnicott, al cuestionar el complejo de castracin 30 El deba-
te incide sobre la cuestin de la relacin de objeto y el surgimiento de la fanta -
sa inconsciente. Vale retomar algunos puntos ya desarrollados para encaminar
la cuestin. El punto de vista defendido por Lacan es que no existe un estado de
necesidad pura, considerando que el beb, desde su primera vivencia de satis-
faccin31, sobrepone, al estado de la necesidad, el estatuto de deseo, por haber
ah una demanda de amor. Es por medio de esa relacin dual que se abre, para el
humano, la perspectiva de encontrarse con la cadena de significantes, ah cons-
tituida o presente a partir de la figura de la madre, el Otro materno. Lacan cita
30. Aqu incide, una vez ms, el retorno de Lacan a Freud, ms precisamente en el modo en que
se establecen la estructura neurtica y la estructura psictica, discusin presente en el texto
La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis, de 1924. A modo de rememoracin y en el
caso especfico de la neurosis, la prdida de la realidad se da desde las percepciones actuales,
teniendo en cuenta que el nio acepta la percepcin antigua -la percepcin de la castracin-.
Dicho de otro modo, segn Freud, el n io reconoce la percepcin de la castracin de la madre,
percepcin primordial que origin la represin ( Verdrangung).
31. Aqu cabe retomar la discusin de Freud en el texto titulado Proyecto de una psicologa pam
neurlogos, de 1895, ms precisamente el pasaje donde se discute el surgimiento del apa rato
psquico a partir de la vivencia de satisfaccin: cuando el beb sufre un cmulo de tensin
interna, genera una descarga motora - el grito- y recibe una accin del mundo externo,
nombrada por un otro que significa el llanto del beb. Esa accin externa es capaz de apaciguar
la tensin interna del beb y, tambin, ofrece la posibilidad de inscripcin del significante en su
cuerpo. All se puede incluir la reformulacin de la unidad mnima de la lengua, de Saussure,
por la idea de Lncnn de que prevalece la primaca del significante sobre el significado, trabajada
anteri onncnt c.
104 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
a Freud, la Carta 52 a Fliess, en la cual se discute el nacimiento de las estructu-
ras inconscientes y del aparato psquico. La hiptesis admitida por Freud es que,
en su origen, la inscripcin anmica correspondiente a la manifestacin de la
necesidad es un signo. Tenemos all un proceso de aprendizaje que presupone
una simbolizacin32 , ya que, por ejemplo, el beb puede expresar dos fonemas y
oponerlos, lo que ya asume el estatuto de vocablos, dado que son dirigidos a la
madre. Es una combinacin significante que explicita su organizacin. El nio
pasa, desde entonces, no ms a anhelar la satisfaccin de una necesidad, y s una
relacin con el deseo del sujeto materno que tiene ante s.
Para Lacan, la aparicin del estadio del espejo es y no es, paradjicamente, el
encuentro del sujeto con la realidad, ya que se trata, en verdad, de una imagen
virtual que tiene la propiedad de aislar el campo de la realidad. El sujeto capta
una imagen virtual y la conquista, tal como fue visto anteriormente con la idea
del falo imaginario -objeto imaginario con el cual el nio se identifica para sa-
tisfacer el deseo de la madre- a partir de una cristalizacin del yo que abre las
posibilidades de lo imaginario. Se establece aqu una va de doble mano: por un
lado, la experiencia de la realidad introduce, bajo la forma de una imagen cor-
poral, un elemento ilusorio y engaoso que permite al sujeto establecer su rela-
cin con la realidad y, por otro lado, la experiencia del estadio del espejo abre la
perspectiva del nio de realizar sus primeras identificaciones.
Dicho esto, ahora es posible definir los puntos presentes en el trapecio, que
define el campo de la realidad. Al principio, el eje i - M, eje que est de acuerdo
con el registro imaginario. El i equivale al yo, la imagen del propio cuerpo fren-
te a la madre. El M est ligado al significante del objeto primordial, o dicho de
otro modo, al ego ideal.
Ya en otro eje, m - I, m es la imagen especular del nio e I es el Ideal del yo,
segn lo discutido anteriormente. El segmento m - I, a travs de sus identifica-
ciones, est ligado a la serie de significantes, o de representaciones que puntan
su realidad a partir de referencias, una realidad rellena de significantes. Hablar
32. Una vez ms, Lacan se refiere a Freud. El proceso de simbolizacin aqu detallado trata, en
verdad, de la escena descripta por Freud en relacin a su nieto. En el momento en que l jugaba
con un carretel. Para lidiar con la ausencia de la madre, el nio jugaba con un carretel y una
cuerda y lo tiraba debajo del sof, realizando un movimiento de vaivn con el carretel, y al
mismo tiempo repeta las palabras fort y da, cuya traduccin es va y vuelve. El juego del fort-
da, como es conocido en la literatura psicoanaltica, se condice con el proceso de simbolizacin
primordial del nio, pues retrata la alternancia de la presencia y ausencia de la madre sobre el
nifio, alternancia primordial para el proceso de simbolizacin. Es mediante una presencia que
se hace ausencia, qu e algo se inscribe en el psiquismo. Se habla de inscripcin d!'i ll' nguaje. Esa
discusin se encw;nlrn t:: n el tex lo Mrls all del principio de placer, ck :, 1'11 1I ( 111.W).
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ...
10 11
de Ideal del yo es hacer referencia a la identificacin que requiere el regisl ro d1
lo simblico, o sea, a una serie de identificaciones significantes que se oponen ni
registro de lo imaginario. La identificacin al Ideal del yo presupone la inciden
cia de la funcin paterna y, consecuentemente, un desapego referente a la rdn
cin imaginaria con la madre. El padre, por ser un personaje real, interviene de
tal modo de que el yo se torne un elemento significante.
De esta forma, se puede afirmar que se establece ah, de acuerdo con Lac:.111 ,
un movimiento de bscula derivado de la torsin entre los registros de lo imagi -
nario y de lo simblico, justamente donde se define el campo de la realidad. Por
un lado, existe la realidad adquirida por el sujeto humano a partir de su conqub-
ta de la asuncin de una imagen virtual del cuerpo y, por el otro, el sujeto intro-
duce en el campo de la experiencia el significante, lo que resulta en ampliar est"
mismo campo para el sujeto humano.
33
Aun en Lacan , cabe interrogarnos acerca del estatuto del objeto, ya que CS"
cuestionamiento es primordial para sustentar la experiencia analtica. Cules
son la fuente y la gnesis del objeto ilusorio? Es posible reducir al objeto como
ilusorio o reducirlo a lo imaginario?
No! Lacan es taxativo en su respuesta. El objeto de la necesidad sexual nos
reduce al hecho, por ejemplo, de que el macho se vuelve hacia una hembra en
busca de una actividad sexual, cuya finalidad sea de reproduccin de la especie.
3
Se sabe, desde Freud 4, que el ejercicio de la sexualidad humana tiene como ob-
jetivo la obtencin de placer. Lacan es irnico al afirmar el hecho esencial para
esa discusin, a saber: vale enfatizar lo que un zapatito de mujer provoca en un
hombre.
El objeto ilusorio no ejerce su funcin en el sujeto como imagen, a pesar del
seuelo que se presenta, pero se inscribe como un elemento significante, ligado
a la cadena significante. De ese modo, hay que pensar que el objeto primordial
domina la vida del sujeto, considerando que hay elementos imaginarios que des-
empean un papel cristalizador, y tambin teniendo en cuenta, como ya fue di -
33. La misma clase del 5 de febrero de 1958, denominada De la imagen al significante en el placer
y en la realidad, presente en el Seminario 5, Las formaciones del inconsciente (1957-1958).
34. Cf. el texto Tres ensayos sobre la teora de la sexualidad, de 1905, es importante para romper con
determinada visin de lo infantil que predominaba en la poca: la de que los nios eran puros
y desprovistos de sexualidad infantil. Freud, adems de describir la sexualidad infantil a parl 1r
de las fases de organizacin parcial de la libido alrededor de las zonas ergenas elegidas en d
propio cuerpo, aproxima esas mismas experiencias infantiles a la vida ertica del adulto. De olll
el fundam ento psicoanaltico acerca de la sexualidad humana, ya que no tiene una finalidad <k-
reproduccin de In especie; dicho de otro modo, cabe no "biologizar" la sexualidad hunrnn11,
pero si ;it rlh1ill'l t 1111 <'N f11 1t11 0 de satisfaccin pulsional.
106 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCJO CASTEJN HERMANN
cho, su inscripcin como significante ligado a la cadena. sta ltima avanza: S,
Sl, S2, S3, ... y la significacin tambin avanza, pero en sentido contrario. Hay
una significacin que se desliza y que determina, en lo humano, una especie de
relacin intrnseca de significacin. Aqu se trata de un objeto metonmico, axial
en la dialctica de las perversiones y de las neurosis, adems de ser tambin de-
terminante para el desarrollo subjetivo. Estamos hablando del falo.
La relacin del nio con la madre no es solamente permeada por realiza -
ciones y frustraciones, sino tambin por el descubrimiento de lo que es, para el
nio, ser el objeto de deseo del otro y la inscripcin del deseo para l mismo, el
nio. En ese punto, Lacan retoma las ideas de Freud al respecto de la fase flica 35
y de la estructuracin de la fantasa inconsciente36 , al introducir en su argumen-
to el pasaje del primer tiempo para el segundo tiempo del Edipo. Qu significa '
para el nio su deseo? Lacan atribuye a la fase flica de Freud el estatuto de un
significante pivote, "alrededor del cual gira toda la dialctica de lo que el suje-
to debe conquistar de s mismo, de su propio ser" (LACAN, 1957-1958, p. 248).
Lo que vimos anteriormente, al respecto de la inscripcin del significante f-
lico en la estructuracin de la subjetividad -y la constitucin de la cadena signi-
ficante anclada en la relacin entre significante y significado, unidos por el point
de capiton-, se liga al suceso de la funcin paterna, o a la inscripcin del signi-
ficante Nombre-del-Padre.
Les he dicho que de alguna manera, en el interior del sistema significante, el nombre
del padre tiene la funcin del conjunto del sistema significante, aquel que significa, que
autoriza al sistema significante a existir, que hace de ello la ley. Les dir que frecuente-
mente, en el sistema significante, debemos considerar que el falo entra en juego a partir
del momento en que el sujeto tiene que simbolizar como tal, en esta oposicin del signi-
ficante con el significado, al significado, quiero decir la significacin.
Lo que importa al sujeto, lo que l desea, el deseo en tanto que deseado, lo deseado del
sujeto, cuando el neurtico o el perverso tiene que simbolizarlo, en ltimo anlisis esto
es literalmente con la ayuda del falo. El significante de lo significado, en general es el
falo (LACAN, 1957-1958, p. 249).
El significante flico une el significante al significado, a travs del punto de
almohadillado, segn fue visto anteriormente, lo que reafirma la formulacin
lacaniana al respecto de la primaca del significante sobre el significado. De ese
modo, retomamos la idea de que una estructura clnica se define a partir del
35. Argumento presente en La organizacin genital infantil: una interpolacin sobre la teora de la
sexualidad, texto de Freud, de 1923.
6. Pegan a un nio, de 1919.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis .. . 107
modo por el cual el sujeto articula/define/ordena su posicin de sujeto en re-
lacin al juego del significante. Para pensar la neurosis, Lacan37 habla del pun -
to de almohadillado como algo primordial para la experiencia humana. Dispo-
ne de una metfora, en este caso, la idea del point de capiton como punto de ar-
ticulacin, de unin entre los tres registros: lo simblico, lo imaginario, lo real
en el lenguaje. El point de capiton permite una articulacin entre significante y
significado, capaz de construir sentidos posibles para un habla, cuando se co-
loca un punto final en la frase. El sentido se construye retroactivamente y pue-
de ser compartido en funcin del hecho de que es propio del lenguaje compar-
tir sentidos posibles. En la neurosis, el sujeto habita el lenguaje, ya que l reci-
be el mensaje de forma invertida, dado que Otro est reconocido en el discur-
so de la alteridad. "Esta incgnita en la alteridad del Otro es lo que caracteriza
esencialmente la relacin de palabra en el nivel en que es hablada al otro" (LA-
CAN, 1955-1956. p. 49).
En el habla del sujeto neurtico, hay reciprocidad. La condicin del neur-
tico de habitar el lenguaje trae consecuencias importantes para el manejo de la
transferencia en la clnica, en aquello que se refiere al tiempo de una sesin de
anlisis, el tiempo lgico y su estructura de corte. Adems, en la propia nota al
pi, Lacan sita el cuadriltero M i m I como el nico corte vlido en ese esque-
ma, porque l asla en el campo de la realidad una banda de Moebius.
Tenemos aqu un cuarto aspecto importante de la nota al pi a ser conside-
rado. Cmo pensar la idea de topologa? Y qu sera una banda de Moebius?
La topologa se constituy como una rama de la matemtica. Granon-Lafont
(1987) ofrece algunos pasajes histricos para describir su campo. En 1679, Lei-
bniz defini una nueva rama de la matemtica, sobre la clasificacin latina de
"analysis situs': cuya traduccin para el francs es "tude de la place': en portu-
gus "estudo do lugar" y en espaol, "estudio del lugar': Fue en 1750 que la topo-
loga avanz, en el momento mismo en que Euler establece relaciones constan-
tes entre vrtices, fases y aristas de un slido convexo. El trabajo de Euler suscit
varias polmicas, lo que sirvi para reforzar el campo de la topologa, ya que in-
numerables matemticos se concentraron en establecer lmites posibles para las
leyes propuestas por Euler. Fue por medio de Moebius, en 1861, que una figura
topolgica entrara en la historia. Es la banda de Moebius, tema de esta reflexin.
La topologa se ocupa del estudio de las formas geomtricas, la ciencia de los
espacios y sus leyes o propiedades. Se opone al modelo matemtico euclidiano,
considerando que no se trata de estudiar un objeto y el clculo de su desplaza-
miento en el espacio. El nfasis dado a la topologa se condice con el estudio del
7. Sem inario l. / 111 1,/111s11, de 1955-1956.
108 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 109

espacio en s mismo, en su invariabilidad. Se puede inclusive afirmar que el uso Y qu es una banda de Moebius? Se trata de una figura topolgica simple de
de la topologa en el campo psicoanaltico, as como en las ciencias humanas, se hacer. Al tomar, por ejemplo, una tira de papel, se realiza una torsin 38 sobre ella
debe a un fundamento epistemolgico del conocimiento y que cabe a Lacan el y despus se fijan sus extremidades. Ah est, esa figura, la banda de Moebius,
mrito de haber insistido en esa va. l fue, cuando menos, un gran colabora- que trae una serie de implicancias importantes para este momento. Un ejemplo
dor para la realizacin de esa labor: la de utilizar la matemtica para formalizar bastante conocido es la figura de Escher, que permite notar el andar de las hor-
la experiencia analtica. m igas en un continuo donde desaparecen por el lado de adentro y por el lado de
Vegh (1994), en distintos momentos de su obra, se interroga respecto del uso afuera. Una hormiga, al caminar sobre la superficie de la banda, retorna al mis-
de las escrituras en la obra de Lacan. Reconoce que, en Lacan, existe el recurso m o punto despus de realizar dos vueltas, de modo tal de establecer una conti-
de las figuras topolgicas, lo que permite establecer, por medio de las escrituras, nuidad entre el lado de adentro y el lado de afuera.
descripciones importantes de una poca de su enseanza. Pero, cul es la finali-
dad de utilizar ese recurso? Por qu un analista como Jacques Lacan, por ejem-
plo, utiliza las escrituras? Vegh compara el uso de la topologa en el psicoanli-
sis con la poesa. La poesa, apoyada en los recursos de la metfora, llega a pun-
tos que se sitan en el lmite de lo indecible. Es ah donde tambin se localiza la
experiencia analtica, ya que un anlisis tambin es una experiencia del sujeto
frente a su mundo, punto que no es susceptible de ser nombrado.
Granon-Lafont (1987) tambin se interroga al respecto de la pertinencia de
la topologa, de su uso, para teorizar la experiencia analtica. Una tendencia po-
sible en el psicoanlisis sera la de dar sustancialidad al sujeto del inconscien-
te, ya que se trata de un concepto fundamental para su sistema terico. Sin em-
bargo, no es eso lo que est en juego .. . No se trata de sustancializar un concep-
to, en el sentido mismo de la no-comprensin. Lacan (1975-1976), en el Semi-
nario RSI, comenta la importancia del uso del nudo Borromeo en su ensean-
za, ms perfectamente aplicable a las otras figuras topolgicas: "Por otra parte, Escher
qu es lo que podramos perder[ ... ], a saber, que todos los sistemas de la na-
turaleza hasta aqu surgidos estn marcados por la debilidad mental, para qu An con Granon-Lafont (1987) es apenas mediante un acontecimiento tem-
atenernos tanto a ellos!" (LACAN, 1974-1975, p. 5). poral que se distingue el lado de adentro del lado de afuera. En el caso de la hor-
Es claro que Lacan hizo un gran esfuerzo para formalizar la experiencia ana- miga que realice solamente una vuelta, se encontrar en el lado opuesto a su pun-
ltica, por ejemplo, al evitar la contaminacin del imaginario en aquello que l to de partida. El tiempo aparece all como una dimensin fundamental, impor-
pretende transmitir. O, segn Granon-Lafont (1987), tante para ser teorizado en la experiencia analtica y que se condice con las re-
peticiones del analista, ligado a aquello que fue dicho anteriormente, a la idea de
[. ..]la banda de Moebius conserva, en nuestro espacio, el estatuto de representante de que la emergencia del sujeto del inconsciente, en la asociacin libre, se refiere al
lo irrepresentable. Esta funcin paradoja! constituye una necesidad, la causa de la de- soportar la transferencia, a aquello que se actualiza en acto y su nocin de corte.
bilidad de nuestra percepcin y de nuestra imaginacin intuitiva del espacio (Granon-
Lafont, 1987, p. 46).
Es en ese punto que reside el quinto comentario sobre la nota al pi. La ban-
da de Moebius es el lugar-teniente del fantasma, donde el corte ofrece su estruc-
tura. Se incluyen all dos elementos importantes para pensar la travesa del fan -

18. El n m ero de lorsionr s en ]:i tira de papel, para realizar una banda de Moebius, debe ser siempre
impar.
 Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 111
110 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN

ciente. Como ya dijo Freud39 , un anlisis se dirige a las construcciones posibles

tasma, como direccin de tratamiento en la neurosis: el sujeto del inconscien- que el analista realiza, en el sentido del trabajo de arqueologa sobre s mismo,
te, el sujeto barrado -su emergencia en la asociacin libre- y el objeto a, ob- al intentar reconstruir su posicin ante la Otra escena, la escena edpica. El cor-
jeto causa del deseo, que encuadra el campo de la realidad. Un anlisis propi- te lacaniano ayuda al sujeto a encontrarse con la Otra escena.
cia al sujeto del inconsciente atravesar su posicin fantasmtica, de modo tal de La entrada al anlisis presupone la entrada del sujeto en el campo del deseo.
encontrarse con el objeto a y su consecuente declinacin. Tambin vale resal- Lacan (1953), en Funcin y campo de la palabra y del lenguaje, ofrece una indi-
tar la idea de que no hay nada de mensurable a ser retenido en la estructura de cacin clnica valiosa, en lo que concierne a una posible primera posicin del
la banda de Moebius, teniendo en cuenta que ella se reduce al propio corte, as sujeto ante el deseo. l afirma que el primer deseo es el deseo de reconocimien-
como la emergencia de lo real, pues tambin es mensurable. to del otro, no en el sentido de que el otro pueda tener la llave del objeto desea-
do, sino porque su primer objeto pasa por ese tipo de reconocimiento. Esa es
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una dimensin importante del anlisis, pues la indicacin clnica ah presente
se condice con la enorme frecuencia con que los candidatos a un anlisis siem-
pre incluyen al otro como causa de s mismos, del propio sufrimiento. Asumir la
responsabilidad del propio deseo no es un paso simple y la entrada en el campo
. 1
del deseo presupone la existencia de una ley impuesta que impulsa al sujeto ha-
cia algo que existe, hacia algo que va ms all del principio de placer -el goce de
1 ser o lo real-, o mejor dicho, aquello que anima la compulsin a la repeticin.
'/, Lo real, la inercia, el goce -equivalentes entre s-, tal como aparecen en
m
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'" 1
la clnica psicoanaltica, pueden llevar al sujeto a rehusarse a entrar en la dan-
l.
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za de los significantes. "No, no ser un elemento de la cadena'' (LACAN, 1957-
,_ - - - - - - -- - - - _'.J 1958, p. 255).
I p Ah reside una paradoja, pues el sujeto, al rehusarse a pagar una deuda sim-
blica que no contrajo, no hace otra cosa sino perpetuar esa misma deuda. Es
Esquema R ilustrando el corte de la realidad en su torsin en ese punto que Lacan retoma la segunda fase de la fantasa inconsciente de
(apud NASIO, 1993, p.38). Freud 40 , de carcter masoquista.

Los puntos M i m I delimitan el campo de la realidad, y con ellos es posi- [... ]hay siempre en la fantasa masoquista ese lado degradante, ese lado profanato-
ble realizar una torsin para hacer la banda de Moebius. Los puntos i e I sern rio que al mismo tiempo indica la dimensin del reconocimiento, y ese modo de rela-
coincidentes, as como los puntos m y M. Se articula el yo con el Ideal del yo y cin con el sujeto prohibido, relacin con el sujeto paterno. Eso es precisamente lo que
constituye el fondo de la parte desconocida de la fantasa (LA CAN, 1957-1958, p. 255).
la imagen especular con el significante del objeto primordial. Las instancias por
las cuales se establece el movimiento de un anlisis son, por lo tanto, el narcisis-
El padre aparece en el registro de lo imaginario como un rival, pero tambin
mo primario y el Ideal del yo. Son instancias psquicas que delimitan el campo
asume un estatuto de modelo de identificacin. All reside el efecto de bscu-
de la realidad, campo que asume status de plano proyectivo, considerando que
la, considerando que la posicin imaginaria conlleva consigo una ambigedad,
anima lo que el esquema R presupone de esttico. La banda de Moebius indica el
pues al mismo tiempo en que esa identificacin imaginaria de rivalidad para-
movimiento de la pulsin del objeto. De ese modo, se rompe con la idea de rea-
liza al sujeto, existe tambin la identificacin que, ligada a la danza de los sig-
lidad objetiva, dado que ella solo es percibida por la fantasa inconsciente -la
realidad es definida por el movimiento pulsional y tambin a travs del juego de
significantes. Ese movimiento en el anlisis es marcado por el tiempo, el tiempo 39. Construcciones en 11111!/isis, texto de Freud escrito en 1937.
del corte, movimiento determinado por el atravesamiento dt 1.1 antasa incons- '10. Presente en tI h'xln d1 Jlr t11d denominado Pegan a un nio, de 1919.
112 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
nificantes, ofrece o propicia el movimiento de un tratamiento psicoanaltico y
la consecuente nocin de construccin en anlisis. La clnica psicoanaltica de
las neurosis no se reduce al sntoma, ya que la dimensin tica del psicoanlisis
conduce la direccin del tratamiento para la travesa del fantasma -y no para
su desaparicin-, lo que indica una orientacin para el mtodo psicoanaltico.
La fantasa fundamental no es interpretada; es, s, construida, y el fin de un an-
lisis resulta en un cambio subjetivo del sujeto frente a su fantasa inconsciente o
ante aquello que le causa deseo.
La escucha del significante y el corte41 de una sesin orientan el mtodo de
intervencin clnica, segn la posicin tica descripta en el prrafo anterior. La
formalizacin de la banda de Moebius incorpora la nocin de corte. Vegh ( 1994)
retoma la idea de que el corte pretende separar al sujeto del objeto en relacin
al Otro, segn la lgica de la castracin en la teora lacaniana. De ese modo, el
corte de una sesin es el equivalente de una interpretacin y consiste en separar
el deseo de la realidad, para que el sujeto pueda emerger, en la medida en que el
objeto cae. La emergencia del sujeto es teorizada a travs del modelo topolgico
aqu discutido, ya que la banda de Moebius, como una muestra, indica algo de
lo real. La funcin de corte, si bien es sustentada, se consolida con la nocin de
que el significante nunca se representa a s mismo y abre la perspectiva de que,
en la repeticin42 , algo nuevo pueda aparecer. El corte de una sesin propicia la
abertura del inconsciente. La emergencia de lo real es percibida por sus efectos
41. En 1945, Lacan escribe un texto denominado El tiempo lgico y el aserto de certidumbre
anticipada. Un nuevo sofisma, presente en los Escritos. Lacan, al presentar un problema de
lgica cuando present una situacin que envuelve a tres prisioneros y cinco discos, describe
su solucin al teorizar tres tiempos all presentes. Aqu se destaca la idea de que los tiempos
descriptos, el instante de la mirada, el tiempo de comprender y el momento de concluir, incluidos
en la resolucin del problema lgico, se introducen tambin en la teorizacin de los tiempos de
una sesin de anlisis. Ese texto sustenta la idea de que una sesin de anlisis sigue el tiempo
lgico, y no el tiempo cronolgico.
42. Aqu reside una formulacin lacaniana acerca de la nocin de inconsciente como repeticin,
tal como aparece en el Seminario 11, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis
( 1964). Es en ese punto que el inconsciente lacaniano se distingue del inconsciente freudiano.
Este ltimo puede ser ilustrado, por ejemplo, con el texto Psicopatologia de la vida cotidiana,
de 1901. Freud describe su acto fallido, el olvido del nombre Signorelli, y Ja aparicin, en su
cadena asociativa, de dos nombres sustitutos: Botticelli y Boltraffio. Ese acto fallido, segn
Freud, se dio en funcin de ciertas condiciones: a) hay cierta predisposicin para su olvido;
b) ocurri en un proceso de represin en un tiempo anterior y c) ocurri una posibilidad de
establecer una asociacin extrnseca entre el nombre en cuestin y el elemento antes reprimido.
El inconsciente freudiano es aquello que se manifiesta en los sueos, en los actos fallidos, chistes,
en fin, son las formaciones del inconsciente o, dicho de otro modo y de acuerdo con Lacan, las
manifestaciones del inconsciente son tropiezos, desfallecimientos o rnJ11d11rns.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 113
en el significante y por su inscripcin en la cadena asociativa, ya que un signifi -
cante asume el valor siempre que est delante de otros significantes.
Para finalizar este tpico, vale retomar a Lacan (1964) 43 y su articulacin de
cura psicoanaltica con el materna de la fantasa y su relacin con el objeto a, al
describir dos operaciones importantes: la alienacin y la separacin. La aliena-
cin, como ya fue dicho, se refiere al precio que el neurtico paga por su inscrip-
cin en el universo del lenguaje, al someterse al registro de lo simblico -en
la medida en que el deseo humano se constituye desde su posicin delante del
Otro materno-, segn el primer tiempo del Edipo, ya que el deseo humano se
establece a partir del discurso del Otro. Ya la separacin, condicin importante
para la cura psicoanaltica de la clnica de las neurosis, indica la responsabilidad
del sujeto en asumir su propio deseo.
3.3 La paranoia y el Edipo en Lacan
El recorte de los tres tiempos del Edipo en la neurosis, su formalizacin a par-
tir del esquema R y de la banda de Moebius permiti apuntar relaciones impor-
tantes entre determinada concepcin de subjetividad y sus consecuencias sobre
la teora del mtodo de intervencin en el tratamiento psicoanaltico. Lo mismo
proponemos para la teora lacaniana de la paranoia -objeto de esta reflexin- ,
ya que, en ese momento, ser presentado el modo en que se da la constitucin
de la subjetividad en la paranoia44 y la formalizacin propuesta por Lacan del
campo de la realidad a partir del delirio de Schreber, presente en el esquema I,
para ah s formular la indicacin clnica para el manejo de la transferencia en
la clnica de la paranoia stricto sensu. Ese punto ser de gran valor, pues la idea
de escucha del delirio y la construccin de una metfora delirante servirn para
problematizar aspectos clnicos presentes en el AT, tales como la instalacin del
dispositivo de tratamiento y la idea de la mirada en red.
Sin embargo, en referencia al esquema I, Lacan no teoriz la idea del plano
proyectivo capaz de animar la estructura, tal como lo hizo al recortar el campo
de la realidad en la neurosis, a travs de la banda de Moebius. Ah reside el pun-
to neurlgico que pretendemos teorizar en este trabajo, pues la hiptesis terica
aqu defendida, la de que el AT implica efectos clnicos propuestos por la tica
43. Seminario 11, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis.
44. Evidentemente, la problemtica del padre y la idea de fracaso de su funcin en estas etapas
lgicas de constitucin de su subjetividad, as como sus consecuencias, compondrn el eje
terico prop11 ~s 1 0 .
114 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
psicoanaltica, ser investigada a partir del concepto objeto a y su incidencia en
la paranoia. A esa idea, se acrecienta tambin la nocin de sinthome, tal como
Lacan lo formul en el Seminario 23, ]ayee, el sinthome, pues all reside una in-
dicacin terica importante para la confirmacin de la hiptesis de investigacin
aqu defendida: la de que el AT acarrea efectos coincidentes con aquello que La-
can nombr como el tratamiento posible de las psicosis.
3.3.1 La paranoia a partir de la teora lacaniana del Edipo
Se puede afirmar que la construccin de la neurosis y de la paranoia, en re-
lacin al primer tiempo del Edipo, son equivalentes. La funcin materna en el
primer tiempo del Edipo en la neurosis condice con la efectivizacin de la clula
narcisista entre la madre y el nio, en el momento en que ambos personajes de
la estructura edpica establecen, entre s, una especie de amalgama o un vncu-
lo simbitico. Retomamos aqu la nocin de que el nio es el falo de la madre y
la madre simboliza al nio como falo, segn el estatuto que el nio asume en su
deseo 45 -deseo de la madre-. Existe tambin la transmisin del Ideal del Otro
y la realizacin de la constitucin del narcisismo primario o estadio del espejo,
tal como vimos en Freud o en Lacan.
No obstante, la paranoia se diferencia de la neurosis en aquello que concier-
ne a la etapa lgica de estructuracin de la subjetividad, segn Lacan46 , al afir-
mar que hubo una falla de la funcin paterna, en el momento en que se inscri-
be el segundo tiempo del Edipo. El tiempo posible de inscripcin de la ley sim-
blica se perdi, pues no hubo una abertura, en la estructura edpica, para que
la madre ofreciera un espacio posible con la finalidad de efectivizar la entrada
del padre y su transmisin de la ley simblica. En ese caso, se caracteriza al pa-
dre como padre dbil, impotente, o un padre dspota. Ambos son inoperantes
en el hecho de desviar la mirada de la madre para alguna otra cosa que no sea su
hijo, en el sentido de crear un hiato, un hueco desde el punto de vista del nio,
45. Aqu tambin vale un comentario sobre la diferencia entre el tipo clnico del autismo, la
esquizofrenia, la melancola y la paranoia. Cabas (1988) reconoce que en todos los tipos
clnicos citados existe la ausencia del significante Nombre-del-Padre. Sin embargo, propone
una distincin entre autismo y esquizofrenia, por un lado, y melancola y paranoia, por el otro,
pues las dos primeras son consideradas como psicosis de ausencia, mientras que las otras dos
son psicosis de presencia. De ese modo, se afirma, por ejemplo, que en la melancola y en la
paranoia hubo una clara inscripcin de la funcin materna.
46. Seminario 5, Las formaciones del inconsciente y De una cuestin preliminar n torio tratamiento
posile ele las psicosis.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... 11 5
para que se encuentre con la falta del Otro materno. El nio no se encontr con
el hecho de que no es ms el falo de la madre, ya que la completitud imaginaria
tpica del primer tiempo del Edipo no fue rota. No existe el pasaje del falo ima-
ginario al falo simblico y la posibilidad de resignificacin del significante flico.
Lacan47 atribuye a ese mecanismo el trmino forclusin, trmino oriundo de
la lengua francesa, ms precisamente del campo jurdico, para designar la impo-
sibilidad de apelacin de un proceso en funcin de la prdida del plazo. Prescri-
bi el plazo de apelacin de un proceso en el campo jurdico, prescribi el plazo
de inscripcin del sujeto en la ley simblica cuando se refiere a la constitucin
de la subjetividad. El trmino forclusion es traducido como forclusin, neologis-
mo de la lengua espaola usado como equivalente de la Verwerfung freudiana.
El nio, al tener la oportunidad de encontrarse con la percepcin de la diferen-
ciacin sexual, al ser convocado a atravesar la provocacin edpica, rechaza esa
misma percepcin y no se inscribe en la divisin de los sexos.
La consecuencia oriunda de ese mecanismo lgico de constitucin de la sub-
jetividad de las psicosis -tambin presente en el tipo clnico de la paranoia- es
la de no someterse al registro de lo simblico y, por lo tanto, no insertarse en la
lgica discursiva del lazo social. No se establece la lgica del pacto edpico y del
pacto cultural, tal como aparece en Ttem y tab de Freud (1913), teniendo en
cuenta que en l hay una renuncia pulsional incestuosa y, en contrapartida, una
filiacin simblica ordenada por la ley cultural de la prohibicin del incesto, en
el que las relaciones de alianza no coinciden con las relaciones de parentesco.
La forclusin del significante Nombre-del-Padre en el Otro genera conse-
cuencias importantes para la reflexin acerca de la subjetividad en la psicosis.
El Otro, en la psicosis, no es barrado, a diferencia de la neurosis, ya que en esa
ltima estructura clnica existe en el Otro el significante de la castracin, lo que
lo torna inconsciente, marcado por la falta y por la presencia de la ley simblica.
El Otro en la psicosis es consistente. En la paranoia, se habla de otro absolu-
to. Quinet (1997) compara la posicin estructural48 del paranoico con el primer
tiempo del Edipo, ya que el Otro asume un estatuto avasallante, tal como lama-
dre en ese tiempo lgico, teniendo en cuenta que el nio se sujeta a los caprichos
de su deseo, identificado con el falo imaginario de la madre. La falla de la fun-
cin paterna --la no inscripcin del significante Nombre-del-Padre en el deseo
del Otro- no permiti que el nio saliese de la posicin de objeto de goce de la
madre. Falt tambin una inscripcin en el registro de lo simblico.
47. Seminario 3, Las psicosis.
118. Segn Quinel. se l r:it a tnn solo de una analoga, considerando que el psictico no fue capaz de
ntravcsn r l11 prov111 :11 i(l11 cd fpica y, por lo tanto, n o constituy el Edipo propiamente dicho.
 116 Acompaamiento teraputico y psicosis / MAURc10 CASTEJN HERMANN
La consecuencia clnica de ese Otro terrible y gozador, de acuerdo con la ex-
presin acuada por Quinet, reside en el hecho de que la falla de inscripcin
en el registro de lo simblico permite una lectura importante sobre el fenme-
no psictico, que se equipara a un efecto de emergencia en la realidad, que no
se sustenta para el sujeto psictico, pues se habla de una significacin imposible
para l, ya que no form parte de su estructura.
49
Freud ( 1924) formula la hiptesis de que el psictico substituy un fragmen -
to de una realidad insoportable por otra menos imposible: el delirio.
[. .. ]La carencia en lo simblico del Nombre-del-Padre corresponde a esta fisura en la
realidad del sujeto psictico que es rellenada por el delirio. La forclusin del Nombre-
del-Padre en la psicosis encausa la cadena de significantes que asume, entonces, su in-
dependencia y se pone a hablar, a pesar del sujeto. La ley del significante ejercer sus
efectos sobre ste y lo har hablar en una lengua ignorada por l (QUJNET, 1997, p. 30).
El sujeto psictico, por estar sujetado a los imperativos del Otro, aprehende
su relacin con ese mismo Otro desde el significante, lo que resulta en un dis-
curso absolutamente vaco de sentido50 El Otro es tomado por alguien, por un
personaje que sustenta las identificaciones imaginarias del sujeto, de modo tal
de convertirse en un otro perseguidor. " [ ... ] el personaje inicialmente idealizado
se torna en aquel que lo observa, le da rdenes y lo somete a su querer''. (QUI-
NET, 1997, p. 31).
Es comn verificar la existencia del otro perseguidor en los contenidos de-
lirantes de los pacientes psicticos. Es lo que veremos en la secuencia, al aden-
trarnos en el delirio de Schreber y su formalizacin.
3.3.2 El delirio de Schreber, el esquema 1 para formalizar el campo
de la realidad en la paranoia y una indicacin para el tratamiento
posible de las psicosis: la construccin delirante
1
El esquema I5 , propuesto por Lacan (1957-1958), transpone la lgica presen-
te en el esquema R, sobretodo en lo que se refiere al cuadriltero MimI y su rela-
cin con el campo de la realidad. Su intencin es formalizar el campo de la rea-
lidad -a partir de sus puntos- en la paranoia, en el sentido de ofrecer al lec-
49. Neurosis y psicosis, de 1924
50. M s adel ante ser retomada esa discusin.
1. De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis ( 1957 1CJ'iH)
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis .. . 117
tor una estructura del delirio e indicar pistas de aquello que se aprehende ante
su formalizacin.
Esquema 1 / . M
S~8
s
m 'l
Esquema I (apud QUINET, 1997, p. 55)
Tenemos aqu una secuencia de comentarios que se aproxima a aquella que
fue realizada en relacin al esquema R. algunos puntos sern destacados, segn
la secuencia que se presenta: la cuestin del objeto a en la paranoia y su relacin
con el campo de la realidad; la idea del plano proyectivo que anima la estruc-
tura o, dicho de otro modo, un apuntamiento sobre la posibilidad -o no- de
realizarse una torsin con la figura delimitada por el campo de la realidad en la
paranoia, as como la nocin de tiempo para la construccin de la metfora de-
lirante; las instancias que delimitan el campo de la realidad en la paranoia, cua-
les sean, el narcisismo primario o el estadio del espejo y el Ideal de yo; o mejor,
el Ideal del Otro no barrado, y, por ltimo, la indicacin clnica presente en ese
esquema; en este caso, la nocin de construccin de una metfora delirante en la
paranoia capaz de realizar dos suplencias -la suplencia imaginaria y la suplencia
simblica- como un modo de interrogar al sujeto en la clnica de la paranoia.
El objeto a en la paranoia y su relacin con el campo de la realidad se distin-
gue al ser comparado con el objeto a en la neurosis y su vnculo con la realidad.
En el esquema R, la realidad es determinada por el registro de lo simblico,
encuadrada por el registro de lo imaginario, al sustentarse por la extraccin del
objeto a, ya que la castracin simblica fue exitosa. Lo simblico barra al obje-
to a, al mismo tiempo que lo imaginario, adems de contenerlo, tambin lo vela
- y as se afirma que l -el objeto a- se hace presente en la imagen del otro, a
pesar de estar velado. Quin et retoma el Seminario 1O, La angustia, para descri -
bir los tiempos lgicos de la constitucin del sujeto al ilustrar la incidencia del
goce, de la angustia y del deseo. El primer tiempo del Edipo es marcado por el
goce y por la inscripcin del significante en el cuerpo. El goce, donde reside la
p ulsacin de la vida, donde incide la relacin de los objetos parciales de la pul -
 118 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
sin en la sexualidad infantil -el seno, las heces, la vos y la mirada- son mar-
cados por la llegada de la castracin y, por lo tanto, extrados del campo de la
realidad. La inscripcin del significante en el cuerpo o la identificacin simbli-
ca a travs del Ideal del yo introduce al sujeto en el Otro y ofrece las condiciones
necesarias para la entrada de l en el universo del lenguaje. La angustia condi-
ce con el segundo tiempo del Edipo, en la medida en que es en ese tiempo lgi-
co que el nio se encuentra con la castracin del Otro, el A barrado, la ley sim-
blica y la entrada en el universo humano de la cultura. Por fin, el tercer tiempo
lgico condice con la estructuracin del deseo y la estructuracin de la fantasa
inconsciente, localizada al lado del Otro, aqu entendido como el representan-
te de la ley. La interdiccin paterna, en la neurosis, hace que los objetos parcia-
les sean interdictos y perdidos para siempre.
Ya en la paranoia, el objeto a se encuentra desvelado, dado que los objetos
parciales mirada y voz son fcilmente identificables, ya que no hubo, en ese caso,
la extraccin del objeto a del campo de la realidad para el sujeto en funcin de
la forclusin del significante Nombre-del-Padre. El objeto a, en la paranoia, se
encuentra al lado de la realidad. Pero qu quiere decir eso? Ahora bien, por no
haber sido realizada la operacin de la castracin simblica, queda en suspen-
so la estructuracin de la fantasa inconsciente y el sujeto del deseo. En el tiem-
po lgico de la angustia, el sujeto se confronta a un Otro no castrado, absoluto,
y que, por lo tanto, todo ve y todo habla.
De acuerdo con Quinet (1997), la no castracin en el Otro propicia el hecho
de que los objetos parciales aparezcan en el campo de la realidad. Adems, de
eso se trata cuando Lacan (1955-1956), en el Seminario 3, Las psicosis, ilustra
el modo en que se da la manifestacin del lenguaje en la paranoia, ms precisa-
mente la alucinacin. Lacan trabaja esa cuestin a travs de una paciente. Ella
estaba volviendo de la carnicera cuando encontr a un vecino al que ella juz-
gaba como un joven de hbitos ftiles. Al encontrarse, la paciente dice: "vengo
del fiambrero''. Fue en ese momento que ella escuch la palabra "marrana': se-
gn ella, dicha por el vecino. Se trata aqu de un mensaje que el sujeto recibe de
forma invertida? Lacan se pregunta: "Qu es marrana? Es, en efecto, sumen-
saje, pero no es ms bien su propio mensaje?" (LACAN, 1988, p. 61). Lo im-
p ortante es pensar que de hecho la palabra "marran' haya sido realmente oda.
Quin habla? Ya que hay alucinacin, es la realidad la que habla. Nuestras premisas
lo implican, si planteamos que la realidad est constituida por sensaciones y percepcio-
nes. Al respecto no hay ambigedad, no dice: Tuve la impresin de que me responda:
Marrana[. ..] (LACAN, 1988, p.62).
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ... ll9
Es la realidad que habla. La paciente recibe del otro su propia habla.
Y el campo de la realidad en la paranoia? La forclusin del Nombre-del-Padre
del registro de lo simblico promueve un desencuentro, una hiancia entre el re-
gistro de lo simblico y el registro de lo imaginario. La neurosis trae consigo una
contigidad entre el Nombre-del-Padre y el falo imaginario, que se encuentran
en un mismo punto topolgico. Ya en la paranoia es posible afirmar que hay dos
huecos, tal como aparecen en el esquema I, considerando que el Po es la no ins-
cripcin del Nombre-del-Padre y el cjlo se condice con la ausencia de la significa-
cin flica. Hay ah una serie de consecuencias importantes, tales como Quinet
(1997) sugiere, al proponer dos tipos de suplencias para pensar la metfora deli -
rante, la suplencia imaginaria y la suplencia simblica. La falla de la funcin pa-
terna -la forclusin del significante Nombre-del-Padre- resulta en una conmo-
cin de las identificaciones imaginarias del sujeto paranoico, ya que la crisis des -
encadenada en Schreber, en funcin de la irrupcin del pensamiento "que bue-
no sera convertirme en mujer", favoreci su disolucin imaginaria - punto de
suma importancia para el presente trabajo, que ser retomado ms adelante, cuan-
do tratemos el narcisismo primario o estadio del espejo e indicaremos aspectos
clnicos pertinentes para la teorizacin de la demanda del AT en la paranoia-.
En relacin a la suplencia imaginaria, su transformacin en mujer se refiere
a la idea del primer tiempo del Edipo, lo de ser el falo del otro. Sin embargo, esa
condicin no era sustentable, porque se aproximaba a la posicin homosexual 52 ,
que l abominaba, ya que calificaba a los hombres con quienes viva como hom -
bres que no tenan firmeza. La recomposicin de lo imaginario de Schreber, re-
presentada en el esquema I, se agudiza con la prctica transexual (i) y una fan -
tasa sin mediacin de su transformacin en mujer (m). La hiprbola m - i con-
dice con la muerte del sujeto, en funcin de la ausencia de la significacin flica.
Es a travs de la construccin de la metfora delirante, al incluir ah la idea de
la redencin -copular con Dios y poblar el mundo con una nueva raza- que
Schreber va a reconstruir su mundo al aproximarse al registro de lo simblico.
En relacin a la suplencia simblica, Schreber, a lo largo de su delirio, acepta
su condicin de convertirse en mujer, no para relacionarse con otros hombres,
sino para ser una mujer de Dios, la mujer que llevara a la humanidad a la reden -
cin, al poblar el mundo de hijos de Schreber con Dios. Desde el lado simblico,
" 2. El lector puede recordar la hiptesis freudiana acerca de la etiologa de la paranoia. Freud
haba sostenido la hiptesis de que Schreber desarroll su delirio en funcin de una defensa
frente a la pulsin homosexual. De hecho se confunde la posicin homosexual con la idea del
empuje a la mujer, esa s es una manifestacin presente en la crisis del paranoico, tal como fue
descripto t 11!'! \ 11(rp1i de cslc texto.
 120 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTE)N HERMANN
(M) representa a su creador -Dios-y a las criaturas de la palabra, donde resi-
den una serie de alucinaciones. Ya lo (I) representa el lugar de la identificacin
ideal, aqu tomado como el ideal del Otro, Otro absoluto -amado u odiado-,
capaz de capturar al sujeto en trampas. Lo I, segn Quinet (1997), se constitu-
ye como el vaco de la ley o su "Orden del Mundo': la redencin, posicin que lo
restituir al campo de la realidad y la contencin de una imagen. La hiprbola M
- I contornea la forclusin del Nombre-del-Padre, el Po, marcado por una asn-
tota que nunca llega a su fin. La suplencia simblica le permitir la recomposi-
cin del eje de lo imaginario, lo que result en consolidar una relacin de amis-
tad con su mujer, a pesar de la prctica transexual y de la metfora delirante de
ser la mujer de Dios. El restablecimiento de la realidad para Schreber le permi-
ti recibir el alta del hospital y retornar a la convivencia familiar.
Pero si el eje M - I compone una curva que no se delimita, cmo se puede
pensar en una estabilizacin en la metfora delirante de Schreber? Lacan (1953-
1954), en el Seminario l, Los escritos tcnicos de Freud, indic la necesidad del
registro de lo simblico para el establecimiento de las posiciones imaginarias del
sujeto en el mundo, considerando que "no puede establecerse ninguna regula-
cin imaginaria, verdaderamente eficaz y completa, si no es mediante la inter-
vencin de otra dimensin" (LACAN, 1953-1954, p. 166).
Ahora bien, aqu reside un punto importante y que genera ciertas confusiones en el de-
bate acerca de la constitucin del sujeto del inconsciente en la paranoia, pues la afir-
macin de que ese sujeto rechaza la percepcin de la castracin en la mujer, o entonces
de que el significante Nombre-del-Padre est forcludo, no permite sostener la hiptesis
de que no existe la incidencia del registro de lo simblico en la clnica de la paranoia.
El campo de la realidad en el esquema 1 indica la superposicin del mismo sobre el re-
gistro de lo imaginario, donde inclusive se establece la relacin de Schreber con el otro,
marcado por un lmite establecido por lo simblico, aunque ese lmite sea distorsiona-
do. "[. .. ]se le hace habitable, pero tambin que[. .. ] distorsiona, a saber retoques ex-
cntricos de lo imaginario 1 y de lo simblico S, que[. .. ] reducen al campo del desnivel
entre ambos" (LACAN, 1957-1958, p. 580).
Como vimos, la construccin de la metfora delirante conlleva una suplencia
simblica. Dicho esto, vale considerar la cuestin del tiempo en la direccin del
tratamiento de la paranoia, segn fue descripto en relacin a la idea del plano pro-
yectivo y la banda de Moebius. En comunicacin oral, Antnio Quinet53 afirm
53. Antnio Quinet profiri una conferencia en Sao Paulo, Brasil, en la EPFCL-SP (Escola de
Psicoa nlise dos Fruns do Campo Lacaniano), para lanzar su libro Psicose e lafo social, Ed.
za har.
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis .. . 12 l
que el esquema I conlleva la misma idea de formalizacin presente en el esque-
ma R, en lo que concierne a las instancias psquicas presentes en la delimitacin
del campo de la realidad -el narcisismo primario o estadio del espejo y el Ideal
del yo, aqu entendido como Ideal del Otro no barrado-, instancias que animan
la estructura, considerando que imprimen en la formalizacin del esquema I una
dimensin del tiempo en la direccin de tratamiento de la paranoia. Quinet, sin
embargo, afirm que no existe trabajo alguno en que se presente una propuesta
de construccin de una figura topolgica para el campo de la realidad en la para-
noia, tal como existe para la banda de Moebius, efectiva a partir del corte y de la
torsin del campo de la realidad en el esquema R. Sin embargo, es posible extraer
del esquema I apuntamientos importantes, en aquello que su formalizacin de-
muestra, tal como fue dicho anteriormente y como se verificar a continuacin.
El desencadenamiento de una crisis se da en funcin de una apelacin del re-
gistro de lo simblico imposible de responder para el sujeto. Ah reside el fun-
damento terico para pensar el desencadenamiento de una crisis, o llamado de
la realidad para que el sujeto ocupe un lugar cuya imposibilidad es estructural,
ya que existe la apelacin al Nombre-del-Padre que fuera forcludo.
La realidad del sujeto en la psicosis, segn Quinet ( 1997), es determinada por
la relacin del sujeto con el significante, formateada por el registro de lo imagi-
nario y que puede ser esquematizada de la siguiente manera, en tres tiempos:
1) Momento que antecede a la crisis: el sujeto, en ese tiempo, se apoya en
los objetos de la realidad a partir de bastones imaginarios, ya que el sujeto
se identifica con el falo imaginario, propio del primer tiempo del Edipo.
2) Desencadenamiento de la crisis: lo que se verifica en ese momento, cuan-
do se trata de una suerte de crisis psictica, es el predominio del narcisis-
mo primario o estadio del espejo, segn Freud, ya que es en ese momento
subjetivo que la libido es retirada de los objetos de la realidad 54 e investi-
da en el propio yo, adems de producirse la disolucin de lo imaginario.
Hay una cada de la identificacin del sujeto al falo imaginario.
3) Estabilizacin del delirio: se habla aqu de una reestructuracin de lo
imaginario a partir del trabajo de construccin de la metfora delirante.
En Schreber, el desencadenamiento de la crisis presente en el esquema I
se dio en el momento en que se encontr con la alucinacin "qu bueno
sera convertirme en una mujer': Ah residi su sepultura del mundo o,
segn Quinet (1997), el periodo de
54. Aqu es posible asignar la bella metfora de Freud empleada para describir ese proceso, en este
caso, la in'l:lj',('11 <k !:1 se pultura del mundo descripta en el captulo wterior.
 123
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ...
122 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN

