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N Historia; ________
(Gonzlez- Toledo,2000)
Nombre: ____________________________________________________________Edad:____Fecha:_____________
Diagnstico: _____________________________________________________________________________________
Materiales: Linterna, Espejo de Glatzel, Gua de lengua, Guantes, Jeringa 10 cc, Cuchara de t, Vaso, Agua (jugo), Smola,
Galleta (Oblea).
I. ANTECEDENTES GENERALES
(Informacin equipo de salud)
1. Neurolgica: __________________________________________________________________________________
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2. O.R.L: _______________________________________________________________________________________
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4. Nutricional: ___________________________________________________________________________________
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Alimentacin: Oral No oral (sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, gastrostoma)
5. Radiolgica: Videofluroscopa Si No
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6. Tratamiento Kinsico: Si No
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8. Otros antecedentes:
Traqueostoma: Si No Cnula: Si No
Intubacin: Si No Cunto tiempo?: _____
Divertculo de Zenker: Si No
Fstula Traqueoesofgica: Si No
4. FUNCION LARINGEA:
4.1 Producir una /a/: Si No
4.2 Caractersticas:
Hipernasal: Si No
Emisin nasal: Si No
Ronca (hmeda): Si No
5. TOS:
5.1 Voluntaria (2 veces): Si No
5.2 Refleja: Si No
III. PROCESO DE LA DEGLUCIN:
1. ETAPA PREPARATORIA-ORAL:
1.1 Mastica: Si No
1.2 Sale alimento fuera de la boca: Si No
2. ETAPA ORAL:
2.1 Dificultad para el inicio: Si No
2.2 Lentitud: Si No
3. ETAPA FARINGEA:
3.1 Retardo en la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides: Si No
3.2 Ausencia de la elevacin del hueso hioides y el cartlago tiroides: Si No
3.3 Presencia de tos cuando se alimenta: Si No
3.4 Refiere regurgitacin nasal: Si No
El examen se realiz con las siguientes consistencias y cantidades: Lquido- semislido- slido
1 ml. 3m. 5ml. 10ml. Beber un sorbo de un vaso / cuchara de t (smola) /galleta (oblea)
IV.OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________________
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V. SNTESIS:
Posible Aspiracin: SI No
VI.PLAN:________________________________________________________________________________________
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