psictica, as como un manejo de la transferencia que condice con la nocin d"

[. .. }catatonia cuando l ve su nombre en la seccin de obituarios en los peridicos.
[... ]lo imaginario del yo[. .. ] se disuelve, se despedaza y toda la estructura cortante del la construccin de la metfora delirante.
Lacan propone un retorno a Freud, cuando este ltimo aborda la psicosis in -
espejo se manifiesta con su filo mortal (l es reducido a un ''cadver leproso" duplicado)
corporando la lgica del tratamiento de la neurosis al de la psicosis, lo que resul -
y el mundo es desinvestido (QUINET, 1997, p.54).
ta en una lectura de la psicosis a partir de los referenciales de lo simblico. Ln -
can indica otro camino: le cabe al psicoanlisis teorizar la clnica de la psicosis
La formalizacin del delirio de Schreber, presentada en el esquema I, tiene
ms all del registro de lo simblico y as distinguir la clnica de la neurosis de la
la dimensin del tiempo en el tratamiento de la psicosis, ya que en ella reside
clnica de la psicosis. Una vez ms, recuperamos el contrapunto descripto ante-
el tiempo de eclosin de la crisis -la disolucin de lo imaginario-, as como
riormente entre la neurosis y la psicosis, ya que la indagacin pertinente consis-
su restablecimiento, dado que la construccin de la metfora delirante, como
ya fue dicho, conlleva la suplencia imaginaria y tambin la suplencia simbli- te en diferenciar la relacin del sujeto con la realidad, as como el modo en que
ca, esta ltima a travs de la inclusin de la figura de Dios, el Otro no barrado, se da esa relacin en las estructuras clnicas mencionadas.
En la neurosis es en el segundo tiempo, y en la medida en que la realidad no
en su sistema delirante.
es plenamente rearticulada de manera simblica en el mundo exterior, que existe
Freud55 inaugur la dimensin tica del psicoanlisis frente al tratamiento
en el sujeto una prdida parcial de la realidad, incapacidad de enfrentar esa parte
de las psicosis, dado que el delirio debe ser escuchado, y no removido. El delirio
de la realidad, secretamente conservada. En la psicosis, al contrario, es realmen-
como una tentativa de cura, como una forma de reestablecimiento de una reali-
te la propia realidad que es en primer lugar provista de un agujero, que el mun-
dad menos insoportable para el sujeto, es un intento de barrar el goce narcisis-
ta al localizar el goce en el campo del Otro. En relacin al objeto a, fue visto que do fantstico vendr enseguida a colmar (LACAN, 1955-1056, p. 57).
De ese modo, para dar continuidad a la argumentacin aqu propuesta, vale
l, en el desencadenamiento de la crisis, no se separa del cuerpo y, en ese senti-
verificar cul es el mecanismo de formacin del sntoma. Retomamos la contri-
do, la construccin de la metfora delirante es un intento del sujeto de separar-
bucin de Jean Hyppolite sobre la Verneinung, o punto de origen de la simboli-
se de ese objeto, al localizar el goce en un objeto separado de su cuerpo. Segn
zacin. Apuntamos para la necesidad de distinguir el concepto de Verneinungy
Quinet (1997), se trata de:
Bejahung. Lacan afirma:
{. .. ]una indicacin clnica bastante precisa[ ... ]: lo que constituye el sufrimiento del su-
jeto es justamente esa dispersin, ese despedazamiento de goce, siendo eminentemen- [... ]en lo inconsciente, todo no est tan slo reprimido, es decir desconocido por el suje-
te teraputico y apaciguador el intento de condensar el goce en un objeto fuera del su- to luego de haber sido verbalizado, sino que hay que admitir, detrs del proceso de ver-
jeto (QUINET, 1997, p. 70). balizacin, una Bejahung primordial, una admisin en el sentido de lo simblico, que
puede a su vez faltar (1955-1956, p. 21 ).
La indicacin clnica presente en el texto De una cuestin preliminar a todo
Se trata de la Bejahung pura, pasible o no de concretizarse, y en la cual se pro-
tratamiento posible de las psicosis -en el momento en que Lacan describe la ac-
duce una primera dicotoma, pues aquello que recae en la primera simbolizacin
cin de los objetos parciales en el surgimiento de la crisis de Schreber (la voz en
tendr destinos diversos de aquello que recae sobre la primaca de una Verwer-
las alucinaciones y la condensacin del goce en el objeto anal)- ofrece perspec-
tivas de estudio e investigacin acerca del modo en que cada sujeto psictico en-
fung primitiva. En esta ltima ocurre un fenmeno de exclusin, una negativa
del sujeto de algo del orden simblico, en este caso, la amenaza de castracin.
contrar su solucin singular para lidiar con su crisis, fruto de la imposibilidad
Cabe atenernos al ejemplo del Hombre de los Lobos. Al jugar con su cuchi-
de responder a la apelacin del registro de los simblico, as como el intento de
llo, l se corta el dedo, que queda unido a la mano solamente por un pedazo de
separarse de esos objetos con los cuales su ser se identifica.
piel. Cuando se ubic al lado de su niera, a la cual le confiaba sus experiencias,
Es en ese punto que exponemos el ltimo argumento de este captulo, una
no quiso hablar sobre ello. Destacamos de ese hecho: Cun significativo es no
concepcin terica acerca del registro de lo real inherente a la nocin de crisis
poder hablar sobre eso?
55. S. Frcud ( 1909), Pimtualizaciones psicoanalticas sobre un caso de prm11111i11 (Dcrncntia
paranoides) descripto autobiogrficamente.
 124
Acompaamiento teraputico y psicosis J MAURCIO CASTEJN HERMANN
La relacin que Freud establece entre este fenmeno y ese muy especial no saber nada
de la cosa,[. .. ], se traduce as: lo que es rehusado en el orden simblico, vuelve a surgir
en lo real (LACAN, 1955-1956, p. 22).
El fenmeno alucinatorio se da por el reaparecimiento en lo real de aquello
que no puede ser simbolizado, o entonces, rechazado por el sujeto.
El descubrimiento freudiano tambin apunta a la imposibilidad de otorgar
al hombre una natural adecuacin a la realidad. Freud destaca el hecho de que
la organizacin de la sexualidad humana se da, exclusivamente, por el ordena-
miento de la constitucin bisexual humana al orden simblico cultural. Es esto
lo que el complejo de Edipo quiere decir.
As, cuando se busca responder a la cuestin del fenmeno psictico, se en-
tiende que se trata de:
La emergencia en la realidad de una significacin enorme que parece una na-
dera, en la medida en que no se la puede vincular a nada, ya que nunca entr
en el sistema de la simbolizacin, pero que, en determinadas condiciones pue-
de amenazar todo el edificio (LACAN, 1955-1956, p. 102).
En el ejemplo de Schreber, segn Lacan, la significacin rechazada tiene re-
lacin con la bisexualidad primitiva ya trabajada por Freud en los Tres ensayos
sobre la teora de la sexualidad. Lacan nos indica que se trata de la funcin fe -
menina en su significacin simblica esencial.
En la neurosis, esa pulsin femenina aparece en los distintos puntos de sim-
bolizacin previa y encuentra eco en la solucin de compromiso del sntoma. Es
la represin y el retorno de la represin. En la psicosis, en su inicio, lo no simbo-
lizado reaparece en lo real, a travs de respuestas por el lado de una Verneinung
inadecuada o, en otros trminos, insuficiente.
Se produce entonces algo cuya caracterstica es estar absolutamente excluido del com-
promiso simbolizante de la neurosis, y que se traduce en otro registro, por una verda-
dera reaccin en cadena a nivel de lo imaginario[ ...] (LACAN, 1955-1956, p. 104).
El estudio de Schreber ilustra su dialctica imaginaria y la consecuente rela-
cin especular del sujeto con el mundo.
Una exigencia del orden simblico, al no poder ser integrada en lo que ya fue puesto en
juego en el movimiento dialctico en que vivi el sujeto, acarrea una desagregacin en
cndena, una sustraccin de la trama en el tapiz, que se llama delirio. Un delirio no ca-
Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis . . . 125
rece forzosamente de relacin con el discurso normal, y el sujeto es harto capaz de co-
municrnoslo, y de satisfacerse con l, dentro de un mundo donde toda comunicacin
no est interrumpida (LACAN, 1955-1956, p. 105).
Avanzando ms en la teora, retomamos la idea de que la realidad solo pue-
de ser concebida como una trenza de significantes. Esa realidad, en ese mo-
mento de la enseanza de Lacan, se organiza por la presencia del significante el
Nombre-del-Padre, significante porta voz del orden simblico de la cultura. Es
en el complejo de Edipo que es ofrecida al hombre la posibilidad de pasar por
una provocacin, un atravesamiento, siendo su realizacin final el sujetamien-
to a la ley simblica. En la psicosis, el sujeto se sita al margen de esa provoca-
cin, o dicho de otro modo, le es negado el acceso a la realidad articulada a la
trama de significantes del orden simblico. Hay algo que le falta, el significan-
te Nombre-del-Padre.
As, el point de capiton es determinante para pensar la experiencia humana,
y enfatizamos el valor del descubrimiento freudiano en cuanto a la provocacin
originada en el Complejo de Edipo. En ese sentido, la consecuencia de la ausen-
cia del significante Nombre-del-Padre, en la psicosis, nos permite afirmar que
significante y significado estn divididos y que el sujeto psictico se concentra
en el significante. El delirio asume un sentido particular, en su certeza y en su
perplejidad.
No, hay que abordar lo que sucede en la psicosis en otro registro. No conozco la cuen-
ta, pero no es imposible que se llegue a determinar el nmero mnimo de puntos de li-
gazn fundamentales necesarios entre significante y significado para que un ser huma-
no sea llamado normal, y que, cuando no estn establecidos, o cuando se aflojan, ha-
cen el psictico (LACAN, 1988, p.304).
Teniendo en cuenta las afirmaciones anteriores, podemos volver a la clni-
ca y preguntar cul es el uso que el psictico hace de su produccin delirante?
Hay significacin? Sin duda que s, pero cul? El sujeto no sabe, a pesar de que
la significacin est en primer plano. Para el psictico, se sita en el plano de
comprensin, al igual que lo que se comprende no puede ser articulado, nom-
brado, introducido por el sujeto en un contexto en que se explicite tal compren-
sin. Es en ese punto que Lacan critica la psicopatologa de Jaspers y denuncia
el hecho de que es imposible, para el analista, comprender la produccin deli-
rante del sujeto psictico.
El delirio se expone de forma distinta del lenguaje comn a travs de la figu-
ra del lenguaje denominada neologismo -el uso de palabras nuevas o antiguas
 Puntualizaciones sobre el padre en el psicoanlisis ...
127
126 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

con sentido nuevo-. Lacan sugiere dos tipos de fenmenos en los cuales se pro-
yecta el neologismo: la intuicin y la frmula. En lo que se refiere a la intuicin,
le es atribuido un carcter pleno, una perspectiva nueva como si fuese un des-
cubrimiento fundamental: es el alma de la situacin. Existe tambin el tipo de
significacin que no remite a nada -frmula-, que se repite con una estereo-
tipia constante. De acuerdo con Lacan,
hecho de que la tica del psicoanlisis, inaugurada por Freud en el caso Schre-
ber, promueve la no remocin del delirio, y s la posibilidad de resignificacin
de esa experiencia delirante, en la transferencia, como direccin de tratamien-
to psicoanaltico de la psicosis.

[... ]Ambas formas, la ms plena y la ms vaca, detienen la significacin, son una es-
pecie de plomada en la red del discurso del sujeto. Caracterstica estructural que, en el
abordaje clnico, permite reconocer la rbrica del delirio (LACAN, 1955-1956, p. 44).

Es en la economa del discurso descripta anteriormente, en la relacin del su-

jeto con la significacin, que nos permitimos distinguir el delirio como un fe- ,
nmeno elemental, como una indicacin para la formulacin del diagnstico
psicoanaltico.
Por consiguiente, la clnica de la psicosis nos interroga: de cul real se
trata? Cuestin que trae consigo una ambigedad. Se habla, por un lado, de
una concepcin terica sobre lo real de la psicosis, descripta anteriormente,
originada en los fenmenos clnicos con los cuales un psicoanalista se en-
cuentra. Por otro lado, se tiene en la misma concepcin terica una indica-
cin clnica importante, capaz de orientar a un psicoanalista en la direccin
del tratamiento de la clnica de la psicosis. El testigo o secretario del aliena-
do son expresiones que indican una posicin clnica, una direccin posible
para el tratamiento de las psicosis. En la psicosis, el analista no compren-
de y tampoco remite al sujeto psictico a la imposibilidad de lo simblico.
El analista busca atestiguar, sostener significantes del sujeto psictico capa-
ces de dar contorno a lo real, capaces de dar contorno a ese sujeto que vive
el borde de la locura, y que puede, en cualquier momento, sumergirse en el
agujero de la psicosis.
Entendemos la indicacin clnica del Seminario Las psicosis, anteriormen-
te trabajada, como el punto de partida para pensar el manejo de la transferen-
cia en la clnica de la psicosis. En la psicosis, el analista sostiene los significantes
del sujeto teniendo como principio tico el respeto a aquello que el propio pa-
ciente trae en la transferencia. El analista no interpola al sujeto psictico con sus
"comprensiones" o lo remite a la imposibilidad de lo simblico, pues all el de-
lirio es entendido como una cura del sujeto psictico, al menos en ese momen-
to de la enseanza de Lacan. El delirio es considerado como el modo particular
del sujeto psictico de lidiar con la propia castracin. Siendo as, recordamos el
 CAPTULO 4

La instalacin del dispositivo

de tratamiento

Es sugerente ver que, para que todo no se reduzca de golpe a nada, para que
toda la tela de la relacin imaginaria no se vuelva a enrollar de golpe, y no desa-
parezca en una oquedad sombra de la que Schreber al comienzo no estaba muy
lejos, es necesaria esa red de naturaleza simblica que conserva cierta estabili -
dad de la imagen en las relaciones interhumanas (LACAN, 1955-1956, p. 117).

El epgrafe anterior es una bella descripcin de Lacan respecto de lo que ocu-

rre con la disolucin de lo imaginario en el desencadenamiento de la crisis psi-
ctica. sta surge cuando el sujeto psictico es convocado a asumir un lugar de
imposibilidad simblica, considerando que en su estructuracin subjetiva no
existe la inscripcin en una norma -la norma flica- en funcin de la forclu -
sin del significante Nombre-del-Padre. Ante el registro de lo simblico, el pa-
ranoico se posiciona de acuerdo con cierta exterioridad, pues no hubo, en la es-
tructuracin lgica de la subjetividad, segn Freud (1925), un sujetamiento a la
ley simblica en funcin de la aceptacin del sujeto de la percepcin de la cas-
tracin de la madre o su sustituta; le falt el reconocimiento de la divisin de los
sexos. Sin embargo, es posible afirmar que el paranoico puede pasar una vida
entera sin ningn desencadenamiento de crisis, mientras que en su historia no
exista una apelacin para que el sujeto sea convocado a asumir un lugar de im-
posibilidad simblica, tal como ocurre con Schreber en el momento en que fue
nombrado para asumir el cargo de juez presidente de la Corte de Apelacin de
Dresden, episodio que desencaden su segunda crisis psictica. Es en esos mo-
mentos de crisis, de disolucin de lo imaginario, que comnmente ocurre una
indicacin de tratamiento, tal como se ver a continuacin.
130 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
Es en una crisis psictica que los bastones imaginarios, que anteriormente
sostenan al sujeto en el lazo social, son disueltos. Es tambin en ese momento
que aparecen las alucinaciones como un retorno de algo del orden de lo real que
no encontr eco en las vas de simbolizacin y, en ese sentido, podemos ubicar
all la principal demanda de intervencin para el AT. Lacan 1 (1957-1958), al
comentar el esquema l, describe el modo en que la accin del significante inci-
de sobre lo imaginario, al causar trastornos al sujeto, al determinar aquello que
Freud design como la sepultura del mundo 2 , exigindole inclusive responder
con nuevos efectos de significante. Lacan describe las etapas subjetivas de Schre-
ber, desde la alucinacin "que bueno sera ser una mujer': hasta la construccin
de la metfora delirante "copular con Dios para realizar la redencin: poblar el
mundo con una nueva raza de hombres", para afirmar que a lo largo de ese pro-
ceso subjetivo hay diferentes etapas de disolucin del imaginario y tambin de
su reestructuracin.
La contribucin de Lacan para la comprensin de la paranoia y la indicacin
clnica de la construccin de la metfora delirante son pertinentes para pensar
algunas cuestiones especficas de la clnica del AT.
Proponemos, por lo tanto, desarrollar algunos puntos, tales como las de-
mandas de indicacin de un AT a partir de su especificidad, si se considera tam-
bin una condicin particular de la paranoia, el hecho de que existe determina-
do modo de alienacin en su constitucin subjetiva -la alienacin al deseo del
Otro-. De ese modo, hay que discriminar quien es aquel que demanda una in-
dicacin de AT, teniendo en cuenta que hay casos cuya pertinencia de indica-
cin se justifica por una demanda de otro, por ejemplo, la familia, el psiquiatra
o la institucin de tratamiento. Aqu reside un argumento clnico bastante im-
portante, que determina inclusive la direccin de tratamiento del AT, a partir
de la demanda de otro, crear estrategias, en la transferencia, para establecer una
transferencia posible en el tratamiento. Estamos hablando de la instalacin del
dispositivo de tratamiento y de su articulacin con la formulacin de un pro-
yecto teraputico3, considerando que hay casos en los que la formulacin de
l. De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis (1957-1958).
2. La sepultura del mundo condice con una retirada silenciosa de la libido, que en otro momento
era investida en los objetos de la realidad. La libido se torna fluctuante hasta ser dirigida al propio
yo, tal como Freud describi y como fue destacado en nuestro captulo "Freud y la paranoia".
3. Una vez ms aparece la palabra teraputico, aqu utilizada para pensar la idea de direccin de
tratamiento para el AT. Vale marcar el hecho de que la tica psicoanaltica no se consolida con
la idea de lo teraputico, pero s con aquello que el psicoanlisis propone como tratamiento
posible, lo que podra indicar un uso ms preciso para la presente cuesti n. Sin embargo,
tradicionalmente entre los analistas, la expresin ms utilizada es m1yccto tcmputico.
La instalacin del dispositivo de tratamiento 131
un contrato de trabajo con un paciente exige un tiempo previo, tal como la ex-
periencia clnica demuestra con frecuencia.
Otro punto de inters es la dimensin institucional que el AT asume, tambin
ligada a su propia indicacin, oriunda de una lectura devenida de un montaje ins-
titucional, capaz de orientar manejos importantes con el propio paciente como
con la familia. Hay que considerar el hecho de que una indicacin de AT, mu-
chas veces, ocurre en funcin de una historia de tratamiento en una institucin.
Esa cuestin es importante, ya que las instituciones de salud mental, orientadas
por el psicoanlisis, presentan un procedimiento -aqu denominado mirada
en red- capaz de orientar la formulacin de indicacin de una demanda de AT.
Los puntos de inters para el presente libro sern teorizados a partir de frag-
mentos clnicos. Optamos por esa estrategia de ilustracin, en vez de detener-
nos en un caso, pues la propia clnica del AT se define caso a caso, ms precisa-
mente en aquello que concierne a su proyecto teraputico. Existen casos en los
cuales la disolucin imaginaria coincide con aquello que Lacan denomin como
oquedad sombra, junto con una produccin delirante en cuyo contenido el otro
se presenta como alguien aterrorizador. Hay otros casos en que el contenido del
delirio no impide la proximidad de otro en la transferencia y, de ese modo, se
torna ms fcil la instalacin del dispositivo de tratamiento. Sern presentadas
vietas clnicas de distintos pacientes para ilustrar los tiempos del sujeto, desde
la crisis psictica hasta la instalacin del dispositivo de tratamiento.
Existen circunstancias en que el AT es pensado en conformidad con un equi-
po de tratamiento constituido a priori, lo que determina la direccin de trata-
miento en funcin de aquello que el equipo o institucin entienden como incre-
mento de su "montaje institucional de tratamiento"4 Sin embargo, es posible
verificar, en la clnica, que en ciertos casos el acompaante teraputico es aquel
que incluye, a lo largo del tratamiento, la posibilidad de aumentar los dispositi-
vos de tratamiento de un caso. La primera circunstancia idealiza al AT como un
dispositivo de tratamiento de acuerdo con la especificidad de su montaje insti-
tucional, al tiempo que, en la segunda circunstancia, es el propio acompaante
teraputico el que orienta el proyecto teraputico de acuerdo con lo que es po-
sible o pertinente para la singularidad del caso, teniendo, como posibilidad, la
onstruccin de una red de tratamiento como perspectiva posible para la ideali-
1
1. La idea de "montaje institucional de tratamiento" condice con los dispositivos de tratamiento
presentes en un montaje institucional, donde comnmente se encuentran: los grupos u oficinas
teraputicas, la psiquiatra, en ciertos montajes la terapia familiar o grupo de padres, la asistencia
social, entre otros. Cada equipo tiene una historia institucional, determinada por los obstculos
que la clinico olr1c1 y ~ 11 N consecuentes modos de superacin.
 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
132
zacin de un proyecto teraputico. Una vez ms, es la mirada en red la que atra-
viesa la clnica del AT.
4.1 De la demanda de tratamiento que viene de otro a la instalacin
del dispositivo de tratamiento, o los tiempos previos para el
establecimiento de la transferencia y el acompaamiento teraputico
A pesar de que el presente captulo se destina a la discusin de la nocin de
la transferencia en la clnica psicoanaltica de la paranoia y de sus articulaciones
con los manejos posibles en la transferencia en el AT, vale, para comenzar, recu-
perar la discusin respecto del modo en que Freud inaugur la posicin tica del
psicoanlisis de la escucha del delirio, lo que permiti, inclusive, en el retorno de
Lacan a Freud, una indicacin acerca del manejo de la transferencia en la para-
noia. Es sobre eso que tratamos en este captulo: de abarcar la nocin de trans-
ferencia en la paranoia, originada en la clnica stricto sensu, de modo tal de ofre-
cerla como una herramienta conceptual para la teorizacin de los aspectos men-
cionados: la instalacin del dispositivo de tratamiento y la idea de la mirada en
red como procedimiento clnico, no solamente en el AT, sino que puede utilizar-
se por todos aquellos que se inserten en una red de tratamiento de un paciente.
Proponemos, para empezar, problematizar el manejo de la transferencia en
la paranoia, con una tendencia de la psiquiatra -de carcter organicista- que
trabaja en la perspectiva de la remocin del delirio, tal como Freud pretenda
hacer con la hipnosis. Ahora bien, sustentar los significantes, en la transferen-
cia, de forma tal de posibilitar la escucha del delirio, es algo que slo es posible
mientras no se busque su extincin por la va medicamentosa.
Freud, en el momento pre-analtico de su obra, utiliz la lgica mdica, en la
que la nocin de causalidad de carcter mecanicista se hace presente, en el in-
tento de remocin del sntoma por la prctica de la hipnosis. La accin del m-
dico, o igualmente de Freud en el momento que antecede al descubrimiento de
la asociacin libre5, consiste en, a partir del sntoma, detectar su causa y remo-
verla, pues sera posible eliminar el propio sntoma. La tica defendida en ese ra-
ciocinio es la de la remocin del sntoma, pero inclinada hacia la tica del indi-
viduo y su bienestar, distinta a la tica psicoanaltica, que promueve la tica del
sujeto: no el bienestar, sino el hablar bien. Hay que considerar el hecho de que
es comn un tipo de prescripcin mdica que pretende la eliminacin comple-
ta del delirio, tal como un mdico que acta sobre un sntoma fsico cualquie-
5. Descubrim iento fundam ental qu e desemboc en la invencin del psi\ 111111 ,\illll ~
La instalacin del dispositivo de tratamiento 13
ra. Los representantes de una tendencia psiquitrica ms biolgica pueden ar
gumentar a partir del raciocinio expuesto anteriormente. El delirio es algo qu"
perturba el orden establecido, es una disfuncin y merece ser eliminado a cual
quier costo. Las consecuencias de este tipo de argumentos son claras, ya que no
existe ningn clculo sobre el dosaje de medicamentos a ser administrado. Al -
gunas dosis de medicacin, en ciertos casos, son indicadas y alcanzan su obje-
tivo mayor: la extincin del delirio. Sin embargo, el precio que se paga tambi n
es muy alto, considerando que las condiciones subjetivas del sujeto se aniquilan
por completo, adems de causar daos por la impregnacin del remedio, tales
como temblores, disfunciones en el sueo, entre otros. Este punto es delicado y
merece una discusin, ya que la psiquiatra es una gran aliada de la clnica de las
psicosis, hacindose presente tambin en la prctica del AT.
En ciertos casos, no es posible prescindir del tratamiento medicamentoso en
la clnica de las psicosis, dado que el brote moviliza un montante de angustia
que, en muchos casos, es insoportable para el sujeto, pudiendo inclusive poner su
propia supervivencia fsica en riesgo. Los avances de los medicamentos, inclusi -
ve, contribuyen para la consolidacin de la sustitucin de los manicomios -las
instituciones cerradas- de modo tal de posibilitar la clnica del AT. La alianza
con la psiquiatra puede ser necesaria, mientras que el dosaje recomendado por
el mdico sea calculado entre un apaciguamiento de la angustia movilizada en
una crisis, por un lado, y por el otro, la manutencin del delirio, condicin sin
qua non para la emergencia del sujeto en la transferencia. No obstante, hay cier-
tos casos en los que es posible prescindir del uso de medicamentos.
Una vez realizadas algunas consideraciones al respecto de lo que es posible
extraer de la teora del trauma y de la seduccin -en su aplicabilidad en relacin
a la psiquiatra-, podemos problematizar el AT como una estrategia importan -
te para la instalacin del dispositivo de tratamiento, al considerar los tiempo del
sujeto: del odio a alguien a la erotomana. El argumento reside en la idea de las
distintas etapas de disolucin del imaginario y, de ese modo, a continuacin , a
partir de vietas clnicas, proponemos problematizar sus estrategias de mane-
jo de la transferencia, as como los modos de subversin de la demanda del otro
para la instalacin del dispositivo de tratamiento. De ese modo, presentaremos
recortes clnicos que describirn distintas circunstancias, en las cuales ser pf'\-
sible percibir sus etapas de construccin.
A pesar del sufrimiento brutal que la crisis psictica produce, es bastante co-
mn verificar un <'I completa aversin del sujeto a cualquier posibilidad de proxi-
midad de alg11k11 q11 v pu eda tratarlo. Vimos que el origen del AT est ligad o a
134 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
casos en los que el paciente no adhera a la oferta de tratamiento en la institu-
cin y, por consiguiente, permaneca en la clausura o aislamiento. Fue all don-
de surgi - esa es al menos una versin al respecto del origen del AT- la idea
de que alguien ligado a un equipo institucional pudiese ir al encuentro del pa-
ciente para crear una demanda de tratamiento -que viene de otro en el primer
momento-, pero posteriormente legitimada por el propio paciente. El acom-
paante teraputico aqu se aproxima a la tica del psicoanlisis, segn la cual el
deseo del analista6 implica una apuesta en el sujeto del inconsciente.
Otro aspecto a ser considerado es la cuestin del concepto de transferencia y
su articulacin con la nocin de encuadre o setting analtico. El fenmeno de la
transferencia ocurre solamente en el consultorio? El setting analtico es el pre-
supuesto que antecede o garantiza el fenmeno transferencia!? Aqu reside uri
punto importante de discusin, pues notamos, a lo largo de la historia del psi-
coanlisis, una tendencia en condicionar la ocurrencia de la transferencia a la
existencia del setting, como si este ltimo le atribuyera un valor de garanta para
su existencia. Si de hecho eso ocurriese, no sera posible pensar en la nocin de
transferencia y sus manejos en el AT, teniendo en cuenta que la transferencia es
la condicin necesaria para que haya psicoanlisis. La transferencia no se de-
fine por un territorio fsico, su manifestacin no depende de las paredes de un
consultorio. Afirmamos que su existencia est en otras relaciones no solamen-
te entre un paciente y un psicoanalista. La transferencia, a modo de ilustracin,
ocurre en un aula, entre profesor y alumnos, entre psicoanalistas en una escue-
la de psicoanlisis, etc.
Siendo as, podemos problematizar la nocin de settingpara interrogar su su-
puesta validez como garanta para la ocurrencia de un "buen'' psicoanlisis. Por
setting se entiende un conjunto de reglas 7 ms o menos establecidas que sostie-
nen la intervencin analtica, tales como el pago de la sesin, su tiempo de du-
racin, la frecuencia de sesiones en una semana, la disposicin de los muebles
en un consultorio y, en ese sentido, el uso del divn, entre otros. Ahora bien, lo
que se percibe es una especie de marco de prerrogativas absolutamente exter-
6. Lacan, en muchos momentos de su obra, destaca que el producto final de un anlisis es un
analista, cuando se produce el deseo del analista como producto final de un anlisis. Veamos
una cita de Lacan (1964): "cul es el fin del anlisis ms all de la teraputica? Imposible no
distinguirlo de ella cuando se trata de hacer un analista. Pues, lo hemos dicho sin entrar en
el resorte de la transferencia, es el deseo del analista el que en ltimo trmino opera en el
psicoanlisis" (LACAN, 1964, p. 868).
7. Es interesante destacar que Freud design los elementos presentes en la definicin del setting
como recomendaciones y no como obligatoriedades o puntos condicion:intcs para el ejercicio
del psicoanlisis.
La instalacin del dispositivo de tratamiento
135
nas a la condicin esencial del ejercicio del psicoanlisis, en este caso, la manu -
tencin de solamente una regla fundamental: la asociacin libre. La transferen -
cia, por lin lado, se define por una suposicin de saber8 en un otro, a quien es
dirigida una palabra al respecto de un sufrimiento que asume un sentido singu -
lar y, por el otro, hay un analista que se presta a soportar el lugar que le es dado
en la propia transferencia, cuando escucha al paciente segn aquello que Freud
denomin como atencin flotante.
De ese modo, mutatis mutandis, el problema de la transferencia se encuentra
tambin en la clnica de la paranoia. La cuestin, en este momento, no es saber
si existe o no transferencia en la psicosis, sino problematizarla, tal como Lacan
propuso en relacin a la idea del secretario del alienado, segn su posicin ex-
puesta en el Seminario 3, Las psicosis. Lacan, en ese momento de su obra, indi-
ca un tratamiento posible de las psicosis, indicacin que pasa por el manejo de
la transferencia que se da, ya sea en un consultorio particular o en las institucio-
nes y, evidentemente -y por qu no?-, tambin en los espacios de la ciudad.
Se parte de ese presupuesto: hay transferencia en la paranoia, y su ocurrencia se
soporta a travs de la garanta de encuadre. Hay transferencia de un paciente psi-
ctico con su analista, pero tambin con el acompaante teraputico, en el inte-
rior de su vivienda o del mismo paciente paranoico con el conductor de mnibus.
Y cmo caracterizar el fenmeno de la transferencia en la psicosis, ms pre-
cisamente en la paranoia? Aqu residen dos aspectos a ser considerados ... El
primero consiste en recuperar el primer tiempo del Edipo, ms precisamente el
modo en que el nio se posiciona ante la madre, pues ah se encuentra una ca-
racterizacin del fenmeno de la transferencia en la clnica, dado que la trans-
ferencia remite a una relacin dual, que convoca al analista a asumir un lugar
relacionado al primer tiempo del Edipo. El segundo aspecto condice con el he-
cho de que Lacan, en el Seminario 3, Las psicosis, ofrece una indicacin clnica
pertinente como una primera vertiente de tratamiento psicoanaltico de lapa-
ranoia, en este caso, la nocin de secretario del alienado, articulada con la idea
de que la paranoia, as como los otros tipos clnicos de la estructura psictica, al
igual que las otras dos estructuras clnicas, neurosis y perversin; son pensadas
como fenmenos del lenguaje.
Como punto de partida, se tiene la idea de que, en el primer tiempo del Edi -
po, el nio se posiciona como el falo del Otro materno, el Otro absoluto quepo-
siciona al nio como un falo imaginario, como aquello que justamente lo com -
pleta. Aqu tambin vale recuperar la nocin de amalgama, o la idea de simbio-
sis, presente en el primer tiempo del Edipo, cuando madre y nio constituyen
H. Aqu, evidvn(('llli'rlit ', Ne l 1n1a de In neurosis.
136 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
aquello que se denomin como clula narcisista. En ese sentido, podemos afir-
mar que el psictico reproduce, en la transferencia, un modus operandi en el que
el otro es siempre considerado a partir de una relacin especular. Es como si el
paranoico afirmase: "el otro sabe lo que yo soy, lo que yo quiero, me mantiene
en un lugar de complementariedad absoluta, es el otro quien confirma mi exis-
tencia': Esa es la posicin que el paranoico ocupa en la transferencia, en la me-
dida en que el otro ocupa un lugar marcado por la omnipresencia. El analista o
acompaante teraputico, en la transferencia ocupa ese lugar de otro absoluto u
omnipresente al cual es dirigida una palabra erotizada, una expectativa de con-
firmacin de su existencia desde la mirada absoluta del otro.
Aqu vale rescatar un comentario de Pommier (1997). l propone la idea de
que un analista, al manejar la transferencia en la psicosis, ocupa el lugar ms val
co, a partir del cual los significantes aparecen. El efecto de esa posicin es el de
(des)erotizar la palabra, de modo tal de que ella pueda ser sometida a una re-
construccin de la historia del paciente. Ese es el punto donde se sostiene un
analista, donde el vaco se ubica, donde reside una paradoja: a partir de la pre-
sencia de un analista sostener un lugar vaco, para propiciar una hiancia entre
una presencia que en otro momentos era totalizante, pero que permite, desde la
condicin de vaciamiento, ofrecer al psictico la posibilidad de reconstruccin
de su propia historia. As, el analista asume un lugar de otro imaginario no es-
pecular, donde el heteras asume su pertinencia.
No se trata de ocupar el lugar del padre9 , sino de permitir el inicio de re-
construccin de una historia posible. Ah reside un punto importante, pues la
direccin de la reconstruccin de la historia de un paciente pasa, no por lo que
se dice en la transferencia, sino por la propia posicin ocupada por un analista
en la transferencia, tal como fue descripto anteriormente.
Es la posicin del analista, en la transferencia, lo que permite el despliegue,
por ejemplo, del tratamiento posible de un paciente paranoico 10
De esa posicin se desprende el segundo argumento a ser desarrollado: la no-
cin de la paranoia como fenmeno de lenguaje y un modo de abordar el deli -
rio. Lacan, en la parte final de su Seminario 3, denominado Las psicosis, retoma
la discusin acerca de las estructuras clnicas como fenmenos de lenguaje. En
este caso especfico de la paranoia, se afirma que, por no haber existido la susti -
9. O cualquier otra posicin en que se encarne un ideal, tal como Pommier (1998) describe la
posicin del analista, en Ja transferencia, con la clnica de las psicosis.
10. La cuestin primordial pasa por un saber del analista, al respecto del punto de vista terico,
de cmo se posiciona en la transferencia, sin decir nada de especial al respecto. "La posicin
. de Ja transferencia necesita de tal saber" (POMMIER, J 997, p.38) .
La instalacin del dispositivo de tratamiento
tucin del significante Deseo de la Madre por el significante Nombre-del-Padre,
por no haber tenido un acceso a la significacin flica, y, de ese modo, el para
noico estructurarse, desde el punto de vista de su subjetividad, a partir de unn
cierta posicin de exteriorizacin frente al registro de lo simblico, el sujeto pn
ranoico se concentra solamente en el signifiante.
Puede creerse que en una psicosis todo est en el significante. Todo parece estar ah[. .. j
No conozco la cuenta, pero no es imposible que se llegue a determinar el nmero mni-
mo de puntos de ligazn fundamentales necesarios entre significante y significado para
que un ser humano sea llamado normal, y que, cuando no estn establecidos, o cuan -
do se aflojan, hacen el psictico (LA CAN, 1955-1956, p. 304).
Sin embargo, Colette Soler, en ese punto especfico, formula la siguiente cues-
tin: ''Ser posible que dijramos, por ejemplo, que el significante representa a
Schreber en su delirio?" (SOLER, 2007, p. 64).
Su respuesta es negativa. All reside una precisin terica importante, tenien -
do en cuenta que hay elementos para discernir mejor la estructura del delirio de
Schreber, de modo tal de posibilitar la localizacin del sujeto en esa misma es-
tructura. Siguiendo la lgica del comentario de Soler, el significante representa -
ra antes a Dios, como el significante primordial, Sr Al lado de Schreber, en su
delirio, l se ubica desde dos perspectivas. La primera de ellas se condice con la
incesante tarea de completar las frases interrumpidas que le son dirigidas, sin
ningn descanso. Delante del otro absoluto, no barrado, Schreber se vio obliga -
do a complementar las significaciones. Las voces convergen en Schreber, lo que
permite afirmar, segn Soler, que las
[. .. }voces representan a Dios en otro significante, del cual Schreber hace las veces, en
su recepcin paciente, sistemtica y automtica de todas las voces, que l completa con
la significacin de ellas (SOLER, 2007, p. 64).
Schreber estuvo, a toda costa, respondiendo a Dios.
Ese punto abre un desdoblamiento importante: es la posicin de Schreber que
hace que Dios ejerza su goce. Schreber, al situarse como el significante en rela-
cin al cual sus voces representan a Dios, establece una conjuncin entre am -
bos -Schreber y Dios-, conjuncin que sustenta una relacin correlativa entre
Dios y su actividad pensante. Es en ese sentido que Schreber realiza una especie
de coito con Dios, al asegurar un goce divino, pero tambin se define como de-
secho, en el momento en que la conjuncin es disuelta. Deriva de ese hecho la
idea de Fuem rfo rfiscurso shreberiano: "El significante no representa al sujeto y

138 Acompaamiento teraputico y psicosis j MAURCIO CASTEJN HERMANN
no hay barrera para el goce, y, entre Dios y Schreber, casi podramos evocar una
relacin sexual[ ... ]" (SOLER, 2007, p. 64).
El argumento presentado por Soler se contradice con lo que Lacan afirm:
que todo, en la paranoia, se sita en el significante? De cierto modo, s, en la me-
dida en que Lacan no diferenci, al menos en el pasaje citado anteriormente, los
elementos que componen el deliro. Hay algo de l que representa Dios, el Otro
absoluto, pero existen tambin los efectos de significacin, las voces que inician
una frase y que convocan al arduo trabajo de Schreber de completarlas. Es en
ese segundo punto que es posible localizar al sujeto en el significante, segn las
propias palabras de Soler, en la medida en que las voces remiten a otros signifi-
cantes. Es en esos otros significantes que se localiza el sujeto.
De ese modo, y para concluir este tpico, es posible realizar un desdoblamien-
to importante acerca del manejo de la transferencia en la paranoia. Segn Lacan,
ser secretario del alienado significa sostener los significantes en la transferencia,
de forma tal de no interpretarlos y tampoco remitir al sujeto a la imposibilidad
simblica, teniendo en cuenta que no se constituye, en la paranoia, el eje de la se-
paracin. La pregunta pertinente es: cmo abordar el delirio en la transferencia?
Colette Soler (2007) afirma, en relacin a la paranoia, basada en el Semina-
rio 11, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, que el sujeto para-
noico se somete a la operacin de la alienacin, teniendo en cuenta su identifica-
cin simblica presente en el primer tiempo del Edipo, identificacin que le per-
miti, inclusive, realizar el acto psquico del narcisismo primario. Sin embargo,
en funcin de la forclusin del Nombre-del-Padre, l no se inscribi a la opera-
cin denominada separacin. Se trata de la oposicin entre neurosis y psicosis,
estando la primera inscripta en un orden discursivo, atravesada por el registro
de lo simblico, en la cual las dos operaciones mencionadas de causalidad del
sujeto se hacen presentes. En la paranoia, existe solamente la alienacin, lo que
ubica al sujeto paranoico en una posicin de exterioridad a la lgica discursiva.
El juego de palabras En quete d'un sujet, Enqute d'un sujet 11 ofrece una ima-
gen interesante. Realizar una bsqueda del sujeto, estudiar al sujeto ante una si-
tuacin de crisis. Hay un cierto modo de interrogar al sujeto psictico, en el mo-
mento en que l vive una circunstancia de crisis, de disolucin imaginaria, en la
perspectiva de la construccin de la metfora delirante. Cul fue el evento des-
encadenante de la crisis? Qu se produjo en trminos de contenido del delirio
a lo largo de la crisis? Ocurri algn evento, o qu motiv al sujeto psictico a
salir de la crisis? Cmo permanecer en la estabilidad conquistada despus de
la vivencia de la crisis?
11. En busca de un sujeto, estudio de un sujeto.
La instalacin del dispositivo de tratamiento 1'H
A modo de recordatorio, para ofrecer al lector un apoyo en la continuidad
de su lectura, retomamos aqu la cuestin que pretendemos trabajar a partir d"
los recortes clnicos.
Al retomar la concepcin del manejo de la transferencia en la paranoia, pn.:
tendemos teorizar los tiempos presentes en la direccin de tratamiento del J\'I~
verificando las etapas entre la indicacin de una demanda que viene de otro hasta
la instalacin del dispositivo de tratamiento. Buscaremos teorizar esa clnica en
conformidad con las distintas etapas de disolucin de lo imaginario, a lo largo
de una crisis y tambin de la reestructuracin del paciente, siempre respetando
la posicin tica inaugurada por Freud ante la escucha del delirio. Lo que pre-
tendemos problematizar a continuacin es la hiptesis de que el acompaan("
teraputico maneja la transferencia, al incluir, en ese movimiento, no solamen -
te palabras o silencios, sino principalmente la introduccin de alternancias en -
tre presencia y ausencia. Esa introduccin otorga, en ciertas circunstancias, un
efecto importante para la conduccin del tratamiento. Es importante pensar las
estrategias 12 de manejo de la transferencia en esa clnica. La poltica, la estrategia
y la tctica en el AT: es lo que se pretende teorizar a partir de las vietas clnicas.
Por ltimo, es importante tambin situar los tiempos en el AT segn las ins-
12. Lacan, en La direccin del tratamiento y los principios de su poder, de 1958, propone, segi'.in
sus propias palabras, poner al analista en el banquillo, problematizar la accin del analista de
acuerdo con su propuesta de retorno a Freud. Una vez ms, resurge el debate entre su posicin
acerca de los psicoanalistas de la Escuela Inglesa y los psicoanalistas fundadores de la corriente
denominada Psicoanlisis del yo, ampliamente difundida en Estados Unidos. Lacan, al
problematizar los principios del poder de un anlisis, defiende la idea de que el analista se dep<ira
con la poltica, la estrategia y la tctica. La poltica del psicoanlisis, de manera bien resumida,
se define a partir de la tica del psicoanlisis, en la medida en que la poltica es sostenida por
la tica del deseo, o del sujeto del inconsciente, lo que exige, por parte de un analista, que se
site al lado de la falta-en-ser, en vez de priorizar la construccin de un ego ms fortalecido,
al menos en la neurosis, como criterio para la direccin del tratamiento psicoanaltico. l .a
estrategia, tambin ligada a la falta-en-ser del analista, es comparada con el lugar de mu erlo
que ocupa el participante de un juego de bridge, en el momento en que se inicia una ronda y
en que sus cartas son presentadas en la mesa. El lugar de muerto, al tratarse de la transferencln
en un anlisis, consiste en un analista posicionado al lado de la falta-a-ser, pues as es poslhk
soportar el lugar que le es dado en la transferencia, al tener, inclusive, un analista, que pagar e~l'
precio. En lo que se refiere a la poltica y a la estrategia, Lacan afirma que el analista no pO~i.l'
libertad para modificarla. Con relacin a la tctica, es posible considerar que algo del estilo
del analista, de acuerdo con su singularidad, pueda estar presente, mientras que la tctic<1 esll'
en conformidad con la poltica y la estrategia. Como fue visto, el problema del manejo de la
transferencia en la paranoia tambin se sita al lado de la falta-a-ser, dado que el lugar de vad 11
sugerido para operar la transferencia en la paranoia, consiste, tambin, en no responder deslk'
una posici n cspecular, tal como ya vimos.
140 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
tancias psquicas denominadas narcisismo primario, o el ideal, o estadio del es-
pejo y el ideal del yo, en el caso de la paranoia, es absoluto o no barrado. Fue
visto que el uso de la topologa 13 en la neurosis -ms precisamente de la ban-
da de Moebius- anima la estructura, de modo tal de orientar el movimiento
de un anlisis entre el yo ideal y el ideal del yo -pero que puede ser compren-
dido como el ideal del Otro barrado-. El tratamiento analtico en la neurosis
se sita entre las instancias psquicas mencionadas. En relacin a la clnica de la
paranoia, es posible situarla entre el narcisismo primario y el ideal del yo, man-
teniendo, es claro, la especificidad del ideal del yo -no barrado- en ese modo
especfico de estructuracin subjetiva.
Las vietas clnicas apuntan para esa misma direccin, de modo tal de de-
terminar, inclusive, los tiempos en la direccin de tratamiento en el AT, que se
inicia en el momento en que un paciente se encuentra segn aquello que Freud
denomin como neurosis narcisista, momento en el cual la libido est dirigida
para el yo del paciente, hasta la posibilidad de establecimiento de la transferen-
cia al analista -o el redireccionamiento de la libido a un objeto-, de modo tal
de propiciar la instalacin del dispositivo de tratamiento.
4.2 Caso Emerson, o el no querer saber de tratamiento alguno ...
Emerson viva solo en su apartamento y no permita la entrada a ninguna per-
sona. Las paredes formaban una proteccin, una envoltura, confinndolo en un
aislamiento intenso. De cuando en cuando, le sobrevena una crisis, que varia-
ba segn su delirio, pero que resultaba, algunas veces, en una destruccin com -
pleta de los muebles de la casa.
Como no permita la entrada de nadie en su territorio, no tomaba los medi-
camentos. Pasada su ltima crisis, aun internado en una clnica psiquitrica, se
13. El esquema I -o esquema que examina el deliro de Schreber- tiene una semejanza con el
Esquema R, considerando que en ambos existe el campo de la realidad delimitado por las
instancias denominadas yo ideal o el ideal del yo. En la paranoia, el ideal del yo no es barrado,
lo que hace que el campo de la realidad se constituya a partir de asntotas que tienden al infinito.
En comunicacin oral, Antonio Quinet afirm que la semejanza entre los dos esquemas podra
sugerir la idea de que el campo de la realidad, en la paranoia, sea tambin concebido en trminos
topolgicos, tal como La.can lo hizo en la neurosis, al disponer de la figura denominada banda
de Moebius. No obstante, queda aun una pregunta: sera posible formar una figura topolgica
con el campo de la realidad en la paranoia? Segn Antonio Quinet, ese intcrrog:intc todava
permanece abierto .. .
La instalacin del dispositivo de tratamiento 141
encontr con el siguiente obstculo: o permaneca all o tendra que soportar la
presencia de un acompaante teraputico para que le diera los medicamentos
necesarios, al menos en los cinco das hbiles de la semana. Esa era la condicin
de su psiquiatra para autorizar su salida de la clnica. Una condicin impuesta
por el otro, que no le ofreca muchas alternativas. Otro le era insoportable, pero
permanecer en una clnica psiquitrica pareca ser un sacrificio todava mayor.
Despus de resistirse un poco, Emerson estuvo de acuerdo con la posibilidad d ..
tener, diariamente, un acompaante teraputico para que le diera los medica -
mentos en su apartamento. La estrategia funcion ... Fue posible establecer un
acuerdo que aseguraba la entrada del acompaante teraputico para viabilizar
un tratamiento posible.
El da de la presentacin del acompaante teraputico al paciente, en la cl-
nica psiquitrica, ocurri segn lo esperado. Emerson fue taxativo: "Me vas a
dar el remedio y despus, te vas! No quiero saber nada con esa historia de te-
ner a alguien molestndome''. Por su parte, el acompaante teraputico acat
las palabras de l, seguro de que quedaba por delante un tiempo previo impor-
tante para que su presencia dejase de ser algo aterrador, teniendo en cuenta que
el otro, para el paciente en cuestin, en aquel momento, todava se presentaba
como un objeto amenazador. Fue establecido el acuerdo entre el psiquiatra, el
paciente y el acompaante teraputico, lo que permiti la definicin de un ho-
rario y el inicio del tratamiento.
Da tras da, semana tras semana, el acompaante teraputico tocaba pun -
tualmente el portero elctrico del apartamento de Emerson para darle los reme-
dios indicados. El ritual pareca ser siempre el mismo ... La puerta de la cocina
se abra, y Emerson, desconfiado, abra solamente una rendija que posibilitaba
al acompaante teraputico darle los remedios. Emerson delimitaba la fronte -
ra de su territorio. Era como un aviso: "no entres aqu!" No obstante, el nfasis
dado no recaa exactamente sobre la prohibicin, sobre el lmite, pero s sobre la
apertura que le ofreca, lo que legitimaba una apuesta al sujeto.
Despus de algunas semanas, Emerson comenz a abrir la puerta de la coci-
na por completo, ofreciendo una oportunidad de que el trabajo del acompaan-
te teraputico se hiciera efectivo, de modo tal de ocupar un lugar en el disposi-
tivo de tratamiento. La apertura ofrecida por Emerson no fue inmediatamen-
te aprovechada; el acompaante teraputico esper una invitacin de Emerson
para entrar en su apartamento.
Los acompaamientos pasaron a durar algo ms de dos minutos, a pesar de
tener aun un tiempo vari able, siempre menor a una hora. En cuanto al contra-
142 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
to de trabajo realizado con la familia, qued establecido que el pago al acompa-
ante teraputico sera hecho a partir del valor de una hora completa de traba-
jo. En esas primeras semanas, el acompaante teraputico se rehus a trabajar
todo el tiempo del que dispona. La disponibilidad del acompaante teraputi-
co de estar all por ms tiempo estaba explicitada, pero era siempre rechazada
por el sujeto, teniendo en cuenta que era l el que estableca el tiempo de dura-
cin de los acompaamientos.
Y as ocurri. Cierto da, Emerson sugiri al acompaante teraputico que vias para el establecimiento de una transferencia de tratamiento. Fue importan-
entrara a su apartamento. Como un gua turstico, le mostr su cuarto, el bao,
otro cuarto que estaba desprovisto de muebles, en fin, dirigi un tour comple-
to. Por ltimo, l realiz un pedido: "quieres ayudarme a ordenar mi armario?"
Fue en ese momento que el acompaante teraputico respondi "Mira, tu sabes
que yo puedo estar aqu por una hora. La decisin es tuya''. Ese mismo da, lo in-
vit al acompaante teraputico a fumar un cigarro en el sof de la sala, un sof familia de Emerson, en el cual la defensa del time is money se hace presente, te-
de dos cuerpos, donde ambos se instalaron y permanecieron all, callados. Des-
pus de algunos minutos, Emerson mir al acompaante y le dijo "pega tu pier-
na a la ma, vamos a balancearnos juntos ... vamos a casarnos?"
* * *
El recorte clnico anterior describe, paso a paso, el movimiento del pacien-
te en relacin al acompaante teraputico, en cuanto sala de una posicin nar-
cisista, tal como Freud describe en su anlisis del caso Schreber, en el cual la li-
bido estaba dirigida al propio yo. Lo que Freud denomin como imposibilidad
de establecimiento de la transferencia en la paranoia puede ser comparado con
el momento inicial del tratamiento de Emerson. Sin embargo, la resistencia de
Emerson a soportar una proximidad y el consecuente delirio de persecucin len-
tamente cedi espacio al establecimiento de la transferencia que, tal como fue
visto, en la paranoia, asume el estatuto de simbiosis. La libido de Emerson, tiem-
po despus, pas a ser dirigida al objeto acompaante teraputico.
La hiptesis aqu defendida es que la alternancia entre esa presencia y la au-
sencia introducida en el tratamiento por el acompaante teraputico fue sufi-
ciente para que Emerson estableciera una transferencia capaz de permitir el tra-
tamiento posible. La estrategia, por parte del acompaante teraputico y del psi -
quiatra, fue apostar a la emergencia de un sujeto, cuya estrategia asumida fue la
de garantizar que la mencionada alternancia presencia-ausencia del acompaan
te teraputico pudiese ser efectiva. No haba salida .. . Deba soportar a otro para
salir de la internacin . .. Ese punto fue decisivo, pues lnrnhi<'.n abri una pers
La instalacin del dispositivo de tratamiento 143
pectiva importante para la teorizacin del AT en ese momento previo de esta-
blecimiento de una transferencia ~e tratamiento: la idea de que es necesario, en
la estrategia, asegurar condiciones mnimas de encuadre o setting en el AT, pues
se mantuvo la determinacin de un horario y lugar de encuentro. Tal aspecto
ser mejor discutido en el prximo fragmento clnico.
Por lo dems no fueron necesarias muchas palabras, pues el acompaante te-
raputico atestigu el movimiento del sujeto, lo que result en condiciones pre-
te, por parte del acompaante teraputico, soportar el tiempo de la locura. De
acuerdo con Pelbart 14 (1993), lo que marca la relacin del tiempo en la locura no
es, de ninguna manera, el tiempo cronolgico atravesado por la lgica capitalista,
sino el tiempo del devenir humano, caracterizado por otro rgimen de tempo-
ralidad. Si, por un lado, fuese necesario establecer un contrato de trabajo con la
niendo en cuenta que la funcin ejercida por el acompaante teraputico se in-
serta en esa misma lgica mercantil1 5, es importante, por otro lado, sostener que
no exista ninguna prisa, pues haba una apuesta a un sujeto con el cual algo era
necesario construir, ya que fueron respetados el sujeto y el tiempo de la locura.
[. .. ]Pero, ms profundamente, el psictico se sita en una especie de punto de horror,
anterior a una temporalidad, un punto de parada, de suspenso, en que todava no est
configurada una imagen del cuerpo, en un estado de inacabamiento radical, donde no
hay olvido ni surgimiento. La idea[. .. ] es que deberamos poder sostener para los psi-
cticos un punto que es al mismo tiempo de olvido y de espera.[. .. ] Deberamos poder
estar all donde comienza el tiempo, y con l la posibilidad de alguna forma, de alguna
decisin, dejar correr el tiempo para que pueda surgir el buen momento de hacer algu-
na cosa (PELBART, 1993, p.35).
La construccin de una presencia fue lenta y gradual, respet los movimien-
tos de apertura del paciente y orient el manejo de la transferencia. La presen-
cia que se alternaba con la ausencia, el silencio, el desvo de la mirada, en fin, as-
pectos importantes que permitieron al paciente la transformacin del otro -el
acompaante teraputico- en alguien que no fuese aterrorizador, alguien que
no resaltase, en s mismo, la faceta aterradora de un otro omnisciente y absolu-
11. Sus consideraciones se basan en un artculo de Jean Oury, denominado "La temporalit dans
la psychose'', publicado en Armando Verdiglione ( Org.). La folie dans la psychanalyse. Paris:
Payot, 1977.
15. Es claro que 1'1 fun cin del l\T se inscribe como una forma de tratamiento q'ue, as como todas
l:is otras, ml'rl'Cl' N11 pngo. cucstin tica que es indiscutible!
144 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
to. Se hablaba, hasta hace poco, de la paradoja de la transferencia en la clnica de
la paranoia stricto sensu, el caso de una presencia vaca ... lo mismo sucede con
el acompaante teraputico en ese momento subjetivo de completa fragmenta-
cin de lo imaginario. Es prudente que los movimientos del acompaante te-
raputico -su presencia, su distanciamiento, su mirada- establezcan una dis-
tancia necesaria para que el sujeto cree movimientos propios de aproximacin,
haga de ese acontecimiento algo soportable.
Por ltimo, vale comentar la indicacin clnica al respecto del establecimiento
de una transferencia de tratamiento. Evidentemente, la propuesta de casamiento
hecha por Emerson no se refera a una eleccin homosexual -despus de todo,
la paranoia, segn Lacan, no se condice con una defensa de la homosexualidad,
sino con la idea del empuje a la mujer, con el ser el objeto de goce del Otro-.
El paranoico reactualiza la posicin del nio ante su madre en el primer tiempo
del Edipo, posicin marcada por ser objeto de goce del Otro.
Es posible afirmar que el AT cubre una carencia importante en la direccin
del tratamiento de la paranoia, ms precisamente entre el momento de eclosin
de una crisis hasta el primer paso para hacer efectiva la instalacin del disposi-
tivo de tratamiento, o establecimiento de una transferencia favorable para el tra-
bajo analtico. En ese sentido, se puede afirmar que la frase de Emerson "Vamos
a casarnos" confirma la idea de que la transferencia erotizada se constituy, se-
gn lo que Pommier comentaba, y que confirma, por lo tanto, la condicin pre-
via para la instalacin del dispositivo de tratamiento. De lo terrorfico al objeto
de amor absoluto ... De acuerdo con la idea de Freud, que lo contrario del amor
no es el odio, sino la indiferencia, se afirma que ambas facetas, tanto la del otro
aterrorizador como la del otro amado, adquieren el mismo estatuto del vnculo
entre la madre y el beb en el primer tiempo del Edipo. Vale recordar el estatuto
de la funcin materna y su intrusin en el cuerpo del beb -por su presencia, se
inscribe el significante-, de modo tal de humanizar un pedazo de carne a travs
de la identificacin con el rasgo unario y, por lo tanto, con el registro de lo sim-
blico. En ese tiempo, es el otro que sabe lo que ocurre en el cuerpo del beb ...
De ese modo, es posible trazar un paralelismo entre ese momento previo
de construccin del dispositivo de tratamiento y aquello que Freud teoriz so-
bre el juego del carretel, denominado como fort-da, presentado en el texto Ms
all del principio de placer y ya citado a lo largo de esta argumentacin terica.
El nio para simbolizar la ausencia de la madre, establece un juego de lenguaje
para justamente simbolizar la falta -la falta que se inscribe a partir de una pre-
sencia establecida anteriormente- . Ahora bien, el AT sirve como una valiosa
estrategia para el establecimiento de una transferencia favorabl e al tratamiento
La instalacin del dispositivo de tratamiento 145
segn la misma lgica descripta en el juego mencionado. Para que la faceta del
amor incondicional sobresalga delante del odio, es necesario que se creen, en la
estrategia, condiciones para que la alternancia presencia-ausencia se establezca,
pues solamente as ser posible una autorizacin del sujeto, en la transferencia,
para la instalacin del dispositivo de tratamiento.
4.3 Caso Beto 16 , o la calle como espacio transicional
Presentaremos un fragmento de un caso que permiti corroborar la hipte-
sis de que la movilidad del setting o encuadre del acompaamiento teraputico
apunta a situaciones concretas, tales como la calle, el automvil del acompaan-
te teraputico, la residencia del propio paciente, en fin, objetos intermediarios
o transicionales 17 favorables para la emergencia del sujeto psictico, capaces de
propiciar la construccin del vnculo transferencia!. La nocin de objeto tran-
sicional remite a la idea de algn objeto material que tiene para el beb, y tam-
bin para el nio, un valor propio, pertinente para la transicin fundamental en -
tre la relacin oral con la madre y las posteriores relaciones de objeto. En ciertas
circunstancias clnicas, tales como las psicosis, adolescentes en crisis o en cier-
tos casos donde se nota una resistencia grande al tratamiento, es vlido dispo-
ner de algn objeto intermediario, que asuma el estatuto de facilitador del ma-
nejo de la transferencia, de modo tal de tornarlas ms favorables al tratamien-
to. El recorte aqu propuesto pretende profundizar la discusin sobre el setting
o encuadre, de forma tal de ilustrar la idea de que la clnica del AT tiene, en su
especificidad, una definicin importante de setting o encuadre, al incluir en esa
discusin, el uso de objetos intermediarios.
Presentamos a Beto, un joven de 20 aos que pasaba por dificultades emocio-
nales18 y que, en un momento de crisis, procur un acompaante teraputico para
realizar una bsqueda de inters perspnal. El AT fue indicado por su analista que
sugiri esa intervencin clnica por acreditar que, as, Beto podra intensificar el pro-
pio compromiso en el tratamiento, ya que se encontraba reticente en su adhesin.
16. Nombre ficticio.
17. La breve definicin de obj eto transicional presentada fue extrada del Diccionario de
psicoanlisis, elaborado por Elisabeth Roudinesco y Michel Pion. Sin embargo, para una mayor
profundizacin del concepto, recomendamos la lectura de los textos "Desarrollo emocional
primitivo" (1951) y "Objetos transicionales y fenmenos transicionales'' (1951) de Winnicott,
que se encuentran en WINNICOT, D. De la pediatra al psicoanlisis
18. Este caso presenl una incertidumbre en cuanto al diagnstico psicoanaltico. Igualmente, es
interesan le para p1 ohkmali zar la nocin de encuadre o setting en el AT.
146 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAuRcIO CASTEJN HERMANN
Desde el comienzo de los acompaamientos, Beto presentaba una ambige-
dad en relacin a la propuesta de trabajo, ya que en su pedido de ayuda haba un
inters, pero tambin un rechazo a cualquier intento de aproximacin. l dej
un mensaje en el contestador automtico del consultorio: "Vengo de parte de
mi analista. Me gustara acordar un horario para saber ms sobre el acompaa-
miento teraputico [... ]"Fueron acordados un da y horario. El acompaante te-
raputico lleg al apartamento de Beto y l ya lo esperaba en la vereda. Descon-
fiando de que aquella persona en la vereda fuera Beto, el acompaante terapu-
tico no lo abord directamente ... Es mejor ir de a poco ... toc el portero elc-
trico: "Disculpe, Beto est?': "Mire, l sali': Durante ese breve dilogo, pudo
observar por el reflejo en el vidrio, con el rabillo del ojo, los movimientos del jo-
ven que estaba all. Era l, Beto, que escuch la conversacin y de inmediato se
dirigi hacia el acompaante teraputico: "Ey, usted! Yo soy Beto':
En ese primer encuentro, se realiz un acuerdo de trabajo. La frecuencia es-
tablecida era de dos veces por semana, con una hora de duracin. Ambos iban
a investigar el material existente de inters de Beto. l afirm que le gustara ir
ms a fondo con esa bsqueda, pero se encontraba con dificultades -y cu-
les seran?-. Fue enftico al circunscribir el acompaamiento teraputico so-
lamente para la cuestin de la bsqueda: "Yo no quiero conversar. No me gusta
abrirme y hablar de mis viajes. Es slo hacer esa bsqued:
En el encuentro siguiente, Beto no acept realizar la bsqueda. Dijo que que-
ra ver el partido de Guga por la televisin y que no exista la menor posibilidad
de que l y el acompaante teraputico salieran a investigar. El acompaante te-
raputico insisti en la necesidad de realizar el segundo encuentro de la sema-
na y entonces sugiri un nuevo horario para el da siguiente.
Nuevamente al portero elctrico: "l no est': En ese nterin, el acompaan-
te teraputico aguard un tiempo en la vereda, pues apostaba a la instalacin de
un dispositivo de tratamiento, o sea, sostena una presencia como posibilidad
de ocurrencia de la transferencia. Despus de media hora vio a Beto viniendo
por la calle. Pareca bastante irritado y entr inmediatamente en el predio. Por
el telfono celular, ocurri el siguiente dilogo: "Hola, no tengo la menor volun-
tad para la bsqueda qu est haciendo ah?" Fue cuando el acompaante tera-
putico respondi: "Me pagan para ofrecerte dos horarios de acompaamiento
teraputico y voy a quedarme en la vereda los das y horarios acordados. Si tu
quieres, ya sabes donde encontrarme''. Y del otro lado de la lnea: "Qu absur-
do! No quiero saber nada de usted! Vyase! Y vuelva el lunes':
En los ATs siguientes, Beto transitaba entre esos dos polos. En algunos mo-
mentos, pareca haber adherido a la propuesta y estar interesado en realizar su
La instalacin del dispositivo de tratamiento 147
bsqueda, en otras circunstancias, daba muestras de rechazo a cualquier inten -
to de aproximacin. El encuentro podra no ocurrir, pero lo mismo en su au -
sencia, en los desencuentros provocados, algo de la presencia del acompaan
te teraputico permaneca. Desde el comienzo, los telfonos celulares se mos-
traron como importantes objetos intermediarios. Con el pasar del tiempo, los
acompaamientos comenzaron a suceder casi regularmente, sin faltas por parte
de Beto, pues l saba que en los dos horarios estipulados durante la semana ha-
ba un compromiso entre l y el acompaante teraputico. El lugar del encuen-
tro no era determinado. El AT se haca en la casa de Beto, en la calle o en el bar,
espacios delimitados dentro de un barrio de So Paulo. Cuando se aproxima-
ba el horario establecido, uno llamaba al otro y acordaban cmo sera el acom-
paamiento del da.
Qu se puede deducir de esta experiencia? Cmo pensar la cuestin del en-
cuadre en este fragmento clnico? Veamos lo que Fulgencio Jr. (1991) escribe:
El setting es una garanta y una necesidad para la realizacin del trabajo. En la prc-
tica del acompaante, es evidente que el setting no est ligado al espacio fsico: donde
quiera que estn terapeuta y paciente, el setting est presente. A esta presencia que re-
corre el espacio fsico, a este campo se lo denomin setting ambulante (FULGENCIO
JNIOR, 1991,p. 234).
En otro texto escrito por Cenamo et alii (1991), encontramos la idea de que
el encuadre clnico y la funcin del acompaante teraputico se definen a par-
tir de determinada tarea.
La nocin de setting ambulante trae consigo una movilidad en doble sentido.
Movilidad en cuanto a la propia caracterstica del trabajo de AT, pues, al final, se
trata de una clnica de circulacin. Acompaante teraputico y paciente pudie-
ron escoger y recorrer caminos ... en la ciudad y, as, se abri el campo para que
la transferencia se instale. Pero la idea de movilidad est tambin presente en las
posibles transformaciones de direccin del tratamiento. Luego, la definicin de
encuadre en funcin de una determinada tarea es pertinente.
Vimos que la definicin de setting dentro del acompaamiento teraputico
depende de la tarea. Hay algo que se fija en el encuadre, en este caso, la determi-
nacin del horario y la frecuencia. Est claro que cada caso tiene un modo par-
l icular de establecimiento del encuadre. Sin embargo, aseguramos que esa es la
condicin fundamental para recibir al sujeto, ya que estn dadas las condicio-
nes para propiciar el juego presencia-ausencia que tanto le falta y, por lo tanto,
d campo posible para el manejo de la transferencia y sus clculos. En el caso re-
b tado, queda cl:ir:i la pertinencia de esa estrategia de instalacin del dispositivo
 148 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
teraputico, ya que la disponibilidad del acompaante teraputico de ir al en-
cuentro del paciente implic para el sujeto tener que lidiar con su ambigedad,
su pedido de ayuda y un rechazo. Desde el punto de vista del acompaante tera-
putico, hubo una apuesta en los recursos disponibles del paciente, apuesta sos-
tenida in locu. Por ltimo, resaltamos que all est la riqueza de este dispositivo,
ya que ocurri, en este caso, un acogimiento efectivo del sujeto. Sera posible la
realizacin de esa tarea si el acompaante teraputico estuviese imbuido de una
concepcin de setting tradicional? Ser que no es el caso de acordar con lo di-
cho: si Mahoma no va a la montaa, la montaa va a Mahoma?
19
4.4 Caso Joao , el acompaante teraputico como persona grata:
o la transferencia pertinente para la instalacin del dispositivo de
tratamiento
El fragmento clnico a continuacin ilustrar la instalacin del dispositivo de
tratamiento, basado, una vez ms, en la comparacin entre la creacin del dis-
positivo de tratamiento en la neurosis y la especificidad de su creacin en la cl-
nica de la paranoia. Este recorte clnico, oriundo de la clnica del AT, demues-
tra que el manejo de la transferencia para la construccin del dispositivo de tra-
tamiento se dio en el momento en que acompaado y acompaante teraputi-
co caminaban por las cuadras de un barrio de la ciudad de Sao Paulo. La especi-
ficidad de este caso, o sea, la resistencia de Joo a cualquier tipo de tratamiento
institucional, resalt, una vez ms, la pertinencia del AT como estrategia para la
instalacin del dispositivo de tratamiento.
Joao, que en otro momento se resista a tratarse, que tena a sus antiguos
acompaantes teraputicos como amigos "psicolgicos" 2 que no le perforaban
la mente, le tom aversin a cualquier oferta de tratamiento que le fuese pre-
sentada. El obstculo estaba dado: er posible tener acompaantes teraputicos,
dado que no determinan un tratamiento. Un acompaante teraputico le servi-
ra como un buen compaero. Nada ms.
19. Nombre ficticio.
20. Aqu se trata de un neologismo, dado que el sentido atribuido por Joao a la palabra psicolgico
se condice con la idea de que psicolgico es aquel que lo respeta, que no lo atraviesa con una
mirada perforante que le cause "asistitis''. ''Asistitis" tambin es un neologismo que ser
retomado a lo largo de la presentacin de este fragmento clnico. Vale retomar la idea de que
en la psicosis es frecuente la presencia de neologismos, en este caso, la invencin de nuevas
palabras o entonces la atribucin de sentidos inexistentes a palabras ya conocidas. El caso Joao
es riqusimo en neologismos, tal como el lector podr constatar.
La instalacin del dispositivo de tratamiento 149
Joao, un seor de casi 50 aos, se present como un tipo bien peculiar. Usaba
un saco de lino blanco, sombrero de paja que, segn l, era un sombrero de Pa-
nam, bigotes vistosos, anillos en casi todos los dedos de las dos manos.
Su primera crisis ocurri en la adolescencia y, desde entonces, vivi una his-
toria clnica de internaciones. Era soltero, no tena familia y viva en una pensin,
donde dispona de un cuarto slo para l. Coma en un bar, en la misma cuadra
de su habitacin, cuadra en la que se senta acogido por la ciudad de Sao Paulo.
Sufri un proceso de interdiccin, provocado por la propia madre, de modo tal
que le fue prohibido administrar sus bienes materiales. El Estado nombr una
curadora para hacer la administracin de ellos.
l deca "El acompaamiento es muy simple, no tendrs ningn trabajo. Vie-
nes aqu, en automvil, me buscas para pasear, me ayudas con la ropa, porque
ir hasta la lavandera solo es difcil, me llevas al psiquiatra para que me ponga la
inyeccin .. . No, al psiquiatra puedo ir solo, no te voy a tragar ahora!': Su expli-
cacin llam la atencin. Qu quera decir? Algo como su contribucin para
mantenerse estable, al asumir su responsabilidad en cuanto al uso de la medica-
cin. La frase "No, al psiquiatra puedo ir solo, no te voy a tragar ahora!" sugiere
un primer punto de partida para su proyecto teraputico, en este caso, sostener
sus recursos para que l mismo vaya al psiquiatra. De hecho, l iba solo al am-
bulatorio a tomar su medicacin.
Lo que ms llam la atencin fue la frase "no te voy a tragar ahora!" Ya ha-
ba un lugar en la transferencia, un objeto pasible de ser devorado, degustado,
masticado ... Conocemos, desde Freud, el carcter ertico atribuido a la idea de
devorar al otro, de incorporar al otro a uno mismo. Desde el inicio del AT, Joao
dio fuerte indicios de que la transferencia de tratamiento estaba establecida. En
el automvil, delante del acompaante teraputico, haca bromas infantiles que
desentonaban con la imagen que l mismo daba. Deca que su "ateto" era muy
bonito, as como l, que tambin era un patito muy graciosito .. . y se rea! Ex-
presiones curiosas que denunciaban lo que se afirm como una transferencia
erotizada, favorable a la instalacin del dispositivo de tratamiento.
Joao conquist una cuadra de la ciudad de Sao Paulo. No obstante, viva a
escondidas. Sala poco del cuarto, tena mucho miedo de las personas. Se trata
de una situacin paradjica, pues sus recursos le posibilitaban un acogimiento
raro en una metrpolis, acogimiento que se presentaba en dos facetas: una refe-
rencia, un lugar y, en contrapartida, una amenaza, un temor. Joao deca que su
vida iba a mejorar si se mudaba de pensin y de bar, y reiteradas veces solicit
la ayuda del acompaante teraputico para esos cambios. Qu hacer? En vez de
conseguir un a nueva cuadra, le fue ofrecida la escucha clnica, para que la esta-
150 Acompaf1amiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
bilizacin pudiese suceder en ese mismo espacio de la ciudad. Los tiempos pre-
vios a la instalacin del dispositivo de tratamiento, ante un caso en que la face-
ta de lo aterrorizador se sobrepona a la faceta del amor, no se hacan presentes
en este caso. La cuestin era que no le interesaba someterse a cualquier tipo de
tratamiento, pero, curiosamente, las condiciones para una investigacin del su -
jeto ante el borde de la locura estaban all presentes, explicitadas, listas para ser
aprovechadas.
Rpidamente, el trabajo de investigacin sobre s, sobre sus experiencias de
internacin, sobre su posicin ante los otros, sobre los recuerdos de su madre,
en fin, puntos importantes fueron siendo dichos con tanta desenvoltura que el
acompaante teraputico lleg a sentir un extraamiento.
Joo deca que, en la infancia, tena una relacin "tensioltica" con la madre,
ya que ella le daba proteccin, pero, al mismo tiempo, lo oprima. Hablaba tam-
bin de la "asistitis" cuya traduccin se daba por la descomposicin de esa pala-
bra entre el sufijo titis, como equivalente de dolor o inflamacin, y el verbo asis-
tir, que consista en ser asistido por el otro. ''Asistitis': por lo tanto, consista en
ser asistido por el otro de modo inflamado, lo que, segn l, ilustraba el hecho
de que las personas no "psicolgicas" fueran perforantes con l, o, como mni-
mo, irrespetuosas. Bella descripcin de la paranoia.
Al respecto del uso de tantos anillos, haba all un detalle que llamaba la aten-
cin. Todo ellos eran bastante ostentosos, grandes, coloridos. Algunos, inclusi-
ve, fueron hechos por el propio Joao, con alambres y cuentas. Sin embargo, ha-
ba uno, en la mano izquierda, que desentonaba por completo con los dems.
Era un anillo discreto, que ms se pareca a una alianza. Al preguntar sobre ese
anillo, Joo afirm que tena una utilidad especial. .. serva para espantar a las
mujeres, para que ellas notasen que l era un hombre comprometido. Esa estra-
tegia lo protegera de un supuesto inters de una mujer por l, ya que no le era
posible sentir excitacin. "Es muy peligroso sentir excitacin, porque la excita-
cin que aparece al frente puede ir para atrs''.
Joo tambin deca que la vida se descompona en vida "cvica" y vida "psi-
quitric'. La vida "cvica" era la vida del bar, donde coma, la vida en la pensin
que habitaba, sus idas constantes al estudio jurdico de su curadora. Vale resal-
tar que l no tena ms familia, lo que result en la necesidad del Estado de nom-
brar un curador para administrar su dinero, as como la creacin -por parte
de la propia curadora-y sostenimiento de on montaje institucional compues-
to por acompaantes teraputicos, un psiquiatra de la red pblica, la propia cu-
radora y, por que no, sin tener la menor nocin de que eso suceda, la duea de
b pensin y el gerente del bar. Pero haba tambin una vida "psiquitrica: des-
La instalacin del dispositivo de tratamiento 151
cripta por l como momento~ de vacaciones de la vida "cvic: o sea, los mo-
mentos psicticos. Preguntando sobre el surgimiento de sus crisis, deca que las
primeras seales eran el miedo que los otros le causaban y que, justamente por
ese miedo, perciba que todos los que lo rodeaban queran perforarlo, atravesar-
lo ... Los otros se volvan realmente una amenaza.
Cierto da, Joo fue interrogado, una vez ms, sobre el sentido de la palabra
"asistitis". l retom la idea de que eso ocurra en funcin de los otros que lo ri-
diculizaban y que sus primeras seales consistan en una quemazn en el est-
mago. Fue en ese momento que el acompaante teraputico le pregunt si l era
capaz de inventar una palabra o una frase que contuviese la palabra "asistitis",
para que l pudiese estar ms tranquilo en el bar, sin sentirse tan acusado por las
burlas de las personas que lo rodeaban. Joo tom para s esa oferta de trabajo ...
Se sinti tocado por la idea de que podra, por s mismo, inclinarse por la creen-
cia de que la vida "cvic' pudiera volverse menos persecutoria.
Tiempo despus, Joo y el acompaante teraputico fueron a un bar que fre-
cuentaban, cuyo nombre es "Catito". En el automvil cantaba: "Catito, Catito, Ca-
tito mo. Pedazo de cielo que Dios me dio. Bendito, bendito, bendito la suerte,
Bendito la suerte de ser tu amor': mezclando el portugus con el espaol. Una
cancin que mantena el carcter ertico de la transferencia ... Sentados a la mesa,
Joao se sorprendi con las palabras del acompaante teraputico, que explic el
hecho de que adoraba las palabras inventadas por l para explicar lo que le ocu-
rra, y que le llamaba la atencin el hecho de que l no quisiera someterse a un
tratamiento, ya que las conversaciones que tuvieron hasta aquel momento, en
los alrededores de la pensin, eran propias de un tratamiento ... "Psquico!", l
complet la frase. Y, en seguida, afirm que aquellas conversaciones le estaban
haciendo bien, que eran distintas de las que entablaba con antiguos psiquiatras
y que, si aquello era psicoterapia, valdra la pena continuar.
El uso de la palabra psicoterapia hecho por Joo, evidentemente, no preten-
da realizar una distincin entre el alcance teraputico determinado por los abor-
dajes psicolgicos y el alcance clnico oriundo del psicoanlisis. El nfasis dado
en ese recorte se consolida con la idea de la instalacin del dispositivo de trata-
miento. Sin embargo, existe tambin otro aspecto importante a abordar: la arti-
culacin entre instalacin del dispositivo de tratamiento con el procedimiento
mirada en red, dado que la estrategia del acompaante teraputico, en este caso
especfico, precipit la creacin de aquello a lo que Joo denomin como psico-
terapia y, consecuentemente, el enriquecimiento del montaje institucional de su
tratamiento. Sin embargo, en nuestra discusin, el caso de Joo ser retomado,
debido a su riqueza en la ilustracin de determinado aspecto del AT: la perti-
 152 Acompaamiento teraputico y psicosis J MAURCIO CASTEJN HERMANN
nencia de este procedimiento en el momento en que un acompaante terapu-
tico autnomo, proveniente de un equipo de trabajo constituido a priori, toma
como parte del proyecto teraputico el enriquecimiento de un montaje institu-
cional de tratamiento.
* * * en ese procedimiento, en este caso, el vrtice inicial donde se pusieron las fuer-
El manejo de la transferencia, por parte del acompaante teraputico, fue el
de realizar la investigacin, la bsqueda de un sujeto que pudiese darle un con-
torno posible al retorno de lo real, propio de la crisis psictica. No le fue indica-
da, a priori, una investigacin psicoanaltica, pero la investigacin mencionada
ocurri sin que Joo tuviese conocimiento de qu se trataba, del modo en que
Lacan formul el manejo de la transferencia para el tratamiento posible de las
psicosis -sostener los significantes, ser secretario del alienado en la bsqueda
de significantes que pudiesen barrar el retorno de lo real, de aquello que no se
somete a la simbolizacin-.
As mismo, una cuestin permanece suspendida . .. Cmo teorizar la insta-
lacin del dispositivo de tratamiento en la paranoia? Cules son los elementos
presentes en la teorizacin de la creacin de su dispositivo de tratamiento? Hay
una distincin entre la neurosis y la paranoia en esa cuestin?
Proponemos, por lo tanto, retomar algunos aspectos de la teora freudiana
acerca de la nocin de sntoma -circunscripto, evidentemente, a un contexto
psicoanaltico y, por lo tanto, sin el bies mdico que Freud le atribua en la poca
de la hipnosis- para describir el modo en que un sntoma favorece la construc-
cin del dispositivo de tratamiento o analtico en clnica de la neurosis. Tal digre-
sin ser pertinente, pues servir de contrapunto para las consecuentes teoriza-
ciones acerca de la construccin del dispositivo de tratamiento en la paranoia, a
la luz del fragmento extrado y ya expuesto sobre el caso de Joo.
La nocin de conflicto psquico aqu adoptada, en un comienzo, coincide con
la idea de que hay dos tendencias opuestas que buscan, entre s, un acuerdo en-
21
tre las partes o, como Freud (1899) afirma, una solucin de compromiso. Se
apoya sobre una metfora; en este caso, la regla de suma de vectores oriunda de
la fsica de Isaac Newton. Para representar dos fu erzas que tienen sentidos dis-
tintos y que actan sobre un mismo objeto, se propone que las representacio-
nes vectoriales de esas fuerzas sean puestas sobre un mismo punto y que se tra-
ce una recta paralela a uno de los vectores a partir de la extremidad de otro vec-
21. Para esta discusin, sugerimos la lectura de Freud, Sobre los rec11errlos c11rnl11ir/ores, de J 89~.
La instalacin del dispositivo de tratamiento 153
tor y que se repita esa misma operacin con el otro vector. La consecuencia d"
esas dos operaciones reside en el encuentro entre esas dos rectas trazadas pos-
teriormente, en otro punto que no es el del vrtice presente en el encuentro d,.
las dos fuerzas inicialmente representadas. La fuerza resultante de las dos fu er-
zas puede ser representada, grficamente, a partir de los dos puntos establecidos
zas iniciales y el punto presente entre el cruce de las rectas trazadas posterior-
mente. La representacin de esa tercera fuerza, denominada fuerza resultante,
equivale a la accin de las dos primeras fuerzas existentes en el sistema inicial.
Podemos pensar el conflicto psquico de esa misma manera. Por un lado, hay
una pulsin sexual, de carcter inconsciente, que implica una representacin.
Por el otro, existe la pulsin yoica o de autoconservacin -que en ese momen -
to de la teora freudiana puede ser comparada con la moral-, ligada a la cons-
ciencia y que se ver amenazada por la accin de dos fuerzas que tienen, entre
s, destinos distintos. Por un lado, la pulsin sexual anhela la satisfaccin; por el
otro, el objeto a ser elegido por la pulsin sexual amenaza la integridad yoica y,
como consecuencia, se establece el conflicto. El sntoma es la consecuencia del
conflicto entre dos fuerzas y puede ser descripto como un acuerdo entre la ac-
cin de esas mismas fuerzas. Hay una solucin de compromiso - una especie de
acuerdo entre las partes-, dado que el representante de la pulsin sexual, en el
sntoma, se torna desfigurado y su retorno deja de amenazar la integridad yoica.
De ese modo, interrogamos el estatuto del sntoma en la clnica psicoanalti-
ca22 de la neurosis. A diferencia de la tica mdica, en la que el sntoma es pen-
sado como un disturbio que exige remocin -ya que se detecta su etiologa y
la accin incide en la causa del sntoma para ser removido- , el sntoma articu-
lado al psicoanlisis asume otro estatuto. Adems, y como ya fue dicho, Freud
abandon la teora del trauma y la teora de la seduccin -su bies mecanicista
del sntoma- para conferirle una nueva atribucin. El sntoma psicoanaltico
no es pasible de ser removido, sino de ser interrogado.
La presencia de alguien que sufre delante de un psicoanalista no es algo tri-
vial. Se sabe que ese movimiento, el de procurar un anlisis, indica una predis-
posicin importante por parte de ese candidato. Existen innumerables formas de
lidiar con el sufrimiento humano en nuestra contemporaneidad, tales como la
confesin de un cura, una visita a una casa de culto umbanda, la invitacin he-
ha a un amigo para tomar una cerveza, el uso de medicamentos o hasta el uso
22. El argumento qu e se presenta a continuacin es una sntesis de dos conferencias introductorias
de Freud, qu e dat an de los ai'ios 1915-1916, cuyos ttulos son El sentido de los sntomas y Fijacin
ol tr m111111, lo /11 rn 11 1rim t1. con ferencias de nmero 17 y1 8, respectivamente.
 154 Acompai'iamicnto teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN H ERMANN
de drogas ilcitas, libros de autoayuda, entre otros. Hay varias posibilidades de
encauzar el sufrimiento humano, e ir al psicoanalista es solamente una, de entre
tantas. No obstante, marcar un horario para una entrevista es una actitud valio-
sa, que debe ser manejada con mucho cuidado.
La instalacin del dispositivo analtico no es algo dado a priori, sino construi-
da por el modo en que un analista interroga el sntoma neurtico, considerado
como equivalente del sufrimiento psquico23 . Freud sugiere el trmino neuro-
24
sis de transferencia , en que una neurosis artificial es constituida, en la transfe-
rencia, a partir del sufrimiento del candidato a un anlisis. Aquel que sufre acos-
tumbra a responsabilizar a los objetos de la realidad como causantes de su sufri-
miento. Establecer una neurosis de transferencia significa realizar un giro, sig-
nifica para el candidato al anlisis salir de una posicin de vctima, por el dolor
que siente a causa de los otros, para adoptar otra posicin, la de responsabilizar-
se por el propio sufrimiento. La queja se transforma en una demanda 25 dirigida
al analista. Por su parte, el analista sostiene una "cara de nada': hace semblante
de saber, recibe la direccin de la cuestin y, en contrapartida, pide al analizan-
te26 que hable ms, que se explaye sobre la pregunta que le formul ... El acento
recae, una vez ms, en sostener el descubrimiento fundamental de la asociacin
libre -que tambin ocurre en el momento del tratamiento de ensayo o entre-
vistas preliminares-, con el objetivo de sustentar la posicin tica del psicoa-
nlisis, que el propio analizante va a encontrar las respuestas a sus interrogantes.
De acuerdo con Quinet (1999), la formulacin del diagnstico psicoanalti-
co coincide con la construccin del dispositivo analtico, lo que, en el caso de la
neurosis, se condice con la transformacin del sufrimiento psquico en cuestin
de anlisis y con el lugar consecuente en que el candidato al anlisis sita alana-
23. Antnio Quinet, en su libro denominado As 4+1 condif6es em anlise (Ro de Janeiro:
Jorge zahar, 2005 ), tambin es bastante esclarecedor en cuanto al tema de los elementos que
componen la tcnica psicoanaltica de la clnica de las neurosis, el uso del dinero en el anlisis
y aquello que se espera como producto final de un anlisis.
24. Discusin presente en los artculos sobre la tcnica psicoanaltica, constantes del volumen 12
de las Obras completas de Freud, 1911-1915.
25. Freud sugiere, en el texto Fijacin al trauma, lo inconsciente (1916), un modo interesante de
interrogar el sntoma. Preguntas del tipo desde cuando, cmo fue, son recomendables porque
llevan al candidato al anlisis a remitirse a las cuestiones de su propia :novela familiar, punto
fundamental para la elaboracin de una demanda analtica.
26. Existe una discusin interesante acerca del modo en que se denomina a aquel que se somete a
un anlisis. Existen muchas expresiones, tales como: paciente, cliente, analizante, y analizado.
La expresin analizan te tiene un sentido interesante, en la medida en que se le atribuye la idea
de que aquel que se somete a un anlisis tiene un papel activo en los descubrimientos sobre s
mismo.
La instalacin del dispositivo de tratamiento 155
lista: corno aquel que posee un saber sobre su dolor. El neurtico tiene dudas so-
bre la propia existencia, dudas que remiten a la propia divisin del sujeto, y diri -
ge una suposicin de saber hacia el analista. Se puede afirmar que el neurtico,
bajo el bies de la duda, acaba por sostener una de las paradojas psicoanalticas,
ya que la construccin de su dispositivo pasa por la creencia de que el analis
ta es poseedor de una verdad personal para l, al mismo tiempo que, de hecho,
lo que interesa en un anlisis es la construccin de un saber sobre s mismo, sa-
ber que est al lado del propio analizante, pero que, en el momento de la formu -
lacin de la cuestin analtica, el candidato a anlisis, inclusive, se enfrenta co n
ese saber inconsciente. Tal enfrentamiento es importante, pues sirve como una
especie de motor para la manutencin de la asociacin libre -que adems, de
libre no tiene nada, dado que es determinada por el inconsciente, una paradoja
ms de la tcnica psicoanaltica-.
Por ltimo, la oferta del divn coincide con ese momento de formulaci n
de la cuestin analtica. Su oferta coincide con algunos puntos: existe, por par-
te del analista, un consentimiento de que l ser responsable de la conduccin
de ese anlisis, consentimiento que asume un estatuto de acto. Un analista, al
ofrecer el divn a aquel que en otro momento era un candidato a anlisis, pasa,
en ese momento, a tomarlo como su analizante, asumiendo los pros y los con -
tras de esa decisin. Por parte del analizante, acostarse en el divn es barrar la
pulsin escpica: al retirar la figura del analista de su campo de visin, el ana-
lizante, en la asociacin libre, tendr ms comodidad para avanzar en sus aso -
ciaciones libres -lo que otorga al divn una dimensin tica- al propiciar un
apagamiento del analista y, en consecuencia, favorecer la emergencia del obje-
to a, la faceta de goce del ser y el encontrarse con su falta, a lo largo de la tra-
vesa del fantasma.
Y la paranoia? Cmo se da all la construccin del dispositivo de tratamiento?
4.4.1 La construccin del dispositivo de tratamiento en la paranoia
Nuestra propuesta de discusin se inscribe en una comparacin con lo que
fue dicho en relacin a la construccin del dispositivo de tratamiento psicoana-
ltico en la paranoia -y sus desdoblamientos-, as como describir la especifi-
cidad de la creacin de su dispositivo de tratamiento.
En cuanto al diagnstico psicoanaltico, un primer aspecto a ser resaltado es
el hecho de que el paranoico es tomado por certezas absolutas -a diferencias
del neurti co, que formula su cuestin de anlisis en el mbito de la duda- . La

156 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
certeza no es pasible de cuestionamientos; no es posible interrogar a un para-
noico, intentar contradecirlo en sus dichos ...
Cierta vez, Joao afirm que los mnibus de la prefectura de So Paulo estaban
girando para la derecha, con el riesgo inminente de volcar, justamente porque l
estaba all, presenciando ese hecho. Otro paciente, en crisis psictica, afirm ha-
ber visto a Nuestra Seora de Ftima desnuda, dndole ordenes a travs de un
chip puesto por ella en su tercer molar. La certeza psictica, el delirio son fen -
menos de lenguaje que denotan la no inscripcin del psictico en la norma f-
lica, ya que no existe el deslizamiento del significante y la atribucin de un sen-
tido, en el a posteriori, en el momento en que se pone un punto final en la frase.
De ese modo, un paranoico se apega a un significante y, en torno a l, diri-
ge lo dicho al analista, de modo tal de tratar su sufrimiento sin esperar que un '
analista posea un saber sobre su delirio. No existe, en la paranoia, la suposicin
de saber de un analista. El paranoico sabe exactamente aquello que pasa consi-
go. Ese es un punto de suma importancia para la formulacin de un diagnsti-
co psicoanaltico de la estructura psictica. El lugar que un analista ocupa, en la
transferencia, es el de testigo, el de aquel que no recibe ningn tipo de direccio-
namiento de una demanda de saber. Eso no significa que no haya una deman-
da de tratamiento para un sujeto psictico. De hecho, no es posible afirmar que
el psictico demande un saber de un analista, pero, en funcin de su sufrimien-
to, es legtimo atenerse a la recomendacin de Lacan, segn la posicin de que
el psicoanlisis no puede retroceder ante la locura.
Pero entonces, si no hay una demanda de saber en la paranoia, cmo teori-
zar la construccin de su dispositivo de tratamiento?
No se trata de establecer una neurosis de transferencia, tal como ocurre en la
neurosis, pues ese manejo es imposible para el sujeto psictico. Adems, la di-
reccin de tratamiento en la psicosis, su cura, no pasa por el intento de inscri-
birlo en una norma flica.
No se puede, por lo tanto, de tornar en neurtico a un psictico. He aqu lo que se puede
deducir de la advertencia freudiana, confirmada por la continuidad que Lacan le dio
a su enseanza, as como por la propia experiencia analtica (QUINE1; 1999, p. 22).
De all la necesidad de realizar un diagnstico psicoanaltico, teniendo en
cuenta que los manejos de la transferencia son absolutamente dispares, cuando
se trata de estructuras clnicas distintas.
En ese contexto, una condicin previa para que ese trabajo ocurra -esa in-
vestigacin, esa bsqueda de un sujeto que se encuentra delante del borde de
la locura- consiste en el establecimiento de una transfcn:ncia en que la fo cct;:i
La instalacin del dispositivo de tratamiento 157
del amor absoluto supera al odio terrorfico, tal como fue visto anteriormente,
sobre todo en el caso Emerson. Otra condicin importante condice con aque-
llo que Pommier describe acerca de la paradoja inherente al lugar que un ana-
lista ocupa en la transferencia: ser objeto de una transferencia simbitica y, al
mismo tiempo, vaciar la propia presencia. Esas condiciones previas permiten el
establecimiento del dispositivo de tratamiento en la paranoia, que se instaura
en el momento en que el psictico se percibe en un trabajo de bricolage sobre s
mismo, en el intento de resignificar su delirio, en direccin a la construccin de
una metfora delirante o en la construccin del sinthome. Est claro que se tra-
ta de orientaciones absolutamente distihtas en trminos de direccin de trata-
miento. Por ahora, vale destacar que ambas son propuestas de cura de lo incu-
rable27, de tratamiento del sufrimiento psictico -la construccin de una me-
tfora delirante o la construccin del sinthome- exigen el establecimiento de
una transferencia propicia al tratamiento posible de la psicosis, tal como fue des-
cripto anteriormente.
Fue lo que sucedi con Joao. En el momento en que l se puso a trabajar so-
bre aquello que le ocurra, en el momento en que autoriz al acompaante te-
raputico a compartir su esfuerzo de resignificacin de su relacin "tensioltic'
con la madre; sus estrategias para soportar la convivencia con el otro -sus ani-
llos, la "asistitis" -, as como su curiosidad por explorar la propuesta de crear
una palabra o una frase que barrase la quemazn del estmago y su consecuen-
te miedo que los otros le causaban, aun as, cuando Joao se vio, no ms actuan-
do sobre su delirio, pero compartindolo con el acompaante teraputico, en
la transferencia, en un trabajo de bricolage sobre s mismo y, por ltimo, cuan-
do Joao consinti nombrar ese trabajo de bricolage como psicoterapia y autori-
zarlo, de modo tal de legitimar su pertinencia en relacin al tratamiento de su
sufrimiento, se puede, en fin, afirmar que se constituy el dispositivo de trata-
miento en la paranoia.
Pero, resta una cuestin: por qu un paranoico retoma el tratamiento? Jus-
tamente porque fue instituido el dispositivo de tratamiento, porque el manejo
de la transferencia no lo remiti a la imposibilidad de lo simblico, porque no
fue evocada la realidad emprica como un contrapunto, en suma, porque no fue
posible circunscribir el dispositivo de tratamiento como un espacio de cons-
truccin de la metfora delirante o del sinthome, de modo tal de compartir, en
la transferencia, algo que en otro momento era actuado. El dispositivo de trata-
miento de la paranoia consiste, por lo tanto, en una oferta de contorno a lo real
27. Incurable, pues como ya vimos, una vez determinada la estructura psictica, en el momento
de estructuracin de la subjetividad en la primera infancia, no es posible modi ficarla.
158 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN H ERMANN
que no puede ser simbolizado, cuando un profesional maneja la transferencia
segn la indicacin clnica ofrecida por Lacan en el Seminario 3, Las psicosis, la
de ser secretario del alienado, para posibilitar al sujeto reconstruir su historia.
As mismo, la presente discusin se circunscribe en torno de la instancia ps-
quica denominada narcisismo primario, yo ideal o estadio del espejo. El lector
puede recordar el esquema 1 de Lacan, en el cual, al trabajar la construccin de
la metfora delirante, incluy tambin otra instancia psquica, el ideal del yo
no barrado y la consecuente suplencia simblica. Eso hace posible afirmar que
la direccin del tratamiento se orienta entre ellos. Hasta aqu, desde la discu-
sin acerca de la demanda del otro a la instalacin del dispositivo de tratamien-
to, quedamos ligados -en cuanto al material clnico- al narcisismo primario,
al yo ideal o al estadio del espejo. La inclusin del ideal del yo no barrado en la
discusin del tratamiento posible de la paranoia supone otro tiempo, posterior
a la instalacin del dispositivo de tratamiento, tal como ser presentado en los
prximos captulos.
Por ltimo, constatamos innumerables trabajos existentes en la literatura psi-
coanaltica sobre la construccin del dispositivo analtico en la neurosis y una
enorme escasez sobre la instalacin del dispositivo de tratamiento en la para-
noia, lo que nos indica una cuestin: hay manera de formalizar la entrada de
un paranoico en un tratamiento posible?
CAPTULO 5
Una nueva indicacin clnica para
el tratamiento posible de las psicosis:
el sinthome y el lazo social
Joyce tiene un sntoma que parte de que su padre era carente, radicalmente carente. Slo
habla de eso. He centrado la cosa en torno del nombre propio y he pensado que por que-
rer hacerse un nombre Joyce compens la carencia paterna[. .. ]
Es claro que el arte de Joyce es algo tan particular que el trmino sinthome es justo el
que le conviene (LACAN, 1975-1976, p. 91).
Vimos en el captulo denominado "Puntualizaciones sobre el padre en el psi-
coanlisis: un avance terico y una direccin clnica para el tratamiento posible
de las psicosis'', el modo en que Lacan se inclin por el texto freudiano al ofrecer
una indicacin clnica: la construccin de la metfora delirante. En aquel mo-
mento de su obra, atravesada por la teora del significante y del lenguaje, Lacan
fue capaz de superar el obstculo freudiano acerca del tratamiento posible de
las psicosis al proponer un manejo de la transferencia -el testimonio del deli-
rio o el secretario del alienado-. Para Lacan, lo que no puede ser simbolizado,
en la psicosis, retorna por la va de lo real. El delirio, por lo tanto, tiene ese es-
tatuto -una consecuencia del retorno de lo real-, cuyo tratamiento incide en
escucharlo, con el objetivo de construir una metfora delirante capaz de cons-
truir contornos al retorno de lo real que fuera forcludo.
Sin embargo, con los avances tericos de Lacan, la nocin de metfora deliran-
te como direccin de tratamiento fue sustituida por la nocin de construccin del
sinthome. Aqu reside un argumento importante, en la medida en que se abre una
nueva direccin de tratamiento para las psicosis, en este caso, incluir la dimen-
sin del lazo social, de modo tal de avanzar todava ms en el debate acerca de los
tratamientos posibles de las psicosis. La construccin de la metfora delirante -
as como las suplencias imaginaria y simblica- abre el espacio para una posi-
in posible de cada sujeto psictico frente al lazo social. Para Lacan, en ese mo-
160 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
mento de su teora, esa es la cuestin ... De qu manera un psictico puede cons-
truir su sinthome, para posibilitar un amarre posible y singular con el lazo social?
La cuestin anterior remite al estatuto del Nombre-del-Padre, que sufre cam-
bios a lo largo de la obra de Lacan, tal como se presenta a continuacin. El pro-
psito mayor de este captulo es presentar un cambio importante en el estatuto
del Nombre-del-Padre en la estructuracin de la subjetividad y ofrecer los sub-
sidios tericos necesarios para la discusin acerca de la paranoia y el modo en
que se constituye el anudamiento de los tres registros -real, simblico e imagi-
nario- en ese tipo clnico de la estructura psictica. Se hace, por lo tanto, una
mencin a las teorizaciones de Jacques Lacan sobre Joyce. No porque Joyce fuese
un paranoico ... Adems, Lacan (1975-1976) afirm que, desde el punto de vis-
ta clnico, Joyce no era analizable. "En fin, est claro que l era poco predispues-
to al anlisis" (LACAN, 1975-1976, p. 77). Sin embargo, las teorizaciones de La-
can sobre Joyce ofrecen una preciosa indicacin clnica para el tratamiento po-
sible de las psicosis, en el momento en que l justamente afirma que la carencia
paterna de Joyce fue reemplazada por su escritura, su arte y sus efectos de lazo
social como suplencia a la forclusin del Nombre-del-Padre.
La clnica nos demuestra que los paranoicos se aproximan ms a Schreber
que Joyce: la sepultura del mundo, las crisis, las alucinaciones, los delirios, el des-
mantelamiento de lo imaginario. La nocin de sinthome es sin duda alguna una
contribucin que indica un camino posible para los tantos "Schreberes" que lle-
gan a la clnica. El recorte clnico de este captulo sern fragmentos de la escri-
tura del caso Joao.
De ese modo, presentaremos una breve reflexin acerca de la concepcin de
real desde el Seminario Aun, con el objetivo de ofrecer un punto de partida para
el lector. De cul real se trata en ese momento de la obra de Lacan? En el semi-
nario mencionado, Lacan no abord la cuestin del padre, lo que entonces des-
emboca en una discusin sobre el registro de lo real, simblico e imaginario y
el entrelazamiento de ellos a partir de la figura topolgica del nudo Borromeo
de tres elementos. Optamos por presentar esta reflexin como punto de parti-
da para, posteriormente, retomar los avances de la teora del Nombre-del-Pa-
dre en ese momento de la obra lacaniana, ms precisamente a partir de los Se-
minarios R.S.I. y El sinthome, pues en ellos Lacan nos ofrece subsidios tericos
importantes para pensar la subjetividad humana, adems de sus desdoblamien -
tos en el tipo clnico de la paranoia. Cul es el estatuto del Nombre-del-Padre
en la teora de los nudos borromeos? Cules consecuencias provoca la forclu -
sin del Nombre-del-Padre en el nudo borromeo de la paranoia, tanto desde el
punto de vista de la teora como tambin de la indicacin clnica?
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis . . . 161
5.1 La nocin de real y el nudo borromeo
Lacan, en el Seminario 20, Aun, se interroga al respecto de las repeticiones
presentes en un tratamiento en un anlisis de neurticos. De qu forma Lacan
teoriz ese fenmeno clnico, de modo tal de inaugtirar una nueva indicacin
clnica psicoanaltica?
Lacan (1973-1974) inicia su seminario problematizando la nocin de goce 1
del ser. l afirma que el goce del ser es comandado por el supery, que tiene
como imperativo: "Goza'' (LACAN, 1973-1974, p. 11). Es en el orden del goce
del ser que podemos entender lo que Freud desarroll acerca de la pulsin de
muerte. Ese goce del ser nos da la posibilidad de reflexionar sobre la clnica,
sobre todo cuando entendemos ciertos fenmenos clnicos, tales como cier-
tos momentos subjetivos en que un anlisis parece no avanzar. Qu hace que
un analizante permanezca en sus repeticiones? Cmo entender ese fenmeno
clnico, ya teorizado por Freud en los artculos tcnicos? El goce del ser es algo
del orden del no querer saber de eso, a pesar de que el goce permanezca all. ..
aun. El goce del ser se condice con la pulsin de muerte, cuya evidencia clni-
ca son las repeticiones.
El concepto de real tambin es relevante para la presente reflexin, dado que
Lacan propone una equivalencia entre el goce del ser y el registro de lo real. Hay
algo de las repeticiones que insiste, retorna y que tiene consigo un carcter de
ser irrepresentable. A partir de un cometario de Rabinovich (1993), se presen-
tan cuatro puntualizaciones sobre lo real:
Lo real es lo que retorna siempre al mismo lugar, lugar de semblante. En ese
sentido, no es posible instituirlo a partir del registro de lo imaginario, tal como
puede indicar, a primera vista, la nocin de lugar.
Lo real es formulado a partir de lo imposible de una modalidad lgica. Lacan
define lo imposible como aquello que no deja de no inscribirse.
Y describir tambin la incompatibilidad entre lo imaginario del mundo y lo
real, de modo tal de afirmar la imposibilidad de alcanzar lo real a travs de la
representacin.
Existe una relacin entre lo real y lo no todo, que trae consigo modalidades
de escritura con las frmulas de sexuacin. Afirma que lo real no es universal y,
siendo as, no es posible afirmar que existan todos los elementos de un conjun-
to que puedan demostrar una universalidad. Hay conjuntos que pueden ser de-
1. Porge (2006) dcstac:i el hecho de que Lacan dese designar el campo del goce como el campo
lacaniano. l ~xlN t l' li , tk hrc ho, varias modalidades de goce, tales como "goce mortal, el goce del
se r, el gon 11\lh n, 11111111 111-1Otro, el plus de gozar" (PORCE, 2006, p. 2119).
162 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
terminados segn el caso. Por eso, se afirma que lo real implica, en su sentido
ms estricto, la idea de que cada uno de sus elementos sea idntico a s mismo.
Aun resta articular la nocin de goce del ser o real con el uso de la topologa,
pues introducimos en ese contexto la teora de los nudos borromeos. Cmo
pensar el concepto de topologa?
Lacan (1973-1974) establece una equivalencia entre estructura clnica y to-
pologa. La topologa, por no ser una metfora o un modelo, acaba por nodular
el goce del ser o lo real del goce, as como la estructura -donde se manifiesta lo
real a travs del lenguaje-. La topologa es un saber sobre la posicin del suje-
to del inconsciente ante lo dicho y el decir.
La posicin desde donde habla el sujeto, y donde aloja su goce, lo sita en una topolo-
ga de los dichos, con efectos de sentido, en los cuales existe un decir, [. .. ]un discurso,
fuera de sentido por l mismo (POR GE, 2006, p. 226).
Existe, por lo tanto, una correlacin entre lo dicho y el decir, y lo dicho asu-
me una condicin de verdad. La verdad, a diferencia del mandamiento jurdi-
co de decirla toda, en la experiencia analtica puede ser dicha solamente por la
mitad, por el medio-decir [... ] toda la verdad, es lo que no puede decirse. Ella
slo puede decirse a condicin de no extremarla, de slo decirla a medias. (LA-
CAN, 1973-1974, p. 124).
Tal imposibilidad, la oposicin al mandamiento jurdico, se explica en fun-
cin de que el goce del ser asuma el estatuto de lmite, que puede ser elaborado
a partir del semblante del analista. La clnica psicoanaltica apunta a una expe-
riencia que busca un saber sobre la verdad.
Lacan (1973-1974), en ese momento de su enseanza, se preocup por rea-
lizar un paso importante sobre la teorizacin de lo real a travs de la formaliza-
cin matemtica, al disponer de la figura topolgica del nudo borromeo de tres
elementos, siendo que cada uno de ellos representa el registro de lo real (R), de
lo simblico (S) y de lo imaginario (I). Vale resaltar que cada uno de los regis-
tros citados no asume un valor mayor que el otro. No hay una jerarqua entre
ellos, lo que entonces se podra escribir I.S.R. o mediante cualquier otra combi-
nacin posible. Para Lacan, la topologa sirve como una estrategia de formali-
zacin de los lmites, de los obstculos de un anlisis o, segn Lacan, "los pun-
tos de impasse, de sin salida, que muestran a lo real accediendo a lo simblico"
(LACAN, 1973-1974, p.126). Para Lacan, es la matematizacin que toca lo real,
de acuerdo con el discurso analtico.
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis ... 163
5.2 El Nombre-del-Padre y la paranoia
A partir del Seminario R.S.I, Lacan se propone a trabajar el nudo borromeo
con cuatro elementos, lo que indica una bsqueda de estabilizar el anudamien-
to de tres elementos o, entonces, estabilizar la propia estructura. El cuarto ele-
mento, Lacan ( 1974-197 5) enfatiza, es el Nombre-del-Padre, presentado como el
articulador primordial de los tres registros, lo real, lo simblico y lo imaginario.
El significante Nombre-del-Padre, en los comienzos de la enseanza de Lacan,
fue presentado como S2 , en la medida en que era responsable por realizar la subs-
titucin del significante Deseo de la Madre, este s considerado como S1 Ese pun -
to es importante para entender la fundamentacin terica que sigue a continua-
cin. As, el Nombre-del-Padre asume el estatuto de "nombrar" o, dicho de otro
modo, una funcin articulada a un acto, considerando que el acto, segn Lacan,
consiste, justamente, en algo que opera pero que el propio sujeto desconoce. No
se trata de apoyarse en un saber inconsciente, propio de un S2 Es en ese sentido
que el pasaje del Nombre-del-Padre como S1 asume una subversin en la ense-
anza de Lacan, no tan slo un progreso del mismo. El Nombre-del-Padre deja
de ser una funcin predominantemente simblica, tal como lo fue en la dcada
del '50, en el momento en que trabaj en los tres Tiempos del Edipo la teora de
la sustitucin del significante Deseo de la Madre -presente en el primer tiem-
po- por el significante Nombre-del-Padre -cuando se inicia el segundo tiem-
po-, como aparece, por ejemplo, en la frmula de la Metfora Paterna. 2
Lacan (1974-1975) comenta en el Seminario R.S.I que Freud, sin saber, ya
propuso algo similar, cuando reconoci en el concepto de realidad psquica el
germen de los desdoblamientos que Lacan sostiene. La prohibicin del inces-
to es estructural, pues en ella existe la interdiccin del incesto y del consecuen-
te sujetamiento del nio al estatuto de lo simblico. Freud nombr a esa opera-
cin como Complejo de Edipo. Lacan despeja el concepto al esclarecer mejor
la operacin del Nombre-del-Padre no como nombre, sino como "nombrador':
como aquel que sustenta lo simblico, en un acto de amarre de los tres registros.
Nomc-do-Pai . Dcscjo da MAc (.A_)
2. 15escjo Ja fc Significado para o ujcuo - Nomc-do-Pai ~FafJ La frmula de la metfora patern a es
una representacin de los tres tiempos del Edipo. El lector puede interrogarse respecto a la
anotacin NP, referente al Nombre-del-Padre, que aparece arriba de la barra en la primera
fraccin. La escritura de la frmula de la Metfora Paterna se dio de ese modo, pues en el primer
tiempo del Edipo existe una identificacin con el rasgo unario y, por lo tanto, con el registro
de lo simblico, dado que hubo un consentimiento de la madre a la entrada del padre, que
ocurre en el segundo tiempo del Edipo, pero que exige el consentimiento de la madre como
condicin previa.
164 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
Porge (1998) analiza el movimiento de Lacan respecto de esa proposicin,
el Nombre-del-Padre como un cuarto elemento del nudo borromeo capaz de
amarrar los registros de lo real, simblico e imaginario. Lacan afirma que fue el
propio Freud el inventor de la idea del amarre de lo real, simblico e imagina-
rio. La frase "lo que Freud instaura con su Nombre-del-Padre idntico a la rea-
lidad psquica'' (LACAN apud PORGE, 1998, p. 157), cuyo acento reside en la
palabra "su", indica dos consideraciones:
l es un Nombre-del-Padre porque es una nominacin del padre en los dos sentidos del
trmino: nominacin de una funcin del padre y nominacin producida por Freud, a
quien se puede imputar ser el padre del psicoanlisis. Nombrando el complejo de Edi-
po, Freud refiere esta paternidad a un significante y a un acto de nominacin (POR-
GE, 1998, p. 157).
No obstante, vale retomar un aspecto citado respecto a la idea del Nombre-
del-Padre como amarre de los tres registros. Porge (2006) avanza en esa discu-
sin al retomar la idea de Lacan al respecto de los Nombres-del-Padre, en plu-
ral, cuando Lacan afirma que los Nombre-del-Padre son nombres en plural, pero
que no superan el nmero tres -tres registros, real, simblico e imaginario-
cuyo nombramiento pasa a ser Nombre de Nombre de Nombre. "El Nombre de
Nombre de Nombre es el nombre al cual responde, si a l se identifica, aquel que,
nombrado por la madre, nombra" (PORGE, 2006, p. 179).
Es interesante resaltar que no se trata ms que de una sustitucin de un sig-
nificante por el otro, de modo tal de esperar una palabra plena del padre para
que la metfora paterna ocurra. En ese sentido, Lacan afirma que la transmi-
sin simblica pasa por lo no dicho, al ironizar, justamente, al padre de Schre-
ber: "Se los he dicho simplemente al pasar en un artculo sobre aquel Schreber:
nada peor (pire), nada peor que el padre (pere) que profiere la ley sobre todo.
No hay padre educador sobre todo, sino ms bien rezagado respecto de todos
los magisterios:' (LACAN, 1974-1975, p. 23).
Evidentemente, Lacan ironiza el hecho de que el eminente educador, de prin-
cipios rgidos, inventor de aparatos para corregir la postura corporal de nios,
fue incapaz de cumplir su funcin de nombrador. Daniel Gottlieb Moritz Schre-
ber (1806-1861), el padre de Schreber, supo dictar muchas reglas, pero absolu-
tamente inoperantes. Excesivas palabras al viento ...
Y por hablar de Schreber, aun queda un abanico de cuestiones abiertas: de
qu manera la nocin de real, trabajada en la dcada de 1970 por Lacan, con-
tribuy para el tratamiento posible de la paranoia? Cmo pensar la idea del
nudo borromeo en esa clnica? Y el sinthome? Para respond er a esas cuestio-
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis .. . 165
nes, antes de verificar la aplicabilidad de la contribucin de Lacan a la nocin
del sinthome en la clnica de la paranoia, vale remitirnos al ejemplo de Joyce y a
su modo de amarre de los registros de lo real, simblico e imaginario; o, dicho
de otro modo, interesa verificar el estatuto terico que la escritura de Joyce asu -
me como sinthome.
A partir de lo que presentamos, nos preguntamos acerca del caso Joyce. El
acento est en la palabra "caso': ya que lo que interesa para el psicoanlisis no
es algo del orden de una crtica literaria, ni nada parecido. El caso Joyce ensea
algo al psicoanlisis en la medida en que su relacin con la escritura abre cami -
no para elaboraciones tericas importantes, tales como los Nombres-del-Padre,
en plural. Todo lo que asume estatuto de Nombres-del-Padre adquiere el carc-
ter de cuarto elemento, lo que sustenta el amarre de los tres registros.
Sin embargo, se abre una cuestin: qu ocurre cuando ese cuarto elemento
es forcludo de la constitucin edpica? Lacan afirma que la ausencia de ese cuar-
to elemento puede delimitar algo que pasa a ocupar el lugar de suplencia. Joyce,
a partir de su escritura, mostr al psicoanlisis que es posible construir suplen-
cias para la ausencia del Nombre-del-Padre como S1, como aquel responsable
por sustentar el amarre de lo real, simblico e imaginario. Es, inclusive, en fun-
cin de las suplencias tan bien sustentadas en Joyce que es posible afirmar, des-
de Lacan, que Joyce no era un psictico, al menos desde el punto de vista cl-
nico. Los tres elementos posibles que hacen suplencias son: el sinthome, el ha-
cerse un nombre y el ego, que, por asumir el estatuto de si y no de s2 permiten
una compensacin de una ausencia de amarre, o un nudo mal logrado, espec-
fico de la paranoia.
La primera referencia al nudo de trbol o al nudo de la paranoia, en el Semi-
nario El sinthome, aparece en la clase del 9 de diciembre de 1975.
166 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCJO CASTEJN HERMANN
[... ] esto, que constituye un nudo, [. .. ] el nudo ms simple, el nudo que ustedes pue-
den hacer es el mismo que ste, con cualquier cuerda, la ms simple, es el mismo nudo
que el nudo borromeo, aunque no tenga el mismo aspecto (LACAN, 1975-1976, p. 42)
En ese punto del seminario, Lacan discute la relacin entre los tres registros
al afirmar que el nudo borromeo en forma de trbol o nudo de la paranoia ma-
nifiesta una superposicin o continuidad entre esos mismos registros: "En el
nudo de 3, es decir en el hecho de que pongamos a lo Simblico, lo Imaginario
y lo Real en continuidad, no nos asombraremos de que all veamos que no hay
sino un nico nudo de 3 [... ] que homogeneiza el nudo borromeo, no hay por el
contrario ms que una sola especie" (LACAN, 1975-1976, p. 52).
Lacan, inclusive, dispone de un neologismo para ilustrar esa idea: cacle-nu-
do. La conjuncin de las palabras cadena y nudo para ilustrar la idea de una ar-
ticulacin entre los tres registros. Aun, en la ausencia de un cuarto elemento, lo
real, simblico e imaginario permanecen en nudo de trbol, en continuidad u
homogeneizados. El cuarto elemento reorganiza el nudo, como un ArTiculador
entre los tres registros, y al romper la continuidad del nudo de trbol establece
una cadena. El cuarto elemento, en la paranoia, debido a la ausencia del Nombre-
del-Padre, son las suplencias: el sinthome, el hacer un nombre propio y el ego.
En un comienzo, es interesante la distincin entre la grafa sntoma, sin la le-
tra h y la grafa sinthome. Sntoma condice con el modo en que el sujeto goza su
inconsciente, con el modo en que este ltimo lo determina. Se destaca all una
distincin entre lo que se produjo en trminos de sntoma desde la Instancia de
la letra ... , el sntoma como metfora, ya que el sntoma, a partir del Seminario
Aun, se articula con lo real del goce, con aquello que insiste articulado entre el
registro de lo simblico y de lo real.
Para Lacan, Joyce est desabonado del inconsciente, al no producir snto-
ma, pues no hay nada que se articule con su inconsciente y en un sentido posi-
ble, no hay sufrimiento. El goce de Joyce en relacin al sntoma excluye la posi-
bilidad de remitirse al Otro. Su escritura, si fuera posible compararla con el sn-
toma, excluye la dimensin del sentido, ya que se articula solamente al goce de
poder escribir, se puede afirmar que la escritura de Joyce est al lado del sintho-
me. En ese contexto, se evoca la alegra de Joyce en poder escribir. La suplen-
cia del sinthome se refiere al nombramiento simblico, ya que denuncia su re-
lacin con la letra y el goce.
En este sentido es que se puede retomar a Joyce como desabonado del inconsciente; su es-
critura no es interpretable, solamente permite deducir la funcin del padre que nombra
como suplencia de la ausencia del Nombre-del-Padre{. ..] (RJ\ VINOV ICI /, 1993, p. 187).
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis .. . 16
El sinthome, por lo tanto, se consolida con la idea del cuarto elemento que ar-
ticula los tres registros, no ms en cadena, sino en amarre, donde, inclusive, ofrece
sustentacin al sujeto. Es dentro de ese contexto que Lacan (1975-1976) afirma:
[. .. ] es siempre de tres soportes que llamaremos en la ocasin subjetivos, es decir per-
sonales, que un cuarto tomar apoyo. Y, si ustedes se acuerdan del modo bajo el cual
he introducido este cuarto elemento, cada uno de los otros est supuesto constituir algo
personal respecto de esos 3 elementos, el cuarto ser lo que enuncio este ao como el
sinthome (LACAN, 1975-1976, p. 50).
Es en esta perspectiva que Lacan se interroga al respecto de cmo interrogar al
sujeto, este ltimo sustentado por el nudo. La reluctancia de Lacan en publicar su
tesis de doctorado sobre la psicosis, en la presente perspectiva, se distingue de la no-
cin de personalidad. El sujeto se ubica en el sinthome, en el cuarto anillo del nudo.
En cuanto a la posibilidad de hacerse un nombre como suplencia del Nom-
bre-del-Padre, es posible notar que es ah donde reside el problema del nom-
bramiento. Existe un pasaje del Seminario El sinthome en que Lacan se interro-
ga acerca de la locura de Joyce y de su consecuente deseo de ser un artista. Aho-
ra bien, ser un artista, crear una obra literaria asume un estatuto de suplencia a
la ausencia del padre o, en otras palabras, de compensacin.
No hay algo, dira, como una compensacin de esta dimisin paterna, de esta Verwer-
fung [. ..], en el hecho de que Joyce se haya sentido imperiosamente "llamado"? ste es
el trmino, es el trmino que resulta de un montn de cosas en su propio texto, en lo que
ha escrito, y que se sea el resorte propio por el cual en l, el nombre propio, sea algo ex-
trao (LACAN, 1975-1976, p. 86).
Es dentro de ese contexto que Lacan problematiza la construccin del nom-
bre propio, en la medida en que el nombre propio fue lo que Joyce ms valor, a
costa del padre. El nombre propio asume estatuto de S1 -el significante-maes-
tro- que se dirige al S2 La intencin de Joyce fue hacer entrar el nombre propio
en el mbito comn, que es sustantivo como cualquier otro. El acento importan-
te recae en la destitucin de su lugar como nombre propio y asume estatuto de
nombre comn, caracterstica pasible de ser articulada con el S , en el momen-
1
to en que este ltimo aparece en el lugar del discurso analtico.
Por ltimo, y en lo que refiere al ego como suplencia, como una clase de sintho-
me, tenemos la relacin de Joyce con su propio cuerpo, que puede ser ilustrado
como piel o cscara, lana de las ovejas o hbito del monje, entre otros, adems
del sentido menos usual, el de un hombre vil y despreciable.
 Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis.. . 169
168 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

5.3 La escritura de Joao o un ejemplo de construccin del sinthome

El ego es definido como la idea que se tiene de s mismo como cuerpo, lo
que demanda la presencia de una imagen especular, considerada narcisista. En
La clnica, una vez ms, sirve como referencia para ilustrar las cuestiones te-
el caso de Joyce, se afirma que l no asume una imagen especular esperada en el
ricas anteriormente trabajadas, que servirn, a su vez, para pensar la cuestin
ego. Es como si el ego de Joyce no tuviese, para s, el envoltorio del ideal del ego.
del trabajo de construccin del sinthome. Presentaremos un recorte clnico que
El cuerpo implica una manera de designar el nombramiento del Nombre-del-
ilustra el trabajo de escritura de Joao, en un momento de su recorrido clnico.
Padre en el nivel de lo imaginario, nombramiento que normalmente es insepara-
Al decir que sufra de "asistitis': Joo explic su neologismo: ''Asistitis. Titis
ble del cuerpo. El nombramiento imaginario es un marco en la realidad psqui-
proviene de dolencia, inflamacin, y asistir es ser asistido, vigilado o controla-
ca, del Edipo y tambin de la significacin flica. En Joyce, debido a la ausencia
do. 'Asistitis' es ser vigilado de modo inflamado''.
del nombramiento o el amarre de los tres registros, el nombramiento imagina-
Su explicacin es, sin duda, un bello neologismo para definir su paranoia. Pre-
rio es suprimido. En ese punto del argumento, Joyce se distingue de Schreber.
guntndole si podra inventar una palabra o frase que pudiese barrar su "asis-
Mientras Schreber se apoya en el significante del ideal para construir una met-
titis", Joo comenz un trabajo de escritura. Lo que presentaremos a continua-
fora delirante, Joyce funciona al revs, al desprenderse de los ideales y tambin
cin son fragmentos de su escritura, produccin sostenida por el acompaan-
de aquello que es del orden del cuerpo, en este caso, la inhibicin.
te teraputico, en torno a la cuestin que lo motivaba a trabajar. El silencio era
Para Lacan, Joyce tiene un ego bastante adaptado, teniendo como punto de
raramente interrumpido, slo cuando l peda el cenicero o un poco de caf. La
sustentacin, en relacin a su adaptabilidad egoica, una ausencia de imaginario
escritura de Joo 3 es presentada respetando su estilo de construccin de fra -
especular. En el esquema L, afirma que la resistencia se localiza en el eje a-el, en el
ses, sus acentos y sus puntuaciones. Sin embargo, antes de seguir con el frag-
eje ego-ego ideal. Joyce, en su ego, se sita sin ningn revestimiento de ideal, lo
mento clnico, queremos distinguir el horno sapiens del horno faber. Cabe resal -
que le permite no tener ninguna confusin con el otro, un semejante. Es tambin
tar el desinters por el primero, pues no interesa la dimensin racional o polti-
en funcin de eso que l puede utilizar el propio cuerpo de manera tan peculiar.
ca del hombre, sino la potencia creadora del segundo. Es el "hombre que hace':
No se trata de una especificidad de la psicosis, sino que tambin es aplicable
el artesano que, en el caso de Joyce, sugiere pensar en un artesano de las pala-
a ella. Se reconoce, desde el punto de vista clnico, el efecto de ausencia de ideal,
bras, creando artificios para sostenerse en el mundo, produciendo un discurso
oriundo tambin de cierta falla del nombramiento imaginario. Es en ese contex-
que sigue la va opuesta del discurso analtico. En cuanto el discurso analtico
to que Lacan se refiere al caso del pequeo Hans, en la medida en que l parece
propicia la escansin del significante, el discurso joiceano tiende a atraer todos
no saber qu hacer con su falo, narcisistamente hablando, como atributo o, di-
los posibles S2 para el S1, entendindose all al S1 como inclinado hacia la idea de
cho de otro modo, no es capaz de dejar de ser el falo para tener el falo. Es claro,
sinthome. En la psicosis, la ausencia del Nombre-del-Padre nos lleva a formular
sin embargo, que se trata de otra cuestin, comparado al caso de Joyce.
la idea de que la construccin del sinthome asume el lugar de suplencia, de ama-
Rabinovich (1993) comenta que la forma de suplencia presentada por Joyce
rre, pertinente para pensar la direccin del tratamiento (RAVINOVICH, 1993).
no puede ser equiparada a una teora de cura de la psicosis. El caso Joyce inte-
resa al psicoanlisis en la medida en que explicita una forma de ilustrar la su-
plencia de la forclusin del Nombre-del-Padre y, por eso mismo, ensea algo al * * *
psicoanlisis. Sin embargo, no sirve de modelo para una cura, pudiendo ape-
3. Caso ya trabajado anteriormente en este libro, en el momento en que discutimos la instalacin
nas indicar una direccin posible de investigacin de la clnica de las psicosis. del dispositivo de tratamiento. La escritura de Joao se precipit en funcin de su inters en
De todos modos, ah se presentan indicaciones clnicas importantes, el sintho- trabajar con las palabras, en su estilo personal, lo que result en una bella "artesana de palabras':
me, el hacer un nombre y el ego como suplencias posibles a la forclusin del que presentaban como hilo conductor su posicin subjetiva ante su semejante, el otro, en la
Nombre-del-Padre. Contribuciones importantes, sobre todo referente al sintho- medida en que Joao dispuso de la escritura, de las palabras, para la construccin de su sinthome.
Por eso, preferimos preservar sus acentuaciones, interrupciones, neologismos, entre otros.
me, que ser retomado posteriormente cuando articulemos tales contribuciones
Adems, coincidencia o no, el punto de partida que lo motiv a trabajar fue la invitacin hecha
tericas con la cuestin de la investigacin de este libro, en el captulo siguien- para crear palabras o frases que pudiesen contener la "asistitis" -efectos de quemazn en el
te, acerca de los efectos analticos en la clnica del AT con pacient es psicticos. estmago cunndo realizaba sus intentos de lazo social- .
170 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
Acompaante teraputico: Me dices: no estoy bien. Y entonces yo te pre-
gunt: por qu? Y ah me respondiste que era la duea de la pensin.
Bueno, ahora yo te comento: conmigo no sufres de "asistitis': pero pare-
ce que con los otros s.
Joao: S.
Acompaante teraputico: Tanta cosa para este s? Joo, aventrate en el
papel. Consigue una hoja para que comiences ...
Joao: Las cosas, no son bien as. .. Yo, compro, en el bar, y no les di libertad
alguna, para, ste atrevimiento de ellos. Y, en la pensin, tambin. Yo vivo
all, y estoy, para ... entonces ... prestar servicios y recibir, todo, minuto
rdenes de Doa Eustcia4 Con lo qu, vamos, conversando, hay una
posibilidad, de que yo est, ms tranquilo, con todo eso, y evitar, proble-
mas, para m, y para llos.
Acompaante teraputico: Es justamente por esa lnea que yo quiero pro-
seguir. Cul es la posibilidad de estar ms tranquilo? Creo yo, que crear
un nombre para barrar la "asistitis" y comprender mejor las situaciones
cuando la "asistitis" es frecuente.
Joao: Nosotros debemos imponer nuestros obstculos, y calmar nuestras
tristezas.
Acompaante teraputico: Entend ms o menos. Esta es la frase paraba-
rrar la "asistitis"?
Joao: +o-, es la frase, para proseguir mejr. All. donde, yo vvo, y en la vida
cvica.
Acompaante teraputico: Dentro de lo que estamos conversando, qu
quiere decir esta frase?
Joao: Dentro, de mejora, para m. All, donde yo vivo, y general. La frase,
quiere decir, un currculo, del hombre ms enrgico .. .
Acompaante teraputico: Un sinnimo para enrgico .. .
Joo: Menos atento. en relacin llos.
Acompaante teraputico: Ok. La frase Nosotros debemos imponer nues-
tros obstculos y calmar nuestras tristezas.
Joao: Es.
Acompaante teraputico: Vamos a parar aqu?
Joao: S.
Dos meses despus ... otro fragmento de escritura:
'1 . Nombre fi cticio.
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis ... 171
Acompaante teraputico: Hola Joo todo bien? Hoy me dices una cosa di-
ferente sobre la duea de la pensin. Dices que tienes miedo de ella. Nun-
ca haba escuchado la palabra miedo con la idea de "asistitis': Me podras
explicar eso?
Joao: Una persna cuando es demasiado aburrida, yo creo qu, la gente, sien-
te miedo de ella. La "asistitis" qu es, el dolor de estomago mo, est bien,
con el remdio, que, estoy tomando, en un Dr. que consulto; en el P.S.
Acompaante teraputico: Yo pens que el aburrimiento de la Duea de la
pensin te causaba "asistitis", no es eso? El miedo est junto con la "asis-
titis"?
Joao: Es eso. el miedo tambin, da "asistitis':
Acompaante teraputico: Y qu haces con el miedo? Cmo se vive con
alguien as? Podras disponer de una forma de mejorar esta situacin?
Joao: Es horrible convivir. Tengo, que tener pacincia y controlar y contor-
near. Mejorar, tambin es el tratamiento aqui, que me calma, y me man-
tiene. [... ] Tenemos, qu ser hombre, y tener nuestros Objetivos, el res-
to no se ve. Es + o - as.
Acompaante teraputico: Cmo es aquella frase: tenemos que imponer
nuestros obstculos y calmar nuestras tristezas?
Joao: Tenemos, qu, guardar, lo qu, pensamos, delante, de persnas, ml
queridas, como llos. Y, hacer, qu, no ve, lo qu, llos, nos dicen, y hacen.
Acompaante teraputico: Y si ellos repitieran esa mala actitud?
Joao: Si, yo estuviera bien, y bien protegido, tambin, puede, pasar esto.
Despus de un ao de tratamiento, Joo abre un nuevo significante, como si-
gue a continuacin:
Acompaante teraputico: Hola, Joo! Puedo preguntarte una cosa? Te
entristeces cuando el cielo est gris, para llover?
Joao: Me entristezco, y me quedo con odio. Porqu, no me gustan, los luga-
res as. Me siento bien, en lugares del interior, dnde es bueno vivir, en
paisajes, poco sol, sombra, y llovizna, qu da salud, no gripe, como all.
Acompaante teraputico: El cielo oscuro te da odio? Nunca o esta pala-
bra viniendo de ti. Odio, cmo es eso?[ . . . ] Ser que el grupo del bar y
Doa Eustcia pueden dejarte con odio? Podra ser?
Joao: Tambin, coopra, esto, yo estar, bien con odio, acertaste, sino, algunas
veces, no me importa, el tiempo.
Acompaante teraputico: Estar bien con el odio? Cmo es eso?
172 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Joao: De estas cosas, p. tiene los dramas de la Doa Eustcia y del bar. [ ... ]
Slo esto ... Da para ir...
Acompaante teraputico: Ir para dnde?
Joao: Viviendo, con esta, irregularidades, que yo encuentro. Que yo encuen-
tro, que este tratamiento, que me da Sao Paulo (tiempo) y donde vivo, es
un defecto de ellos (irregularidad). De ellos, all, donde, yo, vivo.
Acompaante teraputico: Tienes alguna cosa ms para decir?
Joao: Ok. Slo. Gracias.
Un nuevo significante se abre: el odio. Despus de esa frase, hubo un giro im-
portante en la trayectoria clnica de Joo. l abandon su posicin de vctima 5.4 De la teora del lenguaje a la teora de los nudos borromeos
de las miradas de los otros. Comenz a cuestionar ciertas imposiciones de per-
sonas de su entorno y a rechazar cierta sumisin y fragilidad. Era capaz de res-
ponder a las bromas de los otros con seguridad, defendindose hasta con agre-
sividad. Deca que no le gustaba sentir "asistitis': Era capaz de discriminar las
burlas que le causaban "asistitis", sentir odio y defenderse.
Despus de algn tiempo, Joo entristeci. Su produccin delirante dismi-
nuy considerablemente. Ya no se oa ms la palabra "asistitis': l pareca triste
y cabizbajo. En determinado momento, el acompaante teraputico le dijo que
tambin se senta triste al verlo as. Tal intervencin tuvo un efecto importante.
Joo, gradualmente, recuper su modo animado de ver la vida, comenz a salir
ms de su cuarto y a actuar con ms nimo, ya sea en el tratamiento como tam-
bin en la convivencia con otros.
Evidentemente, se trat de una intervencin especular, eficaz para ese mo-
mento del tratamiento de Joo, en la medida en que hubo un efecto de reubicar-
lo en el trabajo subjetivo sobre s mismo. Hay ciertos momentos en que un pa-
ciente paranoico se beneficia con una intervencin de esa naturaleza, en la me-
dida en que esa modalidad de intervencin tiene un efecto de reconocimiento
sobre s, desde el otro especular. Fue una especie de llamado, de rescate de aque-
llo de lo que Joo pareca estar agarrado, o sea, perplejidad ante una conquista
de un saber sobre s, pero que tambin, paradjicamente, lo pona en jaque mate
en cuanto a la precariedad de su vida, de sus lazos. Sin embargo, un tratamien-
to clnico no se fundamenta slo con ese tipo de intervenciones. Aqu tambin
reside una paradoja, pues la estrategia de una intervencin de esa naturaleza es
calculada en la medida en que la apelacin a un llamado se hace necesaria. Sin
embargo, el trabajo de escritura, de sustentacin de los significantes en la trans-
ferencia puede prescindir de una intervencin especular.
Ese proceso de escritura de Joo culmin con la apari cin de dos significan -
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis .. . 17J
tes importantes: el miedo y el odio. El significante tristeza vino despus, en un
momento en que Joo casi no estaba eligiendo ir al consultorio a realizar sus lla-
madas sesiones de "psicoterapia': De cualquier modo, ese significante tambin
apareci en la transferencia.
Cmo teorizar el proceso de Joo? Es posible afirmar que Lacan rompi
con la teora de las psicosis vinculada con la nocin de significante, al ofrecer
su propuesta de articulacin entre goce del ser y real a travs de la topologa de
los nudos borromeos?
o ... existe una ruptura epistemolgica entre el significante y la
topologa?
A partir de la perspectiva del Seminario Las psicosis, vimos determinada con-
cepcin de real: aquello que no puede ser simbolizado y que, por lo tanto, retor-
na por la va de lo real a travs de alucinaciones o delirios. En ese momento, la
direccin de tratamiento de la paranoia incide en la construccin de la metfo-
ra delirante. Segn la nocin de real elaborada por Lacan desde la teora de los
nudos borromeos, lo real se articula con el goce del ser -aquello que anima las
repeticiones-, al incluir la topologa de los nudos mencionados. Lo real sola-
mente ex-siste en la medida en que se articula con el registro de los simblico
y de lo imaginario. Adems de eso, Lacan afirma que un tratamiento, bajo esa
ptica, est dirigido a la construccin del sinthome, cuarto elemento del nudo,
que sustenta la articulacin de los registros mencionados. Siendo as, es posi-
ble afirmar que hubo una ruptura epistemolgica, en cuanto al concepto de real,
en esos dos momentos de la obra de Lacan?
Trabajamos an con la idea de que el manejo de la transferencia, en la para-
noia, desde el Seminario Las psicosis, se apoya en la idea de escucha del deliro
para la construccin de la metfora delirante, de modo tal de que un analista de
psicticos sustente el significante, en la transferencia, sin interpretarlo o remi -
tirlo a la imposibilidad simblica. Pasa lo mismo en la construccin del sintho-
me? Dicho de otro modo, el sinthome es interpretable?
* * *
Lacan reformula la nocin freudiana de la psicosis, desde el Seminario Las
psicosis, de ac ue rdo con ciertas apropiaciones. Al retomar el algoritmo de Saus-
174 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
sure e incorporarlo en su teora a travs de una reformulacin, en este caso,
la idea de la primaca del significante sobre el significado, Lacan fue capaz de
teorizar la experiencia clnica de las psicosis, a travs de la proposicin de que
el lenguaje es la propia condicin del inconsciente. El trato terico que Jac-
ques Lacan ejecut le permiti avanzar en nuevas articulaciones. Para Lacan,
la paranoia puede ser entendida como un fenmeno de lenguaje, los neolo-
gismos, significantes que son secretariados en la transferencia. Vale, inclusi-
ve, retomar la imagen de Lacan sobre el analista de psicticos, testigo o secre-
tario del alienado.
La escucha del delirio, en ese momento de la enseanza de Lacan, busca lo-
calizar al sujeto psictico en el borde de la locura, de modo tal de interrogar la
produccin delirante: cul fue el evento desencadenante del brote? Qu se pro-
dujo, en trminos de contenido, en el delirio? Cmo fue posible salir del deli-
rio? De qu manera es posible permanecer estabilizado, sin desplomarse en el
abismo de la locura?
Ese modo de abordar el brote psictico, en la crisis, deviene de cierta con-
cepcin de real, trabajada en el Seminario Las psicosis, que condice con el re-
torno de algo que jams entr en el proceso de simbolizacin. En ese momento
de su obra, Lacan afirma que la significacin rechazada tiene relacin con la bi-
sexualidad primitiva, descripta por Freud en los Tres ensayos sobre la teora de
la sexualidad, en su funcin femenina y la consecuente significacin simblica
esencial. La construccin de la metfora delirante alcanza la finalidad de reali-
zar una suplencia imaginaria, en este caso, ser una mujer -como reestructura-
cin de los bastones imaginarios-, y una suplencia simblica, al incluir a Dios
-Otro no barrado- en su delirio. El efecto de esa intervencin permite trasla-
dar la posicin de Schreber como objeto a, en el intento de circunscribir el goce
del Otro en un objeto separado del cuerpo o, entonces, condensar, delimitar, ba-
rrar el goce. No obstante, es posible apuntar a una nueva direccin para el trata-
miento posible de la paranoia, en la medida en que ella se orienta, radicalmen-
te, al lazo social. Hablamos de los intentos posibles de amarre de los tres regis-
tros -a travs del sinthome-, de modo tal de justamente hacer uso de aque-
llo que el lazo social ofrece, o sea, un soporte para la estabilizacin -este pun-
to ser retomado ms adelante-.
De ese modo, al acompaar el recorrido clnico de Joao, se percibe en los frag-
mentos de este caso la sustentacin de su produccin delirante, segn la funcin
del analista descripta en el Seminario Las psicosis, la de ser secretario del signifi-
cante "asistitis" presente en la transferencia. Sin embargo, se pudo percibir, a lo
largo del tratamiento, que otros significantes surgieron, lnlcs como el miedo, el
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis . . . l 1:)
odio y la tristeza. Cmo entender, desde el punto de vista terico, la emerge n
cia de esos otros significantes en la transferencia?
Al utilizar la clnica como referencia, se destaca que el artificio de la topo lo
ga va justamente en contra de lo que Lacan propone como testigo o secretario
del alienado. La nocin de topologa nos permite teorizar ciertos fenmenos clf-
nicos. Ahora bien, en la situacin clnica anteriormente descripta se sustentaron
ciertos significantes en la transferencia, segn la indicacin clnica del Semina-
rio Las psicosis. A lo largo de ese tratamiento, tambin se percibi que Joao pas
por un periodo de odio y tristeza 5 Qu est en juego? Un manejo equivoca-
do? O entonces una indicacin clnica importante acerca de ese momento del
tratamiento, inherente al propio proceso analtico?
Lacan inicia el Seminario Aun con neologismos del tipo: opeora, suspeora. El
inconsciente pira, suspira. La topologa de lo real incluye en su modelo aquello
que Lacan denomin como amorodio, o sea, una formalizacin de la experien-
cia analtica en que amor y odio son componentes esperados en el trayecto de un
tratamiento psicoanaltico. La nocin topolgica de lo real nos sirve como refe-
rencia terica para sostener la clnica, o manejo de la transferencia del secreta-
rio del alienado. Se trata de una apuesta a la insistencia de esa trayectoria o in-
dicacin clnica. Al final, se sabe que, a lo largo de los anlisis, las apelaciones de
los analizantes se tornan cada vez ms primitivas. Un analista poco experimen-
tado puede conmoverse con esas apelaciones y caer en las trampas de la trans-
ferencia (HERMANN, 2004).
Dentro de ese contexto, vale destacar el hecho de que la teorizacin de lo real
en trminos de topologa no es exclusividad de cierta estructura clnica. Tal pun-
to es trabajado por Lacan en el Seminario Aun.
Hay relacin de ser que no puede saberse. Aquella cuya estructura indago en mi ense-
anza, en tanto que ese saber -acabo de decirlo- imposible est, por ello, en entre-
dicho (interdit). Aqu juego con el equvoco: este saber imposible est censurado, pro-
hibido, pero no lo est si escriben adecuadamente el entre-dicho, est dicho entre pala-
bras, entre lneas. Se trata de denunciar a qu gnero de real nos da acceso (LACAN,
1973-1974, p. 162).
Ese punto es importante, pues denunciar a qu suerte de real se tiene acce-
so no invalida las contribuciones de Lacan en el campo del lenguaje articulado
a las estructuras clnicas. Existe un pasaje en el Seminario El sinthome que me-
rece ser destacado:
:). Lacan trabnjn In idea d e la tristeza en Televisin.
176 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis ...

Digo eso porque anoche se me formul la pregunta de saber si haba otras forclusiones construccin de contenidos reales y fantasmticos del sujeto, coincidentes con su
que la que resulta de la forclusin del Nombre-del-Padre. Es muy cierto que la forclusin, mito edpico infantil-. Freud hace una reserva acerca de la dificultad de realizar
eso tiene algo de ms radical, puesto que el Nombre-del- Padre es algo al fin de cuen- tal construccin, al destacar el papel de la construccin ysu ideal en un anlisis,<>
tas ligero: pero es cierto que es ah que esto puede servir, en cuanto a lo que concierne a sea, una rememoracin del conflicto edpico y la remocin de su amnesia infanlil.
la forclusin del sentido por la orientacin de lo real[...] (LA CAN, 1975-1976, p. 118).
El fundamento de ese giro en el mtodo analtico se encuentra en el ya cita
do texto Pegan a un nio, en el momento en que Freud anuncia una lgica in
Esta cita puede inducir a un tipo de lectura equivocada, en la medida en que
terna presente en la fantasa inconsciente, cuando reconoce la dificultad 6 de re-
se explicita una forclusin generalizada. Hay una ex-sistencia de lo real en las
memorar ciertos contenidos de ella.
tres estructuras clnicas ... pero es posible atenerse solamente en esa ex-sisten-
De ese modo, se aborda la cuestin en una doble vertiente. La primera de ellas
cia, independientemente de la estructura clnica. No es eso lo que la clnica nos
consiste en un manejo de la transferencia en que un analista ofrece subsidios
ensea ... el caso Joao, por ejemplo, en lo que concierne al manejo de la trans-
para auxiliar al paciente a realizar sus construcciones en anlisis, en este caso, re-
ferencia, siempre fue abordado desde la perspectiva del secretario del alienado,
construir las propias "impresiones" sobre su vivencia edpica. Por otro lado, es el
elaborada por Lacan en el Seminario Las psicosis. En cuanto a la teora de los nu-
propio paciente quien construye, rememora, realiza ese trabajo de arqueologa
dos borromeos, esta le sirvi a Lacan para prevenir a los analistas, a travs de la
sobre s mismo, en el sentido de reconstruir lo que imprimi en el inconscien-
formalizacin de la experiencia analtica, de que el inconsciente pira, de que el
te. Ntese all un doble sentido de la palabra impresin: ya sea en el sentido de
amor y el odio son componentes esperados de un tratamiento analtico o de que
las marcas que tales contenidos inscribieron en el psiquismo, como en el senti-
hay un precio que pagar por el saber conquistado en un tratamiento.
do de aquello que se percibe como contenidos oriundos de su realidad psquica.
De ese modo, se enfatiza la cuestin de la estructura. La topologa est all, est
Aqu reside un fundamento tico importante para la clnica psicoanalti-
dada, articulada con la nocin de real. Cuando Lacan interroga el lugar de la es-
ca. Es l quien nos muestra cuan difcil es sostener esa direccin de tratamien-
tructura y articula esa cuestin con cul suerte de real se permite tener acceso, l
to, en este caso, manejar la transferencia en direccin a una construccin acer-
mantiene coherencia con lo que trabaj en el Seminario Las psicosis. En l, Lacan
ca de la posicin del sujeto en el drama edpico, ante la fantasa fundamental y,
denuncia la diferencia existente entre neurosis y psicosis al afirmar que la defini-
evidentemente, ante aquello que causa deseo. Esa doble vertiente exige un cl-
cin de una estructura clnica se da, tambin, por el modo en que el sujeto arti-
culo, una direccin necesaria o una responsabilidad asumida por un psicoana-
cula su posicin ante el juego de los significantes y determina tambin la particu-
lista en el momento en que l consiente que un candidato a anlisis se acueste
laridad del manejo de la transferencia para cada estructura clnica. As, podemos
en el divn. De ese modo, se entiende que el proceso de un anlisis incide sobre
afirmar que la concepcin topolgica de real ofrecida desde el Seminario Aun, sir-
ese trayecto, que es responsabilidad de un analista indicar. Sin embargo, y por
ve para pensar aspectos relevantes, tales como la relacin entre real y goce del ser
el hecho de que el recuerdo ocurre por la va del paciente, es el paciente quien
como la compulsin a la repeticin -presente en las tres estructuras clnicas- ,
va a avanzar en su anlisis en el momento en que el trabajo arqueolgico sobre
pero su modo de acceso est s determinado por las particularidades de cada es-
s mismo progresa. Punto delicado, que exige por parte de un analista una aten -
tructura clnica que marc el cuerpo y sus consecuentes concepciones de manejo
cin redoblada para no interferir en las elaboraciones que el paciente realiza so-
de la transferencia, trabajadas desde el inicio de la enseanza de Lacan.
bre su fantasa inconsciente. En ese sentido, un analista no interpreta una fan -
Por ltimo, resta an una pregunta: el sinthome es interpretable? As como
tasa inconsciente y sus consecuentes construcciones. El fundamento tico se
la metfora delirante, el sinthome tambin es una construccin. Sin embargo,
sustenta en esa cuestin, ya que la delicadeza de ese manejo incide sobre la idea
antes de realizar esa articulacin, vale retomar aquello que Freud elabor al res-
de que es el propio paciente quien ha de encontrarse con sus marcas edpicas y,
pecto de la nocin de construcciones en anlisis, circunscripto, por lo tanto, a la
ante ellas, (re)posicionarse.
perspectiva de la clnica de las neurosis.
Para Freud (1938), el conflicto edpico deja de ser interpretado para ser re-
6. El texto Pegan a un nio sugiere tres etapas de la fantasa. El nfasis mayor est puesto sobre la
construido, respetando la materialidad psquica de aquella singularidad, segn segunda etapa, momento caracterizado por Freud como el ms difcil de recordar, cuyo texto
lo que fue expuesto acerca de la nocin de realidad psquica - en este caso, la re- es: "Mi p:idrc me pega!':

178 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Y la idea de construcciones en la clnica de las psicosis? El propio Freud afir-
m que el delirio de Schreber tambin es una construccin en anlisis. Ese as-
pecto destaca la idea de que la construccin de la metfora delirante no es in-
terpretable, en la medida en que la estructura psictica, como fenmeno de len-
guaje, no se inscribe en la lgica discursiva regida por el registro de lo simblico.
Rabinovich (1993) formula una cuestin interesante sobre Schreber, Sera
l, Schreber o la mujer de Dios, un nuevo nombre, tal como se afirma al respec-
to de Joyce, el sinthome? Ella afirma que s y abre esa perspectiva de discusin
mientras que se mantenga en mente el hecho de que tal imagen - la mujer de
Dios- asuma el estatuto de suplencia al Nombre-del-Padre, como un S1, al to-
mar esa significacin como algo que representa al sujeto para otros significan-
tes, S2 Una vez ms se nota la validez del modelo lingstico de Lacan.
Dentro de ese contexto, hay algo que sobrepasa la lgica de la construccin
en ambas clnicas -de la neurosis y la psicosis-, en la medida en que la cons-
truccin de la fantasa inconsciente, de la metfora delirante o del sinthome no
es interpretable, a diferencia del sntoma en la clnica de la neurosis.
Sin embargo, existe una distincin que merece ser realizada ante la nocin
de equivocacin entre las clnicas mencionadas. La equivocacin en la clnica
psicoanaltica de las neurosis es el arma de la cual un analista dispone contra el
sntoma, dado que l se dirige al inconsciente del analizante, de all proviene el
manejo de la transferencia realizado por un psicoanalista, en funcin de signi-
ficantes que le son desconocidos, que se ubican al lado del analizante como su-
jeto. En Joyce, no es posible afirmar que el otro es destinatario de sus equivoca-
ciones. De ese modo, el manejo que se hace ante la construccin del sinthome
condice con la lgica del poeta o del "artesano de palabras", en la justa medida en
que se apoya en significantes conocidos por el sujeto. Por esa razn, la escritura
de Joo fue presentada respetando sus acentuaciones, su grafa, sus pausas . .. es
por eso que la escritura de Joyce "no es interpretable, solamente permite dedu-
cir la funcin del padre que nombra como suplencia a la ausencia del Nombre-
del-Padre" (RAVINOVICH, 1993, p. 187).
* * * de estar juntos fue tambin modificndose, porque l se fue tornando me nos
El caso Joo trajo especificidades importantes a ser consideradas. Su equipo
de tratamiento estaba compuesto por el acompaante teraputico, un psiquiatra
y por su curadora -persona responsable de administrar sus finanzas persona-
les-. En trminos de dispositivos de tratamiento, Joo dispona solamente de
salidas con el acompaante teraputico, salidas para paseos en San Pablo. Tales
Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis . .. 179
salidas permitieron al acompaante teraputico una aproximacin mayor al su
frimiento de Joo. Era notable cmo Joo reproduca, en la situacin especfica
del acompaamiento en su comienzo, una condicin bastante similar a la qm
Lacan describe en el primer tiempo del Edipo, en el que el otro es encapsulado
por la transferencia simbitica. No haba, en esas salidas, ningn inters por las
personas que estaban a su alrededor. Al constatar esa condicin, el acompafian
te teraputico se dispuso a interrogar a Joo acerca de sus temores. Cmo tra-
tar la "asistitis"? Fue ah que el acompaante teraputico enriqueci su monta
je institucional de tratamiento al instalar el dispositivo de tratamiento den omi -
nado por Joo como "psicoterapia': Ese trabajo de produccin de escritura dur
cerca de dos aos. Despus de ese periodo, Joo se interes solamente en rca li
zar los acompaamientos).
Afirmamos que el acompaante teraputico trae consigo una mirada en red,
mirada que pretende construir, sostener y hacer circular la produccin del p::i
ciente por los dispositivos de tratamiento que componen el montaje institucional
de tratamiento. Se trata de construir bordes posibles para el retorno de lo real.
Desde ese prisma, el acompaante teraputico contribuye para la funcin de hl
mirada en red, tambin como un ArTiculador de los profesionales que compo
nen la red de tratamiento. Construir una red de profesionales tambin const i
tuye un proyecto teraputico importante para el AT. En la singularidad de ese
caso le fue posible al acompaante teraputico operar con la escucha analtica,
al demandar de Joo un trabajo de escritura.
El ejemplo aqu trabajado posibilit ofertar un nuevo dispositivo clnico a
Joo, lo que permiti incrementar la gama de dispositivos clnicos que lo asis-
tan. Por un lado, fueron mantenidas las salidas y las circulaciones a travs d'
los acompaamientos teraputicos y, por el otro, se abri un espacio de trabajo
para pensar los efectos sobre s mismo frente a las salidas y las personas presen-
tes en su entorno. Joo puede, a partir de un momento de la direccin de su tra
tamiento, embarcarse en un proceso.de escritura, de construccin de su sintho-
me. Ntese que no se trat de una sustitucin de un dispositivo por el otro, sino
de un incremento de: la oferta clnica. Concomitantemente al proceso de escri
tura de Joo, fue posible sostener las salidas y promover la circulacin. Su modo
aterrorizado y ms seguro ante la oferta de lazo social.
El AT produjo efectos importantes, efectos de real para Joo. El lector puede
recordar la definicin de encuentro, propuesta por Oury, en el momento en que
trabajamos la nocin de colectivo en la institucin. El encuentro, como siendo dd
orden de la casualidad, puede tener efectos de real, de all que pensemos a la ins
180 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCJO CASTEJN HERMANN Una nueva indicacin clnica para el tratamiento posible de las psicosis ... 181

titucin como una red de lugares distintos. La circulacin, la apuesta en propiciar qu'il y a dans cette tasse?" "Cest du caf''. El artculo partitif de la segunda orn
una aproximacin del sujeto psictico con el lazo social permiti a Joao situarse cin es la palabra du, necesario en la gramtica francesa para el acto linglst 1
en la tensin entre el retorno de lo real y sus avances en la construccin del sintho- co de identificar la naturaleza de la sustancia en cuestin, en este caso, el cafc.
me. Joao ya no recurra a la vieja estrategia de reproducir la transferencia simbi- El problema que se encuentra en los siguientes interrogantes sobre el AT pue-
tica, bastante frecuente en el inicio de su tratamiento. A partir de los efectos que de ser precisado a partir del ejemplo del artculo partitif. Cuando se formula la
sus producciones de escritura produjeron sobre l, empez a relacionarse de otro cuestin de si el AT asume una funcin analtica en esa clnica, lo que se busc'1
modo con los espacios de la ciudad. El proyecto teraputico del AT, en ese mo- identificar es si las ofertas de lazo social producen algn tipo de efecto de real,
mento del caso, era promover ofertas de lazos sociales importantes para que Joao comparable al efecto de una intervencin clnica, tal como Oury teoriz, por
experimentase, en acto, posibilidades de encuentro con efectos de real. ejemplo, en su paradigma institucional. De ese modo, fue de gran importan -
Acordamos, con Palombini (2004), en que la intervencin clnica del acom- cia realizar una reflexin sobre lo que es propiamente analtico en la clnica psi-
paamiento teraputico incide sobre la dimensin del espacio y del tiempo. En coanaltica de las psicosis, para verificar la hiptesis de que el AT, en su especi-
la dimensin espacial de la ciudad, con sus flujos, es posible encontrar brechas ficidad, contribuye a la construccin del sinthome. Es lo que se verificar en el
de enlace del sujeto psictico en espacios pblicos, fuera de los lmites territo- prximo captulo.
riales de las instituciones de tratamiento, instituciones que pueden tambin es-
tancar el tiempo, regularlo. Pensamos que el sujeto psictico, en su modo sin-
gular de relacionarse con el tiempo y el espacio, construye puntos de contacto
importantes para la inscripcin de su singularidad en la ciudad. Son esas ofer-
tas de aproximacin al lazo social lo que provoca efectos importantes en la sub-
jetividad del sujeto psictico.
As mismo, permanece una cuestin esencial: cmo teorizar la transferencia
en la modalidad clnica del acompaamiento teraputico? Esta cuestin mere-
ce un comentario aparte, dado que hay dos visiones distintas respecto a la fun-
cin del acompaante teraputico. La primera de ellas se fundamenta en la idea
de que la clnica del AT se basa en un "hacer juntos''. Basta pensar en uno de los
sentidos posibles de la palabra acompaamiento, en este caso: "comer pan jun-
tos''. As, para los defensores de esa visin, la clnica del AT se fundamentara
exclusivamente en ese hacer juntos, como si su funcin clnica se justificara "en
esa accin entre 'amigos"'. Ser realmente vlido reducir la clnica del AT a ese
"hacer juntos"?
Tomamos como ejemplo a la lengua francesa. Adems de los artculos defi-
nidos e indefinidos, presentes tambin en el espaol, existe el artculo partitif.
Se emplea ante un nombre concreto o abstracto o sirve para indicar una canti-
dad indeterminada, una parte de un todo que no puede ser contabilizado. Vea-
mos un breve dilogo, a modo de ilustracin. "Qu hay en este pocillo?" "Caf''.
En la lengua espaola se afirma, por ejemplo, que el contenido de un pocillo est
compuesto por una sustancia lquida, oscura, con buen aroma, etc., denominada
caf. En la lengua espaola, no existe un artculo propio para el dilogo propues-
to. Ahora, continuamos con ese mismo dilogo en la lengua francesa: "Qu'est-ce
 CAPTULO 6

El sinthome y el acompaamiento
teraputico

La cuestin de las variantes de la cura, por adelantarse aqu con el rasgo galan -
te de ser cura-tipo, nos incita a no conservar en ella ms que un criterio, por ser
el nico de que dispone el mdico que orienta en ella a su paciente. Este criterio
rara vez enunciado por considerrselo tautolgico lo escribimos: un psicoanli-
sis, tipo o no, es la cura que se espera de un psicoanalista. (LACAN, 1955, p. 331).

La propuesta de este captulo es problematizar el concepto de escena en el

AT, pues una aproximacin a la idea de escena es condicin previa para la reali-
zacin de dos pasos subsecuentes: la teorizacin de los efectos del AT en pos de
la construccin del sinthome y las consecuencias pasibles de ser extradas para
teorizar el manejo de transferencia en el AT con pacientes paranoicos.
Las discusiones clnicas del AT son atravesadas por el concepto de escena, ya
sea en aquello que define a su especificidad: una aproximacin a las ofertas de
lazo social, o en supervisiones clnicas, en el manejo de la transferencia de un
acompaante teraputico, en fin, no es posible prescindir de la idea. Sin embar-
go, es necesario problematizar el uso del concepto de escena en el AT con pa-
cientes psicticos. La escena en el AT es equivalente a la realizacin de lazo so-
cial? Claro que no. Pero, entonces, qu se espera de esa accin? Crear circuns-
tancias o situaciones que aproximen al sujeto a una invitacin por parte de la ciu -
dad, a una oferta de lazo social. Es ms apropiado, por lo tanto, circunscribir el
uso de la palabra escena como el manejo especfico de la transferencia en el AT
De esa primera proposicin resultan otros dos puntos importantes. El prime-
ro de ellos consiste en verificar -y as, finalmente, se trabaja la hiptesis central
de este libro- la contribucin de la funcin clnica del AT para la construccin
del sinthome, al ampliar las posibilidades de intervencin clnica para el trata-
184 Acompaamiento teraputico y psicosis J MAURCIO CASTEJN HERMANN
miento posible de la paranoia, por existir la forclusin del Nombre-del-Padre,
pretende construir un sinthome como suplencia de aquello que ofrece susten-
tacin al amarre de los tres registros: lo real, lo simblico y lo imaginario. La hi-
ptesis que pretendemos examinar, en el presente captulo, es que el AT contri-
buye a la construccin del sinthome. Una vez verificada esta hiptesis, preten-
demos extraer algunas premisas acerca de la transferencia en el AT con pacien-
tes paranoicos en la perspectiva de la teora lacaniana.
6.1 La escena traumtica, la Otra escena, el lazo social o ... de qu
trata el concepto de escena en el AT?
A lo largo de esta reflexin, presentamos algunos conceptos de escena, tales
como la escena traumtica, descripta por Freud en el momento pre-analtico; la
Otra escena o la fantasa inconsciente, citada, inicialmente, a travs de Freud, cuan-
do propone un giro en la direccin del tratamiento psicoanaltico de las neurosis;
el lazo social, en el momento en que se present la nocin de fenmeno de masa,
a partir de Freud. Falta ahora problematizar la nocin de escena en el AT: es po-
sible afirmar que el paranoico est en el lazo social? Cada concepto aqu citado
ser comentado, con el objetivo de aproximarnos a la cuestin central: una ca-
racterizacin posible del concepto de escena en el AT... pero que escena es esa?
La escena traumtica, el abandono de la hipnosis y el descubrimiento de la
asociacin libre tambin traen consecuencias importantes para problematizar
la idea de circulacin del paranoico en lo social.
Conviene alertar a los acompaantes teraputicos sobre el hecho de que, en
sus tcticas, est descartado cualquier intento de interrogacin sobre el delirio
por la va de la causalidad 1 Ante el extraamiento 2 causado por el impacto
1. Por ejemplo, una pregunta del tipo: "por qu tienes la mana de persecucin?" Es una pregunta
poco efectiva y que, de cierto modo, reproduce la lgica de la causalidad mecanicista presente
en el fundamento terico de la hipnosis.
2. Freud, en el texto Lo ominoso (1919), se interesa por trabajar los impactos de lo horroroso en
la subjetividad humana. Propuesta interesante y que va, de cierto modo, en una direccin poco
explorada por los tratados de esttica, cuyos argumentos versan sobre los efectos de lo bello en
el hombre. A partir del anlisis de un cuento de E. T. A. Hoffman, escritor romntico alemn,
denominado El hombre de la arena, Freud argumenta al respecto de los mecanismos psquicos
presentes en el momento en que alguien se encuentra con algo asombroso. Su hiptesis consiste
en la idea de que el encuentro con lo bizarro, lo diferente, provoca fatiga, angustias, entre otros,
pues se trata de efectos de retorno de algo familiar, pero que fue reprimido. Por ejemplo, las
deformaciones corporales causan cierta extraeza, dado que evocan algo fa miliar - las vivencias
in fo nliles de la sexualidad en un cuerpo despedazado- , pero que t'unon sLJ perad as por el
El sinthome y el acompaamiento teraputico Hb
del encuentro con un sujeto en crisis, cuando las manifestaciones de la sexuali
dad se encuentran en estado bruto, es comn un acompaante teraputico, al i
gido por el retorno de lo reprimido que ese tipo de experiencias plantea, preso
entre sus efectos y tambin por una expectativa de efectivizar su trabajo, termi -
nar buscando en la propia realidad social un "concierto" de aquello que desen-
caden la crisis, por la va de la causalidad mecanicista.
Es como si un acompaante teraputico reprodujera aquello que Freud tanto
buscara en la teora del trauma o de la seduccin. Para extinguir la causa del snto-
ma histrico, Freud hipnotizaba a sus pacientes, con el objetivo de encontrar una
escena traumtica que gener un afecto desagradable. Ese afecto, como causa del
sntoma histrico, era rescatado a partir de la hipnosis, en el momento en que la
paciente intentaba recordar la escena traumtica ocurrida en la realidad. Al re-
memorar esa escena, un paciente rescatara el afecto desagradable y lo exteriori-
zara, segn aquello que Freud denomin como limpieza de chimeneas o catarsis.
Ahora bien, existe el riesgo de que un acompaante teraputico siga ese ra-
ciocinio de Freud cuando empleaba la hipnosis. Se toma, por ejemplo, una si-
tuacin hipottica en la que un acompaante teraputico, junto con su paciente,
fuese en busca de un escenario y necesitase trasladarse por la ciudad para rea-
lizar entrevistas. Imaginemos que ese paciente hubiese sufrido una experiencia
de desencadenamiento de un brote en un metro y, por eso mismo, sus posibili-
dades de desplazamiento por la ciudad se restringen a automviles y mnibus.
Valdra la pena insistir en que se desplace en metro por la ciudad?
Algunos podran argumenta que sera interesante, para el paciente, tomar el
metro, porque l aprendera con esa situacin, al soportar esa experiencia sin
desencadenar un nuevo brote. Es como si fuese el retorno a una situacin con-
creta, que en otro momento fuera insoportable para el paciente, pero que po-
dra ser reaprendida. Parece que no es de eso de lo que se trata en el AT, al me-
nos desde la perspectiva aqu presentada. No se trata de tomar la realidad como
referencia para una accin educativa o pedaggica, como si fuese posible rees-
tablecer el orden anteriormente perturbado.
Como ocurre en el caso clnico de Joo. Se trata de una situacin en la que
l, un paranoico, se quejaba incesantemente de las personas que habitaban su
entorno, al describirlas como perforantes, pues ellas le causaban pavor y deses-
peracin. Un acompaante teraputico desprevenido podra suponer que fcil-
mente resolvera ese obstculo al proponer que su paciente habite otro espacio
acto psquico de la constitucin del narcisismo primario o estadio del espejo. De ese modo,
ciertos ti pos de encuentros con la diferencia movilizan en el sujeto actos de distanciamiento,
o al ll1 l' ll OS un "no qu erer saber de eso".
186 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCJO CASTEJN HERMANN
fsico, otra regin. Aqu se puede suponer un tipo de manejo al revs de lo que
fue descripto en la situacin hipottica anterior3, considerando que esa situa-
cin concreta, la de verse perseguido por aquellos que habitan su entorno, po-
dra ser comprendida como una escena traumtica. La idea sera simplemente
la de retirar al paciente de aquello que se supondra como algo traumtico en s.
Gracioso engao ... un tratamiento, atravesado por la tica psicoanaltica, no es
concebido de esa manera, pues la propia condicin de la paranoia se encargar,
rpidamente, de elegir otros objetos de la realidad como persecutorios. El trata-
miento va por otra va, por la perspectiva de interrogar al sujeto al respecto de
sus posibilidades de creacin de estrategias para soportar las ofertas de lazo so-
cial que lo rodean, Fue lo que sucedi en el caso Joo, ms precisamente en re-
lacin a su escritura y a la construccin de su sinthome.
Dentro de ese contexto, no es el caso de tomar una escena de la realidad para
ser revivida, de modo tal de obtener con ello un aprendizaje originado en una
reactualizacin de una escena que fue traumtica y que volvera a ser soporta-
ble para el sujeto. Tampoco es el caso de proponer una retirada de la "supuesta
escena': como si ella, en s, fuese la nica responsable por el sufrimiento psqui-
co, tal como Freud supuso en el momento pre-analtico de su obra.
Hablamos en escenas de lo cotidiano, tales como andar en el metro, o de las
personas que frecuentan un bar de la ciudad de So Paulo. Revivir la escena
traumtica o retirarlo de la escena traumtica de lo cotidiano ... sera posible
formular la cuestin de esa manera? Hablar de escenas cotidianas que causa-
ran la fuerza de un trauma es retomar los tiempos de Freud y la Seora P. -
sus imgenes de desnudez femenina y la sensacin de presin sobre su rga-
no genital, que sucedieron en un instituto de cura de aguas- hasta el descu-
brimiento de la escena traumtica, en este caso, el intenso comercio ertico
que ella mantena, a los 6 aos, con su hermano. Aqu, Freud se apoyar en la
teora de la seduccin, que es posterior a la teora del trauma, pues se incluye
la idea de una estimulacin sexual precoz, sin embargo, aun circunscripta por
el bies exgeno de la escena traumtica ocurrida en la realidad. Ya sea un pa-
ciente que desencaden un brote en el metro, o Joo al sentirse perforado por
la gente del bar... Ellos estn en la escena social? La escena traumtica sera
una escena social? Tal vez fuese ms correcto afirmar que la circunstancia del
metro, para los neurticos, es un escenario pasible de realizaciones de escenas
o lazos sociales, mientras que, para un paciente paranoico, puede ser tomado
3. En la escena del metro, hay una idea de que revivir la escena desencadenante del brote
podra "(de)sensibilizar" al paciente ante las influencias que esa misma escena causara en su
subjetividad.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 187
como un factor de la realidad que desencaden su crisis. La situacin de Joo,
su acogimiento en una cuadra de la ciudad de So Paulo -la gente del bar y la
duea de la pensin- pueden tambin ser considerados lugares sociales pasi -
bles de lazos sociales, pero, bajo el punto de vista de Joo, se trataba de ofertas
posibles de realizacin de lazo. Hay all un hiato, o una perspectiva diferente,
que ser mejor analizada ms adelante, en el momento en que problematice-
mos la nocin de escena en el AT.
Pero, entonces, cmo fundamentar la idea de lazo social? La caracteriza-
cin de lazo social aqu propuesta exige, imperativamente, una articulacin con
la idea de la Otra escena. De ese modo, Otra escena y lazo social se ligan a tra-
vs del concepto de identificacin, la identificacin al padre que inscribe al neu-
rtico en el registro de lo simblico.
Freud, en el texto Pegan a un nio (1919), reorient la direccin de trata-
miento psicoanaltico de las neurosis a partir del descubrimiento de la fanta-
sa inconsciente y la resultante construccin en anlisis. Un anlisis de neu-
rtico consiste en rememorar la Otra escena, la escena inconsciente, o enton-
ces, de acuerdo con Lacan, realizar la travesa del fantasma -dado que en esa
trayectoria, inclusive, se concretiza la separacin del sujeto ante aquello que
lo constituye y que tambin lo alien-. Ahora bien, rememorar o construir
la Otra escena en anlisis es una premisa terica que sustenta el tratamien-
to psicoanaltico de aquellos que atravesaron el drama edpico, de modo tal
de realizar un reconocimiento de la ley simblica, o sea, neurticos y perver-
sos. Vale retomar el momento en que la fantasa inconsciente se constituy en
los tres tiempos del Edipo, en el cambio del primer tiempo al segundo tiem-
po, en el momento en que la madre desplaza su mirada para alguna otra cosa
que no sea su hijo. La madre, al consentir responder al llamado del padre, ins-
tituye, en la estructuracin de la subjetividad del nio, un lugar de hiancia. El
nio, ante el enigma de la madre, sustituye la incgnita que ese momento l-
gico de estructuracin de la subjetividad proporciona por su fantasa incons-
ciente -la Otra escena-, que asume el estatuto de sutura del enigma del de-
seo de la madre. No es posible hablar de fantasa inconsciente en las psicosis\
4. Este es un punto polmico. No hay un consenso entre psicoanalistas lacanianos ante la cuestin
de la fantasa inconsciente en la paranoia. Optamos por tomar como referencia el concepto
de frmula de la metfora paterna, el pasaje de la sustitucin del significante DM (deseo de la
madre) por el significante NP (nombre-del-padre). Es en la neurosis y en la perversin que el
nio se encuentra con el enigma del deseo materno y constituye la fantasa inconsciente para
suturar este mismo enigma. En el caso de la psicosis, optamos por sustentar la idea de que no
hay fantasa inconsciente, justamente por no existir la incidencia del NP y, por consecuencia,
tambin por <I h ~c h o de que el nio no se encuentra con un enigma del deseo del Otro.
 El sinthome y el acompaamiento teraputico 189
188 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

Hablar de inclusin del sujeto psictico es incluir la forclusin. En ese con -

en la medida en que no existi la entrada de la funcin paterna en el segun-
texto, proponemos superar el binomio exclusin-reclusin por el binomio in -
do tiempo del Edipo.
clusin-forclusin. Por ello no normalizamos al psictico, en el sentido de in -
As como la constitucin de la fantasa inconsciente, el lazo social tambin
tentar incluirlo en una norma flica - dinero, trabajo, legitimacin de aquello
est ligado al registro de lo simblico. Freud, en Psicologa de las masas y anli-
que la costumbre define como correcto, etc.- . Quinet aborda la cuestin de sa-
sis del yo (1921), dedica el clebre captulo 7, denominado "La identificacin': a
nar el furor includenti, al proponer all un deslizamiento entre el furor curandi
describir el mecanismo de la identificacin y de la eleccin de objeto, en la sali-
de Freud o el deseo de querer el bien del paciente, discutido por Lacan. En la
da edpica, a travs de la dialctica del ser y del tener, respectivamente. Ese tex-
psicosis, el Otro est excluido, dado que el sujeto lidia solamente con el otro, su
to, considerado como un importante texto social de Freud, avanza, en teoriza-
semejante, en una relacin especular. Lacan -Seminario 3, Las psicosis, 1955-
ciones de gran importancia para la teora de la identificacin en el psicoanli-
1956- va a afirmar que Schreber, en su crisis, se encuentra solamente con el
sis, con desdoblamientos fundamentales para la experiencia clnica. De cual-
otro imaginario. De ese modo, no se trata del Otro que penetra el lazo social en -
quier forma, Freud, cuya intencin era describir cmo se da un fenmeno de
tre los semejantes, sino el Otro sin ley, sin la ley simblica. Podemos afirmar, en
masas, termin inaugurando una teora sobre el lazo social, teora que presume
consonancia con las palabras de Quinet, que la psicosis es el reverso del lazo so-
un atravesamiento del neurtico al registro de lo simblico, a travs, de la iden-
cial. Es el afuera que denuncia el hecho de que el neurtico est preso en el dis-
tificacin simblica, al lanzar al neurtico en el universo discursivo del lenguaje.
curso y el lazo social.
A modo de recordatorio, el fenmeno de masa, o lazo social, ocurre en la me-
As, al remitir al concepto de escena en el AT, algunos problemas se sitan
dida en que un rasgo del ideal del yo es capturado por una caracterstica cual-
como punto de partida. El AT con pacientes psicticos se propone realizar es-
quiera del lder o de una idea en comn, de manera tal de rotar el inters del in-
cenas en lo social? Frente a lo que fue expuesto anteriormente, la respuesta es
dividuo hacia ese objeto con un investimento de libido. El metro podra ser un
negativa, pues se trata de una imposibilidad estructural. Pero, entonces qu
escenario propicio para el acontecimiento de lazos sociales. Sao Paulo, hora pico,
hace un acompaante teraputico? Aqu vale recuperar un argumento de Sere-
una serie de personas amontonadas en un vagn. Todos cansados, cada cual re-
no (1996) y otro de Palombini (2004, 2007). El primero condice con la idea de
flexionando sobre sus problemas, amores, trabajos. Al salir del vagn del me-
que un acompaante teraputico busca promover una accin en los espacios p-
tro, se encuentran con un artista callejero vestido de payaso haciendo malaba-
blicos de la ciudad. La accin en primer lugar. .. Evidentemente, Sereno estaba
rismos con bolas fosforescentes y, encantados con ese regalo de la ciudad, hacen
preocupada en fundamentar la especificidad del AT en cuanto funcin cataliza-
un medio crculo alrededor del malabarista y comentan: "qu bueno!" o "me
dora de circulacin del sujeto psictico por los espacios pblicos de la ciudad.
gustara ser como l!", etc. En ese momento, se instituyeron lazos sociales. Pero,
Est claro que una salida por la ciudad no es idealizada en absoluto, al final, un
entonces, qu sucedera con un paciente psictico? Qu estatuto asumira el
proyecto teraputico para el AT depende de una escucha analtica. El ejemplo
malabarista para l? Se trata de otro especular, un objeto con el cual el paranoi-
del metro, o un psiquiatra que sugiere al acompaante teraputico ir con un pa-
co mantendra una relacin narcisista y dual, fuera del lazo social. El paranoi-
ciente a una casa de masajes -sin realizar una escucha del delirio, sin saber, en
co establece un tipo de vnculo con el otro, su semejante, donde el Otro se tor-
este caso, si no fue justamente la proximidad con otro cuerpo lo que desenca-
na absoluto,"sin ley y quiere perjudicar al sujeto" (QUINET, 2006, p. 50). De ese
den la crisis- son proyectos teraputicos que no pueden ser aceptados de for-
modo, cmo caracterizar al paranoico y, por que no, a los otros tipos clnicos
ma ingenua, sin considerar las condiciones subjetivas del paciente. Observada
de la estructura psictica ante el lazo social? Para problematizar el concepto de
esta reserva, las palabras de Sereno encuentran ecos en las bases que sustentan
escena en el AT es necesario disponer de un argumento de Quinet (2006) al res-
la funcin clnica del AT: promover tentativas de lazo social.
pecto de la psicosis y sus intentos de lazo social.
Por qu? Porque, de acuerdo con Palombini (2004, 2007), la ciudad se pone de
Quinet se cuestiona al respecto de la inclusin del sujeto psictico en la polis.
m anifiesto como un lugar privilegiado para establecer puntos de contacto entre su
Cmo respetar su modo singular de posicionarse frente al lazo social y, al mis-
funcionamiento neurtico, atravesado por la lgica flica y capitalista, y la subje-
mo tiempo, no caer en las trampas del discurso capitalista? Cmo responsabi -
tividad psictica, pues es posible encontrar brechas para que ese encuentro acon -
lizar al sujeto psictico por su inclusin sin adaptarlo a la lgica del mercado?
190 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
tezca. La ciudad se torna un lugar privilegiado para que el psictico consiga, a su
modo, realizar intentos de lazo social. Es posible justificar que una aproximacin a
las ofertas de lazo social asume, por s misma, una funcin de tratamiento bastan-
te especial, porque la alteridad que se presenta en ese contexto ocurre sin las cons-
tancias y los vicios pasibles de ser encontrados en una institucin de tratamiento.
De ese modo, es importante sealar que una accin en la ciudad asume una
apariencia de escena o lazo social. Ahora bien, acompaante teraputico y acom-
paado, en circunstancias tales como caminar por la ciudad, o tomar un refresco
en un bar, o en la fila del cine, pueden sugerir un tipo de lazo social, al menos a
los que no estn al tanto de la teora psicoanaltica de las psicosis. Sin embargo,
estar presente en los espacios pblicos de la ciudad no es condicin suficiente
para la realizacin de una escena, aqu entendida como equivalente de lazo social.
Ocurre, por lo tanto, una accin donde se aprovechan las ofertas de lo so-
cial para los intentos de realizacin de lazo social. El concepto de escena en el
AT puede ser equiparado al manejo de la transferencia, dado que un acompa-
ante teraputico aprovecha la transferencia ertica para invitar a un paciente a
aproximarse a las ofertas de lazo social. Al encontrarse con los objetos de la rea-
lidad, un acompaante teraputico vaca su presencia en la transferencia con el
paciente, de modo tal de posibilitar la realizacin de la transferencia del pacien-
te con algn objeto de la realidad. La transferencia efectiva entre el paciente y
algn objeto de la realidad puede contribuir a la construccin del sinthome. El
caso Lourival ilustrar lo que estamos afirmando.
6.2 Caso Lourival5 o el AT y su contribucin a la construccin del
sinthome
El presente relato tiene como objetivo describir el modo en que el AT contri-
buye para la construccin del sinthome de un paciente paranoico. Es una cons-
truccin lenta, gradual, cuyos caminos presentan obstculos, desvos, contra-
tiempos ... El eje clnico de ese caso incide sobre cuatro momentos o tiempos:
El primero de ellos es la salida del paciente a un parque o visitas a un monu-
mento municipal. El segundo tiempo es la manifestacin al propio paciente de
que su equipo de tratamiento est constituido, articulado y apostando a los re-
cursos de l, teniendo en cuenta que un Ceceo -Centro de Convivencia y Coo-
perativa- fue incluido como una institucin ms donde el paciente comenz a
circular, y all una oferta privilegiada de convivencia o de lazo social se hizo pre-
5. Nombre ficticio.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 191
sente. El tercer tiempo -importante para pensar la contribucin del pacicnll'
a la construccin de su sinthome- condice con un intento de participar en 1111
programa de calidad de vida de una institucin pblica. Ese periodo del AT r
present un giro en el proceso de tratamiento, considerando que el paciente se.:
reposicion ante sus miedos, no en una posicin de pasividad ante el otro, sino
a travs del enfrentamiento. Viene, entonces, el cuarto tiempo, el de la produc-
cin escrita del paciente, que contribuy para la construccin de su sinthoine y
el intento de creacin de una nueva posibilidad de habitar el mundo.
Lourival fue derivado al AT por un psiquiatra de un CAPS, pues vivi m:.\s
de doce aos en una institucin psiquitrica y haca solamente pocas semanas
que estaba de vuelta en su casa. Fue un largo periodo de exclusin; la existencia
de Lourival se restringa a los olores de la institucin cerrada, a las vivencias d"
electrochoque, a las relaciones atravesadas por prohibiciones institucionales, en
fin, haba poqusimas brechas de contacto con el mundo, como l mismo rela-
tara. Las visitas familiares eran inconstantes y sus salidas dominicales de la ins-
titucin, para ir al centro de la ciudad del interior donde viva internado, eran
siempre realizadas en grupo y con la marca de la institucin -sala con el trans-
porte del hospital psiquitrico, adems de estar siempre acompaado por prof<-
sionales vestidos de blanco-.
El padre de Lourival, un seor altivo y vigoroso, convoc a una reunin para
acordar cmo se haran los acompaamientos. En esa primera ocasin, la pala-
bra fue dada a Lourival, lo que caus una mezcla de sorpresa y perplejidad, es-
pecialmente cuando afirmaba que no saba cmo era vivir fuera de la institu-
cin psiquitrica. Se quej de su miedo a las cosas, de su falta de preparacin.
Cuando el acompaante teraputico le pregunt qu otra cosa haba para tra-
tar, Lourival fue taxativo:
-No consigo comunicarme y quiero entrar de nuevo en la sociedad.
El paciente, en la primera reunin, formul claramente su pedido de ayuda
al acompaante teraputico. Coment que no lograba salir de casa, ni siquiera
para comprar cigarrillos en un bar ubicado al lado de su residencia.
-Tengo miedo de comprar cigarrillos porque creo que van a robarme co n
el vuelto y no sabr reclamar.
6.2.1 El primer tiempo
El primer movimiento del AT fue hacer salir a Lourival del apartamento. Des
pus de algun as conversaciones en casa, le fue propuesta una salida hasta el bar
192 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
de la esquina para tomar un refresco y comprar cigarrillos. l continuaba afir-
mando el miedo de pedir algo para tomar, de comprar cigarrillos, pues no sa-
bra comunicarse y tampoco verificar si el pago se hara sin ningn prejuicio.
Esas circunstancias aparentemente se repetan. El acompaante teraputico
y Lourival iban al bar y pedan algo para beber y un cenicero. Se sentaban a la
mesa y all conversaban sobre lo que era la vida fuera de la institucin y sobre la
(in)capacidad de Lourival de soportar esa nueva condicin de vida:
-Qu difcil que es vivir en Sao Paulo .. .
El clculo, por parte del acompaante teraputico, era apagar gradualmen-
te la propia presencia - su voz y su mirada- de ese primer intento de lazo que
el bar ofreca. Lazo fugaz, es verdad, pero que ya impona al paciente un movi-
miento importante de soportar y enfrentar el miedo. Paulatinamente, y casi sin
darse cuenta, Lourival daba todos los pasos para la realizacin de la accin de
comprar el refresco y pedir el cigarrillo.
Inicialmente, era el acompaante teraputico quien tomaba la delantera, al expli-
car al empleado del bar lo que queran. En un segundo tiempo, Lourival yel acom-
paante teraputico se posicionaban frente al vendedor y permanecan callados.
El acompaante teraputico esperando una palabra de Lourival, y Lourival aguar-
daba una iniciativa del acompaante teraputico. Silencio. La incomodidad, lo ex-
trao de la circunstancia, la mirada expectante del vendedor... esa atmsfera hizo
que, finalmente, Lourival se arriesgara. Le pidi lo que quera, pero, a la hora de
pagar, solicit al acompaante teraputico que controlara el vuelto, si estaba bien.
Un tercer tiempo fue el silencio del acompaante teraputico en el momen-
to en que el paciente controlaba el vuelto. Lourival intent una palabra, una mi-
rada, una confirmacin o una garanta de que estaba todo correcto. En ese mo-
mento, tuvo que encontrarse con una distraccin promovida como manejo de
la transferencia por parte del acompaante teraputico. En la accin de contar
el vuelto, la mirada y la voz del otro -acompaante teraputico- no se hacan
ms presentes, a pesar de que l aun estaba all, delante del vendedor y al lado de
Lourival. Esa fue para l una situacin difcil, pero posible de sostener.
Por ltimo, la escena del bar, o la circunstancia de pedir un refresco y un ce-
nicero, prescindi de la presencia del acompaante teraputico. En cuanto el pa-
ciente solicitaba lo que quera, el acompaante teraputico se sentaba a la mesa
y esperaba el refresco, el cenicero y a Lourival. Instalados a la mesa y durante las
conversaciones, el paciente comenz a presentar cierta desenvoltura en el trato
con el vendedor, al incluir otros pedidos, tales como un chocolate, o hasta veri-
ficar cul era el plato del da. Lourival dice que le gustara almorzar all alguna
vez, para experimentar un sabor diferente al de su casa.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 193
6.2.2 El segundo tiempo
El segundo movimiento se caracteriza por la presentacin de un equipo d
trabajo presente en el tratamiento de Lourival. Adems del acompaante tera-
putico, est su psiquiatra y su psicloga, ambos presentes en el marco institu-
cional, hubo la necesidad de presentar, delante de su paciente, la existencia de un
equipo de trabajo en el que circula la informacin sobre su tratamiento. Tal pro-
cedimiento puede parecer paradojal si se considera que se trata de un paciente
paranoico y que, entonces, podramos, como profesionales, "discutir el casd' en
la ausencia de l. Sin embargo, lo que se verific fue la pertinencia de ese proce-
dimiento, pues pareci bastante importante para el paciente el reconocimiento
de que hay un buen entendimiento entre los profesionales del equipo y que to-
dos estn implicados en una apuesta a los recursos de l.
En esa reunin, tambin le fue presentada la perspectiva de circular en otra
institucin, un Ceceo localizado cerca del CAPS y tambin de su casa. Hubo una
cierta resistencia de su parte, dado que l luego dijo que no saba si iba a aguantar:
-Puede ser demasiado para m. ..
No obstante, con cierta dosis de insistencia por parte del equipo, fue posible
agendar un intento, una visita sin compromisos.
Bueno, como era de esperarse, el acogimiento en el Ceceo ocurri rpida-
mente. l solicit al acompaante teraputico que fuesen a visitar la institucin,
porque estaba interesado en percibirla mejor. Dos o tres visitas fueron suficien-
tes para que l sostuviese, solo, sus idas hasta el lugar. Particip de un proyecto
de organizacin de la videoteca y se interes por el taller de yoga. En la actuali-
dad, frecuenta la institucin asiduamente ...
6.2.3 El tercer tiempo
Despus de siete u ocho meses desde el comienzo del tratamiento, ocurri
un episodio importante. Era Navidad y el acompaante teraputico iba a reali-
zar un viaje por vacaciones durante tres semanas. Lourival fue avisado con anti-
cipacin y, poco a poco, fue volvindose inseguro ante la perspectiva de quedar
ese tiempo sin AT. A medida que se aproximaba el fin de ao, Lourival ms in-
terrogaba sobre los detalles del viaje, el medio de transporte, si el acompaante
teraputico tena amigos en los lugares que visitara, etc.
En el ltimo acompaamiento del ao, Lourival se present desestabilizado.
Hablaba sobre hombres-bomba que salan de la televisin para molestarlo, as
 El sinthome y el acompaamiento teraputico 195
194 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

tico se despidi afirmando que lo que estaba siendo dicho all era muy impor-
como de un hecho de suma gravedad que habra ocurrido en su casa: l asegu-
tante y que luego sera posible dar continuidad a esa conversacin.
raba que alguien entraba en su residencia, pues no sala ms agua caliente de la
El retorno a los acompaamientos al ao siguiente se dio con poca referen -
ducha. Ese acompaamiento se desarroll en su casa, l sudaba abundantemen-
cia a lo que haba ocurrido. Lourival pas el periodo de vacaciones del acompa-
te y deca que no quera que el acompaante teraputico se ausentara. La prime-
ante teraputico sin ser internado, pero pareca un poco aptico y sin brillo. Al
ra previsin a ser tomada fue la de verificar lo que ocurra con la ducha: haba
preguntarle sobre cmo haba pasado aquellas semanas, deca que estaba todo
sido desconectada porque haca bastante calor. Al notar lo que haba ocurrido,
bien, pero que tambin estaba aliviado con el retorno de los acompaamientos.
cierta calma se instal, a pesar de que Lourival todava se senta perseguido por
Comenz un nuevo ao, con nuevas perspectivas, proyectos, visitas al Museo
los hombrecitos de la televisin, que conversaban con l. Lourival y el acompa-
de Arte de Sao Paulo, salidas en mnibus a la Avenida Paulista. Estaban, Louri-
ante teraputico se despidieron para cerrar el ltimo acompaamiento del ao.
val y el acompaante teraputico, retomando el trabajo, pero haba una incomo-
Inmediatamente, el acompaante teraputico entr en contacto6 con el psi-
didad: lo que ocurriera a fin de ao no apareca en las conversaciones. Una frase
quiatra y propuso un aumento de sesiones en la semana con la psicloga, pues
qued marcada .. . al respecto de las exigencias y expectativas de su padre sobre l.
ella permanecera trabajando normalmente. Durante los tres ltimos das que
Tiempo despus, el paciente pidi ir al hospital de Clnicas, pues tena indi-
antecedieron a sus vacaciones, el acompaante teraputico realiz contactos te-
cacin de un programa que lo ayudara a dejar de fumar. Lourival y el acompa-
lefnicos con Lourival y con su padre, avisndoles que el CAPS estara en fun-
ante teraputico fueron en mnibus hasta una Avenida y, caminando pararon
cionamiento y que la psicloga intensificara la frecuencia de las sesiones de
para verificar por dnde exactamente deberan seguir. Fue en ese momento que
Lourival, al menos en ese periodo. El psiquiatra aument la dosis de medica-
el acompaante teraputico interrog a Lourival sobre el deseo de dejar de fu-
cin antipsictica. El padre se tranquiliz al ver que el equipo de tratamiento
mar, si aquella era una demanda de su padre osi era algo que naca de l. Louri-
estaba consciente del aumento de la produccin delirante de su hijo. El pacien-
val fue categrico al afirmar que esa era una preocupacin personal, pues esta-
te, a pesar de su miedo ante la ausencia del acompaante teraputico, tendra
ba fumando demasiado y no consegua recorrer trayectos de su da a da, cami-
alguna referencia durante ese periodo. Aqu, una vez ms, se not la pertinen-
nar por las subidas de su barrio. Pero lo que se puedo observar fue que la infor-
cia de la mirada en red.
macin de Lourival al respecto de tal programa result improcedente, porque
En un ltimo contacto telefnico, Lourival, a pesar de haberse intensifica-
l era mantenido por un instituto que nada tena que ver con el hospital. As se
do su produccin delirante, afirmaba con toda lucidez que su familia era muy
cre un obstculo, luego solucionado: paciente y acompaante teraputico ve-
loca. Deca:
rificaron si en el propio hospital habra algo parecido.
-Qu hago yo con esta familia? Es muy loca!
De hecho, en el Instituto Central del Hospital de Clnicas exista un progra-
Por otro lado, el acompaante teraputico confirmaba la importancia de lo que
ma de calidad de vida, que exiga a los interesados una participacin en una con-
l deca en aquel momento y peda al paciente que hablase ms. Lourival exclam:
ferencia informativa. Fue agenciada la inscripcin del paciente y el acompaan-
-No s qu hago con ellos, mi padre exige algo de m que yo no logro ofre-
te teraputico para asistir a la conferencia. En la fila de inscripcin, Lou rival co-
cerle ...
menz a sudar y a decir que no le gustaba aquel ambiente. El tiempo de espera
Despus de algunos minutos ms de conversacin, el acompaante terapu-
fue breve y luego salieron del hospital.
Pasados ms o menos cuarenta y cinco das, fueron, Lourival y el acompa-
6. La reunin entre los tcnicos participantes de la red de tratamiento de Lourival fue de gran
importancia para que esa misma red entrase en funcionamiento en el periodo mencionado de ante teraputico, a cumplir lo que sera el primer paso para participar del pro-
regresin del paciente. Si, por un lado, el acompaante teraputico, que actuaba como soporte grama. En el automvil, Lourival se mostr bastante aprehensivo. En verdad, la
de los bastones imaginarios del sujeto psictico, se iba a ausentar en funcin de sus vacaciones, perspectiva de ir al hospital y de proponerse dejar de fumar ya vena causndo-
por el otro, habra una manutencin de una asistencia al paciente, a travs de Ja institucin le recelos desde haca algn tiempo. La duda sobre la demanda de parar de fu -
como parte integrante de su red de tratamiento, que se revel absolutamente pertinente para
m ar resurgi. De quin era ese pedido, de l o del padre? Y el evento ocurri-
sostener al sujeto ante el abismo de la locura. Lourival se aproxim al precipicio, pero no se
sumergi en el abismo, o dicho de otro modo, le fue posible soportar ese tiempo sin entrar en do el fin de ao anterior? Cmo situarse ante aquella frase, la de que su fami -
crisis, aunque tuviera algunas alucinaciones.
196 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTE)N HERMANN
lia estaba muy loca y que su padre exiga demasiado de l? El acompaante te-
raputico saba que ese pasaje del tratamiento se configuraba como un momen-
to importante, sin saber con certeza en lo que resultara tal apuesta. Se perciba
una demanda de un Ideal del Otro absoluto o no barrado, sin embargo, pacien-
te y acompaante teraputico estaban protegidos por una estrategia de susten-
tacin de una proximidad especular.
El acompaante teraputico realiz el siguiente clculo: posicionarse al lado
de Lourival como su semejante, como alguien que estara interesado en partici-
par de la conferencia solamente para ver de que se trataba. En el automvil, yen-
do para el hospital, entablaron el siguiente dilogo:
Lourival: Y si no logro dejar de fumar?
Acompaante teraputico: No hay ningn problema ...
Lourival: Y que hago con mi paquete de cigarrillos?
Acompaante teraputico: Gurdalo en el bolso.
Lourival: Tienes tu paquete ah?
Acompaante teraputico: Lo tengo, s, y no voy a tirarlo ... voy a quedar-
me con l y a guardarlo en el bolso ...
Ellos asistieron a la confere~cia sobre el programa. Era una sala con varias
personas, y las preguntas giraban alrededor de temas como tabaquismo, alimen-
tacin, ejercicios fsicos, sueo," entre otros. Lourival permaneci callado todo el
tiempo y, ya cerca del final, pidi irse. No era fcil para l estar all. .. Fue agenda-
da para dentro de treinta das una consulta para Lourival y el acompaante tera-
putico con un mdico para una primera orientacin. Se fueron y, en el trayecto,
Lourival coment que haba sentido miedo del proyector de diapositivas. Interro-
gado sobre ese miedo, se call ... El acompaante teraputico qued atravesado
por dudas y temores. Ser que hubiera sido un clculo equivocado de su parte?
En el encuentro siguiente, Lourival solicit al acompaante teraputico una
salida al parque, lugar que se caracterizaba, en ese tratamiento, como un territo-
rio seguro. Durante el trayecto hasta el parque, l retom la historia del miedo al
proyector de diapositivas. Describi con riqueza de detalles los procedimientos
de electrochoques de la institucin cerrada donde pasara ms de una dcada. Se
acord de las sensaciones corporales, de la afliccin en el momento en que per-
ciba que el procedimiento le sera aplicado; el adormecimiento en el momento
en que despertaba, despus de los electrochoques ... en fin, surgieron una serie
de recuerdos muy dolorosos, pero importantsimos. El acompaante teraputi-
co puntualiz el hecho de que todo aquello debe haber sido muy difcil, pero que
El sinthome y el acompaamiento teraputico 197
perciba la necesidad de hablar al respecto del sentido que aquellas vivencias te-
nan para l. Lourival rescat una serie de puntos de su vida, con mucho coraje.
Otro punto de gran importancia fue el modo en que Lourival se perciba ante
las exigencias del padre. l toc ese punto con propiedad, reconociendo que es
difcil lidiar con esa situacin. En ese momento, l dio muestras de cierta con-
fusin, pues mezcl el amor al padre con una gran dosis de indiferencia por su
progenitor -amar al padre y hacer todo lo que l dice. Comentaba que depen -
da del padre para vivir al hablar del miedo de que muriera, ya que se trataba de
un seor mayor de edad. El tema del padre es recurrente e incide siempre so-
bre ese dilema. Interrogado sobre la posibilidad de cambiar su posicin en rela-
cin al padre, Lourival no supo responder cmo sera posible realizar tal hazaa.
Pasado ms o menos un mes de lo ocurrido, Lourival y el acompaante te -
raputico se dirigan al Hospital de Clnicas, pues era el da de la primera con -
sulta con el mdico del programa de calidad de vida. En el automvil, Lourival
interrog al acompaante teraputico sobre la necesidad de dar continuidad al
proyecto. Esa pregunta fue el detonante para decretar la falencia del plan. Las
idas anteriores propiciaban efectos importantsimos para el tratamiento, sin
embargo, haba all una insistencia de Lourival al respecto de la dificultad de li-
diar con ese tema. Resonaban siempre los comentarios de Lourival sobre la lo-
cura familiar, la exigencia excesiva del padre, la funcin del cigarrillo como es-
cudo o proteccin para sus miedos. Por eso el acompaante teraputico pens
que podra considerar los avisos de Lourival. En el automvil, decidieron que
no le daran continuidad al proyecto de calidad de vida y fueron a apreciar un
mirador de la ciudad.
No obstante, hubo all un movimiento importante, pues el acompaante te-
raputico tom la palabra ante el padre de Lourival para decirle que las idas al
Hospital de Clnicas estaban suspendidas. El padre fue bastante claro al afirmar
que el acompaante teraputico tena autonoma y condiciones de avalar lo que
era viable, necesario y productivo para el AT del hijo. De cierto modo, fue una
sorpresa el comentario del padre, pues l mismo consinti y sustent un cor-
te en sus demandas o exigencias sobre su hijo. Algo all oper y produjo efec-
tos en Lourival.
Un tiempo despus, en el bar de costumbre, Lourival y el acompaante tera
putico tenan el siguiente dilogo:
Lourival: Sabes, yo soy un estudiante.
Acompaante teraputico: No, hoy no eres un estudiante, ya fuiste un es-
tudiante.
 198 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURICIO CASTEJN HERMANN
Lourival: Pero tengo ganas de volver a estudiar.
Acompaante teraputico: Eso es muy bueno, qu tienes ganas de hacer?
Lourival: Quera estudiar computacin y tambin retomar ingls, pero ten-
go un problema, no logro leer un libro entero. Me quedo en una pgina y
luego paso a la pgina siguiente y ya me olvid de lo que haba ledo antes.
Acompaante teraputico: Por qu no compras un cuaderno y entrenas
para ser un estudiante? Puedes leer y despus escribir lo que entendis-
te en el cuaderno.
Al salir del bar, Lourival fue solo a una librera para comprar su cuaderno.
El acompaante teraputico, en contrapartida, reconoci el hecho de que el AT
produca una demanda legtima para el tratamiento del paciente, acatada y sos-
tenida por l mismo; escribir en un cuaderno. All surga un futuro promisorio
para el tratamiento.
6.2.4 El cuarto tiempo
En su cuarto, Lourival y el acompaante teraputico estaban frente al cua-
derno bien bonito, pero sin una sola letra escrita.
Curiosamente, aquello que inicialmente era un pedido para convertirse en un
estudiante se transform en una demanda de escritura al respecto de s mismo,
de sus cuestiones subjetivas, si bien el "ser un estudiante" tambin forma parte
de la cuestin subjetiva, si se entiende que "ser un estudiante" es la legitimacin
de un intento bien singular de Lourival, propio de la direccin de su tratamien-
to, que incide sobre la perspectiva de su aproximacin al lazo social.
De todos modos, el blanco del cuaderno cedi lugar a una escritura sobre
los efectos del AT en el tratamiento. El significante "miedo del proyector" retor-
n y fue a travs de l que el paciente se inclin en un proyecto de escritura de
s mismo. En determinado momento, Lourival se dirigi hacia el acompaante
teraputico y le hizo un pedido:
-Me ayudas a publicar estos escritos?
Era evidente que la conferencia sobre calidad de vida represent un giro en
el tratamiento de Lourival, giro percibido en el a posteriori. Asumira un estatu-
to de contribucin a la construccin del sinthome. No haba ms dudas en cuan-
to a eso, a partir del momento en que Lourival exterioriz el pedido de ayuda
para publicar sus escritos. Un deseo de volver pblica una existencia, un deseo
de hacerse inscribir en el lazo social.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 199
6.3 El AT, la paranoia y su nudo de trbol. .. o el AT en su funcin
especfica para la construccin del sinthome
Los recortes clnicos extrados del caso Lourival hacen confluir dos pun -
tos fundamentales para el presente trabajo: confirmar la hiptesis de los efectos
analticos del dispositivo del AT -al considerar que un tratamiento posible de
la paranoia, atravesado por la teora lacaniana, condice con aquello que un psi-
coanalista puede sostener en trminos de direccin de tratamiento. Eso posibi-
lita extraer algunas premisas importantes para la nocin de transferencia en el
AT. Sin embargo, antes de dar cabida a lo que fue propuesto, se hace necesario
recorrer algunos aspectos especficos de la paranoia, ms precisamente su rela-
cin con la teora de los nudos borromeos.
El nudo de trbol, o el nudo de la paranoia, es considerado como un nudo
donde los tres registros -lo real, lo simblico y lo imaginario- confluyen en
una continuidad que marca una indiferenciacin entre ellos.
En la medida en que un sujeto anuda los tres, lo imaginario, lo simblico y lo
real, l es soportado apenas por la continuidad de ellos. Lo imaginario, lo sim-
blico y lo real son una nica y misma consistencia, y en eso consiste la psicosis
paranoica (LACAN, 1975-1976, p. 52).
Lacan afirma que el nudo de trbol, o el nudo de la paranoia, describe la con-
dicin inicial del sujeto -excepto la de los autistas y la de los esquizofrnicos- ,
dado que hubo una identificacin con el registro de lo simblico a travs de la
identificacin con el rasgo unario. Es el cuarto elemento del nudo, el Nombre-
del-Padre, ordena, organizar, discriminar los tres registros, al componer una to-
pologa cuya figura compuesta por anillos ordenados o cuerdas, al representar
los tres registros de forma ordenada, se asemejarn a los anillos olmpicos. Sin
embargo, en el caso especfico de la paranoia, por haber ocurrido la forclusin
del Nombre-del-Padre, por haber faltado el cuarto elemento del nudo que loor-
ganiza, los tres registros se encontrarn enmaraados, a no ser que haya una su -
plencia para la ausencia del Nombre-del-Padre, tal como por ejemplo, el sintho-
me. De ese modo, es posible afirmar que la direccin del tratamiento en ese mo-
mento de la enseanza de Lacan, en la clnica de la paranoia, consiste en orde-
nar o discriminar los tres registros, que en un momento de crisis se configuran
o se presentan en una nica consistencia.
Y cmo ocurre eso? Cmo precisar la direccin del tratamiento en lapa-
ranoia? Esta pregunta se desdobla en otras, tales como: cul es la funcin del
Uno en la paranoia y su relacin con el registro de lo imaginario? De qu ma -
200 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
nera el ideal, en la paranoia, se articula con lo imaginario, de modo tal de resal-
tar, inclusive, su viscosidad? En qu medida el phatos del Uno promueve y atri-
buye sentido a todo y a todos los objetos de la realidad? Y la mirada ... cmo
precisar su funcin en la paranoia, como objeto a, presente en las manifestacio-
nes de esa patologa? En qu medida la primaca del sentido, en la paranoia, se
articula a lo real y posibilita la construccin del sinthome, como direccin para
el tratamiento posible de la paranoia? Las cuestiones mencionadas, especficas
para articular el tratamiento posible de la paranoia a la teora de los nudos bo-
rromeos -como una suplencia posible a la forclusin del Nombre-del-Padre,
servirn de eje para la argumentacin terica siguiente, apoyada, una vez ms,
en la contribucin de Quinet (2006).
De ese modo, es necesario interrogarse acerca del estatuto del Uno en lapa- ,
ranoia, ya sea en la teora del significante y del lenguaje, como tambin en la teo-
ra de lo real y del goce. En cuanto al primero, para comenzar, resaltamos el he-
cho de que el significante, para el psicoanlisis, es pura diferencia, consideran-
do que nunca es lo mismo, ya sea en las repeticiones, como en su relacin con
otro significante o cuando retorna de otro lugar.
Es lo mismo y no es lo mismo; no es idntico a s mismo. La unidad en el campo del psi-
coanlisis no tiene por funcin la unificacin, y s la distincin (QUINET, 2006, p. 91).
Sin embargo, el Uno como unicidad fue generalizado por Lacan desde la dis-
cusin del rasgo unario, que conlleva una paradoja, en la medida en que ese ras-
go de distincin est en la base de toda identificacin. Ahora bien, la ocurrencia
del fenmeno de masa se sustenta desde esa identificacin, simblica, lo que le
permiti a Freud ( 1921) romper con la supuesta dicotoma existente en el deba-
te de la poca, al respecto de la separacin entre psicologa individual y psico-
loga social o de masas, al afirmar que, salvo raras excepciones, toda la psicolo-
ga individual es tambin psicologa social. La afirmacin de Freud conlleva la
paradoja mencionada. El Uno de la unicidad tiene la funcin de reagrupar. Es
tambin el Uno de la ley, el S1 El paranoico, como ya fue visto, no solamente se
inscribe en ese S1, sino tambin se apega a la consistencia de ese Uno, tal como
ser discutido ms adelante.
Y el Uno en el campo del goce? El goce del ser-aquello que reanima la com-
pulsin a la repeticin- es imposible de ser aprehendido en su totalidad, dado
que hay siempre algo que escapa. Freud, en el Proyecto (1895), ya denunci ese
hecho al describir la primera experiencia de satisfaccin como una experiencia
mtica, nunca ms pasible de ser actualizada y que produce un resto. Ese resto
El sinthome y el acompaamiento teraputico 20 1
es lo real que transborda, l ex-siste, y al no entrar en la significacin flica y al
asumir una exterioridad al registro de lo simblico, al mismo tiempo, insiste. El
sujeto, como respuesta a lo real del sexo y con ese encuentro traumtico con el
sexo, conserva la representacin a travs del Uno, o S1 del trauma.
En el campo del goce el Uno slo existe como significante de esa irrupcin, de ese desborda-
miento, significante del exceso, significante que no domina el goce (QUINET, 2006, p. 93 ).
En el caso especfico de la paranoia, no se reprimi en S1, tal como ocurre en
la neurosis y tampoco se encuentra disperso, como de hecho la esquizofrenia
demuestra, sino que queda sometido a la operacin de la retencin, al fijar el su-
jeto paranoico un goce traumtico de lo real, intolerable. Es a partir del Uno, o
S , que el sujeto queda retenido y que tambin establece relaciones con los otros.
1
Como dice Quinet, the only one, lo que le confiere su rasgo de megalomana. El
paranoico es nico pues es la excepcin a la regla, y tambin es el Uno de don-
de se origina la ley simblica. El paranoico da consistencia al Uno "con su ser de
goce al proponerse a encararlo" (QUINET, 2006, p. 94).
Esto permite pensar en el sentido de la retencin psquica a travs de Freud.
Este autor desarroll, en el comienzo de su obra, la idea de etiologa de las psi-
coneurosis de defensa desde el incidente primario, esto es, el encuentro con el
sexo y el destino de la representacin psquica -el significante-. Hay en ese
incidente primario un plus de placer que, al ser recordado, viene acompaado
de una recriminacin y de un consecuente displacer -como sustituto de lo que
en otro momento fuera placer-, fenmeno que permiti a Freud aproximar la
neurosis obsesiva y la paranoia. En la neurosis obsesiva, recuerdo y recrimina-
cin son reprimidas y originan el sntoma obsesivo: la escrupulosidad. En el caso
de la paranoia, existe tambin una connotacin de goce, acompaada por una
recriminacin que el paranoico no considera -sin embargo, su retorno, en lo
real, ocurre a travs de voces-. "El paranoico no cree en la recriminacin que
acompaa el goce, y s en la alucinaciones que escucha" (QUINET, 2006, p.98).
La creencia o descreencia en la recriminacin determinar la "eleccin'' del su -
jeto o designar, en conformidad con las palabras de Freud, el tipo de psiconeu-
rosis de defensa. La paranoia es determinada por la descreencia en la recrimi -
nacin, lo que corresponde a la forclusin del Nombre-del-Padre. La recrimi -
nacin como Nombre-del-Padre, como sujetamiento del sujeto a lo simblico,
no se someti a la creencia del sujeto, lo que impidi, inclusive, el vaciamiento
de su goce. Se puede ver, en ese esquema freudiano, el significante del goce que
desemboca en el significante traumtico, o ST' y el significante de la ley o equi-
 El sinthome y el acompaamiento teraputico 20
202 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN

La mirada en la paranoia tambin merece ser destacada.

valente al Nombre-del-Padre que es el SL" En el caso especfico de la paranoia, el
significante de la ley es forcludo y el significante traumtico es retenido. ste l- El paranoico es un ser visto, l es ms visto de lo que ve (QUINET, 2006, p. 116).
timo, por no desprenderse en la cadena de significante, congela al sujeto en un
goce excesivo, movido normalmente por el displacer. De ese modo, el paranoico -acompaado o no por las voces alucinatorias-
En la paranoia, el SL forcludo de lo Simblico retorna en lo Real del lado del se vuelve transparente ante el otro, o perforado, tal como afirm Joo -adems
Otro, y as el sujeto interpreta lo que viene del Otro como seal de recrimina- de ubicarse en el centro de los intereses del mundo que lo rodea-. Una vez ms,
cin, injuria y hostilidad, que transforma en persecucin. El retorno del SL en lo Quinet se remite a Freud y a sus innumerables referencias en cuanto al delirio
Real recompone la cadena significante (5 1-S) vinculndose al ST que retiene al de observacin, como una provocacin clnica de la existencia del supery. Voz
sujeto. De all que el sujeto sea representado por un significante para otro signi- y mirada, objetos pulsionales, corresponden a la funcin superyoica de la vigi-
ficante (QUINET, 2006, p. 99). lancia y de la crtica y retornan en la realidad: el sujeto es, incesantemente, visto
The only one ... El paranoico es nico, y su retencin permite al sujeto, en fun - y comentado. La "mirada-supery", o una "mirada sobre m", asume materiali-
cin del 5 1, una entrada posible en los lazos sociales. Es el Uno de la referencia, dad o visibilidad, al punto de que el Otro mire al sujeto. La condicin de la mi-
Uno que constituye la base de la interpretacin delirante. Autorreferencia y re- rada en la paranoia se desdobla en el "empuje-a-la-fama: lo que hace del para-
torno de lo forcludo de lo real estn articulados -o primero se refiere al suje- noico un ser que pretende tornar pblico aquello que le compete, apoyado en la
to y el segundo est relacionado con el Otro-, dado que la forclusin emite se- creencia de que todos se interesan por lo que le ocurre.
ales del Otro para el sujeto, o entonces, segn Freud, condice con aquello que La mirada, como objeto a plus-de-gozar, se encuentra en el centro del nudo
el paranoico proyecta en el otro. La autorreferencia o retencin del significante de trbol, al condensar los tres registros, de modo tal de posibilitar recorrerlos
fija al paranoico en una identificacin ideal y rgida. Se habla de un significan- en continuidad.
te ideal, ubicado por Lacan en el registro de lo imaginario, y que no posee nin-
guna mediacin con otro significante, lo que desemboca, por consecuencia, en
una "imaginarizacin" de lo simblico, de all su consistencia imaginaria. Es po-
sible extraer de ese raciocinio una evidencia clnica de la paranoia: en funcin
de la consistencia imaginaria y del ideal que mantiene su unicidad, ella convo-
ca al sujeto a dar, constantemente, pruebas de sus certezas.
La cuestin del ideal en la paranoia permiti a Lacan afirmar que la para-
noia es un pegoteo imaginario 7, al ligar al Uno de lo imaginario de la paranoia
a la identificacin especular del narcisismo primario, o yo ideal o estadio del es-
pejo. El estadio del espejo cierra una Gestalt de una imagen -en otro momen-
to despedazada-, al impedir la dispersin de la imagen y del cuerpo, as como
la imposibilidad del sujeto de percibirse individuo.
La pasin de ser Uno es el padecimiento del Uno del ideal: pathos del Uno.
El paranoico ama el Uno como a s mismo y, entre las pasiones del ser, verifica- Nudo de trbol
mos el amor por el Uno, el odio por lo diferente -hetero- y la ignorancia de
la divisin subjetiva (QUINET, 2006, p. 104). El nudo de trbol denuncia la particularidad de la clnica de la paranoia, en
El pegoteo imaginario aprisiona al paranoico en una tendencia a atribuir sen- la medida en que el Uno del significante, como ideal, es al mismo tiempo ima-
tido a todo, as como a estar en el centro de las miradas. ginarizado como ideal y tambin como el Uno de lo real del goce, adems de
ser el Uno de la ley simblica. De ese modo, es posible abordar los tres registros
7. Quinet (2006) afirma que esa articulacin de Lacan, presente en el Seminario RSI en la clase desde e]fcnmeno de la paranoia al considerar lo real como el goce del trauma,
del 8 de abril de 1975, es su ltima definicin acerca de la paranoia.
204 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
donde fija al sujeto como goce que retiene el sujeto y que lo representa para los
otros significantes -el S2- y lo imaginario, cuya consistencia del yo propicia
la idealizacin.
Del mismo modo se habla tambin de la continuidad de los goces.
Nudo de trbol (apud QUINET, 2006, p. 122)
Es en lo real del goce del Otro, que lo vigila por todos los lados, personas y
objetos, donde florece el delirio de observacin. Es lo simblico que retiene el
sujeto en un goce traumtico, lo que permite atraer todas las miradas sobre s y
atribuir una significacin. Es lo imaginario que ofrece consistencia a la mirada,
cuya materialidad hace que la mirada aparezca en el campo de la realidad al mi-
rar al sujeto, al perforarlo, as como afirmara Joao. Los tres registros se presentan
en continuidad, as como las modalidades de goce: el goce del Otro, el goce de
sentido y el goce flico. Goce del Otro absoluto, no barrado, lo que promueve el
empuje-a-la-mujer convertirse en objeto de goce del Otro. El Otro que goza, al
adquirir la consistencia imaginaria, atribuyendo sentido a todo lo que lo rodea.
Y, por ltimo, el goce flico, disponible al paranoico, a costa del congelamien-
to del deseo. La plasticidad presente en la fantasa neurtica, que le permite una
variedad de objetos sexuales, no aparece en el deseo del paranoico. Quinet des-
cribe el deseo en el paranoico como un clich fotogrfico, una imagen cristali-
zada, una mirada congelada en el retrato de su deseo.
El goce flico es fijado por el objeto a mirada enmarcada por el imaginario (QUINET,
2006, p.122).
Para finalizar, se retoma la condicin especfica del nudo de la paranoia -su
onsistencia, que aparece en la indiferenciacin entre los tres registros y tam-
bin entre las tres modalidades de goce-. El momento de crisis en la paranoia
acenta la caracterstica aqu descripta. La cuestin que se plantea, en este mo-
El sinthome y el acompaamiento teraputico 05
mento, es verificar la relacin entre imaginario y real -en el interior de esa con -
tinuidad, en la medida en que la viscosidad imaginaria atribuye sentido a todo,
ella puede tener consecuencias en el registro de lo real y, por consiguiente, mo-
vilizar algo del orden del sujeto y su construccin del sinthome. De qu mane-
ra la aproximacin al lazo social produce efectos de sujeto en el paranoico? No
es posible suponer que una buena cualidad de lazo social sea suficiente para la
estabilizacin del paranoico. La proximidad del sujeto psictico con los objetos
de la realidad promueve efectos de real, percibidos a travs del significante, que
auxilian en su estabilizacin.
* * *
Es posible problematizar el caso Lourival de acuerdo con los cuatro tiempos
presentados en la direccin de tratamiento de ese caso, con el objetivo de con-
firmar la hiptesis de la contribucin de esa funcin clnica en la construccin
del sinthome.
Lourival no demand del acompaante teraputico un manejo de la transfe-
rencia, tal como ocurri en el caso Emerson o en el caso Beto, donde haba una
dificultad inicial, dado que ambos, cada cual a su modo, estaban reticentes ante
la instalacin del dispositivo de tratamiento. Emerson, especficamente, porque el
diagnstico psicoanaltico de paranoia estaba configurado, no soportara la idea,
en el comienzo del AT, de que alguien pudiese aproximarse a su apartamento. El
delirio de persecucin estaba bastante acentuado y fue pensada una estrategia
-entre acompaante teraputico y psiquiatra- para que se asegurasen condi-
ciones mnimas de tratamiento. La transferencia, en el momento inicial, estaba
puesta como otro perseguidor, odiado, hasta que se transform en otro amado.
De la persecucin a la erotomana. El lector recordar la invitacin de Emer-
son al acompaante teraputico, expresado en una propuesta de casamiento?.
Lourival comenz el tratamiento sin revelar la faceta aterrorizante de la trans-
ferencia. De inmediato consinti en la presencia del acompaante teraputico
en la transferencia y tambin le dijo lo siguiente:
- Tengo miedo de ir a comprar cigarrillos. Pueden robarme con el vuelto y no
sabr comunicarme, defenderme. Me ayudas a entrar de nuevo en la sociedad?
Ahora bien, se estableci la transferencia, pues existan las condiciones pre-
vias para iniciar una accin por la ciudad. El bar fue el punto de partida, sobre
todo la accin de comprar refrescos y pedir un cenicero -circunstancia inicial-
 206 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
mente protagonizada por el acompaante teraputico, hasta el momento en que
l pudo, por completo, retirarse de esa accin, al dejar solos a Lourival y el ven-
dedor del bar como protagonistas de la accin.
Aqu se revela un primer aspecto a ser analizado, en lo que se refiere a la es-
pecificidad del manejo de la transferencia en el AT con pacientes paranoicos, a
la luz de la contribucin de Quinet acerca del estatuto de los objetos mirada y
voz en la paranoia, as como a la luz de la indicacin clnica de Pommier acerca
del lugar del analista en la transferencia, circunscripto a la clnica de la paranoia
y tambin a la luz del argumento desarrollado por Lacan (1973-1974) en el Se-
minario Aun, acerca del imperativo superyoico que anima a la compulsin a la
repeticin. Esos tres aspectos posibilitaron la formulacin de una primera pre-
misa acerca de la transferencia en el AT con la paranoia.
Vale retomar el argumento de Quinet (2006) acerca de la nocin de la mirada
y de la voz como objetos pulsionales que impulsan al paranoico a querer ser visto
y ser hablado por el otro. En la relacin especular con el otro, el paranoico se po-
siciona en la posicin de objeto de ese otro al esperar de l una mirada y una voz
que confirmen su existencia. Ahora bien, vale recuperar, una vez ms, el modo
en que Lacan describe el primer tiempo del Edipo, ms precisamente la funcin
materna en su particularidad de inscribir en el cuerpo del beb el significante, al
mirar y nombrar aquello que ocurre en el cuerpo del otro. Es la madre que mira
el cuerpo del beb y codifica, a travs del lenguaje, el sentido del llanto de ese
mismo cuerpo. Un llanto de hambre no es el mismo que un llanto de clicos. La .
mirada y la voz, como objetos, asumen una posicin destacada en el ejercicio de
la funcin materna. El paranoico, por no haberse encontrado con el enigma del
deseo de la madre, por estar fijado en el primer tiempo del Edipo, se aprisiona y
reproduce ese modo de relacin simbitica, imaginaria y especular en la transfe-
rencia. El otro en la transferencia asume el estatuto de omnipresencia absoluta.
De all el querer ser visto y ser mirado, bajo la mirada vigilante del supery. Ser
visto y ser mirado por el otro, en funcin del significante de la ley, o SI, que fue
forcludo y que retorna a travs del otro. Ese punto ser retomado a continuacin.
Pommier (1997) describe el lugar que un analista ocupa en la transferencia
en la clnica de la paranoia. Se trata de una paradoja, la de ocupar un lugar ms
vaco en la relacin imaginaria, o sea, (des)erotizar la palabra, para que los sig-
nificantes puedan emerger en la transferencia. El analista pasa a ocupar el lugar
de otro no especular. Se habla de una paradoja, en la medida en que una presen-
cia en otro momento totalizante -como la madre en el primer tiempo del Edi-
po-, para ocupar un lugar que favorezca el tratamiento analtico, exige ser va-
t iaqa para posibilitar el direccionamiento de los significantes al otro.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 207
Vale recuperar la indicacin clnica presente en el Seminario Aun, en cuan -
to al supery como imperativo del goce del ser, aquello que exactamente anima
la compulsin a la repeticin. Ese aspecto merece ser puntualizado, pues el pa-
ranoico erotiza la mirada y la voz como una manifestacin del supery que fue-
ra forcluda. El significante de la ley retorna a travs del otro de la realidad. En
esa perspectiva, toda y cualquier intervencin superyoica fracasa, en la medi-
da en que ella se distancia del discurso analtico, adems de retomar la omni-
presencia del otro.
El manejo de la transferencia realizado por el acompaante teraputico en
la accin de comprar un refresco sigui estrictamente las orientaciones teri-
cas mencionadas. El lector recordar el modo en que el acompaante terapu-
tico manej la transferencia en la concretizacin de la accin de comprar el re-
fresco. Su presencia -marcada por el uso de la voz y de la mirada- fue, poco
a poco, siendo vaciada gradualmente, a travs del silencio y, posteriormente,
por su "distraccin" calculada en el momento en que la mirada que verificara
el vuelto no existi.
En cuanto a la funcin clnica del acompaante teraputico en la clnica de la
paranoia, es posible formular la nocin de vaciamiento de los objetos pulsiona-
les -mirada y voz-, que en otro momento fueran necesarios para la concreti-
zacin de una accin, pero que, paso a paso, dejaran de manifestarse en esa cir-
cunstancia, pues, Lourival fue convocado a asumir, gradualmente, su funcin
como protagonista de la accin ante el vendedor del bar. El clculo fue preciso,
ya sea en la funcin del vaciamiento de la presencia del acompaante teraputi-
co en la accin, como tambin por el hecho de que la retirada de los objetos voz
y mirada, en el ejemplo del refresco, fue soportable para Lourival, dado que la
accin se concretiz. Otro aspecto relevante fue el hecho de que el acompaan-
te teraputico haya soportado la forma media torpe de Lourival al no interferir
con cdigos de buenas maneras, ya que estaba alertado sobre el imperativo su-
peryoico que anima a la compulsin a la repeticin. Dicho de otro modo, inte-
resa al acompaante teraputico que un paciente se arriesgue a realizar una ac-
cin, sin importar si l, el acompaante teraputico, lo hara de manera diferen-
te o no. El lector recuerda lo dicho por Lourival sobre su incapacidad para ir a
comprar cigarrillos?
La compra del refresco describe el manejo de la transferencia en el AT, pues
la paradoja de la presencia vaca8 posibilita el establecimiento de la transferen -
8. Es posible realizar un deslizamiento de la paradoja de la transferencia en la experiencia clnica
de l;1 pnrn no ll1 pora Ja funcin clnica del AT. En la primera, el vaciamiento de la presencia

208 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
cia entre el paciente y los objetos presentes en la realidad. Lourival y el vende-
dor protagonizaron una accin en el momento en que se compr el refresco. El
paciente se aproxim a una oferta de lazo social oriunda de un objeto de la rea-
lidad. Se puede afirmar que el manejo de la transferencia en el A1: en la accin
por la ciudad, va de una omnipresencia a un semblante de presencia. La para-
doja de la transferencia en el AT reside en ese punto: la presencia del acompa-
ante teraputico conduce al paciente en direccin a las ofertas de lazo social,
hasta el punto en que ese mismo paciente puede prescindir de la presencia del
acompaante teraputico para la concretizacin de una accin entre el pacien-
te y algn objeto. La presencia del acompaante teraputico en la transferencia
exige un clculo, desde su entrada hasta el modo en que se efectivizar su sali-
da, para que una accin se concretice cuando el paciente prescinda de la presen-
cia del acompaante teraputico.
El segundo tiempo, o el segundo recorte, del caso Lourival incide sobre la
perspectiva de consolidar una articulacin de su equipo de tratamiento, que
inicialmente estaba compuesta por un psiquiatra, una psicloga, ambos tcni-
cos de un CAPS, y el acompaante teraputico, desvinculado de ese equipo, de
modo tal de presentar a Lourival la existencia de un funcionamiento de la mira-
da en red como un procedimiento tico de suma importancia para su tratamien-
to, as como el alargamiento de ese mismo equipo con la inclusin de un Cec-
eo. El presente anlisis de detendr solamente en un aspecto: el sostenimiento,
por parte del acompaante teraputico, de que Lourival se beneficiara en cir-
cular por el Ceceo.
Ese punto es breve. La transferencia de Lourival con el acompaante tera-
putico permiti ese proyecto, que se inici con algunas pocas idas de ambos al
territorio institucional y que despus perdur sin la presencia del acompaan-
te teraputico. La circunstancia del bar y la compra del refresco permiti des-
cribir la transferencia en el AT a partir de la paradoja del semblante de presen-
cia o de la presencia opaca, silenciosa y distrada. La ida al Ceceo, inicialmente,
se dio junto con el acompaante teraputico, pero, poco tiempo despus, Louri-
val empez a ir solo ... En ese caso especfico, su accin en el Ceceo prescindi
de la presencia del acompaante teraputico por completo. La situacin del bar
permiti el deslizamiento entre una presencia totalizante y una presencia opaca,
de un analista, en la transferencia, permite el direccionamiento de los significantes del sujeto
al analista. En la segunda, el vaciamiento de a presencia del acompaante teraputico o el
semblante de presencia, as como el apagamiento de la voz y de la mirada, permite dirigir al
'sujeto psictico a las ofertas de lazo social.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 209
ya que la accin al Ceceo rpidamente prescindi de cualquier tipo de presencia
del acompaante teraputico -de una presencia a la ausencia-.
Sin embargo, el argumento anterior merece una reserva, en la medida en que
ese proyecto teraputico -la ida de Lourival al Ceceo- cont con dos especifi -
cidades importantes. La primera de ella consiste en el hecho de que "esa liebre"
fue levantada en una reunin de equipo -aquella en la cual se busc presentar
al paciente una buena articulacin entre los tcnicos que lo asistan- , de modo
tal de que haya una apuesta colectiva a sus recursos y una indicacin sosteni-
da por todos, y no solamente por el acompaante teraputico. Es verdad que un
acompaante teraputico, alertado sobre los equipamientos que componen la
red de Salud Mental, as como de las especificidades de los dispositivos de tra-
tamiento, puede tener entre las manos elementos importantes para la direccin
de un tratamiento. Tambin es verdad que fue el acompaante teraputico quien
solicit esa reunin de equipo, de presentacin entre tcnicos, entre tcnicos y
Lourival, tcnicos comprometidos y preocupados por el xito clnico del caso ...
Si no hubiese una preocupacin en consolidar las condiciones necesarias para la
mirada en red por parte del acompaante teraputico, no le habra sido posible
a Lourival haber conquistado el Ceceo como territorio de circulacin. Otra es-
pecificidad importante es la propia naturaleza del Ceceo, institucin concebida
para promover el encuentro entre lo heterogneo. La mirada en red y la concep-
cin de montaje institucional del Ceceo permitieron un segundo deslizamien-
to en cuanto a la calidad de la presencia del acompaante teraputico -de una
presencia totalizante a una ausencia construida a partir de aquello que en otro
momento fuera una presencia-.
El tercer tiempo condice con la funcin clnica del AT, funcin que conlleva
efectos analticos o que contribuye a la construccin del sinthome. El punto de
anlisis reside en el momento en que el propio paciente propuso una salida al
Hospital de Clnicas, con el objetivo de participar de un programa que lo auxi-
liase para dejar de fumar. Esa propuesta, inicialmente sugerida por Lourival, fue
acatada por el acompaante teraputico con cierto recelo. Lourival afirm que
se trataba, de hecho, de una voluntad suya, pero, desde el comienzo, una duda
se le present al acompaante teraputico, dado que el padre de Lourival ya ha-
ba hablado al respecto.
-l fuma demasiado, tiene que fumar menos ...
Ser que en l no estaba, en alguna medida, ligado lo que el padre deca y
demandaba? Aqu es interesante recuperar el argumento expuesto por Quinet
(2006) acerca del ideal. Si, por un lado, est el ideal del Otro no barrado encar-
nado en la palabra del padre, por el otro, Lourival pareca tomar para s la res-
210 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
ponsabilidad de cuidar del propio cuerpo, de la propia imagen, al final l afirm
que no lograba hacer las subidas del barrio. El ideal, en la paranoia, liga el Uno
de lo imaginario al estadio del espejo y propicia la viscosidad de lo imaginario.
La insistencia en el proyecto de calidad de vida, a pesar de la duda planteada, se
fundament en la cuestin de construir un ego como una suplencia posible a la
forclusin del Nombre-del-Padre.
De todos modos, la primera visita al instituto Central del Hospital de Clni-
cas transcurri sin grandes percances. Lo que merece ser destacado es la segun-
da visita, que caus efectos importantsimos en el tratamiento. La salida en au-
tomvil al instituto, el dilogo que se entabl entre el acompaante teraputi-
co y el paciente, el clculo en el manejo de la transferencia ... Lourival afirm la
imposibilidad de desprenderse del cigarrillo, no saba qu hacer con el paque-
te, deca que no iba a aguantar. El acompaante teraputico, a su turno, realiz
una intervencin que permiti dar algn contorno a Lourival -una interven-
cin especular- que le ofreci algn soporte:
-Mira, yo tampoco voy a tirar mi paquete ahora. Vamos a conocer, a asistir
a una conferencia ... No estamos obligados a parar de fumar.
Lourival soport casi todo la conferencia informativa sobre calidad de vida,
pero, casi al final, pidi irse. En el automvil, camino a su casa, l afirm:
-Tuve miedo del proyector de diapositivas.
Permaneci el resto del trayecto en silencio.
"Tuve miedo del proyector de diapositivas''. Esta fue su nica frase sobre la
conferencia informativa del programa de calidad de vida del Hospital de Clni-
cas. En el momento anterior, en el automvil, acompaante teraputico y Louri-
val actualizaron una transferencia especular o simbitica. Ya en el auditorio del
hospital estaban juntos, ante una oferta de lazo social, sostenida por un grupo
de profesionales y otros interesados en el programa mencionado. Lourival era
uno ms entre tantos que se disponan a participar de un servicio gratuito. La
accin de asistir a una conferencia result en efectos de real, percibidos en la fra-
se dicha por Lourival.
La clnica de la paranoia prioriza aquello que es de lo real y que fuera forclu-
do, cuyo retorno deviene de los objetos de la realidad 9 Lacan ya nos alert so-
bre este hecho, esta evidencia clnica, en el Seminario Las psicosis, en el momen-
to en que problematiz el ejemplo de la madre, la hija y la palabra marrana. La
condicin propia del inconsciente en la paranoia es descripta como un incons-
9. Es interesante destacar que el presente razonamiento se fundamente en la superacin de la
dicotoma interno-externo, presente en el pensamiento de Freud, pero superada por Lacan
desde la figura topolgica de la banda de Moebius, trabajada anteriormente.
El sinthome y el acompaamiento teraputico 211
ciente a cielo abierto. Es en ese sentido, inclusive, que un paranoico puebla los
objetos de la realidad concreta con sus creaciones inconscientes, capaces, inclu-
sive, de perturbar el propio orden social. No es el caso de Lourival, pues l pare-
ce vivir sus creaciones inconscientes de forma bastante silenciosa.
Hablbamos anteriormente de la viscosidad de lo imaginario. El paranoico es
una pltora de sentido ... Por: ser el nmero Uno, the only one, l atribuye sen-
tido a todo y a todos los que lo rodean. El pegoteo imaginario ofrece consisten-
cia al Uno del paranoico. Tener miedo del proyector de diapositivas, teniendo
en cuenta lo que acaba de ser dicho, confirma esa misma fundamentacin te-
rica. El proyector de diapositivas estaba all, en aquella posicin, capaz de cau-
sarle temor en funcin del pegote imaginario. Por otro lado, comentamos tam-
bin la caracterstica del retorno de lo real, que fuera forcludo por no haber en-
trado en el sistema de simbolizacin. Lo real retorna, ex-insiste y produce efec-
tos. El proyector de diapositivas captur el imaginario de Lourival en esa accin
y, al mismo tiempo, promovi efectos de real en su subjetividad. Real e imagina-
rio caminan juntos ... Cmo? Cul es la relacin entre real e imaginario? De
qu manera la viscosidad de lo imaginario captura al sujeto frente a los objetos
de la realidad? En contrapartida, cules son los efectos de real devenidos de los
objetos de la realidad sobre el sujeto? 10
Lacan (1975-1976), en el Seminario El sinthome, aproxima el registro de lo
real al registro de lo imaginario, este como soporte de la consistencia del nudo
de trbol. El registro de lo real por ex-sistir a lo imaginario y a lo simblico, en-
cuentra en esos dos registros su retencin.
"Es en tanto que ex-siste a lo Real que lo Imaginario encuentra tambin el choque que
aqu se siente mejor" (LACAN, 1975-1976, p. 49).
Por cuenta de la continuidad del nudo, de lo enmaraado de los tres regis-
tros, es posible establecer esa estrecha relacin entre real e imaginario. La ex-sis-
tencia de lo real es retenida, barrada, contorneada por la viscosidad imaginaria.
En otro momento del mismo seminario, Lacan propone un neologismo en-
10. El sujeto como el cuarto elemento del nudo, en ese momento de la enseanza de Lacan, se
encuentra en el S 1, y ya no en el S2, tal como lo era en la perspectiva de tratamiento de la
construccin de la metfora delirante. Lacan, al dar continuidad a su argumento, se interroga
acerca del modo de abordar al sujeto -desde la nocin del nudo de trbol- al punto, inclusive,
de distinguir la personalidad del sinthome. De all que su resistencia en publicar, nuevamente, su
Tesis de Doctorado sobre la paranoia y sus relaciones con la personalidad, pues en ese momento
l afirma que no es posible establecer relaciones entre personalidad y paranoia, dado que no
son la misma cosa. El sujeto es el cuarto elemento del nudo borromeo, l lo ordena.
212 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
tre las palabras cadena y nudo, cade-nudo 11 La cadena se presenta tal como los
anillos olmpicos, donde se presume la no indiferenciacin de los tres registros.
El nudo de trbol, por su parte, mantiene los registros en continuidad. En ese
pasaje del seminario, Lacan evoca la descripcin de la cadena al conjugar los tres
registros para, a continuacin, afirmar la importancia de lo real.
Lo que es importante, es lo Real. Despus de haber hablado mucho tiempo de lo Sim-
blico y de lo Imaginario, he sido llevado a preguntarme lo que poda ser, en esta con-
juncin (LA CAN, 1975-1976, p. 103).
Los efectos de real, percibidos en el significante, favorecen la articulacin de los
registros -o entonces reorganiza el nudo de trbol en la forma de los anillos olm-
pico, en cadena- mientras que el significante asuma estatuto de S , de articulador.
1 truir su propia historia. En cuanto a lo ltimo, en el parque, le fue posible re-
Tambin es posible abordar los efectos de real sobre el sujeto a partir del ar-
gumento expuesto por Quinet (2006) acerca de los destinos distintos entre el
significante de la ley y el significante del trauma, SL y ST respectivamente. El sig-
nificante de la ley, forcludo, retorna desde la realidad a travs de lo real, al lado
del Otro -no barrado o absoluto-, y desemboca en una seal de hostilidad y
persecucin. El retorno de ese significante, o SL, en lo real recompone la cadena
significante al vincularse al Uno del significante traumtico, o S Esa retencin,
1 diante, referencia indita en el tratamiento, dando a ver a alguien que no era el
segn lo que ya fue expuesto, permite al sujeto paranoico ubicarse en el lazo so-
cial, pues el Uno de la referencia condice con el S1, el significante donde se ubi-
ca el sujeto del inconsciente o el sinthome 12
11. O Chainoeud, en francs.
12. Sinthome y personalidad no son equivalentes, ya sea en la paranoia como en la neurosis. Para
Lacan, el neurtico dispone de su sinthome, y no de su personalidad, para suturar la falla de
lo real. El sinthome no condice con la personalidad, pero s con el inconsciente. " [... ] hay un
trmino que se relaciona con l ms especialmente, que respecto de lo que es del sinthome
tiene una relacin privilegiada, es el inconsciente" (LACAN, 1975-76, p. 53). Ms adelante,
Lacan complementa y avanza al articular sinthome e inconsciente, al establecer un paralelo
entre imaginario y real "es en tanto que el sinthome se vuelve a ligar al inconsciente y que
lo Imaginario se liga a lo Real que tenemos que ver con algo de lo que surge el sinthome"
(LACAN, 1975-76, p. 53). Al avanzar en su seminario, Lacan ofrece otra cuestin"[ ... ] se trata
de situar lo que tiene que ver con lo Real, con lo real del inconsciente, si es que el inconsciente
es real Cmo saber si el inconsciente es real o imaginario? Esa es precisamente la cuestin. El
participa de un equvoco entre los dos:' (LACAN, 1975-76, p. 98). Si se pregunta acerca de la
intervencin analtica, de aquello que toca lo real, su orientacin -el pas-de-sens- tal como
Lacan lo trabaja en el Seminario 23, condice con la doble acepcin que la homofona de esa
expresin que sugiere el idioma francs. El paso-de-sentido y la negacin del sentido. Una
intervencin analtica -en ese momento de la enseanza de Lacan, momento en el que se
inclina por el hueso de lo real- se orienta no por la primaca del sentido, sino por la forclusin
El sinthome y el acompaamiento teraputico u
La frase "tuve mucho miedo del proyector de diapositivas", sostenida en el
significante miedo ligado al objeto proyector de diapositivas, asume el estatu
to de S1 propio del sujeto, al recomponer la cadena de significantes (S 1-S 2 ), ade -
ms de desembocar, en el a posteriori, en un efecto importante, descripto en la
discusin de ese caso como el cuarto tiempo -el pedido de escritura y el "ser
estudiante''. Los efectos de real en el AT y su contribucin a la construccin del
sinthome fue percibido en el apres coup, despus del golpe ... de lo real. Final -
mente, y desde lo que fue expuesto hasta aqu, es posible afirmar que una accin
del paranoico en lo social -o un proyecto teraputico en el AT- permite efec-
tos de real favorables a la construccin del sinthome.
Despus de la circunstancia del proyector de diapositivas, se verific un in -
ters de Lourival en direccin al lazo social, adems de aventurarse a recons-
cuperar momentos vividos en su internacin de doce aos, el electrochoque, el
adormecimiento por las sustancias all ingeridas, una interna de la institucin
de quien l gustaba, el padre, entre otros. Lourival dej la reflexin de lado y
pas a poner en palabras algo muy particular, doloroso, pero que le permiti
una aproximacin a aquello que aparentemente le era imposible de abordar...
ya en el viejo y conocido bar, aconteci el dilogo acerca de querer ser un estu-
loco, el interno, el usuario de una institucin de tratamiento, sino un estudian-
te, alguien que legtimamente ocupa un lugar en el lazo social. Ser estudiante,
leer libros y tener un cuaderno para escribir.
Y all reside el cuarto tiempo del recorte presentado: el movimiento de es-
critura sobre s mismo y el pedido de publicacin. El inters aqu reside en la
perspectiva de apuntar otra evidencia clnica que corrobora la hiptesis de que
Lourival se orient hacia la construccin de su sinthome despus de haber ido
a la conferencia en el Hospital de Clnicas. No es el caso de recuperar elemen -
tos tericos trabajados en el captulo anterior, sino apenas destacar el hecho de
que el movimiento realizado por el paciente -su inters en tener un cuaderno,
escribir sobre s mismo y publicar- fue disparado por una intervencin ocu-
rrida en el AT. El AT contribuy a la construccin del sinthome de Lourival, lo
que confiere a su funcin clnica un estatuto psicoanaltico.
del sentido. "Pero la orientacin no es un sentido, puesto que ella excluye el nico hecho de la
copulacin de lo Simblico y de lo Imaginario, en lo cual consiste el sentido. La orientacin
de lo Real, en mi temario, el mo, forcluye el sentid' (LACAN, 1975-1976, p. 117). De ese
modo, la intervencin analtica se orienta o aspira a quebrar el nuevo imaginario que instaura
un nuevo sentido. Por lo tanto, podemos pensar el estatuto de la intervencin analtica como
un cortocircuito que atraviesa el sentido.
214 Acompaamiento teraputico y psic~sis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN
Quinet (2006) coment que el empuje-a-la-fama del paranoico quiere tor-
nar pblico aquello que le concierne. El acompaante teraputico no dijo nada
a Lourival acerca de la viabilidad de publicar o no sus escritos. Sin embargo, su
empuje-a-la-fama le sirvi y aun le sirve como un artificio para motivarse a es-
cribir, aun, sobre s mismo, inclinado hacia la perspectiva potica de disponer
de sus significantes para construir su sinthome.
6.4 Consideraciones preliminares sobre la transferencia en el AT con
paciente paranoicos ... o los tiempos del sujeto en el AT
Los recortes clnicos de Emerson, Joao y Lourival permitieron extraer algu-
nas consideraciones importantes para pensar los tiempos del sujeto paranoico
en la direccin del tratamiento posible en el AT.
Del odio al otro a la construccin del sinthome. Ese recorrido incide sobre
dos tiempos en la direccin del tratamiento, que pueden ser descriptos se la si-
guiente manera:
1 tiempo: de otro aterrorizan te, cuya direccin de tratamiento se sostiene
en el pasaje del odio a la erotomana, o entonces .... De una ausencia necesaria
a una presencia totalizante.
2 tiempo: de otro totalizante al sinthome, cuya direccin de tratamiento se
apoya en el vaciamiento de la presencia totalizante, para que el sujeto se incline
hacia los objetos de la realidad, de donde lo real retorna y produce efectos para
la construccin del sinthome.
La transferencia en la paranoia consiste ... en una relacin narcisista y espe-
cular. La consistencia imaginaria encapsula al otro, no hay entrada posible de
un tercero para romper la simbiosis. De esa condicin, resulta la siguiente para-
doja: la clnica del AT con pacientes paranoicos se sostiene en una presencia va-
ciada, no en la perspectiva de un direccionamiento de significantes del sujeto al
analista, pero s en la perspectiva de un direccionamiento del sujeto -su mira-
da y su voz- a los objetos que pueblan la realidad social.
Consideraciones finales o ...
AT y psicoanlisis: una interseccin?
AT y el tratamiento posible de la paranoia
El sinthome y el acompaamiento teraputico 215
El instante de mirar, el tiempo de comprender y el momento de concluir. ..
Tres tiempos para el corte de una sesin analtica o tres tiempos para finalizar
este proceso de investigacin sobre la funcin clnica del AT y la teora psicoa-
naltica. Momento de concluir lo que fue posible sistematizar en ese recorrido,
el cierre ... Sin embargo, paradjicamente, es tambin un momento de apertura
hacia las cuestiones que aun permanecen abiertas.
El instante de mirar
El inicio de mi recorrido como acompaante teraputico fue marcado por
un extraamiento ante los discursos predominantes en la poca sobre su fun-
cin clnica. La pluralidad de los saberes presentes en el debate acerca de la re-
forma psiquitrica -el discurso psicoanaltico; el discurso de la ciencia, donde
tambin se encuentra el discurso mdico; el discurso jurdico; las prcticas asis-
tencialistas; entre otros, atravesaban a aquellos que se aventuraban a definir lo
que sera propio de la funcin del AT. Y todava restaba una cuestin: AT y psi-
coanlisis, sera esa una interseccin viable?
El tiempo de comprender
El instante de mirar fue el tiempo previo para la decisin de lanzarme en esta
investigacin. Los embates con la clnica del AT y la superacin de algunos de sus
obstculos caminaban, paso a paso, con mis estudios sobre la teora de Freud y
Lacan al respecto del tratamiento posible de las psicosis. Ya era tiempo de atra-
vesar los momentos de elaboracin de la teora psicoanaltica para fundamen -
tar la funcin clnica del AT en su especificidad.
La primera indicacion clnica de Lacan para el tratamiento posible de las psi-
cosis, conocida como la teora psicoanaltica del lenguaje y ubicada en la dcada
de 1950, me permiti teorizar, a travs de la idea de construccin de la metfo-
ra delirante, dos puntos que fueron privilegiados en ese recorrido de investiga-
cin: la instalacin del dispositivo de tratamiento y la mirada en red.
Vamos a la instalacin del dispositivo de tratamiento en la paranoia. En cier-
tos casos, la construccin del dispositivo de tratamiento en la paranoia es gra-
dual, pues el sujeto se encuentra en la vertiente del odio -cuando el otro es al-
guien aterrorizante, cuando l atribuye al otro un carcter de perseguidor-, lo
que presupone un tiempo anterior del sujeto en cuanto a la transferencia cali-
216 Acompaamiento teraputico y psicosis 1 MAURCIO CASTEJN HERMANN
ficada por Freud como ertica - la erotomana- pertinente para que el sujeto
psictico se ponga en tratamiento, mientras que un clnico sostenga la paradoja
de la transferencia -una presencia vaciada- , pues as se torna viable el direc-
cionamiento de los significantes del sujeto al otro.
En toda y cualquier clnica psicoanaltica - ya sea el anlisis con neurticos,
o el tratamiento posible de la paranoia-, la presencia del analista es condicin
necesaria para la construccin del dispositivo de tratamiento. En este caso espe-
cfico de la paranoia, ms especficamente cuando el otro es alguien perseguidor
-el paranoico odia al otro- , la construccin del dispositivo de tratamiento es
lenta y gradual, hasta un tiempo anterior a la transferencia descripta por Freud
como erotomana. La experiencia clnica nos mostr que el AT, al tomar el caso
Emerson como ejemplo, se convirti en una estrategia privilegiada para la su-
peracin de ese mismo obstculo.
No obstante, el comentario no se restringe a lo que afirm anteriormente,
pues aun noto en la literatura psicoanaltica sobre el tema una escasa elabora-
cin terica acerca de la instalacin del dispositivo de tratamiento en la para-
noia. El recorte trabajado del caso Joo ilustr el direccionamiento de signifi-
cantes para m y fue en ese momento que le propuse realizar un trabajo de es-
critura. Ese pasaje nos indic la entrada de Joao en el dispositivo de tratamiento,
pero, as mismo, me pregunto si ese mismo paraje todava no permanece poco
teorizado en el campo psicoanaltico, cuando comparado con las innumerables
referencias tericas acerca de la construccin del dispositivo analtico en la cl- acompaante teraputico o con los otros objetos presentes en lo social. El acom-
nica de la neurosis. Dicho de otro modo: existen, en la teora de Jacques Lacan,
conceptos pertinentes para la formalizacin de la instalacin del dispositivo de
tratamiento en la paranoia?
La mirada en red estuvo presente en diversos momentos de mi prctica cl-
nica como acompaante teraputico. Emerson no soportaba la proximidad de
un otro. El psiquiatra y yo manejamos la transferencia con el objetivo de asegu-
rar una estrategia posible para posibilitar la construccin de mi presencia en esa
transferencia. Joao no quera un segundo acompaante teraputico y tampoco
dispona de un espacio para dirigir sus significantes en un trabajo de escritura.
La mirada en red, en ese caso, me permiti, incluso desvinculado de un equipo
constituido a priori, enriquecer su montaje institucional de tratamiento cuyos
efectos fueron notables para su recorrido clnico. Una reunin de equipo - el
psiquiatra, la psicloga y yo-, realizada en un CAPS, nos permiti sostener una
apuesta en los recursos de Lourival. Apuntamos para la necesidad de alargar su
montaje institucional de tratamiento, y le fue posible prescindir de mi presen-
cia para mantener su transferencia al Ceceo. Ese mismo equipo del CAPS, en
El sinthome y el acompaamiento teraputico 217
el momento en que me ausent por vacaciones, se pudo movilizar ante un ries-
go de una nueva crisis. Lourival soport ese periodo. Por lo tanto, afirmo que la
mirada en red acompaa los tiempos del sujeto en la direccin de tratamiento
en el AT, lo que le confiere un estatuto tico.
Existe tambin otro aspecto, dado que la mirada en red y la escucha del de-
lirio orientan la formulacin de un proyecto teraputico, al considerar la posi -
cin del psictico ante el borde de la locura. El AT se defini, en los comienzos
de los aos '90, como una clnica de accin en lo social. Hoy propongo revisar
esa definicin, pues no es posible tomar como un a priori toda y cualquier sali-
da o accin en los social como direccin de tratamiento para el AT. La elabora-
cin de un proyecto teraputico, al ser concebido a travs de la mirada en red, es
fundamental, pues determinar la calidad de ofertas de lazo social con las cua-
les el sujeto psictico de encontrar.
La teora de los nudos borromeos, elaborada por Lacan en la dcada de 1970
es conocida como la clnica de lo real o el campo del goce, le atribuye una nueva
direccin para el tratamiento posible de las psicosis. Los tres registros, lo real, lo
simblico y lo imaginario, se articulan a partir de un cuarto elemento, el Nom-
bre-del-Padre, o el sinthome. En la paranoia, ese cuarto elemento es forcludo y,
por eso mismo, Lacan propone como direccin de tratamiento para esa clnica
la construccin del sinthome como ArTiculador de esos tres registros.
El paranoico establece una relacin narcisista con el otro, y as ocurre con un
paante teraputico, una vez establecida una transferencia erotizada, busca pro-
mover una aproximacin al lazo social, mientras que sea posible para el pacien-
te. Paciente y acompaante teraputico circulan por la ciudad y, paso a paso, el
acompaante teraputico construye la paradoja de la transferencia - una pre-
sencia vaciada-, pertinente para que el paranoico se dirija hacia los objetos de
la realidad. Veamos el eyemplo de Lourival y el vendedor del bar. El acompaante
teraputico, al silenciar su voz, al apagar su mirada, convoc al paciente a posi-
cionarse ante la oferta de lazo social que all ocurra. Por consecuencia, la trans-
ferencia narcisista se estableci entre Lourival y el vendedor. Esa condicin de
vaciar la transferencia en el AT permite al paciente volverse hacia los objetos de
la realidad, de modo tal de favorecer la ocurrencia del retorno de lo real que fue
forcludo. El significante de la ley (SL) forcludo, al retornar por la va de lo real,
asume el estatuto de S1 y por eso mismo, por equivaler al Nombre-del-Padre, ar-
ticula u organiza los tres registros. Ese pasaje me permiti concluir que el AT, en
su estrategia y en su especificidad, contribuye a la construccin del sinthome, lo
que tambin le otorga un estatuto psicoanaltico.
 Acompaamiento teraputico y psicosis \ MAURCJO CASTEJN HERMANN
18
Las contribuciones de Lacan para el tratamiento posible de la paranoia - la
construccin de la metfora delirante y la construccin del sinthome- me per-
mitieron sistematizar tres aspectos importantes para el AT con pacientes para-
noicos: la instalacin del dispositivo de tratamiento, la mirada en red y su con-
tribucin para la construccin del sinthome. Es importante resaltar la interde-
pendencia entre esos tres aspectos, pues es la mirada en red lo que orientar la
intervencin de un acompaante teraputico en direccin a la instalacin del po de debate del AT al afirmar que un acompaante teraputico lacaniano est
dispositivo de tratamiento o en direccin a la construccin del sinthome. Existe
tambin otro aspecto a ser considerado en cuanto a la funcin clnica del AT: la
construccin del sinthome depende de la efectivizacin del dispositiv:o de trata-
miento o, dicho de otro modo, la construccin del sinthome es un tiempo pos-
terior al tiempo de construccin del dispositivo de tratamiento.
Esos tres aspectos -la instalacin del dispositivo de tratamiento, la mirada
en red y la construccin del sinthome- funden los dos campos, AT y psicoa-
nlisis, de modo tal de superar la cuestin planteada en el inicio de este libro, la
de si AT y psicoanlisis seran una interseccin viable. Hoy, en la perspectiva en
que me presento, la de un acompaante teraputico lacaniano, sostengo la pre-
misa de que es un psicoanlisis lo que se espera de un AT.
El momento de concluir
El significante teraputico incita a confusiones, cuando se toma el binomio
AT e inclusin social o lo teraputico como equivalente del incluir.
La psiquiatra democrtica italiana propone crear mecanismos de inclusin
social, de modo tal de lanzar al psictico a la ciudad, al punto, inclusive, de rea-
lizar un proyecto urbanstico para el desmonte del manicomio. Vimos, en esa in-
vestigacin, que la experiencia mencionada dej escapar determinada concep-
cin de subjetividad y su propuesta de inclusin social fue fundamentada sola-
mente por el discurso sociolgico y jurdico. El campo del AT, influenciado tam-
bin por una definicin que promueve la accin del psictico por la ciudad, pa-
rece asumir en ciertos momentos la misma posicin que otrora asumi la expe-
riencia de Trieste, lo que vale es la accin en lo social.
Al proponer una teora de subjetividad de la psicosis, el psicoanlisis, ade-
ms de problematizar la nocin de inclusin, nos ofrece una indicacin impor-
tante para la direccin de tratamiento posible de la paranoia. En ese sentido, el
acompaante teraputico, en su estrategia, tiene una condicin privilegiada para
la instalacin del dispositivo de tratamiento. Por qu no producir una deman-
El sinthome y el acompaamiento teraputico 21 e
da de escritura en el caso Joao? Los opositores de esa posicin argumentarn
que yo estara solamente priorizando una relacin narcisista con el paciente, al
poner a los objetos de la realidad en un segundo plano. Ahora bien, en ese pa-
saje del recorrido clnico de Joo, el AT posibilit incrementar su montaje insti -
tucional de tratamiento, pues es sabido que la escritura en la psicosis tiene una
funcin importante para la construccin del sinthome. Me posiciono en el cam-
atravesado por su concepcin de subjetividad y, consecuentemente, consciente
de los tiempos del sujeto ante su tratamiento. El AT sirvi para la construccin
del dispositivo de tratamiento y, en ciertos momentos de un recorrido subjeti-
vo, cabe manejar la transferencia de modo tal de posibilitar el direccionamien-
to de los significantes.
Los analistas, inclusive algunos de orientacin lacaniana, se confunden con
el significante teraputico, por acreditar que la naturaleza de la intervencin del
AT -basada en el binomio teraputico e inclusin- sostendran determinada
forma de inclusin social fundamentada solamente por los discursos sociolgi-
cos y jurdicos. Existen reservas en el medio psicoanaltico, sobre todo por par-
te de algunos psicoanalistas que permanecen en sus consultorios, en indicar un
acompaamiento teraputico para componer una montaje de tratamiento, pues
existe el recelo de que su intervencin sera asistencialista o pedaggica y, por lo
tanto, contraria a la tica del sujeto. Ahora bien, el caso Lourival ilustra la fun -
cin clnica del AT como una clnica de inclusin simblica, dado que los efectos
de real favorecen la construccin del sinthome, al ArTicular los tres registros. El
AT dispone de una concepcin de transferencia para fundamentar la funcin cl-
nica de circulacin con un paciente paranoico en lo social, cuyos efectos de real
catalizan la construccin del sinthome. Por qu disponer de esa estrategia de
tratamiento? Por qu no considerar la importancia de un equipo de tratamien-
to -as como de la mirada en red-, dado que ese mismo equipo tiene mejores
condiciones de superar los obstculos del tratamiento posible de la paranoia?
Por ltimo, me gustara destacar una cuestin que permanece abierta. Este
libro se sostuvo, bsicamente, sobre la clnica de la paranoia. En lo que concier-
ne a la contribucin para el debate sobre la transferencia en el AT con pacientes
paranoicos, solamente los casos Emerson, Joo y Lourival estuvieron presentes,
lo que me permite afirmar que ese recorrido de investigacin posibilit una con-
tribucin para el mismo debate. Es all que se encuentra la cuestin: cmo teo-
rizar los otros tipos clnicos de la estructura psictica, tales como el auUsmo, la
esquizofrenia y la melancola en el AT? Y el AT en ciertos casos graves de his-
teria, neurosis obsesiva y fobia? Cmo pensar la constitucin de la subjetividad
220 Acompaamiento teraputico y psicosis 1MAURCIO CASTEJN HERMANN

en los tipos clnicos mencionados, sus consecuencias para la direccin de tra-

tamiento y el manejo de la transferencia, de modo tal de contribuir para el de-
bate acerca de la transferencia en el AT? Esas cuestiones constituyen un punto Referencias
de partida para problematizar la funcin clnica del AT en cada uno de los tipos
clnicos citados, de modo tal de contribuir para el campo de teorizacin del AT,
as como para el propio psicoanlisis.

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Esta obra se termin de imprimir durante septiembre de 20 J 4
en los 1:1lleres Grficos "Planeta Offset", Saavcdra 565,
Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
Mauricio Hermann realiza en este libro un diseo del estatuto metapsi-
colgico de la experiencia clnica del Acompaamiento Teraputico. Las
formulaciones tericas del psicoanlisis, del psicoanlisis lacaniano,
permanecan como campo abierto a una investigacin fecunda en el
escenario de las prcticas del acompaamiento teraputico. Razn para
celebrar la publicacin de este volmen.

ANALICE DE LIMA p ALOMBINI

El libro sorprende, entusiasma, ms all del aura y el prestigio profesio-

nal de quien lo escribe. Pronto se comprueba la exhaustiva consistencia
terica alcanzada por Mauricio en su investigacin - luego de una expe-
riencia de ms de 15 aos en el trabajo clnico con pacientes psicti-
cos- , en una fecunda puesta a prueba de la tica del psicoanlisis de
orientacin lacaniana en el campo del Acompaamiento Teraputico.
Pero con una valiossima novedad adicional: en su punto de llegada, su
recorrido nos permite acceder - en una transmisin magistralmente
lograda- a las complejas formulaciones clnicas del ltimo Lacan, el
Lacan borromeo, el de los nudos, el del sinthome. Freud, por su parte,
nunca deja de estar ah, desde la primera hasta la ltima letra, cuidando
meticulosamente que esa osada aventura en la clnica de lo real no
desemboque en ningn extravo ...

GABRIEL O. PULICE

IS BN 978-9 50-649- 549- 7

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